EGÉSZSÉGÜGYI HELYZET

Az ország trópusi éghajlatának megfelelően az itt élőknek és az ide utazóknak egyaránt szembe kell nézniük a „klasszikus” trópusi betegségekkel,⁵ főként a maláriával. A malária-fertőzés veszélye egész évben, az egész ország területén fennáll. Ráadásul a malária rosszabb indulatú fajtája, az ún. Plasmodium falciparum az uralkodó.⁶ A maláriaszúnyog közvetítet-te beközvetítet-tegség, amelynél a beközvetítet-tegséget kiváltó kórokozó (a Plasmodium törzsek valamelyikéből származó protozoon) fennmaradásához az ivaros és ivartalan szaporodási fázis ciklusos válta-kozására van szükség, melynek ivaros fázis a szúnyogban, ivartalan fázisa pedig az emberben zajlik le. A trópusi és szubtrópusi országokban a maláriát átvivő nopheles szúnyogok számára az életkörülmények az év nagy részében ideálisak. A szegénység, az elmaradottság következ-tében e területeken a betegek gyógyítása is nehezebb, ráadásul a kórokozó törzseiben egyre gyakoribb az egyes gyógyszerekkel szemben kialakuló ellenállóképesség. Alapszabály, hogy a trópusokon való tartózkodás alatt vagy azt követően minden lázas állapot mindaddig malári-ának tekinthető, amíg annak lehetőségét a szakorvos ki nem zárja.

A malária vezető tünete az ún. szakaszos lázmenet. A láz felszökését borzongás, hidegrá-zás, izom-ízületi fájdalom előzheti meg. A láz nagyon gyakran 40-41 ºC-ra is felmehet, majd néhány órán belül bőséges izzadás kíséretében magától elmúlik. A roham után a beteg kis-sé bágyadt, de láztalan időszakban teljesen panaszmentes lehet. A Plasmodium falciparum okozta fertőzés esetében viszont a beteg a roham nélküli időszakban sem teljesen tünetmen-tes, az infl uenzához hasonlóak lehetnek a tünetei. Ez a legsúlyosabb és legrosszindulatúbb forma: a szervi szövődmények következtében kezelés nélkül, de még a kezelést későn kezd-ve is a beteg halálát is okozhatja. Továbbá ennél a törzsnél fordul elő leggyakrabban, hogy az alkalmazott gyógyszerek a kórokozó ellenállása miatt hatástalanok. A malária Kongóban előforduló típusánál arra is ügyelni kell, hogy a beteg a két lázroham között sem teljesen láztalan, ezért a társuló fejfájás miatt könnyen összetéveszthető az infl uenzával! A malá-ria gondos odafi gyeléssel és gyógyszeres előkezeléssel megelőzhető. A gyógyszeres meg-előzés a vérben élő parazita ivartalan alakjainak szaporodását gátolja, a másik módszer az átvivő (szúnyog) távoltartására szolgál. Egyéni védekezésünket szolgálja, ha a szúnyogok kirajzásának időpontjában nem tartózkodunk a szabadban. Mindig gondosan ellenőrizzük, hogy a szállásunkon az ajtók, ablakok jól zárnak-e, nincs-e rés valahol, nem törött-e az ab-laküveg stb. Lehetőleg használjunk szúnyoghálót is, sőt, az éjszakai alvás során ajánlott a rovarirtószerrel kezelt, impregnált szúnyoghálók használata a fekvőhely szúnyogmentesíté-sére.

Védekezési lehetőséget nyújtanak még a SZU-KU és Autan nevű aerosol-spray-k és kré-mek. A maláriabetegség megelőzésére és kezelésére használt gyógyszerek: DELAGIL, PALUDRINE, LARIAM, DOXYCYCLIN, valamint a csak külföldön beszerezhető

4 http://www.unhcr.org/ga10/index.html#/africa; (Letöltés ideje: 2010. 01. 26)

5 Jelen tanulmány trópusi betegségekről szóló részeit Dr. Axmann Ágnes: Fertőző és trópusi betegsé-gek című könyvéből vettük át.

6 Sean Rorison: Bradt Congo: Democratic Republic – Republic, 21-23. o.

Seregszemle - Kongó.indd Sec4:29

Seregszemle - Kongó.indd Sec4:29 2010.11.16. 20:06:222010.11.16. 20:06:22

SAVARINE és MALARONE tabletták. Sürgősségi kezelésre alkalmas gyógykészítmény a Fansidar. /Megjegyzendő, hogy az orvosok által leggyakrabban felírt LARIAM tablettával kapcsolatban egyre több negatív kritika hangzik el: a gyógyszer súlyos mellékhatásaira (han-gulatváltozás, depresszió, fáradtság, fásultság, gyengeség; bizonyos esetekben tartós agyká-rosodás, öngyilkossági hajlam) panaszkodók közül pedig többen az amerikai hadsereg kö-telékében szolgáltak. A Lariamra panaszkodók ügyét a Walter Reed Katonai Kutatóközpont vizsgálta ki. A kutatások eredményeit értékelve az amerikai hadsereg leszögezte, hogy tisztá-ban vannak a Lariam esetleges káros mellékhatásaival, mérlegelés után azontisztá-ban az illetéke-sek mégis úgy döntöttek: a mellékhatások kockázata még mindig sokkal enyhébb következ-ményekkel járhat, mint maga a betegség. Az interneten fellelhető útinaplók, blog-bejegyzések alapján viszont azt tanácsoljuk, hogy amennyiben a külhoni szolgálat során nagyobb fi zikai megterhelést kiváltó tevékenységet akar végezni, célszerűbb más gyógyszert, például – a je-lentősen drágább – Malarone-t szedni.⁷/

A másik jelentős, rovarhoz köthető betegség, az álomkór Kongóban is előfordul, ám egye-dül a Trypanosoma gambiense okozta afrikai álomkór található meg, és az is csak gócokban, egyes tartományokban, így: Bandundu, Kasai, Kasongo, Kindu, Kongolo, valamint az észak-keleti térségekben (pl. Dungu). A veszettség is jelen van; az állatok közül a macskákkal, ku-tyákkal és a sakálokkal kell vigyázni.

Kongóban rendkívül gyakoriak a különböző bélfertőzések. Ezek terjesztői különböző csigafajok és férgek. A Schistosomiasis betegségnek három formája fordul elő az ország-ban: Schistosomiasis mansoni (átvivője a Biomphalaria pfeifferi nevű édesvízi csiga), a Schistosomiasis haemobitum, mely húgyúti megbetegedést, véres vizeletet okoz (az egész or-szágban előfordul, különösen a Lufi ra-tó környékén), valamint a Schistosomiasis intercalatum.

Féreg által terjesztett bélfertőzés a fi larisis, amely különösen a folyók mentén, a Banama, Boma, Matadi, Thysville, Luozi gócokban fordul elő a leggyakrabban. Bélfertőzések közül is-meretes még Kongóban a kolera és a hastífusz (utóbbi ellen Magyarország jó védettséget adó vakcinával rendelkezik!) is. A megelőzési mód e betegségek esetén viszonylag egyszerű, sok-kal könnyebb, mint a gyógykezelés. Mindenekelőtt kerüljük el a fertőzött területeken, a nyílt vizekben (tavak, patakok, folyók) történő fürdést, és ne járjunk mezítláb! Csak fertőtlenített (klórozott) vízben tisztálkodjunk!⁸

Az egyéb vírusfertőzések (sárgaláz, dengue, lázfertőzéseket okozó arbovírusok, Hepatitis, HIV-AIDS) kapcsán is a prevenció fontossága hangsúlyozandó. Dengue megelőzésére alvás-kor szúnyogháló használata javasolt, a fertőző májgyulladás (Hepatitis különböző típusai) el-len, különösen a Hepatitis B elel-len, a védőoltás beadatása kötelező! Hepatitis-B esetén a vérnek és a nemi érintkezésnek van nagy szerepe, ezért célszerű az egyszer használatos fecskendők, tűk, valamint kondom használata. A Hepatitis-C megelőzésére sajnos még nincs hatásos vakci-na, viszont a trópusokon gyakrabban előfordulnak a vírusai, mint hazánkban. Ezért a trópuso-kon, így Kongóban is kerüljük a fertőzött vér, vérkészítményeket, lehetőleg ne menjünk fogor-voshoz, pedikűröshöz, manikűröshöz! Javasolt a kondom használata is! Ugyanezen tanácsok követendőek az AIDS megelőzése kapcsán is.⁹

7 A témáról részletesebben ld.: Radics M. Péter: Veszélyesebb az orvosság, mint a betegség? című, tanulságos cikkét (Afrika Tanulmányok, Kongó különszám, 2008./4.; 96-100.o.)

8 Sean Rorison: Bradt Congo: Democratic Republic – Republic, 20. o.

9 Jay Heale, Yong Jui Lin: Democratic Republic of the Congo, 84-86. o.

31 A különböző bőrbetegségek (lepra, gombás fertőzések, myasis, ankylostoma duodenale, strongyloides stercoralis) megelőzésére elkerülendő a fehérnemű szabadban szárítása (ameny-nyiben ez nem lehetséges, a fehérnemű hőkezelése vasalással javasolt) és a mezítláb járás!

Ritkábban előforduló, de még élő jelenség a pestis. Bizonyos helyeken még mindig meg-található, innen tör elő és okoz emberi megbetegedéseket. Jelenleg Ituri középső területei és Hautu provincia fertőzöttek.

Óvakodni kell a mérges kígyók harapásaitól is! Kongóban négy mérgeskígyó család fordul elő, mindegyikhez több faj tartozik: Causus, Bitis, Naja, Dendroaspis. Valamennyi ellen léte-zik ellenszérum.¹⁰

Kongó egyike volt azon első államoknak, ahol 1983-ban megkezdődött az AIDS-betegek regisztrálása. Az AIDS különösen az 1990-es évek legelején sújtotta a kongóiakat, amikor a HIV-vírussal fertőzöttek aránya drasztikusan emelkedett, s ennek hozadékaként jelentősen csökkent a születéskor várható élettartam. Az ENSZ Kábítószerügyi és Bűnügyi Hivatala (UN Offi ce on Drugs and Crime; továbbiakban: UNODC) becslései alapján a HIV-vel fertőzött gyermekek aránya megközelíti a 37.000-52.000 főt.¹¹

1998 óta az AIDS, a háború, az alultápláltság, a betegségek következtében legkevesebb 5,5 millió ember veszítette életét Kongóban. 2007-ben ebola-járvány söpört végig Nyugat-Kasai-ban, ahol legkevesebb 380-an betegedtek meg, közülük 176-an életüket veszítették. Napja-inkban különösen aggasztó az 5 évnél fi atalabbak magas halálozási aránya. Az Egészségügyi Világszervezet (World Health Organization; továbbiakban: WHO) 2009-es jelentése (World Health Statistics 2009) alapján 1000 gyermekből 205 5 éves kora előtt meghal.

Az ország egészségügyi infrastruktúrája sok kívánnivalót hagy maga után. Kongó terü-letét ún. egészségügyi zónákra osztották fel, amelyek egy központi kórház és kisebb, helyi rendelők láncolatára épüln(én)ek. A gyakorlatban azonban mind fi nanciális háttér, mind szak-képzettség hiányában nagyon nehéz az orvosi egységek fenntartása.¹² Kongó nagymértékben támaszkodik a humanitárius orvos-missziók segítségére és a gyógyszersegélyekre, mivel a saját lakosaiból képzett egészségügyi dolgozókból igen nagy a hiány.¹³ 2004-es adatok szerint 10.000 lakosra mindössze 159 egészségügyi dolgozó (orvosok és ápolók együttesen) jutott, de hiány van általános ápolókból, szülésznőkből, gyógyszerészekből, fogorvosokból is. A kórhá-zak fenntartása sokszor az egyhákórhá-zak kezében van, különösen igaz ez a római katolikus, a pro-testáns és kimbanguista egyházi csoportok munkájára. Utóbbiak működése azért bír különös jelentőséggel, mert a velük dolgozó orvosok a nyugati orvoslási módszerek mellett elfogadják a tradicionális törzsi gyógymódok alkalmazását is; elfogadják, hogy a kezelésnek a testre és lélekre egyaránt hatnia kell – így szabadítva meg a beteget a „gonosz szellemek” ártalmaitól.

A legnagyobb kórházak Kinshasában:

• Centre Medical de Kinshasa

• Centre Prive d'Urgence

• Ngaliema Medical Center

• Centre Hospitalier Nganda

10 Sean Rorison: Bradt Congo: Democratic Republic – Republic, 29-30. o.

11 http://apps.who.int/globalatlas/predefi nedReports/EFS2008/full/EFS2008_CD.pdf (Letöl-tés ideje: 2010. 01 26.)

12 Sean Rorison: Bradt Congo: Democratic Republic – Republic, 34. o.

13 Jay Heale, Yong Jui Lin: Democratic Republic of the Congo, 94. o.

Seregszemle - Kongó.indd Sec4:31

Seregszemle - Kongó.indd Sec4:31 2010.11.16. 20:06:222010.11.16. 20:06:22

• Centre Hospitalier Sdarovia

• Centre Medical Evangelique de Nyankunde