a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP

Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

FIZIKAI AKTIVITÁS, IMMOBILIZÁCIÓ

Pétervári Erika és Balaskó Márta

A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai –5. előadás

Témavázlat

• A fizikai aktivitás előnyös hatásai

• Inaktivitás

• Immobilizációs syndroma – krónikus ágynyugalom

• Decubitus és komplikációi

Fizikai aktivitás

• Segít elérni, ill. megtartani az egészséges BMI-t

• Javít a testösszetételen, növeli a BMR-t

• Az edzett izom, tartós munkavégzés esetén zsírt éget

• Aktív vázizmok inzulintól független mechanizmussal képesek glukózt felvenni (GLUT4)

• Csökkenti az össz-cholesterin szintet, viszont emeli a serum HDL cholesterin koncentrációját

• Javítja a termális adaptációs képességet

• Működő izmokban az adrenalin vazodilatációt hoz létre

• Fokozza a felnőttkori csúcs-csonttömeget, segít megelőzni a csontritkulás kialakulását

• Stressz-csökkentő hatású

• Segít a depresszió és a demencia megelőzésében (neurális növekedési faktor, csökkent amyloid

képződés)

• Csökkenti egyes ráktípusok előfordulását (colon,

emlő, uterus, oesophagus, prostata) a normál BMI és inzulin érzékenység megőrzésével,– az inzulinszint (igény) csökkentésével, az ösztrogénszint és –kötés befolyásolásával.

Fizikai aktivitás

• Aktív tréninggel idősödőben is kiváltható

izomhypertrophia (12 hét – heti 3 alkalom  +10%)

Fizikai aktivitás

Inaktivitás

0 Edzettség, rendszeres intenzív fizikai munka 1 Mozgásszegény életmód, rekreációs sport 2 Mozgásszegény életmód, sport nélkül

3 Mérsékelt immobilitás, ülő, ill. fekvő testhelyzetben

4 Teljes immobilitás (bénulás)

5 Tilting, 6 °-os szögben lejtő felszínen (kutatási cél, ill. űrhajósok felkészítése során)

• MET: metabolikus egység

1 MET: 3,6 ml O₂/kg/perc 3 MET: gyors járás

• Ha egy diáknak 7 MET intenzitású tornaórája van heti 3x 10 hónapon át: 3 × 7 × 10/12 = 17,5 MET/hét

• Inaktivitás növeli a BMI-t

(a legnagyobb és legkisebb aktivitású 30% BMI-jének különbsége: 2,1 a kaukázusi, 2,9 az afro-amerikai

fiatalokban)

• A maximális aktivitás korral csökken: 28-40- ről → 4- 30 MET/hét-re (3-22 MET/hét-re afro-amerikaiakban)

Inaktivitás

Immobilizáció – krónikus ágynyugalom

• Rövidtávú– előnyös; Hosszútávú – káros

• A „betegség-viselkedés” (sickness behavior) részjelenségeként a beteg nemcsak inaktív és somnolens, hanem lázas, anorexiás, csökken a folyadékfelvétele, deprimált és nem érdeklődik a

környezete iránt (letargia), fokozott a fájdalomérzése

…

• XIX. század: AMI – 6 hét ágynyugalom, combnyaktörés – 6 hónap ágynyugalom

• Ma: AMI után legalább 12-48 órás ágynyugalom javasolt

Okok

• Mindkét alsó végtag elvesztése

• Gerincvelő harántlézió miatti alsó testfél bénulás

• Amyotrophiás lateral sclerosis

• Parkinson kór késői stádiuma

• Neuropathiák/encephalopathiák

• Bénulás stroke következtében

• Coma

• Extrém gyengeség, izületi fájdalom, súlyos szívelégtelenség, COPD

• Főleg idősekben: depresszió, izoláció, félelem az eleséstől, demencia, nyugtatók, altatók, vérnyomáscsökkentő

gyógyszerek, diuretikumok, orthostaticus hypotensio)

Immobilizáció – krónikus ágynyugalom

Következmények

• Keringési alkalmazkodás rövid és hosszabb távon

• Decubitus (felfekvés)

• Csökkent ventiláció, hypostaticus pneumonia fokozott kockázata

• Fokozott mélyvénás thrombosis hajlam, tüdőembolia

• Izomsorvadás, kontraktúrák, obstipatio

• Osteoporosis

• Hőszabályozás (anyagcsere csökken)

• Immunvédekezés csökkent

• Lélektani változások

Immobilizáció – krónikus ágynyugalom

Földi gravitáció Normál viszonyok

„0” gravitáció Akut expozíció

„0” gravitáció Krónikus expozíció

Földi gravitáció Visszatérés után Centrális vénás volumen

Immobilizáció – krónikus ágynyugalom

Decubitus (felfekvés)

• Definíció

Tartós nyomás okozta sérülés, amely a

mélyebben fekvő szövetek károsodásához vezet

(AHCPR, 1994).

• Bármely testtájon előfordulhat

A decubitus etiológiája

• A kiálló csont és a külső felszín közötti tartós nyomás akadályozza a szövetek kapilláris

keringését.

• A csökkent szöveti oxigén- és tápanyag ellátás nekrózishoz vezet.

• Ha a kiálló csont 32 Hgmm-nél nagyobb

nyomást fejt ki, meggátolja a vérkeringést.

Decubitus (felfekvés)

Decubitus okai

• Tartós nyomás

- a nyomás tartama és intenzitása - a nyomásnak kitett terület helye

- kiterjedt nyomás, amely gátolja a szöveti vérellátást a nyomásnak kitett felszín és a csont között

• Nyíróerő

• Súrlódás

Mind az idő, mind a nyomás függvénye (hyperbola alakú görbe)

• 70 Hgmm-es nyomás 2 óra alatt irreverzibilis károsodást okoz

• nagyobb nyomás már rövidebb idő alatt hat

• alacsonyabb nyomás hosszabb idő alatt hoz létre ugyanolyan mértékű károsodást

• az elhízott beteg alacsonyabb, a sovány magasabb lehet

• egyénre szabott, rendszeres mozgatás kell!

Decubitus

Decubitus stádiumai (mélység , szövet típusa ) I. stádium Tartós (nem elnyomható) bőrpír II. stádium Látható felszínes seb, ami nem

terjed a subcutan szövetekre III. stádium A subcutan szöveteket is érintő

seb

IV. stádium Mély, már az izmokat, csontokat, izületet is roncsoló seb

Decubitus

Immobilizáció – krónikus ágynyugalom

Epidermis

Subcutan szövet

Izom Dermis

Csont Erythema

Immobilizáció – krónikus ágynyugalom

Hólyag

Mortalitás

• 40% halálozás/év

• 60% a kórházból való hazabocsájtást követő 1 éven belül meghal

forrás:

Thomas DR JAGS 1996; 44:1435.

Brandeis GH JAMA 1990;264:2905-9.

Decubitus és a fájdalom

• 59% panaszkodik bizonyos fokú fájdalomról

• Csak 2% szed fájdalomcsillapítót a kötéscserét követő 4 órán belül

• 45% panaszkodik aggasztó vagy súlyos

fájdalomra

(Ca és hydroxyprolin ürítés)

Idő (hetek)

Kontroll

Ágynyugalom

Kálcium

Vizelet kálcium változása (mg/nap)

-10 -5 0 5 10 15 20

150

100

50

0

-50

OH-Prolin

Vizelet hydroxyprolin változása (mg/nap) ²⁰

10

0

-10

VO_2max = Q_max x (a-v)O₂ Differencia_max

Maximális oxigénfogyasztást (VO_2max) meghatározó tényezők adaptív válasza krónikus ágynyugalomban

Immobilizáció – krónikus ágynyugalom

Szívfrekvencia Verőtérfogat Arteriás O₂ Vénás O₂

 Artériás baroreceptor

érzékenység  Vértérfogat  Vvt tömeg  Izomtömeg

 Szimp/paraszimp egyensúly

 Alpha-adrenerg VC  VE_max  Izom vérnyomás

 Vázizom tónus  V/Q  Kapilláris sűrűség

 Vázizom tömeg  Tüdő diffúzió  Szöveti diffúziós út

 Baroreceptor VC

válasz  O₂ extrakció

 Beta-adrenerg aktivitás

 Szubsztrát szállítás

 Szubsztrát anyagcsere

 Energiaraktár

 Mitochondrium szám az izomrostokban