Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
MOZGÁSSZERVI ZAVAROK ÉS
BETEGSÉGEK 2. RÉSZ
Bakó Gyula és Pétervári Erika
A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai – 7. előadás
Témavázlat
• Gyakori mozgásszervi betegségek idősekben – az elesések, a krónikus immobilizáció és a rokkantság okai
- Osteoarthrosis
- Rheumatoid arthritis - Köszvény
- CPPD arthritis (álköszvény) - Osteoporosis
• Immobilizáció és remobilizáció idősekben
Rheumatoid arthritis (RA) idősekben
RA: krónikus, szisztémás autoimmun gyulladásos betegség, amely számos szövetet és szervet érint, de elsősorban az ízületeket támadja meg.
Az idős RA betegek aránya relatíve fokozatosan emelkedik a RA betegpopuláción belül. Jellegzetesen 40 és 50 év között kezdődik. (Létezik 60 év felett kezdődő formája is. Utóbbi jellegzetes tünetekkel kezdődik.)
RA esetén a vérben reuma faktor (nem specifikus antitest) mutatható ki.
Aktív fázisban We érték (vérsejtsüllyedés) magas, lázas a beteg.
Ha kevesebb a reumás csomó (fibrózus szövettel körülvett fibrinoid nekrózis) és enyhébbek a szisztémás tünetek, jobb a prognózis.
Rheumatoid arthritis (RA) idősekben
Ízületeket érintő klinikai tünetek:
• lassú, krónikus kezdet
• idősekben, a polymyalgia rheumaticához hasonlóan gyakran jár izomfájdalmakkal
• testszerte ízületi és izommerevség, jellegzetes a reggeli ízületi merevség
• végtagok görcsös fájdalma
• kezek, csuklók, alkarok diffúz oedemája
• deformitást és funkciókárosodást okozó synovitis
• a nagyízületek gyakrabban érintettek, de a kéz kisízületeit érinti a legsúlyosabb formában.
Köszvény, köszvényes arthritis
Definíció:
Krónikus gyulladásos arthritis, amelyet az ízületekben, inakban és a környező szövetekben lerakódó Na-urát kristályok okoznak. Visszatérő, akut, fájdalmas
gyulladásos rohamok jellemzik.
Okok:
A purin-anyagcsere terméke a húgysav.
Hyperuricaemiában a kicsapódó urát visszatérő gyulladásos fellángolásokhoz, bármely szövetben (kivéve az agyat) idegentest-granulóma (tophus) képződéséhez vezet.
Köszvény
Urát kicsapódás következményei: magas mortalitás
• vesékben
- vesekövesség (hyperuricaemia 1.000× növeli a rizikóját) - parenchyma károsodás (krónikus sclerotizáló interstitialis
nephritis)
• ízületekben – visszatérő arthritis, tophusok, arthrosis
• arteriafal – atherosclerosis
• coronariák – ischemiás szívbetegség
Hyperuricaemia jelentősen növeli a köszvény kockázatát, de nincs kizárólagos direkt okozati összefüggés az emelkedett
húgysavszint és a köszvény között (ritkán lehet hyperuricaemia köszvény nélkül, szérum urát csökkentése rohamot válthat ki ).
Kevés ízületet érintő új esetben meg kell mérni a húgysavszintet!
CPPD arthritis (álköszvény)
CPPD: calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease Calcium pyrophosphat kristályok lerakódása az ízületekben (basophil, romboid, kék-sárga, lineális kristályok, gyenge kettőstörés polarizált fényben).
Gyakoriság: 65-75 év között 15%, 85 év felett 60%. Incidencia:
9/10.000.
Formái: sporadikus (idiopathiás), herediter, szekunder (asszociált)
Gyakran kapcsolódik öregedéshez, hyperparathyreosishoz, haemochromatosishoz. Valószínű asszociációt mutat
arthrosissal, amyloidosissal, hipermotilitás syndromával.
Klinikai jelei: akut vagy krónikus arthritis, az akut roham többnyire a térdet, csuklót, vállat érinti.
Osteoporosis
Definíció:
A csontrendszer szisztémás megbetegedése, amelyben a csonttömeg megfogyatkozása, a
csontszövet mikroarchitektúrájának károsodása, a csontsűrűség csökkenése a csontok fokozott
törékenységéhez vezet.
Diagnózis : csontsűrűség mérése alapján (denzitometria).
Súlyos osteoporosis fogalma: a beteg egy vagy több töréstől szenved (főleg csípő- és csigolyatörés).
Az osteoporosis diagnózisa
Csont denzitometria:
– 2,5
– 1
Osteopenia Normál Osteoporosis
0
T-score
Osteoporosis: epidemiológia
• 75 millió beteg Európában + USA-ban + Japánban.
• Incidencia: 9-15%. Magyarországon: 20%.
• A postmenopauzás nők 1/3-a érintett.
• Jellegzetes kezdet:
- nőkben: 40-50 évesen
- férfiakban: 60-65 évesen (nagyobb “csúcs- csonttömeg”)
• 50 éves nő élethosszig tartó csípőtáji törésből származó halálozási rizikója megegyezik az
emlőrákéval (2,8%) és nagyobb az endometrium carcinomáénál (0,7%)!
Osteoporosis: epidemiológia
Combnyaktörés
•
1990: 1,7 millió (2050: 6 millió). Mo.: 16.000/év•
földrajzi eloszlás: észak >>> dél•
Közép-Európa : 1-2,5 millió / év• nő:férfi = 2:1
• túlélés: 90% 6-12 hónap, össz-halálozás: 5-25%
• költség ek:
-
1990: 10 milliárd USD / 250 ezer eset-
2040: 82 milliárd USD / 500 ezer eset Csigolyatörés : nehezebb diagnosztizálni•
prevalencia: >65 év - nő:férfi = 2:1csonttömeget meghatározó tényezők
Genetikai tényezők (75-80%)
• Kaukázusi és ázsiai rassz: több törés
• női nem dominanciája
• D vitamin receptor polimorfizmus Kor
Hormonális tényezők (menopausa , ösztrogén v. androgén) Életmódi faktorok
• táplálkozás (alacsony Ca, fehérjehiány)
• alkohol, dohányzás
• fizikai inaktivitás/immobilizáció, vékony alkat Másodlagos tényezők (betegségek )
• endokrin, anyagcsere (glucocorticoid túlsúly, diabetes mellitus)
• GI malabsorptio, máj-, veseelégtelenség
• rheumatoid arthritis
• gyógyszerek (diureticumok, antacidák, heparin)
Energia/fehérjehiány
Osteoporosis
Csontképzés
Csontképzés nem
kompenzálja a csontvesztést
CSONTVESZTÉS
Közvetlen hatás
Közvetett hatás
Csontreszorpció
Szekunder
hyperparathyreosis
Ca bevitel
megelőzése
•
Megfelelő kalciumbevitel az élet során (1.000-1.500 mg/nap;sajt, tejtermékek, broccoli, szardinia)
•
Megfelelő D vitamin ellátás az élet folyamán (400-1000 NE/nap)•
Folyamatos fizikai aktivitás (izomerősítő és/vagy aerob, ill.koordinációs gyakorlatok)
•
Alkohol, dohányzás, más rizikótényezők elhagyása•
Szekunder osteoporosisok kezelése (pl. steroid kezelteknél)•
Hormonhiány korai felismerése és kezelése (menopauzális, perimenopauzális hormonpótló kezelés)•
Osteopenia korai, pontos differenciáldiagnózisa,a progresszió megelőzése (szelektív ösztrogén receptor modulátorok, biszfoszfonátok, calcitonin)
•
Elesések lehetőség szerinti kerüléseidősekben
Immobilizáció idősekben Kezelési lehetőségek
Remobilizáció idősekben
Immobilizáció idősekben
Az életkortól és az említett korfüggő változásoktól
függetlenül az idős ember is képes lépcsőn járni, guggoló helyzetből felállni, egyenes iránytartó járásra, fél lábon is megállni és elvégezni minden, mozgást igénylő napi
tevékenységet.
Azok az idős emberek, akiknek mozgásképességét akut betegség korlátozza, vagy tartósan ágyban fekvőkké
váltak, nagyon hajlamosak az izomtömeg és izomerő gyors elvesztésére. Ennek aránya elérheti a napi 1,5 %-ot.
A veszteség a legnagyobb mértékű azokban az izmokban melyek a felülést, felállást, megállást biztosítják és így a mindennapi élethez elengedhetetlenek.
Kezelési lehetőségek
• Az ízületek rendszeres átmozgatása, tornáztatás
• A beteg helyes fektetése
• Óvatos, fokozatos mobilizálás
• Légzőtorna, expectoránsok alkalmazása
• Megfelelő folyadékbevitel és táplálás
• A hólyag rendszeres és teljes kiürítése, hólyagkatéter mielőbbi eltávolítása
• A bőr tisztántartása, decubitus prevenció
• Aktív környezet, kapcsolattartás
Remobilizáció idősekben
Egyes geriáterek véleménye szerint egy napi ágyban fekvés 2 hét alatti tréninggel hozható helyre.
Ezért minden kórházban fekvő, súlyos krónikus beteg esetében egyénre szabott ápolási és „edzésprogramot” kell kidolgozni az erőnlét megtartására.
Időskorban a fizikai aktivitás minél további fenntartása
elengedhetetlenül fontos, mind a „munka” specifikus, mind az izomerősítő edzésekkel.
A fizikai aktivitás optimális gyakoriságáról, intenzitásáról, tartamáról és a kívánatos izom-fittness megőrzésének és fenntartásának
optimális módjáról még nincs egységes álláspont.
Jelenleg legelfogadottabb, hogy heti 3-4 alkalommal, 30-60 percig tartó intenzív, sietős gyaloglás a legalkalmasabb, melynek során 10 percenként csökkentjük az iramot kb. 5 percig.
