EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TáTK Közgazdaságtudományi Tanszékén
az ELTE Közgazdaságtudományi Tanszék, az MTA Közgazdaságtudományi Intézet
és a Balassi Kiadó közremőködésével
Készítette: Orosz Éva, Kaló Zoltán és Nagy Balázs Szakmai felelıs: Orosz Éva
2011. június
2
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN 3. hét
Az állami szerepvállalás alapvetõ kérdései az egészségügyben
Készítette: Orosz Éva Szakmai felelıs: Orosz Éva
Témakörök
•
Az állami beavatkozás mellett szóló érvek: a méltányosság/esélyegyenlıség és hatékonyság kérdései•
Az állami beavatkozás céljai, területei, fı eszközei•
A kormányzati kudarcok elmélete•
A piaci és kormányzati kudarcokból eredı feltételek a gyakorlati egészségpolitikák számára− A kormányzati beavatkozás hatékonyabbá tételének lehetséges eszközei a szolgáltatások területén
Az állami szerepvállalás céljai
•
Jó egészségi állapot•
Méltányosság (egyenlı hozzáférés)3
•
Hatékonyság− a piaci kudarcok korrekciója
− a szolgáltatások költségének és az összkiadásnak a befolyásolása
•
Elégedettség a fogyasztók / állampolgárok és a szolgáltatók oldalánÉrvek az állami beavatkozás mellett
•
A szegénység fontos okának egyike a súlyos betegség költségei•
Nagymértékő piaci kudarcok az egészségügyben•
A kínálati oldal dominálja a keresleti oldalt (az információ aszimmetria következtében)− A kínálati oldal meghatározó szerepe a minıségre és a kiadásokra
•
A biztosítási piac jellemzıi− erkölcsi kockázat
− kockázat-szelekció
A piac számos fontos területen nem tudja a jólétet (egészségnyereséget) maximalizálni:
•
A közjavak elıállítása (pl. egészségpolitikai programalkotás és információ)•
Jelentıs externális hatású javak elıállítása (pl. betegségek megelızése)•
Jelentıs piaci kudarcokat generáló javak elıállítása (pl. biztosítás)Az állami beavatkozás területei, típusai
•
információ-szolgáltatás (lakosságnak, betegeknek, egészségügyi dolgozóknak)•
szabályozás (pl. a köz- és magánszektor optimális mőködése érdekében)•
kötelezıvé tétel•
finanszírozás (egyenlı hozzáférés a szolgáltatások és javak meghatározott köréhez)•
szolgáltatás (közjavak, kvázi-közjavak)4
Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés egyenlõtlenségeinek csökkentése
•
Alapelv: azonos szükséglet esetén azonos esély az ellátás igénybevételére (horizontális méltányosság); a nagyobb szükséglettel rendelkezı egyén nagyobb mértékben részesül az erıforrásokból (vertikális esélyegyenlıség)•
Korlátozó tényezık:− gazdasági
− társadalmi , kulturális
− földrajzi távolság
− humán erıforrások és egészségügyi kapacitások egyenlıtlen eloszlása
− pénzügyi erıforrások egyenlıtlen elosztása
A szükséglet, kereslet és kínálat egyensúlyát akadályozó tényezõk
*Piaci kudarc forrásai (Forrás: Musgrove 1996)
SZÜKSÉGLET
szegénység magas költség magas költség
információhiány*
piaci ösztönzık szolgáltató indukálta kereslet*
externális hatások*
információhiány* közjavak*
KINÁLAT KERESLET
Információhiány*
Versenyt akadályozó tényezık*
Nem-piaci ösztönzık
*Piaci kudarc forrásai
*Piaci kudarc forrásai (Forrás: Musgrove 1996)
SZÜKSÉGLET
szegénység magas költség magas költség
információhiány*
piaci ösztönzık szolgáltató indukálta kereslet*
externális hatások*
információhiány* közjavak*
KINÁLAT KERESLET
Információhiány*
Versenyt akadályozó tényezık*
Nem-piaci ösztönzık
5 Eltérések a
•
kereslet – kínálat között•
kereslet – szükséglet között•
szükséglet – kínálat között•
A piac jobban képes a kereslet és kínálat összhangba hozására; DE nem képes a kereslet – szükséglet és a szükséglet – kínálat közötti egyensúlymegteremtésére
•
Az állami beavatkozás jobban képes a szükségletek kielégítésére; DE nem képes a differenciált keresletet figyelembe venniAz állami beavatkozás a biztosítási piacon
•
A társadalombiztosítás kiterjedtségnek okai− Történeti (társadalmi szolidaritás)
− Méltányosság
•
A kötelezı biztosítás: csökkenti a káros szelekciót (ha több biztosító van, akkor nem szünteti meg – hozzájárulás és juttatás különbözhet)•
A közvetlen (adóból történı) finanszírozás esetén, egyetlen finanszírozó hatékonyabban kezeli a káros szelekció problémáját, mint a decentralizált kötelezı biztosítás.•
A kötelezı biztosítás – elkerüli a munkaerı inmobilitás problémáját (amely felmerül a munkáltató által nyújtott magánbiztosítás esetén)•
A szabályozatlan, magán biztosítási piac problémái miatt a közfinanszírozás társadalmi szinten hatékonyabb, mint a magánfinanszírozás•
Ebbıl nem következik, hogy az egyedi klinikai döntések esetén is hatékony (de a szabályozatlan piac sem hatékony)•
A közfinanszírozás hatékonyabb a lakosság egészségi állapotának javításában – nagyobb mértékben koncentrálódik néhány egyértelmően hatásos szolgáltatásra•
Tapasztalati tény: a közfinanszírozás dominanciáján alapuló egészségügyi rendszerek jobban képesek az egészségügyi kiadások növekedésének a korlátozására, mint az USA6
Összefoglalás: az állami szerepvállalás indokai
•
A méltányosság és a hatékonyság is javítható, ha az állam MEGFELELİEN avatkozik be:− a közjavak és a jelentıs externális hatással bíró javak termelésének és fogyasztásának biztosítani az optimális szintjét
− a biztosítás hatékonyabbá és méltányosabbá tétele
− a szegények támogatása, akik nem képesek megfelelı biztosítást vásárolni, továbbá az alacsony költségő szolgáltatásokat sem képesek megfizetni
Kormányzati kudarcok
•
Kormányzati kudarcról beszélünk, ha (a hatékonyságot biztosító beavatkozáshoz képest):− a kormányzat túl sokat vállal (szolgáltatás terén)
− a kormányzat túl keveset avatkozik be (információ, szabályozás terén)
•
Fı okok− politikai érdekek / alkuk befolyása
− információ-hiány
Információs aszimmetria a közszektorban
•
Információs aszimmetria:− a beteg (a lakosság) és az egyes egészségügyi szolgáltatók között
− a beteg és az egészségügyi ellátórendszer egésze, illetve annak irányítói között
− az egészségügyi szolgáltatók, dolgozók és az egészségügyi rendszert irányítók között
7
A közszektor elszámoltathatóságához kapcsolódó problémák
•
Az érdekek, célkitőzések sokfélesége− a beavatkozás nyerteseket és veszteseket teremt
•
Számos megoldatlan procedurális kérdés•
Politikai rövidlátás•
Korrupció•
A teljesítmény mérésének nehézségeiVisszaélés az állami monopólium erejével
•
Az állami szolgáltatók monopol helyzete kialakulásának lehetséges okai:− törvényi versenykorlátozás
− a szubvencionált tıkéhez és bevételekhez való egyenlıtlen hozzáférés (egyenlıtlen játékfeltételek)
− a javak és szolgáltatások valós költségektıl elmaradó árazása
− közjavak, illetve piaci úton nem biztosítható javak elıállítása
•
Lehetséges következmények:− a minıség csökkenése
− Járadékhoz jutás
Csak „second-best” megoldás lehetséges
•
Nincs egyértelmő, legjobb megoldás az állami szerepvállalás módjára•
Az egészségpolitika számára a fı kérdés:az egészségügy egyes területein a kormányzati beavatkozás és a piac összehangolása (megfelelı szerepük és mértékük kialakítása)
8 Az információ segítheti ezt a folyamatot
•
Tudás-bázisok kialakítása (pl. technológiák gazdasági értékelése)•
A jó kormányzás gyakorlati példáinak a közzétételeKormányzati beavatkozás: eszközök, instrumentális és alapvetõ célok
Forrás: (Hsiao and Heller, 2007)
A kormányzati beavatkozás hatékonyabbá tételének lehetséges eszközei
a szolgáltatások területén
9
A tényezõpiacok termelési jellemzõi
Forrás: (Preker és Harding, 2005)
A termékpiacok jellemzõi
Forrás: (Preker és Harding, 2005)
Könnyő megtámadhatóság
Közepes megtámadhatóság
Nehéz megtámadhatóság
JómérhetıségKözepes mérhetıség
Rossz mérhe- tıség
I. típus
• Egészségügyi fogyasztási cikkek gyártása
• Kiskereskedelem:
−Gyógyszerek és orvosi eszközök
−Egyéb fogyasztási cikkek
• Képzetlen munkaerı
II. típus
• Mőszerek gyártása
• Nagykereskedelem
−Gyógyszerek és orvosi eszközök
−Egyéb fogyasztási cikkek
• Kis tıkeigény kielégítése
III. típus
• Termelés
−Gyógyszerek
−Csúcstechnika
• Nagy tıkeigény kielégítése
IV. típus V. típus
• Alapszintő képzés
−Szakképzett munkaerı
VI. típus
• Kutatás:
−Tudás
• Felsıoktatás
−Magasan képzett munkaerı
VII. típus VIII. típus IX. típus
Könnyő megtámadhatóság
Közepes megtámadhatóság
Nehéz megtámadhatóság
JómérhetıségKözepes mérhetıség
Rossz mérhe- tıség
I. típus
• Egészségügyi fogyasztási cikkek gyártása
• Kiskereskedelem:
−Gyógyszerek és orvosi eszközök
−Egyéb fogyasztási cikkek
• Képzetlen munkaerı
II. típus
• Mőszerek gyártása
• Nagykereskedelem
−Gyógyszerek és orvosi eszközök
−Egyéb fogyasztási cikkek
• Kis tıkeigény kielégítése
III. típus
• Termelés
−Gyógyszerek
−Csúcstechnika
• Nagy tıkeigény kielégítése
IV. típus V. típus
• Alapszintő képzés
−Szakképzett munkaerı
VI. típus
• Kutatás:
−Tudás
• Felsıoktatás
−Magasan képzett munkaerı
VII. típus VIII. típus IX. típus
Könnyő megtámadhatóság
Közepes megtámadhatóság
Nehéz megtámadhatóság
JómérhetıségKözepes mérhetıség
Rossz mérhetıség
I. típus II. típus III. típus
IV. típus V. típus VI. típus
• Kutatás:
−Tudás
• Felsıoktatás
−Magasan képzett munkaerı
VII. típus VIII. típus IX. típus
• Nem klinikai tevékenységek:
−Menedzsment
−Mosoda, konyha
• Rutinjellegő diagnosztika
• Klinikai beavatkozások
• Csúcstechnológiájú diagnosztika
• Ambuláns kezelés:
−Orvosi ellátás
−Ápolás
−Fogászat
• Közegészségügyi intézkedések
• Ágazatközi programok
• Fekvıbeteg-ellátás
• Egészségpolitikai programok megalkotása
• Monitoring és értékelés Könnyő
megtámadhatóság
Közepes megtámadhatóság
Nehéz megtámadhatóság
JómérhetıségKözepes mérhetıség
Rossz mérhetıség
I. típus II. típus III. típus
IV. típus V. típus VI. típus
• Kutatás:
−Tudás
• Felsıoktatás
−Magasan képzett munkaerı
VII. típus VIII. típus IX. típus
• Nem klinikai tevékenységek:
−Menedzsment
−Mosoda, konyha
• Rutinjellegő diagnosztika
• Klinikai beavatkozások
• Csúcstechnológiájú diagnosztika
• Ambuláns kezelés:
−Orvosi ellátás
−Ápolás
−Fogászat
• Közegészségügyi intézkedések
• Ágazatközi programok
• Fekvıbeteg-ellátás
• Egészségpolitikai programok megalkotása
• Monitoring és értékelés Könnyő
megtámadhatóság
Közepes megtámadhatóság
Nehéz megtámadhatóság
JómérhetıségKözepes mérhetıség
Rossz mérhetıség
I. típus II. típus III. típus
IV. típus V. típus VI. típus
• Kutatás:
−Tudás
• Felsıoktatás
−Magasan képzett munkaerı
VII. típus VIII. típus IX. típus
• Nem klinikai tevékenységek:
−Menedzsment
−Mosoda, konyha
• Rutinjellegő diagnosztika
• Klinikai beavatkozások
• Csúcstechnológiájú diagnosztika
• Ambuláns kezelés:
−Orvosi ellátás
−Ápolás
−Fogászat
• Közegészségügyi intézkedések
• Ágazatközi programok
• Fekvıbeteg-ellátás
• Egészségpolitikai programok megalkotása
• Monitoring és értékelés
10
A kormányzati beavatkozás hatékonyabbá tételének lehetséges eszközei
A piac megtámadhatóságát elısegítheti:
•
a nagy, bürokratikus struktúrák felbontása (az állami irányítás módjának megváltoztatása)•
egyes funkciók kiszervezése arra szakosodott szolgáltatókhoz (a finanszírozási rendszer megváltoztatása);•
azonos piaci szabályok kialakítása minden szereplı számára A piac megtámadhatóságát elısegítheti:•
azon belépési korlátok leépítése, amelyeket csak a politikai beavatkozás indokol•
a versenyzıi piacok útján ellátható és a társadalmi funkciók világosszétválasztása (az állami irányítás és gazdálkodás módszereinek változtatása) A szolgáltatók tevékenységének mérését megkönnyítheti:
