A csípő és az alsó végtagok károsodásának kezelése

A kezelés egyik célja a már kialakult defektusok gyógyítása, csökkentése. A másik konkrét cél a megállapított veszélyek, további funkcionális zavarok vagy más szervekre is kiterjedő károsodások, szövődmények megelőzése (erősen ajánlott) [9, 13, 14, 17,18, 19, 63, 73, 93, 94, 149, 156, 157, 50, 78, 82, 84, 86, 150, 174].

A meningomyelocele kialakulása a magzati élet során egész sor szomatikus és vegetatív idegrendszeri funkció egyéni fejlődését, ontogenezisét hozta veszélybe. A veszély születés után tovább fokozódhat. Az alsó végtagok mozgása, a hólyag- és végbélműködés tudatos szabályozásának kialakulása veszélybe kerül. A kognitív szabályozási funkciók működőképességének biztosításához, a hiányzó vegetatív funkciókat ki kell alakítani. Csak így nyílik lehetőség ezek tudatos, akaratlagos agyi szabályozására szerveződésére a központi idegrendszerben.

A húgyhólyagbénulás kezelése 42_1

A húgyhólyagbénulás, a már felsorolt tényezők miatt a három jelzett károsodás legveszélyesebbike.

A kezelés célja:

1. a vizeletpangás csökkentése, megszüntetése,

2. a detrusor izomhálózat, a syncytium működésének erősítése, 3. adott esetben a hólyag csökkent kapacitásának növelése,

4. a hólyagnyak komplex záróizomzata és a detrusor közti kóros együttműködési hiány, dyssynergia csökkentése, megszüntetése,

5. a vizelet elcsepegésének csökkentése, megszüntetése (száraz állapotok létrehozása nyugalomban és mozgás közben, majd e periódusok mind hosszabbá tétele),

6. a sugárban vizelés kialakítása, a hólyag teljes kiürítésével,

7. a vizelési inger érzetének és gátlásának biztosítása, a későbbi tudatos vizeletürítés lehetőségének előkészítése.

Ennek a rendkívül komplex célnak elérésére először, noninvazív, nem műtéti kezelést tanácsos bevezetni. (ajánlott) Amennyiben a noninvazív kezelés sikertelen marad, úgy még mindig lehetőség nyílik az invazív, műtéti kezelésre.

A húgyhólyag elektromos kezelése noninvazív. Célja a hólyagbeidegzés kialakítása és a fent megjelölt funkciók biztosítása. (Nem invazív eljárás gyógyszerek alkalmazása vagy az intermittáló katéterezés bevezetése. Ezek elsősorban a vizeletpangás csökkentésére, illetve megszüntetésére valók, de nem alakítanak ki későbben tudatos vizelésszabályozást. Az intravesicalis transurethralis elektroterápia kivitelezése részletesen a XI. Melléklet 11.1.1.6.

alatt olvasható.)

A végbél-záróizomzat és a rectum defektusainak elektroterápiája 42_2

A meningomyelocele befolyásolhatja mind a bélperisztaltikát, mind a sphincter ani működését. A laza sphincter incontinentia alvit okoz, a hiányos perisztaltika pedig obstipatiót. Mindkét funkciózavar gyakran rendezhető elektroterápiával, ami fokozhatja a záróizomzat tónusát és a végbél perisztaltikáját. (Az elektroterápia kivitelezését lásd a XI. Melléklet 11.1.1.7. alatt.)

A csípő és az alsó végtagok bénulásainak kezelése 42_3

A neuroterápiát a lehető legkorábban kell kezdeni, mihelyt a műtéti terület gyógyulása lehetővé teszi. (Az elemi mozgásmintázatok kivitelezését lásd a XI. Melléklet 11.1.1.5. alatt.)

Gyógyszeres kezelés

Csak a betegség egy-egy tünetének kezelésére indokolt, pl. szimptómás epilepszia, vagy preventív antibiotikum-kezelés a subduralis effusio tartós drenázsa kapcsán. Preventív és/vagy célzott antibiotikum-antibiotikum-kezelés a neurogen hólyag talaján kialakuló vizeletfertőzés kezelésére szolgál. A mozgásszabályozási zavar kapcsán jelentkező spasticitas ellen jelenleg nem áll rendelkezésre olyan szer, amely szelektíven, csak a fokozott tónusú izmokra hatna. Emiatt neuroterápia alatt izomlazítók, relaxánsok adása egyértelműen ellenjavalt, mert a betegség egyik vezető tünetét, az axialis hipotóniát tovább rontva megakadályozza a fejkontroll kialkulásának maradék lehetőségét. Amennyiben a neuroterápia valamilyen súlyos állapot (nem kontrollálható epilepszia, súlyos, permanens tudatzavar) miatt nem indítható/végezhető, akkor az ápolás-gondozás megkönnyítése érdekében adható izomrelaxáns is.

Ellátási folyamat algoritmusa (ábrák):

1. Ábra

A kivizsgálás, a kezelés és a nyomonkövetés folyamata

Forrás: saját készítés

24 A meningomyelocele befolyásolhatja mind a bélperisztaltikát, mind a sphincter ani működését. A laza sphincter incontinentia alvit okoz, a hiányos perisztaltika pedig obstipatiót. Mindkét funkciózavar gyakran rendezhető elektroterápiával, ami fokozhatja a záróizomzat tónusát és a végbél perisztaltikáját. (Az elektroterápia kivitelezését lásd a XI. Melléklet 11.1.2.2.

alatt)

A csípő és az alsó végtagok bénulásainak kezelése 42_3

A neuroterápiát a lehető legkorábban kell kezdeni, mihelyt a műtéti terület gyógyulása lehetővé teszi. (Az elemi mozgásmintázatok kivitelezését lásd a XI. Melléklet 11.1.1.5. alatt)

Gyógyszeres kezelés

Csak a betegség egy-egy tünetének kezelésére indokolt, pl. szimptómás epilepszia, vagy preventív antibiotikum-kezelés a subduralis effusio tartós drenázsa kapcsán. Preventív és/vagy célzott antibiotikum-kezelés a neurogen hólyag talaján kialakuló vizeletfertőzés kezelésére szolgál. A mozgásszabályozási zavar kapcsán jelentkező spasticitas ellen jelenleg nem áll rendelkezésre olyan szer, amely szelektíven, csak a fokozott tónusú izmokra hatna. Emiatt neuroterápia alatt izomlazítók, relaxánsok adása egyértelműen ellenjavalt, mert a betegség egyik vezető tünetét, az axialis hipotóniát tovább rontva megakadályozza a fejkontroll kialkulásának maradék lehetőségét. Amennyiben a neuroterápia valamilyen súlyos állapot (nem kontrollálható epilepszia, súlyos, permanens tudatzavar) miatt nem indítható/végezhető, akkor az ápolás-gondozás megkönnyítése érdekében adható izomrelaxáns is.

Ellátási folyamat algoritmusa (ábrák):

1. ÁBRA

A kivizsgálás, a kezelés és a nyomon-követés folyamata

2144 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám 2. Ábra

A kóros mozgásfejlődés kezelési algoritmusait meghatározó epigenetikus összefüggések [89]

Forrás: saját készítés 3. Ábra

Az agyi károsodás folyamán kialakult, illetve kialakuló prekognitív funkciózavar összetevői és variációs lehetőségei

Forrás: saját készítés 25

2. ÁBRA

A kóros mozgásfejlődés kezelési algoritmusait meghatározó epigenetikus összefüggések [89]

Forrás: saját készítés

3. ÁBRA

Az agyi károsodás folyamán kialakult, illetve kialakuló prekognitív funkciózavar összetevői és variációs lehetőségei

26 Forrás: saját készítés

4. Ábra

A neurogen dysphagia kezelésének fázisai [51,52]

Forrás: saját készítés

27 4. ÁBRA

A neurogen dysphagia kezelésének fázisai [51,52]

Forrás: saját készítés

2146 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám 5. Ábra

Algoritmus koraszülöttek, újszülöttek, fiatal csecsemők idegrendszeri szabályozásának vizsgálatára

Forrás: saját készítés

28 Algoritmus koraszülöttek, újszülöttek, fiatal csecsemők idegrendszeri szabályozásának vizsgálatára

Forrás: saját készítés

VII. JAVASLAT AZ AJÁNLÁSOK ALKALMAZÁSÁHOZ