Az egyirányú blokk jelentősége pulmonalis vénaizoláció során

(1)

278

DOI: 10.26430/CHUNGARICA.2018.48.4.278 Cardiologia Hungarica

2018; 48: 278–279.

Esetismertetés

Az egyirányú blokk jelentősége pulmonalis vénaizoláció során

Sándorfi Gábor

¹

, Sárközy Andrea

²

ൢ'HEUHFHQL(J\HWHP.OLQLNDL.|]SRQW.DUGLROyJLDLpV6]tYVHEpV]HWL.OLQLND'HEUHFHQ

²Department of Cardiology, Electrophysiology Section, University Hospital Antwerp, Antwerp, Belgium /HYHOH]pVLFtP'U6iQGRU¿*iERU'HEUHFHQ0yULF]=VN|U~W(PDLOVDQGRU¿GU#JPDLOFRP

Esetünkben a pulmonalis vénaizoláció (PVI) során ritkán kialakuló unidirekcionális blokkot mutatunk be. A jobb oldali WGĘYpQiN 539 N|UN|U|V DEOiFLyMiW N|YHWĘHQ D SXOPRQDOLV YpQiEyO LQJHUHOYH ORNiOLV HOHNWURPRV DNWLYLWiV OiWKDWy D YpQiEDQDSLWYDUEDW|UWpQĘYH]HWĘGpVQpONO$SLWYDULLQJHUOpVVRUiQD]RQEDQIRO\DPDWRVYH]HWĘGpVOiWKDWyDYpQiED Esetünk egyedülálló példája egy szokatlan egyirányú blokknak.

,PSRUWDQFHRIWKHXQLGLUHFWLRQDOEORFNGXULQJSXOPRQDU\YHLQLVRODWLRQ

Our case shows of a rare unidirectional pulmonary vein (PV) exit conduction block during pulmonary vein isolation (PVI) procedure. Following circumferential antral ablations around the right pulmonary veins (RPVs), pacing the PV showed local capture without conducting to atrium. Meanwhile pacing the atrium showed continuous presence of PV potentials.

Our case is a unique example of unidirectional block in the unusual direction.

XQLGLUHFWLRQDOEORFNDWULDO¿EULOODWLRQSXOPRQDU\YHLQLVRODWLRQ .H\ZRUGV

SLWYDU¿EULOOiFLySXOPRQDOLVYpQDL]ROiFLyXQLGLUHNFLRQiOLVEORNN .XOFVV]DYDN

Bevezetés, elméleti háttér

$WGĘYpQiNHOHNWURPRVHOV]LJHWHOpVHL]ROiFLyMDDEDO pitvartól elfogadott módja a paroxizmális és perzisztens SLWYDU¿EULOOiFLyNH]HOpVpQHN$EHDYDWNR]iVVRUiQD jobb v. femoralison keresztüli behatolásból diagnosz- tikus katétert juttatunk a sinus coronariusba, valamint D] LQWHUDWULDOLV VHSWXPRQ YpJ]HWW SXQNFLyW N|YHWĘHQ ODVVRNDWpWHUW YH]HWQN D WGĘYpQiNED $] DEOiFLyV katéterrel a vénapárok körül végzett körkörös ablációs vonalak kialakítása után történik a kétirányú, bidirekci- onális blokk igazolása, ami mutatja a pulmonalis vénák (PV) elektromos izolációját a bal pitvartól. Amennyiben D]L]ROiFLyWHOMHVDYpQiNEDQW|UWpQĘHOHNWURPRVLQJHU- lés nem okoz aktivációt a bal pitvarban, és a bal pit- var ingerlése sem eredményez elektromos aktivitást a WGĘYpQiNEDQ$]HJ\LUiQ\~XQLGLUHNFLRQiOLVEORNNQDN NpWWtSXVDOHKHW$J\DNRULEEDYpQiEDW|UWpQĘYH]HWĘ- GpVEORNNROyGiViWMHOHQWĘHQWUDQFHEORNNPtJDPiVLN DYpQiEyODSLWYDUEDW|UWpQĘEORNNROyGiVD]H[LWEORNN

amelynek során a vénát elektromosan ingerelve a pitvarban nem jelentkezik elektromos aktivitás. Az exit blokk jelenléte egy nagyon ritka jelenség a PV-k ablá- FLyMiWN|YHWĘHQ

Esetismertetés

(VHWQNEHQHJ\pYHVSDUR[L]PiOLVSLWYDU¿EULOOiFLy- EDQV]HQYHGĘEHWHJSXOPRQDOLVYpQDSiUMDLQDNN|UN|U|V ablációját végeztük el. A bidirekcionális blokk igazolá- VD DODWW D MREE IHOVĘ WGĘYpQiED KHO\H]HWW ODVVRND- tétert ingerelve (Lasso 7-8-as pólus, 800 ms ciklus- hossz) elektromos aktivitás látható a vénában (1. ábra, nyilak a Lasso P, Lasso 3-4 és Lasso D-pólusokon az

WpVQpODPLQHPYH]HWĘGLNDSLWYDUUDKLV]HQDSLW- vari aktivitást mutató CS-katéteren nem jelenik meg a YpQDDNWLYiFLyMiWN|YHWĘHQHOHNWURPRVDNWLYLWiVYDJ\LV exit blokk van jelen. A pitvarban ezalatt hosszabb cik- lushosszú sinusritmus látható, ami a vénában végzett

(2)

279

Cardiologia Hungarica 6iQGRU¿±6iUN|]\$]HJ\LUiQ\~EORNNMHOHQWĘVpJHSXOPRQDOLVYpQDL]ROiFLyVRUiQ

PDJDVDEEIUHNYHQFLiM~LQJHUOpVWĘOIJJHWOHQ$QHJ\H- GLNWpVFVLOODJHJ\VLQXVWpVDPLDYpQiEDYH]HWĘ- GLNH]pUWD]H]WN|YHWĘODVVRNDWpWHUUĘOYDOyLQJHUOpV LQHႇHNWtY PDUDG D YpQD UHIUDNWHULWiVD PLDWW +DVRQOy- an a hetedik ütés is egy sinusütés, ami aktivációt okoz DYpQiEDQV]DJJDWRWWQ\LODNN|]YHWOHQODN|YHWNH]Ę YpQDVWLPXOXV HOĘWW DPL tJ\ LQHႇHNWtY OHV] $ SLWYDUUyO DYpQiEDW|UWpQĘHOHNWURPRVYH]HWpVWEL]RQ\tWMDDODV- VRNDWpWHUHQNHUHV]WOW|UWpQĘLQJHUOpVOHiOOtWiViWN|YH- WĘHQ OiWKDWy VLQXVWpVHN YpQiEDQ W|UWpQĘ YH]HWĘGpVH LV WpVHN Q\LODN D WpVQpO 0LQGH]HQ PHJ¿- J\HOpVHNDSLWYDUUyODYpQiEDW|UWpQĘHOHNWURPRVYH]H- tés meglétét, és a vénából a pitvarra irányuló elektromos aktiváció hiányát bizonyítják.

Megbeszélés

Az unidirekcionális exit blokk egy igen ritka jelenség, a SXOPRQDOLVYpQDL]ROiFLyNPLQWHJ\iEDQ¿J\HOKH- WĘPHJ$QDWyPLDLRNRNPLDWWVRNNDOJ\DNRULEEQDN NHOOHQHOHQQLHGHYDOyV]tQĦOHJDNOLQLNDLJ\DNRUODWPL-

DWWIRUGXOHOĘNHYHVHEEV]HU$J\DNRUODWV]HULQWXJ\DQLV HOĘV]|UDSLWYDUEyODYpQiEDW|UWpQĘYH]HWpVEORNNROi- ViQDND]HOOHQĘU]pVHW|UWpQLNPHJPDMGH]WN|YHWLD]

H[LWEORNNHOOHQĘU]pVH

Mindezek alapján az exit blokk megléte önmagában PpJ QHP MHOHQWL D WGĘYpQD HOHNWURPRV L]ROiFLyMiW szükség van az entrance blokk igazolására és elérésé- re is, akár további ablációk végzésével, hogy a pulmonalis vénák a pitvartól elektromosan teljesen izoláltak OHJ\HQHN tJ\ FV|NNHQWYH D SLWYDU¿EULOOiFLy WRYiEEL NL- alakulásának esélyét.

,URGDORP

Calkins H, Kuck KH, Cappato R, et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recommendation for patient selection, procedural WHFKQLTXHV SDWLHQW PDQDJHPHQW DQG IROORZXS GH¿QLWLRQV HQG- points, and research trial design. Europace 2012; 14: 528–606. doi:

10.1093/europace/eum120

Duytschaever M, De Meyer G, Acena M, et al. Lessons from dis- sociated pulmonary vein potentials: entry blokk implies exit blokk.

Europace 2013; 15: 805–812. doi: 10.1093/europace/eus353 1. ÁBRA. A jobb tüdővénában elhelyezett lasso-katéter 7-8 pólusáról történő ingerlést mutató intrakardiális elektrogram. Ma- gyarázat a szövegben. LASSO=lasso-katéter a jobb oldali tüdővénában (P=proximális, d=distalis), CS=sinus coronarius katéter (P=proximális, D=distalis). Papírfutási sebesség: 50 mm/s