Unrecht oft der Peritonitis zugeschrieben , -denn am andern Morgen und nach Abgang einiger Blähungen oder Fäces waren alle Zufälle verschwunden.- In andern Fällen werden die Dannschmerzen nur beim stärkern Druck und auch dann nur in sehr geringem Grade fühlbar, wie zuweilen bei der typhösen Enteritis. Zuweilen entsteht der Schmerz erst ei-nige Zeit nach dem Druck, besonders wenn dieser Con-tractionen des Darms erregt und der Schmerz nur während dieser sich äussert.
1710. Die Schmerzen sind keine constanten Begleiter w e -der von Enteropathie noch von Enteritis. [S. 153.] B r o u s s a i s hat bewiesen, dass die schwersten Krankheiten des Dünndarms oft ganz schmerzlos sind. P e t i t und S e r r e s haben eben-falls zahlreiche Krankengeschichten unter dem Namen von enteromesenterischen Fiebern angeführt, in denen die t y -phöse Entzündung die grössten Störungen verursacht hatte, ohne von heftigen Schmerzen hegleitet zu sein. Seit der Zeit ist diess durch viele Beobachtungen bestätigt. Bei an-dern Krankheiten der Gedärme scheinen keine anan-dern Er-scheinungen, als perverse Sensibilität vorzukommen, wie bei der Enteralgia saturnina, bei der man gewöhnlich keine deutlich ausgeprägten allgemeinen oder örtlichen entzündli-chen Symptome findet.
1711. Die Darmschmerzen haben das Eigenthümlicho, dass sie oft entfernt von der Stelle, • auf welche die Ursache Anfangs wirkte, auftreten. So werden bei,Brüchen oft ver-N schiedene Theile des Bauchs sehr schmerzhaft. Diese Er-scheinung kann durch Verbreitung der Krankheit vom kran-ken Puncte auf andere Theile der Verdauungswege, der Ver-haltung von Gas u. s. w . entstehen. Mag dem sein, wie ihm wolle, man hat nicht immer Grund zu der Behauptung, die schmerzhafteste Gegend des Verdauungscanais sei wirk-lich die kränkste.
1712. Der Mastdarm und die Umgebung des Afters ist
der Sitz einer speciellen Empfindung, nämlich des Shihl •
drungs, den mán im gesunden Znstande gewöhnlich nureinmal des Tags spürt. Bei Personen, die eine sitzende Lt •
bensart führen, erneuert er sich weniger oft; seihe
Wieder-k e h r hat häufig eine deutliche Periodicitäl. B e i KranWieder-kheiten kann er eine Zeit lang gänzlich f e h l e n , w e n n die Kranken das Bett hüten u n d fasten. [ S . 154.] In a n d e r n Fällen da-g e da-g e n , wenn die D a r m c o n t e u t a sehr flüssida-g, sehr zersetzt, sehr reizend sind , und besonders, w e n n das Côlon und das Rectum, w i e bei der Dysenterie sehr gereizt ist, tritt er sehr häufig ein. Durch innere Hämorrhoiden w i r d er ebenfalls her-v o r g e r u f e n , sowie auch in grosser Häufigkeit und Stärke durch acute Äffectiönen der H a r n r ö h r e , der P r o s t a t a , der Blase und des U t e r u s , besonders auch durch . S e n k u n g dos Gebärniuttcrkörpers, Hypertrophie des U t e r u s und den Mast-darm comprimirende G e s c h w ü l s t e im Becken.
1713. Diese E m p f i n d u n g ist bald der A u s d r u c k des wirklichen Bedürfnisses den Stuhl zu e n t l e e r e n , w i r d dann vom Darme verursacht und h a t , w e n n der Austritt des Ro-thes nicht gehindert ist," baldige Entleerung z u r F o l g e . In andern Fällen h ä n g t sie nicht von F ä c e s in d e n Gedärmen, sondern v o n einer Krankheit derselben oder der benachbar-ten Theile a b , -wird dann T e n e s m u s g e n a n n t und muss den A r z t zur Untersuchung des R e c t u m und der Erforschung ihrer organischen Ursache bestimmen, Der T e n e s m u s ist bei der Proctitis und der Colitis im Allgemeinen um so häu-figer und s c h m e r z h a f t e r , j e s c h w e r e r die K r a n k h e i t ist. Er ist oft die F o l g e v o n Krankheiten des A f t e r s , w i e Fisteln, G e s c h w ü l s t e n , fremden K ö r p e r n , und w i r d dann besonders von heftigen S c h m e r z e n in der A f t e r g e g e u d begleitet.
1714. D e r Stuhldrang k a n n mangeln und die Stoffe werden dann e n t w e d e r nicht ausgeleert , wie, bei der P a r a plegie oder durch d e n Tonus d e r G e d ä r m e und der B a u c h -muskeln unwillkürlich a u s g e s c h i e d e n , w i e bei veralteten Diarrhöen, bei A n n ä h e r u n g d e s T o d e s u. s. w . [ S . 155.] '
1715. Die B e w e g u n g e n der G e d ä r m e sind von aussen kaum sichtbar und man kann sie nur aus den Borborygmen und dem Fortschreiten ihres Inhalts v e r m u t h e n W e n n die Schleimhaut gereizt i s t , w i e bei der E n t e r i t i s , der C o -litis, der Proctitis, so sind diese B e w e g u n g e n gewöhnlich w e i t stärker u n d häufiger. Die S p e i s e n g e h n oft so schnell durch die Gedärme, dass sie in sehr kurzer Z e i t ihre g a n z e L ä n g e durchlaufen haben. Die U r s a c h e hiervon k a n n e n t weder in zu starker R e i z u n g d e r D a r m e oder in z u e x c i
tirender Beschaffenheit der S p e i s e n , oder in, beiden U m s t ä n den zugleich liegen. D i e S p e i s e n sind d a n n oft nicht v e r daut. D i e s s S y m p t o m k o m m t bei m e h r e n A r t e n v o n a c u -tem oder chronischem Darmleiden v o r .
1716. D i e D a r m b e w e g u n g e n sind hei e i n i g e n A f f e c t i o nen v e r l a n g s a m t ; zuweilen g ä n z l i c h a u f g e h o b e n . M a n b e o b achtet diess bei der P a r a p l e g i e , e b e n s o a u c h n a c h d e r E i n -w i r k u n g d e s B l e i e s , u n d e s findet hier e i n e P a r a l y s e s t a t t , welche der der. Muskeln d e s S k e l e t t s m e h r oder m i n d e r ähnlich ist und E n t e r a n e u r i a g e n a n n t w e r d e n k ö n n t e . D e r S t u h l g a n g fehlt dann l ä n g e r e oder k ü r z e r e Z e i t , und d i e s e s S y m p t o m ist nebst den a n a m n e s t i s c h e n M o m e n t e n ( d e r E i n -w i r k u n g d e s Bleies) und d e n U n t e r l e i b s s c h m e r z e n d a s b e s t e Z e i c h e n der E n t e r o p a t h i a saturniua. [ S . 156.] Bei d i e s e r Affection scheint oft eine Slefie d e s D a r m s g e l ä h m t z u s e i n u n d die Contenta nicht m e h r f o r t z u t r e i b e n , w ä h r e n d d i e Theile über ihr s c h m e r z h a f t e A n s t r e n g u n g e n z u d e r e n F o r t s c h a f f u n g m a c h e n . Diese A n s i c h t e n s t i m m e n g a n z m i t d e -n e -n ' ü b e r e i -n , die T a -n q u e r e l d o s P l a -n c h e s ü b e r die Localisation der N e u r o p a t h i e saturnina a u f g e s t e l l t h a t .
1717. Z u w e i l e n g e h t die peristaltische B e w e g u n g i n umgekehrter. Ordnung vor sich, d. h. v o n u n t e n n a c h o b e n , die F ä c e s s t e i g e n bis in d e n M a g e n , a u s w e l c h e m sie s p ä -ter ausgeleert' w e r d e n . D i e s s S y m p t o m k o m m t v o r , w e n n sich im Darmcaual m e c h a n i s c h e H i n d e r n i s s e d e s D u r c h g a n g s der Stoffe befinden und ist e i n s ihrer s i c h e r s t e n nnd s c h w e r sten S y m p t o m e . Sobald also ei.n K r a n k e r E x c r e m e n t e e r bricht, m u s s m a n sorgfältig n a c h f o r s c h e n , ob er a n e i -nem Bruch, oder an G e s c h w ü l s t e n im Unterleibe leidet und ob nicht einige Z c i c h e n v o n V o l y u l u s v o r h a n d e n sind.
1718. Die F u n c t i o n d e s D ü n n d a r m s b e s t e h t in d e r B i l -d u n g un-d Absorption -d e s C h y l u s , w e l c h e -darnie-der l i e g t , w e n n d a s J é j u n u m u n d besonders d a s Ueum in einem s o hohen G r a d e und so g r o s s e r A u s d e h n u n g k r a n k s i n d , dass, sie dieser Function nicht m e h r vollkommen v o r s t e h e n k ö n -nen. Die A r t und W e i s e , auf w e l c h e sie z u S t a n d e k o m m t , k a n n m a n nur a u s d e m Z u s t a n d e d e r E r n ä h r u n g e n t n e h m e n , und da diese nur l a n g s a m vor sich g e h t , so k a n n m a n n u r n a c h einer g e w i s s e n Z e i t die fehlende Chylification e r k e n -nen. E s e n t s t e h t M a g e r k e i t und M a r a s m u s , w e n n s i c h im
II. 8
D ü n n d a r m Viele, e n t w e d e r auf t y p h ö s e E n t e r i t i s folgende, o,der durch eine tuberculose Affection des D a r m s verur-s a c h t e G e verur-s c h w ü r e befinden. [ S . 157.] J e d e n f a l l verur-s iverur-st der Mangel der Chylification hier nur seilen die U r s a c h e des M a r a s m u s , d e n n f a s t nie ist eine so grosse Stelle d e s Darms ergriffen, d a s s die Bildung und Absorption d e s C h y l u s ganz gehindert w e r d e n könnte und die gesunden Stellen w ü r -den meistentheils die E r n ä h r u n g hinreichend unterhalten»
In den Fällen a b e r , w o m a n den M a r a s m u s der fehlenden Chylification zuschreiben w i l l , findet m a n f a s t s t e t s reich-lichen Verlust von F l ü s s i g k e i t , wodurch ohne U n t e r l a s s ein Theil der k r e i s e n d e n S ä f t e n a c h A u s s e n e n t f e r n t und so der Organismus der Materialien zur E r n ä h r u n g b e r a u b t wird»
A u s s e r d e m k a n n der G r u n d ihrer Unzulänglichkeit auch in Lungenleiden und vielleicht a u c h in n e r v ö s e n Affectiónen liegen. A u s d e m , trotz des G e n u s s e s v o n N a h r u n g s m i t -teln und gehöriger M a g e n v e r d a u u n g erfolgenden A b m a g e r n einer P e r s o n darf m a n also n i c h t mit G e w i s s h e i t auf das Darniederliegen der Function d e s D ü n n d a r m s schliesscn, sondern m u s s vor Allem u n t e r s u c h e n , ob keine a n d e r n organischen U r s a c h e n ( V e r l u s t v o n F l ü s s i g k e i t e n , L u n g e n -leiden u. s. w . ) einwirken u n d n u r , w e n n diese fehlen, mangelnde Chylification a n n e h m e n . Bei dem G a s t r o s t e -noma führt wirklich das A u f h ö r e n der Chylification zum M a r a s m u s ; allein die Thätigkeit des Darms hört dann nicht Von selbst auf, sondern die zü ihr erforderlichen Materialien g e l a n g e n nicht mehr in ihn.
1719. Man nimmt allgemein an, dass in g e w i s s e n F ä l -len sich z w a r Chylus bildet, j e d o c h nicht absorbirt wird und sich in F o r m weisslicher Streifen in den E x c r e m e n t e n vorfindet (Lienterie). E s k a n n diess der Fall s e i n , wenn >
der im Zwölffingerdarm verweilenden Stoffe a u s irgend ei-ner U r s a c h e und besonders in F o l g e eiei-ner E n t z ü n d u n g schnell durch das J é j u n u m u n d l l e u m gehen. [ S . 158.] Mau darf sich hier nicht durch den Anschein täuschen lassen, -denn der vermeintliche Chylus in den F ä c e s k ö n n t e sehr oft nichts a n d e r s , als das P r o d u k t einer abnormen S é c r é -tion sein.
1720. D a s langsame Fortschreiten oder das V e r w e i l e n die Contenta, die Absorption d e s U e b e r r e s t e s d e r N a h r u n g s
-Stoffe a u s ihnen und endlich die E x c r é t i o n derselben i s t die Hauptfunetion d e s D i c k d a r m s . Sie ist bei K r a n k h e i t e n vielfachen V e r ä n d e r u n g e n u n t e r w o r f e n . D i e F ä c e s s t o k k e u oft im D i c k d a r m , h ä u f e n sich im C ö c u t n , d e m C o -lon, dem R e c t u m an, w o m a n sie d u r c h die P e r c u s s i o n u n d Palpationer k e n n t , sie e r h ä r t e n , formen s i c h n a c h den K r ü m -m u n g e n d e s C o l o n , n e h -m e n die G e s t a l t kleiner, a n e i n a n d e r h ä n g e n d e r K u g e l n ( S c y b a l a ) an u n d w e r d e n z u w e i l e n n u r selten und s c h w e r entleert. D e r N a m e V e r s t o p f u n g , d e n m a n diesem Z u s t a n d e g e g e b e n h a t , ist n o c h v e r s c h i e d e n e n anderen beigelegt w o r d e n ; bald dem m a n g e l n d e n S t u h l d r a n g e , bald d e m U m s t ä n d e , dass w e g e n M a n g e l an N a h r u n g s m i t teln keine F ä c e s gebildet w e r d e n , bald der e r s c h w e r t e n S t u h l -ausleerung. W e n n m a n so die E r s c h e i n u n g e n u n t e r e i n e r einzigen B e z e i c h n u n g v e r e i n i g t , so v e r w i r r t m a n die k l a r -sten S a c h e n und v e r w e c h s e l t die u n ä h n l i c h s t e n mit e i n a n d e r .
1721. Die E r w e i t e r u n g der G e d ä r m e durch F ä c e s k o m m t häufig vor bei L e u t e n , die sich a n g e w ö h n t h a b e n , s e l t e n z u S t u h l z u g e h e n ; bei d e n e n , die diese A u s l e e r u n g v e r -g e s s e n oder v e r m e i d e n u n d bei M e n s c h e n m i t s i t z e n d e r L e b e n s a r t . E b e n s o leiden a u c h oft P e r s o n e n d a r a n , in d e -r e n R e c t u m sich ein H i n d e -r n i s s d e s D u -r c h g a n g s d e -r S t o f f e vorfindet, w i e Hämorrhoidalknoten, F i s s u r e n u. s. w . [ S . 159.J Bei der A n h ä u f u n g v o n S t o f f e n im D i c k d a r m m u s s m a n v o r Allem untersuchen, ob nicht einige dieser a n a t o m i s c h e n Z u s t ä n d e v o r h a n d e n sind.
1722. M a n g e l des S t u h l g a n g s k a n n die F o l g e von" F a s t e n sein und dann darf m a n ihn nicht f ü r V e r s t o p f u n g h a l -ten. M a n lies't überall , e r sei "ein Z e i c h e n v o n Irritation uud b e a c h t e t dabei n i c h t , w i e v e r s c h i e d e n die e r w ä h n t e i l -organisch-pathologischen Z u s t ä n d e sein k ö n n e n . M a n fin-det in dieser vorgeblichen V e r s t o p f u n g e i n e n " G r u n d , d e n K r a n k e n fasten zu l a s s e n , w ä h r e n d der M a n g e l des S t u h l -g a n -g s -g a n z natürlich -g e r a d e darauf hinleiten sollte, i h m hinreichende N a h r u n g z u erlauben.
1723. Die e r s c h w e r t e S t u h l a u s l e e r u n g k a n n d a s R e sultat eines F e h l e r s des A f t e r s oder d e s D a r m s , v o n G e -bärmutierleiden , Affectionen der P r o s t a t a oder der Blase, G e s c h w ü l s t e n im B e c k e n u. s. w . sein. Sie w i r d oft d u r c h die so s c h m e r z h a f t e n E x c o r i a t i o n e n v e r u r s a c h t , denen m a n
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den Namen Fissuren g e g e b e n hat, sowie a u c h häufig durch die spasmodische Z u s a m m e n z i e h u n g der Schliessmuskeln des A f t e r s , die w i e d e r von einer unzähligen M e n g e v e r -schiedener .Umstände abhängt. Diese E r s c h e i n u n g erfordert also eine sorgfältige U n t e r s u c h u n g des M a s t d a r m s .
1724.: Der M a n g e l an S t u h l g a n g k a n n a u c h die Folge
«einer P a r a p l é g i e sein, w e l c h e dann P a r a l y s e d e s Mastdarms verursacht, W e u u letztere E r s c h e i n u n g statt findet, so m u s s mau a n mögliche Affectionen des R ü c k e n m a r k s den-ken und sich nach den e t w a i g e n anainnestischen Momen-ten ( z . B. ein Fall oder ein S c h l a g auf die W i r b e l s ä u l e ) erkundigen, [ S , 160.] Bei Greisen, die viel sitzen, h a t das R e c t u m , obgleich e s nicht g e l ä h m t i s t , doch einen Theil seiner Thätigkeit eingebüsst; es hält die F ä c e s ' l a n g e zu-r ü c k , diese ezu-rhäzu-rten und bilden zuweilen u n g e h e u e zu-r gzu-rosse Massen. Bei einigen K r a n k e n in der Salpetrière fand ich das R e c t u m und selbst das Colon mit sehr vielen verhär-teten M a s s e n angefüllt, so s t a r k w i e der M a g e n ausgedehnt und ihre Fleischfasern sehr hypertrophisch. R o s t a n beob-a c h t e t e eine so s t beob-a r k e A n s beob-a m m l u n g , von F ä c c s , d beob-a s s sie die G e d ä r m e zerrissen und in den Unterleib durchbrachen.
Bei G r e i s e n , die an e r s c h w e r t e r Stuhlausieerung leiden, muss m a n immer an diesen anatomischen U m s t a n d denken und selbst, w ë u n Diarrhöe v o r h a n d e n i s t ; denn die v e r h ä r -teten Stoffe erzeugen oft durch ihren R e i z auf den Darm Diarrhöe, durch w e l c h e sie k e i n e s w e g s e r w e i c h t oder a u s -' geleert werden. D a s Toucliiren d e s R e c t u m i s t in einem
solchen Fall u m so n o t h w e n d i g e r , da diese S t o c k u n g e n sehr heftige Darmentzündungen erregen können.
- 1725. Man findet bei den Schriftstellern folgende Sätze, zu denen w i r k u r z e B e m e r k u n g e n in P a r e n t h e s e machen w o l l e n : Die V e r s t o p f u n g (trockener und seltener S t u h l ) kömmt gewöhnlich bei einer beträchtlichen A u s l e e r u n g an-derer N a t u r v o r . — V e r s t o p f u n g (seltener S t u h l , weil der Kranke w e n i g i s s t ) wird in der G e n e s u n g beobachtet. — Verstopfung ( M a n g e l an Stuhl a u s M a n g e l an S t o f f e n ) tritt hei Magenkrebs ein. [ S . 161.] V e r s t o p f u n g ( e r s c h w e r t e
Ausleerung der zuweilen a n g e h ä u f t e n F ä c e s ) beobachtet man bei Stricturen des Mastdarms, Hämorrhoiden, Brüchen, —
-V e r s t o p f u n g (fehlende peristaltischo B e w e g u n g ) k o m m t hei der Bleikolik vor *).
1726. Von der D i a r r h ö e , d, h . dem der V e r s t o p f u n g e n t g e g e n g e s e t z t e i l Z u s t a n d e haben w i r s c h o n g e r e d e t u n d wollen hier nur b e m e r k e n , d a s s sie bei einer M e n g e v o n Zuständen vorkommt. Z u w e i l e n ist sie k a u m eino K r a n k h e i t , z . B . w e n n sie auf g e w i s s e S p e i s e n f o l g t ; f ü r h e i l sam w i r d sie beim Z ä h n e n ' und f ü r kritisch bei v e r s c h i e -denen K r a n k h e i t e n gehalten. In a n d e r n F ä l l e n ist sie e i n e der s c h w e r s t e n E r s c h e i n u n g e n .
1727. U n w i l l k ü r l i c h e S t u h l e n t l e e r u n g e n sind meist d a s Resultat der Diarrhöe und k o m m e n v o r , w e n n bei ihr ein allgemeiner durch Verlust a n F l ü s s i g k e i t , V e r ä n d e r u n g d e s Bluts oder eine S t ö r u n g der N e r v e n t h ü t i g k e i t v e r u r s a c h -ter Schwächezüstönd" gleichzeitig b e s t e h t . U n w i l l k ü h r l i c h e n S t u h l g a n g b e m e r k t m a n f a s t immer bei schnellem o d e r g e w a l t s a m e n T o d e gleichviel a u s w e l c h e r U r s a c h e ( A s p h y -x i e , P a r a l y s e , A n ä m i e , T o -x i c ä n i i e ) , u n d e b e n s o a u c h bei der S y n c o p e u n d Gehirnblutung. [ S . 162.] I m c h r o n i s c h e n Z u s t a n d e tr.itt der u n w i l l k ü r l i c h e S t u h l a b g a n g oft mit e b e n der L a n g s a m k e i t e i n , mit der die A g o n i e ihre P e r i o d e n durchläuft. E r k a n n bei P a r a l y s e d e s u n t e r n Theils d e s R ü c k e n m a r k s und gleichzeitiger Diarrhöe v o r k o m m e n . Mit A u s n a h m e der F ä l l e , w o e r durch h e f t i g e p s y c h i s c h e E i n -d r ü c k e un-d -der, in w e l c h e n er -d u r c h z u g r o s s e F l ü s s i g k e i t der Stoffe e n t s t e h t , ' ist er immer ein übles S y m p t o m u n d zeigt eine b e d e u t e n d e S t ö r u n g der N e r v e n t h ü t i g k e i t o d e r d e s Kreislaufs a n .
-•'0 Man sieht, wie nützlich die Unterscheidung der verschiedenen organischen Zustände ist, welche, man unter dem Namen V e r s t o p f u n g -vereinigt hat. Wenn man ihre verschiedenen Varietäten mit einander ver-wechselt, so würde die Aufstellung einer statistischen Tabelle über eine grosse Anzahl von Fällen von Verstopfung eins der absurdesten Dinge sfein. Leider ist es bei einer unendlichen Menge anderer Zustände, die man unter einen Namen vereinigt, derselbe Fall, wie,bei vielen Lungen-affectionen, denen man den Namen Pneumonie gegeben, dun zusammenge-setzten organischen Zuständen, welche man typhöses Fieber genannt hat u. s. w . , Die Statistik kann in der Medicin Von ungeheuerm Nutzen sein allein sie muss dann gut gemacht werden und ihre Berechnung nur auf einfache, isolirte, besonders gut ausgeprägte tind so wenig als möglich durch Complicationen verwickelte Fälle gründen.
1728. E s gibt f a s t k e i n O r g a n , dessen F u n c t i o n nicht bei einem Darmleiden gestört w i r d . Z u e r s t n e h m e n alle Theile des D a r m c a n a l s bis auf einen g e w i s s e n G r a d w e c h -selseitig Theil aneinander. E i n e M a g e n ü b e r l a d u n g wird von Darmzufällen b e g l e i t e t , gleichwie Brüche d e s Ueum oder des Colon von E r b r e c h e n , S c h l p c h s e n , v e r ä n d e r t e m Ge-s c h m a c k u. Ge-s. w . V o n den meiGe-sten dieGe-ser ErGe-scheinungen, welche die physiologische und pathologische Verknüpfung der verschiedeneu Theile d e s Darmcanals e r z e u g t , haben wir schon geredet.
1729. Der Kreislauf erleidet bei acuten M a g e n - und Darmleiden so liäufig S t ö r u n g e n , d a s s eine mit R e c h t be-rühmte Schule diesen O r g a n e n die Hauptrolle bei den fie-berhaften E r s c h e i n u n g e n zuschrieb. Die H e r z s c h l ä g e kön-nen schon durch eine einfache A u f r e g u n g und u m so mehr durch eine E n t z ü n d u n g des M a g e n s oder d e s Dünndarms beschleunigt w e r d e n . E i n e R e i z u n g des L e t z t e r e n scheint noch m e h r , a l s die des M a g e n s die F r e q u e n z d e s Pulses z u v e r m e h r e n . W e n n hei einem Leiden des Darmcanals die Circulation bethätigt i s t , so m u s s man g e n a u untersu-chen , ob wirklich die Gastrenteropathia diesen Z u f a l l di-rect verursacht oder oh e r nicht die mittelbare F o l g e einer Darmkrankheit oder selbst von Complicationen ist. [ S . 163,]
Bei der Enteritis z. B . ist oft das Blut secuiidär verändert und kann so das F i e b e r - e r z e u g e « ; bei der typhösen Enteritis ist die Blulkrankheit, w e n n auch nicht die U r s a c h e , doch w e n i g s t e n s begleitendes S y m p t o m der E n t e r i t i s ,
1730. Der Davmcanal k a n n auf denKreislauF s e h r viel-fältig einwirken : durch die S ä f t e , w e l c h e die G e f ä s s e aus ihm s c h ö p f e n ; durch d i e , w e l c h e er ihnen n i m m t ; durch die N e r v e n v e r b i n d u n g e u ; durch J a s H i n a u f d r ä n g e n des Zwerchfells und des Herzens, wenn sein U m f a n g v e r m e h r t ist; durch die S t ö r u n g des Kreislaufs in der A o r t a und den V e n e n u. s. w . L ä n g e r e Betrachtungen der A r t w ü r d e n uns jedoch zu weit führen.
1731. W i r wollen desshalb hier nur b e m e r k e n , d a s s besonders fieberhafte Erscheinungen häufig mit einem b e -stimmten Leiden des Darmcanals in V e r b i n d u n g s t e h e n ; dass ein frequenter und doppeltschlagender P u l s oft bei der typhösen Enteritis v o r k o m m t ; d a s s diese eine G c s a m m t h e i
v o n S y m p t o m e n z e i g t , die sich z u m grossen T h e i l auf d e n Kreislauf beziehen and d u r c h die sie v o n g e ü b t e n P r a k t i k e r n g r ö s s t e n t h e i l s erkannt w i r d . D a s g e l b e F i e b e r , d e s s e n wesentliche S y m p t o m e dem D a r m c a n a l a n g e h ö r e n , b i e -tet auch eine R e i h e E r s c h e i n u n g e n v o n S e i t e n d e s k r a n k h a f t veränderten Kreislaufs dar. D a s M a g e n l e i d e n h e b t m a n c h m a l die T h ä l i g k e i t des H e r z e n s auf u n d stört sie in a n d e r n F ä l -len in hohem. G r a d e ; G e s c h w ü l s t e im Magern oder i n d e n
G e d ä r m e n comprimiren h ä u f i g die g r o s s e n V e n e n , v e r u r s a -chen so v e n ö s e S t o c k u n g e n und d a d u r c h W a s s e r s u c h t e n . [ S . 164.] Alle diese functionellen S t ö r u n g e n der C i r c u l a - * tion und 'noch viele a n d e r e k ö n n e n S y m p t o m e eines L e i -d e n s -des D a r m c a n a l s w e r -d e n . M a n -darf -diesen S a t z j e -d o c h nicht z u s e h r ausdehnen u n d m u s s sich e r i n n e r n , d a s s d e r M a g e n und die G e d ä r m e b e s o n d e r s im c h r o n i s c h e n Z u s t a n d e sehr k r a n k sein können, o h n e deutliche S t ö r u n g e n des K r e i s -laufs z u v e r u r s a c h e n . M a n darf endlich nicht a n n e h m e n , F i e b e r sei v o r h a n d e n , w e i l der M a g e n u n d der D a r m c a n a l leidet, sondern n u r , d a s s diese O r g a n e bei fieberhaften A f -fectionen oft e r k r a n k t sind.
1732, Die meisten B e m e r k u n g e n ü b e r die E r s c h e i -n u -n g e -n , w e l c h e die G a s t r o p a t h i e im Kreislaufe v e r u r s a c h t , gelten a u c h von den Affectionen der G e d ä r m e . I h r e U m -f a n g s v e r m e h r u n g e r s c h w e r t die Z w e r e h -f e l l s r e s p i r a t i o n . — W e n n sie s c h m e r z h a f t s i n d , so ist d a s N i e d e r s e n k e n d i e -s e -s M u -s k e l -s e r -s c h w e r t u n d häufig. — S e l b -s t w e n n d a -s Darmleiden dunkel ist, so w i r d die Respiration oft i n s t i n k t -m ä s s i g e r s c h w e r t , beschleunigt und der K r a n k e l ä s s t i -m S c h l a f e den Mund w e i t offen s t e h e n . — Bei der E n t e r o p a -thie b e m e r k t man oft eine k u r z e C o s t a l r e s p i r a t i o n , d e r e a Z u s t a n d d a n n meist dem d e s ebenfalls g e s t ö r t e n K r e i s l a u f s entspricht. — D i e acuten D a r m k r a n k h e i t e n v e r u r s a c h e n , s o -bald sie e t w a s lang d a u e r n , V e r l u s t o d e r V e r ä n d e r u n g d e r ; F l ü s s i g k e i l e n , w o d u r c h die Respiration w i e d e r g e s t ö r t w e r den k a n n . [ S . 165.] — B e i der t y p h ö s e n E n t e r i t i s und m e h -r e n a n d e -r n N ü a n c e n v e -r u -r s a c h t d a s l a n g e L i e g e n auf d e m R ü c k e n die P n e u m o n y p o s t a s e , die d a n n ein S y m p t o m d e r Enterodothienie wird. — I n a n d e r n Fällen endlich w i r d d i e E x p e c t o r a t i o n durch die D a r m s c h m e r z e n , w e l c h e die I n s p i -ration hindern, e r s c h w e r t u n d v e r u r s a c h t so A s p h y x i e d u r c h
Bro'nchialschaum. Diarrhöe g e h t oft den S y m p t o m e n der Luno-entuberculose vorher nud isf einer ihrer schwersten © und häufigsten Zufälle.
: 1733. Die W ä r m e , die S é c r é t i o n , die E r n ä h r u n g lie-fert bei Darmleiden viele S y m p t o m e , deren specielle Auf-zählung hier zu weitläufig sein w ü r d e . Beim Beginnen der E n t e r i t i s , der acuten Colitis, besonders w e n n sie den ty-phösen Charakter annehmen beobachtet man F r o s t von ver-schiedener Stärke und Dauer, später lebhafte, v o n Trocken-heit oder F e u c h t i g k e i t begleitete oder ohne dieselbe vor-kommende H i t z e , S c h w e i s s in verschiedener M e n g e und von verschiedenem Gerüche. Chronische Darmleiden ver-ursachen oft starken Verlust an F l ü s s i g k e i t e n , Schwierig-keit die Kälte zu e r t r a g e n ; j e n a c h der S c h n e l l i g k e i t , mit der die Diarrhöe oder der S c h w e i s s den K r a n k e n erschöpft, und nach der Z e i t , • seit welcher der K r a n k e der Speisen oder des Chylus beraubt i s t , schneller oder l a n g s a m e r auf-tretende A b m a g e r u n g oder M a r a s m u s .
. 1734. Hirnzufälle treten bei Darmleiden ebenso oft auf, als bei Magenkrankheiten. W i r verweisen hier auf das über mehre Z e i c h e n des N e r v e n s y s t e m s f ü r Intestiualaffe-ctionen früher G e s a g t e ( 1 6 3 8 ) und wollen hier n u r einige Bemerkungen, hinzufügen. [S. 166.] Bei der typhösen E n -teritis tritt oft ein specielles Hirnleiden auf. D i e Intelligenz des Kranken ist g e s t ö r t , er a n t w o r t e t l a n g s a m , k u r z und nur mit M ü h e ; er leidet an Stupor, unruhigen T r ä u m e n , oft phantastischen, m e h r oder minder traurigen Einbildungen.
Man kann den K r a n k e n durch: Z e r s t r e u u n g oder R e d e n aus diesen G e d a n k e n r e i s s e n , in die er gleich wieder fällt, s o bald m a n nicht m e h r mit ihm r e d e t ; vollkommene A b g e -schlagenheit, gänzliches V e r g e s s e n des Erhaltungstriebes und selbst der Bedürfnisse. D e r K r a n k e lässt den Urin in der Blase sich ansammeln , der S t u h l g a n g erfolgt iiur un-w i l l k ü r l i c h und un-w i e s c h un-w e r a u c h die Zufälle sein mögen, . er ist für seine G e s u n d h e i t und den A u s g a n g der K r a n k
-heit nicht besorgt. Z u diesen E r s c h e i n u n g e n k o m m e n noch Zufälle des B e w e g u n g s a p p a r a t s , G e f ü h l von a u s s e r o r d e n t -licher Mattigkeit, W i d e r w i l l e n g e g e n B e w e g u n g , grosse S c h w ä c h e derselben, jähe, unwillkührliclie, s t o s s w e i s s e e r -folgende Contractioncn der M u s k e l n , namentlich d e r des
V o r d e r a r m s , wodurch S e h u e n h ü p f e n entstellt. I n d e n s p ä t e m S t a d i e n sieht m a n seihst die E r s c h e i n u n g e n der R ü k -k e n m a r -k s l ä h m u n g auftreten.
1735. Die G e s a m m t h e i t dieser Z u f ä l l e , s o w i e z u w e i l e n der Stupor und der v o n u n r u h i g e n T r ä u m e n u n t e r b r o c h e n e Schlaf ist so p o s i t i v , d a s s er eiuestheils bei der a c u t e n Enteritis schon allein den t y p h ö s e n C h a r a k t e r b e s t i m m t und andernllieils. bei v e r s c h i e d e n e n , nicht v o n Diarrhöe b e g l e i -teten fieberhaften Z u s t ä n d e n a n z e i g t , d a s s die P e y e r ' s c h e n Drüsen k r a n k h a f t afficirt sind oder e s noch w e r d e n . [ S . 1 6 7 ] 1736. Bei a n d e r n A r t e n v o n Darmleiden t r e t e n a n d e r e n e r v ö s e E r s c h e i n u n g e n auf. E s e n t s t e h t S c h l a f s u c h t , D e l i -r i u m , schnelle u n d u n w i l l k ü -r l i c h e Z u s a m m e n z i e h u n g d e -r M u s k e l n der Glieder und d e s G e s i c h t s u n d d a r a u s S e h n e n hüpfen, Z ä h n e k n i r s c h e n u. s. w . , w i e b e i k l e i n e n , an W ü r -mern und Indigestion leidenden Kindern. I n a n d e r n F ä l l e n w e r d e n die A u g e n durch die F o r t d a u e r der M u s k e l c o n t r a -ction so s t a r k in ihren H ö h l e n fixirt, d a s s bei der R ü c k e n l a g e der Blick unveränderlich n a c h der D e c k e gerichtet z u s e i n s c h e i n t ; in andern Fällen, w i e bei der Bleikolik, t r e t e n n e u -ralgische S c h m e r z e n oder partielle L ä h m u n g e n , b e s o n d e r s der E x t e n s o r e n a u f ; in a n d e r n F ä l l e n e n d l i c h , w i e bei d e r Cholera, ist der K r a n k e b e w u s s t l o s , ausserordentlich s c h w a c h u, s. w . D i e s e F ä l l e sind aber m e h r o d e r w e n i g e r c o m -plicirl ; sie sind k e i n e einfachen o r g a n i s c h e n Z u s t ä n d e d e s Darms, w e l c h e w e c h s e l n d e Zufälle d e s N e r v e n s y s t e m s s y m -p a t h i s c h v e r u r s a c h e n , s o n d e r n e s b e s t e h e n v e r s c h i e d e n e organische Z u s t ä n d e zu gleicher Z e i t und gesellen s i c h z u der Enteropathie. So ist T y p h ä m i e bei der E n t e r o d o t h i e n i e , Toxicämie oder Toxineurie bei der B l e i k o l i k , A n ä m y d r i e bei „der Cholera u. s. w . v o r h a n d e n u n d diese begleitenden E r s c h e i n u n g e n spielen vielleicht bei den Gehirnzufällen die Hauptrolle. M a n darf d e n O r g a n i s m u s nicht einseitig u n t e r s u c h e n , sondern m u s s sich b e s t r e b e n , ihn a u s allen G e -sichtspunkten z u betrachten. [ S . 1 6 8 ]
1737. Aelmliches gilt a u c h von, d e n durchsichtigen Bläschen ( S u d a m i n a ) , den P e t e c h i e n , den H a u t e n t z ü n d u n g e n , die bei m a n c h e n Darmleiden erscheinen u n d w e i t ö f t e r d a s R e s u l t a t hegleitender o r g a n i s c h - p a t h o l o g i s c h e r Z u s t ä n d e
( H ä m i t i s , T y p h ä m i e , Toxicämie u. S. W . ) , als der D a r m -krgokheit selbst siad.