Húgyhólyag-augmentáció: a neurogén hólyagdiszfunkció kezelési lehetősége

Húgyhólyag-augmentáció: a neurogén hólyagdiszfunkció kezelési lehetősége

,VCJL"OESÆTES,FT[UIFMZJ"UUJMBES/ZJSÆEZ1ÍUFSES.BKPSPT"UUJMBES

Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum, Budapest (igazgató: Nyirády Péter dr.)

Levelezési cím:

Dr. Kubik András SE Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum 1082 Budapest, Üllői út 78/b E-mail: kubikandras@gmail.com

ÖSSZEFOGLALÁS

Bevezetés: A neurogén húgyhólyag-diszfunkció kezelése lépcsőzetes, elsővonalbeli kezelésében jelentős szerep jut az intermittáló önkatéterezésnek. Sajnos sok betegnél a húgy- hólyag primeren, vagy az állapot progressziója következtében idővel magasnyomásúvá és/vagy csökkent kapacitásúvá, tá- gulékonyságúvá válik. Amennyiben egyéb kevéssé invazív ke- zelésekkel (intermittáló katéterezés – CIC), anticholinergicum, botulinum toxin, sphincterotomia) nem sikerül a húgyhólyag nyomását csökkenteni, illetve kapacitását, tágulékonyságát (compliance) növelni, akkor a hólyag kirekesztett bélszakasz- szal történő megnagyobbítása (augmentáció) végezhető. A magasnyomású és/vagy kis kapacitású, rossz tágulékonyságú hólyagműködés okozta reflux, következményes vesekárosodás és recidív húgyúti fertőzés ezzel végleg megszüntethető.

Betegek és módszerek: Klinikánkon egy 23 éves és egy 28 éves nőbetegnél végeztünk neurogén húgyhólyag-diszfunkció mi- att nyílt húgyhólyag-augmentációt. Mindkét esetben veleszületett gerincfejlődési rendellenességek (kongenitális sacrum agenesia, il- letve meningomyelocele) képezték a neurogén eredetű húgyhólyag működési zavar alapját. Konzervatív (anticholinergicum + CIC) és minimál invazív (botox intradetrusor injekció) terápia hatástalan- sága miatt mindkét betegnél kirekesztett ileum szakasszal történő húgyhólyag-augmentáció végzésére kényszerültünk.

Eredmények: A műtéteket követően mindkét beteg kontinenciája javult, a húgyúti fertőzések száma csökkent, húgyhólyagjukat továbbra is intermittáló katéterezéssel ürítik.

A kontroll urodinamikai vizsgálat a hólyagkapacitás és compli- ance szignifikáns növekedését igazolta.

Következtetések: A neurogén húgyhólyag-diszfunkció első- vonalbeli kezelési lehetőségét, sok esetben annak bázisterápiáját az intermittáló önkatéterezés jelenti. Amennyiben konzervatív kezelés segítségével nem sikerül az alacsony nyomású, jó tágulékonyságú és kapacitású hólyagműködés megtartása, akkor a húgyhólyag bél- szakasszal történő augmentációját javasolt elvégezni.

KULCSSZAVAK

NEUROGÉN HÓLYAGMŰKÖDÉSI ZAVAR, CSÖKKENT HÚGYHÓLYAG COMPLIANCE,

HÚGYHÓLYAG-AUGMENTÁCIÓ

Bladder augmentation: a treatment for neurogenic bladder dysfunction

SUMMARY

Objective: Treatment of neurogenic bladder dysfunction is staggered, based on intermittent self-catheterization (CIC) in many cases. Unfortunately, over time either primarily or during progression in such cases urinary bladder becomes high pres- sured, reduced capacitated and expanded. If other minimal in- vasive treatments (such as clean intermittent catheterisation, anticholinergics, botulinum toxin, sphincterotomy) fail to reduce urinary bladder pressure and increase its capacity, compliance, then augmentation of bladder with excluded ileum section may result a good solution in high pressure reflux, renal impairment and recurrent urinary tract infections causing permanent disease.

Patients and methods: At our clinic, a 23-year-old and a 28-year-old female patient had open bladder augmenta- tion due to neurogenic bladder dysfunction. In both cases, congenital spinal cord disorders (congenital sacrum agenesia or meningomyelocele) formed the basis for neurogenic blad- der dysfunction. Conservative (anticholinergicum + CIC) and minimal invasive (botox intradetrusor injection) therapy was ineffective; bladder augmentations with excluded ileum secti- ons were performed in both patients.

Results: Following the operation, the patients’ continence was improved, the numbers of urinary tract infections were dec- reased and their urinary bladder was still emptied by intermittent catheterization. The control urodynamic study demonstrated a significant increase in bladder capacity and compliance.

Conclusion: The first-line therapy, in many cases the base therapy for neurogenic bladder dysfunction is intermittent self-catheterization. If the conservative treatment does not manage to maintain low pressure, good compliance and capa- city of the bladder, then augmentation of the urinary bladder is recommended with bowel application.

KEYWORDS

NEUROGENICLOWERURINARYTRACTDYSFUNCTION; POORBLADDERCOMPLIANCE,

AUGMENTATIONILEOCYSTOPLASTY

Bevezetés

" OFVSPHÍO IÖMZBHEJT[GVOLDJÖ NBHZBS T[BLJSPEBMPNCBO JT NFHUBMÆMIBUÖ SØWJEÑUÍTF /-65% B[ BOHPM NFHGFMFMéKÍCéM OFVSPHFOJD MPXFS VSJOBSZ USBDU EZTGVODUJPO FSFE -FHJO LÆCCWFMFT[ÞMFUFUUWBHZT[FS[FUUJEFHHZÖHZÆT[BUJCFUFHTÍHFL TÍSÞMÍTFL LØWFULF[UÍCFO BMBLVMOBL LJ B OFVSPHÍO FSFEFUë WJ[FMFUUBSUÆTJWBHZÞSÑUÍTJ[BWBSPLBNFMZFLHZBLSBOLPNCJOÆ MÖEOBL"WJ[FMFUUBSUÆTÍTÞSÑUÍTOPSNÆMJTT[BCÆMZP[ÆTÆIP[B[

ÍQIÜHZIÖMZBHÍT[ÆSÖJ[PNBQQBSÆUVTNFMMFUUBTBDSBMJTo FT HFSJODWFMéJ T[FHNFOUVNPLCBO FMIFMZF[LFEé JOUBLU WJ[FMÍTJ LØ[QPOUSBBWJ[FMÍTJJOHFSUVEBUPTVMÆTÆIP[T[ÞLTÍHFTTÍSUFU MFO BHZJ DFOUSVNSB JMMFUWF B IÜHZVUBL ÍT B T[BCÆMZP[Ö JEFHJ LØ[QPOUPL LØ[ØUUJ ÍSJOUFUMFO BGGFSFOT ÍT FGGFSFOT JEFHQÆMZB LBQDTPMBUPLSBWBOT[ÞLTÍH"NFOOZJCFOFCCFOBCPOZPMVMUÍT LJGJOPNVMUSFOET[FSCFOCÆSIPMIJCBLFMFULF[JLB[BWJ[FMFUUBSUÆT ÍTÞSÑUÍTGVOLDJPOÆMJTQBOBT[ÆWBMKÆSIBU

" OFVSPHÍO IÖMZBHGVOLDJÖ[BWBSPL GFMPT[UÆTB UØSUÍOIFU B LJ WÆMUÖPLT[FSJOUBNFMZFLLØ[ØUUNFHLÞMØOCØ[UFUÞOLWFMFT[Þ MFUFUUCFUFHTÍHFLFU QMNFOJOHPNZFMPDFMFJMMFUWFT[FS[FUUFM WÆMUP[ÆTPLBU TÍSÞMÍTUVNPSHZVMMBEÆTTDMFSPTJTNVMUJQMFYTUC

"LÆSPTPEÆTFMIFMZF[LFEÍTFBMBQKÆOFMLÞMØOÑUÞOLGFMTéÍTBMTÖ NPUPOFVSPOMÍ[JÖU './-"./-FMéCCJBTBDSBMJTWJ[FMÍTJLØ[

QPOU 4T[JOUKFGFMFUUFMIFMZF[LFEéTQJOBMJTWBHZTVQSBQPO UJOLÆSPTPEÆTFTFUÍOLFMFULF[JLÍTUØCCOZJSFTQBT[UJLVTKFMMFHë IÖMZBHÍT[ÆSÖJ[PNNëLØEÍTJ[BWBSPLLBMKÆSIBU"[BMTÖNPUP OFVSPOMÍ[JÖFTFUÍOBTBDSBMJTWJ[FMÍTJLØ[QPOUCBOWBHZBOOBL T[JOUKFBMBUUIFMZF[LFEJLFMB[JEFHSFOET[FSJLÆSPTPEÆTÍTQFUZ IÞEU GVOLDJÖ[BWBSPL ÍT[MFMIFUéL " TQBT[UJLVT BMTÖ IÜHZÜUJ GVOLDJÖ[BWBSSBKFMMFN[éBEFUSVTPSUÜMNëLØEÍTÍTBLØWFULF[

NÍOZFT WJ[FMFUJOLPOUJOFODJB BNFMZ HZBLSBO EFUSVTPS TQIJOD UFSEJTT[JOFSHJÆWBMFHZÞUUFTFOKFMFOULF[JL&CCFOB[FTFUCFOB[

BLBSBUMBOWJ[FMFUWFT[UÍTNFMMFUUWJ[FMFUSFUFODJÖJTKFMFOULF[JL"

TQBT[UJLVTUÑQVTÜIÖMZBHGVOLDJÖ[BWBSMFHWFT[ÍMZFTFCCGPSNÆJ CBONBHBTOZPNÆTÜ EFUSVTPSOZPNÆTBUÆSPMÆTJT[BLBT[CBO WÑ[DNGØMÍFNFMLFEJLWBHZDTØLLFOUUÆHVMÍLPOZTÆHÜ DPNQMJ BODF NMWÑ[DN BMBUUJ ÍT LBQBDJUÆTÜ IÖMZBHNëLØEÍT BMBLVM LJBNFMZBLØWFULF[NÍOZFTWFTJDPVSFUFSBMJTSFGMVYNFHKFMFOÍTF NJBUUBGFMTéIÜHZVUBLLÆSPTPEÆTÆIP[ÍTWJTT[BUÍSéIÜHZÜUJJO GFLDJÖLGFMMÍQÍTÍIF[WF[FUIFU"LÆSPTPEÆTMFIFUSÍT[MFHFTWBHZ UFMKFTÍSJOUIFUJBT[FO[PSPTWFHFUBUÑWÍTBNPUPSPTCFJEFH[ÍTU JT"GFMTéÍTB[BMTÖNPUPOFVSPOMÍ[JÖUÞOFUFJVHZBODTBLLPN CJOÆMÖEIBUOBL"GFOUJFLBMBQKÆOOBHZPOWÆMUP[BUPTLMJOJLBJLÍQ KØIFUMÍUSF"[FHZJLMFHUÑQVTPTBCCFTFUCFOQMUFMKFTHFSJODWFMéJ IBSÆOUTÍSÞMÍT FTFUÍO BVUPNBUB SFGMFYIÖMZBH BMBLVM LJ &OOFL

MÍOZFHFIPHZBIÖMZBHCJ[POZPTUÍSGPHBUFMÍSÍTFLPSBVUPNBUJ LVTBOØTT[FIÜ[ÖEJLBWJ[FMFUQFEJHBLBEÆMZUBMBOVMLJÞSÞMBOÍM LÞMIPHZBCFUFHBIÖMZBHUFMéEÍTÍTBWJ[FMFUÞSÑUÍTÍS[FUÍSéM UVEBUPTVMOB " QFUZIÞEU UÑQVTÜ GVOLDJÖ[BWBS ÆMUBMÆCBO EFU SVTPS BSFGMFYJÆIP[ ÍT QFUZIÞEU NFEFODFGFOÍL LJBMBLVMÆTÆIP[

WF[FUBNFMZWJ[FMFUSFUFODJÖÍTOFVSPHÍOFSFEFUëTUSFTT[JOLPO UJOFODJBLÍQÍCFOKFMFOJLNFH

"GVOLDJPOÆMJTBMBQPOUØSUÍOéGFMPT[UÆTSBMFHKPCCBOBMLBMNB[IB UÖ B .BEFSTCBDIFSGÍMF GVOLDJPOÆMJT CFPT[UÆT(1. ábra). &OOFL MÍOZFHFIPHZBIÖMZBHJMMFUWFB[VSFUISBMJTTQIJODUFSNëLØEÍTÍU KFMMFNF[[ÞLOPSNÆMJTGVOLDJÖUÜMNëLØEÍTÍTBMVMNëLØEÍTT[F SJOUBNFMZFLLPNCJOÆDJÖLCBOJTFMéGPSEVMIBUOBL

1POUPTTUBUJT[UJLBJBEBUPLOFNÆMMOBLSFOEFMLF[ÍTÞOLSFBIB [BJFTFUT[ÆNPLBUJMMFUéFOB[POCBOBOFVSPMÖHJBJLÖSLÍQFLCFO FMéGPSEVMÖBMTÖIÜHZÜUJGVOLDJÖ[BWBSPLHZBLPSJTÆHÆWBMLBQDTP MBUCBO JTNFSFUFTFL ÜUNVUBUÖ BEBUPL "[ BHZJ EBHBOBUPL FTFUÍCFO CBO ÍT[MFMUFL OFVSPHÍO IÖMZBHNëLØEÍTU "[

JEéTFCC LPS JT IBKMBNPTÑU IÖMZBHGVOLDJÖ [BWBSSB B EFNFODJB TÜMZPTTÆHJ GPLÆUÖM GÞHHéFO CBO ÆMMBQÑUPUUBL NFH /-65%U "HZJ ÍSCFUFHTÍHFL ÆCBO TDMFSPTJT NVMUJQ MFYCFOCBO WJ[FMFUÞSÑUÍTJ[BWBSJOLPOUJOFO DJB UBMÆMUBL OFVSPHÍO IÖMZBHNëLØEÍTSF VUBMÖ FMUÍ SÍTU.FOJOHPNZFMPDFMFFTFUÍOT[JOUFNJOEFOFTFUCFOLJBMBLVM GVOLDJÖ[BWBS BNFMZ B[ FTFUFL GFMÍCFO EFUSVTPS TQIJODUFSEJTT[JOFSHJÆWBM %4%UÆSTVM"DVLPSCFUFHFLGFMÍCFO GFKMéEJL LJ QFSJGÍSJÆT OFVSPQBUIJB ÍT F CFUFHFL UØCC NJOU IÆ SPNOFHZFEÍCFOWJ[FMFUUBSUÆTÍTÞSÑUÍTJQSPCMÍNÆLJTKFMFOULF[

OFL "LJTNFEFODFJNëUÍUFLLØ[ÞMB[BCEPNJOPQFSJOFBMJT SFDUVNFYTUJSQÆDJÖULØWFUéFOB[FTFUFLGFMÍCFOSBEJLÆMJTIZT UFSFDUPNJBVUÆOÆCBOBMBLVMLJ/-65%"HFSJODTÍSÞMÍT HZBLPSJTÆHBLÞMGØMEJBEBUPLBMBQKÆOGéBLJLOÍM CBO BMBLVM LJ LØWFULF[NÍOZFT IÜHZIÖMZBHGVOLDJÖ[BWBS "GFOUJT[ÆNPLCÖMKÖMLJUëOJLIPHZSFMBUÑWHZBLPSJQSPCMÍ NÆSÖM WBO T[Ö BNFMZFU TBKOPT TPLT[PS OFN WBHZ OFN LFMMé JEéCFOÍT[MFMÞOL

" /-65%T CFUFHFL LF[FMÍTÍOFL HPOEP[ÆTÆOBL FMTéEMFHFT DÍMKB B WFTFGVOLDJÖ NFHéS[ÍTF B[ BMBDTPOZ UÆSPMÆTJ ÍT ÞSÑUÍTJ IÜHZIÖMZBHOZPNÆTCJ[UPTÑUÆTÆWBM&[ÍSUIFUéIJT[FOBHFSJOD WFMéTÍSÞMUFL WF[FUé IBMÆMPLB TPLÆJH B WFTFFMÍHUFMFOTÍH WPMU "EJBHOPT[UJLBJÍTB[F[[FMFHZÞUUKÆSÖUFSÆQJÆTLÍTMFLFEÍT TÜMZPTT[ØWéENÍOZFLLJBMBLVMÆTÆWBMKÆS"[BOUJCJPUJLVNPLCF WF[FUÍTÍWFMJMMFUWFB[JOUFSNJUUÆMÖØOLBUÍUFSF[ÍTUFDIOJLÆKÆOBL FMUFSKFEÍTÍWFMESÆNBJBODTØLLFOUB[F[FOCFUFHFLOÍMSFHJT[U SÆMUÍMFUWFT[ÍMZFT 65*WFTFFMÍHUFMFOTÍHT[ØWéENÍOZFLT[ÆNB +FMFOMFHBEFUSVTPSJ[PN[BUSFMFYÆDJÖKÆIP[WF[FUéBOUJDIP

Detrusor

)ÜHZDTéTQIJODUFS 'PLP[PUUBLUJWJUÆTÜ

$TØLLFOUBLUJWJUÆTÜ /PSNÆMJT

Spinális lézió

Lumbosacralis lézió

Suprapontin lézió

Lumbosacralis lézió

Lumbosacralis lézió

Sphincter lézió

Sphincter lézió Subsacralis

lézió

1.

: A

-

M

-

MJOFSHHZÖHZT[FSFLÍTB[JOUFSNJUUÆMÖØOLBUÍUFSF[ÍT $*$KFMFO UJLBOFVSPHÍOEFUSVTPSUÜMNëLØEÍTFMTéWPOBMCFMJLF[FMÍTÍOFL BMBQKBJU " OFVSPHÍO FSFEFUë EFUSVTPS BSFGMFYJB FMTéWPOBMCFMJ LF[FMÍTÍCFOKFMFOUéTT[FSFQKVUB[JOUFSNJUUÆMÖØOLBUÍUFSF[ÍT OFL " LPO[FSWBUÑW LF[FMÍT TJLFSUFMFOTÍHF FTFUÍO NÆTPE WPOBMCBOBIÖMZBHOZPNÆTDTØLLFOUÍTÍSFBUÆHVMÍLPOZTÆHÍT BLBQBDJUÆTOØWFMÍTÍSFCPUVMJOVNUPYJOJOUSBEFUSVTPSJOKFLDJÖU BMLBMNB[IBUVOL&SFENÍOZUFMFOTÍHFTFUÍOTFCÍT[JFMMÆUÆTWÆM IBU T[ÞLTÍHFTTÍ BNFMZ TPSÆO B IÜHZIÖMZBH BVHNFOUÆDJÖKÆU WÍHF[[ÞLF[[FMCJ[UPTÑUWBBNFHGFMFMéUÆSPMÖLBQBDJUÆTUJMMFUWF B[BMBDTPOZIÖMZBHOZPNÆTU "MFHHZBLSBCCBOWÍLPOZ CÍM JMFVN T[BLBTT[BM UØSUÍOJL B IÖMZBHGBM BVHNFOUÆDJÖKB "

QPT[UPQFSBUÑWJEéT[BLCBOUBQBT[UBMUNBHBTLPOUJOFODJBBSÆOZ NFHOØWFLFEFUU IÜHZIÖMZBHLBQBDJUÆT ÍT DTØLLFOU NBYJNÆMJT EFUSVTPS UÆSPMÆTJ OZPNÆT NJOE B TJLFSFT NëUÍUUFDIOJLB ÍT B NBHBTCFUFHFMÍHFEFUUTÍHNFMMFUUT[ÖMOBL

Betegek és módszer

,MJOJLÆOLPOFHZÍWFT PLUÖCFSÍTFHZÍWFT T[FQUFNCFS OéCFUFHOÍM WÍHF[UÞOL UFSÆQJBSF[JT[UFOT OFVSP HÍO IÜHZIÖMZBHEJT[GVOLDJÖ NJBUU OZÑMU IÜHZIÖMZBHBVHNFO UÆDJÖU " CFUFHFJOLOÍM WJ[FMFUWJ[THÆMBUPU VMUSBIBOHWJ[THÆMBUPU DZTUPNFUSJBÍTOZPNÆTÆSBNMÆTWJ[THÆMBUPLBUSFGMVYWJ[THÆMBUPU WÍHF[UÞOLBQSFPQFSBUÑWÍTQPT[UPQFSBUÑWJEéT[BLCBO.JOELÍU FTFUCFO WFMFT[ÞMFUFUU HFSJODGFKMéEÍTJ SFOEFMMFOFTTÍHFL LPO HFOJUÆMJT TBDSVN BHFOFTJB JMMFUWF NFOJOHPNZFMPDFMF LÍQF[

UÍLBOFVSPHÍOIÜHZIÖMZBHEJT[GVOLDJÖBMBQKÆU#ÆSBCFUFHFL JOUFSNJUUÆMÖ ØOLBUÍUFSF[ÍTU WÍHF[UFL BLPOUSBULJMJT IÖMZBHKVL NJBUU B OFVSPHÍO IÖMZBHGVOLDJÖ[BWBS QSPHSFTT[JÖKB B IÜHZ IÖMZBH DPNQMJBODF DTØLLFOÍTÍIF[ LØWFULF[NÍOZFT [TVHPS IÖMZBH WFTJDPVSFUFSBMJT SFGMVY ÍT WFTFÞSFHSFOET[FSJ UÆHVMBU LJBMBLVMÆTÆIP[JMMFUWFSFDJEÑWIÜHZÜUJJOGFLDJÖLNFHKFMFOÍTÍIF[

WF[FUFUU&HZFTFUCFOWFTJDPVSFUFSÆMJTSFGMVY 763UBMBKÆOLJBMB LVMUIZESPOFQISPTJTÍTBGVOLDJÖTWFTFNëLØEÍTNJBUULPSÆCCBO CBM PMEBMJ OFQISFDUPNJB UØSUÍOU .JOELÍU CFUFHOÍM FMéGPSEVMU WJ[FMFUJOLPOUJOFODJBBLBUÍUFSF[ÍTFLLØ[ØUUBLJTIÖMZBHLBQB DJUÆT NJBUU " NëUÍUJ JOEJLÆDJÖU NJOELÍU FTFUCFO B LJGFKF[FU UFOCFT[ëLÞMUDPNQMJBODF JMMFUWFNMWÑ[DNJMMFUWFNM WÑ[DN ÍT B[ BMBDTPOZ IÜHZIÖMZBHLBQBDJUÆT JMMFUWF NM ÍSUÍLFL KFMFOUFUUÍL " CFUFHFL QSFPQFSBUÑW ÍT QPT[UPQF SBUÑWTUÆUVT[ÆUB[1. táblázatbanGPHMBMUVLØTT[F"LPO[FSWBUÑW BOUJDIPMJOFSHJDVN $*$ ÍT NJOJNÆM JOWB[ÑW CPUPY JOUSBEFU SVTPSJOKFLDJÖUFSÆQJBIBUÆTUBMBOTÆHBNJBUUNJOELÍUCFUFHOÍM IÜHZIÖMZBHBVHNFOUÆDJÖ UØSUÍOU LJSFLFT[UFUU EFUVCVMBSJ[ÆMU JMFVNT[BLBT[ GFMIBT[OÆMÆTÆWBM " NëUÍU TPSÆO B UFSNJOÆMJT JMF VNDNFTT[BLBT[ÆUIPTT[ÆCBOGFMWÆHUVLÍT6BMBLCBO ØTT[FIBKUPUUVLNBKEØTT[FWBSSUVLNJOUFHZTBQLÆULÍQF[WF"

IÖMZBHGBMSFT[FLDJÖUNJOEJHBUSJHPOVNT[JOUKFGFMFUUWÍHF[UÞL UFIÆUB[FSFEFUJIÖMZBHOBHZPCCJLGFMÍUFMUÆWPMÑUPUUVLNBKEB[

ÑHZLBQPUUCÍMFSFEFUëuGÍMIÖMZBHPUvBDSBOJBMJTGFMÍIF[BOBT[UP NJ[ÆMUVL (2–3. ábra).ÁHZFMUÞOLBSSBIPHZNFHGFMFMéIPTT[Ü TÆHÜCÍMT[BLBT[NBSBEKPOBNFMZFMFHFOEéB#₁₂WJUBNJOGFMT[Ñ WÖEÆTÆIP[ "CFUFHFLQSFPQFSBUÑWLMJOJLBJQBSBNÍUFSFJUB[

1. táblázat UBSUBMNB[[B

Eredmények

"QPT[UPQFSBUÑWJEéT[BLCBOKFMFOUéTLPNQMJLÆDJÖUOFNÍT[MFM UÞOL"[ÆMMBOEÖLBUÍUFSFMUÆWPMÑUÆTBVUÆOBCFUFHFLWJTT[BUÍS UFLJOUFSNJUUÆMÖØOLBUÍUFSF[ÍTJUFDIOJLÆKVLIP[

1.

: A

-

Klinikai paraméterek 1. beteg 2. beteg

Életkor (év) 29 25

Utánkövetés (hó) 85 27

UTI száma/év

(preop. – posztop.) 4/0 5/0

Kreatinin (μmol/l)

(preop. – posztop.) 101/88 98/78

GFR (preop. - postop.) >60/>60 >60/>60 Vese UH

(preop. – posztop.)

egyoldali Gr II tágulat/nincs

tágulat

jelzett tágulat/nincs

tágulat Vizeletinkontinencia száma/

nap (preop. – posztop.) 5/0 5/0

Húgyhólyagkapacitás (ml) (preop. – posztop.)

160*/349

*VUR nélkül cisztográfia során mérve

239/451

Compliance (ml/vízcm)

(preop. – postop.) 7,5/26,5 4,7/29

Maximális detrusor nyomás

(vízcm), (preop. – postop.) 74/16 75/17

VUR (preop. – posztop.) I/N I/N

2.

: A

,

4[ØWFUUBOJ WJ[THÆMBUUBM B IÖMZBHGBM GJCSPUJLVT ÆUBMBLVMÆTB JHB[PMÖ EPUUNJOELÍUFTFUCFO"CFUFHFLOÍMNëUÍUVUÆONFHT[ëOUFLB IÜHZÜUJGFSUé[ÍTFLBLBUÍUFSF[ÍTFLLØ[ØUUJBLBSBUMBOWJ[FMFUWFT[

UÍTFLÍTB[BOUJDIPMJOFSHLF[FMÍTUFMIBHZIBUUVL+FMFOMFHÍT IÖOBQPTVUÆOLØWFUÍTTPSÆONJOELÍUCFUFHLPOUJOFOTÍTJOUFSNJU UÆMÖØOLBUÍUFSF[ÍTTFM OBQJ¦$*$ÞSÑUJLWJ[FMFUÍU.JOELÍUFTFUCFO T[JHOJGJLÆOTBOOéUUBIÜHZIÖMZBHLBQBDJUÆT CFUFHNM<763 OÍMLÞM>WTNMCFUFHNMWTNMBDPNQMJBODF CF UFHNMWÑ[DNWTNMWÑ[DNCFUFHoNMWÑ[DNWT NMWÑ[DNÍTDTØLLFOUBNBYJNVNEFUSVTPSOZPNÆTBQSFPQF SBUÑWÍSUÍLFLIF[LÍQFTU CFUFHWÑ[DNWTWÑ[DNCFUFH WÑ[DN WT WÑ[DN(4–6. ábra) " OØWFLWé IÖMZBHLBQBDJUÆT ÍTUÆHVMÍLPOZTÆHNFMMFUUKBWVMÖWFTFGVOLDJÖUÍTDTØLLFOéWFTF ÞSFHSFOET[FSJUÆHVMBUPUUBQBT[UBMUVOL"NFUBCPMJLVTFMUÍSÍTFLFU KFMFOEPMHP[BUVOLOFNWJ[THÆMUBB[POCBOBCFUFHFJOLOÍMJTUØS UÍOUQPT[UPQFSBUÑWSFOET[FSFT"TUSVQÍTJPOLPOUSPMMJMMFUWFMFMFUUéM GÞHHéFOTBWCÆ[JTFHZFOTÜMZLPSSJHÆMÆTB"CFUFHFLQPT[UPQFSBUÑW LMJOJLBJQBSBNÍUFSFJUB[1. táblázatNVUBUKB

Megbeszélés

Mikulicz WPMU B[ FMTé CFO BLJ WÍLPOZCÍMQÖUMÆTTBM QSÖCÆM LP[PUUBIÜHZIÖMZBHOBHZPCCÑUÆTÆSBNBKE:FBUFTEFUVCVMBSJ[ÆMU WÍLPOZCÍMT[BLBT[U IBT[OÆMU GFM BNFMZ B CÍMIÖMZBH SF[FSWPÆSPL LJBMBLÑUÆTÆOBL B[ÖUB JT CFWÆMU NÖET[FSF " GPSEVMÖQPOUPU B[JOUFSNJUUÆMÖØOLBUÍUFSF[ÍT $*$FMUFSKFEÍTFKFMFOUFUUF F[U LØWFUéFO T[ÆNPT BVHNFOUÆDJÖT UFDIOJLB LFSÞMU CFWF[FUÍTSF LÞMØOCØ[éCÍMSFOET[FSJQÖUMÆTPLLBM"HZFSNFLVSPMÖHJÆCBOHZP NPS WBTUBHCÍM ÍT WÍLPOZCÍM GFMIBT[OÆMÆTÆWBM JT WÍHF[OFL IÜHZ IÖMZBHBVHNFOUÆDJÖU BNFMZSéM T[ÆNPT IB[BJ LØ[MFNÍOZ JT T[Þ MFUFUU "[ ÆMUBMVOL EFUVCVMBSJ[ÆMU JMFVNT[BLBTT[BM WÍH[FUU BVHNFOUÆDJÖTDJT[UPQMBT[UJLÆLBULØWFUéFOOéUUBIÖMZBHLBQBDJUÆT ÍTBDPNQMJBODFJMMFUWFDTØLLFOUBUÆSPMÆTJOZPNÆT"NëUÍUFLFU LØWFUéFONJOELÍUCFUFHLPOUJOFODJÆKBKBWVMUBIÜHZÜUJGFSUé[ÍTFL T[ÆNBDTØLLFOUBIÜHZIÖMZBHKVLBUUPWÆCCSBJTJOUFSNJUUÆMÖLBUÍ UFSF[ÍTTFMÞSÑUJL"TBKÆUUBQBT[UBMBUBJOLNFHGFMFMOFLBOFN[FULØ [J JSPEBMPNCBO UBMÆMIBUÖ BEBUPLOBL BNFMZFL T[FSJOU B[ ÆUMBHPT IÖMZBHLBQBDJUÆTOØWFLFEÍTFMÍSJBoNMUJMMFUWFB[ÆUMBHPT NBYJNÆMJTEFUSVTPSOZPNÆTDTØLLFOÍTBWÑ[DNU "IÖMZBH LBQBDJUÆT OØWFMÍTÍOFL MFHGPOUPTBCC GFMUÍUFMF B NFHGFMFMé IPT[

T[ÜTÆHÜJMFVNT[BLBT[SFT[FLDJÖKB©MUBMÆOPTTÆHCBOBVHNFOUÆDJÖ DÍMKÆSBDNUKBWBTPMOBL "UÜMTÆHPTBOOBHZSFT[FLDJÖ BCÍMGFMT[ÑWÖGVOLDJÖKÆOBLDTØLLFOÍTÍIF[ÍTÑHZIBTNFOÍTLJBMB LVMÆTÆIP[ WF[FUIFU " LPOUJOFODJB KBWVMÆTB ØTT[FGÞHHÍTU NVUBU B /-65% TÜMZPTTÆHÆWBM #FUFHFJOLOÍM B LPOUJOFODJB KBWÑUÆTB ÍSEFLÍCFO UPWÆCCJ TFCÍT[J CFBWBULP[ÆTSB OFN WPMU T[ÞLTÍHÞOL B[POCBO B[ JSPEBMPNCBO HZBLSBO FNMÑUFOFL B QSJNFS NëUÍUFU LØWFUé NëTQIJODUFS WBHZ 505T[BMBH CFÞMUFUÍTFLFU " OFN[FU LØ[JJSPEBMPNCBOT[ØWéENÍOZLÍOUMFHHZBLSBCCBOBCÍMNëLØEÍTJ [BWBSPLIBTNFOÍTJMFVTÍTIÖMZBHLØWFTTÍHT[FSFQFMOFL &TF UÞOLCFOB[FHZJLCFUFHQBOBT[PMIBTNFOÍTUBNFMZKBWVMÖUFO EFODJÆUNVUBU"GPMZBNBUPTCBLUFSJVSJBÍTNVDVTUFSNFMÍTLFEWF[

BIÜHZÜUJLØWFLLJBMBLVMÆTÆOBLB[POCBOBSFOET[FSFTFOWÍH[FUU JOUFSNJUUÆMÖØOLBUÍUFSF[ÍTTFMF[UØCCOZJSFNFHFMé[IFUé"[BVH NFOUÆMUIÜHZIÖMZBHDJT[UPT[LÖQPTFMMFOéS[ÍTFDTBLÍWVUÆOKB

WBTPMU"NëUÍUFULØWFUéFOBSF[JEVÆMJTIÖMZBHGBMNFOOZJTÍHÍUéMÍT B[BVHNFOUÆDJÖSBIBT[OÆMUCÍMT[BLBT[IPTT[ÆUÖMGÞHHéFOT[ÞLTÍH MFIFUBUPWÆCCJEFUSVTPSSFMBYÆDJÖTLF[FMÍTSF PSÆMJTBOUJDIPMJOFSHJ LVNPLJOUSBWFTJDBMJTCPUVMJOVNUPYJOJOKFLDJÖ&TFUÞOLCFONëUÍU VUÆONJOELÍUCFUFHFMIBHZUBBLPSÆCCJBOUJDIPMJOFSHLF[FMÍTU 'POUPTIPHZB[BVHNFOUÆDJÖUJEFKÍCFONÍHBUBSUÖTWFTFLÆSPTP EÆT CFLØWFULF[ÍTF FMéUU FMWÍHF[[ÞL 6HZBOBLLPS HZFSNFLFLOÍM BOØWFLFEÍTUGJHZFMFNCFWÍWFB[BMFHT[FSFODTÍTFCCIBÍWFT ÍMFULPSJHFMUVEKVLIBMBT[UBOJBNëUÍUJEéQPOUKÆU

Következtetés

" OFVSPHÍO IÖMZBHNëLØEÍTJ [BWBS TÜMZPT ÍMFUFU WFT[ÍMZF[

UFUé LØWFULF[NÍOZF MFIFU B 763 PLP[UB SFDJEÑW IÜHZÜUJ JO GFLDJÖÍTWFTFFMÍHUFMFOTÍH"NFOOZJCFOLPO[FSWBUÑWLF[FMÍT

3.

: H

-

: 1 –

, 2 – U-

4.

: P

(1.

):

,

TÁROLÁSI NYOMÁS

TFHÑUTÍHÍWFM OFN TJLFSÞM B IÜHZIÖMZBH OZPNÆTÆU DPNQMJ BODFKÍU LBQBDJUÆTÆU B OPSNÆMUBSUPNÆOZCBO UBSUBOJ BLLPS B IÜHZIÖMZBH CÍMT[BLBTT[BM UØSUÍOé BVHNFOUÆDJÖKÆU KBWBTPMU FMWÍHF[OJNFSUF[NFHéSJ[IFUJÍTWBHZKBWÑUIBUKBBCFUFHWF TFGVOLDJÖKÆUDTØLLFOUIFUJBWJTT[BUÍSéMÆ[BTIÜHZÜUJGFSUé[Í TFL T[ÆNÆU ÍT ÑHZ NFHÖWIBUKB B CFUFH ÍMFUÍU &[FO LÑWÞM B CFUFHÍMFUNJOéTÍHÍUJTKBWÑUKBIJT[FOBLBUÍUFSF[ÍTFLLØ[ØUUJ LPOUJOFODJBJTKBWVM

5.

: P

(1.

). A

350

,

TÁGULÉKONYSÁG PEDIG SZINTÉNNORMÁLIS TARTOMÁNYBA KERÜLT

(C>20

/

),

6.

: P

:

JÓ HÚGYHÓLYAG

-

, VUR

Irodalom

1. Stöhrer M, Castro-Diaz D, Chartier-Kastler E, et al. EAU Guidelines on Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction. European Urology 2009;

56: 81–88. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.04.028

2. Biers SM, Venn SN, Greenwell TJ. The past, present and future of augmentation cystoplasty. BJU Int 2012; 109: 1280–93. https://doi.

org/10.1111/j.1464-410X.2011.10650.x

3. Wyndaele J-J. The management of neurogenic lower urinary tract dysfunction after spinal cord injury. Nature Reviews Urology 2016; 13:

705–714. https://doi.org/10.1038/nrurol.2016.206

4. Madersbacher H. The various types of neurogenic bladder dysfunc- tion: an update of current therapeutic concepts. Paraplegia 1990; 28:

217–29. https://doi.org/10.1038/sc.1990.28

5. Majoros A, Hamvas A, Romics I. Neurogén eredetű hólyagműködési zavarok. Magyar Urológia Irányelvei 2009; 15–23.

6. Randy A. Vince, Adam P. Klausner. Surveillance Strategies for Neuro- genic Lower Urinary Tract Dysfunction. Urologic Clinics of North Amer- ica 2017; 44(3): 367–375.

7. Majoros A. Az inkontinencia konzervatív kezelése. Orvosi Hetilap 2005;

146(49): 2509–11.

8. Perovic SV, Vukadinovic VM, Djordjevic ML. Augmentation uretero- cystoplasty could be performed more frequently. J Urol 2000; 164:

924–7. https://doi.org/10.1097/00005392-200009020-00003 https://doi.

org/10.1016/S0022-5347(05)67219–9

9. Krebs J, Bartel P, Pannek J. Functional outcome of supratrigonal cystec- tomy and augmentation ileocystoplasty in adult patients with refrac- tory neurogenic lower urinary tract dysfunction. Neurourol Urodyn 2016; 35: 260–266. https://doi.org/10.1002/nau.22709

10. Majoros A. A vizeletelvezetés lehetőségei neurogén eredetű hólyag- működési zavarok esetén. Rehabilitáció 2012; 22: 35–39.

11. Gobeaux N, Yates DR, Denys P, et al. Supratrigonal cystectomy with Hautmann pouch as treatment for neurogenic bladder in spinal cord injury patients: long-term functional results. Neurourol Urodyn 2012;

31: 672–6. https://doi.org/10.1002/nau.21239

12. Gurung PM, Attar KH, Abdul-Rahman A, et al. Long-term outcomes of augmentation ileocystoplasty in patients with spinal cord injury: A minimum of 10 years of follow-up. BJU Int 2012; 109: 1236–42. https://

doi.org/10.1111/j.1464-410X.2011.10509.x

13. Pannek J, Haupt G, Schulze H, et al. Influence of continent ileal urinary diversion on vitamin B12 absorption. J Urol 1996; 155: 1206–8. https://

doi.org/10.1097/00005392-199604000-00014 https://doi.org/10.1016/

S0022-5347(01)66217-7

14. Yeates WK. A technique of ileocystoplasty. Br J Urol 1956; 28: 410.

15. Lapides J, Diokono AC, Silber SJ, et al. Clean intermittent self-cathe- terization in the treatment of urinary tract disease. J Urol 1972; 107:

458–61. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)61055–3

16. Kispal Z, Balogh D, Erdei O, et al. Complications after bladder aug- mentation or substitution in children: a prospective study of 86 patients. BJU Int. 2011; 108(2): 282–9. https://doi.org/10.1111/j.1464- 410X.2010.09862.x

17. Juhasz Z, Somogyi R, Vajda P, et al. Does the type of bladder augmen- tation influence the resolution of pre-existing vesicoureteral reflux?

Urodynamic studies. Neurourol Urodyn. 2008; 27(5): 412–6. https://doi.

org/10.1002/nau.20529