10,21 Exostosis calcanei
11. Mozgásszervi szindrómák
11.1 Sudeck-syndroma
A Sudeck-syndromagyakoriságátméga mai napig is általában alábecsülik. En nek oka lehet aklinikai megjelenéssokrétűsége.Részletesebben azért kell e kérdésről tárgyalni, mertegyrésztmégnapjainkban isgyakori akialakulása, másrészt jelentősa laserkezelés hatásossága. E syndroma más elnevezése posttraumás reflexdystrophia, amely egyben utal a kórkép lényegére is. A betegség létrejöhet a felső és alsó végtagon egyaránt. Kialakulásának leggyakoribb oka törés, ficam, subluxatio, ill. funkcionális károsodást okozó rándulás. Kialakulásában szerepet játszik az ismétlődő repozíciós kí
sérlet,avégtagok elégtelenrögzítése, arosszul felhelyezett gipszkötés,vagy annak fel
hasításának elmaradása ésa képletek kompressziója az érintettterületeken.
Nemlehet figyelmenkívülhagyni, hogy sok beteg,főleg az idősebb hölgyek, a fájdalomtólvaló félelem miatt a tört végtagjukatnem mozgatják. A procedúrák követ
keztében reflexes útonavegetatív idegrendszer irritálódik, kórosreflexek alakulnak ki, melyeka helyi mikrocirkuláció zavaráhozvezetnek. Ennek következtében acidosis lép fel, mely bradykinint,serotonint éshistamintszabadítfel,és hatására fájdalom, ödéma keletkezik. Beindulegy pozitív feed-back mechanizmus.
Általában a sérülést követő 3.-7. naponjelennek meg azelső tünetek. A beteg égő, parázsló fájdalmat érez a végtag mély területein az izmokban, ízületekben. Az ízületek diffúzán megduzzadnak. A bőr kivörösödik, majd lividdéválik, hőmérséklete megemelkedik. Akezdeti hyperalgesiátés hyperreflexiát,hypaesthesia és hyporeflexia követi. Ebben azakut fázisban reaktív csont ésszövet átépülésfigyelhető meg.
Ezfelelmeg a Sudeck I. stádiumnak.
Ebbena szakaszbana laserkezelés teljes gyógyuláshozvezet.
Afolyamat előrehaladtávalazegész végtagérintetté válik.
ASudeckII. stádium a disztrójiás szak:
- fénylőbőr,
-mozgásbeszűkülés,
- nyugalmi és terheléses fájdalom, - izomdisztrófia,
- meleg kiváltotta fájdalmak.
A kezelések eredményeképpen 2-3 hónap alatt még meggyó gyulhat abeteg.
ASudeckm. stadiumazatrójiás szak,errejellemző:
-a csontok kortikalisának elvékonyodása, -lágyrészatrófia,
-ízületi merevség,
-ízületi tok gyulladásill. zsugorodás, - „karom kéz” tartás,
- befagyott váll.
Ebben az állapotban már maradandó károsodások alakulnakki, laserterápia sem vezet javuláshoz. •
• Laserkezelés:
=> Annáljobb a terápiás eredmény, minélkorábbi stádiumban kerül a betegke zelésre.
=> Azért van nagy jelentősége a laserterápiának, mertennéla vegetatív-cirkulációs reflex disztróflánál a laser regulatív hatásáraakóros reverberatios kört feltud juk tömi és a kezelés eredményeként csökken a fájdalom, javul avérkeringés és gyorsan megszűnnékaz ödémák.
=> Pontszerű kezelésnél a lasersugaratszáloptika segítségével vihetjük a kezelendő területre.
=>Egy-egy pontra40-50s-ig adjunklasersugarat.
=> Akezdő szakaszban azún. akut fázisban naponta kezeljünk 3-4 napon át, majd ritkítsuka kezeléseket.
=> Amikor a betegfájdalmaengedi,azonnal kezdjük meg a mozgásterápiát is.
=>Első kezelési ciklusban 10-12 kezelést érdemes adni, amit szükség esetén 2 hét múlva újabbak követhetnek.
• Pásztázó laserkezelés:
=> Tapasztalataink szerintelőnyösebb apontszerű laserkezelés.
=>Pásztázótechnika esetén a végtag elülsőoldalára adjuk a lasersugarat
=> 6-8cm szélescsíkban ésaz érintettségnek megfelelőhosszban.
=> Egy kezelésnél 6-7J energia beviteleindokolt.
Megjegyzés:
Mint minden vegetatív reflex disztrófiás állapotban, itt is szóba jön a ganglion stellátum irradiációjalasersugárral, ha afelső végtagon alakulki a Sudeck-syndroma.
11.2 Os teo porosis
Idősebb életkorbanmegjelenő hátfájdalmak gyakoriokaazosteoporosis. Fel lehetfogniúgy, mint egy részjelenségét az általános öregedésifolyamatnak, ennek ér
telmében kihat azegészcsontrendszerre. Lehet a klimaktériumban fellépő hormonális változások következménye. A preszenilisinvoluciós osteoporosiselsősorbanagerincet érinti és5-10 évvela menses kimaradásaután jelentkezik.
Az utóbbi pár évben gyakran észleltük, hogy idős korbana legkülönbözőbb reumatikus panaszokkalkezeltbetegekállapotanemjavult, illetve egyes fizioterápiás kezelés hatására panaszaik fokozódtak.Amennyiben egy betega kezelések hatására nemjavula várt ütemben, akkor a felállított diagnózist revideálnikell.Számosbetegnél az elvégzettcélzott rtg. felvételeken az osteoporosis enyhébb-súlyosabb jeleittudtuk kimutatni. A betegek úgy érzik, hogy megkisebbedtek, gyakran panaszkodnak hát és ágyéki területenjelentkező fájdalmakról, melyek azalsó bordák, amedence és az alhas területére sugárzódnak ki. Mozgásuk beszűkültté válik, mozgékonyságukcsökken, na
gyon soknőbeteg úgy érzi, hogygerince gyengül, nehéz a tartása és asúlyuk előrehúz zaőket.A hirtelen fájdalommegnövekedésénekrészintazazoka, hogy egy-egycsigo lya összeroppan. A hátgerinc egyre fokozódó meggörbülése mellett a vizsgálatánál feltűnik aparavetebralis izomzatnak állandóanmeglévő feszessége, spasmusaa kom
penzációs mechanizmusalapján jön létre, ugyanakkor megtaláljuka háti izomzat,a hasi izomzat ésazülő izomzat gyengeségét.
A szakirodalomból ismert komplex tényezők hatására kialakulhat az osteo
porosis. Deformálódnak a csigolyák,edeformitás a gerinc egyes szakaszain különböző lehet.A hátigerinc területén az egyes csigolyákékalakúandeformálódnak fokozva a hátikyphosist.A lumbális területenanucleus pulposusnak még meglévő nyomása kö
vetkeztében beboltosodik a csigolyákzárólemeze, ha a nucleus pulposusokiselvesztik a maguk turgorát, akkor a csigolyák összecsúsznak.Végső esetben a test súlynyomása ésa vázizomzat húzása következtébenaz egyes csigolyák összetörnek.A kórállapot ki alakulásában az elmondottakon túlszerepet játszhat a helytelen táplálkozás és akellő mozgás hiánya, a helytelenéletvitel. Meglepő, hogy az utóbbi időben a fiatalabb kor osztályhoz (40-50év)tartozó betegeknélis fellelhető az osteoporosis.
A betegek panaszainak vezértünetea fájdalom.Az esetek többségében a hát, az alsó gerincszakasz, majd a végtagok fájdalmai észlelhetők. Jellemző, hogy éjszaka is fennállnak, nem hagyják pihenni a beteget. Az izomzat azért válik gyengévé, mertaz antagonista izmokközött tónuskülönbség lép fel.
• Laserkezelés:
=> A kezeléseket fekvő betegen végezzük.
=> A lasersugarat a kezelendő területreszáloptika segítségével juttassuk, egy-egy pontra 60-80 s-ig.
=> A pontokat a háti gerinc területén a spasticus izmokon, valaminta fájdalom kisugárzás zónájában válasszukki.
=> Egy-egy kezelésnél a beteg általános állapotát feltétlen vegyük figyelembe és en
nek alapján döntsünka kezelendő pontok számáról (6-10 pont).
=> Heti 1-2 alkalommaladjunklasersugárzást.
=>Egy sorozatban 10kezelésnéltöbbnemszükséges.
=>6-8 hét múlva meg lehet ismételni a kezelési ciklust.
• Pásztázó laserkezelés:
=> Az érintett területre 8-12cm széles sávbanbocsássunk laserfényt, olyan hossz
ban,melya panaszoknakmegfelel. Abetegeketfektetvekezeljük.
=>Egy-egy alkatommal, figyelembevévea beteg általános állapotát, 4-8 J energiát adhatunk.
=> Heti1-2 kezelés mellett 8-10laserbesugárzástvégezhetünk.
7 L J
A betegség középkorúnőkönaleggyakoribb.A kórkezdetén bizonytalan elője
lekfigyelhetőkmeg:a kezek reggeli merevsége, a kézízületek változó helyi fájdalmai, néha átmeneti duzzanatai.Ezt követikakisízületek gyulladásai, melyek a distalis ujj ízületekben figyelhetők meg, nem ritkaacsukló részvétele afolyamatban.A betegség jellemzően érintett részei:a metacarpofalangealis és interfalangealis ízületek Általában
szimmetrikusan lép fel, de a kétoldal nem egyformán érintett. A betegségaz ízületek, synovitisével kezdődik, érintettekaz ínhüvelyek, majd az ízületiporcokdestruálódnak.
Gyors, agresszív folyamatok játszódnakle a betegeknél, ennek ellenére nem jellemzőek a gyulladásos tünetek, az ízületek felettibőr sápadt, a bőr hőmérséklete mérsékelten emelkedett. A folyamatok előrehaladtával azujjak ulnarisdeviációjaalakul ki, amiaz izomegyensúly felbomlásánakkövetkezménye. A betegségrejellemző a ro hamokban történő lefutás,ezt hosszabb-rövidebb remissziók követik. Arohamok alatt az emésztőképesség romlik, a betegek testsúlya csökken.
A laserkezeléssel nemtudjuk befolyásolni a betegség kórlefolyását. Alapelvként lekellszögezni, hogyaz akutrohamok idejénnincshelye abeteglaserkezelésének.A terápiásbeavatkozástcsaknyugalmi állapotbanszabad végezni, akkoris igen óvatosan ésadozírozást is egyénilegkell meghatározni. Ajánlatos a kezelés megkezdéseelőttla borvizsgálatot készíteni, ha magasavörösvérsejt süllyedés, tekintsünk el a kezeléstől.
Laserbesugárzással tünetikönnyebbséget érhetünkel, az ujjak duzzanata csök ken, mozgásakorlátozottsága oldódik, akéz fogásajavul, az általános közérzetkedve zően változik.
• Laserkezelés:
=> A laserfényt száloptika segítségévelvigyük a kezelésre kiválasztottterületre.
A gyakorlatbanajánlott a bilaterális kezelés, deaz első alkatommal 4-6pontnál többetne kezeljünk.
=> A laserbesugárzáselőször aduzzadtfájdalmasterületeket érintse, majd az ízü letiréseket.
=> Egy-egy pontra 30 s-igadjunk lasersugarat.
=>Kezdetben heti 1, később lehet heti 2 alkatommalkell kezelni, összesen 10 esetben.
• Pásztázó laserkezelés:
=> A lasersugarat a kéz szélességére húzzuk szét (5-6 cm), ésaz ujjvégektől a csuklóízületig pásztázzunk.
=> Egy alkalommal3-4J energiátjuttassunkbe.
=> A kezeléseket először heti 1, majd 2alkatommal végezzük, de 10 kezelésnél többetnem érdemes adni.
• Laserakupunktúra:
=> A pontkiválasztástazérintett meridiánok adják,a lokálispontokon túl.
• => Kezeljük:
3Melegítő S, 4 (az összes kisízületre ható pont) Keringés 7
Epehólyag 41, 43 (távolpont) Vastagbél 4, S
Máj 2 (távolpont)
=> Gyakorlatbanérdemes kezelniazún. •
BAXIE pontokat (ezek az interdigitalisredőben helyezkednek el)
=> Egy-egy pontra a száloptika segítségével 30 s-ig adjunk lasersugarat.
=> Heti 1 alkalommal kezdjük, majd2-re emelhetjük a kezelésinapok számát.
=> Egyciklusban 10 kezelésnél többnemjavasolt.