A gyomorrák - tapasztalatok és gondolatok

K Ü L Ö N L E N Y O M A T

. /

A Z .

ORVOSI HETILAP

.

S Z Á M Á B Ó L 1964 — 1 1

/

\ . · - • • · ORVOSI HETILAP

A Z O R V O S - E G É S Z S É G Ü G Y I D O L G O Z Ó K S Z A K S Z E R V E Z E T É N E K T U D O M Á N Y O S F O L Y Ó I R A T A A l a p í t o t t a :

M A R K . U S O V S Z K Y L A J O S . N

1 8 5 7 - b e n

< S z e r k e s z t ő b i z o t t s á g :

A L F Ö L D Y Z O L T Á N D R . * D A R A B O S P A L D R . * F I S C H E R A N T A L D R . * H I R S C H L E R I M R E D R . . L E N A R T G Y Ö R G Y D R . * S Ó S J Ó Z S E F D R . * S Z Á N T Ó G Y Ö R G Y D R .

F e l e l ő s s z e r k e s z t ő : T R E N C S É N I T I B O R D R . * S z e r k e s z t ő : B R A U N P A L D R . ' M u n k a t á r s : P A P P M I K L Ó S D R . '

105. É V F O L Y A M 11. S Z Á M , 1 9 6 4 . M Á R C I U S 1 5 .

Szegedi Orvostudományi Egyetem, I. Belklinika (igazgató: Julesz Miklós dr.), I I . Belklinika (igazgató: Földi Mihály dr.) I. Sebészeti Klinika (igazgató: Petri Gábor dr.) és I I . Sebészeti Klinika (igazgató: Láng Imre dr.)

A gyomorrák — tapasztalatok \és gondolatok

Varró Vince dr., Bajusz Gyula dr., Hoffmann János dr., Huszita Endre dr., Jung Ibolya dr. ós Karfal Béla dr.

A g y o m o r r á k diagnosisa n a p j a i n k b a n halálos ítéletet jelent. E z a m e g á l l a p í t á s n e m túlzás, h a f i g y e l e m b e vesszük, h o g y m é g halálos ítélet ese- t é b e n is v a n m ó d megmenekülésre, felső bíróság, v a g y á l l a m h a t a l m i szerv kegyelme ú t j á n . A gyo- m o r r á k esetében az 5 éves túlélés 5 % k ö r ü l mo- zog, t e h á t pl. h a z á n k b a n az évente felismert k b . 4000 esetből 5 év m ú l v a 3800 m á r n e m él, így csak m i n t e g y 200 beteg az, a k i a sorstól kegyelmet ka- pott. L é n y e g é b e n h a s o n l ó a helyzet a v i l á g egyéb részein is; a k ü l ö n b ö z ő statisztikák 4—15%-os túl- élésről s z á m o l n a k b e (1, 2, 3, 4). A túlélési statisz- t i k á k n a k k ü l ö n b ö z ő s é g e á l t a l á b a n n e m a dia- g n o s z t i k a i és therapiás eljárások k ö z ö t t i m i n ő s é g i k ü l ö n b s é g e t t ü k r ö z i , h a n e m a statisztikai értéke- lés és az anyagösszeállítás t e c h n i k á j á b ó l ered. Ez a l e s ú j t ó prognosis késztetett b e n n ü n k e t arra, h o g y a szegedi k l i n i k á k 1945 u t á n i i d ő b ő l szár- m a z ó 568 betegből alló g y o m o r r á k o s a n y a g á t fel- dolgozva, reálisan á t t e k i n t s ü k a k t u á l i s helyzetün- k e t , k r i t i k u s a n elemezzük a diagnosztikus lehető- ségek terén észlelhető i n d o k o l a t l a n o p t i m i z m u s t , s m e g k í s é r e l j ü k k i d o l g o z n i egy h a t é k o n y a b b , átfo- g ó b b diagnosztikai p r ó g r a m m v á z l a t á t . N e m . töre- k e d t ü n k a n y a g u n k m i n d e n részletre k i t e r j e d ő ana- lízisére és az i r o d a l o m teljes feldolgozására, m e r t n e m k í v á n t u k eggyel szaporítani a z o k n a k a köz- léseknek a s z á m á t , m e l y e k b e n a k ü l ö n b ö z ő intéze- t e k a n y a g á t elemezve, lényegében azonos ered- m é n y e k e t ismertetnek. A k ö z ö l t — saját és iro- d a l m i — a d a t o k c s u p á n g o n d o l a t a i n k illusztrálását szolgálják, s n a g y j á b ó l az általános v i l á g i r o d a l m i v é l e m é n y n e k megfelelőek.

A g y o m o r r á k g y ó g y í t á s á v a l kapcsolatban az érdeklődés elsősorban a sebészet felé fordul. N e m 31

i n d o k o l a t l a n u l , m e r t a n é h á n y százalékos t ú l é l ő k ö z v e t l e n ü l a m ű t é t i b e a v a t k o z á s n a k köszönheti életét. Mégis azt kell m o n d a n u n k , h o g y a sebészi m e g o l d á s o k terén n e m sok lehetőség látszik a t o v á b b h a l a d á s r a . Legfeljebb az lehet a feladat, h o g y a g y o m o r r á k sebészetében m i n é l szélesebb k ö r b e n törekedjenek a t e c h n i k a i m a x i m u m r a , és a r a d i k á l i s beavatkozások elviselésének érdekében a k n á z z á k k i a m o d e r n sebészet a d t a összes lehető- ségeket. A helyzet u g y a n i s az, h o g y a m ű t é t i mor- talitás csökkenése m á r erősen m e g k ö z e l í t i az opti- m u m o t . S a j n o s a g y o m o r r á k o s o k n a k csak kis része az, m e l y e n a d a g a n a t sebészi .eltávolítása a siker r e m é n y é b e n végezhető el. A „ c u r a t i v resectio"

lehetőségének s z á m a r á n y a n a g y ingadozást m u t a t az egyes szerzők közléseiben. í g y pl. a Mayo-Kli- n i k a a n y a g á b a n k b . 40% (3), Debray-nél 25% (5);

Szokolov és Petrov a m o s z k v a i k e r ü l e t 5813 bete- gét véve alapul, 27%-nak t a l á l t a (6), Szabolcs a n y a g á b a n (14) 25%, s a j á t a n y a g u n k b a n u g y a n e z 33% volt. Ez azt jelenti, h o g y a sebész a felismert eseteknek csak k b . 1/3-ában f o g h a t e g y á l t a l á b a n siker r e m é n y é b e n a m ű t é t h e z . B á r a resecabilitás eldöntése sok s z u b j e k t í v elemet t a r t a l m a z , m é g i s azt kell m o n d a n u n k , h o g y a resecálhatók arány- s z á m á n a k további- növelése nagyrészt m á r n e m a sebészen, h a n e m a k o r a i diagnosison m ú l i k . A m ű - téti r a d i k a l i t á s fokozását pedig az operatív m o r t a - litás, a postoperativ k ö v e t k e z m é n y e k , és n e m utolsósorban az a t é n y korlátozza, h o g y csak az i n t r a m u r á l i s és a közvetlen k ö r n y e z ő szervekre t ö r t é n ő terjedést i k t a t j a ki, m i n d e n m a l i g n u s szö- vet ily m ó d o n sem t á v o l í t h a t ó el. N y í l t kérdés, h o g y a Wangensteen á l t a l a j á n l o t t ú n . „ m á s o d i k bepil- l a n t á s " módszere lényegesen javítja-e a prognosist;

4<52

O R V O S I H E T I L A P

v a g y i s érdemes-e c u r a t i v resectio u t á n bizonyos i d ő v e l ú j a b b l a p a r o t o m i á t v é g e z n i a m ű t é t i terü- let r e v í z i ó j a céljából, t e k i n t e t b e véve, h o g y ez az e l j á r á s a betegek n a g y részének e l l e n á l l á s á b a üt- k ö z i k . M i n d e n e s e t r e e l g o n d o l k o z t a t ó , h o g y c u r a t i v resectio u t á n 6 h ó n a p p a l végzett m á s o d i k hasi fel- t á r á s során, t ü n e t m e n t e s egyének felében lehetett d a g a n a t o s szövetet t a l á l n i , s e z e k n e k csak 8%-a v o l t m e g m e n t h e t ő az ú j a b b m ű t é t t e l (7). S a j n o s ,

g á l a t o k s o r á n az esetek 5 6 % - á b a n ez n e m t ö r t é n t m e g , l e g a l á b b i s erre u t a l a f e l í r t gyógyszer, és a z a t é n y , h o g y n e m t ö r t é n t r ö n t g e n v i z s g á l a t , i l l e t v e intézeti beutalás. ~

3. Minden beteget vizsgáljunk meg fizikálisan is. F e l v é t e l k o r b e t e g e i n k 4 0 % - á b a n v o l t t a p i n t h a t ó a d a g a n a t v a g y a n n a k áttéte.

4. Gyanú esetén végezzünk egyszerűbb labo- ratóriumi vizsgálatokat. Az i r o d a l o m elsősorban a

, Táblázat

OCHSNER-KLINIKA (New Orleans) Sebészet 1942-1960

SZEGEDI K L I N I K Á K 1947-1963

VAS-MEGYE 1952-1958 Szabolcs Z. adatai alapján (14)

Gvomorrákos betegek összlétszáma 342 568 "1067

Ebből nem volt műthető 42 (12,2%) 96 (19,9%) 466 (43,7%)

Visszautasította a műtétet 26 (7,6%) 46 (8,1%) 116 (10,9%)

Műtétről nincs adat ^— 8 (1,4%) ^—

(10,9%)

Műtétre került 274 (80,1%) 418 (73,6%) 485 (45,4%)

Ebből nem volt resecálható (45,4%)

(exploratio vagy palliativ műtét) . . . . 136 (49,6%) > 237 (56,7%) ' 222 (45,8%)

Resectio történt 138 (50,3%) 181 (43,3%) 263 (54,2%)

Ez utóbbiból a daganat túlhaladt a gyom- (54,2%)

ron (áttétek) 102 (73,9%) — 152 (57,8%)

A siker reményében operált 36 (26,1%)

, —

azok k ö z ü l is, a k i k b e n a „ m á s o d i k b e p i l l a n t á s " so- r á n n e m t a l á l t a k m a l i g n u s elváltozást, m i n t e g y 28%-a h a l t m e g a c a r c i n o m a k i ú j u l á s a m i a t t . E z az u t ó b b i a d a t fényt vet a „ c u r a t i v " resectiók kétes c u r a t i v jellegére.

A z t f e l t é t l e n ü l el kellene é r n ü n k , h o g y m i n i - m á l i s r a c s ö k k e n j e n azok száma, a k i k a sebész és b e l g y ó g y á s z e g y ö n t e t ű v é l e m é n y e a l a p j á n j a v a s o l t m ű t é t e t o k t a l a n f é l e l e m b ő l , b i z a l m a t l a n s á g b ó l v i s s z a u t a s í t j á k . Ezek s z á m a h a z á n k b a n k o r á n t s e m j e l e n t é k t e l e n , s a j á t belklinikái a n y a g u n k 17%-át

tették, a sebészeti a n y a g b a n ez az a r á n y s z á m ter- mészetesen j ó v a l alacsonyabb volt. E z e n a téren n a g y f e l a d a t v á r az egészségügyi felvilágosító m u n k á r a . Bizonyos f o k i g r e m é n y t keltő, h o g y a n y a g u n k b a n ezeknek a b e t e g e k n e k s z á m a é v r ő l évre csökken. M é g s ú l y o s a b b lesz ez a p r o b l é m a , h a v a l ó b a n k o r a i diagnosist t u d u n k m a j d c s i n á l n i ; a t ü n e t m e n t e s g y o m o r c a r c i n o m á s o k m i n t e g y fele n e m j á r u l h o z z á a m ű t é t elvégzéséhez.

A helyzet d e m o n s t r á l á s á r a t á b l á z a t p n tüntet- t ü k f e l egy k ü l f ö l d i sebészeti k l i n i k a , Szabolcs ál- t a l feldolgozott Vas m e g y e i b e t e g a n y a g (14) és a szegedi k l i n i k á k összeállítását a f e l i s m e r t gyomor- r á k o s betegek t o v á b b i sorsáról (lásd t á b l á z a t ) .

N a p j a i n k b a n a legtöbbet a k o r a i diagnösis feltételeinek m e g t e r e m t é s é t ő l v á r h a t j u k . E n n e k b e k ö v e t k e z t é t a szerzők többsége a k ö v e t k e z ő kö- v e t e l m é n y e k m e g v a l ó s u l á s á t ó l r e m é l i .

1. Minden 'gyomorbeteg lehetőleg rövid időn belül orvoshoz jusson. V a l ó b a n h i á n y o l h a t ó , h o g y b e t e g e i n k 35%-át a k l i n i k a i felvételkor l á t t a elő- ször orvos. Időveszteségre utal, h o g y 21%-ban egy é v n é l hosszabb i d ő ó t a á l l t a k f e n n betegeink gyo- m o r p a n a s z a i .

2. Az orvaié gondoljon mindig gyomorrák le- hetőségére. T a p a s z t a l a t a i n k szerint a k o r á b b i vizs-

vörösvérsejtsüllyedést, p r ó b a r e g g e l i t , vörösvértest- s z á m o l á s t és a széklet Weber-reakciót említi.

5. V é g ü l m i n d e n k i h a n g s ú l y o z z a a röntgeno- lógiai vizsgálat fontosságát. E z t a k í v á n s á g o t alá- t á m a s z t a n á az, h o g y a n y a g u n k b a n csak 8 % - b a n f o r d u l t elő v e r i f i k á l t g y o m o r r á k esetében n e g a t í v v a g y kétes röntgenlelet.

V a l ó s z í n ű , h o g y az e m l í t e t t k ö v e t e l m é n y e k m a r a d é k t a l a n m e g v a l ó s u l á s a valamivel koraibb diagnösis f e l á l l í t á s á t t e n n é lehetővé. D e vélemé- n y ü n k szerint m é g í g y is csak a k o r a i d i a g n ö s i s i l l ú z i ó j a é r h e t ő el, n e m szólva arról, h o g y e köve- t e l m é n y e k egy része irreális, jelenlegi gyakorla- t u n k b a n n e m v a l ó s í t h a t ó m e g . K ü l ö n veszélyt je- lent, h a m i n d e n i g y e k e z e t ü n k k e l k i z á r ó l a g az el- m o n d o t t a k m e g v a l ó s í t á s á r a t ö r e k e d n é n k , m e r t ez egyenesen k e r é k k ö t ő j e v o l n a h a t é k o n y a b b dia- g n o s z t i k a i p r o g r a m k i a l a k í t á s á n a k . V é l e m é n y ü n - ket a k ö v e t k e z ő k r e a l a p í t j u k :

1. A betegek azért n e m keresik fel az orvost, m e r t p a n a s z a i k e n y h é k , b i z o n y t a l a n o k , s n e m ér- zik szükségét az orvosi segítségnek. N e m r i t k a , h o g y a c a r c i n o m a v a l a m i s z ö v ő d m é n y e v a g y az áttét-okozta t ü n e t e k az elsők, a m e l y e k f e l h í v j á k a beteg és az orvos f i g y e l m é t g y o m o r r á k lehető- ségére. A n y a g u n k b a n m a s s z í v v é r h á n y á s 4%-ban, m e l a e n a 8%-ban volt a d a g a n a t első t ü n e t e . N e m lehet véletlen, h o g y az orvosok g y o m o r r á k j á t sem- ' m i v e l sem észlelik k o r á b b a n , m i n t a l a i k u s o k é t . Sokszor f o r d u l elő évtizedes g y o m o r p a n a s z , m e l y szinte észrevétlenül m e g y á t c a r c i n o m á b a ; i l y e n esetek a n y a g u n k 13%-át képezték.

Érdekes, h o g y ú g y látszik n e m j o b b a progno- sisá a z o k n a k az eseteknek sem, a h o l a p a n a s z o k jelentkezése u t á n — legtöbbször é p p e n a gyors progressio m i a t t — r ö v i d i d ő m ú l v a m á r orvoshoz

O R V O S I H E T I L A P 403

k e r ü l a beteg, T ö b b e n a z t a nézetet v a l l j á k , h o g y m i n é l r ö v i d e b b az anamnesis, a n n á l rosszabb a prognosis (2, 9, 10, 11). S a j á t a n y a g u n k sem tá- m a s z t j a a l á , h o g y a r ö v i d a n a m n e s i s ű betegek i n k á b b v o l n á n a k o p e r á i h a t ó k . A n é g y h é t e n b e l ü l i a n a m n e s i s ű esetek 43%-án, az 1—6 h ó n a p o s a n a m n e s i s ű e k 56%-án, az egy évet m e g h a l a d ó a n a m n e s i s ű e k 47%-án végeztek m ű t é t e t .

. 2. A z t a tanácsot, h o g y m i n d i g g o n d o l j u n k g y o m o r c a r c i n o m á r a , sokkal k ö n n y e b b a d n i , m i n t m e g f o g a d n i . T u l a j d o n k é p p e n m i n d e n 40 év feletti e g y é n h a s i v a g y á l t a l á n o s p a n a s z a esetén ezek szerint f e l k e l l m e r ü l n i e g y o m o r r á k g o n d o l a t á n a k . N e m k e l l részleteznem, h o g y ez m i l y e n terhet je- l e n t e n e orvosi g y a k o r l a t u n k b a n . N e f e l e d j ü k , h o g y az esetek f e l é b e n nincs dyspepsiás panasz, 1/3-ában p e d i g a f á j d a l o m is h i á n y z i k . V o l t o l y a n esetünk, a h o l a beteg c a r c i n o m á s s e j t e m b o l i s a t i o m i a t t a c u t cardio-respiratorikus 'elégtelenségben h a l t m e g , b o n c o l á s k o r m a j d m i n d e n belső szervében t a l á l t u n k áttétet, k é t ⁽cm-es r á k o s f e k é l y e viszont s e m m i f é l e g y o m o r p a n a s z t n e m o k o z o t t . .

3. A f i z i k á l i s vizsgálat szükségessége n e m vi- t a t h a t ó , d e az is biztos, h o g y n e m ez az ú t , m e l y

a k o r a i diagnosishoz vezet. • ' ' 4. A l a b o r a t ó r i u m i v i z s g á l a t o k k ó r o s eredmé-

n y e i m i n d i g f i g y e l m e t é r d e m e l n e k . L e g t ö b b eset- b e n a z o n b a n m á r késői s t á d i u m o t jeleznek. A n y a - g u n k b a n i g a z á n kezdeti g y o m o r r á k csak r i t k á n f o r d u l t elő. A z i n o p e r a b i l i s esetek a r á n y s z á m a ' 25%, a n e m r e z e k á l h a t ó k é 4 2 % volt. M é g i s : ·

a vörösvértest-süllyedés 48%-ban v o l t 30 m m / ó alatti, e b b ő l 34%-ban 20 m m - n é l is keve- s e b b ; -

a v ö r ö s v é r t e s t s z á m 32%-ban h a l a d t a m e g a 4 m i l l i ó t , a p r ó b a r e g g e l i k s o r á n 32%-ban t a l á l t u n k s z a b a d sósavat, s a Weber-reakció 27%-ban nega- t í v volt.

5. V é g ü l a r ö n t g e n o l ó g i a . A r u t i n m ó d s z e r e k k ö z ö t t k é t s é g k í v ü l ez a legbiztosabb e l j á r á s a kez- d e t i g y o m o r r á k felismerésére.' T i s z t á b a n k e l l len- n ü n k a z o n b a n , h o g y csak a v i z s g á l a t o k minőségé- nek j a v í t á s á v a l v á l h a t a r ö n t g e n v a l ó b a n alkal- m a s s á a m i n u c i o s u s k o r a i eltérések k i m u t a t á s á r a . A r u t i n v i z s g á l a t o k s z á m á n a k szaporítása é p p e n a m i n ő s é g t o v á b b i r o m l á s á t e r e d m é n y e z i .

V é l e m é n y ü n k e t tehát a b b a n f o g l a l n á n k össze, h o g y korai diagnosis csak akkor remélhető,' ha a kórisme felállítását még a klinikai tüneteky meg- jelenése előtt kíséreljük meg. A t ü n e t e k manifesz- t á c i ó j a l e g t ö b b s z ö r m á r az i n o p e r á b i l i t á s jele.

A t h e r a p i á s e r e d m é n y ^ i l y e n k o r . m á r nagyrészt f ü g g e t l e n az orvosi beavatkozástól, i n k á b b a da- g a n a t i n h a e r e n s ^ t e r m é s z e t é n e k f ü g g v é n y e .

• E n n e k d e m o n s t r á l á s á r a r ö v i d e n i s m e r t e t n é n k a z o k n a k a b e t e g e i n k n e k a d a t a i t , a k i k a j e l e n m u n k a készítésének i d ő p o n t j á b a n életben v o l t a k . A z 568 beteg k ö z ü l 143-nak (25,2%) n e m tud- t u n k n y o m á r a b u k k a n n i . É r d e k l ő d é s e i n k r e felvi- lágosítást k a p t u n k 425 betegről. Ezek k ö z ü l meg-

h a l t 373 (87,8%). A z életben m a r a d t 52 beteg kö- z ü l 28 esetben a diagnosis (ill. a m ű t é t ) ó t a n e m telt m é g el 5 év. A z öt évet m e g h a l a d ó t ú l é l ő k s z á m a 24; ezek a k ö v e t k e z ő k é p p e n oszlottak m e g : Biztos gyomorcarcinoma (szövettani lelet!) 17

e b b ő l i m ű t é t s o r á n n e m l á t t a k áttétet, ill. a

k i v e t t n y i r o k c s o m ó b a n n e m v o l t cc. 10

b i z t o s a n v o l t metastasis 7 Nagyon valószínű carcinoma ( i n o p e r á b i l i t á s

m i a t t resectio n é l k ü l z á r t á k a hasat, v a g y típusos k l i n i k a i és r a d i o l ó g i a i k é p ellenére,

a beteg n e m egyezett bele a m ű t é t b e ) 6

Vitatható diagnosis 1 É r d e k e s s é g k é n t i s m e r t e t ü n k n é h á n y esetet,

a k i k n e k a m ű t é t i d ő p o n t j á b a n m á r k i m u t a t h a t ó á t t é t ü k volt, e n n e k ellenére a betegek i m m á r 9 — 16 éve j ó l v a n n a k . H a s o n l ó eseteket t ö b b e n ismer- tettek az i r o d a l o m b a n (pl. 12, 13).

G. M. nőbeteg. Egy éve fokozatosan kezdődő hasi fájdalmak, melyek az utolsó két hónapban fokozód- tak. K ö r ü l í r t gyomorfájdalma, savanyú felböfögése vagy gyomorégése nincs. Soha nem hányt, néha enyhe hányingert érez. Gyomor-rtg: exulcérált carcinoma.

Műtét: resectio. Szövettan: carcinoma, a kivett hasi nyirokmirigyben melanosarcoma. A műtét idején 68

éves volt, m a 83 éves, jól van. v

C. A. nőbeteg. Négy éve kezelik gyomorpanaszok miatt. 20 kg-ot fogyott, 2 éve gyakran hány, 3 hó- napja naponkint. Hányadéka néha (szintén 2 év óta) véres. Rtg: a praepylorikus rész egyenetlen, beszűkült.

Műtét: a pylorustáj porckemény, megnagyobbodott nyirokcsomók; a resecatumot felvágva, körkörös zeg- zugos szélű fekély. Szövettan: idült, emésztéses feké- lyek. A z egyik áttörte az izomréteget is, ennek szélén daganatos góc, mely azonban csak a muscularis mu- cosae-ig terjed (legalábbis a szövettanilag vizsgált he- lyen). Az egyik vizsgált nyirokcsomóban atípusos mirigyekből álló parányi daganatszövet. Műtét 1953- ban, 1963-ban él. .

T. I. férfibeteg. Kéthónapos anamnesis (gyomor- rontás, hányás). Azóta időnként fáj a gyomra, étvá- gya jó. Tabes dorsalisa is van. Műtét: az egész antrum-tájat beszűrő porckemény daganat, mely a m á j j a l összekapaszkodott. Porckemény nyirokcsomók.

A sebész inoperábilisnak tartja, egy nyirokcsomót el-

"távolít és zárja a hasat. A nyirokcsomó szövettani le- lete: carcinoma solidum globocellulare metastaticum.

Műtét: 1953-ban, 1963-ban él.

L. J. férfibeteg. 30 éve van nyomásérzés a gyom- rában. Egy hónap óta gyenge, étvágytalan. Egy év alatt 8,kg-ot fogyott. Fizikálisan tapintható resistentia az epigastriumban. Röntgen: a nagygörbület közepé- től kezdve, az antrumra szinte teljesen ráterjedve, a tapintható resistentiának megfelelő árnyékkiesés. Mű- tét: mobilis ' t u m o r , resectio. Felvágva, kifekélyesedett daganat látható. Szövettan: adenocarcinoma, áttétek a nyirokcsomókban. Műtét: 1954-ben, 1963-ban él.

K é t esetben" zárta a sebész a hasat resectio nél- kül, a nyirokcsomóban áttét nem volt kimutatható, a beteg 17, ill. 7 éve él. _

Másik két esetünkben a beteg nem egyezett bele a műtétbe. A z egyik 15, a másik 5 éve él. A részlete- sen ismertetetten kívül még két túlélőnek volt ulcus- carcinomája, kimutatható áttét nélkül.

A z a v é l e m é n y ü n k , h o g y rendszeres, k o r a i diagnosis felállítása n a p j a i n k b a n csak a gyomor- rák-preventio ésszerű megszervezése, és a m o d e r n 31*

4 8 4 O R V O S I H E T I L A P

I

d i a g n o s z t i k u s e l j á r á s o k tervszerű a l k a l m a z á s a ese- t é b e n v á r h a t ó . A g y a k o r l a t b a n e n n e k a k e t t ő n e k r a c i o n á l i s k o m b i n á c i ó j á t k e l l e l é r n ü n k . A k ü l f ö l d i ( F r a n c i a o r s z á g , Egyesült Á l l a m o k ) t a p a s z t a l a t o k azt m u t a t j á k , h o g y a v á l o g a t á s n é l k ü l i szűrés m ó d - szere n e m keresztülvihető. N a g y o n sok (500—1000) n e g a t í v v i z s g á l a t o t kell elvégezni a h h o z , h o g y ko- r a i p o z i t í v esetre b u k k a n j u n k . Ezért ú g y gondol- j u k , . h o g y csak a veszélyeztetett c s o p o r t o k b a n v o l n a szükség a h a z á n k b a n Szabolcs (8) á l t a l ja- vasolt többlépcsős gyomorrák-szűrés megszerve- zésére. A szűrés első l é p c s ő j é b e n a f i z i k á l i s vizs- g á l a t , t e s t s ú l y m é r é s és a h ő m é r s é k l e t ellenőrzése, i l l e t v e vörösvértestsüllyedés, széklet Weber-vizs- g á l a t és t á j é k o z ó d ó j e l l e g ű g y o m o r r ö n t g e n szere- p e l n e . Ezek értékére n é m i t á j é k o z ó d á s t n y ú j t h a t s a j á t a n y a g u n k , m e l y b e n h a s i resistentia 40%-ban, m á s s a l n e m m a g y a r á z h a t ó s u b f e b r i l i t á s 22%-ban, f o g y á s 69%-ban (ebből 50%-ban jelentős m é r v ű ) , k l i n i k a i a n a c i d i t á s 73%-ban volt észlelhető.

A z első lépcsőben v é g z e n d ő vizsgálatok -j- né- z e t ü n k szerint — a körzeti orvosok, illetve a/szak- rendelést vezetők h a t á s k ö r é b e t a r t o z n á n a k . A ka- p o t t e r e d m é n y e k a l a p j á n k i s z ű r i k m i n d a z o k a t , akik- n e k p a n a s z a i j ó l definiálhatók', s kezelésre s z ű n n e k , v a g y a k i k b e n m á r ezen v i z s g á l a t o k a l a p j á n is meg- á l l a p í t h a t ó a g y o m o r r á k . A t i s z t á z a t l a n diagnosisú esetek és a t e r ü l e t t ü n e t m e n t e s praecancerosisos a n y a g á n a k rendszeres ellenőrzése k é p e z n é a máso- d i k lépcső v i z s g á l a t a i n a k t á r g y á t .

N I t t m á r részletes és i d ő i g é n y e s r a d i o l ó g i a i eljá- r á s o k m e l l e t t , gastroscopia, biopsia és e x f o l i a t í v cytologia (vitális festéssel) is végezhető v o l n a . E b b e n a lépcsőben m ó d n y í l n a a rríodern, sokszor m é g kísérleti s t á d i u m b a n levő e l j á r á s o k é r t é k é n e k m e g á l l a p í t á s á r a , ezek k ö z ü l elsősorban az izotópos és serológiai módszerekre, v a l a m i n t a k e r i n g ő tu- m o r s e j t - k i m u t a t á s r a g o n d o l u n k .

E z a lépcső m á r gastroenterológiai centrumok k i a l a k í t á s á t t e n n é szükségessé, m e l y e k szervezése a z o n b a n t á m a s z k o d h a t n a m e g l e v ő intézetekre, kór- h á z a k r a , k l i n i k á k r a .

A d i a g n o s z t i k á n a k ez a v á z o l t fejlődése értékes segítséget a d n a a sebésznek is a b b a n , hogy a m ű t é t i m ó d s z e r b e n r e j l ő lehetőségeket a m a x i m u m i g ki-

h a s z n á l j a . A m a g a s a b b a n ü l ő . gyomor- (cardia) d a g a n a t o k e l t á v o l í t h a t ó s á g á n a k a r á n y s z á m a i m i n - d e n b i z o n n y a l m é g n ö v e l h e t ő k , h a t e k i n t e t t e l va- g y u n k is a z o k r a az egyéni k ü l ö n b s é g e k r e , m e l y e k e n n e k a k é r d é s n e k a m e g í t é l é s é b e n t a l á n sohasem lesznek teljesen k i k ü s z ö b ö l h e t ő k . H a i g a z o l h a t ó az, h o g y a k o r a i felismerés és a m i n é l r a d i k á l i s a b b m ű t é t a k á r c s a k n é h á n y s z á z a l é k k a l fokozza a túl- élés valószínűségét, a k k o r az· orvoslás p i l l a n a t n y i f e l a d a t a i m e g l e h e t ő s e n e g y é r t e l m ű e k és v i l á g o s a k .

összefoglalás: Szerzők igyekeztek a szegedi kli- n i k á k g y o m o r r á k o s b e t e g a n y a g á n a k analízisére tá- m a s z k o d v a , t ö m ö r e n v á z o l n i m i n d a z t , a m i t közle- m é n y ü k c í m e í g é r t : t a p a s z t a l a t a i k a t és gondolatai- k a t . . . .

. A szerzők hálás köszönetüket fejezik ki Farkas Ernő dr. Békés megyei főorvosnak, Fejér Zoltán dr.

Bács-Kiskun megyei főorvosnak, Kardos Sándor dr.

szentesi járási főorvosnak, Kiss Mihály dr. makói vá- rosi főorvosnak, Kószó Pál dr. hódmezővásárhelyi városi főorvosnak, Kuthy István dr. kecskeméti városi főorvosnak, László György dr. Csongrád megyei fő- orvosnak, Maurer József dr. békéscsabai városi főorvos- nak, Ozsvár József dr. szegedi járási főorvosnak, Szarka Ödön dr. csongrádi városi főorvosnak, Szilágyi Géza dr. makói járási főorvosnak és Vámossy József dr. kis- kunfélegyházai városi főorvosnak, akik a gyomorrákos betegek felkutatásában önzetlen és áldozatos segítséget nyújtottak. " .

I R O D A L O M : 1. Lipp W. F., Phillips J. F.: J. Amer.

med. Ass. 1960. 174. 1683. — 2. Ochsner A., Blalock J.

B., McPherson F. T.: Amer. Surg. 1961. 27. 333. — 3. Berkson J., Walters W., Gray H. K., Priestley J. T.:

Proc. Staff Mett. Mayo Clin. 1952. 27. 137. — 4. M i t t y W. F., Rousselot L. M., Grace W. J.: Amer. J. Dig. Dis.

1960. 5. 249. — 5. Debray Ch.: Sem Hop. (Paris) 1954.

30. 2798. — 6. Szokolov J. N., Petrov V. I.: Vopr. On- kol. 1960. 6. 3. — 7. Gilbertsen V. A., Wangensteen O.

H.: Surg. Gynaec. Obstr. 1962. 114. 438. — 8. Szabolcs Z.:· A gyomorrák gyakorisága Vas megyében. Tapasz- talataink és eredményeink a gyomorrák gyógyításában.

Kandidátusi értekezés, 1961. — 9. Maimon S. N., Pál- mer W. L., Kirsner J. B.: Amer. J. Med. 1948. 5. 230.

— 10. MacDonald I., Kotin P.: Surg. Gynaec. Obstr.

1954. 98. 148. — 11. Swynnerton B. F., Truelove S. C.:

Brit. med. J. 1952. 1. 287. — 12. Brown Ch. H., Merlo M., Hazard J. B.: Gastroenterology, 1961. 40. 188. — 13. Sperling L., Kaplan L.: Amer. Surg. 1959. 25. 976.

. — 14. Szabolcs Z.: Személyes közlés.

MEGJELENT as

„Orvosi zsebkönyv 19é4"

K a p h a t ó : a „ . S E M M E L W E I S " K ö n y v e s b o l t b a n ( B p . V I I I . Baross u. 2 1 . ) és az Á l l a m i K ö n y v t e r j e s z t ő V á l l a l a t k ö n y v e s b o l t j a i b a n

/

ORVOSI HETILAP

1964. 105. № 11.

Я . Ш и м о н ь и , Д ь . Ш о м о д ь и , Ф.

Г р а ф : (Техн. сотр. Я . Шаркади). Дифференци-

Авторы описывают новую функциональную пробу, основывающуюся на накоплении коллоид- ного изотопа золота и излагают опыт, приобретен- ный при помощи этого метода в дифференциальной диагностике спленомегалий. Для оценки накоп- ления селезенкой авторы используют коэфипиент максимальной активности, установленной над пе- ченью и над селезенкой. Сдвиг в сторону селе- зенки они наблюдали только при спленомегалиях, одновременно оказывающих депрессивное гипер- спленическое действие, что позволят сделать вывод, что накопление коллоидного золота в селезенке и тормозящее действие на костный мозг связаны с ретикулогистиоцитами одного и того же типа.(485)

D r . J. S i m o n y i , dr. Gy. S o m o g y i j dr. F. G r á f w i t h t h e t e c h n i c a l a s s i s t a n c e o f M r s .

of colloidal Au isotope. (AuV№ '; 1

A new functional tast based on the storage of colloidal gold isotope is reported and personal experiences obtained by the method in the differential diagnosis of splenomegalies are discussed. To evalaute the storage of the spleen a ratio of the maximal activity detected over the liver and the spleen is calculated. A shifting towards the spleen was only abserved in splenomegalies with simultaneous depressive hypersplenic effect, which indicates that the colloid gold storage of the spleen and its inhibitory effect on the bone marrow are both bound to the same type of reticulohystiocyte cells.

• *

Э. П о ш , Т. З е л л е ш и И. Б у д а в а р и :

Авторы исследовали на подопытных животных и на больничном материале изменения сыво- роточных белков и их фракции при различных фор- мах заворота кишок. Наблюдаемая гипальбумине- мия отчасти является результатом токсического действия, отчасти же плазморрагических измене- ний, в то время как увеличение содержания аль- фа -ролбулина может быть приведено в связь с не- кротическими воспалительными явлениями. По увеличению количества альфа -глобулина можно — на основании экспериментальных данных и даже клинических наблюдений •— делать выводы отно-

сительно некроза и тяжести заворота кишок.(488)

' I

Dr. Е. P o s c h , Dr. Т. Z е 11 е s, Dr. I. B u d a -

Bei Versuchstieren und am menschlichen Material wurden die Veränderungen des Serumeiweisses und seiner Fraktionen bei den verschiedenen Formen des Darmverschlusses untersucht. Die beobachtete Hypal- buminämie ist zum Teil die Konsequenz der toxischen Wirkung, zum Teil der plasmorrhagischen Verände- rung, die Zunahme des ^.-Globulin 'dagegen kann mit der Erscheinung der nekrotischen Entzündung in Zusammenhang gebracht werden. Aus der Zunahme

des «z-Globulins kann auf Grund der experimentellen Daten und sogar der klinischen Fälle auf die Nekrose, bezw. auf den Grad der Schwere des Darmverschlusses geschlossen werden. (488)

• Dr. E. P о s с h , Dr. T. Z e 11 e s , Dr. I. В u d a-

In experimental animals and human, series alte- rations of serum proteins and their fractions has been studied in different forms of ileus. Hypalbuminemia is a consequence of toxic effects partly of plasmor- rhagic alterations, whereas the increase of alpha 2 globulin may be connected with necrotic inflammatory phenomena. The increase of alpha 2 globulin may in- dicate necrosis respectively the severity of the intesti- nal obstruction according to the experimental data

•

Б . Ш о й м о ш : О проблемах и возможно- . стях энзимой диагностики. ' '

Исследования энзимов представляют все боль- шую часть клинически-лабораторной диагостики.

Тот факт, что содержание энзима количественно выражается активностью и что оценка произво- дится не по весу, а в единицах может представлять проблему. Ввиду того, что данные, получаемые различными методами, различные, рекомендуется указать на применяемый метод. Рекомендуется также и применение международных единиц.

Энзимные исследования могут показывать ха- рактерные отклонения «энзимной констеллации», которые могут быть органоспецифичными. Дается обзор энзимных отклонений, вызываемых некото- рыми болезнями и опухолями сердца и поперечно- полосатых мышц, легких, печени и желчгых путей, желудка, поджелудочной железы, слюнных желез, кровотворных органов, плаценты, костей, пред- стательной железы, почек, центральной нервной системы и указывается на возможности исследова- ния изозимов.(491) '

Dr. В. S о 1 у m о s -s : Über die Probleme und

Die Enzym-Untersuchungen bilden einen immer bedeutenderen Teil der klinischen Laboratoriums- - diagnostik. Im Allgemeinen kann es Probleme verur- sachen, dass der Enzym-Spiegel quantitativ mit der Aktivität charakterisiert wird und die' Werte nicht nach Gewicht, sondern in Einheiten angegeben wer- den. Da die Werte der verschiedenen Methoden voneinander abweichen, ist es angebracht, in Befun- den und in den Ärztebriefen die benutzte Methode anzugeben. Es wäre ratsam, internationale Einheiten

zu benützen. · ' Die Enzym-Untersuchungen können charakte-

ristische »Enzym-Konstellations-Abweichungen« er-

geben, die von organspezifischem Charakter sein kön-

nen. Die Enzym-Abweichungen, die durch gewisse

Erkrankungen des Herzens und der quergestreiften

Muskulatur, der Lunge, der Leber und der Gallenwege,

des Magens, des Pankreas, der Speicheldrüsen, der

Blutbildungsorgane, der Plazenta, der Knochen, der

Prostata, der Niere, des Zentralnervensystems und ein-

2 O R V O S I H E T I L A P

zelne Tumoren verursacht werden, wurden überblickt und die Aufmerksamkeit wird auf die Untersuchungs- möglichkeiten der Isozyme gelenkt. (491)

•

Т. Ф ю л e п, E. К а й з е р и Г. Ф а p к а ш:

Лечение АКТГ и преднизолоном при гипсаритмии, сопровождающейся спазмами сгибателей.(497)

Dr. Т. F ü l ö p , Frl. Dr. É. K a i s e r , Dr. G.

F a r k a s : ACTH- und Prednisolon-Behandlung bei der mit Beugekrämpfen einhergehenden Hypsarthy- thasie-Krankheit.

9 Fälle der mit Beugekrämpfen einhergehenden Hypsarthythasie-Krankheit, die durch die in Krisen auftretenden' Krämpfe, das schwere neuropsychiatri- sche Herabkommen und die EEG-Anomalien charak- terisiert w.ird, kamen zur Beobachtung.

Als Resultat der langgestreckten ACTH- und Prednisolon-Behandlung wurde das rasche Ver- schwinden der Beugekrämpfe und des dysrhythmi- schen EEG-Bildes mit Hochspannung, die bedeutende Entwicklung der motorischen Manifestation, aber nur eine sekundäre psychische Besserung festgestellt. Die länggestreckt angewandte und bei Rückfällen wie- derholte Zn-ACTH-Behandlung ergab viel mehr ver- sprechende Resultate, als die Prednisolon-Behand- lung.

Die Äusserung von Gastaut muss betont werden, dass wir nicht das Recht haben, mit der Stellung der Diagnose in der Behandlung der Krankheit eine Woche oder auch nur einen Tag zu zögern, d!a bei den ersten Zeichen dieser das EEG unwiderlegbare Beweise liefert. (497)

Dr. T. F ü 1 ö p , Dr. É. K a i s e r , Dr. G. F a r-

with flexor spasms.

9 cases of hypsarthythmia with flexor spasms were observed characterized by repeated attacks of

the spasms, severe neuropsychiatrie deterioration and EEG anomalies.

Following prolongated ACTH and Prednisolon treatment the disappearance of the flexor spasms and the rapid disappearance of the dysrhythmic EEG tracings were observed just as the definite develop- ment of motor maniféstations. Psychic amelioration was only secondary. Prolongated and in case of relapse repeated Zn-ACTH administration gives more encouraging results than Prednisolon treatment.

The statement of Gastaut should be emphasized that we have not any right to delay the correct diagnosis with a week and even with one dav because with the first signs of the beginning of the disorder EEG gives undeniable proves. (497)

•k

J I . Д е м е т е р и Я . В e с с e л и : Изолирован- ная висцеральная саркома Капоши.

Авторы описывают случай мужчины преклонного возраста, находившегося по поводу тяжелой апла- стической анемии — к которой присоединилась пролиферация эозинофильных и ретикулярных клеток костного мозга, появление эозинофильных клеток и клеток ретикулума в периферической крови — на протяжении нескольких месяцев в клинике. При вскрытии была обнаружена изоли- рованная висцеральная саркома Капоши. Послед- няя клиническая картина и сама по себе является редкостью в мировой литературе, а подобное прояв- ление вовсе не наблюдалось.(502)

Dr. L. D ö m ö t ö r ufid Dr. J. W e s s e l у : Ein

Der Fall eines älteren Mannes wird beschrieben, der mit aplastischer Anämie, der sich die Wucherung der eosinophilen und Retikulumzellen des Knochen- marks, die Erscheinung eosinophiler und Retikulum- zellen im peripheren Blutbild hinzugesellt hatten, monatelang in Klinikbehandlung stand, wird be-

schrieben. Bei der Obduktion wurde ein isoliertes viszerales Kaposi-Sarkom vorgefunden. Letzteres Krankheitsbild ist an sich schon eine Rarität, ein Fall von ähnlicher Erscheinungsform wurde noch über-

haupt nicht beobachtet. (502)

Dr. L. D ö m ö t ö r , Dr. J. W e s s e l y : Isolated

An· aged male has been treated for months with severe aplastic anemia with concomitant eosinophil and reticular cell hyperplasia of the bone marrow and the appearance of eosinophil cells and reticular cells in the peripheral blood. At autopsy isolated vis- ceral Kaposi sarcoma was revealed. The latter disor- der is per se very rare in literature, ibut cases with similar manifestations were not yet published. (502)

*

Й. Ч e н г e д и, Л. Н а д ь ; О хирургических

На основании наблюдаемого авторами случая они рассматривают абдоминальную форму пурпуры Хеноха—Шенлейна ч точки зрения диагностиче- ских и хирургических задач.(507)

D г. J. С s е n g б d у, d г. L . N a g у: On the surgical prob- lems of purpura abdominalis (Henoch — Schönlein purpura).

Based on a personal case the abdominal form of Henoch — Schörilein purpura is discussed from diagnostic and surgical aspects.(507)

Dr. J. C s e n g ö d y u n d Dr. L. N a g y : Über die chi-

Schönlein).

Anhand eines eigenen Falles wird die abdominelle Form der Purpura Henoch-Schönlein aus dem Gesichtspunkte der Diag- nostik und der chirurgischen Aufgaben erörtert.(5oy)

*

FI. К е м е н ь и Э. Ч о н т о ш : Отравле-

Авторы наблюдали два случая тяжелых отрав- лений у детей вследствие передозировки кишеч- ных свечек наутизана для взрослых. Из симптомов со стороны нервной системы на переднем плане стояла значительная сонливость, близкая к коме. Х а р а к терным казался также и выраженный горизон- тальный и вертикальный нистагм.

В целях предупреждения дальнейших отрав- лений авторы считают необходимым проведение следующих мероприятий:

1. Обратить внимание врачей на опасность назначения детям кишечных свечек наутизана, предназначенных для взрослых.

2. Издать призыв, согласно которому при без- эффективности кратковременного применения нау- тизана следует прекратить его применение.

3. Нужно подчеркивать, что наутизан в токси- ческих дозах и 'сам оказывает сиьлное, вызываю- щее рвоту, действие.

4. Дать аптекам указание, чтобы кишечные свечки для взрослых выдавались для детей только после предварительной договоренности с назначив- шик препарат врачом.

Нужно выяснить вопрос, нельзя ли избегать применения кишечных свечек наутизана для детей.

(512)

O R V O S I H E T I L A P ÖJ9

D r . P. K e m é n y u n d d r . E. C s o n t o s : Vergiftungen mit Nautisan im Kindesalter.

Verfasser beobachteten 2 schwere, zufolge Überdosierung von „für Erwachsene"-Zäpfchen entstandene Nautisan-Ver- giftungen im Kindesalter. Unter den neurologischen Symp- tomen stand die dem Koma nahestehende Verschlafenheit im Vordergrund, aber auch der ausgeprägte horizontale und ver- tikale Nystagmus schien charakteristisch. Zur Vorbeugung weiterer Vergiftungen halten Verfasser folgende Verfügungen für notwendig:

• I. Die Arzte sollen auf die Gefahren der Ordination der

„für Erwachsene" Nautisan-Zäpfchen für Kinder aufmerksam gemacht werden.

2. Ausgabe eines Aufrufs, laut dessen bei Erfolgslosigkeit einer kurze Zeit dauernden Nautisan-Verabreichung die Fort- setzung der Behandlung zu vermeiden ist.

3. Es ist zu betonen, dass in einer toxischen Dosis Nautisan selbst von starker emetischer Wirkung ist.

4. Eine Verfügung für die Apotheken, dass „für Erwach- sene"-Zäpfchen nur bei vorheriger verbaler Bestätigung des Arztes auszuhändigen sind.

Es sollte geklärt werden, ob die Nautisan-Zäpfchen bei der Behandlung der Kinder nicht entbehrlich sind.(5i2)

D r . P. K e m é n y , d r . E. C s o n t o s : Nautisan intoxica- tions in childhood.

Two severe intoxications of children after administration of „adult" Nautisan suppositories are reported. From the neuro- logical alterations deep somnolence simulating coma was pre- dominant, nevertheless, the definite horizontal and vertical nystagm seemed to be also characteristic. To prevent further intoxications authors consider sa necessary: .

i . to call the attention of medical men to the risk of ordering

„adult" Nautisan suppositories to children,

2. to publish a pamphlet with the information that in case of no effect after a short term administration of Nautisan further treatment should be avoided.

3. to emphasize that in toxic doses Nautisan per se has strong emetic effect

4. pharmacies should be informed that adult suppositories should be given to children only after previous verbal corro- boration of the prescribing physician.

It should be studied whether Nautisan suppository could be omitted in the treatment of children.(512)

•

А . С а б о и В . К о в а ч : Массаж сеодца—

отслоение эпикарда. •

Ссылаясь н а проведенные ими и с с л е д о в а н и я авторы описывают о с о б е н н о т я ж е л о е поврежде- ние, возникшее п р и м а с с а ж е сердца — отслоение

эпикарда.(514) '

D r . A. S z a b ó u n d D r . . . K o v á c s : Herzmassage — Abliatio epicardii.

Bezugehmend auf frühere Untersuchungen beschreiben Ver- fasser eine besonders schwere, durch Herzmassage entstandene Verletzung, die Abtrennung der äusseren Herzmembran, die sie mit dem Namen Ablatio pericardii bezeichnen.(5i4)

D r. A. S z a b ó , d r . V. K o v á c s : Ablation of the epicar- dium due to cardiac massage.

With reference to earlier studies authors discuss a parti- cularly severe injury separation of the epicardium produced by cardiac massage, which is denominated ablatio pericardu.(5i4)

0

64 0603

Athenaeum Nyomda, Budapest