6. Cardiorespiratoricus resuscitatio. Sokk állapot keze
7.8. A nemi szervek betegségei
Adhaesio cellularis:sejtesösszenövés a fitymaés makk között. Ten
nivalót nem igényel az első életév végéig.
Phimosis: a fityma szűkülete különböző fokú lehet, ha sebészeti megoldást igényel(circumcisio), azzal1-1,5 éveskorig várni lehet.
Paraphimosis:arteficialis állapot,ha cirkuláris,hegesphimosis visz- szahúzásáterőltetik.
Kezelése: a makk elhalásának veszélye miattazonnalsebészhez kell vinni a gyermeket, circumcisionemszükséges rutinszerűen.
Balanitis:a praeputiumzsákban pangó váladék fertőződésekövet keztében jön létre. A fityma duzzadt, érzékeny,avizelés fájdalmas, retenció urinaejöhetlétre.
Kórokozó: Gram-pozitívcoccusok, N. gonorrhoeae, Candida alb.
Kezelése: a zsák kiöblítése kamillateával, vagy hígkálium perman- ganát oldattal, a kórokozó ismeretében lokális kezelés (Tetran kenőcs, Canesten kenőcs).
Fájdalmas,akut scrotum:sebészetiellátást igényel.
Okai:
o hemia (kizáródás esetén azonnali műtét),
o hydrokele testis (spontán remisszióraszámítani lehet),
o torsio testis (azonnal műtét szükséges ahere elhalásának veszélye miatt),
o varicokele,
o here tumor(sürgős tumor-eltávolítás), o trauma kapcsán haematoma,
o orchitis, o epididymitis.
Epididymitis: Streptococcus, Staphylococcus, N. gonorrhoeae, Chlamydia, coliform baktériumok okozhatják. A scrotum fájdal masan duzzadt, vizeletben mikroszkópos haematuria lehet.
Kezelése:
• szexuálisúton szerzett betegség esetén Doxycyclin,
• nemszexuális úton szerzettesetben szélesspektrumú antibiotikum rezisztencia vizsgálat alapján,
• szükség esetén sebésziellátás.
Orchitis:mumps,Coxsackie, Echo, adenovírusokokozhatják.
Kezelése:tüneti, here felpolcolása, jegelése.
Figyelmeztetés!A külsőnemiszervekés a gát tájéka minden eset
ben gondosan vizsgálandó, mert egyészlelt rendellenesség sziszté más betegség,generalizált bőrbetegség, szexuálisan terjedő beteg ségjele lehet.
Cryptorchismus: meleg kézzel, melegben, nyugodt körülmények között vizsgálandó,hogya hereascrotumbanvan-e. A le nem szállt herekésőbbiéletkorban rosszindulatú elfajulásra hajlamos, sper-miogenezisenemfiziológiás, ezért legkésőbb2éveskorbanmegkell operálni.Előzőleg Choriogonin inj. 1500E/hét adható, melyugyan csak 15-20%-bánhatásos, illetve a műtétettechnikailag megköny-nyíti:atestis a scrotumbakönnyebben lehozható. A jövőben esetleg lehetőség nyílik gonadotrop releasinghormon használatára.
Retractilis here: 1,5-2éveskorig kell a scrotumba kerülnie. Kezelést nemigényel.
Leánygyermekek nemi szerveinek betegségei -fluorok:Jelentősége miatt hosszabban foglalkozunk ezekkel a betegségekkel, amelyek gyakran szexuális úton terjednekés kismedencei gyulladást isokoz hatnak. Serdülők különösen veszélyeztetettek.
Kismedencei gyulladás (salpingo-oophoritis, adnexitis) 6-8 éveskor előttigenritka,depubertas körül egyregyakoribb. Általában ascen-dáló fertőzés,detársulhat appendicitishez is.
Kórokozó: elsősorban E. coli, ehhez gennykeltők társulhatnak (Staphylococcusok, Streptococcusok). Gyakran vegyes fertőzés, vagy anaerob baktérium, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, vírus,gomba, parazita isokozhatja. A folyamatlehet akut,subakut, vagykrónikus. Nagyonfontos a felderítése és meg-gyógyítása az akut szakban, különben életreszóló nőgyógyászati elváltozások, panaszok (deréktáji,alhasi fájdalom) maradnak visz- sza. Következményemeddőség is lehet.
Az akutbetegség tünetei: fájdalom, folyás (nem obiigát), vérzésza-107
var, rossz általános állapot, láz, peritonealis tünetek (hányinger, hányás, hasmenés).
Kezelése: antibiotikum az antibiogramalapján, szükségeseténgom baellenes, parazita ellenigyógyszeradandó.
Fluorok
Fiziológiás leukorrhoea: (és menses) anyai hormonhatásra észlel hető újszülöttkorban. Észlelhető továbbá ugyancsak fehér folyás a praepubertasban. Újszülöttkorban a vulva pH-ja savas, később lúgos. A lúgosmiliőt szappan,habfürdő fokozza, így afertőződést elősegíti.
Kezelést nem igényel.
A rendellenes hüvelyi folyás származhat:
o méhkürtből, o méhűrből, o nyakcsatornából, o hüvelyből.
Cervicitis: kórokozó: Chlamydia, amely gyakrantársul N. gonor rhoea-val.
Chlamydia: mucopurulens fluorral, viszketéssel,dysuriával,pecsé telővérzéssel jár.Gyakran vezetkismedencei gyulladásra.Későbbi életkorban spontánvetélést, koraszülést, a születendő újszülöttben conjunctivitist,pneumoniát okozhat.
Kezelése: Erythromycin,Wilprafen.
Aszexuális partner is kezelendő!
N. gonorrhoeae:Chlamydiával,anaerobbaktériumokkaltársulhat.
Cervici tist, metritist, időelőttiburokrepedést, koraszülést, az új szü löttben blenorrhoeatokoz.
Kezelése:
• Penicillin G, vagy Ampicillin parenterálisan, kevert fertőzés ben:
• Claforan7napig,
• Doxycyclin 7-10 napig,
• Erythromycin7napig,
• Kiion + Doxycyclin + Canestenhüvelytabletta.
• Trobicin
Vaginitis kórokozói:
o Trichomonasvaginalis,
o Gardnerella (Haemophilus)vaginalis, o Candida albicans,
o hüvelyben lévőidegen test, 108
O allergia,
o vulvaulceratio éserosio (syphilis, HSV, amoebiasis,lichensimp lex chr., hólyagos bőrbetegségek, lásd pemphigus).
Vulvitis kórokozói:
o psoriasis,tinea infectio,molluscum contagiosum, condyloma acu
minatum, scabies, furunculosis,pediculosis,pruritusvulvae, o maszturbáció,
o oxyuriasis,
o tághólyagnyakés húgycső,
o szisztémás betegségek mellett (varicella, diphtheria,scarlatina, impetigo).
Tünetek:viszketés, vérbőség, oedema, gyakori vizelés, fluor, alhasi fájdalom.
Gombás (Candidaalbicans)vaginitis prediszponáló tényezői:
o diabetes mellitus, o terhesség,
o szélesspektrumú antibiotikus kezelés, o orális anticoncipiens szedése,
o szteroid,immunsuppressív kezelés, o obesitas,
o nylon fehérnemű viselése, o fertőzött szappan használata, o drog abusus.
Tünetek:égő,kínzóviszketés, dyspareunia, a hüvely diffúz loboso-dása, fluor.
Kezelése:
• 1 % -osgenciánaibolya(Methylrosaniliniumchloratum) ecsetelés,
• Canesten hüvelytabletta
• Nizoral tabletta, krém
• Diflucan kapszula
Trichomonas okoztavulvovaginitis:
Szexuálisúton terjed, gyakran társul N. gonorrhoeae-val, Chlamy-diával, herpes vírussal, anaerob baktériumokkal.
Tünetek:sárgászöld, híg, habos, émelyítőszagú, bőfolyás, égő,visz kető érzés a hüvelyben és a vulván, cystitis, dysuria,dyspareunia, amelyalhasi diszkomfort érzésseltársulhat.
Kezelése:Kiion,Tinidazol(Tinigyn)szisztémásánlökésben(lokáli san felesleges akutesetben), vagy5-7 napos kúrakrónikus esetben.
Genitalis herpes: HSV2 okozza. Akut vulvovaginitis alapján kifej
lődőfájdalmas, viszkető, majd kifekélyesedő erupciók keletkeznek 109
kifejezett oedemával. Gyakoria bakteriális és/vagyCandida felül-fertőződés. Bő folyással jár. A primer fertőzés a vulván kívül a hüvelyreiskiterjed,lymphadenitisinguinalis és általános tünetek is kísérik.
Recidiváló herpes genitalis:csak a vulvánfordul elő, nincssemnyi rokcsomóduzzanat, sem általános tünet.
Kezelése: Zovirax 7 napig per os + Kiion per os, fájdalomcsillapí tás, kamillás irrigálás, 1%-os genciánaibolya ecsetelés. Szüléskor sectio caesarea végzendő az újszülött védelmére!
Gardnerella(Haemophilus) vaginitis,bakteriális vaginosis: polimik-robásinfekció, egyéb anaerobokis izolálhatok ilyenkor.
Tünetek: bő,szürkésfehér, homogén, halszagúfolyás, ritkánlobos elváltozás.Nagy szerepe van az ascensio révénlétrejött kismedencei gyulladások kiváltásában. Különösen veszélyes terhesre, ugyanis idő előtti burokrepedést, koraszülést, postpartum és postoperatív lázas szövődményeket okoz.
Kezelése:Kiion,Tinidazol 5-7 napig + immunizáláscéljára Gynat-ren inj.
Aerob baktriumok és Mycoplasmák:hüvelyi dysbacteriosis esetén anormál hüvelyflórához tartozó fakultatívkórokozók elszaporod nak,patogénné válhatnak ésveszélyeztethetik amagzatot, ill. újszü
löttet. Az alapbetegség gyógyulásautánvisszaszorulnak.
Kezelése:célzott antibiotikummal.
A korszerű álláspont szerint a cervicitis, ill. colpitiskezelése nem elégséges antibiotikum tartalmú hüvelykúpokkal,hanem szisztémás kezeléssel kell kiegészíteni. Helyes az élettani flóra helyreállítása tejsavasirrigálással,Lactobacillus tartalmú hüvelytablettával (Vagi- flor). Fentiek alapjánhibalenneahüvelyflórasterillétételéretöre kedni.Atechnikai nehézségek(leoltások) miatt sajnos a fluor keze lése a klinikai kép alapján ex juvantibus történik napjainkban.
A fentieketa13. táblázatban foglaltukössze.
A fluorok kórokai és a tennivalók összefoglalása
13. táblázat
Fluorok folyás kenet teendők
újszülöttkori sűrű, sárgásfehér Döderlein 4- fvs 0 gondos ápolás pubertáskori híg, vízszerű vegyes coccus flóra, fvs kevés helyes higiéné exsuditív diathesis viscosus, üvegszerú kevés vegyes bakt., kevés fvs. tisztasági fürdő
neuropathia híg, tej szerű előzőhöz hasonló tisztasági fürdő
Chlamydia tr. mucopurulens Chlamydia tr. tetracyclin, Wilprafen
Gonorrhoea bő, sárgás, purulens sok fvs. és intracell gono- coccus
Doxycyclin, Trobicin, Penicillin Trichomoniasis bő, sárgászöld, habos Trichomonasvag. coccusok Kiion, Kiion D, Tinidazol, Tinigyn
(+ Canesten)
Bakteriális vaginosis bő, szürkés, hal/egérszagú „clue cells” Kiion, Tinidazol, célzott antibiotikum Genitalis mykosis bő, szürkésfehér, túrós, v.
kenőcsszerű
gombafonalak Canesten, Pimafucin, hüvelytabletta + kenőcs, Gynopevaryl hüvelykúp, Pevaryl, Nizoral krém +
tabletta, Diflucan p. o.
Genitalis herpes bő lehet negatív, v. társfertőzés
től függő
Zovirax Idegentest véres bűzös, húslé szerű lehet negatív, v. társfertőzés
től függő
idegentest eltávolítása, hüvelyi pH rendezése
Allergiás;
anticoncipiens okozta
csak mennyiségileg több, viszkethet
sok lhs., sok fvs. (egyébként negatív)
tüneti, allergizáló agens kiiktatása, anticoncipiens váltás