Zahnschmelz und Dentin. Bioapatiten – Beata Keremi
9.6. Test – Zementogeneze (antwort)
1. Das koronale Zweidrittel von der Wurzeloberfläche wird von volgender Zementart bedeckt:
• koronales Zement
• zelluläres fibrilläres Zement
• azellulläres fibrilläres Zement
• MTA Zement
• azelluläres afibrilläres Zement
2. Mehrkernige Riesenzellen, zuständig für Zementresorption:
• Osteoklasten
• Zementoblasten
• Zementozyten
• Osteoblasten
• Zementoklasten
3. Das grösste Anteil von Fasern in der extrazellulären Matrix des fibrillären Zementes besteht aus:
• Typ I Kollagen
• Oxytalan Fasern
• Typ XII Kollagen
• Typ III Kollagen
• Argyrophilen Fasern
4. Von der Hertwig‟schen Epithelschide synthetisierte Proteine, die Zementogenese induzieren:
• Osteopontine
• Zahnschmelz Matrix Proteine
• Tenaszine
• Sialoproteine
5. Die Lokalisation von Progenitorzellen, die Regenerationprozesse vom Zement, PDL und Alveolarknochen regulieren:
• gingivales Epithel
• gingivales Bindegewebe
• Alveolarknochen
• Dentin
• parodontales Ligament
10. 1.10. Bluterkrankungen, Pathomechanismen und ihre Bedeutung im Dentalpraxis – Katalin Varnai
Die dentalen und oralen chirurgischen Eingriffe werden von Blutungen begleitet, die in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle sich spontan lösen. Ganz selten aber kann es jedoch zu den schwerwiegenden Komplikationen führen, wenn im Hintergrund ein angeborener oder geerbter Blutstillungsdefekt, oder Hämostase beeinflussende Erkrankung oder Therapie steht. Es kann auch vorkommen, dass genau eine Zahnärztliche Behandlung die Aufmerksamkeit auf eine milde angeborene Hämophilie lenkt.
Aufnahme der Anamnese ist vor jedem invasive Zahnbehandlung nötig, falls Symptome von Blutungen (umfangreiche Blutergüsse, häufiges Nasenbluten, verlängerte Menstruation, Blutungen nach einer Operation oder einer Zahnextraktion), Erkrankungen der Hämostase (Leberkrankheit, Nierenkrankheit, bösartige Tumoren), Therapie von unterschiedlichen Arzneimitteln (Kumarin-Derivate, Thrombozyten-Blocker) vorhanden sind.
Die Hämostase ist eine sehr kompliziertes Mechanismus, es hilft dem Blut in flüssigen weise im Kreislauf zirkulieren, und falls Verletzung nur am nötigsten Molekülen werden aktiviert, was die weiteren Blutung anhalten, so dass der Originalzustand von der Wand der Blutgefäße sich regenerieren können. Dies wird durch die fein abgestimmte Zusammenarbeit der Gefäßwand, die zirkulierende zelluläre Elemente (Thrombozyten) und Proteine (Faktoren und Inhibitoren der Koagulation und der Fibrinolyse).
Abbildung 1.109. Illustration 1. – Regelung der Hämostase
Vaskulären Veränderungen in Hämophilie sind selten zu finden. Meistens gibt es leichte Blutungen der Haut, der Schleimhäut.
Thrombozytendefekte können angeboren oder erworben sein. Sie können mit verringerten Blutplättchenbildung, erhöhten Abbau, oder Veränderung der Funktion vorkommen. Symptome der mukokutane Blutungen auf der Haut und Schleimhäut können nur als einem kleinen Punkt (Petechien), kleinere oder größere Blutergüsse (Hämatome), oder auch Nasenbluten, Menorrhagie, oder Harnwegblutungen vorkommen. In der Mundhöhle können Petechie, Gingivahyperplasie, spontane Zahnfleischblutung, oder blutende Bullen erscheinen.
Abnahme der Thromobozytenzahl (Thrombozytopenie), es kann leicht, mittelschwer oder schwer sein. Zur zahnärztlichen Behandlung der Patient soll mindestens 50 G/I Thrombozyten haben, zu invasiver mundchirurgische Versorgung über 100G/I wird gebraucht. Die angeborene Thrombozytopenie ist selten, kommt meistens als Begleiter von anderem Anomalien vor. Wenn es erworben ist, hat es am meistens immunologischer Hintergrund (z.B. Idiopathische Thrombozytopenische Purpura, ITP).
Thrombozytendysfunktion kann auch angeboren oder erworben sein. Angeborene ist selten, z.B. Glanzmann-Thrombasthenie. Es tritt auf bei der Geburt, oder in der frühen Kindheit, und ist eine mukokutane Blutung.
Im Hintergrund der erworbenen Thrombozytenfunktionsstörung stehen am häufigsten antithrombotischen Arzneimitteln, die als Blutgerinnungstörungstherapie gegeben sind. Falls geben von Aspirin-Derivativen (100 mg/Tag), wenn keine Blutungen vorkommen, zahnärztlichen Behandlungen können ohne Absetzen des Arzneimittels in atraumatischen Weise, mit lokaler Blutstillung durchgeführt werden. Die nicht-selektive Steroid antiinflammatorische Arzneimitteltherapie, was ähnlichen Wirkmechanismus hat, kann 2-3 Tage vor der Behandlung unterbrochen und dann am nächsten Tag wieder aufgenommen werden. Die gleichzeitige Gabe von Thienopyridin (Clopidrogel, ticlipodin), Aspirin oder Clopidogrel + ASS + Dipyridamol, deutlich erhöht das Risiko von Blutungen. In diesem Fällen ärztliche Beratung entscheidet, ob vor der Therapie oder Operation die Medikamente reduziert werden könnten, und das die Mundchirurgische Eingriffe institutionelle Pflege erfordern.
Abbildung 1.110. Illustration 2. – Thrombozytenhemmung
Unter den angeborenen Defekten der Blutgerinnungstörungen (Koagulopathien) Defekte von von Willebrand-Faktor (vWF) VIII. und IX. sind am häufigsten (Hämophilie A und B). Blutende Symptome sind die folgende:
tiefe, suffusiöse Blutergüsse des Hautes, Gelenke- und Körperhöhleblutungen, spontane Zahnfleischbluten in dem Mund, und verlängerte Blutung nach der Operation. Menge mindestens 25% der Faktoren sind ausreichend für die Blutgerinnung, ohne ärztliche Intervention (milde Faktor-Mangel). Wenn es nur 5% Faktoren da sind (moderate Faktorenmangel), es verursacht schwere Blutungen zur mild Trauma, und 1% (schwere Faktorenmangel) verursacht schon spontane Blutungen. Oralchirurgische Versorgung von Bluter Patienten ist nur nach hämostaseologischen Konsultation möglich, in Institutionen, wo Bluterpatienten ärztlich begleitet werden. Vor dem Eingriff Faktoren bis zur 50-100% erhöht werden sollen, und bis zur vollständigen Wundheilung gehalten werden. Wenn beim VWF leichte, quantitative Mangel vorkommt, kleinere zahnärztliche Behandlungen durchführen werden können, mit Hilfe von Mobilisierung der Faktoren (DDAVP, Desmopressin) von Lagern.1, 2, 3, 4
Oft antithrombotische Therapie verursacht erworbenen Blutungenzustand. Gabe von orale Antikoagulanten (Kumarin-Derivate) verursachen die Verminderung der Vitamin-K-abhängigen Faktoren (II, VII, Faktor. IX., X). Minore Zahnbehandlungen können mit lokalen Blutstillung in therapeutischen Bereich (INR 2-3, bestimmen innerhalb von 24 Stunden) durchgeführt werden.
INR = Internationale Normalisationsrate PI=Protrombin Zeit, ISI=internationale Sensitivitätsindex.
Wenn die Behandlung invasiv, und mit hohem Risiko für Blutungen ist, oder länger, mehrere Tage dauert, kann die Dosis von Kumarin reduziert werden. Kumarin kann auch zur LMWH (low-molecular weight heparin) gewechselt werden. Zu dieser Behandlung ist hämostaseologische Beratung und institutionelle Hintergrund unerlässlich. Gabe von Vitamin K ist ein mögliche Weise der Blutgerinnung. Im Notfall Anwendung von frisch
von Hämophilie-Patienten sind die Leitlinien von Konsens dem professionellen Verband zu folgen.