( H ä m i t i s , T y p h ä m i e , Toxicämie u. S. W . ) , als der D a r m -krgokheit selbst siad.
Specielle und vergleichende Diagnostik der
v e n e n i s . S i e n e h m e n m e i s t beim D r u c k u n d in a c u t e n Fällen oft bei der g e r i n g s t e n B e r ü h r u n g z u .
1741. Die H e f t i g k e i t der S c h m e r z e n entspricht i m A l l -gemeinen der der E n t z ü n d u n g , h ä n g t j e d o c h vielleicht n o c h m e h r von den Darm contraction en a b , w e l c h e B e g l e i t e r o d e r F o l g e n der E n t z ü n d u n g sind. [ S . 170.] In einigen F ä l l e n , w i e bei manchen an Enterodoihienie leidenden K r a n k e n e r -r e g t die E n t z ü n d u n g des J é j u n u m u n d Ileum k a u m e i n i g e S c h m e r z e n .
v 1742. M e h r oder minder reichliche u n d h ä u f i g e , w e i -che, flüssige, gallige Stühle, b e s o n d e r s bei E n t z ü n d u n g d e s D u o d e n u m ; g r a u l i c h e , f e t i d e , s c h l e i m i g e , s e r ö s e , s a n g u i n o -l e n t e , p u r u -l e n t e , aus einem G e m i s c h dieser v e r s c h i e d e n e n F l ü s s i g k e i t e n b e s t e h e n d e M a s s e n , u u d bei der E n t e r i t i s v e -n a t a die ei-ngebrachte-n giftige-n S t o f f e e -n t h a l t e -n d . B e i d e r
Coloproctitis ist der S t u h l g a n g s e h r h ä u f i g ; e s w o r d e n a b e r » j e d e s m a l n u r s e h r g e r i n g e M e n g e n entleert. D e r K r a n k e k l a g t dann besonders über sehr s c h m e r z h a f t e n T e n e s m u s ; die E x c r e m e n t e sind mit E i t e r g e m i s c h t , mit Blüt g e s t r e i f t oder enthalten selbst eine beträchtliche M e n g e d e s l e t z t e r n . 1743. A b g a n g von G a s in g r ö s s e r e r oder g e r i n g e r e r Quantität. D u r c h die P e r c u s s i o n und z u w e i l e n d u r c h die Fluctuation constatirt man Stoffe im D ü n n d a r m , dem C ö c u m , dem Colon adscend. und b e s o n d e r s dem S r o m a n u m . I I u -moralgeräusch an diesen S t e l l e n ; A n f ü l l u n g d e s U n t e r l e i b e s mit G a s und dann beträchtliche U m f a n g s v e r m e h r u n g . In einem s p ä t e m Z e i t r a u m oder bei s e h r a c u t e m V e r l a u f e i s t der Bauch m e h r oder w e n i g e r p l a t t , v e r s c h n x m p f t u n d e n t -hält w e n i g G a s ,
1744. Anorexie, w e n n die E n t e r i t i s a c u t i s t ; E k e l / E r b r e -chen, S c h l u c h s e n , b e s o n d e r s w e n n die E n t z ü n d u n g den D u r c h * g a n g der Stoffe hindert. [ S . 171.] D i e S p e i s e n , w e l c h e z u w e i -len schnell durch den D a r m c a n a l g e h e n , w e r d e n s e h r s c h w e r oder g a r nicht v e r d a u t ; H i n a u f d r ä n g e n d e r E i n g e w e i d e d u r c h die v o n G a s ausgedehnten G e d ä r m e oder eine A r t U n b c w e g lichkeit d e s Z w e r c h f e l l s in F o l g e d e s d u r c h d e s s e n N i e -dersenken zunehmenden - D a r m s c h m e r z e s . E r w e i t e r u n g d e r Blase durch Urin, B e s c h l e u n i g u n g d e s P u l s e s , die ü b r i g e n s nicht constant ist. W e n n noch keine h ä u f i g e n S t ü h l e e r -folgen u n d die K r a n k h e i t e b e n a u f t r a t , so ist der P u l s i m
Allgemeinen ziemlich entwickelt. N a c h beträchtlichen Aus-leerungen wird er m e h r »oder minder s c h w a c h , u n d wenn sie übermässig s i n d , so w i r d er plötzlich ausserordentlich schwach und k a u m fühlbar (puls, vermicularis). Bei sehr heftiger E n t z ü n d u n g , wie bei der Enteritis e x v e n e n i s , i;st der P u l s zuweilen v o m A n f a n g e der K r a n k h e i t an ausser-ordentlich schwach. Störungen d e s Kreislaufs, w i e Herz-klopfen, unregelmässiger R h y t h m u s des H e r z e n s , m e h r oder minder starke R o t h e der H a a r g e f ä s s e , b e s o n d e r s der des Mundes und der Z u n g e , w e n n der K r a n k e n o c h viel Blut hat. Die Spitze der Z u n g e w i r d beim A u s s t r e c k e n röthor, und z w a r aus einer mechanischen Ursache. J e nach dei) Fällen stärkere oder geringere, vorzüglich durch den Schmerz oder den U m f a n g d e s Unterleibes v e r u r s a c h t e D y s p n o e ; der Kranke lässt dann den Mund offen stehen, dieser w i r d tro'k-keu und es bilden sich verschiedene Z u n g e n b e l e g e , deren F ä r b e von der graulichen, unter der das G e w e b e roth ist, bis z u r gclblichen, bräunlichen und schwärzlichen wechselt, und die alle G r a d e von einer geringen F e u c h t i g k e i t bis zu einer ausserordentlichen Trockenheit zeigen können. [ S . 172.]
N a c h Störungen der Respiration und der b e s t ä n d i g e n R ü k kenlage entsteht consécutive Congestion und s p ä t e r E n t -zündung der L u n g e , welche leicht die hypostatische Form annimmt. Dieselben Umstände verursachen A n h ä u f u n g von Flüssigkeit in den Bronchien- und daher die G e f a h r der Asphyxie durch Brouchialschaum.
174a. In F o l g e der S t ö r u n g der V e r d a u u n g , des Kreislaufs und der Respiration entstehen mehr oder minder tiefe Veränderungen des Blutes ; in der ersten Z e i t allgemeine R e a c t i o n , bethätigter K r e i s l a u f , P l e t h o r a ; später d a -g e -g e n Verlust von Flüssi-gkeit durch den S t u h l und den S c h w e i s s , A n ä m i e ; in anderen Fällen Resorption putrider, in Geschwüren "gebildeter Stoffe, und ihre V e r m i s c h u n g mit dem B l u l e , T y p h ä m i e ; Bildung v o n E i t e r in dem Darm, dessen Aufsaugung u n d V e r m i s c h u n g mit dem Blute, P y ä m i e ; in noch andern Fällen endlich, besonders bei E n t z ü n -dung des Zwölffingerdarms Verbreitung! der Krankheit auf die G a l l e n g ä n g e , C h o l ä m i e u. s . w .
*) Siehe C a s i m i r B r o u s s a i s ' s trcfflicho Abhandlung über diesen Gegenstand und den Artikel Cholihémie im Traité de médecine pratique.
1746. N a c h diesen so complicirten S y m p t o m e n und zuweilen durch sie v e r a n l a s s t treten v e r s c h i e d e n e H i r n e r -scheinungen a u f , die in d e n v o r h e r g e h e n d e n P a r a g r a p h e n schon a n g e g e b e n sind. [1734.]
1747. Hierzu k o m m e n n o c h die a n a m u e s t i s c h e n U m s t ä n d e , w i e die" E i n w i r k u n g v o n G i f t , e p i d e m i s c h e V e r h ä l t n i s s e , der Verlauf der K r a n k h e i t , der ü b r i g e n s n a c h der M e n g e v o n U m s t ä n d e n s e h r v e r s c h i e d e n ist, und n u r z u h ä u f i g sehr z u einem unglücklichen A u s g a n g e n e i g t . [ S . 173.] D i e s e s sind die hauptsächlichsten diagnostischen M o m e n t e der E n teritis. Die speciellen der v e r s c h i e d e n e n Theile d e s D a r m -canals erhält m a n , w e n n m a n a u s s e r d e n a n g e g e b e n e n all.gemeinen E r s c h e i n u n g e n die eigenthümlichen j e d e s O r g a i i
-jeidens noch berücksichtigt.
, 1 7 4 8 . D i e c h r o n i s c h e E n t e r i t i s h a t dieselben S y m p t o m e , aber in g e r i n g e r e m G r a d e und m i t s t ä r k e r e r N e i g u n g stehen z u bleiben u n d sich z u v e r s c h l i m m e r n .! F a s t nie ist sie p r i m ä r , sondern meist die F o l g e irgend eines anatomischen F e h l e r s der G e d ä r m e ( t u b e r c u l o s e oder k r e b -sige G e s c h w ü r e , G e s c h w ü l s t e , f r e m d e K ö r p e r u. s. w . ) , oder einer d a s D a n n l e i d e n unterhaltenden V e r ä n d e r u n g der Flüssigkeiten ( P y ä m i e ) . B e i einer speciellen F o r m v o n chronischer Enteritis w e c h s e l t h ä u f i g h a r t n ä c k i g e V e r s t o p f u n g m i t Durchfall ab. D i e s e r Z u s t a n d w i r d oft d u r c h H ä -morrhoiden oder den Stuhl e r s c h w e r e n d e F e h l e r dos A f t e r s e r z e u g t . D e r A r z t m u s s s i c h b e s o n d e r s b e m ü h e n , die o r -ganischen U r s a c h e n , w e l c h e die K r a n k h e i t u n t e r h a l t e n , z u erkennen.
1749. P y a e m e n t e r i t i s ( E n t e r i t e pyohe'mique P i o r r y , Enteritis mit P y ä m i e complicirt * ) . D i e Enteritis s c h e i n t sehr oft die F o l g e von R e s o r p t i o n d e s E i t e r s z u sein, und ist e s auch wirklich. Die a n a m n e s t i s c h e n U m s t ä n d e sind : E i t e r h e e r d e , b e s o n d e r s w e n n die L u f t Z u t r i t t z u ihnen h a t , w i e bei der P n e u m o n i e , die einen h o h e n G r a d "
erreicht h a t , oder n a c h E r w e i c h u n g von Tuberkeln. I h r e H a u p t c h a r a k t e r e bestehen einestheils im V o r h a n d e n s e i n v o n E i t e r in den Organen oder graulichen Granulationen auf
*} Siehe den Traité de médecine pratique, Art. Entérite oder en-terorrhée pyohémique.
dem B l u t e , und auf der andern in geringen Leibschmerzen, I
e i n e r flüssigen , sehr r e i c h l i c h e n , zuweilen s e r ö s - p u r u l o n - ; ten Diarrhöe, die m a n gewöhnlich auf die D a u e r nicht an-halten kann und die von schleichendem F i e b e r und schnel-ler A b m a g e r u n g begleitet ist.
1750. T y p h a e m e n t e r i t i s (enterite typhohe'miqiie P i o r r y , mit Typhämie complicirte E n t e r i t i s , enterome-scnterisches F i e b e r , Dothinenterie, typliöses F i e b e r ) . Sie besteht vorzüglich in der V e r b i n d u n g der E n t e r i t i s und der Typhämie. Z u diesen gesellen sich meist viele an-dere organische Z u s t ä n d e , w i e die P n e u m o n y p o s t a s e , die E r w e i t e r u n g der G e d ä r m e durch L u f t , die der Blase durch Urin u. s. w . D a s Verhällniss der D a r m k r a n k h e i t z u der V e r ä n d e r u n g des Bluts und ihre Aufeinanderfolge ist kei-n e s w e g s immer dieselbe. Bald scheikei-nekei-n die S y m p t o m e vokei-n Seiten des Kreislaufs primär aufzutreten, vor der Diarrhöe her-z u g e h e n und w ä h r e n d der g a n her-z e n Dauer der K r a n k h e i t vorher-zu- vorzu-herrschen (Enterotyphaemia, typhohcmie enterique P i o r r y ) ; bald sind die G e d ä r m e v o n A n f a n g an k r a n k , Kolik und D i a r r h ö e - g e h e n vor den S y m p t o m e n der Blutveränderung her und das Darmleiden ist lange Z e i t s t ä r k e r ausgeprägt, . als die Hämopathie, w e l c h e nur die F o l g e der Resorption der durch die D a r m g e s c h w ü r e k r a n k h a f t veränderten Produkte ist (Typhaementeritis). Z w i s c h e n diesen beiden Extremen gibt es eine M e n g e Scliattirungen, die man unmöglich genau angeben k a n n . Die Aufstellung statistischer Tabellen, welche die Therapie bestimmen könnten, ist selbst f ü r die V e r -bindung der Enteritis und der Typhämie u n a b h ä n g i g von allen Complicationen und dem Einflüsse des Alters, der Con-stitution, der Epidemie u. s. w . sehr s c h w e r .
1751. Man k a n n im Allgemeinen b e h a u p t e n , d a s s die Beschreibung der Enteritis mit der der T y p h ä m i e vereinigt, a m besten die Krankheit c h a r a k t e r i s i r t , die m a n typliöses Fieber oder typhöse Affection g e n a n n t h a t ; d a s s m a n aber je nach den Fällen "bald die F ä r b e n der e i n e n , bald die der anderem s t ä r k e r , und in andern Fällen die v o n beiden gleich stark a u f t r a g e n muss. Die gewöhnlichsten a n a m -nestischen und diagnostischen M o m e n t e des V e r e i n s dieser beiden organisch-pathologischen Z u s t ä n d e sind: eine kleine, u n g e s u n d e , mit vielen M e n s c h e n augefüllte W o h n u n g oder
alles a n d e r e , w a s Absorption putrider Materien v e r a n l a s s e n k a n n ; die erst vor K u r z e m erfolgte A n k u n f t in einer g r o s -s e n S t a d t ; da-s jugendliche A l t e r ] b e -s o n d e r -s v o n 1 5 b i -s 30 J a h r e n ; Eintritt der K r a n k h e i t mit F r o s t , N a s e n b l u t e n , S u -d a m i n a , P e t e c h i e n ; s c h w e r e , mit -der S t ä r k e -der örtlichen E r s c h e i n u n g e n in k e i n e m Verliältniss s t e h e n d e a l l g e m e i n e S y m p t o m e ; e i n ' w e i c h e r und doppelt s c h l a g e n d e r P u l s ; ein Blut, dessen Kuchen w e i c h u n d im A l l g e m e i n e n w e n i g p l a s tisch i s t ; Diarrhöe, w o b e i oft die G e d ä r m e mit S t o f f e n a n -gefüllt s i n d ; g r o s s e N e i g u n g zur R n e u m o n y p o s t a s e oder der G a n g r ä n . D e r S t u p o r , die T y p h o m a n i e , d a s S e l i n e n -hiipfen sind auch beinahe c o n s t a n t e Z e i c h e n dieser Affection u. s. w . [ S . 176.]
1752. E n t e r i t i s v e n e n a t a . I h r e Z e i c h e n sind im Allgemeinen die der sehr intensiven E n t e r i t i s . E s gibt j e -doch viele A u s n a h m e n von dieser R e g e l : j e s t ä r k e r d a s G i f t i s t , desto h e f t i g e r s i n d die S y m p t o m e d e r E n t e r i t i s . Bei der Enteritis durch K u p f e r nimmt die a n f a n g s a c u t e K r a n k h e i t später oft einen c h r o n i s c h e n Verlauf a n und h i n -terlässt eine mit e t w a s S c h m e r z e n begleitete D i a r r h ö e . D i e individuellen U m s t ä n d e , die A r t und W e i s e , auf w e l c h e d a s G i f t beigebracht w u r d e , b e w i r k e n zahlreiche V e r s c h i e denheiten der Intensität der S y m p t o m e und der C o m p l i c a tionen mit anderen K r a n k h e i t e n . W i r k ö n n e n hier u n m ö g -lich alle die secundären E r s c h e i n u n g e n a u f f ü h r e n * ) . D i e H a u p t k e n n z e i c h e n sind: die a n a m n e s t i s c h e n U m s t ä n d e , der plötzliche Eintritt einer s e h r intensiven E n t e r i t i s , g e w i s s e , v o n der speciellen W i r k u n g einer S u b s t a n z a b h ä n g e n d e E r s c h e i n u n g e n (functionelle S t ö r u n g d e r U r i n w e g e z . B . n a c h C ä n t h ä r i d e n ) u n d b e s o n d e r s die c h e m i s c h e A n a l y s e , w e l c h e d a s G i f t im Stuhl und den erbrochenen Materien findet.
1753. E n t e r i t i s ' e p i d e m i c a . Alan m u s s hier b e sonders die epidemische C'oloproctitis, der m a n den N a -men Dysenterie gegeben h a t , bemerken. [ S . 177.] Sie ist bald ziemlich einfach und w i r d dann au den Z e i c h e n d e r Coloproctitis erkannt. ( 1 7 4 0 . ) In a n d e r n Fällen i s t sie eine w a h r e Complication der T y p h ä m i e mit der C o l o p r o c t i
-*j Siehe den Artikel Toxicohémie in dem Traité des maladies du sang.
Iis, so dass ihre S y m p t o m e a u s d e m Verein der beiden ei-genthümlichen Z e i c h e n bestehen. D i e anamnestischen Mo-mente oder das gleichzeitige H e r r s c h e n einer Ruhrepidemie sind für die D i a g n o s e einzelner, w ä h r e n d der Epidemie vor-kommender Fälle v o n grossem N u t z e n .
1754. D i a r r h ö e ( E n t e r o r r h o e a P i o r r y , Ausfluss schleimiger oder seröser Stoffe aus den G e d ä r m e n ) . Die Stuhlausleerungen sind m e h r oder weniger serös oder schlei-m i g ; D a r schlei-m s c h schlei-m c r z e n fehlen oder b e s t e h e n nur in einigen unbedeutenden Kolikschmerzen vor der Stuhlentleerung ; die Percussion der G e d ä r m e gibt einen matten W i e d e r h a l l , des-sen Sitz sich n a c h d e m die F l ü s s i g k e i t enthaltenden Or-gane richtet oder a u c h ein hydropneumatisches Geräusch, w e n n sich F l ü s s i g k e i t und L u f t zugleich im D a r m befindet.
Die Succession ergibt Fluctuation ; bei der rperistaltisclien B e w e g u n g entsteht v o n selbst Kollern. So l a u g e die M a t t -h e i t , der -humorale T o n , die Fluctuation und d a s Kollern liöch vorhanden ist, darf man die Diarrhoe nicht f ü r geheilt h a l t e n , selbst w e n n der S t u h l g a n g ' fehlt. Die allgemeinen oder localen S y m p t o m e der freien D a r m e n t z ü n d u n g fehlen;
es entsteht g r ö s s e r e oder g e r i n g e r e S c h w ä c h e , j e n a c h der Quantität d e s V e r l u s t e s von F l ü s s i g k e i t . Ist dieser beträcht-licher, so erfolgt A n ä m i e , A n ä m y d r i e , w i e bei der Cholera in einem v o r g e r ü c k t e n Stadium. Anamnestische Umstände sind Verkältuug der F ü s s e oder E i n w i r k u n g giftiger oder Arzneisubstanzen, w e l c h e w i e d a s Antinionium reichlichen Stuhlgang e r z e u g e n können. Bei manchen M e n s c h e n scheint ein psychischer E i n d r u c k , namentlich die F u r c h t zuweilen diese W i r k u n g zu haben. [ S . 178.]
1755. Die Diarrhöe k a n n durch ein e p i d e m i s c h e s g i f t i g e s A g e n s ( w i e z. B. die Diarrhoea cholerica) e n t -stehen. Die Verbreitung der Krankheit auf eine g r o s s e Zahl von Menschen erleichtert die D i a g n o s e der einzelnen Fälle.
1756. Die bei A n n ä h e r u n g der Agono erfolgenden h ä u -figen und flüssigen Stühle sind ein Darmfluss u n d keine Darmentzündung und sind mit G r u n d dem kalten S c h w e i s s der Sterbenden zu vergleichen. Sie w e r d e n durch die Contractionen der Gedärme, die bei plötzlichem T o d e schnell und bei längerer Dauer der A g o n e langsamer erfolgen, nach Aussen getrieben.
1757. E n t e r o r r h a g i a . E n t l e e r u n g e i n e s , j e n a c h d e m längern oder k ü r z e r n A u f e n t h a l t in dem D a r m c a n a l e m e h r oder minder rothen oder s c h w a r z e n B l u t e s d u r c h E r * brechen ( w e n n die Blutung a u s d e m D ü n n d a r m k o m m t ) , aber w e i t gewöhnlicher durch den S t u h l g a n g . Ob d a s B l u t wirklich a u s dem M a g e n oder a u s d e m D ü n n d a r m k o m m t , ist sehr s c h w e r z u u n t e r s c h e i d e n , vveil in beiden F ä l l e n d e r K r a n k e Blutbreehen und blutigen S t u h l g a n g h a b e n k a n n . F o l g e n d e Momente können die D i a g n o s e erleichtern. E i n e G e s c h w u l s t in der N a b e l g e g e n d , f r ü h e r e Z e i c h e n eines o r -ganischen M a g e n f e h l e r s und eine s t a r k e M a t t h e i t d e s R a u m s , in welchem der M a g e n liegt, lassen auf eine M a g e n b i u t u n g schliessen. F i n d e t . m a n d a g e g e n einen o r g a n i s c h e n F e h l e r durch die Palpation und die P e r c u s s i o n au d e n S t e l l e n , w o der D ü n n d a r m l i e g t , einen m a t t e n W i e d e r h a l l in den d a r ü b e r oder darunter liegenden G e d ä r m e n , d i e d u r c h A n h ä u -f u n g des Bluts in diesen O r g a n e n e r z e u g t w i r d und d a b e i , einen sonoren W i e d e r h a l l d e s M a g e n s , s c darf m a n eine"
D a r m b l u t u n g für sehr w a h r s c h e i n l i c h halten. [ S . 179.] E r -giesst sich das Blut aus dem D i c k d a r m , so hallen die beidéit f e g . iliac. und zuweilen das colon a d s c e u d . u n d d e s c e n d , m a t t w i e d e r . Diess ist selbst d e r F a l l b e i M a s l d a r m b l u t u n g e n , Weil d a s Blut häufig in F o l g e der antiperistaltischen B e w e -g u n -g in d a s Colon und d a s Cöcum, z u r ü c k s t e i -g t . W « ü m a n also hei einem a n D a r m b l u t u n g L e i d e n d e n einen m a t -ten W i e d e r h a l l nnd H u m o r a l g e r ä u s c h in d e n r e g . iliac. fiii-def, so darf man d a r a u s nicht schliessen, d a s s d a s Blut nicht a u s der N a c h b a r s c h a f t des A f t e r s g e f l o s s e n i s t / In w e n i g stens 10 F ä l l e n fand i c h , d a s s sich d a s im Colon oder C ö cum a n g e s a m m e l t e Blut aus H ä m o r r h o i d e n oder M a s t d a r m -g e s c h w ü r e u über dem Sphincter er-gosseii h a l t e . M a ü m u s s in" solchen Fällen den A f t e r sehr sorgfältig uiïtersuCheiis Auf diese A r t h a b e ich durch örtliche Mittel D a r m b l u t u n -g e n -g e s t i l l t , die den Tod z u r F o l -g e -g e h a b t h a b e n w ü r d e n . Wenn m a u die Quelle der Blutung nicht g e f u n d e n h a l t é ; A u f s t a r k e Darmblutungen folgen häufig die S y m p t o m e v o n A n ä m i e bis z u m höchsten G r a d e und unter diesen b e s o n d e r s m e h r oder w e n i g s c h w e r e Z u f ä l l e v o n S e i t e n d e s H e r z e n s . * ) ,
f*i teil liafie' m dem Bullet. Cliniq. cinen sehr merkwürdigen Fall die-ser Art angeführt. Der Kranke, der, wie man glaubte, an' einem
orgaui-II. 9
1758. E r w e i t e r u n g d e r G e d ä r m e d u r c h F l ü s -s i g k e i t (Hydro -,enterecta-sie P i o r r y ) . W i r verwei-sen liier auf das in N o . 1679. 1758 G e s a g t e . [ S . 180.]
1759. E r w e i t e r u n g d e r G e d ä r m e d u r c h G a s (Aëro-enterectasie P i o r r y ) . S . N o . 1704, 1705.
1760. E n t e r o s t e n o m a , (Enteraretie, P i o r r y , V e r e n -g e r u n -g der Gedärme, die bis z u r Oblitération sich stei-gern k a n n ) . Dieser organisch-pathologische Z u s t a n d k a n n die F o l g e von G e s c h w ü l s t e n um die D ä r m e , V e r w a c h s u n g e n , äusserer Compression, entzündlicher V e r s t o p f u n g , Verdik-k u n g der W ä n d e durch Carcinom, TuberVerdik-keln u. s. w . sein;
vorzüglich entsteht er aber durch Volvulus u n d Hernien.
In .jedem dieser Fälle sind die anamnestischen Momente, und die vorhandenen Zufälle von einander v e r s c h i e d e n . Bei j e d e r Darmstrictur a b e r findet, sobald sie so stark ist, dass
sie den D u r c h g a n g der F ä c e s s e h r e r s c h w e r t oder gänz-lich ' h e m m t , S c h l u e h s e n , h ä u f i g e s , z u e r s t a u s galligen oder schleimigen S t o f f e n , später aus M a s s e n , die den G e r u c h u u d das A u s s e h e n von E x c r e m e n t e n h a b e n , b e s t e h e n -des E r b r e c h e n ; bei der P e r c u s s i o n S t o c k u n g der Contenta über dem v e r e n g e r t e n P u n k t e ; die E r s c h e i n u n g e n v o n H y perenterilis bei starken S u b j e c t e n und die von H y p o c n t c -ritis bei S c h w a c h e n , G r e i s e n u. s. w . Bei D a r m b r ü c h e n m u s s m a n jedesmal u n t e r s u c h e n , ob ein E n t e r o s t e n o m a und E r w e i t e r u n g der a u s der L a g e getriebenen E i n g e w e i d e durch L u f t oder F ä c e s stattfindet. Diese höchst wichtigen Umstände erkennt m a n genau mittelst des Plessimeters.
Dieselbe U n t e r s u c h u n g m u s s m a n bei Volvulus oder bei vermutheter innerer D a r m v e v e n g e r u n g anstellen.
1761. E n t e r e c t a s i s . S i e ' k a n n durch F ä c e s , G a s , Flüssigkeiten e r z e u g t w e r d e n . I h r e diagnostischen Momente haben w i r schon in mehren P a r a g r a p h e n ( 1 7 0 4 , . 1721, 1753 u. s. w . ) a n g e g e b e n . Die hauptsächlichsten diagnosti-schen Mittel der verschiedenen A r t e n der D a r m e r w e i t e r u n g sind: die Inspection und die M e n s u r a t i o n , w e l c h e die, U m -f a n g s v e r m e h r u n g des B a u c h e s ergibt; die P e r c u s s i o n , durch
sclien Herzfelîlêr litt, wurde geheilt, als man die Blutung durch chirurgi-sche Mittel stillte. In der .Privatpraxis habe ich neulich einen ähnlichen t'ai! beobachtet. ' , '
die m a n e r f ä h r t , in w e l c h e n G e d ä r m e n und in w e l c h e m Verhältniss die A n h ä u f u n g statt findet; die P a l p a t i o n d e s R e c t u m , d u r c h die m a n die A n h ä u f u n g d e r F ä c e s findet, [ S . 181.] .
1762. E n t e r o d y s n c u r i a , E n t c r a n c u r i a , E n t e -r a l g i a ( D y s e n t é -r o n e -r v i e , A n e n t e -r o n e -r v i e P i o -r -r y , g e s t ö -r t e , fehlende N e r v c n t h ä t i g k e i t , D a r m s c h m e r z ) . D i e s e Ä f f e c t i ö -n e -n si-nd s e h r w e -n i g b e k a -n -n t . M a -n k a -n -n die E -n t e r a l g i e a u s f r ü h e m N e u r a l g i e e n , auf die s e h r h e f t i g e U n t e r l e i b s -s c h m e r z e n folgten ( w i e die-s-s oft n a c h d e r Metralgie. -s t a t t findet), aus einer ausserordentlichen Intensität dieser S c h m e r z e n , w e l c h e die leiseste B e r ü h r u n g d é s B a u c h e s nicht v e r -t r a g e n u n d den fehlenden S -t ö r u n g e n d e s K r e i s l a u f s oder allgemeinen s c h w e r e n Zufälle e r k e n n e n . D i e a n a m n e s t i s c h e n M o m e n t e u n d die periodische W i e d e r k e h r d e r Z u f ä l l e e r -g e b e n ebenfalls kostbare Z e i c h e n . — U m s t ä n d e , a u s d e n e n m a n die Enteraneuria e r k e n n e n k a n n , s i n d : der Alangei a n S t u h l g a n g bei an R ü c k e n m a r k s k r a n k h e i t e n L e i d e n d e n ; die Schlaffheit der "Wände, die m a n beim U n t e r s u c h e n d e s M a s t darms findet, flüssiger, ohne v o r h e r i g e D a r m z u s a m m e n z i e liung erfolgender S t u h l g a n g a u s dem e r w e i t e r t e n A f t e r . A u s -serordentlich träger S t u h l g a n g , an dem viele G r e i s e leiden, k a n n bei M a n c h e n a u c h ein Z e i c h e n Von D a r m l ä h m u n g sein,
1763, E n t e r o d y s n c u r i a s a t u m i n a ( D y s e û t é r o n e r -v i e saturnine P i o r r y , S t ö r u n g der Inner-vation d e s D a r m s durch E i n w i r k u n g von Blei, Bleikolik). A n a m n c s l i s c h o M o -m e n t e sind die E i n w i r k u n g d e s Bleies. D i e Z u f ä l l e w e r d e n b e s o n d e r s durch den S t a u b , der sich beim V e r a r b e i t e n v o n Blei, besonders der Bleiglätte und d e s B l e i w e i s s e s e n t w i c k e l t , v e r u r s a c h t . Die diagnostischen M o m e n t e dieser K r a n k h e i t sind: V e r s t o p f u n g oder d o c h w e n i g s t e n s seltener S t u h l g a n g , D a r m s c h m e r z e n , die ihren S i t z g e w ö h n l i c h im Colon h a b e n , oft dem S t u h l d r a n g e g l e i c h e n , beim D r u c k z u n e h m e n oder sich vermindern, und z u w e i l e n einen ausserordentlich h o h e n G r a d erreichen; die durch die P e r c u s s i o n e r w i e s e n e E r w e i -t e r u n g der G e d ä r m e durch K o -t h , u n d v e r h ä r -t e -t e F ä c e s , die m a u im Colon f ü h l t , w e n n die Palpatiou nicht d u r c h die H e f t i g k e i t der S c h m e r z e n unmöglich g e m a c h t w i r d . I n diesen F ä l l e n findet an einigen Stellen d e s D a r m c a n a l s bei
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Vierter Abschnitt;den Contractionen d e s D a r m s .Enteralgio und z u g l e i c h an einigen Stellen E n t e r a n e u r i a statt. Z u w e i l e n ist der Bauch von G a s a u f g e t r i e b e n , in einigen Fällen ist er z u s a m m e n -geschrumpft und f a s t leer. Fieber oder andere allgemeine Erscheinungen sind meist nicht v o r h a n d e n , d a g e g e n aber partielle P a r a l y s e verschiedener N e r v e n und G e h i r n - und Bückenmarksleiden, auf die w i r bei der Diagnostik der K r a n k -heiten des Cerebrospinalsystems z u r ü c k k o m m e n w e r d e n .
1764. „Die E n t e r o m a l a c i e ist sehr w e n i g bekannt und mau hat sie fast nur n a c h verschiedenen A r t e n von Enteritis und namentlich der typhösen Enteritis beobachtet.
[ S . 1 8 3 ] Sie h a t k e i n e speciellen S y m p t o m e und m a n e r -k e n n t Sie -kaum in dem A u g e n b l i c -k e , wo der D a r m vollkommen durchbohrt i s t , aus den Z e i c h e n der D a r m p e r f ö r a -tion. — W e n n K r a n k e lange Z e i t g e f a s t e t haben, w e n n die Diarrhöe anhält und b e s o n d e r s , w e n n bei kleinen Kindern, der Stuhl grün und spinatähnlich i s t , m u s s m a n e r w a r t e n , die Schleimhaut v e r d ü n n t , w e n i g consistent und zuweilen g a n z erweicht z u finden.
1765. E n t e r o p a t h i a c a n c r o s a , D a r m k r e b s (Ente'rfl sarcomie P i o r r y ) : A u a m n e s t i s c h e oder begleitende U m -s t ä n d e earcinomatö-ser Affectionen in andern O r g a n e n , z . B<
der Brust, dem Uterus, dem T e s t i k e l und bei K r a n k e n , die g e -wöhnlich z w i s c h e n 35 und 55 J ä h r alt sind und S y m p t o m e von Darmleiden zeigen. Ungleiche, h a r t e , gewöhnlich s c h m e r z hafte und bewegliche G e s c h w ü l s t e l ä n g s des Verlaufs der G e -d ä r m e ; D a r m b l u t u n g e n , M a g e u b í u t u n g e n ; E n t l e e r u n g sehr s c h w a r z e r M a s s e n durch E r b r e c h e n oder S t u h l g a n g . Im Mastdarm fühlt man mit dem F i n g e r oder der Sonde kreisrunde W ü l s t e , Vegetationen mit rundlicher, ungleicher Oberfläche, die s c h m e r z h a f t sind, und zuweilen bei der B e r ü h r u n g blu-ten. A u den Stellen des Unterleibs, wo die G e s c h w ü l s t e
sitzen, findet man Mattheit und ein G e f ü h l von W i d e r s t a n d , Zuwéilcn zeigen sich S y m p t o m e v o n E n t e r o s t e u o m a und Entereclasis durch die F ä c e s , in andern Fällen v o n D a r m -durchbohraug. Eigenthümlicber G e s i c h t s a u s d r u c k (1741), Störung der V e r d a u u n g und des, S t u h l g a n g s u . s- w . Diese diagnostischen Momente des D a r m k r e b s e s v a r i k e n j e nach dem Sitz, an den verschiedenen Stellen des D a r m c a n a l s .
1766. E n t e r o p a t h i a t u b e r c u l o s a ( E n t e r o s t r u m o s l e P i o r r y , D a r m p h t h i s e , Atrophia m e s a r a ï c a u. s. w . ) . I h r e E r s c h e i n u n g e n sind der der Diarrhöe und der c h r o n i s c h e n Enteritis sehr ähnlich ; sie d a u e r n eine u n b e s t i m m t e Z e i t fort und k o m m e n bei K i n d e r n oder g e w ö h n l i c h in d e m A l t e r v o n 15 bis 35 J a h r e n bei d e n e n v o r , die m e i s t z u gleicher Z e i t die C h a r a k t e r e d e s tubcrculösen L u n g e n l c i d e n s z e i g e n . S e h r selten g e h t die tuberculose Affection d e s D a r m s v o r der der L u n g e n h e r ( L o u i s ) . D o c h t r e t e n z u w e i l e n d e n K r a n k e n erschöpfende S t u h l g ä n g e auf, e h e noch die L u n g e ein S y m p t o m v e r u r s a c h t h a t und b e w e i s e n , d a s s die D a r m -affection schon seit langer" Z e i t v o r h a n d e n w a r . Blair fin-det g e w ö h n l i c h keine T u b e r k e l m a s s e in den S t ü h l e n der a n dieser K r a n k h e i t L e i d e n d e n . D i e l y m p h a t i s c h e n D r ü s e n d e s M e s e n t e r i u m sind b e s o n d e r s bei k l e i n e h K i n d e r n oft v e r g r ö s s e r t und m a n fühlt im Unterleibe k u g l i c h e , h a r t e , b e w e g l i c h e G e s c h w ü l s t e , ' die nichts a n d e r s s i n d , als v e r -stopfte Biesen teriaklrüsen. D e r B a u c h ist in solchen F ä l l e n meist dick und gibt z u w e i l e n einen m a t t e n W i e d e r h a l l , d e r durch die in ihm fühlbaren G e s c h w ü l s t e v e r u r s a c h t w i r d . Z u diesen örtlichen E r s c h e i n u n g e n g e s e l l e n sich die a l l g e -meinen Zufälle von e r w e i c h t e n T u b e r k e l n , w i e c h r o n i s c h e P y ä m i e und ihre F o l g e n , A b m a g e r u n g u. a . w .
1767. E i n g e w e i d e w ü r m e r . D a s einzige p o s i t i v e Z e i c h e n ihrer G e g e n w a r t in dem D a r m c a n a l ist d e r A b g a n g derselben mit dem Stuhl. D i e E r s c h e i n u n g e n v o n E n t e r o p a t h i e , E n t e r a l g i e u. s. w . , w e l c h e diese T h i e r e im D a r m canal v e r u r s a c h e n , k ö n n e n h ö c h s t e n s i h r e G e g e n w a r t v e r -m u t h e n lassen. [ S . 185.] D i e functionellen S y -m p t o -m e , die m a n f ü r wahrscheinliche Z e i c h e n v o n W ü r m e r n h ä l t , s i n d ; , wellenförmige B e w e g u n g e n in d e m B a u c h e , z u w e i l e n s e h r h e f t i g e S c h m e r z e n im U n t e r l e i b c , V e r ä n d e r u n g e n d e s A p -petits, sehr "starker, launenhafter H u n g e r , E k e l , E r b r e c h e n , J u c k e n in der N a s e , e r w e i t e r t e P u p i l l e n , „ bläuliche F a r b e der Augenlieder, Convulsionen bei kleinen K i n d e r n u. s. w . D e r B a n d w u r m k o m m t b e s o n d e r s bei E r w a c h s e n e n v o r u n d v e r u r s a c h t oft G a s t r o d y s n e u r i a u n d E n t e r a l g i e . D i e A s c a -riden v e r u r s a c h e n unerträgliches J u c k e n im A f t e r u n d k ö r n - „ m e n gleich den S p u l w ü r m e r n häufiger bei kleinen Kindern, W e i b e r n oder s c h w a c h e n P e r s o n e n v o r .