Miniszterelnöki, emberi erőforrás és egyéb miniszteri rendeletek és utasítások
ADA cél HbA1c
HbA1c < 53 mmol/mol (< 7,0%)
– Úgy kell elérni ezt a csaknem normál célértéket, hogy közben elkerüljük a súlyos hypoglykaemiákat, a gyakori enyhe/mérsékelt hypoglykaemiákat és a családra nehezedő nagy stresszt. A következő tényezőket figyelembe kell venni, de ezek nem akadályozhatják az individualizált célérték elérését:
– Elérhető technológiai lehetőségek (inzulin pumpa, CGM)
– A hypoglykaemia és hyperglykaemia tüneteinek jelzésére képes beteg – Súlyos hypoglykaemia/hypoglykaemia „unawareness” fennállása – Terápiás adherencia
– A gyermek szénhidrátfogyasztásának alakulása
– A saját inzulintermelés mértéke (pl. „honeymoon” periódus)
A megfelelő monitorozás feltételei
– HbA1c meghatározás legalább 3 havonta
– Cukorszint meghatározás CGM vagy ujjbegyes vércukormérés segítségével, ez utóbbi esetén napi 6–10 alkalommal naponta A mért adatok rendszeres felülvizsgálata, esetleges terápiás változtatások javaslatával Étkezés előtti vércukor 4,0–7,0 mmol/l
(70–126 mg/dl)
4,0–7,0 mmol/l (70–130 mg/dl)
5,0–7,2 mmol/l (90–130 mg/dl) Étkezés utáni vércukor 5,0–9,0 mmol/l
(90–162 mg/dl)
5,0–10,0 mmol/l (90–180 mg/dl) Lefekvés előtti vércukor 4,0–7,0 mmol/l
(70–126 mg/dl)
4,4–7,8 mmol/l (80–140 mg/dl)
5,0–8,3 mmol/l (90–150 mg/dl)
15. Táblázat
A Magyar Diabetes Társaság szakellátóhelyeire vonatkozó akkreditációs feltételek [81]
Szakellátóhelyek akkreditációs feltételei Akkreditált szakellátóhely:
Személyi feltételek:
– Ellátóhely vezető orvos és legalább még egy szakorvos. (Az egyes munkakörök betöltéséhez szükséges szakképesítések listája lejjebb található.)
– Legalább egy orvos rendelkezzen Diabetológia licensszel.
– Legalább egy diabetológia szakápoló képzettséggel rendelkező szakápoló.
– Legalább egy dietetikus.
– Fentiek mindegyike MDT tagsággal rendelkezzen és legyen rendezett a tagdíja.
Műszerezettségi és laborvizsgálati feltételek:
– Rendelkezzen az ellátóhely a cukorbetegek ellátásához nélkülözhetetlen eszközökkel.
– Testsúly mérésére alkalmas mérleg.
– Testmagasság mérésére alkalmas eszköz.
– Testkörfogat mérésére alkalmas eszköz.
– Kalibrált hangvilla.
– Gyors vércukormérésre alkalmas eszköz.
– Vérnyomásmérő.
Egyéb feltételek
– Kormányhivatal által kiadott engedély száma, illetve a regisztrációs lapon kötelezően kitöltendő adatok pontos megadása
Ideiglenesen akkreditált szakellátóhely:
Személyi feltételek:
– Ellátóhely vezető orvos és legalább még egy szakorvos. (Az egyes munkakörök betöltéséhez szükséges szakképesítések listája lejjebb található.)
– Legalább egy orvos rendelkezzen Diabetológia licensszel.
– Legalább egy szakápoló diabetológia szakápoló képzettségének megszerzése folyamatban van (tanuló).
– Legalább egy dietetikus.
– Fentiek mindegyike MDTtagsággal rendelkezzen, és legyen rendezett a tagdíja.
Műszerezettségi és laborvizsgálati feltételek:
– Rendelkezzen az ellátóhely a cukorbetegek ellátásához nélkülözhetetlen eszközökkel.
– Testsúly mérésére alkalmas mérleg.
– Testmagasság mérésére alkalmas eszköz.
– Testkörfogat mérésére alkalmas eszköz.
– Kalibrált hangvilla.
– Gyors vércukormérésre alkalmas eszköz.
– Vérnyomásmérő.
Egyéb feltételek
– Kormányhivatal által kiadott engedély száma, illetve a regisztrációs lapon kötelezően kitöltendő adatok pontos megadása
Nyilvántartott szakellátóhely:
Azon szakellátóhelyek, amelyek nem tudják teljesíteni sem az akkreditációhoz, sem az ideiglenesen akkreditációhoz szükséges személyi vagy tárgyi feltételek közül valamelyiket, de a szakellátóhely nyilvántartásában továbbra is szerepelnek. Új szakellátóhely nem kaphat nyilvántartott akkreditációs szintet, kizárólag meglévő szakellátóhelyek kaphatnak ilyen minősítést.
Munkakörök betöltéséhez szükséges szakképesítések
Szakellátóhelyre történő jelentkezés esetén az egyes munkakörökhöz az alábbi képesítések szükségesek:
Orvos:
– Általános orvos – Belgyógyász
– Belgyógyászdiabetológus
– Csecsemőgyermekgyógyász – Endokrinológus
– Gyermekgyógyászdiabetológus – Háziorvos
Dietetikus:
– Dietetikus
Diabetológiai szakápoló és edukátor:
– Diabetológiai szakápoló és edukátor (jelenlegi OKJ szerint: 55.723.03) Ápoló:
– Ápoló (Jelenlegi OKJ szerint: 55.723.01)
– Csecsemő és gyermekápoló (jelenlegi OKJ szerint 55.723.03) – Felnőtt szakápoló (korábbi OKJ szerint)
– Gyermek szakápoló (korábbi OKJ szerint) – Szakápoló (korábbi OKJ szerint)
Körzeti közösségi ápoló:
– Alapellátási közösségi szakápoló (jelenlegi OKJ szerint: 55.723.16) Gyógytornász:
– Gyógytornász 16. Táblázat
A cukorbetegség krónikus szövődményei [101]
Microvasculáris szövődmények – Retinopathia – Nephropathia – Neuropathia
– Perifériás neuropathia – Autonóm neuropathia Macrovasculáris szövődmények – Coronaria betegség
– Cerebrovasculáris betegség – Perifériás vasculáris betegség 17. Táblázat
A gyermek és serdülőkori 1es típusú cukorbetegség krónikus szövődményeinek kockázati tényezői [101]
Kockázati tényezők
Nem befolyásolható Befolyásolható
Genetikai faktorok Nem
Diabetes tartama Életkor
Pubertás Testmagasság Coeliakia
Anyagcsere kontroll Vérnyomás Lipidprofil
Egyéb szövődmény Étrend és életmód BMI
Dohányzás
18. Táblázat
Javasolt ellátás és glikémiás céltartományok a perioperatív időszakban és speciális műtéti helyzetekben (eredeti összeállítás)
mmol/l (C) Inzulin Hordozható sc.
inzulinpumpa Infúzió Egyéb
30–60 perc 5–10 Minor, elektív
beavatkozásnál
Óránként 7,8–10 i.v. inzulin s.c. inzulin pumpa leáll
vc: vércukor, 5%D/0,9% NaCl: 5% glükózzal dúsított izotóniás oldat, OAD orális antidiabetikum, NPH: neutrális protamin Hagendorn, DKA: diabeteses ketoacidosis
Minor sebészeti beavatkozás: < 2h, major beavatkozás: > 2h
19. Táblázat
Az 1es típusú diabetes prediktív szűrésének módszerei [123]
Markerek Vizsgálatok
– Genetikai HLA régió (DR és DQ allélek) és nonHLA gének elemzése – Immunológiai autoantitestek meghatározása (ICA, GADA, IAA, IA2A, ZnT8A) – Anyagcsere inzulin szekréció (FPIR) és glucose intolerantia (IFG, IGT) vizsgálata
HLA: humán leukocyta antigén; ICA: szigetsejt citoplazma ellenes antitest; IAA: inzulin ellenes autoantitest; GADA: glutaminsav
dekarboxiláz ellenes antitest; IA2A; tyrosin foszfatáz ellenes antitest; ZnT8A: zink transzporter ellenes autoantitest; FPIR: első fázisú inzulin elválasztás; IFG: emelkedett éhomi vércukor; IGT: csökkent glukóz tolerancia.
20. Táblázat
Az 1es típusú diabetes prevenciójának/intervenciójának elvi lehetőségei [123]
Genetikai állomány megváltoztatása Környezeti tényezők megváltoztatása:
– táplálkozási faktorok – vírusok
Immunrendszer befolyásolása:
– antigén specifikus
– nem antigén specifikus/immunszupresszió/moduláció Egyéb módszerek:
– glukóz toxicitás csökkentése, „βcell rest”
– szigetsejt proliferáció/regeneráció elősegítése – szigetsejt pótlás
21. Táblázat
Az 1es típusú diabetes prevenciójának formái [123]
– Primer:
genetikailag fokozott kockázatú egyéneknél a környezeti tényezők eliminálása, az autoimmunitás kialakulásának megakadályozása
– Koronavírus vakcináció
– Az enterovírus fertőzés prevenciója
– Tehéntej, illetve tehéntej alapú tápszerek eliminálása – Glutén eliminálása
– UV sugárzás, illetve a Dvitaminpótlás – Omega3 zsírsavak supplementálása – Orális/nazális inzulinadagolás
– Szekunder:
a kórfolyamat elindulása után a bétasejt autoimmun károsodásának leállítása
– Nikotinsavamid kezelés
– Korai parenterális, orális, illetve nasalis kis dózisú inzulinkezelés – CLAII fragment kezelés
– AntiCD3 terápia
– Exenatide + antiCD3 + antigén specifikus terápia
– Tercier:
a klinikai diagnózist követően a maradék bétasejt állomány/
funkció megőrzése
– Immunszupresszió – CG vakcináció
– Fotoferesis rális indulin adagolás – AD kezelés
– DiaPep 277 „vakcináció”
– AntiCD3 kezelés
– InzulinBlánc immunterápia – Gluténmentes étrend – „Closedloop” rendszer
22. Táblázat
A 2es típusú diabetes és prediabetes kockázat alapú szűrése a klinikai gyakorlatban tünetmentes gyermekekben és serdülőkben (Amerikai Diabetes Társaság 2019. évi ajánlása nyomán) [13]
Kivizsgálás jön szóba túlsúlyos (BMI ³ 85% percentilis) és elhízott (BMI³95 percentilis) fiatalok* esetében amennyiben az alábbi kockázati tényezők közül egy, vagy több jelen van:
– Anyai cukorbetegség vagy gestatios diabetes a gyermekkel való terhesség során – A családban T2DM az első, vagy másodfokú rokonságban
– Inzulinrezisztencia, vagy azzal társuló állapot (acanthosis nigricans, hypertonia, dyslipidemia, polycystás ovárium syndroma, vagy kis születési súly)
– Etnikumhoz tartozás (amerikai indián, afrikai, latin, ázsiai, óceániai származás)
* Pubertás kezdete után vagy 10 éves életkort követően (amelyik korábban bekövetkezik). Negatív vizsgálati eredmény esetében legalább 3 éves időközönként ismétlés szükséges, illetve gyakrabban, ha a BMI növekszik.
1.4. Algoritmus 1. Ábra
Inzulininjekciós helyek és felszívódási gyorsaság [49]
2. Ábra
Az átadásátvételt befolyásoló tényezők diabeteses beteg gondozása során (Garvey nyomán) [117]
3. Ábra
Az 1es típusú diabetes mellitus progressziója (DiabetesTrialNet.org és ISPAD 2018. évi ajánlás nyomán) [43, 123]
1.5. Egyéb dokumentumok Nem készült.
Az Emberi Erőforrások Minisztériuma és a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő közleménye a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő által teljesített kifizetésekről
A gyógyítómegelőző ellátások finanszírozásának 2021. április havi teljesítése*:
ezer Ft-ban Megnevezés
2021. évi tv. szerinti előirányzat
2021. évi módosított előirányzat
Tárgyhavi kifizetés
(április)
Kifizetés összesen
Háziorvosi, háziorvosi ügyeleti ellátás
Praxisfinanszírozás 121 492 000,0 119 912 000,0 9 874 245,7 40 176 226,9
Háziorvosi, szakdolgozói bértámogatás 71 558 900,0 22 514 139,0 22 514 139,0
Indikátorrenszer finanszírozása 7 300 000,0 7 300 000,0 486 019,8 2 312 030,4
Eseti ellátás díjazása 649 300,0 649 300,0 31 250,7 134 798,0
Ügyeleti szolgálat 10 106 200,0 13 106 200,0 1 105 415,1 3 876 003,1
Háziorvosi szolgáltató számára az egészségügyi államigazgatási szerv által szabad vagy munkaszüneti napra elrendelt alapellátási tevékenység támogatása
0,0 6 400 000,0 0,0 0,0
1. Háziorvosi, háziorvosi ügyeleti ellátás összesen 139 547 500,0 218 926 400,0 34 011 070,3 69 013 197,4 Védőnői szolgáltatás, anya-, gyermek-
és ifjúságvédelem
Iskolaegészségügyi ellátás 2 317 100,0 2 317 100,0 193 079,7 772 354,3
Védőnői ellátás 24 009 800,0 24 009 800,0 1 963 087,3 7 850 020,8
Anya, gyermek és csecsemővédelem 483 400,0 483 400,0 38 374,3 154 246,5
MSZSZ: gyermekgyógyászat 121 600,0 121 600,0 10 133,3 40 533,2
MSZSZ: nőgyógyászat 96 300,0 96 300,0 8 025,0 32 099,9
2. Védőnői szolgáltatás, anya-, gyermek- és ifjúságvédelem összesen
27 028 200,0 27 028 200,0 2 212 699,6 8 849 254,7
Fogászati ellátás
Praxisfinanszírozás 42 494 100,0 3 554 271,5 14 185 795,6
Fogorvosi, szakdolgozói bértámogatás 26 163 000,0 6 542 854,0 6 542 854,0
3. Fogászati ellátás 42 494 100,0 68 657 100,0 10 097 125,5 20 728 649,6
4. Otthoni szakápolás 5 596 800,0 6 480 800,0 455 541,5 1 822 464,1
5. Betegszállítás és orvosi rendelvényű halottszállítás 9 796 900,0 9 796 900,0 818 481,0 3 273 345,9
6. Művesekezelés 27 771 100,0 27 771 100,0 2 314 258,4 9 257 033,9
Célelőirányzatok
Méltányossági alapon történő térítések 3 911 300,0 3 911 300,0 288 079,2 1 070 963,8
Alapellátási vállalkozás támogatási átalánydíj 55 000,0 55 000,0 1 186,7 5 554,7
Tartósan betöltetlen háziorvosi és fogorvosi körzetek betöltésének, valamint háziorvosi tevékenység végzéséhez szükséges praxisjog vásárlásának támogatása
1 250 000,0 1 250 000,0 125 011,8 125 011,8
Tervezett külföldi ellátások orvosi felülvizsgálata 20 000,0 20 000,0 0,0 10,0
Egészségügyi dolgozók 2018–2021. évi béremelésének fedezete
168 314 800,0 365 441 100,0 27 491 848,5 93 129 302,6
Egészségügyi dolgozók fix ősszegű bérkiegészítésének, béremelésének fedezete
3 830 100,0 3 830 100,0 303 521,7 1 215 481,9
Az egészségügyi dolgozók pénzellátást helyettesítő jövedelemkiegészítése
15 029 100,0 15 029 100,0 960 115,7 3 704 786,9
Fiatal szakorvosok támogatása 320 800,0 320 800,0 10 649,7 45 257,7
ezer Ft-ban Megnevezés
2021. évi tv. szerinti előirányzat
2021. évi módosított előirányzat
Tárgyhavi kifizetés
(április)
Kifizetés összesen 7. Célelőirányzatok összesen 192 731 100,0 389 857 400,0 29 180 413,3 99 296 369,4
8. Mentés 44 972 700,0 45 479 100,0 3 678 813,0 16 048 588,0
9. Laboratóriumi ellátás 24 266 100,0 24 266 100,0 2 016 799,3 8 026 504,9
Összevont szakellátás
Járóbetegszakellátás 184 457 800,0 184 457 800,0 15 204 671,9 60 776 967,8
Népegészségügy fejlesztése 2 717 500,0 2 717 500,0 0,0
Működési költségelőleg 2 000 000,0 2 000 000,0 –9 431,5 75 452,3
Molekuláris diagnosztika (PCR) ellátás 3 501 400,0 3 501 400,0 339 498,1 1 338 726,3 Koronavírus járvánnyal kapcsolatos diagnosztika
és ellátás
0,0 4 800 000,0 400 000,0 1 600 000,0
Fekvőbetegszakellátás 628 200 400,0 629 035 500,0 51 152 326,0 204 588 749,5
ebből:
– aktív fekvőbeteg-szakellátás 534 059 700,0 534 534 800,0 44 438 126,8 177 648 435,1
– krónikus fekvőbeteg-szakellátás 87 573 100,0 87 573 100,0 6 490 589,9 25 961 791,8
– fogvatartottak egészségügyi ellátása 1 567 600,0 1 927 600,0 130 633,3 522 533,6
– várólista csökkentés 5 000 000,0 5 000 000,0 92 976,0 455 989,0
Extrafinanszírozás 1 000 000,0 1 000 000,0 76 708,8 87 610,4
Speciális finanszírozású szakellátás 51 211 900,0 51 211 900,0 3 026 876,4 12 709 808,1 10. Összevont szakellátás összesen 873 089 000,0 878 724 100,0 70 190 649,7 281 177 314,4
12. Gyógyító-megelőző ellátás céltartalék 15 000 000,0 10 658 500,0 0,0
13. Finanszírozási rendszer átalakítása 45 000 000,0 44 116 000,0 0,0
14. Nagyértékű gyógyszerfinanszírozás 119 659 800,0 119 659 800,0 1 466 030,0 49 081 277,2
ÖSSZESEN 1 566 953 300,0 1 871 421 500,0 156 441 881,6 566 573 999,5
* Hóközi, soron kívüli utalványozás, illetve visszafizetés esetén az adatok visszamenőlegesen is változhatnak.
A kimutatás a NEAK pénzügyi, illetve a finanszírozáshoz kapcsolódó egyéb nyilvántartásainak közzététel napján aktuális adatait tartalmazza.
Teljesítmény szerinti finanszírozás adatai 2021. április hónapra:
Szakfeladat Teljesítmény
mértékegysége
Teljesítmény mennyisége
Ft/teljesítmény, (alapdíj)
HSZ – ellátás pont 20 684 355 209,518
HSZ eseti ellátás eset 52 856 600
Iskolaorvosiellátás pont 460 216 327,567
Védőnői ellátás pont 3 201 605 431,616
MSZSZ: gyermek eset 2 202 4 604,055
MSZSZ: nőgyógyászat eset 1 006 7 977,055
Fogászati ellátás pont 317 577 130
Beteg és orv. rend. halottszállítás hasznos km 1 710 459
Laborkassza pont (lebegtett) 1 833 861 899
pont (fix) 780 167 206
Járóbetegszakellátás + CT–MRI pont (fix) 6 049 166 243
pont (degresszióval) 100–110%
21 616 592
pont (degresszióval) 110–120%
19 669 922
Szakfeladat Teljesítmény mértékegysége
Teljesítmény mennyisége
Ft/teljesítmény, (alapdíj)
Molekuláris diagnosztika (PCR) pont (fix) 150 512 412
Művesekezelés eset 88 849 28 246,20
– EPO eset 4 076 29 544,73
Házi szakápolás vizit 96 800
Otthoni hospiceellátás nap 13 027
Aktív fekvőbetegellátás súlyszám (fix) 150 433,00
súlyszám (degresszióval) 100–104%
139,00
Krónikus fekvőbeteg–ellátás súlyozott
ápolási nap
412 498,00
A Nemzeti Adó- és Vámhivatal közleménye
a 2021. május 1-je és május 31-e között alkalmazható üzemanyagárakról
A személyi jövedelemadóról szóló – többször módosított – 1995. évi CXVII. törvény 82. § (2) bekezdése arra kötelezi a Nemzeti Adó- és Vámhivatalt, hogy havonta tegye közzé a tárgyhónapban a fogyasztási norma szerinti üzemanyagköltség-elszámolással kapcsolatosan alkalmazható üzemanyagárat.
Ólmozatlan motorbenzin:
ESZ 95 ólmozatlan motorbenzin 428 Ft/l
Gázolaj 438 Ft/l
Keverék 466 Ft/l
LPG autógáz 273 Ft/l
Ha a személyi jövedelemadó törvény hatálya alá tartozó magánszemély az üzemanyagköltséget a közleményben szereplő árak szerint számolja el, nem szükséges az üzemanyagról számlát beszerezni.
Nemzeti Adó- és Vámhivatal
Közlemény a háziorvosi szolgáltatók tömeges oltással kapcsolatosan munkanapokon történő alapellátási tevékenységének megerősítéséről szóló országos tisztifőorvosi határozatról
Iktatószám: 16427-3/2021/JF Tárgy: Közhírré tétel
Közzététel napja: 2021. április 23.
Levétel: 2021. május 31.