1872. H e p a t o p a t h i a (Leberleiden im Allgemeinen betrachtet). [ S . 248.]
1873. H e p a t y p e r a e m i a ; H e p a t o p l e t h o r a ( H e p a « tohémie P i o r r y , Blutcongestion z u r L e b e r ) . V o l u m v e r m e h -r u n g de-r L e b e -r , die m a n in manchen Fällen du-rch die"
P a l p a t i o n , m e i s t aber d u r c h die P e r c u s s i o n erkennt« I t a Allgemeinen nimmt die L e k e r n a c h allen R i c h t u n g e n ! h i n z u , in"die H o h e , Breite u n d Dicke. E i n e V e r m e h r u n g d e r l e t z t e m erkennt m á n vorzüglich an der Mattheit und d e m W i d e r s t ä n d e g e g e n den p e t c u t i r e n d e n F i n g e r . Die U m -f a n g s z u n a h m e verbreitet sich meist g l e i c h m ä s s i g an-f alle P u n k t e der L e b e r , die dann 5Va bis 8 Zoll v o n oben n a c h unten unter der Achselhöhle, 4V? bis 7 Zoll u n t e r der B r u s t -w a r z e , 3 bis 6 Zoll itn E p i g a s t r i u m h a t u n d s i c h -w e i t auf die linke S e i t e der weissen Linie a u s d e h n t . In. vielen F ä l -len stösst sie au die Milz. Die Vergrösserun«; der a n g e * schoppten L e b e r k a n n übrigens unendlich v e r s c h i e d e n s e i n . -—•
Die F o r m erleidet, so lange nur Blulcongestion statt findet, im Allgemeinen keine V e r ä n d e r u n g . D e r U m r i s s , d e n m a n beim B e g r e n z e n ihrer P e r i p h e r i e z e i c h n e t , ist d e m , w e l c h e n sie. n a c h der Anatomie hat, g a n z gleich. D i e v e r s c h i e d e n e n L a p p e n und besonders der r e c h t e k ö n n e n partiell überfüllt und also v e r g r ö s s e r t sein. Diess k o m m t w e i t s e l t n e r v o r u n d f á s t nur n a c h s c h w e r e n L e b e r k r a n k h e i t e n , w i e H e p a * titis, S t e i n e n , die den A u s t r i t t der Galle h e m m e n , G c * s c h w ü l s t e n , die die Lebercirculation partiell h i n d e r n . [ S . 2 4 9 ]
— Allgemeine Aderlässe haben einen s e h r deutlichen E i n f l u s s auf den U m f a n g der L e b e r bei der H e p a t o p l e t h o r a , d e n n e r nimmt n a c h o b e n , unten und namentlich auf der linken S e i t e f a s t unmittelbar n a c h der B l u t e n t l e e r u n g ab. D i e s e A b n a h m e steht zuweilen selbst im V e r h ä l t n i s s e zu d e r e n t -z o g e n e n B l u t m e n g e und die. Phlebotomie ist also ein e b e n s o k o s t b a r e s diagnostisches Mittel in der H e p a t o p l e t h o r a , a l s sie auch ihr hauptsächlichstes- Heilmittel ist. Selten findet bei ihr ein .anderer S c h m e r z statt, als ein D r u c k , ' e i n e S c h w e r e und d a s Gefühl,, als w ä r e ein S t r i c k quer über die H y p o -chondrien, vorzüglich über d a s r e c h t e und das E p i g a s t r i u n i g e z o g e n . Z u w e i l e n findet ein G e f ü h l von Z e r r e n im Z w e r c h -felle und von S c h w e r e im D a r m c a n a l statt, w e n n der K r a n k e a u f r e c h t s t e h t und in der linken S e i t e , w e n n er s i c h auf sie legt. — Z u diesen localen Z e i c h e n gesellt sich m e i s t eine m e h r oder minder g r o s s e Z a h l folgender S y m p t o m e : f r ü h e r e oder j e t z t v o r h a n d e n e P l e t h o r a , eine plethorische Constitution/ U n t e r l a s s u n g g e w o h n t e r A d e r l ä s s e , U n t e r d r ü c k u n g habitueller Blutungen, w i e der M e n s t r u a t i o n , "der H a
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morrhoiden, reichliche N a h r u n g , die durch die tägliche Aus*
leerung nicht a u f g e w o g e n Ävird. — G e h i n d e r t e Circulation durch das H e r z in F o l g e von P l e t h o r a , V e r e n g e r u n g der Mündungen, S c h w ä c h e der HerzcontraGtionen oder j e d e an-dere Ursache, E r s c h w e r t e r D u r c h g a n g d e s Bluts durch die L u n g e , d u r c h schaumige Bronchoblenorrhöe verursacht und seihst A s p h y x i e h e r v o r r u f e n d oder durch a n d e r e A s p h y -xiecn e r z e u g t , durch P n e u m o n y p e r ä m i e , P l e t h o r a u. s. w . [ S . 250.] — B e h i n d e r t e oder g e s t ö r t e Respiration und Cir-culation ; im Allgemeinen ist der P u l s v o l l , s t a r k und ent-wickelt, selten f r é q u e n t . — Der Appetit fehlt, e s treten die meisten S y m p t o m e der Plethora auf, deren S t ä r k e sehr zu-n i m m t , w e zu-n zu-n die L e b e r soviel als möglich der Cozu-ngestiozu-n n a c h g e g e b e n h a t ; s t a r k e N e i g u n g zu Hämorrhoiden bei Män-n e r Män-n uMän-nd z u Metrorrhagie bei W e i b e r Män-n u. s. w .
1874. H e p a t i t i s . Die meisten der oben erwähnten Z e i c h e n k o m m e n a u c h bei der L e b e r e u t z ü n d u n g v o r , aber diese h a t , besonders im acuten Z u s t a n d e , noch m e h r e ihr eigne S y m p t o m e . S e l t e n ist die g a n z e L e b e r e n t z ü n d e t . — I h r e U m f a n g s v e r m e l i r u n g ist an den verschiedenen Stellen nicht g l e i c h , daher F o r m v e r ä n d e r u n g e n . I h r e Durchmesser können ebenso g r o s s oder selbst noch g r ö s s e r s e i n , als bei der Hepatyperliämie ; aber m a n findet nicht immer die A b n ä h m e d e s U m f a n g s v o n der r e c h t e n Seite » a c h dem E p i -gastrium hin , w i e hei dieser. — Im Allgemeinen sind die Stellen entzündet, an denen man eine die F o r m verändernde Volumzunahme findet. Die A d e r l ä s s e v e r r i n g e r n z w a r die G r ö s s e der L e b e r , a b e r vielleicht nicht so s c h n e l l , als bei der Lebercongeslion. — D e r S c h m e r z ist im.Allgemeinen von verschiedener S t ä r k e und b e s t e h t iu einem Klopfen;
einem Schiessen und einer g r o s s e n Empfindlichkeit gegen den Druck. Dieser l e t z t e r e U m s t a n d sticht besonders im Epigastrium und den Stellen, w o die R i p p e n die L e b e r nicht b'edecken, hervor. D e r S c h m e r z findet g e w ö h n l i c h an der am meisten hypertrophischen Ställe statt. [ S . 251.] — W e n n A b s c e s s e in den Tiefe sich bilden, so ist es s e h r s c h w e r , Sie durch physikalische Z e i c h e n z u entdecken. L i e g e n sie oberflächlich oder r ü c k e n sie aus der Tiefe später n a c h der Oberfläche, so trifft m a n sie e n t w e d e r auf der untern F l ä c h e der L e b e r oder im H y p o c h o n d r i u m , oder selbst in der
L e n d e n g e g e n d . Ihre K e n n z e i c h e n sind G e s c h w u l s t , Cen-trale Fluctuation und ein a n g e s c h w o l l e n e r U m k r e i s . — W e n n man sie öffnet oder w e n n der E i t e r v o n seihst a u s -fliegst, so hat dieser z u w e i l e n , aber n i c h t i m m e r die i h m zugeschriebene WeinheFeufarbe. Z u w e i l e n öffnen s i c h A b s c e s s e in die G e d ä r m e , die L u f t w e g e u . s. w . , u n d e s erfolgt daiin E n t l e e r u n g d e s E i t e r s a u s diesen T h e i l c n . M a n h a t g e s e h e n , d a s s sie d a s Bauchfell durchbohrten u n d eine tödtliche Peritonitis v e r u r s a c h t e n . I n einem v o n m i r beobachteten Fall© z o g ein in die u n t e r e H o h l v e n e s i c h ö f f -nender A b s c e s s schnell de« Tod n a c h sich. — D i e H e p a t i t i s mit Suppuration hat, w e n n sie tief liegt, z u w e i l e n k e i n a n deres K e n n z e i c h e n , als k l e i n e , den bei der P h l e b i t i s ä h n -liche F r o s t s c l i a u e r , die v o n einer u n d derselben .Ursache, nämlich der V e r ä n d e r u n g d e s Bluts a b z u h ä n g e n • s c h e i n e n . D i e S c h m e r z e n scheinen sich bei der H e p a t i t i s z u w e i l e n a u f die rechte Schulter und den r e c h t e n A r m z u verbreiten. —~
Z u der L e b e r e n t z ü n d u n g gesellen sich m e i s t die S y m p t o m e der H ä m i t i s , deren Intensität n a c h dem G r a d e der E n t z ü n d u n g u n d n a c h der Prädisposition d e s K r a n k e n v e r s c h i e -den ist. — Sie w i r d nur d a n n v o n I c t e r u s b e g l e i t e t , w e n n der A u s t r i t t der G a l l e , e n t w e d e r durch eine F o r m v e r ä n d e r u n g iu F o l g e der E n t z ü n d u n g oder d u r c h e i n e C o m p l i c a -tion mit Callensteiuen oder G e s c h w ü l s t e n g e h i n d e r t w i r d .
[S- 252.] — Die "Verdauung ist hei d e r H e p a t i t i s noch m e h r g e s t ö r t , als bei der Hepatoplethora ; e s findet oft g a l l i g e s , anhaltendes E r b r e c h e n s t a t t ; e r s c h w e r t e R e s p i r a t i o n u n d Circulation, e n t w e d e r durch den S c h m e r z oder a u c h durch, die das H e r a b s t e i g e n des Z w e r c h f e l l s h i n d e r n d e U m f a n g s -vermehiTiiig der L e b e r bedingt. — N i m m t m a n h i e r z u n o c h die anaranestischen M o m e n t e , ä u s s e r e G e w a l t t ä t i g k e i t e n auf die L e b e r g e g e p d , F a l l v o n einer I l ö h c oder auf d e n Kopf (auf diesen letztern U m s t a n d folgen oft v e r b o r g e n e L e b e r a b s c c s s e ) , so h a t m a n die H a u p t m e r k m a l e der a c u t e n Hepatitis.
1875. D i e c h r o n i s c h e H e p a t i t i s hat die m e i s t e n C h a r a k t e r e der acuten Hepatitis, aber in s c h w ä c h e r m G r a d e u n d mit deutlicher N e i g u n g sich in die L ä n g e z u z i e h e n . F a s t immer w i r d sie durch einige tiefe o r g a n i s c h e F e h l e r , w i e K r e b s , Tuberkeln, T e x t u r v e r ä n d e r u n g e n der a b s o n d e m
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den W ä r z c h e n oder Gallensteine unterhalten, w e s s h a l b mau auch als ihre F o l g e oft mit B l u t v e r ä n d e r u n g e n (Cholämie, Pyämie, Haemopathia cancrosa, tuberculosa) in Verbindung stehen de allgemeine E r s c h e i n u n g e n beobachtet. Selten fehlt auch D i a r r h ö e , in F o l g e d e s dem Leberleiden secundären M a g e n - oder D a r m l e i d e n s , S t ü h l e v o n v e r ä n d e r t e r F a r b e und A b m a g e r u n g als R e s u l t a t der V e r d a u u n g s s t ö r u n g e n Und d e s Verlusts an Flüssigkeiten.
1876. H e p a t o r r h a g i a (apoplexia h e p a t i s ) . D i e s e K r a n k h e i t , von der m a n mehre m e r k w ü r d i g e Beobachtun-g e n in A n d r a l ' s
Clinique médicale
lies't, k a n n an Leben-den nicht diagnosticirt wurLeben-den. [ S . 253.] D o c h ' k ö n n t e m a n sie v e r m u t h e n , w e n n der U m f a n g der L e b e r plötzlich u n g e h e u e r zunimmt, w e n n man an den Stellen, w o sie liegt, eine liefe Fluctuation f ü h l t , w e n n sich die S y m p t o m e von innerer H ä m o r r h a g i e und A n ä m i e z e i g e n und besonders, w e n n nach den Z e i c h e n der H e p a t y p e r ä m i e plötzlich eine Gastrenterorrliagie mit V e r m i n d e r u n g «der Zufälle von Sei-ten der L e b e r eintritt.1877. I l o p a t o c h o l o r r h o e a ( C h o l i h e ' p a t o r r h e e P i o r r y , Lebergalleuiluss). Man kann diesen N a m e n nur d e r r e i c h -licher,.als gewöhnlich erfolgenden E x c r é t i o n der Galle, geben.
1878. , H e p a t o n c u s , H e p a t y p e r t r o p h i a ( H y p c r -lie'patotrophie P i o r r y ) . Seine S y m p t o m e Und Z e i c h e n sind bei der Leberplelhora a n g e g e b e n . W i r wollen n u r b e m e r -k e n , d a s s e s Fälle g i b t , in denen die L e b e r weit grösser i s t , als wir angaben. I c h habe sie durch die P e r c u s s i o n und später bei der Section mittelbar (unter der L u n g e ) oder Unmittelbar unter der B r u s t w a n d 12 bis 15 Zoll hoch g e funden, F a s t immer s t i e g sie dann" sehr hoch in dèn T h o -r a x , bis zu einigen Zollen von de-r C l a v i c u l a ; die L u n g e war nach oben und hinten gedrängt. D i e nicht, durch eine Gongestion bedingte Hypertrophie der L e b e r erleidet durch.
Aderlässe gar keine oder nur eine g e r i n g e A b n a h m e ; den T a g nach der reichlichsten Blutentziehung ist sie f a s t ebenso g r o s s , als T a g s zuvor. — S e h r oft ist die F o r m und der U m f a n g der einzelnen Theile der L e b e r von einander v e r schieden; bald ist der linke, bald der r e c h t e L a p p é n h y p e r trophisch. [ S . 254.] D e r H c p a t o n c u s h ä n g t oft v o n m o h -Tern organischen V e r ä n d e r u n g e n a b , unter denen besonders
der K r e b s und die T u b e r k e l n einer E r w ä h n u n g v e r d i e n e n . D i e D i a g n o s e dieser beiden V e r ä n d e r u n g e n ist sehr s c h w e r , doch k a n n m a u den H e p a t o n o u s f ü r k r e b s i g e r N a t u r h a l t e n , w e n n er schon l a n g e besteht und n a c h d e m 40. oder 45.
J a h r e eintritt; w e n n andere c a n c r ö s e Affeetionen v o r ihm h e r -gingen, w e n n der K r a n k e über lancinirende S c h m e r z e n k l a g t (obgleich diese seltner v o r k o m m e n / a l s m a n behauptet h a t ) ; w e n n die Oberfläche der L e b e r sich ungleich u n d w i e g e -buckelt anfühlen l ä s s t ; w e n n S y m p t o m e von M a g e n - oder D a r m k r e b s , w i e E r b r e c h e n , s c h w a r z e r S t u h l , G e s c h w ü l s t e u. .s. w . gleichzeitig v o r h a n d e n s i n d ; w e n n m a n diesen e i -genthümlichen Z u s t a u d v o n A n ä m i e findet, d e m m a n d e n N a m e n K r e b s c a c h c x i e g e g e b e n hat. T u b e r k e l n k a n n m a n in einer hypertrophischen L e b e r v e r m u t h e n , w e n n der K r a n k e in dem Alter z w i s c h e n 15 und 3 5 J a h r e n s t e h t , w e n n Z e i c h e n v o n L u n g c n t u b e r c u l o s e und c h r o n i s c h e r P y ä m i e , w i e sie bei Phthisikern v o r k o m m t , v o r h a n d e n s i n d , w e n n kalte A b s c e s s e in der L e b e r e n t s t e h e n u . s. w .
1879. H e p a t a l g i a ( N e u r a l g i e der L e b e r ) . S i e ist s e h r w e n i g .bekannt. D i e meisten L e b e r s c h m e r z e n sind F o l g e v o n organischer V e r ä n d e r u n g ihrer S u b s t a n z und nicht v o n u n w a h r n e h m b a r e n Leiden ihrer N e r v e n . [ S . 255.] Man k a n n h ö c h s t e n s eine N e u r a l g i e der zur L e b e r g e h e n d e n P l e -x u s v e r m u t h e n : 1 ) w e n n der L e b e r s c h m e r z periodisch i s t ; 2 ) w e n n er auf N e u r a l g i e e n anderer Stellen folgt oder mit ihnen coëxistirt; 3 ) w e n n e r k e i n e m w a h r n e h m b a r e n F e h l e r der F o r m , d e s U m f a n g s oder der Function der L e b e r z u geschrieben w e r d e n k a n n ; 4 ) w e n n m a n sich g e n a u ü b e r -z e u g t h a t , d a s s die N a c K b a r o r g a n e , w i e die P l e u r a , d a s P e r i t o n ä u m , d a s Diaphragma, die B a u c h m u s k e l n , der M a g e n u. s. w . , nicht der S i t z dieses S c h m e r z e s sind. T r o t z d i e s e r M e r k m a l e aber fand m a n z u w e i l e n bei der S e c t i o n o r -g a n i s c h e F e h l e r , die w ä h r e n d d è s „Lebens d e n S c h m e r z v e r u r s a c h t h a t t e n . H ä u f i g constatirte m a n d u r c h die m i t t e l bare P e r c u s s i o n einen durch Congestion e r z e u g t e n H e p a -toneus, w e n n m a n geneigt w a r , eine N e u r a l g i e a n z u n e h m e n . D i e s s ist häufig der Fall bei W e i b e r n z u r Z e i t der b e v o r -stehenden M e n s t r u a t i o n ; J e d o c h m ü s s e n w i r hier, a n f ü h r e n , d a s s h y s t e r i s c h e P e r s o n e n oft ü b e r S c h m e r z e n im r e c h t e n Hypochondrium; die mit dorn Gebärmuttcrleiden, z u s a m m e n
-zuhängen scheinen, k l a g e n . D i e Leberkolik ist sicher kein N e r v e n l e i d e n , denn sie scheint frétât v o n verschiedenen materiellen Affectionen der G a l l e n w e g e a b z u h ä n g e n ,
.1880. H e p g t o p a t h i a c a n c r o s a oder H e p a t o s a r -c o m a , H e p a t o p a t h i a t u b p r -c u l o s a (Hepatostrumosie P i o r r y ) , Siehe I l e p a t o H c u s .
1881: C h o l e c y s t i t i s ( C h o l i c y s t i t ó , cystite biliaire P i o r r y , E n t z ü n d u n g der Gallenblase). S i e ist .sehr wenig g e k a n n t . Ihre S y m p t o m e w ü r d e n in einem m e h r oder minder heftigen S c h m e r z e an „minder S t e l l e , w o n a c h minder A n a t o -mie, der Percussion u n d der Palpation die Gallenblase liegt;
bestehen. [ S . 256.] M a n sieht nicht fein, w a r u m in den F ä l l e n , w o die A u s f ü h r u n g s g ä n g e g e s u n d s i n d , Cholämie s t a t t linden Sollte, denn der Eintritt dèr Galle ip den Darm Würde durch nichts g e h e m m t . U e b r i g e n s fruSS, die primäre Gällenblasenentzündung sehr Selten Sein und sie tritt ifrmer consecutiv nach K r a n k h e i t e n des duetus choledochus, hepa-ticus oder n a c h Steinen in ihrer Höhle oder den Gallenaus-f ü h r u n g s g ä n g e n auGallenaus-f. S i e k a n n die F o l g e Von einem Schlage, einem Falle, einer W u n d e seih. W a h r s c h e i n l i c h haben die sogenannten Leberkoliken oft ihren S i t z in der Gallenblase.
A u f ihre E n t z ü n d u n g k ö n n e n AbscessC folgen ; sie m u s s häufig von S y m p t o m e n der Hepatopatliie, der- Gastropatliie, der Störung d e s Kreislaufs begleitet seih. . .
1882. , C h o l e d o c h i t i s (CÍioIe'docite P i o r r y , E n t z ü n -d u n g -des -duetus c h o l e -d o c h u s ) k a n n m a n v e r m u t h e n , wenïi auf S y m p t o m e einer Dodecadactylitis I c t e r u s , die Zufälle eines Leberleideus und E r w e i t e r u n g der Gallenblase folgen;' die selbst sich consecutiv entzünden und die im vorigen P a r a g r a p h a n g e f ü h r t e n S y m p t o m e v e r u r s a c h e n k a n n . ;
1883. C h o l o c y s t e c t a s i s (Cholicysticctasie P i o r r y ; E r w e i t e r u n g dfer Gallenblase). D i e K e n n z e i c h e n dieser G e -schwulst sind in N o . 1824 a n g e g e b e n .
1884. C h o l e d o c h o s t e n o m a (Chole'dociärctie P i o r r y , V e r e n g e r u n g , Oblitération d e s duetus choledochus). Seine Kennzeichen sind: die anamnestischen Momente einer E n t z ü n d u n g des Duodenum oder des duetus choledochus, w e l -che fehlen, w e n n die Oblitération d u r c h Steine e r z e u g t w u r d e ; in g e w i s s e n Fällen die C o ë x i s t e n z carcinomatösér oder a n -derer G e s c h w ü l s t e an diesem C a n a l ; sehr h a r t n ä c k i g e r und
n u r selten d e n Arzneimitteln w e i c h c n d e r I c t e r u s ; e i n e v o n d e r Gallenblase gebildete G e s c h w u l s t , die nicht v o r h a n d e n sein w ü r d e , w e n n die Oblitération i h r e n S i t z in d e m d u c t u s hepaticus h ä t t e ; H e p a t o n c u s , auf den selbst, w e n n die K r a n k -heit e t w a s l a n g d a u e r t , S y m p t o m e der Hepatitis f o l g e n . [ S . 257.] W e n n nur einige A e s t e d e s d u c t u s h e p a t i c u s obli-terirt sind, so entsteht Icterus, H y p e r t r o p h i e einzelner T h e i l e der L e b e r , E n t f ä r b u n g der F ä c e s , t r ä g e , e r s c h w e r t e V e r -dauung. Die A u s l e e r u n g einiger S t e i n e und vieler Gallo in k u r z e r Z e i t z e i g t a n , d a s s die E x c r e t i o n ä g ä n g e d e r L e -ber der Galle den Austritt w i e d e r g e s t a t t e n .
• 1885. C h o l o l i t h i , Gallensteine, I h r p h y s i k a l i s c h e s , positives Z e i c h e n ergibt die P a l p a t i o n , d u r c h die m a u a n der S t e l l e , w o die Gallenblase l i e g t , f e s t e , rundliche o d e r u n g l e i c h e , über einander gleitpnde , oder mit R a u h i g k e i t e n , spitzen E c k e n v e r s e h e n e K o r p è r , v o n v e r s c h i e d e n e r , a b e r nie sehr bedeutender G r ö s s e fühlt. S i e m ü s s t e in s e h r b e -trächtlicher M e n g e v o r h a n d e n oder sehr v o l u m i n ö s o d e r mit E r w e i t e r u n g der Gallenblase complicirt s e i n , u m e i n e n jnatten W i e d e r h a l l z u g e b e n . I c h glaube n i c h t , d a s s m a n durch die Palpatiou Steine in d e m d u c t u s h e p a t i c u s u n d choledochus erkennen k a n n . D i e p h y s i k a l i s c h e n Z e i c h e n der S t e i n e in der Gallenblase sind selbst s e h r s c h w e r z u unterscheiden und man k a n n sie nur bei P e r s o n e n mit s e h r : dünnen und. s e h r w e i c h e n Bauchdecketa erkennen» D i e
S y m p t o m e , w e l c h e sie v e r a n l a s s e n , w i e der I c t e r u s , die E r w e i t e r u n g der Gallenblase, ihre E n t z ü n d u n g , die h y p e r -trophia hepatis, die graue F a r b e d e s S t u h l g a n g s sind in d e n meisten Fällen a u c h die S y m p t o m e , die sie v e r m u t h e n l a s -len. [ S . 258.] W e n n sich A b s c e s s e in d e r Gallenblase bil-den und diese sie nach A u s s e n öffnet, so k ö n n e n die S t e i n e
"sich in der Fistelöfftaung z e i g e n . ( S i e h e P e t i t ' s oben a n -g e f ü h r t e A b h a n d l u n -g . )