- KIVONAT. -Dr. DOBROVIS MÁTYÁS·tól.
Az Erhlich-féle szert eddig 20 esetben alkalmaztam.
A szer oldását stricte a Wechselmann-féle utólsó előirás szerint végzem.
Az injectiónál a főkellék az absolut tisztaság.
Az injectiót a hát bőré alá végzem, melyet előbb jodtincturával desinficiáltam. Az injectióhoz mindig 0·50-0·60 Ehrlich-szert veszek.
Az injectio után a beteget három napig az ágyban tartom.
Az eddigi injectiók kellemetlen mellék- vagy mérgezési tüneményekkel nem jártak. Némelykor több napig érzékeny daganat jelzi az injectio helyét.
Az eredmény :
a) a gumás régi fekélyes luesnél bámulatos gyors gyógyulását e fekélyeknek, de mindenkor egy még bámulatosabb euphoriáját az eddig a fájdalmaktól elcsigázott betegnek mutat:
b) A primar fekély gyorsan gyógyul, a secnudar tünetek, nedvező pa-p ulák, makulák sőt a pikkelyes formák nehány nap alatt tűnnek el.
e) Egy hólyagos bőrkiütés, nedvező papulákkal elborított betegnél, ki croupos pnumoniaval vétetett fel, a pneumonia egyideileg a börkiütésekkel szivódott fel, a pneumoniás láz 4 órával az injectio után leszállt.
*
Megjelent a «Gyógyászat» és •Wiener Med. Wochenschrift•·ben 1910.d) Egy tabes esetnél a csak szétterpesztett lábakkal, botokra támasz-kodó beteg öt nappal az injectio után alapállásban levő lábakkal néhány pénzdarabot emel fel a földről.
41.
A RÖNTGENVIZSGÁLAT BEFOLYÁSA A CSONTTOBÉSEK KEZELÉSÉRE.
- KIVONAT. -Dr. FISCHER ERNő-től.
A Röntgen-sugár láthatóvá tette a csontokat és ezeknek oly elválto-zásait, melyeket azelőtt csak kórboncztani készítményeken láthattunk; az ismereteknek nagy változatát vezette elénk, okát adja a pathologikus töré-seknek; pontosan megmutatja a törés helyét, kiterjedését, a törvégek
minőségét, helyzetét, a dislocatio milyenségét. Azonban nemcsak diagnostikus tudásunkat gyarapította a Röntgen-sugár, hanem egyszersmind utmutatója lett a törés gyógyításában követendő eljárásnak és szígorit krítíkusct a
követe~t eljárásnak!
Es ha még ma is akadnak orvosok, a kik nem tartják szükségesnek a Röntgen-vizsgálatot, ennek oka hármas: 1. nem ismerik a Röntgen-vizsgálatnak a törés kezelésére való iTányitó befolyását, 2. nem tudják ezt felhasználni. 3. félnek a Röntgen-sugártól, mint eljárásuk ellenőrzőjétől.
De a haladás fel nem tat·tóztatható: a törés megismerésében a Röntgen-vizsgálat nélkülözhetetlen kelléke a klinikai vizsgálatnak; azonban Röntgen-világitások eszközléséhez, Röntgen-felvételek helyes készítéséhez, az átvilá-gító ernyőn és a Röntgen-lemezen látottaknak olvasásához, helyes magya-rázásához és értékesítéséhez specialis tanulmány szükséges ! Jól kell ismerni a Röntgen-technikát, számolni kell a vizsgált testrésznek a vizsgálat alatti helyzetével, a Röntgen-sugár centrális projectiójával, ismerni kell nemcsak a normális csont-izület-izomanatómiát, hanem a normális és pathologikus Röntgen-anatómiát is, a különféle varietasokat, a csontfejlődésnek Röntgen-képét is.
A csonttörések rationális kezelése az individualisáló eljárást követeli;
a törés okozta azon elváltozások közt, melyek annak kezelését irányitják, legfontosabb a d-islocatio és ennek pontos ismeretét csak a Röntgen -vizs-gálat adhatja. Vannak törések, melyeknél dislocatio nincs, vagy csak igen csekély; a felső végtag ezen töréseinél a Lucas Championniere-féle mobi-lisatiós módszert, az alsó végtagéinál a járókötéseket alkalmazzuk. Nem ily egyszerű az eljárás a dislocatióval járó töréseknél; az anatomiai viszo-nyok minden megváltozása csak a functio csökkenését okozhatja és ezért mindent el kell követnünk a dislocatio leküzdésére.
Az a törekvés, hogy a dislocált törvégeket egész pontosan lehessen összeilleszteni, fejlesztette ki az operatív töréskezelést; az eredmény azon-ban oly ritkán felel meg a koczkázatnak, hogy fedett törésnél a műtéti
eljárást csakis azon esetben tartjuk alkalmazhatónak, melyekben más uton nem lehet eredményt elérni. Conservativ eljárással ugyanis igen nehéz a dislocatiót megszüntetni; hogy egyszeri - bármily erős - húzással a törvégeket reponálni és merev kötéssel e helyzetet megtartani mily nehéz,
.,
,,
144
arról mindenki meggyőződhetik a Röntgen-sugár segélyével. Nagy hibája még az immobilisáló kötéseknek, hogy nem alkalmazhatók rögtön a séi·ülés után, hogy elfedik a törés helyét látásunk és tapintásunk elől, hogy elké-szitésük után a törvégek helyzetén változtatni, javitani nem lehet, leg-nagyobb hibájuk azonban maga az immobilisatio: az izomzat és csont-szövet is atrophisál, az izületi tokszalag zsugorodása, a synovia beszáradása folytán izületi merevség következik be és a betegnek sokszor nehezebb a kezelést, mint a sérülést kiheverni. Dislocatióval járó törések kezelésére egyedül az extensiós eljárás alkalmas : itt a reponáló erők állandóan és egyenletesen működnek, a Röntgen-controllnak megfelelőleg igazithatók, az izületek szabadon maradnak, az izomzat nem sorvad el. Az extensiós köté-seket a végtag semifiexiós elhelyezése mellett kell alkalmazni, legjobb őket
im provisálni.
Bemutatott érdekesebb középfOTmákat és dislocatióval járó töréseknél extensiós kötésekkel elért ideális eredményeket.
42.
PERITONITIS HERNIARIA.
- KIVONAT. -Dr. BORBÉLY SAMU·tól.
A séntömlő gyuladásáról értekezik. Két csoportra osztja, ú. m. 1.
adhresio fibrosus és 2. septikus alakokra. Az első chronikus lefolyásu és a sérvbennék elváltozásaihoz vezet. A második csoport fertőzésből ip.dul ki s miután az egész hashártyára reá te1'.iedhet, életveszélyes. A rögtöni
műtétet ajánlja a hasüreg kimosásával vagy kitörlésével, utólagos hasüri tamponnal.
43.
LUXATIO FEMORIS CENTRÁLIS RÖNTGEN-KÉPÉNEK A DEMONSTRÁLÁSA.
- KIVONAT. -Dr. KOPITS JENő-től.
Nagyon ritkán észlelhető, sérülésből származó deformatio Röntgen-képét van szerencsém a következőkben demonstrálni. Sajnos, a patiens nem mutatható be e helyen s így meg kell elégednünk a Röntgen-kép demon-strálásával, a mi azonban sok tekintetben érdekesebb, mint magának a sérültnek a megvizsgálása. A felvétel a csipőizület egyik legnagyobb sérü-lésének az ú. n. luxatio
f
emoris centra.lisnak a képét mutatja. A patiens a sérülés idejében 31 éves, jól fejlett, erős csontvázu, szikár, magas nő, a ki 1908 április 15-én kocsival felborult s egy körülbelül fél méter mély, országot melletti árokba esett. Az esésnél testének a jobboldalára esett, de egyéb körülményekről : mily helyzetbe került a lába az esésnél, ráesett-e testére valami ? semmiféle felvilágositást sem tud adni. A szerencsétlenségután lábra állni nem tudott, hat hétig fekvő beteg volt, majd botolua ad, mint erős adductiós contracturában meggyógyult coxitises beteg izülete.
Közelebbről szemügyre véve, nagyon sajátságos tünetet észlelünk: a jobb tompor domborusága teljesen eltünt, a far e helyen teljesen lapos, a nagy trochanter nem látható, sem kézzel nem tapintható, a végtag hosszát a
mellső felső csipőtöréstől a belső bokacsúcsig mérve, az ellenkező oldalival összehasonlítva, semmi rövidülést nem kapunk. Az izületflexio és extensio irányában minimalis kis mozgást enged, abductio irányában azonban a legkisebb mozgatás is kivihetetlen, érezhetően csontos akadály állja utját a mozgatásnak, hasonlóképen kivihetetlen a végtag rotatiója is. E saját-ságos kórkép magyarázatát a Röntgen-kép adta meg. A jól sikerült képen pompásan látható, hogy a sértetlen czombfejecs az izületi vápa fenekét beütötte a medenczébe s a medenczébe lépett, annyira, a meddig csak a nagy trochanternek a felső acetabulum szélhez ütközése megengedte.
A medenczeürbe jutott fejecs mellett a medenczetörésből származó csont-darabok és callus láthatók, melyek körülágyazzák a fejecset s miután annak porczboritéka, úgylátszik, nagyobbfoku sérülést nem szenvedett, a fejecs itt nincs csontosan rögzitve s ezért lehetséges némi kis mozgás t:lexio és extensio irányában. Egyéb törés az acetabulum területén kívül nem lát-ható. A bemut.atott esetben tehát tisztán isolált acetabulum törést talál-tunk. Ez esetek épen a legritkábbak, úgy, hogy Simon, a ki a königsbergi Garré klinika s az irodalomban található eseteket összeállította, csak
el-enyésző kis számban talált oly esetet, a melynél a medencze egyéb sérü-lése ne lett volna constatálható. Vizsgálatai alapján arra a téves következ-tetésre jött, hogy a luxatio centralis femoris mindig a medencze többszörös törésével jár s a czombfejecsnek a medenczeürbe lépése csak részjelensége a többszörös medenczetörésnek s legtöbbször másodlagosan következik be.
A demonstrált eset megczáfolja Simon e kijelentését, mert esetünkben félre-magyarázhatatlanul a trochanterre esés következtében ütődött a czomfejecs az aceta bulum fenekére oly erővel, hogy azt bezuzta maga előtt s a centralis létrejöttének a mechanismusából magyarázhatjuk meg. Hogy az acetabulum fenekének a betörése bekövetkezzék, szükséges, hogy a nagy trochanter felől beható erő tökéletesen a czombnyak tengelyének az irányá-ban hasson, mely tengely azonban az ütés behatásának a pillanatában az acetabulum leggyengébb pontja, a fossa acetabulival szemben legyen irá-nyítva. A nyak tengelyének ez az állása akkor következik be, midőn a czomb kissé behajlitva; de egyuttal abducálva van. Minden más helyzetben,
Vándorgyűlés munkálatai. 10
146
nézetem szerint, oly erős ellentállásra talál a fejecs a medencze részéről,
hogy vagy a czombnyak, illetőleg a trochanter törik el vagy túlságos nagy
erő behatása mellett a medencze többszörös complicált törése jön létre.
Azt hiszem, épen azért észlelhetők oly ritkán a bemutatotthoz hasonló ese-tek, mert nagyon ritka véletlen, hogy a sérülés közben a czombfejecs és a medencze a törésnek kedvező helyzetben áll.
A törés, illetőleg a :ficzamodás reparálásáról abban az időben, midőn
észleltem, szó sem lehetett. A rossz czomb állás és a járás javítására, -tekintve, hogy a csontos támaszkodás nagyon jó, - osteotomia subtrochan-tericát ajánlottam. A műtét ezideig még nem történt meg.
44.
A HÓLYAGTÜKRÖZÉS ÉS URETHROSKOPIA HALADÁSÁRÓL.
KIVON A'.!.'.
Dr. FELEKY HuGó-tól.
·Az újabb módszerekről és orvosló eljárásokról tart előadást. Fejte-getve a nagyszabásu és kiváló jelentőségű űjabb vívmányokat, kegyt>letes módon megemlékszik a tudomány ezen ágának, a modern endoscopiának néhány hónap előtt Bécsben elhunyt atyjáról Grünfeld-ről, ki mindhalálig rajongó szeretettel csüngött magyar szülőhazáján. Bemutatja az újabb szer-kezetü hólyagtükröket és urethroskopokat és azokat tapasztalatai alapján bírálja. Ugyancsak eldemonstrálja az általa szerkesztett urethroskopot, melylyel nagyobb területet lehet egyszerre megvizsgálni, mint az eddigiek-kel és segítségével a megfolelő operatív eljárás is foganatosítható. Végül bemutatja azokat a fotogra:fiai felvételeket, melyeket a hólyag kóros elvál-tozásainál a fotografáló hólyagtükörrel készített.
45.
ÚJ
EL,TÁRÁS A PATELLA-, OLECRAUNON- ÉS CALCANEUS-TÖRÉSEK AMBULANS CONSERV ATIV KEZELÉSÉRE.- KIVONAT. -Dr. FISCHER ERNŐ-től.
A bemutatandó eljárás alkalmas:
1. friss haránt patelláló-réseknek, melyeknél a diastasis 3 cm.-nél nem .nagyobb és a térd tartalék-feszitőkészüléke elszakadva nincs, ambulans conservativ kezelésére;
2. olecranontörések ambulans conservativ kezelésére;
3. a tuber calcanei szakitásos törésének ambulans conservativ keze-lésére;
4. mindezen töréseknél a varrat után utókezelésre.
Mint CO)lservativ eljárás lehetővé teszi, hogy:
1. a törvégek állandó, adagolható erővel húzassanak össze :
2. az izület a kötésben passive hajlitassék, a nélkül, hogy a törvégek egymástól távoznának;
3. a beteg felkeljen és járkáljon.
Mint a varrat utáni utókezelés, az eljárás : 1. meggátolja a varróanyag elszakadását;
2. lehetővé teszi az ízület passiv hajlitását a varróanyag feszitésé nélkül, a beteg korai felkeltését.
Bemutatja a készüléket, annak alkalmazását és az azzal elért kitünő
eredményeket.
46.
A SÉRVEK GYÖKERES MŰTÉTE GYERMEKEKNÉL.
- KIVONAT. -Dr. ScHACHTER MrKsÁ-tól.
Az utóbbi években a gyermekek sérvének gyökeres műtéte is nagyon elterjedt. Különösen jogosult a műtéti beavatkozás ott, hol mint szegény emberek gyermekeinél és idegen gondozásba adott gyBrmekeknél a
sérv-kötő alkalmazása nem történik . kellő gondossággal. Az állami gyermek-menhely sebészi osztályán, melyet előadó vezet, minden sérves gyermeket megoperálnak, hacsak a gyermek általános gyengesége nem szól ellene.
Néhány hónapos gyermekeket is megoperál, mert az tény, hogy a gyerme-keken végzett radicalis műtétek eredmenyei sokkal jobbak, mint a felnőt
teknél. Előadásában különösen a sérvtömlővel való elbánásra helyezi a
fősúlyt, mert a funiculusnak teljes leválasztása és a tömlő tökéletes kiirtása gyermekeknél nemcsak fölösleges, de néha határozottan ártalmas is. Elő
adó is azt az eljárást alkalmazza hét év óta, melyet mostanában sok kül-földi sebész is követ, hogy csak a sérv nyaka körül választja le a funi-culust a sérvtömlőtől, az utóbbit átvágja és a periferikus részt is benn-hagyja. Az ily módon nagyon egyszerüsitett műtét eredményei a kitűzött
czélnak megfelelnek.
47.
AZ ÁGYBAVIZELÉS ORGANOTHERAPIÁJA.
Dr. KoNRÁDI DÁNIEL-től.*
Előadása bevezető részében felemliti, hogy az ajánlott physikai, vegyi és diretetikai orvosló módszerek mellett a predagogiai és psychologiai orvos-lás sem járt sikerrel, majd áttér az ágybavizelés organotherapiájára, - melyet
Williams ajánlütt ~ 25 sikeresen gyógyi1ott esete kapcsán, a melyekben thy1·eoidin tablettákra mutatkozott a gyors hatás. Előadó hét gyermeken próbálta ki a pajzsmirigykivonat hatását, kik közül háromnál igen kedvező
volt az eredmény, négynél ellenben alig mutatkozott valamelyes hatás. Ez utóbbiaknál megkisérelte Serrallach kecsegtető eredményei után a
dicly-* Megjelent a 1Gyógyászat»-ban.
148
mint, hatást azonban csak egynél tapasztalt, a többieknél gyérült ugyan az ágybavizelés, de a szer kihagyása után azonnal kiújult a baj. Ettől a kiújulástól tart mindenik esetben a talált oligocythremia, leukopenia és a magasabb festésmntató (fiirbeindex) alapján, melyekből arra a következte-tésre jut, hogy az ágybavizelésnél nemcsak pajzsmirigyelégtelenség, hanem a hremo- és leukopoitikus szervek elégtelensége is jelen van s a szerint változik az orvoslás is, hogy melyik szerv részéről mutatkozik az elég-telenség a legnagyobb mértékben. A thyreoidin és didymin hatását kata-lysator hatásnak tartja és utal arra a nagy jelentőségre, melyet bizonyos szervek, különösen a belső elválasztással biró mirigyek vegyi anyagai más szervekre és az egész szervezetre gyakorolnak. Az organotherapia mai alakjaban még nem képes minden esetben eredményt felmutatni e baj ellen, de remélni lehet, hogy több szerv összetevése által sikerül majd olyan organotherapiás készítményt előállitani, melylyel sikeresen orvosol-hatJuk ezt az orvosra és betegre egyaránt kellemetlen betegséget.
48.
PROSTATEOTOMIA-ESETEK A BUDAPESTI POLIKLINIKA SEBÉSZETI OSZTÁI YÁROL.
- KIVONAT. -Dr. FARKAS foNÁCz·tól.*
Prostata-hypertrophia esetében legbiztosabban gyógyuláshoz vezető ut,
kellő indicatiók mellett a prostata transvesicalis teljes kiirtása.
Még az idősebb korban is, melynél a hólyaghurut, vagy a hólyag nagyfoku kitágulása nem képez contraindicatiót.
Narcosis mellőzésével, lumbal anresthresiával vihető ki a műtét.
Absolut indicatiót képeznek: hólyagból származó nagyfoku vérzések, lázak, catheterezés nehézségei, fájdalmak a catheter bevezetésénél, továbbá prostata-álképletek.
Relatív indicatiót képezhet, ha az egyén önmagát csapolni nem tudja, sem pedig más által magát sterilen nem csapoltathatja s a hólyag, esetleg a vese fertőzése a csapolás folytán bekövetkeznék.
A radicalis eljárások közül szívesebben végeztük a transvesicalis prostatectomiát, melynek főelőnye az, hogy a hólyagon keresztül a prosta-tához könnyen hozzáférhetni s a legnagyobb részében el lehet távolítani a prostatát a pars prostatica urethrreval együtt.
· Perimealis prostatectomiá1, melynek technikája nehezebb, eredményei nem oly jók, - mivel a prosi.atának a húgycsövet szorosan körülvevő
része megmarad, - kivételes esetben végezzük.
Inkább ott, hol álképletre van gyanunk; vagy pedig oly esetekben, hol nem nagy, hanem szívós tokkal erősen összenőtt prostata van jelen.
Bar ilyen esetekben is lehet transvesicalisan végezni a műtétet, de nem sikerül a prostatát egy darabban. csak darabokban kiszedni.
Partialis prostata-resectiót végezünk oly esetben, hol a prostatának
* Megjelent az cOrvosi Hetilap•·ban 1911.
csak középső lebenye van megnagyobbodva, úgynevezett uvula prostatre van jelen, mely uvula billentyüszerüleg zárja a hólyag kimeneteli nyilását s melynek eltávolítása után a vizelési nehézségek megkönnyebbülnek.
Bár ezek végeredményben nem adnak oly jó eredményt, mint ad az intracapsularis prostata-kiirtás, mert könnyen recidiválnak.
Azért az ilyen esetben is, ha lehetséges, szintén a teljes prostata-kiiTtást végezzük.
Partialis prostata-resectiót végezünk még akkor, ha a betegnek álla-pota a teljes kiirtást már nem engedi meg és végül végezzük ott, a hol különben is teljes retentio vagy catheterezés nehézségei miatt hólyagsipo-lyozást vagyunk kénytelenek végezni.
A betegek műtét utáni állapotuk igen kedvező.
Residualis vizelet egyikben sem maradt vissza, a betegek 2-3 órán-ként, erős sugárban vizelnek; cyst.itisük teljesen gyógyult.
A betegek visszatérnek rendes foglalkozásukhoz és megszabadulnak az önkatheterezés veszélyes következményeitől, a fájdalmas és gyakori -vizelési ingertől.
A műtét igen kis perczent halálozás mellett eszközölhető.
Freyer szerint 4% a halálozás, a mi észleleteink szerínt még kevesebb.
49.