az Európai Unió új társadalmi kihívásainak
a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
az Európai Unió új társadalmi kihívásainak
a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
TÁPLÁLKOZÁS, FIZIKAI ÁLLAPOT,
TESTÖSSZETÉTEL, SARCOPENIA
2. RÉSZ
Pétervári Erika és Székely Miklós
A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai –4. előadás
Mi a következménye
• a középkorúak testtömeg növekedésének?
• az időskori
anorexiának/cachexiának?
Következmények
A testösszetétel korfüggő változása
A test víztartalma a zsírmentes testtömeggel (FFM) arányosan változik.
• A FFM víztartalma fajlagosan állandó.
• Az intra- és extracelluláris tér aránya változik.
A csontok ásványi anyag tartalma a FFM-mel arányosan csökken.
• 65 éves korra 10 – 15 %-ot csökken.
• Nőkben menopausa után aránytalanul nagyfokú csökkenés, ami östrogén kezeléssel kivédhető.
• Atlétákban a fogyás mértéke hasonló, de a fiatalkori csúcs- csonttömeg nagyobb.
• 4 hó krónikus ágynyugalom – 1,4% deficit, 6 hó után sem nyeri vissza.
Az izomtömeg és az izomerő 50 éves korig lassan, majd egyre gyorsabban csökken – SARCOPENIA
• 30 és 80 éves kor között 30-40 % a csökkenés (sportolókban is).
• Főleg a gyors, dinamikus összehúzódás csökken.
- Motoneuronok/motoros egységek száma csökken.
- Izomfehérje képzés csökken (főleg a II-típusú rostoké)
• Aktív tréninggel idősödőben is kiváltható izomhypertrophia (12 hét – heti 3 alkalom – +10%)
A testösszetétel korfüggő változása
A zsírtömeg, a zsírmentes tömeg és a sejttömeg korfüggő változása férfiakban és nőkben
A zsír , zsírmentes testtömeg, és a
sejttömeg különböző életkorú férfiakban () és nőkben (). A
vizsgált személyek számát
korcsoportonként a
görbék alatt tüntettük fel.
27 58 33
37
42
18
89 33 44
72 54 13
18–25 25–35 35–45 45–55 55–65 65–85
Kor (évek)
Abszolút tömeg (kg)
10 20 30 40 50 60
Részleges éhezés
BMI és MR csökkenése
• Zsírszövet akár 95%-ban csökkenhet
• Máj 50%
• Vázizomzat 30%
• Csontok 8%
• Agy 3%
• BMR 30%
Éhezés („aging anorexia”) fehérjebontás
„Decay of Nature, vagy Időskori Marasmus felelős a legtöbb halálesetért. A halál 69 és 92 éves kor között következik be. Az érintettek teste fokozatosan, nagyon lassan leépül, általában a mentális funkciók megtartása mellett, de étvágytalanságra, bélproblémákra panaszkodnak, pulzusuk gyenge, szívverésük gyors, álmatlanságban szenvednek, fájdalmaik nincsenek, a halállal szemben indifferensnek tűnnek, sok esetben megváltásnak tartják. Ami kezelésüket illeti, a gyógyszereknek nem sok hasznuk van.”
(H. S. Purdon, 1868)
Időskori marasmus
Anorexia
(sarcopeniához vezet)
• törékenység
• funkcionális károsodások
• kognitív zavarok
• decubitusok
• csípőtáji törések
• életminőség
• mortalitás
A sarcopenia funkcionális ill. metabolikus következményeinek patogenezise
SARCOPENIA Csökkent
táplálékfelvétel
Károsodott ADLS Malnutritio
Citokinek
Megnövekedett oxidatív stress
Alacsony tesztoszteron, ösztrogén, GH, IGF-1
Csökkent fizikai aktivitás
GH = növekedési hormon;
IGF-1 = inzulinszerű növekedési faktor-1;
BMR = alapanyagcsere;
ADLS = mindennapi aktivitás (activities of daily living)
Meglassult járás Felborult
egyensúly Osteoporosis Elesés Csökent
BMR Károsodott hőszabályozás Csökkent fizikai aktivitás
Energia hiány
Energia többlet
A kalóriabevitel hatásspektruma: az elégtelentől a túlzott mértékűig
Az elégtelentől a túlzott mértékűig terjedő kalóriabevitel hatásspektruma U alakú görbével írható le, amelyben a
szélsőségek negatív, míg a normál (regulált) diéta pozitív vagy
hormetikus élettani hatásokkal bírnak.
Élettartam
Daganat
Autoimmun betegség
Oxidatív stressz Pozitív
hatások
Negatív hatások
Élettartam
Daganat
Autoimmun betegség
Oxidatív stressz
Parenchymasejtek száma
Funkcióvesztés Éhezés
Halál
Regulált diéta
↑ Kalória
Fő mechanizmusok, amelyek
• a középkorúak testtömeg növekedéséhez
• az időskori anorexia kialakulásához vezetnek.
Mechanizmusok
Dysorexia idősekben: túltápláláshoz való elégtelen alkalmazkodás
Szabályozási zavar!
2. szakasz Túltáplálás Testtömeg változás túltáplálás alatt és után (kg)
–1
3. szakasz Ad libitum Megfigyelési napok
Legkisebb tömeg 0
1 2 3
20 29 41 77
Fiatal ember Idős ember
*
*
140
1 130
120 110 100 90 80 70 60
Túltáplálás utáni napok
2 3 4 5 6 7 8 9 10 Energiabevitel (Testtömeg állandóságához szükséges érték %- ában)
–3
Legnagyob b tömeg 0
–1 1 2
20 29 41 77
–2
Dysorexia idősekben: alultápláláshoz való elégtelen alkalmazkodás
Szabályozási zavar!
2. szakasz Alultáplálás Testtömeg változás alultáplálás alatt és után (kg)
3. szakasz Ad libitum Megfigyelési napok
Fiatal ember Idős ember
Energiabevitel (Testtömeg állandóságához szükséges érték %- ában) 140
1 130
120 110 100 90 80 70 60
Alultáplálás utáni napok
2 3 4 5 6 7 8 9 10
*
* *
Az energia-egyensúly komponensei
FI MR HL
Táplálkozási Tc állapot
Tápláltsági állapot Testtömeg
FI = táplálékfelvétel (food intake) MR = metabolikus ráta
HL = hőleadás
Tc = maghőmérséklet
Metabolikus ráta (MR)
BMR, RMR, energiafelhasználás korral csökken (főleg férfiakban).
Okai lehetnek :
• FI ( specifikus dinámiás hatás, táplálkozás folyamata által kiváltott anyagcsere-fokozódás és a diéta által indukált thermogenesis is)
• T3-szint
• noradrenalin-érzékenység
• izomtömeg és izomerő
• Na-K-ATP-áz aktivitás
Táplálékfelvétel (FI): az elégtelen
táplálkozás gyakori okai időskorban
Szociális tényezők
• szegénység
• segítőre van igény (bevásárlás, főzés, stb.).
• étkezés szocializáció nélkül (teríték, társ) Pszichológiai tényezők
• depriváltság, bánat, gyász
• demencia
• depresszió
Fizikai tényezők
• immobilizáció
• etetés szükségessége(pl. hús felszeletelése)
• rossz száj-hygiene és fogazat
• hibás műfogsor
Az elégtelen táplálkozás gyakori okai időskorban: kóros állapotok
• Nagy erőfeszítés táplálkozáshoz (pl. COPD, pangásos szívelégtelenség)
• Étkezéshez csatlakozó fájdalom (pl. abdominalis ischaemia)
• Ismétlődő infekciók, tumorok (pl. TNF)
• Ektópiás hormontermelés (pl. bombesin)
• GI rendszer rendellenességei (pl. meteorismus, malabsorptio, keringési zavar)
• Endogén toxicosisok (pl. uraemia)
• Endokrin rendellenességek (pl. Sheehan szindróma, Addison kór)
• Gyógyszerhatás (pl. digoxin, theophyllin) vagy megvonás
• Neuropsychiatriai rendellenességek (pl. stroke, időskori anorexia nervosa)
Valódi időskori étvágytalanság
“aging anorexia”
1 Igény csökkenés
• csökkent anyagcsere
• csökkent aktivitás
2 Élvezeti (hedonikus) érték csökkenése
• ízérzés
• szagérzés
• látás
3 Csökkent „feeding drive”
• neurotransmitterek (pl. opioidok, aminok, peptidek)
• táplálkozási tényezők (pl. Zn, nutriensek, metabolitok) 4 Fokozott jóllakottsági faktor aktivitás
• cholecystokinin (CCK)
Míg 20-70 év között a BMR csak kevesebb mint 20%-kal, a napi kalóriabevitel kb. 35%-kal csökken.
Krónikus betegségek MR gyors progresszió.
Alapanyagcsere (BMR) és az átlagos napi kalóriabevitel különböző korcsoportokban
Kor (évek) BMR (W/m2) átlagos kalóriabevitel (kcal/nap)
2 64
10 55
20 48 2.482
30 45 2.372
40 44 2.146
50 43 1.967
60 42 1.822
70 40 1.624
80 1.484
FI és MR szabályozása
Rövidtávú szabályozás 1 Nutriensek
2 Nutriens metabolitok
3 Gastrointestinalis hormonok 4 Neurális szignálok
Hosszútávú szabályozás 1 Inzulin
2 Leptin
FI hypothalamikus szabályozása
NPY/AgRP neuron
Orexigén hatás
POMC neuron Ghrelin
Leptin Anorexigén
hatás
Aktivál NPY
felszabadulás AgRP felszabadulás
Gátol
Nucleus arcuatus Aktivál
MSH felszabadulás
MC4 receptorok Melanocortin
mechanizmus gátása
Nucleus paraventicularis
A szabályozás korfüggő változásai
Középkorúakban
• orexia, testtömeg (FM) nő
• CCK hatások , leptin/inzulin hatások , NPY, POMC
Öregekben
• anorexia, relatív éhezés, protein-kalória- malnutritio, izomtömeg
• CCK-hatások , leptin/inzulin hatások , NPY , POMC hatás
A szabályozás korfüggő változásai
• A táplálékfelvétel (FI) és anyagcsere (MR) központi idegrendszeri szabályozása anabolikus és
katabolikus mediátor rendszerek dinamikus egyensúlyán alapul.
• A központi idegrendszeri szabályozás életkorfüggő változásai hozzájárulhatnak mind a középkorúak elhízási, mind az idősek sarcopeniás/cachexiás hajlamához.
