A fogyatékkal élő személyek jogai a géntechnológia korában

A jog védeni hivatott az emberi sokféleséget, ezt alapul véve nyilvánította ki a fogyatékkal élő személyeket képviselő nemzetközi szervezet, hogy az ő sokféleségük éppen a fogyatékosságukban rejlik, s mint ilyet, nem megszüntetni, hanem ünnepelni kellene.⁴⁰⁶ A sokféleséget valóban nem megszüntetni, hanem fenntartani kellene, azonban ezt a sokféleséget nem genetikai eredetű rendellenesség meglétéhez, hanem sokkal inkább a személyiségben rejlő sokféleséghez kellene kapcsolni. Azért nem látom helyesnek azt a fajta megközelítési módot, ami a genetikai tulajdonságokból kiindulva különbözteti meg az embereket egymástól és ennek kapcsán dicsőíti a sokféleséget, mert ebből az álláspontból kiindulva elveszíti a jövő generációja az esélyét arra, hogy fejlődhessen és valamilyen rendellenességet kiküszöbölhessen.

A kezdetek

A fogyatékkal élő személyek sorsát a kezdetek óta megpecsételte állapotuk meg nem értettsége és annak a ténye, hogy az emberek milyen nehezen alkalmazkodnak a számukra ismeretlen élethelyzetekhez, így a tőlük valamiképpen különböző emberekkel történő együttéléshez is. Nemcsak a Taigetosz hegyéről dobták le a deformitással született csecsemőket, hanem a skandináv halászok ősi törvénye értelmében: „Minden világra jött újszülöttet fel kell nevelni, meg kell keresztelni, templomba kell járatni, kivéve azokat, akik deformitással születtek. Őket ki kell vinni a tengerpartra, és el kell őket ott ásni, ahol sem ember, sem állat nem jár.”⁴⁰⁷

Ezen kezdeti állapotokon aztán nem segített a XIX. században Sir Francis Galtonnak köszönhetően elterjedő eugenikai irányzat sem, mellyel a tökéletes emberek felsőbbrendűségét hirdette, és ezzel nemcsak milliók halálát okozta a II. világháborúban, de fogyatékkal élő emberek tízezreit fosztotta meg a szülőség lehetőségétől akkor, amikor az Amerikai Egyesült

405 Jelen rész Szútor Vivien: A fogyatékkel élő személyek esélyei a géntechnológia korában, In: XIV. Jogász Doktoranduszok Országos Szakmai Találkozója, Jog és Állam, 24. szám, 2019., 407 – 416. o. http://kre.hu/ajk/images/doc5/konferencia/merge_from_ofoct_19.pdf tanulmányomon alapul.

406 Disabled Peoples’ International (DPI) Europe: The Right to Live and Be Different. UK, 2000. https://www.independentliving.org/docs1/dpi022000.html (Letöltés ideje: 2018.

december 19.)

407 GAIZLER (1999) i.m. 43. o.

Államokban az 1970-es évekig, Svédországban pedig az 1980-as évekig hatályban voltak a fogyatékos személyek kényszersterilizálásáról szóló törvények.

Az első fogyatékosság kiderítésére irányuló humángenetikai vizsgálatot 1968-ban végezték egy kismamán annak érdekében, hogy kiderítsék, magzata nem szenved-e Down-kórban. J.G.

magzata sajnos Down-szindrómában szenvedett, ezért az édesanya a terhesség megszakítása mellett döntött.

Ugyan a Roe kontra Wade per hatására „1971 és 1977 között Amerika néhány államában 20-40 százalékkal csökkent a Down-szindróma gyakorisága.”⁴⁰⁸ „Egy történész szerint a genetikai diagnózis felállítása valóságos iparág lett: a „kóros magzatok szelektív abortálása a genetikai medicina elsőleges beavatkozásává” vált.”⁴⁰⁹

Mégis, a géntechnológiának és a mesterséges megtermékenyítésnek köszönhetően a technológia eljutott odáig, hogy a 2000-es években az Amerikai Egyesült Államokban egy siket házaspár egy siket donor segítségével siket gyermekeket hozott világra. Tettüket azzal indokolták, hogy a siketség a kultúrájuk része, és jobb szülei tudnak lenni egy siket gyermeknek, hiszen jobban megértik az igényeit. Azonban pusztán kulturális vagy világnézeti kérdéssé degradálni két gyermek szándékos testi sértését és egészségkárosítását önös érdekből nemcsak az emberi méltósághoz való jogba, az önrendelkezés szabadságába, a testi és lelki egészséghez való jogba, a gyermekek fejlődéséhez és védelméhez való jogba ütközik, hanem azon orvosetikai alapvetésbe is, hogy „Ne árts”. A társadalom felháborodását ezen eset azért váltotta ki, mert a szülők szándékosan süketítették meg gyermeküket, nem pusztán a gének véletlen játéka eredményezte a gyermekek siketségét.

A tárgykör etikai szabályozása

Fogyatékos személynek minősíti a fogyatékos személyek jogairól szóló törvény azt a személyt, „aki tartósan vagy véglegesen olyan érzékszervi, kommunikációs, fizikai, értelmi, pszichoszociális károsodással - illetve ezek bármilyen halmozódásával - él, amely a környezeti, társadalmi és egyéb jelentős akadályokkal kölcsönhatásban a hatékony és másokkal egyenlő társadalmi részvételt korlátozza vagy gátolja.”⁴¹⁰

408 MUKHERJEE i.m. 307. o.

409 MUKHERJEE i.m. 307. o.

410 1998. évi XXVI. törvény a fogyatékos személyek jogairól és az esélyegyenlőségük biztosításáról (a továbbiakban: 1998. évi XXVI. tv.) 4. § a)

Bár a géntechnológia szempontjából releváns nemzetközi etikai dokumentumok kifejezetten nem térnek ki a fogyatékkal élő személyek jogaira a géntechnológiai eljárás igénybevétele során, azonban számos fontos, őket védelmező rendelkezést tartalmaznak. Így már az 1997-es Az emberi génállomány és az emberi jogok egyetemes nyilatkozata kiemeli az emberi génállománynak azon tulajdonságát, miszerint az az emberi család tagjai közötti alapvető egység, s mint ilyen az emberi létből fakadó méltóság elismerésének és változatosságának alapja.⁴¹¹ A dokumentum kiemeli ennek kapcsán, hogy genetikai jellegzetességeitől függetlenül minden embert megillet az emberi méltóság és az, hogy tiszteletben tartsák egyediségét és sokféleségét.⁴¹² Ezen kijelentések alátámasztására az etikai dokumentum kimondja azt a nagyon fontos rendelkezését is, miszerint az emberi génállomány a természetéből fakadóan fejlődik és mutálódik, továbbá, hogy a benne rejlő lehetőségek különbözőképpen nyilvánulnak meg.⁴¹³ A természetből fakadó mutáció kijelentése azért bírhat nagy jelentőséggel, mert nemcsak elejét veszi a genetikai jellegzetességeken alapuló diszkriminációnak⁴¹⁴, de alapot teremt az emberek közötti egyenlőségnek is. Mindkét jellemző kulcsfontosságú a fogyatékkal élő személyek emberi méltóságának erősítése körében. A dokumentum kitér továbbá arra, hogy a génállománnyal kapcsolatos kutatást olyan személyen, aki nem rendelkezik beleegyezési képességgel csak közvetlenül az egészsége érdekében lehet folytatni vagy abban az esetben, ha a kutatás más hasonló genetikai jellegzetességekkel rendelkező személyek egészsége érdekében történik.⁴¹⁵ A dokumentum készítői azért tarthatták fontosnak a beleegyezési képességgel nem rendelkező személyek kutatásba történő bevonásának kiemelését, mert az orvostudomány múltjában nem egy példa volt arra nézve, hogy embereken úgy folytattak kísérleteket, hogy az sem az ő egészségüket, sem mások egészségét, sem pedig a tudomány előbbre vitelét nemhogy nem célozta, de nem is eredményezte.

A Nemzetközi nyilatkozat a humángenetikai adatokról kimondja azt a különösen fontos rendelkezést, miszerint bár minden ember sajátos genetikai összetevőkkel rendelkezik, azonban az egyén identitását nem szabad csupán a genetikai jellemzőire redukálni,⁴¹⁶ vagyis nem lehet az embereket genetikai jellegzetességeik alapján megkülönböztetni, hiszen a genetikai

411 UNESCO (1997) 1. cikk

412 UNESCO (1997) 2. cikk a) – b)

413 UNESCO (1997) 3. cikk

414 UNESCO (1997) 6. cikk

415 UNESCO (1997) 5. cikk e)

416 UNESCO (2003) 3. cikk

állomány csak egy jellemző, melyből sok minden megtudható egy emberről, de az egész ember soha nem ismerhető meg teljesen általa. A nyilatkozat ehhez kapcsolódóan szól továbbá a diszkrimináció és a stigmatizáció tilalmáról, melynek értelmében a humángenetikai adatok nem használhatók fel olyan célból, mely az egyén, a család, a csoport vagy a közösség megbélyegzéséhez vezetne.⁴¹⁷

A bioetika és az emberi jogok egyetemes nyilatkozatában az UNESCO számos eddig nem említett rendelkezést hozott, melyek kiemelt fontossággal bírnak a fogyatékkal élő személyek számára. A dokumentum biztosítja az autonómia és az egyéni felelősség védelmét az autonómiájuk gyakorlására képtelen személyek körében.⁴¹⁸ Külön kiemeli a különösen sebezhető személyek és csoportok védelmét a technológia alkalmazása során és kitér ezen személyek személyes integritásának tiszteletben tartására is.⁴¹⁹ A nyilatkozat kiemeli azt, hogy méltósága és jogai tekintetében minden ember egyenlő. ⁴²⁰ Kimondja továbbá azt a rendkívül fontos rendelkezést, hogy bár figyelemmel kell lenni a kulturális sokféleségre és a pluralizmusra, azonban ezt az elvet nem lehet sem az emberi méltóság, sem az emberi jogok, sem pedig az alapvető szabadságjogok megsértésére vagy hatáskörének korlátozására felhasználni.⁴²¹ Éppen ezért kerülendő kellene, hogy legyen az a magatartás, ami a humángenetikai vizsgálatok eltörlését szorgalmazza, mely nemcsak az anya, illetve a szülők önrendelkezési jogát sértené, hanem sértené a gyermek egészséghez való jogát is azáltal, hogy nem derülne ki egy olyan genetikai rendellenesség a magzatról, mely ebben a korai életszakaszban megelőzhető vagy kialakulása késleltethető. A dokumentum kijelenti továbbá még, hogy az elérhető legmagasabb szintű egészséghez való jog minden ember egyik alapvető joga,⁴²² hogy a legmagasabb szintű egészség objektív vagy szubjektív mérce alá esik, arra leginkább a személyre szabott orvoslás fejlődése és a génsebészetnek az emberi tulajdonságok fokozását eredményező irányvonala adhat majd a későbbiekben igazi választ.

A tárgykör jogi szabályozása

A géntechnológia szempontjából fontos jogi rendelkezéseket tartalmazó Oviedói Egyezmény kimondja, hogy személyen egészségügyi beavatkozás csak is a tájékoztatását

417 UNESCO (2003) 7. cikk

418 UNESCO (2005) 5. cikk

419 UNESCO (2005) 8. cikk

420 UNESCO (2005) 10. cikk

421 UNESCO (2005) 12. cikk

422 UNESCO (2005) 14. cikk 2.

követő szabad belegyezése után végezhető,⁴²³ beleegyezési képességgel nem rendelkező személy esetén csak abban az esetben, ha saját közvetlen javát szolgálná a beavatkozás,⁴²⁴ és az ezt engedélyező eljárásba őt a lehetőségeihez mérten bevonták.⁴²⁵ A jogi dokumentum kiemeli az egyén örökletes genetikai állománya alapján történő hátrányos megkülönböztetés tilalmát.⁴²⁶ Beleegyezési képességgel nem rendelkező személy a kutatást minden körülmények között megtagadhatja,⁴²⁷ mely esetben a kutatás nem kezdhető meg vagy ha a megtagadás kutatás közben történik, úgy a kutatást azon mód be kell fejezni.

A magyar Alaptörvény kiemeli az emberi méltóság sérthetetlenségét,⁴²⁸ mellyel

„látható, hogy a hazai szabályozásban maga az egyén van a középpontban, és a saját teste feletti rendelkezés csakis az emberi méltóságának megőrzése mellett lehetséges.”⁴²⁹ Kimondja továbbá még azt, hogy Magyarország az alapvető jogokat mindenkinek bármely megkülönböztetés nélkül, többek között fogyatékosság esetén is biztosítja.⁴³⁰ Kimondja továbbá, hogy minden gyermeknek joga van a megfelelő testi, szellemi és erkölcsi fejlődéséhez szükséges védelemre és gondoskodásra.⁴³¹

A fogyatékos személyek jogairól szóló törvény kiemeli az esélyegyenlőség célterületei fejezetben, hogy a személyek egészségügyi ellátása során az ellátásnak elő kell segítenie a személy rehabilitációját, a társadalmi beilleszkedését és azt, hogy az ellátás ne erősítse a személy betegségtudatát.⁴³² Bár az első két kikötést minden esetben megvalósíthatja a géntechnológiai eljárás, azonban utóbbi célkitűzés sérülhet. Már csak azért is, mert egy genetikai vizsgálat során a betegség vagy rendellenesség pontos mikéntjére hívják fel a személy figyelmét, és sérülhet továbbá ezen elv akkor, amikor azért kerül sor a fogyatékkal élő személy magzatán humángenetikai vizsgálatra, hogy kiderüljön, magzata hordozza-e azt a genetikai jellegzetességet, amit szülei. Ugyanakkor ezen elv sérülése szükséges és arányos abban az esetben, ha a személy vagy magzata védelmében, egészségének elősegítése érdekében kerül rá sor.

423 Oviedói Egyezmény 5. cikk

424 Oviedói Egyezmény 6. cikk 1.

425 Oviedói Egyezmény 6. cikk 3.

426 Oviedói Egyezmény 11. cikk

427 Oviedói Egyezmény 17. cikk 1. v)

428 Alaptörvény II. cikk

429 HOMICSKÓ (2016) i.m. 232. o.

430 Alaptörvény XV. cikk (2)

431 Alaptörvény XVI. cikk (1)

432 1998. évi XXVI. tv. 12. § (3)

A Magzatvédelmi törvény értelmében az anya jogosult terhesgondozás keretén belül a magzat egészséges fejlődését ellenőrző és a gyermeket váró nő egészségvédelmét biztosító szűrővizsgálatra.⁴³³ Magyarországon a humángenetikai vizsgálat nem kötelező, azonban, mint szűrővizsgálat lehetőségként fennáll, amivel a gyermeket váró nő döntheti el, hogy kíván-e élni, vagy sem. A törvény lehetővé teszi a terhesség megszakítását genetikai rendellenesség fennállása esetén, a következő esetekben: a terhesség megszakítható a 12. hetéig abban az esetben, ha a magzat orvosilag valószínűsíthetően súlyos fogyatékosságban vagy egyéb károsodában szenved.⁴³⁴ A terhesség a 20. vagy 24. hetéig abban az esetben szakítható meg, ha a magzat genetikai, teratológiai ártalmának a valószínűsége eléri az 50 %-ot.⁴³⁵ Továbbá, a törvény időkorlát nélkül engedélyezi a terhesség megszakítását abban az esetben, ha a magzatnál a szülés utáni élettel összeegyeztethetetlen rendellenesség áll fenn.⁴³⁶ Ezen tények igazolását a „genetikai tanácsadó, prenatális diagnosztikai központ, illetve szakmailag illetékes országos intézet által kijelölt kórház szülészeti-nőgyógyászati osztályai közül bármelyik kettőnek egy-egy szakorvosa egybehangzó véleménnyel állapítja meg.”⁴³⁷

Az Egészségügyi törvény továbbá úgy rendelkezik, hogy többes terhesség esetén az egyes embriók vagy magzatok orvosilag valószínűsíthető életképtelenséggel járó fejlődési rendellenessége vagy az élettel összeegyeztethető, de súlyos és gyógyíthatatlan fogyatékosságot okozó károsodása miatt méhen belüli beavatkozással a terhesség az egészséges embriók vagy magzatok kihordására korlátozható.⁴³⁸ Ezen rendelkezés lehetőséget biztosít az édesanya számára arra, hogy megóvja az olyan élettől gyermekét, mely betegség okán nem tartana sokáig, azonban abban a kis időben is műtétek sorozatát vonná maga után. Ez azonban csak egy lehetőség, mely az édesanya, illetve a szülők önrendelkezési jogán alapul.

Művi meddővé tétel a nemző-, illetőleg fogamzásképesség megakadályozására irányul, s mint ilyenre egészségügyi indokból akkor kerülhet sor, ha a szakorvos véleménye alapján a terhesség a nő életét, testi épségét, egészségét közvetlenül veszélyeztetné, vagy a terhességből születendő gyermek orvosilag valószínűsíthetően súlyos fogyatékosságban szenvedne, és más fogamzásgátlási módszer alkalmazása nem lehetséges vagy egészségügyi okból nem

433 Magzatvédelmi tv. 3. § (2) b)

434 Magzatvédelmi tv. 6. § (1) b)

435 Magzatvédelmi tv.6. § (3)

436 Magzatvédelmi tv. 6. § (4) b)

437 KOVÁCSY Zsombor (szerk.): Az egészségügyi jog nagy kézikönyve. Budapest, Complex Kiadó Jogi és Üzleti Tartalomszolgáltató Kft., 2009. 724. o.

438 Eütv. 185. § (1)

javasolható.⁴³⁹ Cselekvőképtelen személy esetén a bíróság engedélyezheti ezen eljárást abban az esetben, ha más fogamzásgátlási módszer alkalmazása nem lehetséges vagy egészségügyi okból nem javasolható, és a cselekvőképtelen személy gyermek felnevelésére nem képes, és a beavatkozás elvégzése a cselekvőképtelen személy akaratával megegyezik, a terhességből születendő gyermek orvosilag valószínűsíthetően súlyos fogyatékosságban szenvedne, és a beavatkozás elvégzése a cselekvőképtelen személy akaratával nem ellenkezik, vagy pedig a bekövetkező terhesség a cselekvőképtelen személy életét, testi épségét, egészségét közvetlenül veszélyeztetné.⁴⁴⁰ A törvényi szabályozás ez esetben figyelemmel van mind a magzat, mind pedig a szülő nő egészségi állapotára is.

Az emberi reprodukcióra vonatkozó különleges eljárásokról szóló rendelet értelmében nem végezhető el a mesterséges megtermékenyítés ameddig bármelyik kérelmező a gyermek életét, egészségét, testi épségét közvetlenül fenyegető valamely megbetegedésben szenved, valamint ha a létrejövő terhesség a kihordó anya életét súlyosan veszélyezteti, illetőleg abból nagy valószínűséggel egészséges gyermek nem születhet.⁴⁴¹ Ez az a rendelkezés, amely nagyban korlátozza a fogyatékkal élő személyek mesterséges reprodukcióhoz való jogát és lehetőségeit abban az esetben, ha valószínűsíthető, hogy a szülők genetikai rendellenességét a gyermekük örökölné, s így nem születne egészséges gyermek a humánreprodukciós eljárásból.

A Humángenetikai törvény értelmében nem végezhető humángenetikai vizsgálat cselekvőképtelen személyen, kivéve ha a vizsgálat eredményének ismeretében olyan intézkedés hozható, amely megakadályozza a vizsgálattal érintett személy betegségének kialakulását, késlelteti annak kezdetét, korlátozza a súlyosságát, fogyatékosságot előzhet meg, elősegíti egészségének helyreállítását, illetve a már megkezdett vizsgálat folytatása irányának meghatározásához szükséges,⁴⁴² vagyis a törvény igyekszik előtérbe helyezni a cselekvőképtelen személy egészségügyi érdekeit a vizsgálatok lefolytatásával szemben.

„Nagyon lényeges, hogy ezen szabályokat a jogalkotó törvényi szinten rendezze, hiszen ez biztosítékot jelenthet abban a tekintetben, hogy a genetika tudományának fejlődése az ember érdekében, az egyén céljait támogatva kerül szabályozásra.”⁴⁴³

439 Eütv. 187. § (7)

440 Eütv. 187/B. § (4)

441 30/1998. (VI. 24.) NM rendelet az emberi reprodukcióra irányuló különleges eljárások végzésére vonatkozó, valamint az ivarsejtekkel és embriókkal való rendelkezésre és azok fagyasztva tárolására vonatkozó részletes szabályokról 1. § (2)

442 Humángenetikai tv. 13. § (3)

443 HOMICSKÓ (2016) i.m. 236. o.

A fogyatékkal élő személyek esélyei a géntechnológia fényében

A fő probléma, hogy bár alkotmányok és nemzetközi szerződések deklarálják az emberek egyenlőségét, mind jogaik, mind pedig kötelezettségeik tekintetében, azonban ez az egyenlőség a gyakorlatban nem feltétlenül mutatkozik meg. Hiszen, a fogyatékkal élő személyek nemcsak úgy érzik, hogy a társadalom szemében ők nem egyenlők a többi emberrel, hanem úgyis gondolják, hogy bizonyítaniuk és igazolniuk szükséges saját létjogosultságukat.

Hiszen, hogy lehetnének ők akkor egyenlők, ha még méltósággal sem tudják élni az életüket egy olyan korban, ami jóval több pénzt költ arra, hogy a genetikai rendellenességek lehetősége csökkenjen, míg a fogyatékkal élő személyek életviteléhez szükséges eszközökre pedig jóval kevesebbet.⁴⁴⁴ Ezt a problémát erősíti, hogy a társadalom szemében az életminőség kérdése egyet jelent a betegségektől, fogyatékosságoktól mentes élettel. S mint ilyet, általánosan elfogadott ténynek gondolnak, ezzel is csökkentve a fogyatékos személyek esélyeit, nem pedig olyannak, amelyet a következő gondolat foglal össze: „Ki-ki maga tudja elsősorban eldönteni, hogy ő milyen életminőséget tart elfogadhatónak, mikor érzi boldognak magát, mikor tartja állapotát elfogadhatónak.”⁴⁴⁵

A géntechnológia változást hozhat a fogyatékosság fogalmában, egyik oldalról a fogalomba beleillő rendellenességek száma csökkenhet, míg a másik oldalról olyan rendellenességek is bekerülhetnek, amelyek eddig nem rendellenességnek, csupán emberi különbözőségnek minősültek. Ezt erősíti az a tendencia, amire már Czeizel Endre is panaszkodott, amikor azt mondta egy társaságban, hogy egy terhes asszony követelte terhessége

„megszüntetését”, mert az ultrahangvizsgálat szerint a magzatnak egy lábujja hiányzik!”⁴⁴⁶ A genetikai információ birtoklása nemcsak az embriók, illetve a magzatok életben maradási esélyeit csökkentheti, hanem csökkentheti a már megszületett gyermekek örökbefogadásának lehetőségeit is. Elvárható-e az örökbefogadó szülőktől, hogy ne akarjanak minden elérhető információt megtudni leendő gyermekükről? Elvárható-e, hogy a gyermek beleegyezése nélkül tájékoztatni lehessen a szülőjelölteket leendő gyermekük genetikai rendellenességeiről? Meghúzható-e a határ az enyhe és a súlyos genetikai betegségek esetén, a már fennálló vagy fokozatosan kialakuló egészségkárosodás esetén? A leendő szülőknek

444 Carli FRIEDMAN - Aleksa L OWEN: Siblings of Disabled Peoples' Attitudes Toward Prenatal Genetic Testing and Disability: A Mixed Methods Approach. In: Disability Studies Quarterly, Vol 36, No 3 (2016) http://dsq-sds.org/article/view/5051/4411 (Letöltés ideje: 2018. 12. 19.)

445 GAIZLER (1999) i.m. 43. o.

446 GAIZLER (1999) i.m. 45. o.

jogában kell álljon, hogy minden tájékoztatást megkaphassanak annak érdekében, hogy felelősségteljes döntést hozhassanak arról, hogy képesek-e megteremteni a gyermek szükségleteihez szükséges eszközöket vagy sem. Ugyanakkor a gyermek érdekeit szükséges mindenekelőtt szem előtt tartani. Ezért jól meg kell fontolni, hogy az olyan különleges személyes adatait, melyek esetleg egy az élete során később, már csak felnőttkorában kialakuló betegségre utalnak, azonnal kiadják-e a lehetséges szülőjelölteknek vagy sem.

In document A géntechnológia jogi és etikai aspektusai PhD értekezés (Pldal 118-126)