a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP

az Európai Unió új társadalmi kihívásainak

a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak

a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

A

GASZTROINTESZTINÁLI S RENDSZER

VÁLTOZÁSAI, AKUT ÉS KRÓNIKUS

RENDELLENESSÉGEK

Pétervári Erika és Balaskó Márta

A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai – 15. előadás

• sérülékeny egyensúly a különböző szervrendszerek között

• a betegség helyétől függetlenül, mindig a

legsebezhetőbb rendszer funkciózavara lép fel

• Maszkírozott, nem jellemző tünetek (pl. fájdalom hiánya appendicitisben)

• polymorbiditás (kölcsönhatás különböző szervrendszerek között)

• gyógyszerek megoszlása/ürülése változik

A geriátriai betegek jellemzői

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Kölcsönhatás más szervrendszerekkel:

•  képesség a perctérfogat fokozására + keringés

maldistribúciója   GI motilitás és/vagy abszorpciós kapacitás (hipoxia a bélbolyhok csúcsán);

posztprandiálisan: a GI-perfúzió elégtelen fokozódása (abdominális angina) v. hipoperfúzió más szervekben (ájulás, AMI)

• diabetes, neurális és vaszkuláris változások 

 nyelőcső motilitás, gyomoratónia, székrekedés, akár paralitikus ileus

•  stressz (mentalis és fizikális beszűkülés, elmagányosodás)  atípikus GI tünetek

Az öregedés hatása a

gasztrointesztinális (GI) traktusra

Életmódbeli változások az idősekben –

a GI zavarok még súlyosabb következményei

• csökkent folyadékfelvétel;

• csökkent fehérje bevitel (szociális és élettani okok);

• csökkent energiabevitel (malnutríció, fogyás);

• ásványi anyagok, vitaminok elégtelen bevitele

• mozgásszegény életmód (fizikai aktivitás csökkenése, elhízás).

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

• Tápcsatorna felső szakaszának zavarai - Dysphagia, a nyelőcső betegségei

- Gyomor és a duodenum elváltozásai

• Tápcsatorna alsó szakaszának betegségei - Székrekedés

- Székletinkontinencia (felfekvések!) - Diverticulosis

- Hasmenés (malabszorpció, krónikus pancreatitis) - Öregedő máj

• GI traktus daganatai

(pl. nyelőcső-, gyomorrák, colorectalis carcinoma)

• Speciális sürgősségi állapotok: tápcsatornavérzések

Idősek gyakori GI kórképei

• fogak, szájüreg betegségei (stomatitis, műfogsor, xerostomia),

+ dysphagia (gyógyszerek, cerebrovaszkuláris v.

neuromuszkuláris okok miatt)  malnutríció, aspiratio

• nyelőcső carcinoma  súlyosbodó dysphagia, fogyás

• nem-cardiális eredetű mellkasi fájdalom: 50%-ban nyelőcső eredetű

pl. gastrooesophagealis reflux

‘diótörő’ oesophagus (manometriával

diagnosztizálható, nagy amplitudójú perisztaltikus hullámok a distalis nyelőcsőben)

Dysphagia, nyelőcső betegségei

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

•  savtermelés   nyombélfekély gyakorisága

•  NSAID fogyasztás   gyomorfekély gyakorisága

•  stressz + defenzív tényezők  gastritis,

stresszfekély

• A fekélyek súlyos vérzést, perforációt, penetrációt okozhatnak

•  az autoimmun gyomoratrófia gyakorisága

aklórhidriával és IF-hiánnyal (anaemia perniciosa)

A gyomor és a duodenum

elváltozásai

A leggyakoribb időskori

rendellenességek a gyomorban

gyomor carcinoma gastro-oesophagealis

reflux betegség (GERD)

gyomor

fekély atrophiás

gastritis

gastro- paresis

Étrendi okok • Alacsony rosttartalmú étrend

• Elégtelen folyadék- és kalóriafelvétel

Funkcionális okok

• Immobilizáció(distalis reservoir szindróma)

• Depresszió

• Zavartság

Másodlagos okok (más betegségek miatt)

• Idegrendszeri betegségek

(Parkinson-kór, cerebrovaszkuláris történések, demencia)

• Endokrin betegségek

(hypothyreosis, hyperparathyreosis, diabetes)

• Vastagbél-elzáródás

(ischaemia, diverticulosis, daganatok, besurgárzás)

Gyógyszerek • Opiátok

• Antikolinerg szerek

• Kation-tartalmú szerek (Al, Ca, Fe)

• Diuretikumok stb.

Egyéb • A panaszok téves értelmezése*

* A beteg székrekedésnek véli a székelési szokások élettani variációit.

Az időskori székrekedés gyakori okai

Az időskori székletinkontinencia gyakori okai

Anorectalis inkontinencia (az analis sphincter és a puborectalis izom

működészavara)

• gát süllyedése (idiopathiás)

• trauma

• végbélműtét

• gerincvelő károsodás

• diabeteses és más autonom neuropathiák

Tüneti inkontinencia

• hasmenéssel járó

colorectalis betegségek Túlfolyásos inkontinencia

• csökkent reservoir- kapacitás (öregedés, ischaemia, daganat, rezekció)

• széklet-impaktáció

Neurogén inkontinencia

(szenzoros-kognitív zavarok)

• demencia

• zavartság

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Diverticulosis

rostszegény étrend

tünetmentes vastagbél diverticulum

(bélfal simaizom rétegén áthatoló, zsákszerű nyálkahártya-kitüremkedés)

vérzés diverticulitis

(diverticulum gyulladása)

peritonitis, paralítikus ileus

• Kiváltó okok:

- dehidráció - vérzés

- alacsony perctérfogattal járó szívelégtelenség - polycythaemia

- diabetes mellitus - digitalis

• Az ischaemiás colitis ritka (sok az anasztomózis), de magas mortalitású.

Ischaemiás colitis

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Öregedés és az enterális felszívás

A vékonybél nagy rezerv kapacitással bír, az öregedés csak mérsékelten befolyásolja az emésztést és a

felszívást:

• Csökken a bél keringése.

• Csökken a felszívó felület (30%), boholy atrophia.

• A diszaccharidázok és aminopeptidázok csökkent

aktivitása, az emésztetlen táplálék bakteriális bontása miatt ozmotikus (híg, vizes) hasmenés jöhet létre.

Csökken a D vitamin, fólsav, B₁₂ vitamin , Ca, Cu, Zn, Fe és a koleszterin felszívódása. Pótlandók .

Legfontosabb okok:

• fertőzések

• gyógyszer mellékhatások (indokolatlan és tartós antibiotikum használat)

• krónikus pancreatitis

• laktóz intolerancia

A következmények sokkal súlyosabbak (dehidráció, hipovolémia, malnutríció)

Hasmenés és székrekedés váltakozása vastagbél tumorra utalhat!

Hasmenés és malabszorpció

idősekben

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

A malabszorpció következményes betegségei

• osteoporosis (kalcium)

• sarcopenia (fehérje)

• fertőzések (vitaminok, fehérje, ásványi anyagok)

• felfekvések (fehérje, folyadék)

• anaemia (Fe, B₁₂)

• demencia (B₁₂)

• GI traktus zavarai (rostok, folyadék)

Korfüggő változásai csak késő öregkorban számottevőek:

•  gyógyszerek (alkohol) eliminálása

•  cholelithiasis, cholestasis

• kóros fehérjék megjelenése

Öregedő máj

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

OKOK %

Gyomorfekély 29

Nyombélfekély 21

Gastritis 17

Oesophagitis 14

Oesophagus varixok 12

Felső tápcsatorna vérzések

fontosabb okai

Alsó tápcsatorna vérzések fontosabb okai

OKOK %

Diverticulitis 43

A colon ascendens értágulata 20

Nem meghatározható 11

Besugárzásos proctitis 6 Colorectalis carcinoma 5

Vastagbél polip 4

Egyéb (gyulladás, fertőzés,

aranyér) 11

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

carcinoma

colitis (fertőzés, irritábilis bél

szindróma) angio-

dysplasia

ischemiás colitis

polipok

aranyeres csomók diverticulumok

Alsó tápcsatorna vérzések gyakori

okai