DIAONOSTIKA OYERM

Teljes szövegt

(1)

(2)

(3)

(4)

(5) OYERM EKGYÓOYÁSZAtl DIAONOSTIKA. IRTA. egyetemi tanársegéd a budapesti „Stefánia" gyermekkórházban. A. SZÖVEG KÖZÉ NYOMOTT SZÁMOS ÁBRÁVAL. BUDAPEST DOBROWSKY. ÉS. FRANKÉ KIADÁSA.

(6) -. WELLCOME INSTITUTE LIBRARY Coö.. welMOmec. Cali. No.. i.^)s. Révai és Salamon könyvnyomdája Budapest, Vili., Ülli-út 18. .. sz.. t.

(7) ELSZÓ. munka megírásánál azon. Jelen eltt,. hogy az immár. gyógyászatból kezébe,. —. melybl. alkalmazva. másrészt. olyan. —. czél lebegett. szigorlat tárgyát. szemem. képez gyermek-. tankönyvet adjak a tanuló ifjúság. miután. hazai. viszonyainkhoz van. a szigorlatra szükségeseket elsajátíthassák,. kezd. orvosok. gyermekgyógyászati ismere-. is. röviden összefoglalva, rekapitulálhassák.. teiket,. Kimerítleg tárgyalni tehát a gyermekgyógyászatot,. —. nem. volt e. könyvnek. csupán. czélja,. fbb. tüneteiben. igyekeztem kidomborítani a gyakoribb és fontosabb gyermekbetegségeket,. hogy az olvasó a. tárgyaltakról mégis. egységes képet kapjon; azon betegségeket pedig, a melyek felntteknél. is. otthonosak,. csak ritkán fordulnak el, jól. tudom, hogy a. nehéz, talán nehezebb, natra látszik. adott. ;. mélyen. jóakaró. vagy a melyek gyermekeknél helyenkint teljesen mellztem. a. feladat,. melyre vállalkoztam,. mint a milyennek az els. a nehézségek leküzdésére tisztelt. buzdítása,. azonban reményt. fnököm, Bókay János. másrészt. a. pilla-. tapasztalatok. professzor. bsége,. a. melyet a »Stefánia« gyermekkórház gazdag anyagán immár körülbelül kilencz év óta volt alkalmam szerezhetni..

(8) ;. IV. Miután kívánatosnak tartottam, hogy a munka, külöszempontból, könnyen áttekinthet. nösen diagnosztikai. és. e. gyermekbetegségeket. a. legyen,. helyenkint. tekintetben. foglalkozom az egyes azonban,. attól. beosztása. Filatow. szervek. oly. követtem,. eljárást. fbb. végén a. mint azt a leg-. a. czélból egyes. tüneteket külön táblázatba foglal-. szembeállítva egymással a tévedésekre okot adható. betegségek. nyen. Nagyrészt. bántalmaival.. könnyebben áttekinthetnek gondoltam. E. tam,. szerint. eltérleg, a beosztásban és a tünetek cso-. portosításában. fejezetek. tárgyalom. tünettanilag. tájékozódik. egészen. Hogy. tüneteit.. ezen táblázatokból mily köny-. még nem. gyermekgyógyászatban. a. jártas orvos, azt. cursusaimon. is. többször tapasz-. talhattam.. Miként oldottam kritika fogja eldönteni.. ha munkámmal. a. csak kis mértékben. meg. Részemrl meg. hazai is. feladatomat?. —. az. leszek. gyermekgyógyászat. objektív. elégedve,. fejldését. elmozdítottam.. Budapesten, 1901. október havában.. A. szerz..

(9) :. ÁLTALÁNOS RÉSZ.. Dr. Baiicr. Gyermekgyógyászati diagnostika.. 1.

(10) i. J.

(11) BEVEZET. A. gyermekgyógyászati gyakorlatban nélkülözünk egy. fontos. segédeszközt,. mely. diagnosis megállapitásánál közvetlen általunk a. mibl önként. :. észlelt. következik,. különben egyik útmutató a a. kórtünetekre. vagyunk. utalva,. hogy a gyermekgyakorlatban. tüneteknek pontos. az összes. subjectiv panaszt. Ezért a. megfigyelése. és. bírálata,. mily kívánatos a kórisme megállapitásánál.. Nagy segítségünkre van ebben, Az anamnesis pontos. anamnesis.. nem egyenérték lelésével.. igen sok esetben, az. felvétele olykor. az objectiv észlelt. tüneteknek az ész-. Sok esetben pedig hiányos anamnesis. a kórtünetek. nem. helyes mérlegelése. helytelen diagnosisra juthatunk.. Hogy. majd-. esetén,. mellett,. egyenesen. többet ne említsünk. milyen fontos tudnunk, hogy például hogyan kezddött a nehézlégzés.. Lassan, fokozatosan-e, vagy pedig hirtelen,. ha különzeti kórismét akarunk tenni laryngitis-crouposa és. ál-croup. lehetetlen. a. között.. Néha, anamnesis nélkül, majdnem. diagnosist. megállapítanunk.. különböz tüdmegbetegedésekre. Elég. csak. a. utalnunk,. hogy belássuk. Az. esetek többsé-. a pontos anamnesisnek a fontosságát.. gében a szülk helyesen adják el az anamnesist; vannak. azonban. esetek,. különösen a szegény praxisban, a. midn.

(12) 4. csak hosszas kérdezgetések után. jövünk. anya tulajdonképen panaszolkodni. akart.. pontos. mit az. arra, a. Az anamnesis. hozzá se nyúljunk a gyermekhez,. felvétele eltt. els perczekben úgyis vonakodik tlünk, hanem használjuk fel a kikérdezés idejét arra, hogy már futó,. a ki az. megfigyel. pillantásainkkal tájékozást szerezzünk az arcz. légzés. kifejezésérl,. végtagok tartásáról. A a. minségérl,. fels és alsó. alkatról,. stb.. kikérdezés után fogunk csak tulajdonképen. teljes. gyermek megvizsgálásához, a mikor. minden legcsekélyebb tünetre. ki. is. figyelmünket. terjesztenünk,. kell. sokszor, látszólag csekély körülmény derít. lappangó. bajt.. valamely. fel. Viszont egy tünet alapján ne diagnostizál-. junk; épen. a. kórismézési. tévedések,. el. gyermekgyógyászatban állhatnak így. gondolt. általunk. —. hanem ügyeljünk. betegségnek az. arra, vájjon. összes. az. vagy. tünetei,. legalább a cardinalis tünetei jelen vannak-e?. Az els benyomás, szem. orvosi. a betegrl nyer, mindenesetre igen fontos s. mondhatjuk, hogy az esetek többségében az. els benyomás. azért kétes. alkalmával. esetekben. nem. befolyásoltatni, mert téves. eredményre. nánk,. hanem minden irányban kutatnunk. nem sokban. tér. eljárástól, azért a vizsgálat. tárgyalni tenni.. :. kell és. a. de. juthat-. csak az. megvizsgálása. el. a. menetét. felntteknél. nem. is. szokásos. szándékozunk. csupán néhány megjegyzést óhajtunk. Úgy. ;. tünetek alapján diagnostizáljunk.. A gyermek Bár. tévedünk. ne engedjük magunkat valamely. által. észlelt. is. gondolt kórismében. tünet. összes. gyermek-. a mit a gyakorlottabb. erre. nézve. csecsemt, mint a kisebbkoru gyermeket.

(13) levetkztetve, lehetleg. teljesen. nem. megtekintenünk, így leges. exanthemák. jól. kerülhetik. helyen. világított el. kell. figyelmünket eset-. más, csak a lecsupaszított köztakarón. s. észlelhet jelenségek. Ez okból a vizsgálatot az ablakhoz,. vagy egyéb fényforráshoz közel. állított. asztalon végezzük.. tüdknek. Bár a gyermekeknek sírása például a gálatánál egyáltalában. még. sokszor. mélyebben. sírásra. inspiráljon,. is. zavarja a gyermek-orvost,. késztetjük. az. el.. esetleg. A. hagyjuk.. utoljára. alkalmával. a. a sírása akadályozhat: ezért a vizsgálat alatt. zása nélkül járjunk s. hogy. gyermeket,. vizsgálata. stb.. mindig óvatosan, nyugodtan,. gálását. a. st. mégis egyes szervek, mint például. minsége. a szív, a légzés. gyermeknek. nem. vizs-. s. gyengéden, fájdalom oko-. Ez okból. a toroknak. megvizs-. a. szükséglend hmérzést mindig azonban. torokvizsgálatot. sohase. még ha a torokmegbetegedésre semmi gyanúnk sincs is. A torok megvizsgálása nélkül nem tekinthetjük vizsgálatunkat befejemulaszszuk. el,. zettnek. Elször. is. foglalkozzunk. a. csecsemk. szerével. Hátfekvésben, két kezünkkel. fogjuk a ujjunk. essék. a s. csecsem. koponyáját, úgy,. homlokra, a többi Így. meggyzdünk,. nyakszirt és falcsontok. ujjunk vájjon. csontrend-. gyengéden körül-. hogy. két. pedig a a. hüvelyktarkótájra. csontosodás. között tökéletes-e?. a. avagy puha,. pergament-tapintatu (craniotabes). Ezután a fontanellákra és különösen a nagy fontanellára fordítjuk figyelmünket, vájjon. nem. süppedt-e be?. gyomor-bélhurutra,. avagy agybeli. nem. ersebb. boltosul-e. nyomás. ki. (a. mi atrophiára, elrement nedvveszteségre. ersebben?. fokozódottságát. (a. mutatna),. mely tünet az. jelezné),. avagy. nem.

(14) 6. mutat-e korai elcsontosodást, avagy. hosszabb 14. tátong?. ideig. (a. talán a rendesnél. nagykutacs. rendszerint. is. a. — 15-ik élethónapokban teljesen záródni szokott). Ugyan-. csak. meggyzó'dünk. járól,. a csöves csontok. a fogak fejldésérl, a mellkas alak-. minségérl. stb.. S azután áttérünk a gerincz-oszlop. Nagyobb gyermek vizsgálhatjuk. meg. vizsgálatára.. gerincz-oszlopát többféle eljárással pedig, ha. és. arról. akarunk. meggy-. zdni, vájjon nincs-e a gerincz-oszlop elgörbülve, végighuzzuk a. háttal felénk állított. gyermeken egy ujjúnkat a. csigolyák taraján, a visszamaradó piros vonal lefutásából megítélhetjük;. ezt. nekünk két. vagy. lelógó. háttal,. egyforma. pedig. karokkal.. gyermeket. a. felállítjuk. Elgörbülés esetén azon. háromszög, a melyet a lelógó karok a. mellkas alsó részével és a csípcsonttal képeznek, meg-. nem. változik,. lesznek. háromszög megkisebbedik.. elgörbült oldali. A. többé egyenlk, a mennyiben az. gerincz-oszlop. valamely. szelvényének. a. fájdal-. masságát vagy enyhe nyomással, ütögetéssel vizsgáljuk,. vagy a mi sokkal megbízhatóbb, valamely tárgyat tünk. fel. a gyermekkel. a fájdalmassága. emelkedésnél. esetén. kezét. valamely csigolyának. a földrl:. óvatosan. térdére. véte-. hajlik. támasztja,. le. a beteg,. szóval. fel-. gerincz-. oszlopát kiméli, támogatja.. A tüdk. megvizsgálására használhatunk plessimetert. és kalapácsot, vagy, helyesebben csak. ujjal ujjon,. illetleg. kalapácscsal ujjon végezzük a kopogtatást.. Fontos azonban, hogy az ütögetést mindig enyhén végezzük;. ugyanez. áll. különösen. a. szív. vizsgálatára,. mert a gyermeki mellkas falainak rezgési viszonyai miatt,. még. tompulat. felett is. eléggé éles hangot idézhetünk. el.

(15) 7. ers. A. kopogtatással.. csecsemt. tánál felültetjük a. Ha. rögzíttetjük.. háti felületének vizsgála-. mellkas. mialatt fejét két oldalról. is,. gyermek nyugodt, akkor ép tüdk. a. összehasonlító kopogtatásnál hátul mindkét oldalon. felett. hangot kapunk, a mint azonban a gyermek. éles. teljes. azon jelenséget, hogy a. kezd, gyakran tapasztaljuk. sírni. kopogtatás!. tompult. kopogtatjuk. a gyermek inspirál,. meg. a. onnan magyarázható, hogy. jelzett. a. a. hangot kapunk. Ezen. sírás alkalmával a hasi. el-. fel s. tompultabb kopogtatás! hangot.. idézik a. ha a. Ha. helyeket,. szervek: a máj, lép a mellkas üregébe tolatnak. A. felett. tompa kopogtatás! hang. a. helyett ismét teljes éles kopogtatás!. tünet. lebenyek. abbahagyja, vagy ha folytatva a vizs-. sírást. akkor. gálatot,. alsó. pedig kifejezettebben jobboldalt.. lesz, és. gyermek a. midn. hang megváltozik, az. mells. mellkas hátára. fektetjük. nem mozdulhat. el. a. felületének. a. a. kopogtatásánál. jó,. gyermeket, mert igy a mellkas. kopogtató. kéz ell. s. a vizsgálatot. sokkal szabatosabban végezhetjük.. A. hallgatódzásnál. a gyermeket,. ugyancsak. ül. helyzetbe hozzuk. miközben mellkasát egyik kezünkkel támo-. gatjuk, fejét. pedig esetleg. hogy ne. mélyen hallgatódzunk, a mint ez nagyon sok. kezd a. túl. orvosnak szokása, mert különben. hová a. Nem hanem zunk,. rögzíttetjük.. tüdk már nem. arra,. ott vizsgálunk,. le.. elég továbbá csak a háti felületet meghallgatni,. a mellkas s. érnek. Ügyeljünk. minden egyes. részlete. felett. hallgatód-. különösen figyelemre méltassuk a hónaljkupokat. s. a jobb. bimbó. s. a jobb. középs tüd-lebeny beszürdései. kikerüljék.. alatti. mellkas. tájat,. nehogy fels-lebeny figyelmünket.

(16) 8. Kisebb. köp etet nem. gyermekek. köpetet akarunk szerezni, ezt. eszközölhetjük. lapoczczal olykép,. hogy mélyen lenyomva. köhögést váltunk. ki,. Ha. ürítenek.. egy nyelv-. a nyelv-gyökét,. mely alkalommal igyekszünk a. a. felköhögött váladék egy részét a nyelv-lapoczczal felfogni.. Az ütérlökés. vizsgálása. hogy. nehézségekbe ütközik,. hogy. nyugodtan. tartja. Ezért,. eszközölhet a. alig. csecsem, ha megtapintottuk. a. sem. csecsemknél néha olyan. kezét,. üterét,. folyton. egy. ide-oda. miatt,. pillanatig. mozgatja.. ha lehetséges az ütérlökés vizsgálatát vagy olyankor. végezzük, a. midn. gyermek. a. alszik,. kezzünk figyelmét játékszerekkel. .vagy pedig igye-. elvonni azon kevés. stb.. idre, a mig üterét tapintjuk.. A hasnaka. nehézséggel, könnyebben. Vannak azonban érintésénél váltjuk. ki,. mek nem. is. esetek, a. jár. nagyobb. áttapintható, mint felntteknél.. midn. a hasnak a legóvatosabb. mérv. hasizmok olyan. a. is. nem. vizsgálata rendszerint. összehúzódását. hogy további vizsgálatunk meghiúsul. A. tudja hasfalát ellágyítani. :. az izmok mint. gyer-. kemény. kötegek érezhetk, a melyek annál jobban összehúzódnak,. mélyebben. minél. akarjuk. esetekben, továbbá,. (daganat. stb.). a. Ilyen. ha valamely fájdalmas hasbántalmat. akarunk vizsgálni, igen czélszerü a beteget. narcosissal óvatosan hódítani, feltéve,. nem. benyomni.. hasfalat. hogy. ellenjavaslat. forog fenn a bódítást illetleg.. Ne mulasszuk mknél,. el. az. anus-t megtekinteni. a mit legczélszerbben. úgy végezhetünk a hátán. fekv csecsemnél, hogy jobbkezünkkel fogjuk. s. ezzel. az. kezünk hüvelyk- és húzzuk.. Az anusnak. a bokákat össze-. alsó végtagokat felemeljük,. mutatóujjával. az. csecse-. állapotából. mig. bal-. seggpofákat. szét-. következtetést. von-. a.

(17) 9. az. hatunk. megbetegedés. bélhuzam. fennálló. esetleg. súlyosságára.. A csecsemknek meg. láthatjuk. ü. az. ü é k-ét. r. 1. a pelenkákon. csak. ha csak lehet mindig igyekezzünk. s ezt,. megtekinteni, megszagolni, a bélsárnak a consistentiájáról. meggyzdni, midn. pelenkának valamely. a. is. csücskével szétnyomjuk a bélsarat.. A. bélsárnak a. tiszta. min-. sége igen fontos lehet gyomor-bélhuzam megbetegedések. Ne. kórismézésénél.. felejtsük. huzamosabb. ürülék. sárga székletét. behatása. is. ideig. hogy ha a pelenkában az. el,. áll,. akkor az eredetileg normális. megzöldülhet (valószinüleg baktériumok. ebbl. nehogy. folytán),. következ-. helytelenül. tessünk.. A vizel et-et. ugyancsak a pelenkán láthatjuk. csemnél, de ha a akarjuk,. okból. valamely. vizeletet. már néhány hetes csecsemt. is. cse-. vizsgálni. egész bátran. catheterizálhatunk a kell tisztasági cautelák betartásával. (Steril,. A. kifzött. mszer. !). hmérséké -nek. test. gositást ad valamely. foka igen fontos. betegség kórismézésénél, e végbl. hmérzést nem szabad elhanyagolnunk. A kézzel néha még hozzávetleg sem lehet a. A. meghatározni.. a per. anum. hmérésnél tagját. egyik. hmérés; 6 éven. kezünkkel. hogy legyen.. a. az. a. láz fokát. jól. anusba,. felhúzzuk. higanytartó. még. per. gyermekeknél. anum. végzett. fektetjük, két alsó vég-. oldalt. másik kezünkkel a beolajozott, bevezetjük. felüli. hmérzést. A. hónalj!. gyermeket. a. testre feltett. legmegbízhatóbb kisebb gyermekeknél. eszközölt. már végezhetjük a. felvilá-. s. hengeres. rögzítjük,. vég hmért. pedig legalább. hengeres. része. mig a. is. teljesen. annyira,. fedve.

(18) 10. A torok. megtekintése a gyermekre nézve a leg-. kellemetlenebb azt. lehet gyorsan, de a. mknél. vizsgálatnak, igyekezzünk. a. mellett biztosan végezni. Csecse-. következ módon végezhetjük:. ezt a. hanyattfektetjük,. mi. lévén. része. fixáljuk a. kezeit. rögzittetjük,. megemelt. balkezünkkel. is. járunk. Így. Gyermekek. vagy pedig. el,. rögzittetnünk. valaki. kell. (ezt. tehetjük. úgy. megfogja a gyermek. hátulról. támogatja a gyermek. karjait. kétféle fogás is. sünkre, a melyekkel a torokba könnyen. szerint. Hu. a. az. t. i. ne. alsó. ajkat. lapoczczal addig. fogás abban. áll,. pofa és a fogsor. akár az. nyomjuk az. gyermek a fájdalom. ha. vállával. s. alsó. ujjúnkat,. között. rendelkezé-. bejuthatunk.. fogsor. nyelv-. fölé, a. nyitja a száját. Az. mely. fogás,. akár a. ujjunkkal,. nem. folytán ki. hogy. áll. H e n o c h-féle. illetleg. 1,. a törzset. is,. legjobban,. a. a. hátát.). Makacs gyermekeknél. egyik. torok-. felültetjük. gyermeket; utóbbi esetben azonban a karokat is. pedig. mig a jobbkezünkbe fogott. fejét,. iiyelv-lapoczczal a nyelvhátát lenyomjuk.. vizsgálatánál. csecsemt. a. mig. a. a másik. ;. vagy a nyelv-lapoczot a. hátravezetjük. a. s. foginy. két. közötti résbe hatolunk.. Ügyeljünk. be. túl. arra,. hogy. a nyelv-lapoczot. ne vezessük. mélyen a toroküregbe, mert akkor elször. leges öklöndözést váltunk. ki,. torok-képletekrl ledörzsöljük dékot, úgy,. hogy csak vérz. de a mi az. még. esetleg. felületet. addig,. meg. mig a gyermek nem. kell. fölös-. fontosabb, a. ottlév. látunk,. nem. Gyakran a lepedék a garativek mögé, a oldalrészeire rakódott s rejtve. is. csapa-. mást. de. garat-hátfal. maradhat elttünk, mind-. inspirál, ezt a pillanatot tehát. várnunk, mert ekkor a garatívek emelkednek. s. egy-. két pillanatra a garat-hátfal tetemes része láthatóvá válik..

(19) 11. Testalkat, habitus.. Mieltt a tulajdonképeni vizsgálathoz hozzáfognánk, mindig szükséges. más. testalkat mellett,. A fejldésnek. más. és. elbírálás alá esnek.. nagyfokú visszamaradását. szülötteknél. és. 2.,. test-. symptomák, különböz. mert sokszor ugyanazon. alkatra,. nél. lennünk az általános. tekintettel. látjuk. 1.,. kora-. veleszületett gyengeségMindkét esetben a testhossz,. (debilitas congenita).. súly stb. a rendes méreteken alul marad.. csecsemnek. Koraszülött. a. bre rendkívül b. Az ilyen. puhák, izmai igen satnyán fejldtek, aránylag. zsírszövet. bralatti. elég. melyet. a. cong.-nak. deb.. nagyfokú sorvadás, a. zdése, a végtagoknak a hidegsége. hmérsékének fájdalmas. a. gyenge. nyöszörgés,. kékes elszíne-. cyanosisa, a test. s. (35'0— 36'0. leszállása. kora-. nevezünk, a melyre a. testrészeknek. kiálló. lágy,. csakhamar azon. szülötteknél fejldik ki a születés után állapot,. hajlékonyak,. csontjai. C.. végbélh),. nagy gyengeség. jelleg-. zetesek.. Rendes idre. gyengén. A között. 2500. nem. normálisan. igen haladják. fejlett. nem. is. üti. 3250. lehetnek olyan. a súlyát, hosszát,. túl.. újszülött test súlya. ingadozik, átlagosan. gr.-ot. csecsemk. hogy koraszülötteknek. fejlettek,. fejlettségi fokát. született. gr.. Ha. 2500—5000. gr.. a test súlya a. meg, gyengén fejlettségrl beszélünk.. Átlagos testhossz fiúknál 50 centiméter, leányoknál. 49 centiméter.. A a. normálisan. következ. fejlett. gyermeknek a súlyszaporodását. táblázat mutatja:.

(20) 12. Kor. Napi. Havi. sz.. s.. Átlagos. sz.. s.. testsúly. 1. 25-30. hónap. gr.. 750. gr.. 4000. gr.. 3. «. 22. «. 650. «. 5350. «. 5. «. 18. «. 550. «. 6500. «. 7. «. 15. «. 450. «. 7450. «. 9. «. 12. «. 350. «. 8200. «. 12. «. 6. «. 200. «. 9000. «. 2 év. 10-12. 4. «. 13—15. «. 6. «. 16—18. «. 8. «. 20—22. «. 10. «. 24—26. «. A alkatú. bár rendes idre született, de. rachitis foetalis -nak,. angolkór -nak. csontrendszerén ugyanazokat esetleg. még. gyermekkori. midn az. kóralak, a melyet. már az. újszülött. elváltozásokat. fokozottabb mérvben, a rachitisnél. test-. veleszületett. illetleg. nevezünk, a. gyenge. igen. csecsemknél elfordul olykor egy. klgr.. melyeket. észlelhetünk.. találjuk,. késbb. Megtalálhatjuk. a a. craniotabest, az epiphysarius megvastagodásokat a cson-. tokon, a csöves csontoknak elgörbüléseit,. st. a bordáknak. és végtagoknak többszörös, de gyógyult töréseit. Ha. a. csecsem fejldése a. gesen visszamaradt, akkor. s. o. beszélhetünk, a mely állapot. zatosan fejldik tetünk meg.. Az. ki.. r. is.. kitüntetett táblázattól lénye-. vadá. nem. s-ról,. a. egyszerre,. t r. oph. hanem. i. á-ról. foko-. Atrophiát általában kétfélét különböz-. egyik, ha. úgy. lehet nevezni idiopathikus,. a másik a symptomatikus. Utóbbi tehát csak mint kisér tünet szerepel, valamely alapbántalom mellett. Okul szol-.

(21) 13. gálhat alatt. minden. betegség,. idült. mely hosszú lefolyása. a. sorvadáshoz vezet.. Gyakrabban. midn. phiákat,. észlelhetjük az önállóan. a. fejldött. tulajdonképen. szervezet. atro-. egészséges,. semmiféle szervben sem találunk elváltozást; ilyenkor a. sorvadásos állapotnak az egyedüli okát a nagyon hiányos,. vagy. hygienikus. keressük. A. viszonyokban, a gondatlan. s találjuk. ápolás. rossz. stb.-ben. meg.. kórképe ezen állapotnak az arcz- és. 1.. a. táplálékban,. alkalmazott. czélszertlenül. testbrének. ábra. Atrophikus alkat.. ránczos voltában, halvány, fakó,. sárgás. színezdésében,. hegyes állban, ersen megfogyott panniculus adiposusban, igen sorvadt s petyhüdt izomzatban culminálódik, a melyhez, ha hozzáveszszük,. hogy a csecsem tágra. szemekkel, karjait s lábait felhúzva, lanul fekszik, végtagjai. hvösek,. csontokon kékesen elszinezdik. s. s. nyitott. majdnem mozdulatbre, mely a kiállóbb. azokon ersebben tapad,. pergament-tapintatu, helyenkint vagy nagyrészén korpádzik, a. szemek beesettek, a nyelv. a. kép. teljessé. lesz.. A. s. az egész szájüreg száraz,. sarkaknak a kifekélyesedése, az.

(22) 14. ivarszervek s az anus tájnak erythemás elváltozásai, soor,. furunculosis gyakori, de tünetei az atrophiának.. Utóbb. nem. (1.. okvetlenül szükséges kisér. ábra.). emlitett atrophia. már annyiban. különbözik. is. a sec. atrophiától, hogy az ilyen gyermek, ha hygienikus és. Az. diaetetikus. atrophiával. viszonyai. gyorsan gyarapszik.. javulnak,. szemben igen. tnnek. tápláltaknak. jól. az elhájasodás-t. fel. obe. s. i. t. a. mutató. s-t. csecsemk,. kiknél. a. azonban elég gyakran találunk. domború. a. bár. rachitist,. idomok,. különösen a hajlatok. ers. körül. vet. ránczokat. kifejlett zsírpárna,. látszólag teljes egész-. ség. Jól. st. — 2.. ábra. Cretin-íypus.. szólnak.. mellett. tápláltaknak,. túltápláltaknak. n. lát-. szanak a c. r. mus. szenved. -. bán. gyermekek,. e. a. t. i. i. s-. mely. bántalom a csecsem-. korban olykor nehezen ismerhet korban. a. bántalom. arra figyelünk,. fel,. felismerése alig. mig a gyermekjár akadálylyal,. ha. hogy ezen gyermekeknek a hossznöve-. képtelekedése a korhoz mérten visszamaradt, a járásra alapon járnak, nek, vagy bizonytalanul és lassan, széles. a. talpak,. szélesek, de különösen a tenyerek aránylag igen. mély barázdákkal. Az arcz az úgynevezett. cretin. — typust.

(23) 15. mutatja: nagy. fej,. mely melll oldalról kissé összenyomott,. keskeny homlok, besüppedt orrgyök, tág orrlyukak,. dóan. vastag ajkakkal,. száj. nyitott. rendesen ersen. melyek között a. tekintet olykor élénk,. de sokszor. badon. látható.. szerü.. Brszín feltnen halvány. Nyak vagy. sorvadt,. thyreoidea. sza-. húsos nyelv (macroglossia). fejlett. A. a. állan-. teljesen. idiota-. rövid, glandula. hiányzik.. (2.. ábra.). Ezen képhez némileg hasonló a g ö. r-. vélyes, scrophu1. o. t. i. ku. s. alkatnak tor-. pid alakja.. Általában két alakját. különböztetjük. meg. a scrophulosisnak torpid,. 2.,. 1.,. a. az eretikus. alakját. (3. ábra.). A. scrophulosis tor-. pidára jellegzetes a túl. vastag panniculus adi-. posus halvány brszin mellett; széles orr, vas3.. abra. Scrophulotikus arcz.. tag ajkak, puffadt arcz, esetleg. blepharitis. ;. sokszor dunnyogó beszéd, excoriált. orrbemenet, vontatott lassú mozdulatok, fáradt tekintet. Az. alaknál. eretikus. bár a brszin ott. is. a. stb.. panniculus adiposus csekély,. halvány.. E. mellett a tekintet élénk,. hosszúra ntt szempilla szrök, kékes sclerák; az egész termet gyengén alkotott, finom és’vékony brrel, a melyen a. visszerek. kékesen. rendesen korán. fejlett. áttünnek,. élénk. mozdulatokkal. szellemi képességgel.. s.

(24) 16. a torpid, mint az eretikus alaknál a nyaki miri-. Úgy. gyeknek megnagyobbodását. találhatjuk, a. melyek nyomásra. csak alig fájdalmasak; ha genyedésbe mennek lassan, sokszor. hónapok. alatt. következik be. az acut lymphadenitisektl, rajtok. sem mutatkozik. pír,. E. mellett. s. eltérleg. fluctuatio. szakában. Nagyfokú angolkór.. mindkét alaknál a legkülönbözbb megbetege-. déseket találhatjuk otitisek,. az csak. vagy csak nagyon csekély mértékben.. ábra.. 4.. a. át,. állandó. :. gyakoriak az ostitisek és periostitisek,. nátha, blepharitis, conjunctivitis, hyper-. trophikus tonsillák stb.. Az a. eretikus scrophulotikus alkathoz. tuberculotikus. alkat,. úgy,. nagyon hasonló. hogy sokszor. habitust egymástól alig lehet megkülönböztetni.. a két.

(25) 17. A. tuberculotikus alkathoz tartozik. még a fentebb mon-. dottakon kívül a hosszú lapos mellkas, igen halvány arcz körülirt pírral, rendkívül. sovány termet és hypertrichosis.. angolkóros. Végre ide sorolhatjuk az. elbb. (lásd. a rachit. congenitát), melylyel mint florid folya-. 5.. ábra. Kyphosis rachitica.. els élethónapoktól. mattal az. kozunk leggyakrabban.. Ennek. jellegzetes. frontalék és parietalék. hogy. késn. felülrl tekintve. (4.. a 2-ik, 3*ik életévig. :. talál-. ábra.). tünetei táján. :. nagy. fej,. mely a tuber. ersen csontosodott, úgy,. négyszegletnek. záródó nagykutacs, kopasz. Dr.'Bauer. alkatot,. Gyermekgyógyászati diagnostika.. látszik (tété carrée),. tarkótáj,. kiül homlok, 2.

(26) 18. élénk tekintet, kissé besüppedt orrgyök, hiányos fogazat,. bordaporczok végein dudorok,. eltorzult mellkas, a. rózsafzér. tikus. olvasó). v.. ersen. (rachi-. puffadt has, elgörbült. csöves csontok, petyhüdt izomzatú alsó végtagok, kyphotikus V. kyphoscoliotikus. kési. illetleg. járás,. hátgerincz,. (olykor. kacsa-járás). A gyermek-betegségek. A. megbírálása. testalkat. gyermeknek a. letett. nak és a fejnek a. járási képtelenség,. után,. vizsgáló. a. br-színt. behajlitva, ujjait ökölre fogva,. höz szorítva. tartja;. alsó végtagokat. Úgy. is. csip. kitéritése. igen. karjait. behajlítva. meg.. könyöka törzslátjuk az. és térdizületben.. a fejnek, mint a végtagoknak a. zetbl való. asztalra. stb. figyeljük. mérsékelten. ugyancsak kissé a. ábra.). az egyes végtagok-. Egészséges csecsem hanyattfektetve,. ben. (5.. általános tünettana.. fekvését, illetve. tartását, a. stb.. mérsékelt. mondott. er. hely-. alkalmazásával. fájdalom elidézése nélkül sikerül, úgy a csecsem, mint a gyermekkorban.. Fájdalmas. lehet a. végtagoknak ezen. helyzetbl. való kitéritése contusionál, fracturánál, Ízületek lobos meg-. betegedésénél. stb.. Hasonlóképen fájdalmas vagy litis. lobos (spondy-. hajlitása a nyaki gerincz-oszlopnak cervicalis). vagy traumatikus eredet megbetegedései-. nél (fractura), valamint a. nál. lehet a fejnek a felemelése,. is,. haematoma. szomszédos szervek bántalmai-. sterno-cleido-mastoidei,. nyaki. vagy. garatmögötti lymphadenitisek, meningitisnél; utóbbi eset-. ben a. fej. feszítve, a. ers. állandóan mereven. mely helyzetbl. spastikus. a. tartatik,. kitérités. összehúzódását. váltja. illetleg hátra van. a ki.. tarkóizmoknak. Mono, vagy.

(27) 19. hemiplegiánál,. vagy az összes végtagok. laza. hdésénél. (gyermekhüdés) a beteg azon helyzetben hagyja végtagjait,. a melybe azok a. vizsgáló-asztalra való letétel alkal-. mával épen jutottak. Súlyos megbetegedések, különösen lobos agyi folya-. matok alkalmával. majdnem. azt a. a végtagoknak elhelyezdése olykor. is. benyomást. bennünk, mintha a vég-. kelti %. tagok hdöttek volnának, a mi azonban csak a betegnek az öntudatlansága. hébb, vagy. ersebb. vontatottak, ha. egyáltalán. által. nem. van. feltételezve. kapott. ingerekre. ;. ilyenkor az eny-. mozgások nagyon. merev nézéssel, renyhén vagy. egyúttal. reagáló pupillákkal. gyanúnk támad meningitis. találjuk. helyzetében. feltámasztja, ez. meg van. —. ers. hogy a gyer-. mindkét karjával. baj legkezdetibb. állát. stádiumában. mialatt fejét kissé hátrafelé rögzítve tarja, az. oldalmozgásokat csak az. egyik vagy. néha már a. :. iránt.. Characteristikus spondylitis cervicalisra,. mek ül. együtt. egész. kerüli,. ha erre mégis kénytelen, ezt. s. törzsnek. a. fejjel. együttes. mozdításával. végzi.. Állandóan felhúzva csípízület,. oldali. (absc.. vagy. a beteg alsó végtagját azon. ízület. környékének a lobjánál. psoas ex spondylitide).. Ersen nitis. tartja. felhúzott végtagokat. és perityphlitis). látunk a hasür (perito-. vagy a hasfalak lobos bántalmainál. (phlegmone, erysipelas). Igen jellegzetes az oldalfekvés felhúzott lábakkal az agy-. (vadászkutya fekvés). és gerinczagy lobos folyama-. tainál.. Állandóan a kóros oldalon tikus. fekszik. a beteg pleuri-. izzadmány jelenlétében; de ha az izzadmány tetemes, 2. *.

(28) 20. annyira,. hogy dyspnoet okoz, akkor hogy. lesz annyira,. zített. a beteg. a fekve-légzés nehe-. ül. helyzetet foglal. el.. A. Általában nagy légzési. tüd. azok akár a légcs,. akadályok. mellett,. legyenek. vagy szív részérl, a beteg. ül. helyzetben látható, miután a lefekvés alkalmával a légzési. nehézségek fokozódnak. Folytonos. magas. látunk. gyengeséget. lázak mellett, deliriumoknál, olykor a sziv-. megelz. Figyeljünk. a. —. lenni.. a. után,. vagy önállóan. a. kifejezett. szokott. mely különösen. jelen,. gyermekkorban pedig valamely. csecsemknek. nem. túlsötét. elég gyakori szokott lenni lues, rachitis. Megjegyezzük. hogy. sem. halavány,. esetben anaemia van. csecsemkorban. mellett, a. színére, mely rendes. a. — bár individualiter eltéréséket mutat-. sem nagyon. Els. idszakban.. brnek. körülmények között hat. nagy nyugtalanságot. helyzetváltoztatást,. bre. betegség. felléphet.. is. itt,. kiállott. hogy. a. tisztán. tehéntejjel. táplált. halaványabb a rendesnél, a nélkül,. anaemia volna. Sárgásán színezett. brt. jelen.. icterus. bronzszint. mellett,. Addison-kórnál, kékes szederjes szint vitium cordis congenit. jelenlétében találunk.. A brnek elváltozásaira. a. is,. színe. mellett. figyeljünk. annak egyéb. vájjon nincs-e rajta kiütés stb.. Az arcz kifejezései, a gyermeknek a viselkedése, fontos útbaigazító momentumokat nyújtanak. Az élénk tekintet mellett nyugodt arczkifejezés úgy csecsemknél,. mint felnttebb gyermekeknél. sejteti. velünk a köny-. nyebb természet megbetegedést, az apathikus, semmivel. sem törd, magát. teljesen. elhagyó. beteg gyermeknél. ellenben a komoly megbetegedésnek már külsleg. is. igen.

(29) ;. 21. jelét bírjuk.. fontos. Az arcznak. fájdalmas,. szenved. kifeje-. zése, beesett szemekkel, felhúzott lábak mellett, valamely. lobos hasbetegségre. A nagyon. utal.. érdekld, hogy úgy mondjuk kaczér tozó arczjátékkal, különösen nagyobb chorea minorra hívja. riára s. fel. minden. élénk, arcz,. iránt. gyorsan. vál-. leánykáknál, hyste-. a figyelmünket.. Ennek ellenében ugyancsak a serdül korban lev gyermekeknek halavány vonultsága. fáradt. arcza,. neurasthenia gyanúját. :. kelti. magába. tekintete,. bennünk.. Pöffedt arcz, subconjunctivális vérzésekkel, pertussis-. nak csalhatatlan. jelét képezi,. mig ugyancsak pöffedt arcz. már. jelen-. csúcsos. állal,. és zacskós szemhéjak, krétafehér arczszinnel a. lev. nephritist árulja. el.. ^ lesorvadt ránczos. Az ersen. elvékonyodott. száraz. brrel,. arczot,. atrophia. viaszsárga beesett arcz, beesett. mellett. szemekkel,. s. találjuk. kutacscsal. szemhéjakkal, hideg, tömöttes tapintató. félig zárt. elrement ersebb nedvveszteség (cholera. brrel,. infant.) mellett. észlelhet.. A. sírás.. Adott esetekben szintén fontos támpontot nyújthat a kórisme megállapításánál.. ben. is. Már. a születés utáni perczek-. a sírásnak a teljes hiánya miatt,. vagy ha erteljes. gyenge nyöszörgést hallunk, gyanúnk támad-. sírás helyett. hat debilitas vagy atelectasis iránt. függesztett vagy rendkívül. brnek. elbbire. a. gyengén. fejlett. utóbbira a teljesen. ;. gyenge. kékes-vörös. fel-. inspiratiók s cyanosis,. színezdése,. csont és izomrendszer, csökkent. rendkívül. hmérsék. jellegzetesek.. A csecsem, kell. valamint a. a sírásnak tartamára,. gyermekkorban ügyelnünk. vájjon. az. hosszan. tart,. vagy.

(30) csak rövid ideig, de igen éles hangon történik-e; ügyelünk arra,. hogy ugyanakkor. talán végtagjaival a fájdalmas rész. kapkod a csecsem.. felé is. Ügyelünk a sírásnak. Hosszantartó sírással szoktak az. enteralgia,. talan s annyira. midn hogy. sír,. tagjaival erteljes. hirtelen a. a. az. idejére.. bélfájdalmak,. gyermek rendkivül nyugmiközben alsó vég-. elkékül, a. rugó mozgásokat végez, azokat majd. hashoz. majd ismét kirúgja a. közelíti,. hogy. a nélkül azonban, is. járni a. a. is. néhány hangos. extensióig, mialatt rendesen. valamit. felsírásnak. illetve. teljes. fiatus ürül,. nagyfokú meteorismus. ezáltal a. csökkenne.. Néha az. ilyen. csecsem megnyugszik enyhe. massage-ra, de sokszor a másságé. alatt. has-. még. a fájdalmak. fokozódnak.. Az. enteralgiás sírás hirtelen. kezddik. s. épen olyan. gyorsan múlik.. Hasonlókép nyugtalanságot és hosszantartó okoz olykor. rovaroknak. hiányában tehát ezután. is. csípése. a. kell. ideig. fájdalmas felkiáltást hallunk valamely. folyamat. mellett. (Clamor. egyéb ok. puhatolódznunk.. Ezzel ellentétben rendesen rövid illetve. is,. sírást. cephal.).. A. tartó. sírást,. acut agyi. felkiáltást. néha. mély felsóhajtások elzik meg; néha azonban a nélkül jelentkeznek, olykor nagy. söpör kíséretében.. A. nyugtalanság. mellett,. máskor. felkiáltások rövidebb-hosszabb. id-. közöket leszámítva többnyire éjjel-nappal tartanak, mialatt a. gyermek a. feje felé is. Ugyancsak a. kapkod.. fej, illetve. ers huzamos sírás alatt is. E mellett igen. a fül felé kapkod a gyermek,. mellett,. o. t. i. t. i. s. média. fejldése. nyugtalan, vonakodik szopni, miután.

(31) ;. 23. mozgások még. a szopó. növeli a. a fájdalmát;. öregbítik. fájdalmat a fülkagylónak a húzása, vagy fültájra gyakorolt. nyomás. is.. A. fültükörrel. megejtett. vizsgálat,. mittáló jelleg lázak. A. teremt.. is. felhívják,. melyre. rendesen. a. figyelmünket az említett jeleken kívül. a. inter-. csakhamar bizonyosságot. fájdalmak este rendesen fokozódnak, e miatt a. nyugtalanság. is. Sajátságos. az. órákban növekszik.. esti. éjjeli felkiáltást. tapasztalunk. ízületi lobnál (coxitis), valamint. lobjánál (spondylitis),. csigolyák. a. nélkül arra,. tekintet. annak melyik szakaszán fejldik a. fejld csíp-. lob. Ezt. hogy. már néha. a. legkoraibb stádiumban észlelhetjük, a folyamat elrehaladásával azonban a felkiáltások gyakoriabbakká válnak.. Nem. szabad összetévesztenünk a most tárgyaltakkal. az úgynevezett. turnus,. —. a. éjjeli felijedést. múlva. lép. fel.. Az. gyermekek rendkívül nyugtalanok,. ijedt. bálás közben. Pár perez. Az. éjjeli. ijedt. éjjel. fel-. arczczal s. múlva a roham sznik. többször ismétldik azon éjjeleken. így hirtelen. levegbe kapkodnak, heves. tágra nyílt szemekkel a. következ. pavor noc-. idsebb gyermekeknél, rendesen. mely. lefekvés után pár óra. —. kia-. vagy. s. a felijedés, vagy pedig a. ismétldik meg.. felijedést. néha anaemia. mellett,. gyakrabban. az orr-garat-ürben székel adenoid vegetatiók mellett látjuk;. ha periodice ismétldik, ügyeljünk malaria larvatara. Felemlíthetjük. még azon. állapotokat, a. melyek mellett. a sírás ugyancsak nyújt némi támpontot: ilyenek a. lési és a székelést az elsnél a elváltozására orific.. megelz. húgycsnek valamely (phimosis,. sírása a. vize-. gyermeknek. rendellenességére, vagy. paraphimosis,. urethrae, calculus urethralis stb.),. balanitis,. ulcus. vagy hólyagbán-.

(32) 24. talomra; leánygyermekeknél bienorrhoea, adhaesio tus vaginae stb.-re, a. introi-. második esetben a végbélnek vagy. körüli résznek valamely kóros folyamatára (periproctitikus. tályog, fissura ani) kell. gondolnunk.. Ütérlökés, légzés.. Elettanilag szoros viszony. van e kett között. Az. els hónapjaiban lev csecsemknél az ütérlökés száma 120 140 között ingadozik perczenkint, ugyan-. élet. —. 35— 40-nek. ekkor a légzési szám. felel. ’évben az ütérlökés szám perczenkint 100. 3—6. szám 25—30; kint. mintegy. A. éves gyermekek. 90, a légzési. viszony tehát. szám 20. ütérlökés. A. meg.. 2-ik élet-. — 120,. a légzési. ütérlökése perczen-. — 22.. és. légzési. szám között. —. úgy aránylik, mint 3 V 2 4 az 1-hez. Rendes körülmények között ezen arány meg is marad. Az emotiók alkalmával tapasztalható légzésszám szaporodással együtt az ütérlökés számának a növekedése állapot ép. úgy. valamint a. lázas. befolyásolja arányosan az ütérlökést, mint. a légzés számát. Ha. ;. jár. is.. mulékony. olykor. rendetlenséget. veszünk. is. észre az ütérlökés és a légzés száma között, annak nagy. fontosságot. nem. tulajdoníthatunk. Fontosabb lesz azon-. ban ezen körülmény, ha a és légzés-szám változik, például,. között. fentemlített viszony ütérlökés. tartósan. és. jelentékenyen. ha az ütérlökés száma nem. áll. meg-. arányban. a légzések számával.. Igen találhatunk. szapora és súlyos. eseteiben, a nélkül. rendesen. diphtheria. kis. utáni. hullámú. ütérlökést. szivbénulás. egyes. azonban, hogy a légzés számának a. növekedése lépést tartana a mindinkább szaporodó. ütér-.

(33) — 25. lökés számmal.. midn. Úgy, hogy nem. azon esetek, a. ritkák. 160 perczenkinti ütérlökés mellett 20, olykor. 140. dyspnoetikus, sokszor azonban. még. csak. nem. dyspnoe-. is. tikus légzés-számot találunk.. Ezen körülmény annyira. hogy ha az. szaporodó és gyengül, olykor rendetlen. folyton. lökés mellett s. jellegzetes,. még. így. ütér-. cyanosist, a végtagoknak a hidegségét. nyugtalanságot látunk:. nem. kételkedhetünk a fenyeget. paralysis cordis jelenlétében.. Szaporább érlökést találunk ezenkívül, a légzési szám tetemesebb emelkedése nélkül, collapsusnál, súlyos. tz. bántalmak kíséretében, továbbá bolygó ideg. után. (például. A. légzés. mening. bas.. számának az aránytalan szaporodása, nor-. nem kevésbbé. mellett,. meg nem. felel. fontos diagnostikus. esetén. ac.. 120—130. A 3. nem. 60. ritkán. légzés, a. hasi jelleg, tbc. miliaris mellett inkább ». repül « légzés. ismert légzési typus.. gyérebb,. különösen icterus mellett lehet. nem. állandóan jelenlev. aluli. gyermekeknél,. tünetet,. retardált,. észlelni,. meningitis. is. gyakrabban. bas.. ideig. találjuk; ez. tbc.-ának. tartó. az. ezen. és. közé. arythmikus. —7. felül. ütérlökést. tünetei. ezt,. mintegy majd-. központi eredetre. els. retardált. mint. a. kevésbbé a 6. Fontosabb, ha a retardált. arythmikusnak. Rövid. mellett. mely mint tudjuk, a gyermekkorban a. Lehet az ütérlökés. korban.. szám. légzési. mellkasi jelleget ölt és ez az úgynevezett alatt. igy miliaris. ;. érlökést tapintunk.. — 4-ik évig inkább. név. ütérlökés a lélegz-. jel. szervek valamely kóros elváltozását illetleg tbc.. hdése. hdéses idszakában).. tbc.. vagy a légzés-számnak. mális,. fer-. éven. lev. állandóan vall és. a. tartozik.. ütérlökést.

(34) 2G. észlelhetünk olykor, mint reflectorikus tünetet helminthiasis és. gastritis. közben. alvás. valamint. mellett,. a feszességét vitium cordis mellett,. idszakában,. incompensatio. elnyomható. viszonyok mellett. is.. Az ütérlökésnek az. rendes. magát a. ütérlökést, leginkább. désében gátló befolyások mellett. könnyen. hullámú. kis. mkö-. szívet. synechiák). (pericarditis,. észlelhetünk.. A légzésnek esetleges rendetlenségeire A Chey ne-Stokes-féle légzés már közeli. 24. Meningitis. exitust.. — 48. bas.. kimerít betegségeknél Igen jellemz. midn. is. exspiriumokat. az. jelzi. az. jelentkezik, bár. észlelhetjük a. végs. orrszárnyi légzéssel együtt látjuk tartós. magas. utolsó. egyéb. légzés, a. nyögés. fájdalmas. a. szakaszban.. nyög. úgynevezett. az. elre. mellett. tbc.. órában majdnem rendesen. ügyeljünk.. is. kiséri;. ha. láz kíséreté-. ben: majdnem biztosan felvehetjük pneumonia crouposa jelenlétét.. Az. orrszárnyi. symptoma. meningitis. (pneumonia. horkoló. lev. különösen. éjjel. állandóan, szerint. ;. ers. majdnem dönt. mellett.. az. elváltozások mellett. vegetatiók, retropharyngealis. nösen. s. légzést az orrjáratokban. légzést. különzeti. pneumonia crouposa. centrális) kétes eseteiben. Szuszogó garatban. convex. és. pneumonia crouposa. bizonyíték. fontos. igen. légzés. lev. akadálynál,. orrgarat-ürben,. vagy. észlelhetünk (adenoid. abscessus), elbbinél, külö-. a horkolás, nyitott száj mellett. ;. utóbbinál. gyengébben vagy ersebben, a tályog nagysága. stenotikus nem. elforduló betegségek. szapora légzést a légcsben. mellett, s. dyspnoetikus. sza-. pora légzést a mély légutak, tehát magukban a hörgök-.

(35) ;. 27. ben vagy azok körül, vagy a tüdben történt. elválto-. zások mellett találhatunk. Sajátságosán r. ek e. s. dé. zh. növekednék Inspirium. typusú. megváltozott. s -nél. hogy. a helyett,. inspirium. alkalmával,. ugyanis. alkalmával. össze, e miatt elmarad. az. epigastrialis. Azon szervek. húzódik. st. kiboltosulás,. melyek. esetben. ez. alkalmával,. szállani légzés. nem. kifejezett. a. tehát,. behúzódik.. has. a. ellenkezleg az epigastriumban elég észlelhet.. a has teriméjében. rekesz. a. látunk. légzést. behúzódás le. nem. szoktak. szállnak. le,. ellenben exspirium alkalmával látjuk a hypochondriumok-. nak és az epigastriumnak az elboltosulását.. Végre megemlítjük az as^hma bronchiale mellett elforduló légzési typust. Az asthmatikus roham, a. nehéz légzés. telen beállott. hir-. hasonló az ál-croupos. miatt,. rohamhoz, azon különbséggel, hogy asthmánál a hang. nem. rekedt s. hogy. a. rohamok napközben. A huzamosabb id. ismétldhetnek.. szenved gyermekeknél valószínleg. üreget. is. czélszerü. átvizsgálni,. ilyen. mert. bronchitisben. a kis. hörgök izom-. és hypertrophikus tonsillák stb.. Hang Ügyelnünk tiszta-e,. kell. avagy nem.. —. is. mert. sokszor egyedül diagnostizálni.. a. a. rohamot.. az. orrgarat-. adenoid-vegetatiók. elidézhetik.. köhögés.. a hangnak. a. minségére, vájjon az. Fontos a hangok különböz válto-. zatainak a felismerése, a mit csak elsajátítani,. ki. esetekben. gyakran. gyakran. óta. zatának spasmusos összehúzódása váltja. Mindenesetre. is. hangképz. hallásunk. után. gyakorlat. szervek. vagyunk. utján. lehet. betegségeinél. kénytelenek.

(36) 28. Tiszta. hangképz szerveknek az épsége Lehet a hang fátyolozott, például a. hang, a. mellett bizonyít.. légcs-hurut. enyhébb. de. fajainál,. tompa, dunnyogó,. lehet. rekedt. lehet. é. r. c z. egész. e. t. 1. e n,. hang-. a. talanságig, az aphoniáig.. A tompa dunnyogó. hangra,. hogy annak az oka. felvehetjük,. hang-szálagok. igen. intactak;. a. érezni « véljük,. test. van. hogy. midn. észlelhetjük. a hangból szinte. a betegnek valamely. garatjában,. a. garatban székel, de a. jellegzetesen. ezt absc. retropharyngealisnál, a ». rekedtség nélkül,. nagyobb idegen. mely a gyermeket egyrészt a. a. szabad légzésében akadályozza, tompává, ércztelenné. teszi. másrészrl a hangot.. A rekedtségnek. számos fokozata van. Lehet a. hang rekedtes, a mi épen úgy szólhat gégehurut, mint kezdd laryngitis-crouposa, esetleg a légcsben lev új képlet,. a. melyre. esetben is. mint idegen. is. test mellett; kifejezetten. klasszikus. példa. ügyelnünk. kell. a. azonban vájjon a feltisztul. diagnostikus. esetben. ezen. laryngitis-crouposa,. rekedt-e? vagy pedig akkor. körülmény adott. rekedt,. a. sírási. hang. hang;. ezen. értékkel. bírhat.. Vizsgálandó vájjon a rekedtség fokozódik-e, vagy pedig. napokig változatlanul egy állapotban marad.. Csupán. dunnyogó. hang jellegz adenoid vege-. Ha. tatiókra az orrgarat-ürben.. a. dunnyogó hang. mellett. az orrhangon való beszéd lép azonban eltérbe (orron át. való beszéd) s e mellett a nyújtott. visszafolyik orrüreget),. (az. az. inyvitorla. inyvitorla. nem. zárja. ital. az. orron át. tökéletesen. az. inspiriumnál, mint phonatiónál. renyhén vagy egyáltalában nem mozog, akkor paralysis. diphther. véli palati-t vehetünk. fel.. Felvételünket meg-.

(37) 29. ersiti a köhögési hang, mely miatt,. részben az orron. át. — a mozdulatlan. áramolván. leveg. a. ki. inyvitorla. —. saját-. ságos ércztelen, orrhangu zörejjel végzdik. Messzire hallható az úgynevezett. mindig komolyan tekintend. és. croup-szer köhögés,. egyéb, mint azon durva rekedt hangok. által kisért. mely az ugatáshoz nagyon hasonlit. gés,. köhögésnek talmára. is. hivják.. mely. s azért. nem köhö-. »ugató«-. Ez mindig a gége valamelyes bán-. utal.. Nehezített légzéssel párosult croup-szer köhögéssel. azon, különösen. jár. betegség, a melyet. az. éjjel. els álomban. hirtelen fellép. pseudo-croup-nak szoktak. nevezni.. A rohamokban jöv köhögés-nél elssorban. a-. pertussis említend, a mely néhány hónapos kortól a. kés. gyermekkorig minden idben elállhat az. tetik. által,. hogy rohamokban. s jellegez-. rendesen hányás-. lép fel s. végzdik.. sal. Bizonyos tekintetben a pertussishoz hasonló a köhögés a peribronchialis. mirigyek hyperplasiájá-nál,. illetleg sajtos elfajulásá-nál.. A rohamszerleg jöv itt. is. köhögésnél az exspiriumok. olyan hirtelen, lökésszerüleg követik egymást, csak-. hogy az utánuk következ fütyül inspirium nem oly kifejezett,. sem. mint pertussisnál.. olyan. jelentékeny.. sajátságos érczes. csak. nem. találunk.. hang. A. Az arcznak. Másrészrl kiséri,. az elvörösödése. exspiriumokat. az. a mit pertussisnál ugyan-. köhögést hányás. sokkal ritkábban, mint pertussis. mellett.. is. A. kisérheti, bár. diagnosisnál. alig. eshetünk tévedésbe, elször, ha az anamnesist kutat-. juk,. mert a peribronchial-mirigyek hyperplasiáját rendesen. chron. bronchitis elzi. meg. s. csak. késbb. a. folyamat.

(38) 30. stádiumában. elrehaladottabb. tussisszerü köhögés. Azonkivül a. plasiának olyan egyéb manifest tracheal-stenosist. stb.),. a. hozzá a per-. csatlakozik. peribronchialis hyper-. tüneteit. találjuk (mint. is. melyek a tévedést,. majdnem. kizárják.. emlithetjük a hysteria mellett olykor mutatkozó. Itt. köhögési rohamokat, az úgynevezett eh o reá laryngis-t.. Az ugyancsak rohamokban. köhögés gyakran. járó. szólitásra kiváltható s a sajátságosán elváltozott hang,. croupszerü, máskor igen. vagy mély, vagy. éles. esetleg aphoniás elváltozásával, olykor. hangok utánzásával: élénken. állati. utal. a. fel-. néha. érczes,. legkülönfélébb. bajnak ideges. a. •természetére.. A. hysteriás magaviselet. s. egyéb hysteriás tünetek. csakhamar megadják a kell útmutatást, a mely megóv bennünket a tévedésektl.. Járás. Jór fejlett gyermek a 13 jelzett kell. kornál. már idsebb. kutatnunk.. A már. járó,. — 14-ik. s. hónapban. még sem. jár,. Ha. jár.. rachitis. a. után. súlyosan rachitikus gyermeknek. menését kacsajáráshoz hasonlítjuk azon jobbra-balra való ingadozások végez. oldali. A. miatt,. a. rachitikusok. melyet. járás. járásához. alkalmával. kissé. törzs. a. hasonló a. két-. luxát iocoxae con g.-ban szenvedk menése.. A láb veleszületett vagy szerzett rendellenességei, donga-láb, pes varus mellett a beteg a oldalsó részein. jár,. mig a. például. lábnak. talp befelé, a lábhát kifelé néz;. lúdláb, pes planus-nál, a talpnak csak a bels oldala érinti a talajt járásnál, mig a küls oldal attól. a. elemelkedik..

(39) 31. Biczeg. járást. látunk valamely ízület (térd, csíp). megbetegedéseinél.. lobos. Csigolya-lob. elrehaladottabb. eseteiben a beteg rendszerint karjait a térdeire támasztva jár. (6.. ábra.). A. diphtheria. üdül. szakában gyakran látunk. kisfoku ataktikus járást.. A központi idegrendszer ugyancsak Fr e d i. a. nál. r e’i. eltérést. találunk. a. némely bántalmánál. járásban.. így. például. a. c h-féle ataxiá-. járás. bizonytalan,. ingadozó, annyira, hogy. betegség késbbi. a. stá-. diumában a beteg csak egyes tárgyakba kapasz-. kodva képes dorsalis a. járni. (Tabes. gyermekkorban. alig fordul el).. A kis-agy tumorainál hasonlít. a járás tántorgó,. a részeg. ember. járásához; némely beteg járásnál gyakran. el is esik.. Görcsös-hdés mellett a járás nehezített,. 6.. ábra. Spondylitis dorsiialisra jellegzetes állás.. a. beteg a. jár,. s. lábujjhegyén. azokkal a. talajt. súrolja.. Az. sénél (peroneus-hdés) a beteg a. egy maga után nak«. is. veti,. alsó végtag laza. hdé-. hdött végtagot. mint-. a mely járási typust,. lehetne nevezni.. ». kaszáló járás-.

(40) j.

(41) :. RÉSZLETES RÉSZ.. Dr. Bauer. Gyermekgyógyászati diagnostika.. 3.

(42) i.

(43) ). A köztakarón elforduló A br vannak-e. figyelemmel. vizsgálatánál. rajta. elváltozások.. kóros elváltozások,. köztakaró csak a színe. tér. által. kell. lennünk. vagy a. kivirágzások,. brnek. a. el. arra,. a. rendes. színétl.. Elször I.. brön. elforduló elváltozásokat.. Aheveny fertzésen alapuló brelvál-. tozások. tüneteket. hámlással. A. kiterjednek,. hanem nyákhártya. fertzésen. alapulnak,. lázzal s általános tünetekkel járnak,. végre hogy. is. rendesen. hogy nemcsak a köz-. Jellegeztetnek azáltal,. egész felületére. takaró. kat. tárgyaljuk a. mutatnak,. végzdnek. ;. általános. két osztályba oszthatjuk. hólyagcsa-képzdés nélkül. járó. ki. ket.. virágzáso-. (efflorescentiakat) mutató,. fi^hóly a g-k épzdésekkel. Az elskhöz kanyaró. tartoznak. a. vörheny. (morbilli), a rózsás-kiütés. A. vörheny. Charakteristikumát. srn. :. egymás mellé. élénk vörös, a. az. járó brelváltozások. (scarlatina),. a. (rubeola).. (Scarlatina).. képezi,. helyezett,. hogy. a. köztakarón. gombostfej nagyságú,. br niveau-ja fölé nem. emelked, nyomásra 3. *.

(44) 3G. eltn. kiütések. meg, rendesen magasabb. jelennek. kíséretében és a torok-képletek. ers. láz. belöveltségével, eset-. leg necrotikus torok-elváltozásokkal párosulva.. Ha. a kiütést kissé távolabbról nézzük, az. egynem. skarlátvörösnek imponál, közelebbi megtekintésnél azon-. ban. feltnik,. brrészletek. hogy. által. kiütések. a. vannak. A heveny fertz különböztetünk meg:. elkészit-szak. 2.. egymástól. elválasztva.. betegségeknél általán 4 stádiumot 1.. idszak. lappangási. (prodromum),. (incubatio),. virágzási-szak. 3.. és. hámlás (desquammatio).. 4.. A. 2—5. vörhenynél a lappangási szak. mely után a megbetegedés rendesen pl.. a gyermek. még. a betegség.. 1—2. Az exanthema. napi. napig. hirtelen lép. egészségesen feküdt. máskor. kiütéssel ébredt; ki. halványabb. le. tart,. fel.. reggel. s. a. Este. már. prodromum. után tör. gyakran. hányás. kitörését. elzi meg. Rendesen a nyakon és a mellkas felsrészén látható. elször a. kiütés s. onnan. terjed,. az egész testre; máskor az egész. 12. — 24. köztakarón. óra. alatt. egyszerre. keletkezik.. Az. még. halvány vörös szín exanthema, másnap. eleinte. sötétebb vörös színezdést vesz. fel,. nak halványabb színével élénk ellentétben. mely az arczáll.. Az arczon. vagy egyáltalában nincs, vagy csak elszórtan látunk kevés exanthemát.. A. halványulni, s s. ersebben. kivirágzás. kezddik. ers exanthema. mely annál korábban. ersebb. volt az. mellett csak korpádzást. exanthema. látunk,. mig. után sokszor lemezes a hámlás.. torokfájás, illetve nyelési. megelzi. napi fennállása után kezd. a hámlás,. indul meg, minél. Gyenge exanthema. A. 3—4. a kiütést.. nehézség igen sokszor.

(45) 37. brön, az. Mikor még semmi exanthema nincs a. ers. összes torok-képletek már. Az exanthema. a nyaki mirigyek érzékenyek, duzzadtak.. megjelenésével. torok-belöveltség. a. mutatnak,. belöveltséget. tetfokát,. eléri. is. ugyanekkor enyhébb esetekben tszs-lobot, súlyosabb esetekben pedig necrosist, szürkés-sárgás csapadékot uvulán,. a tonsillákon,. találhatunk. is. garathát-. garatíveken,. h. kifejezje a A scarlatinás necrosis scarlatina súlyosságának: enyhébb esetekben. falon.. csa-. mérsékelt, súlyosabb esetekben kiterjedt a torokbeli. padék.. A. nyaki mirigyek duzzadt-. 1. 1. ^. S. 8. T. ti. sága ugyancsak egyenes arányban áll. a fertzés súlyosságával,. mig. [A. A. enyhe esetekben a nyaki mirigyek infiltratiója is alig. észrevehet, a. V. \A V. súlyos scarlatinát már a rendkívül. nagy fokban megduzzadt,. fájdal1. mas nyaki mirigyek. A nyelv,. a. is. jelzik.. scarlatina kez7.. ersen bevont. detén. 3—5. marad. s így. Középsúlyos scarlatina lázgörbéje.. napig, a mikor fokozatosan. és. feltisztúl. ekkor észlelhetjük a scarlatinára jellegzetes. »málna« vagy »macska« hogy a. értjük,. ábra.. felületes. igen élénk piros s. rajta. nyelvet,. a. mely. alatt. azt. hámréteg leválása után a nyelv az egyes papillák. ersen. kiemel-. kednek.. A egész. láz a betegség kezdetén 40’0®-ig,. vezeti be,. st. fokozódik. is,. hetk. s. ilyen. kisebb. hirtelen. gyermekeknél. a kiütésnek. az. eclampsia. olykor. elterjedésével. legfeljebb csekély reggeli. felemelkedik. a. láz. még. remissiok észlel-. magasságban megmarad mindaddig, mig.