Antibiotikumok, kemoterapeutikumok és immunglo

1.2.1. Penicillin (Peniciílium notatum) csoport

Hatása: a baktérium sejtfalának szintézisét gátolja. Baktericid.

A laktámgyűrűt egyes baktériumok (Staphylococcus törzsek) peni-cillináz enzime felhasítja. Penicillináz rezisztensoldallánccal ellátott félszintetikuspenicillinek ezekre a törzsekreishatnak.

Cave:penicillinérzékenység.

Magyarországonforgalombanlévőpenicillinek:

napi adag Kristályos G-Penicillin im.,iv. 50-200eE/kg Procain-Penicillin(Promptcillin,Retardillin) im. 20-200eE/kg

Penamecillin(Maripen) po. 25-100eE/kg

V-Penicillin(Vegacillin)po. 25-100eE/kg

Benzathin-penicillin (Oxybion szirup)po. 25-100eE/kg Penicillináz rezisztenspenicillinek (Staphylococcusok ellenis):

50-100mg/kg 100-300mg/kg 100-200 mg/kg Prostaphliniv., im.

Szélesspektrumú penicillinek:

Mezlocillin (Baypen) iv., im.

Ampicillin (Ampicillin,Penstabil,Penbritin po., iv., im.(Semicillin)po.

Amoxicillin + klavulánsav (Augmentin)szirup, inj. tabl.

Ampicillin + szulbaktám (Unasyn) po.,im.

Aklavulánsavés a szulbaktám a penicillinek hatásspektrumát széle-500-100mg/kg 60-100 mg/kg 50mg/kg 15

siti, mert laktamázgátló effektusa megvédi a penicillinlaktámgyű­ rűjét a felhasítástól.

Ps. pyocyanea elleni penicillinek:

Azlocillin (Securopen) iv.,im. 100-300 mg/kg Carbenicillin (Mikrocillin, Pyopen) iv., im.,

(Geopen) po. 300 mg/kg

Penicillincsoportantimikrobásspektruma:

Penicillin/Ampicillin Str.pyogenes

Str.pneumoniae Str.faecalis

Oxacillin Staphylococcus

Azlocillin/Mezlocillin Str.pyogenes

Str.pneumoniae E. coli

Proteus Pseudomonas

Carbenicillin Proteus

Enterobacter Pseudomonas 1.2.2. Cefalosporinok (Cephalosporinum acremonium) Hatásuk: a baktérium sejtfalszintézisét gátolják.Baktericidek. El­

lenállnak a Staphylococcus laktamázának (első generációsok), sőta Gram-negatívbaktériumok laktamázának is (második, har­ madikgeneráció).

Cave:keresztallergiapenicillinnel előfordulhat.

Magyarországonforgalomban lévő cefalosporinok:

Cefalosporin csoport antimikrobás spektruma:

L, II., III. generáció Streptococcusok (pyogenes, viri­ dans, pneumoniae)

I. generáció: cefalexin(Pyassan)po. 50 mg/kg

cefaclor (Ceclor)po. ^50mg/kg

II. generáció: cefamandol(Mandokef)im.,

iv. 50-100mg/kg

cefuroxim (Zinacef) im., iv. 50-100 mg/kg cefuroximaxetil (Zinnat) po. 2x125mg/die III. generáció: cefoperazon(Cefobid)im.,iv. 50-200mg/kg cefotaxim(Claforan) im., iv. 50-180mg/kg ceftriaxon (Rocephin) im.,iv. 50-100mg/kg ceftazidim(Fortum) im., iv. 50-150 mg/kg ceftibutin (Cedax) po. 9 mg/kg/die

elsősorban azI., II. generáció Staphylococcusok II., III.generáció Haemophilusinfluenzae

III. generáció E. coli, Proteus, Klebsiella, Ente­

robacter, Citrobacter, Serratia, Providentia

III. generáció(Fortum) Pseudomonas pyocyanea 1.2.3. Aminoglikozidok

Hatásuk: a baktériumok riboszómájához kötődő, annak protein szintézisét gátló antibiotikumok, melyek csak aerob baktériu­

mokra hatnak (anaerobokra nem). Sejtfalat károsító(penicillin, cefalosporin) antibiotikumokkaljólkombinálhatok.

Magas toxicitású csoport: nephrotoxicus, ototoxicus.Aszérumszint monitorizálása ajánlott, de újszülöttben kötelezőis.

Magyarországonforgalomban lévő aminoglikozidok:

Gentamycin inj. 2-2,5mg/kg \ 1 hétnél fiatalabb újszülött-I nek 12 óránként,

Netromycin* inj. 18 óránként csecsemőnek,

\ gyermekeknek Tobramycin inj. 2-2,5mg/kg I (koraszülöttnek2,5

mg/kg/die im.,iv.) Amikacin inj. 2-2,5mg/kg /

Neomycin(Mycerin tabl.) (csak helyi kezelésre) Streptomycin inj.*(csak antituberkulotikum)

Az aminoglikozidok hatásait a csúcsértékmagassága, a mellékhatá­

sok (toxicitás) elkerülését a szérum mélypontja garantálja, ezért javasolt aritkábbanadott, nagyobb dózis.

Aminoglikozid csoport antimikrobás spektruma:

o Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae o Neisseriák

o E. coli o Klebsiella o Enterobacter

* részletesen lásd a Függelékben

17

o Acinetobacter

o Proteusok- Serratia - Pseudomonaspyocyanea 1.2.4. Egyéb antibiotikumok

Vancomycininj.: a baktérium sejtfalszintézisét gátolja.Baktericid.

Nephro- és ototoxicus. Az ún. „Redman syndroma” hisztamin felszabadulás miatt előfordulhat. Antihisztamin adandó ilyen esetben.

Dózisa: újszülöttnek 10mg/kg/12 óra iv. infúzióban gyermeknek 10 mg/kg/6óra iv. infúzióban Fontos a szérumszint mérése.

Alkalmazási területe: Staphylococcus aureusfertőzések.

Erythromycin (tabl.,inj., Erythran szirup, Eryc caps.): a baktérium riboszómájában a fehérje szintézist gátolja. Bakteriosztatikus.

Hányingert, hányást okozhat. Atoxikus szer, amely azonban gyakran gastrointestinalis mellékhatásokatokoz. Azerythromy­ cin és theophyllin együttadásakor ezutóbbi metabolizmusátaz antibiotikum kompetitíve gátolja.Fontos a theophyllinintoxiká­ ció kivédése (szérumszint mérés).

Dózisa: 4hónapos koralatt: 20-40 mg/kg/die 4 hónaposkor felett: 40-50 mg/kg/die Alkalmazási területe:

penicillin allergia esetében Streptococcus fertőzések, továbbá Staphylococcus aureus

Branhanella catarrhalis Haemophilus influenzae Bordetella pertussis Legionella

Campylobacter j e j uni Chlamydia trachomatis Mycoplasma pneumoniae Treponema pallidum

Josamycin (Wilprafen tabi.,szirup),roxitromycin (Rulidtabl.), cla­ rithromycin (Kiadd).

Dózisa: 30-50mg/kg/die

Az erythromycinhez hasonló antibiotikumok, hatásspektrumuk

18

is hasonló, mellékhatásuk viszont kevesebb. A csoport tagjai kifejtik hatásukataz intracelluláris kórokozókra is.

Különösen kiemeljüka Wilprafen hatását a Chlamydia trachoma-tisra.

Tetracyclin(Doxycyclin caps.)

Hatása: a baktérium riboszómájához kötődik, a fehérjeszintézist gátolja.Bakteriosztatikus.

Mellékhatása: a tetracyclinek kelátképző vegyületek, ezért Fe, Mg, Ca, F tartalmú készítményekkel nem kombinálhatok, mert a kelát rontja a felszívódást.A csontszövetkalciumjához is kötő­ dik és fog- éscsontfejlődési zavart isokoz. 8 éveskoralatt nem szabad adni. Ma már azelőnyösebb farmakokinetikájúVibramy­ cin,Doxycyclin alkalmazandó nagygyermekben.

Dózisa: Doxycyclin első nap 200 mg, majd a továbbiakban 100 mg/die.

Hatásspektruma:

o Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia psittaci o Campylobacter o Yersinia o Borrelia o Brucella

Chloramphenicol (Chlorocidinj.,tabi., szirup)

Hatása:a baktérium riboszómájáhozkötődővegyület,annak fehér­

jeszintézisét gátolja. Bakteriosztatikus.

Mellékhatása: csontvelő szuppresszió, de csak 20 g-nál magasabb összdózis esetében. Irreverzíbilis aplasticus anaemiát okozó hatása nem függ azadagtól. Afentiek miattindikációs területe beszűkült, a hagyományos kezelést (Ampicillin-Chlorampheni­ col)meningitisben a III.generációscefalosporinok kiszorították.

Penicillin, ill. keresztcefalosporin-allergia esetében a Chlorocid alehetséges alternatíva. Hasonló okból szükséglehet rá az epi­

glottitiskezelésében is.

Clindamycin(Dalacin), Lincomycininj., caps.

Hatása: a baktérium riboszómájában a fehérjeszintézist gátolja.

Akoncentrációtól függőenbakteriosztatikus, vagy baktericid ha­

tású.

Mellékhatása: dysbacteriosishoz társulópseudomembranosus coli-19

tist okozhat véres-nyálkás széklettel, lázzal. Abélflóra anaerob baktériumaitkárosítja és a megmaradó Cl. difficile toxinja hozza létre a kórképet.Ilyenkor metronidazol (Kiion)adandó.

Antimikrobásspektruma:

o Str.pyogenes o Str.pneumoniae o Str.viridans o Staphylococcusok o anaerob baktériumok

Alkalmazási területe: erythromycin mellett penicillinérzékenység esetébenalkalmazható második antibiotikum csoport.Acsontszö­ vetben elért jó koncentráció miatt Staphylococcusokozta csontfo­

lyamatokban(osteomyelitis)alkalmasleheteffektív kezelésre.

1.2.5. Kemoterápiás szerek

Önmagukbana szulfonamid készítményeket már nem alkalmazzuk, magisztrálisán azonban még rendelhető a Susp. sulfadimidin FoNo VI.

Szulfonamid-trimethoprimkombinációk:

Sumetrolim tabl., szirup: % tabl. (20 mg trimethoprim+ 100 mgsul­ famethoxazol), megfelel 4 mlszirupnak

Dózisa: 1év2 x % tabl.naponta 2 x 4 ml szirupnaponta 2-6év2 x /2tabl. naponta

2 x 8mlszirup naponta 7-12év2xltabl.naponta

A kombináció szinergistahatású, a baktériumokmaleinsav szintézi­ sétgátolja. Mellékhatása alig van (enyhe máj-, vesetoxicitás).

Antimikrobás spektruma:

Str.pyogenes Str. pneumoniae Staphylococcus aureus N.meningitidis N. gonorrhoeae H.influenzae E. coli Shigella Brucella Salmonella 20

o Proteus

o Klebsiella pneumoniae o Yersinia enterocolitica

Metronidazol(Kliontabi., inf., hüvelykúp) Hatása: a baktérium DNSkárosodásátokozza.

Hatásspektruma:

Cl.difficile

Trichomonasvaginalis Gardnerella vaginalis Entamoebahistolytica Anaerob flora Giardialamblia

Dózisa: infúzióban500-1000mg (100-200ml), 12év felett iv. (5ml/perc),

majd8 óránként 500mg (100 ml)iv. (5ml/perc) 12 év alatt 7,5 mg(1,5ml/kg) az egyszeri iv. adag, peros 1évalatt

2-4 év 5-8év

8 év felett

/2 tabl./die 1 tabl./die 1,5 tabl./die 2tabl./die

Mellékhatásai: rendszerint enyhék (hányinger, fémíz, bőrkiütés).

Neutropenia miatt afehérvérsejtszám ellenőrzése fontos.

Fluorokinolonok

Analidixsav fluorozott származékai.Olyankemoterápiás gyógysze­ rek,amelyek a baktérium DNS szintézisétgátolják (a DNSgyrase enzim blokkolói). A gyermekgyógyászatban továbbivizsgálatokig adásuk - a nalidixsavat kivéve- kontraindikált,mert az állatkísérle­

tekben porckárosodást okoznak. Kizárólag életveszély esetében adhatók, pl. mucoviscidosisban mellékhatás nélkül alkalmazták életveszélyes Ps. pyocyanea fertőzésben.

Hatásspektrumuk:

Nalidixsav (Nevigramon caps.) kizárólag Gram-negatív pálcákra hat. Húgyúti infekcióban használatos.

Dózisa: 60 mg/kg/die.

21

Egyéb fluorokinolonok:

norfloxacin(Nolicin tabl.) pefloxacin(Peflacin filmtabl., inj.) ciprofloxacin (Ciprobay filmtabl., inf.) ofloxacin(Tarivid filmtabl.)

Gram-pozitív és negatív baktériumokra egyaránt hatnak, az anaero­

bokra azonban nem.

1.2.6. Immunglobulinok

A jelenleg használtimmunglobulinokindikációs területeitazalábbi­ akban foglaljukössze.

1. IgGhiány

2. Kawasaki betegség 3. ITP

4. AIDS

5. Hypogammaglobulinaemia krónikus lymphocytaer leukaemi-ában

6. 1500g alatti születési súlyú újszülött fertőzései.

1.3. A folyadék- és elektrolitkezelés alapjai

In document Springer Hungarica (Pldal 18-25)