a gyomor a bal rekeszkupola alatt helyezkedik el.
alakja változatos: általában lecsüngő horog, ritkáb-ban haránt helyzetű, szarv alakú. astheniás bete-gekben látható a mélyen, néha egészen a kisme-dencéig lecsüngő gyomor. alaki variáció a casca-de-gyomor, ilyenkor a gyomor felső részéből a
gyo-6.10. ábra.
Monokontrasztos röntgenvizsgálat: megfigyelhető a gyo-mor szabályos alakja, ép kontúrjai, de nem kapunk képet a nyálkahártya állapotáról
6.11. ábra.
kettőskontrasztos röntgenvizsgálat: a fornixot kitölti a kont-rasztanyagot, de másutt jól megfigyelhető a normális redő-zet, illetve az areae gastricae is
A gasztrointesztinális rendszer képalkotó diagnosztikája 233 232 A gasztrointesztinális rendszer képalkotó diagnosztikája
(6.15. ábra). a kép hátterében ritkábban a pancreas fejlődési anomáliája, a duodenum külső leszorítását okozó pancreas anulare is állhat, ilyenkor UH-vizsgálattal kimutatható leszorítást okozó has-nyálmirigyszövet. az elzáródás pontos szintjének meghatározására megkísérelhető a duodenum kontrasztanyagos röntgenvizsgálata szondán át beadott vagy cumisüvegből itatott híg kontraszt-anyaggal.
Külső benyomatot okozó eltérések
a gyomron és a patkóbélen a környező szervek (pancreas, máj, lép, bal vese és mellékvese, aorta) térfoglaló folyamatai (cysta, tumor, aneurysma) kóros benyomatot okozhatnak (6.16. ábra). Jellemző benyomatot okoz a duodenum alsó vízszintes szá-rán az a. mesenterica superior, ha túl hegyes szög-ben ered az aortából (6.17. ábra). a szög-benyomatok fel-ismerése, azonosítása endoszkópiával nem köny-nyű, kontrasztanyagos röntgenvizsgálattal azon-ban az ép nyálkahártyával borított, jól definiált benyomat könnyen felismerhető. az ilyen eltérés környezetében a fal nem infiltrált, a perisztaltikus tevékenység normális. a benyomatot okozó elvál-tozás azonosítása, kiindulási helyének meghatáro-zása UH-, esetleg CT- vagy Mr-vizsgálattal lehetsé-ges.
ben végzünk, ha endoszkópiára valamely okból nincs lehetőség. Monokontrasztos röntgenvizsgá-latra is csak akkor kerül sor, ha az általa nyújtható többletinformációval (submucosus elváltozás, külső benyomat, funkcionális eltérés) ki kell egészíteni a gasztro-duoedonoszkópiát, illetve ha az valamiért nem végezhető el. a metszeti képalkotó módszerek (UH, CT, Mr) kiegészítő szerepet játszanak, felada-tuk a gyomor és a duodenum falvastagságának
megítélése, a kóros folyamatok környezetre terjedé-sének megállapítása, a stádium beosztás, a környe-ző szervek állapotának vizsgálata, illetve a percutan invazív diagnosztikus és terápiás beavatkozások vezérlése.
Veleszületett rendellenességek
Pylorus stenosis. a pylorus-sphincter simaizomza-tának hypertrophiája és spazmusa miatt az újszü-lött gyomra alig tud kiürülni, emiatt az étkezést követően rövid időn belül hányás jelentkezik, a súly-gyarapodás elmarad. natív röntgenfelvételen a gyomor tágulatára utaló széles gáz-folyadék nívó és a belek gázszegénysége látható. a diagnózis a jel-legzetes UH-kép alapján állítható fel, ami a pylorus-nak megfelelően echoszegény, körkörös izom-meg-vastagodást és megnyúlt pylorus-csatornát ábrá-zol. kontrasztanyagos röntgenvizsgálattal a pylo-rus-csatorna húrszerűen szűkült, az antrum aboralis szakaszán a hypertrophiás izom okozta benyomat látható.
Duodenum atresia. a duodenum veleszületett elzáródása miatt a születés után rövid idővel epés hányás jelentkezik, a táplálás nehéz, vagy lehetet-len. Már az intrauterin UH-vizsgálat eredménye is gyanút keltő lehet, hiszen a folyadékot tartalmazó gyomor mellett a belekben nem látszik folyadék. a születés után végzett natív röntgenfelvételén a gyomor és a bulbus gázos tágulatát látjuk (kettős buborék jel), a további bélkacsok gázmentesek 6.12. ábra.
Hasi CT-vizsgálat: a simaizom-relaxáns hatásban, vízitatás után készített felvételen jól megítélhető a gyomor szabályos falvastagsága és redőzete, a mucosa normális halmozása
6.13. ábra.
Has coronalis síkú Mr-vizsgálat: a simaizom-relaxáns hatás-ban, vízitatás után készített felvételen jól megítélhető a gyo-mor normális alakja és falvastagsága
6.14. ábra.
szelektív, hypotoniás duodenographia: a szondán át beadott kontrasztanyag egyenletesen kitölti a normális átmérőjű, lefutású és redőzetű patkóbelet
6.15. ábra.
natív has-röntgenfelvétel: megfigyelhető a duodenum atre-siára jellemző kettős buborék jel
6.16. ábra.
kontrasztanyagos gyomor-röntgenvizsgálat: a nagygörbüle-ti kontúron hatalmas benyomatot okoz a pancreas-farokból kiinduló pseudocysta
6.17. ábra.
szelektív hypotoniás duodenographia: az alsó vízszintes szá-ron kifejezett benyomatra utaló félárnyékos terület az a.
mesenterica superior leszorításának megfelelően
A gasztrointesztinális rendszer képalkotó diagnosztikája 235 234 A gasztrointesztinális rendszer képalkotó diagnosztikája
igényel. a klinikai tünetekkel járó, hosszabb ideig fennálló gyulladásos folyamatok – a hyperacid, ero-siv, óriásredős, illetve az anacid, anaemia pernicio-sával járó krónikus, atrophiás gastritis, a gyomorban rendkívül ritka Crohn-betegség – vizsgálatában az endoszkópiáé a vezető szerep, különösen mivel a nyálkahártya képe sokszor nem pathognomikus, a végső diagnózist a szövettani vizsgálat eredménye biztosítja. kontrasztanyagos röntgenvizsgálattal a redőzet megvastagodása, vagy elsimulása, a hyper-secretio következtében a kontrasztanyag csökkent fali tapadása figyelhető meg (6.21. ábra). Metszeti képalkotó módszerekkel akut esetekben feltűnhet a fal mérsékelt megvastagodása.
Ulcus ventriculi
a gyomorfekélyek döntő többsége pepticus termé-szetű. Inkább későbbi életkorban lép fel és nem fel-tétlenül jár a normálist meghaladó savtermeléssel.
Bizonyos gyógyszerek (szalicilát, szteroid, nem-szte-roid gyulladásgátlók) fekélyképződésre hajlamosíta-nak. a jellemző epigastrialis fájdalom hiányozhat,
vagy nem típusos formában jelentkezik. a kivizsgá-lás első, döntő eszköze a gasztroszkópia. a röntgen-vizsgálatra ritkán, sikertelen, vagy nem elvégezhető endoszkópos vizsgálat esetén lehet szükség. a kis, felületes ulcusokat még kettőskontraszt technikával is nehéz lehet kimutatni. a fekély jellemzően a kis-görbületen, ritkán az antrum vagy a pylorus terüle-tén alakul ki. nagysága gombostűfejnyitől akár dió-nyiig terjedhet. a kontrasztanyagos röntgenfelvéte-len a fekélyfészek szemből, kompresszió segítségé-vel tapadó foltként (en face fekélyfészek), a beteg forgatásával kontúrba hozva telődési többletként mutatkozik. a környező nyálkahártyaredők csillag-szerűen összetartanak a fekélyfészek felé. az izom-zat védekező spazmusa következtében jön létre a fekéllyel szemközt a nagygörbület ujjszerű behúzó-dása, melynek krónikussá válásával kialakul a homokóra-gyomor (6.22., 6.23., 6.24. ábra). az ulcus mélyre terjedve a falon keresztül a szomszédos szervekbe penetrálhat. Ha a fekély felhányt szélű, környezetében szabálytalan redőképet találunk, a perisztaltika a fekély szélétől távolabb elakad, malig-nitás gyanúja merül fel. Egyértelmű diagnózist csak a biopsziától várhatunk.
Hiatus hernia
Veleszületett okokból, trauma következtében, vagy a krónikusan fokozott hasűri nyomás (obesitas, obs-tipáció) hatására a gyomor egy része a hiatus oesophageuson keresztül a mediastinumba juthat.
Ez a főleg idősebbekben nem ritka elváltozás leg-többször panaszmentes, vagy csak jellegtelen
panaszokat (mellkasi fájdalom, a gastrooesophage-alis reflux okozta savas felbüfögés, nyelőcső-égés) okoz. ritkán, az erózió következtében, vérzés is fel-léphet, amelyre esetleg csak a lassan progrediáló anaemia, vagy a széklet vértartalmának kimutatása hívja fel a figyelmet. a hiatus herniának két típusa ismeretes, melyek közül az axiális, csuszamlásos elváltozás a gyakoribb. Ilyenkor a cardia kerül a rekesz fölé, s húzza fel a gyomor kisebb-nagyobb részletét. a para-axialis, paraoesophagealis herniá-ban a cardia a rekesz alatt marad és csak a fornix csúszik át a tág hiatus oesophagein. Eben a formá-ban nagyobb a kizáródás, leszorítás kockázata.
néha az egész gyomor a mellkasba kerül, csak a rögzített pylorus marad az eredeti helyén. natív röntgenfelvételen a retrocardialis helyzetű, herniá-lódott gyomorrészlet utánozhat mediastinalis tumort, bár a benne rendszerint jelen lévő gáztarta-lom alapján könnyű felismerni (6.18. ábra). Minden-esetre a szív mögötti térfoglaló folyamatok eseté-ben gondolni kell rá. Hiatus hernia gyanújában kontrasztnyeletéses röntgenvizsgálat indokolt, ami-vel az elváltozás ténye mellett az esetleges reflux is könnyen kimutatható (6.19. ábra). az endoszkópos vizsgálat ezekben az esetekben kevéssé célraveze-tő, mivel a nyelőcső és gyomor tényleges elhelyez-kedését, a rekeszhez való viszonyát belülről nem lehet megállapítani. a CT-képeken a gáztartalmú herniálódott gyomorrész könnyen felismerhető (6.20. ábra).
Gastritis
a gyomor-nyálkahártya akut gyulladásának („gyom-orrontás”) kórismézése képalkotó vizsgálatot nem 6.18. ábra.
a mellkas-röntgenfelvétel: a szívárnyékra vetülve egy nagy-méretű, a gáz-folyadék nívó alapján herniálódott gyomor-részként azonosítható elváltozás látható
6.20. ábra.
Mellkas CT-vizsgálat: a szív mögött látható gáztartalmú kép-let a herniálódott gyomorrészkép-letnek felel meg, a fal belső kontúrján a redőzet is felismerhető
6.19. ábra.
kontrasztanyagos röntgenvizsgálat: a cardia és a fornix a rekesz felett helyezkedik el, a kép axiális hiatus herniára jel-lemző
6.21. ábra.
kettőskontrasztos röntgenvizsgálattal a gyomornyálkahár-tya jelentős fokú, gyulladásos eredetű megvastagodása figyelhető meg
6.22. ábra.
kettőskontrasztos gyomorvizsgálat: a corpus kisgörbületi kontúrján 1 cm átmérőjű fekélyfészek telődik
A gasztrointesztinális rendszer képalkotó diagnosztikája 237 236 A gasztrointesztinális rendszer képalkotó diagnosztikája
umban tünetszegények, vagy kevéssé jellegzetes tüneteket okoznak. a daganat korai kimutatásának egyformán megbízható eszköze a kettőskontrasz-tos hypotoniás röntgenvizsgálat és az endoszkópos vizsgálat, de mégis az utóbbit részesítjük előnyben, mivel a biopsziás minta szövettani vizsgálata ezek-ben az esetekezek-ben döntő jelentőségű. a korai malig-noma a nyálkahártya síkjában, esetleg abból kissé előboltosulóan ábrázolódó, kis kiterjedésű elválto-zás. az előrehaladott daganatok lehetnek körülírt, szabálytalan polypoid képletek, környezetükben rendszerint fali beszűrtség, ennek következtében hiányzó perisztaltika figyelhető meg, a redők kiszé-lesedtek, torzultak, esetleg amputáltak. kialakulhat bennük necroticus exulceratio, amely azonban – szemben a benignus fekéllyel – a lumenbe dombo-rodó telődési hiányon belül látható. speciális daga-nat-típus a linitis plastica, mely submucosusan növekedve a gyomorfal nagy részét beszűrve szűkí-ti a lument, okoz fali merevséget. a kifejlett dagana-tok már monokontraszt röntgenvizsgálattal is köny-nyen felismerhetők, nagy, a lumenbe domborodó térfoglaló folyamat képében (6.26. ábra). Előfordulási helye jellemzően a nagygörbület környéke, de kialakulhat a cardia, vagy az antrum régiójában is. a daganatok hamar átléphetik a gyomorfal sero-sa-borítását, metastasist adnak a környéki nyirok-csomókba és a májba. a daganat környezethez való viszonyának, illetve az esetleges máj- és nyirokcso-mó-áttétek jelenlétének tisztázására UH-, CT-, illet-ve Mr-vizsgálat szükséges (6.27. ábra).
Malignus lymphoma. Izolált, csak a gyomrot érintő nyirokszövet eredetű daganat ritkán alakul ki.
Gyakoribb generalizált non-Hodgkin lymphoma részjelenségeként, főként fiatalabb életkorban.
ritkábban Hodgkin-betegségben is előfordul.
Felismerését az nehezíti, hogy a kiterjedt fali beszű-rődés sem töri át a mucosát, így endoszkópos vizs-gálattal és röntgenvizsvizs-gálattal is csak a szabályta-a gyomorfekély legsúlyosszabályta-abb szövődményei szabályta-a
vérzés és a perforatio. a peritonealis térbe történő átfúródást az akut hasi tünetek kialakulása jelzi, bár idős, elesett betegben ezek hiányozhatnak is. a natív röntgenfelvételen általában megtaláljuk a gyomor-perforatio gyanúját keltő rekesz alatti, sarló alakú szabad levegőt, mely azonban fedett, a kör-nyező képletekbe (cseplesz, máj, hasnyálmirigy) penetráló perforatio esetén hiányozhat. a vérzés lehet acut, jelentős mértékű, ilyenkor képalkotó vizsgálatra rendszerint nincs sem idő, sem szükség.
a katéteres vérzéscsillapítás segítséget jelenthet az akut állapot gyors megszüntetésében. a pylorus-tá-ji fekélyek hegesedése a gyomorürülés súlyos zava-rával járhat. a gyomor kitágul, a peristaltica kezdet-ben fokozott, de hatástalan, nem jár a gyomor ürü-lésével. a simaizomzat kimerülése után a gyomor tónustalan, perisztaltika rövidebb-hosszabb ideig nem látható. a kontrasztanyag maradéka még 24 óra múlva is a gyomorban található. Megjegyzendő, hogy ilyen ürülési zavar hátterében daganatos szű-kület is állhat.
Gyomordaganatok
Jóindulatú daganatok. a benignus térfoglaló folyamatok az esetek többségében tünetmentesek, a fal egyes elemeiből (mirigy, simaizom, kötőszövet) kiinduló, rendszerint ép nyálkahártyával borított, a lumenbe domborodó polypoid (esetenként akár nyeles), vagy intramuralis daganatok. Ezek az elvál-tozások általában véletlenszerűen, más okból vég-zett vizsgálat (kontrasztanyagos röntgen, CT) kap-csán kerülnek felismerésre. a lumenbe jelentősebb mértékben bedomborodó képleteket endoszkóp-pal is könnyű megtalálni, míg az intramuralis folya-matok kimutatása sokszor csak kontrasztanyagos röntgenvizsgálattal lehetséges. a jóindulatú daga-natok sima felszínű, élesen határolt, kerekded vagy karéjozott telődési hiány formájában ábrázolódnak.
Monokontraszt vizsgálattal a báriumoszlop elfed-heti őket. Forgatással kontúrba hozva széli, komp-resszió hatására a szemközti falak közül kinyomódó kontrasztanyagban centrális telődési hiányként ábrázolódnak, kettőskontraszt technikával sima fel-színű, lumenbe domborodó képletként láthatók.
Teljes kiterjedésük CT- vagy Mr-vizsgálattal tisztáz-ható (6.25. ábra).
Primer rosszindulatú daganatok. a malignus gyomordaganatok többsége adenocarcinoma, rit-kábban mesenchymalis kiindulásúak. korai stádi-6.24. ábra.
Gyomor-röntgenvizsgálat: a corpus középső harmadában nagyfokú heges szűkület okoz homokóra-deformitást, a fekélyfészek már nem látható. a kép tumoros telődési hiány-nyal téveszthető össze
6.23. ábra.
Gyomor-röntgenvizsgálat: a corpus középső harmadában a kisgörbületi oldalon kb. 2 cm átmérőjű fekélyfészek látható, a nagygörbületi kontúron kifejezett spasztikus behúzódással
6.26. ábra.
Gyomor-röntgenvizsgálat: a cardia fölött a fornix kisgörbüle-ti kontúrjáról nagyméretű tumor domborodik a gyomor-lég-hólyagba. a cardia-tájék félárnyékosan telődik, jelezve a tumoros beszűrődést
6.25. ábra.
T1 súlyozott coronalis síkú has Mr-vizsgálat: a gáztartalmú gyomor lumenébe a fornix felső faláról sima felszínű, poly-poid leiomyoma domborodik be
6.27. ábra.
Has CT-vizsgálat: a gyomor corpusának elülső falából kiindu-ló nagyméretű daganat a lumenbe is domborodik, de kifelé is meghaladja a gyomorkontúrt
A gasztrointesztinális rendszer képalkotó diagnosztikája 239 238 A gasztrointesztinális rendszer képalkotó diagnosztikája
jellegzetes megjelenési helye a bulbus elülső vagy hátsó fala. a radiológiai kép telődési többletet, illet-ve en face „tapadó foltot” mutat, a fekély irányában sugarasan összefutó redőzettel. a fekélyfészek álta-lában kicsi, legfeljebb lencsényi (6.30. ábra). Friss folyamatban a szemközti bélfal izomzatának véde-kező jellegű, spasztikus behúzódása egyenesen a fekélyre mutat. a bulbus ilyenkor csak rövid ideig telődik, görcsösen összehúzódva kilöki magából a kontrasztanyagot. nem ritka a többszörös fekély, mely gyakran az egymással szemközti falon kialaku-ló, szembenéző, ún. „kissing ulcer” formájában jele-nik meg. a gyomorban felgyűlő éhgyomri folyadék mennyisége rendszerint jelentős. a fekélyek nyom nélkül, vagy hegesen gyógyulhatnak, utóbbi eset-ben eltorzítva a bulbust, így súlyosabb eseteset-ben ürülési akadályt képező duodenum stenosis is kiala-kulhat.
a fekélybetegség leggyakoribb szövődménye a vérzés és a perforatio. a hasüreg felé történő átfú-ródást a heves, késszúrásszerű epigastrialis fájda-lom mellett gyorsan kialakuló erős izomvédekezés jelzi. a natív röntgenfelvételen a rekesz, illetve a májszél alatt meggyűlő szabad levegő utal a
perfo-ratiora. Ha a retroperitonealis duodenumszakasz perforál, a kóros gázgyülem a retroperitoneumban, a jobb vese felső harmada környezetében mutatko-zik (6.31. ábra). Ennek felismerése röntgenfelvételen nehéz, ilyenkor sokat segít a CT-vizsgálat (6.32.
ábra). a perforatio pontos helyének kimutatásában segít a vízoldékony kontrasztanyaggal végzett
rönt-lan, durva redőzetet, falmerevséget, ritkán kifeké-lyesedést látjuk. a gyomorfal kóros megvastagodá-sa UH- vagy CT-vizsgálattal könnyen felismerhető, és súlyosabb esetben megtalálhatjuk velük a nagy nyirokcsomó- és szerv-manifesztációkat is.
Metastasis. a gyomorban kialakuló haemato-gen áttétek leggyakrabban melanoma malignum-ból, az emlő, a tüdő, vagy a vese daganataiból szár-maznak. kontrasztanyagos röntgenvizsgálattal a metastasisok többszörös, polypoid térfoglaló folya-mat formájában ábrázolódnak, ritkán ki is fekély-esedhetnek. CT-vel elemezhető kontrasztanyag-hal-mozásdinamikájuk utalhat kiindulási helyükre. a vese, máj, vastagbél vagy pancreas daganatai köz-vetlenül is ráterjedhetnek a gyomorra, ilyenkor a kiindulási hely, illetve az elváltozás kiterjedése CT- vagy Mr-vizsgálattal tisztázható (6.28. ábra).
Az operált gyomor
az operált gyomor endoszkóppal nehezen vizsgál-ható. a képalkotó diagnosztika feladata a műtét utáni viszonyok tisztázása, az esetleges posztopera-tív szövődmények kimutatása. Gastrectomia esetén az oesophagus és egy jejunum-kacs között alakíta-nak ki end-to-side anasztomózist. a részleges reszekció lehet Billroth I. típusú, ilyenkor a gyomor-csonk és a duodenum-gyomor-csonk közötti end-to-end anasztomózist hoznak létre, vagyis megmarad a táplálék-továbbítás természetes iránya. a Billroth II.
reszekció esetén a gyomorcsonk és egy felhúzott jejunum-kacs között end-to-side anasztomózist hoznak létre, ilyenkor a táplálék az ún. efferens kacs-ban halad, míg a duodenumcsonk felől érkező affe-rens kacs szállítja az epét és a pancreasnedvet.
kontrasztanyagos röntgenvizsgálattal a műtét típu-sa és az akut szövődmények (varratelégtelenség, az anasztomózis oedemája, szűkülete), illetve késői szövődményei (a táplálék haladási irányának, sebes-ségének zavarai, csonk-carcinoma stb.) is felismer-hetők (6.29. ábra). a környezetben létrejövő elválto-zások (kóros folyadékgyülem, tályog) ábrázolása UH- vagy CT-vizsgálattal történik.
Ulcus duodeni
a nyombélfekélyes betegek jellemzően gyomor-sav-túltermeléstől szenvednek, ennek megfelelően éhgyomri epigastrialis fájdalmuk étkezésre szűnhet, majd 2-3 óra múlva újra visszatér. Fontos kóroki sze-repet tulajdonítanak a duodenalis ulcus kialakulásá-ban a Helicobacter pylori nevű baktériumnak is, így klinikai diagnózisa elsődlegesen a hyperaciditás, illetve a kórokozó kimutatásán, morfológiai igazolá-sa az endoszkópos vizsgálaton alapul. a fekélyek 6.28. ábra.
Has CT-vizsgálat: a corpus-antrum átmenet elülső faláról a kontrasztanyagot intenzíven halmozó vesetumor-metastasis domborodik a lumenbe. További áttét figyelhető meg a jobb mellékvesében, a bal veseágyban localrecidiva ábrázolódik
6.29. ábra.
Posztoperatív gyomor-röntgenvizsgálat vízoldékony rasztanyaggal: a varratelégtelenség következtében a kont-rasztanyag egy része a lumenen kívülre jut
6.31. ábra.
natív has röntgenfelvétel: jobb oldalon paravertebralisan habszerű gázgyülem látható, a kép retroperitonealis duode-numperforatióra utal
6.32. ábra.
Has CT-vizsgálat vízoldékony kontrasztanyag itatása után, intravénás kontrasztanyag nélkül: a duodenum környezeté-ben a perforatio következtékörnyezeté-ben buborékszerű gázgyüle-mek, illetve a nyíláson kiszivárgó kontrasztanyag látható, mely eljut a májszél alá is
6.30. ábra.
kontrasztanyagos röntgenvizsgálat: a bulbus kisgörbületi kontúrján kis babnyi telődési többlet látható
A gasztrointesztinális rendszer képalkotó diagnosztikája 241 240 A gasztrointesztinális rendszer képalkotó diagnosztikája
irányból, vagy hanyattfekvő helyzetben latero-late-ralis irányból, de mindenképpen vízszintes sugár-nyalábbal exponálunk. a vékonybelek normális esetben gázt nem vagy alig tartalmaznak, így a natív has röntgenfelvételeken nem különülnek el, viszont kóros gáztartalmuk, az ilyen esetekben gyakran mutatkozó folyadéknívók, az esetleges meszesedések és sugárfogó idegentestek natív vizsgálattal is jól ábrázolhatók.
Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat
a vékonybélvizsgálatot lehetőleg reggel, éhgyo-morral végezzük. a beteg éjfél után vizet sem ihat, mert az is zavarhatja a vizsgálatot. a vékonybél bári-umos feltöltésére két lehetőség kínálkozik. a mono-kontrasztos vizsgálat céljából úgynevezett felső passzázs vizsgálatot végzünk, melynek során a beteg által megivott, a gyomorból szakaszosan kiürülő kontrasztanyagot kb. 20 perces időközön-ként végzett átvilágítással követjük végig a vékony-belekben a terminalis ileumig. a vizsgálat inkább tájékozódó jellegű, hiszen a kontrasztanyag-oszlop ritkán tölti ki folyamatosan a vékonybelet, ezért egyes szakaszok ábrázolatlanul maradhatnak. Mivel a báriumoszlop nem átlátszó, a kanyargós vékony-belek egymásra vetülése a megítélést jelentősen akadályozza. a belek a hasfalon keresztül kompresz-szióval egymástól szétválaszthatók, illetve össze-nyomhatók, ilyenkor a lumenbe domborodó telő-dési hiányok, illetve többletek könnyebben felis-merhetők. a teljes feltöltés a kóros szűkületek, tágu-latok, merev falszakaszok, esetleges elzáródások, illetve a külső benyomatok kimutatására szolgál, és megítélhetők a funkcionális eltérések is.
a finomabb elváltozások kimutatására alkalmas valódi kettőskontrasztos röntgenvizsgálatra a vékonybél esetében nincs lehetőség, mivel a vékonybélbe juttatott gáz fájdalmas görcsöket vált ki. a megoldást az úgynevezett szelektív enterográ-fia jelenti, melynek során az első jejunum-kacsba vezetett szondán keresztül a nyálkahártyán erősen tapadó bárium-szulfát szuszpenziót juttatunk be, majd – a kellő transzparencia biztosítása érdekében híg metilcellulóz-oldattal töltjük fel a lument. a szondán át beadott nagy mennyiségű folyadékosz-lop a vékonybelet folyamatosan kitölti, a kontraszt-anyag gyorsan eléri a terminalis ileumot. simaizom-relaxánsra rendszerint nincs szükség, a nagy volu-men által kiváltott reflexes paralízis általában meg-felelő disztenziót biztosít. Mindenképpen
kerülen-dő, hogy metilcellulóz jusson a gyomorba, mivel az ennek következtében jelentkező heves hányinger, hányás meghiúsítja a vizsgálatot.
Egyes vékonybélbetegségekben kialakuló ente-ro-cutan fisztulák ábrázolására alkalmas módszer a fisztulajárat vízoldékony kontrasztanyaggal való fel-töltése, a fisztulográfia.
UH-vizsgálat
Transzabdominalis UH-vizsgálattal általában ábrá-zolható a vékonybelek normális vagy kóros folya-déktartalma, falának megvastagodása, kóros gáz-tartalma és motilitása, illetve a környezet állapota, de a módszer finomabb eltérések felderítésére nem alkalmas. doppler-vizsgálattal a mesenterialis
Transzabdominalis UH-vizsgálattal általában ábrá-zolható a vékonybelek normális vagy kóros folya-déktartalma, falának megvastagodása, kóros gáz-tartalma és motilitása, illetve a környezet állapota, de a módszer finomabb eltérések felderítésére nem alkalmas. doppler-vizsgálattal a mesenterialis