8. Az emésztőrendszer betegségeinek kezelése
8.1. A szájüreg, nyelőcső, gyomor, bél betegségei
8.1. A szájüreg, nyelőcső, gyomor, bél betegségei
8.1.1. A szájüreg betegségei
o Stomatitis aphthosa:a száj nyálkahártyavírus(rendszerint herpes virus családba tartozó) okozta gyulladásos,aphthásbetegsége,mely kb. 10napig tart.
Kezelése:
• láz, fájdalomcsillapítás (pl. Supp. antipyreticum pro parvulo FoNo),
• szájon keresztülbőfolyadékadása, ha ez nem sikerül, iv.folya dékpótlás.
• esetleg helyi érzéstelenítés (Susp., anaesthetica FoNo),
• antibiotikum adása felesleges.
A fogak betegségei:caries, dentitiodifficilis,állcsontiosteomyelitis o Caries: lásd1.4.4. fejezet.
o Dentitiodifficilis:a nehéz fogzás magas lázat, lázgörcsöt („fog frászt”) nem okoz, delázasbetegségesetén a fogzás könnyebb. Fog
zássalkapcsolatos fájdalom kezelése:
• Supp. antipyreticum pro parvulo FoNo,
• Dentinox lokális alkalmazása.
o Állcsontiosteomyelitis:gennykeltő baktériumok okozta gyulla dás. Felső állcsonti osteomyelitis ethmoiditishez hasonlíthat, alsó állcsontiosteomyelitis duzzanattal, pírral,lázzal, fájdalommal, are gionálisnyirokcsomók duzzanatávaljárés átterjedhet a fogcsírákra.
Kezelése: a kórokozó rezisztenciájának megfelelő antibiotikus, valamintszáj sebészeti kezelés.
8.1.2. A nyelőcső betegségei o Oesophagus atresia: lásd3.8. fejezet.
o Gastro-oesophagealis reflux (GÓR):
A savas regurgitáció distalisan az oesophagusban ismételt hányás sal, légúti betegséggel (mikroaspiráció,pneumonia, asthma), hae-112
matemesissel (anaemia)jár. Néhány szerzőszerintSÍD (bölcsőha
lál)szindrómát, ill.apnoetokozókórkép.
Kezelése:
• gyakori etetéskis adagokkal etetőszékben. Sűrűbb ételadása elő nyös lehet,
• antacidok(Tisacid,Nilacid),
• nyálkahártya védő(Ulcogant),
• gyomor ürülését elősegítő metoclopramidium (Cerucal),
• Motilium(1 éveskor felett adható,prolaktin szint ellenőrizendő),
• H2-receptor blokkoló cimetidin(Histodil),
• Coordinax(cisaprid)
• folyamatos pH méréssel igazolt súlyos GÓR esetén Nissen-féle fundoplicatios műtétjön szóba.
o Idegentestnyelése
Az idegentest nyelés utánelakadhat: leggyakrabban a nyelőcsőben, a pylorusban, vagy aBauchinbillentyű területén. A nyelőcsövön túljutottidegentestekspontán távozására92%-bán lehet számítani.
Veszélyesnek tekinthetőek ahosszú tűk és az alkálielemeka perfo
ráció veszélye miatt. Mindkét esetben a beteget hospitalizálnikell, aholaz obszerváció során esetleg endoszkóppal vagy műtéttel távo
lítják el a perforálódó idegentestet.
Mindenképpen szükséges azonban a betegszékleténekfigyeléseés aveszélytnemokozóidegentestürülésének elősegítése:
• rostdúsétrenddel (főzelék, rostos gyümölcs),
• Cerucal adásával.
8.1.3. A gyomor és bél betegségei 1. Pylorus stenosis:lásd 3.8. fejezet.
2. Ulcus ventriculi et duodeni: a gyomor-duodenum nyálkahárty á- jának hyperaciditas mellett létrejövő peptikusfekélye. A betegség fájdalom, hányás, haematemesis, melaena tüneteivel jelentkezhet.
A gasztroszkópia során a nyálkahártya vérző eróziója,fekélye loka lizálható.
Kezelése:
• diéta, gyakori,tejes étkezés. Fűszeres ételek, alkohol, kávé kerü lése előnyös,
• pszichológiai exploráció,majd aneurotikus tünet oldása fontos lehet,
• nyálkahártyavédő (Ulcogant),
• Helicobacterpyloripozitivitáseseténamoxicillin,metronidazol,
• H2-blokkoló cimetidin(Histodil),
• ranitidin (Ulceran) 6 hétig, Zollinger-Ellison szindrómában a szokásosnálnagyobb adagis indokolt. Kezelésalatt amájfunkciók ellenőrizendők. Vérkép kontroll a leukopenia, thrombocytopenia veszélye miatt lényeges.
3. Duodenum, vékonybél-atresia,egyébmechanicusileusok:lásd 3.8. fejezet.
4. Crohn betegség: a teljes gastrointestinalis tractus ismeretlen eredetű, krónikusgyulladása,mely transmuralisan zajlik.Abeteg séghasi fájdalommal, enterálistünetekkel,visszatérő lázzal és növe kedésiretardációvaljár,társulhat arthralgiával ill.arthritissel.
Kezelése:
• az ileum területére lokalizáltgyulladásos folyamatokban korti-koszteroidadása acélravezető (Prednisolon 1-2 mg/kg/die,vagy iv.
Solu-Medrol). A methylprednisolon mellékhatásai a Prednisolon- nal szembenkevesebbek.
• avastagbélre lokalizálható állapotban a szteroid(max60 mg/die) és sulfasalazin (Salazopyrin) 500 mg/die emelve 2-3 g-ig adható.*
Figyelemmelkelllenni a fvs számára (agranulocytosis),haemolyti cus anaemiára,vese funkciókra,
• láz,gyulladásos tünetek esetén antibiotikum (cefalosporin) és az anaerob flóra miatt iv.Kiion(metronidazol) adható,
• az elemi diéta bevezetése,
• hiányállapotok(vas, vitaminok) korrekciója,
• fontos a betegpszichológiai gondozása a krónikus betegség kap
csán,
• sebészeti beavatkozás akkor j ön szóba,ha
o a krónikus gyulladás a béllumentszűkítveobstructiót, passzázs zavart okoz,
o perforáció esetében.
A krónikus, sok szempontot figyelembeveendő betegség kezelése és gondozása - az alábbiakban ismertetendő colitis ulcerosával együtt - a gasztroenterológiaigondozó és acsaládorvos közösfel adata.
5. Yersiniosis:lásd 2.2.1. fejezet.
6. Appendicitis acuta: a féregnyúlvány akut gyulladása, köldök körüli hasi fájdalommal indulhat, ami későbba McBurneypontra lokalizálódik. Hányás, étvágytalanság,láz,leukocytosiskíséri rend
szerint a kórképet.Másfél naponbelül perforálhat.
Kezelése:appendectomia.
7. Invaginatio: legtöbbször ismeretlen okból, néha enteritis, Schönlein-Henoch-purpura, vagy Meckel diverticulum miatt a rendszerint 2 év alatti kisded, csecsemő bélszakaszai egymásba türemkednek.Avéres széklet a helyikeringési zavart és a bélnecro- sisát jelzi.Intermittáló hasi fáj dalomjellemző.Recidiválhat.
Kezelése: A kontrasztanyaggal abeöntéshidrosztatikus nyomását kihasználva a friss esetekben a desinvaginatiotasebészés radiológus együtt megkísérelheti ultrahang alatt. Sikertelenségesetén laparo- tomia, desinvaginatio szükséges.
8. Colitisulcerosa: a vastagbélnyálkahártyamucosájának króni
kus, ismeretlen etiológiájú megbetegedése(pszichogen, immunoló
giai kórok?). Hasi fájdalommal, lázzal, véres-nyálkás széklettel jelentkezik. A kolonoszkópia, biopsiafontoseszköz a diangózisban és a rendszerint 10 évifennállás után jelentkező malignitásnál.
Kezelése:
• sulfasalazin(mint Crohn-betegségben),
• szteroid (mintCrohn-betegségben),
• immunsuppressio (azathioprin: Imuran, cyclosporin A: Sand-immun)
• láz,gyulladásos tünetek esetében antibiotikum(cefalosporin) és Kiion iv. adandó,
• pszichológiai kezelés,gondozás,
• sebészeti kezelés perforáció, malignisatio esetében szükséges (totaliscolectomia).
9. Hirschsprung betegség: a veleszületett fejlődési rendellenesség lényege aplexus myentericusAuerbachi ésa plexus submucosus Meisneri hiánya, amely a vastagbél motilitásának zavarát okozza.
Ha nincsmeconiumürítés már újszülöttkorban kellgondolnirá.
Az obstipatio és enteritises tünetek váltogathatják egymást, súlyos toxikus exsiccatioelőfordulhat.
Kezelése: Arectomanometria, biopszia, rtg-vizsgálat soránlokali
zálható az aganglionáris szakasz. Ennek eltávolítása és az épszakasz colostomiájaszükséges.ASwenson, Soave és Duhamel műtéti típu
sok műtéttechnikailagkülönböző megoldást adnak.
10. Gyermekkoriobstipatiok:rendszerintrosszétkezési,mozgási szokások miatt, néha pszichés okból a gyermek székürítési zavarai.
A kemény széklet gyakran okoz vérző, fájdalmas fissura ani-t.
Figyelem: anyatejes csecsemő normálisan is üríthet 2-3 naponta székletet, amitnemtekintünkobstipatiónak.
115
Kezelése:
• rostdús étrend(főzelék, gyümölcs). Napi 10 grost fogyasztása elő
nyös gyermekkorban.
• Azéhgyomorraadott édes lekvára gastro-colicus reflexenát szék
ürítést okozhat.
• A fokozott fizikai terhelés, a sport is serkenthetia bélmotilitást.
• Pszichológiai gondozás.
• Fissuraani kezelés aszékletet bevonó, bélirritációt okozó glyceri-nes gyermekkúppal. Hámosítás Neogranormon kenőccsel tör ténhet.
• Hashajtót gyermekkorban nem adunk. Oleum paraffiniadása csak átmenetileg lehetséges, miveltartósalkalmazásagátolja a zsír
ban oldódó vitaminok felszívódását (D-, E-, K-, A-vitaminok).