XIV./8. fejezet: Tályogok
XIV./8.1. Peritonsillaris tályog (supratonsillaris vagy retrotonsillaris abcessus)
Mikor gondoljunk mandula körüli tályogra?
Tünetek:
nyelési nehezítettség gombócos beszéd
féloldali, fülbe sugárzó torokfájdalom szájnyitási korlátozottság
magas láz (39-40 °C) nyaki nyirokcsomó duzzanat
Diagnózis felállításkor a fizikális vizsgálaton van a hangsúly: a garatképletek
aszimmetrikusak, az érintett oldalon a mellső garatív elődomborodik, hyperamiás, rajta esetleg a gennygyülem áttűnik. Az uvula az ellenoldalra tolt, oedemás.
18-19. képek: Bal oldali peritonsillaris tályog és megnyitása helyi érzéstelenítésben
Meddig lehet várni egy mandula körüli tályog ellátásával?
Terápia: sebészi megnyitás.
Formái:
1. Tonsillectomia a`chaud (abcess-tonsillectomia) – azonalli mandulaeltávolítás 2. Tonsillectomia a`tiede (halasztott) – tályogmegnyitás, majd másnap
tonsillectomia
3. Tályogmegnyitás: lidocainos felületi, majd infiltrációs érzéstelenítés után laterálról mediál felé haladva metszést ejtünk a mellső garatíven, majd hajlított eszközzel a tályogüreget feltárva kiürítjük a gennyet. Intravénás antibiotikus kezlés, lázcsillapítás, folyadékpótlás szükséges. 6 hét múlva mandulaeltávolítás (tonsillectomia a`froid), mivel a tályog kialakulása ismétlődhet.
Szövődmények:
gégeoedema nyaki tályog
parapharyngeális tályog
mediastinitis, mediastinális tályog
tejedés a sinusok, az orbita, a koponyaűr felé, meningitis Vena jugularis interna trombosis
Arteia carotis errosiója
ráterjedés a parotisra – gennyes parotitis
XIV./8.2. Nyaki tályogok
Tünetei:
fájdalmas nyaki duzzanat
nyak mozgáskorlátozottsága, kényszertartás láz
nyelési nehezítettség légzési nehezítettség
Honnan származhatnak a nyakon kialakult tályogok?
Eredete:
felső légúti fertőzést kísérő, vagy önálló nyaki nyirokcsomó gyulladás beolvadása
peritonsillaris, parapharyngeális tályog
specifikus gyulladások (tbc, toxoplasmosis, tulareamia, sarcoidosis, szifilisz) gennyes parotisis
elfertőződött cysták
Bezold tályog – mastoiditis szövődménye
Diagnózis: kórtörténet, fizikális vizsgálat (tapintható fluktuáció), képalkotó vizsgálat, laborvizsgálat során emelkedett gyulladásos paraméterek
Kezelése: sebészi feltárás, öblítő drainage, intravénás antibiotikus kezelés
