Adatok a szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásának helyzetéről. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter 2014–2018
Jánosi András*
Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Nemzeti Szívinfarktus Regiszter, Budapest
Levelezési cím:
Prof. dr. Jánosi András, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Nemzeti Szívinfarktus Regiszter 1096 Haller u. 29. E-mail: janosi.andras@kardio.hu
$V]HU]ĘD1HP]HWL6]tYLQIDUNWXV5HJLV]WHU±pYLPĦN|GpVHVRUiQU|J]tWHWWDGDWRNDWIRJODOMD|VV]HpVHOHP- ]L$YL]VJiOWLGĘV]DNEDQD5HJLV]WHUPĦN|GpVHRUV]iJRVMHOOHJĦYROWDV]tYLQIDUNWXVPLDWWNH]HOWEHWHJHNNOLQLNDLpV HOOiWiVLDGDWDLN|WHOH]ĘMHOOHJJHOU|J]tWpVUHNHUOWHN$]16=5DGDWEi]LViQDNWHOMHVVpJHDYL]VJiOWLGĘV]DNEDQHOpUWH esetenként meghaladta a 90%-ot. Több centrum esetén, folyamatosan 100%-os adatrögzítést sikerült elérni. A betegek többségénél nem ST-elevációval (NSTEMI) járó szívinfarktus miatt történt a kezelés. Revaszkularizációs kezelés a YL]VJiOWLGĘV]DNEDQD]67HOHYiFLyYDOMiUyV]tYLQIDUNWXV67(0,HVHWpQDEHWHJHNiQiO167(0,V]tYLQIDUN WXV HVHWpQ iQiO W|UWpQW $] DGDWRN HOHP]pVH VRUiQ D SDQDV] NH]GHWH pV D] pU PHJQ\LWiVD N|]|WW HOWHOW LGĘ WHOMHVLV]NpPLiVLGĘ 7,7SURJQRV]WLNXVMHOHQWĘVpJĦQHNEL]RQ\XOWDSHUFHQEHOOHOYpJ]HWWpUPHJQ\LWiVHVHWpQD EHWHJHNW~OpOpVHV]LJQL¿NiQVDQMREEYROWPLQWKDDEHDYDWNR]iVUDSHUFQpONpVĘEENHUOWVRU$]LQYD]tYNH]HOpV mindkét típusú infarktus esetén lényegesen javította a betegek túlélését, 2017-ben 30 napos és az 1 éves halálozás PCI-kezelésben részesült STEMI-betegek esetén 10,1-15,6% volt, míg az NSTEMI-betegcsoportban 6,5-14,8%.
'DWDRQWKHVWDWHRIFDUHRISDWLHQWVWUHDWHGIRUP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQ+XQJDULDQ0\RFDUGLDO,QIDUFWLRQ5HJLVWU\
±
The author summarizes and analyzes the data recorded during the operation of the Hungarian Myocardial Infarction Register 2014–2018. During the period under review, the operation of the Registry was nationwide: the clinical data of patients treated for myocardial infarction were recorded on a mandatory basis. The completeness of the NSZR databa- se in the examined period was around 90%. In some hospital all MI cases were registered. Among registered patients the proportion of non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) increased in 2018 it was 58.7%. Percutan coronary intervention (PCI) was performed 76-84% in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and 52-58% in NSTEMI group. Total ischaemic time (TIT) (the time elapsed between the onset of the complaint and the opening of the LQIDUFWUHODWLQJDUWHU\SURYHGWRKDYHSURJQRVWLFVLJQL¿FDQFHLIWKH7,7ZDVPLQXWHVRUOHVVWKHVXUYLYDORISDWLHQWV ZDVVLJQL¿FDQWO\EHWWHUFRPSDUHGWRWKRVHLI7,7ZDVPLQXWHVRUPRUH,QERWKW\SHVRIP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQWKH LQYDVLYHWUHDWPHQWVLJQL¿FDQWO\LPSURYHGSDWLHQWVXUYLYDOLQGD\DQG\HDUPRUWDOLW\LQ3&,WUHDWHG67(0, patients were 10.1-15.6%, while in the NSTEMI group 6.5-14.8%.
.XOFVV]DYDN miokardiális infarktus, szívinfarktus regiszter, revaszkularizációs kezelés, halálozás
myocardial infarction, myocardial infarction registry, revascularization, mortality .H\ZRUGV
*$1HP]HWL6]tYLQIDUNWXV5HJLV]WHUUpV]WYHYĘLQHNQHYpEHQ
A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter (NSZR) folyama- WRV PĦN|GpVpQHN HOVĘUHQGĦ FpOMD D] HOOiWiV IRQWR- VDEEDGDWDLQDNDPLQĘVpJLSDUDPpWHUHNN|YHWpVHD]
ellátás optimalizálása érdekében. Ezen célok érde- kében – évi rendszerességgel – küldünk összefogla- ló jelentést az egészségügyi irányító hatóságoknak, annak ellenére, hogy az adatok hasznosításának té- Q\pUĘO pUWHVOWQN YROQD )LJ\HOHPUH PpOWy KRJ\ D program szakmai támogatottsága folyamatos, ennek bizonyítéka, hogy az NSZR-adatok ismertetése a legtöbb hazai kardiológiai kongresszuson a program UpV]H $] 16=5 DGDWDLW D NO|QE|]Ę HOHP]pVHNHW számos hazai és nemzetközi publikációban közöltük
± -HOHQ N|]OHPpQ\QN FpOMD D N|WHOH]Ę DGDW- szolgáltatás bevezetése óta eltelt 5 év adatainak ösz- szefoglalása.
Betegek és módszer
$]16=5UHJLV]WHUPĦN|GpVpWW|UYpQ\pVD](00,NpW UHQGHOHWHV]DEiO\R]]D$MHOHQOHJpUYpQ\EHQOpYĘUHQ- delet (49/2018 EMMI) a korábbihoz hasonlóan minden HJpV]VpJJ\LV]ROJiOWDWyV]iPiUDN|WHOH]ĘYpWHV]LD]
NSZR online adatbázisának használatát, amennyiben munkájuk során heveny szívinfarktus miatt látnak el be- teget, illetve, ha heveny szívinfarktust diagnosztizálnak (patológiai osztályok). A rendelet kitér az adatszolgálta- tási kötelezettség teljesítésének idejére és szabályozza az infarktusos betegek egészségügyi ellátásával kap- csolatos további adatok megküldésének rendjét, amely Nemzeti Egészségügyi Ellátó Központra (NEAK), Köz- ponti Statisztikai Hivatalra (KSH) vonatkozik. A jelenleg érvényes rendelet melléklete, illetve az EMMI módszer- tani levele tartalmazza az NSZR-ben nyilvántartandó DGDWRNDW $] 16=5 MHOHQOHJ GE IDMWD DGDWPH]ĘW WDUWQ\LOYiQDPHO\HNN|]OGEDGDWPH]ĘVWUXNWXUiOW (zárt értékkészlet vagy dátum), így kiválóan elemezhe- WĘNXWDWKDWyDGDWKDOPD]$]DGDWEi]LVEDQGE akut, 5685 db rehabilitációs, 6018 patológiai és 58 183 db utánvizsgálati adatlap szerepel, amelyeken 94 188 beteg 102 634 infarktusos eseményének adatai ele- PH]KHWĘHN $ WHOMHV DGDWEi]LV PpUHWH *LJDE\WH benne 20 millió tárolt adattal, amelyet 92 kórház több mint 400 felhasználója használ. Jelen összefoglalóban elemezzük az NSZR adatbázisának teljességét, a kü- O|QE|]ĘWtSXV~LQIDUNWXVRNHOĘIRUGXOiViWDEHWHJHNLQ- vazív ellátásának gyakoriságát, a beavatkozás idejét, a kórházi elbocsájtáskor javasolt gyógyszeres kezelést, a betegek kórházi, 30 napos és 1 éves halálozását. A kép WHOMHVVpJHpUGHNpEHQN|]|OMNDYL]VJiOWLGĘV]DNUDYR- natkozó adminisztratív adatokat a szívinfarktus (BNO:
,, +%&6YHO ¿QDQV]tUR]RWW NyUKi]L HOOiWiVRNDW valamint a KSH adatait, ami a heveny szívinfarktus mi- att meghalt betegek évenkénti számára vonatkozik. Ez XWyEEL DGDW YL]VJiOW pYHW N|YHWĘ KyQDSEDQ YiOLN PHJLVPHUKHWĘYp
A kórházi kezelések száma heveny
szívinfarktus miatt – finanszírozási adatok
Az WiEOi]DWEDQ a Nemzeti Egészségbiztosítá- VL $ODNNH]HOĘ 1($. NRUiEEDQ 2UV]iJRV (JpV]- ségbiztosítási Pénztár (OEP) adatait tüntettük fel.
+RVV]~ LGĘWiY DGDWDLW YL]VJiOYD D]W OiWKDWMXN KRJ\
évente 15 000 körül van azon ellátások száma, amelyeknek finanszírozása a BNO I21-23 alapján történik.
A Központi Statisztikai Hivatal halálozással kapcsolatos adatai
$KHYHQ\V]tYLQIDUNWXVIĘGLDJQy]LVPLDWWEHN|YHWNH]Ę halálesetek évenkénti számát az iEUD tartalmazza.
+RVV]DEELGĘWiYRWYL]VJiOYDD]LQIDUNWXVPLDWWEHN|- YHWNH]ĘKDOiOHVHWHNV]iPDLJHQMHOHQWĘVHQFV|NNHQW majd az elmúlt években évi 5-6000 körül stabilizáló- dott.
1. TÁBLÁZAT. A Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (Or- szágos Egészségbiztosítási Pénztár) által szívinfarktus diagnó- zissal (BNO I21-23) finanszírozott kórházi elátások száma
Év Kórházi ellátások száma
2007 15 993
2008 16 120
2009 16 686
2013 15 343
2014 15 590
2015 14 868
2016 15 179
2017 15 186
2018 15 082
1. ÁBRA. AMI diagnózissal meghalt betegek száma (KSH)
A Nemzeti Szívinfarktus Regiszterben nyil- vántartott események és betegek száma
A kézirat írásának idején az NSZR-ben 94 188 beteg 102 634 infarktusos eseményének adataival rendelke- zünk. Az ST-elevációval járó (STEMI) és az ST-elevá- cióval nem járó (NSTEMI) szívinfarktus gyakoriságát a 2014–2018 években az infarktus típusa szerint az iEUiEDQPXWDWMXNEH0HJ¿J\HOKHWĘKRJ\D67(0, gyakorisága a vizsgált években alig változik, az NS- TEMI diagnózissal kezelt és regisztrált betegek száma lényeges változást mutat: 2014-hez viszonyítva 2018- ban az NSTEMI események száma 3000-rel növeke- dett.
Az NSZR adatbázisának teljessége
$] 16=5 DGDWEi]LViQDN WHOMHVVpJpW D ¿QDQV]tUR]RWW eseményekhez hasonlítottuk, abból kiindulva, hogy az intézmények pénzügyi bevételét biztosító adatszolgál- tatás minden kezelést tartalmaz. Az adatok teljességé- nek helyzetét a WiEOi]DWEDQ mutatjuk be. Az elmúlt 3 évben a szívinfarktus miatti kórházi kezelések 90%-a regisztrálásra került. A 90% körüli teljesség – korábbi vizsgálatunk szerint – lefedi azokat a betegeket, akik- QHN D] DGDWDL D] HJpV]VpJJ\ MHOHQ PĦN|GpVL UHQGMH V]HULQWD]16=5V]iPiUDHOpUKHWĘ$VHEpV]HWLLOOHWYH HJ\pEEHDYDWNR]iVRNSOPĦYHVHNH]HOpVV]|YĘGPp- Q\HNpQW EHN|YHWNH]Ę V]tYLQIDUNWXV YDJ\ ¿QDQV]tUR]i- VLV]HPSRQWEyOV]tYLQIDUNWXVQDNPLQĘVtWHWWKDOiOHVHWHN NUyQLNXV RV]WiO\RQ NH]HOW EHWHJHN D UHJLV]WHU PĦN|- GpVL UHQGMH DODSMiQ DOLJKD N|YHWKHWĘN 2O\DQ WDSDV]- talatunk is van, hogy szívinfarktus miatt kezelt beteg
HVHWpQD¿QDQV]tUR]iVQHPDV]tYLQIDUNWXVKDQHPHJ\
QDJ\REE+%&6pUWpNĦEHDYDWNR]iVDODSMiQW|UWpQLNSO V]tYLQIDUNWXVYDODPLO\HQV]|YĘGPpQ\HPLDWWV]tYPĦWpW elvégzésére kerül sor), így a beteg kiesik a szívinfark- WXVPLDWW¿QDQV]tUR]RWWHOOiWiVRNFVRSRUWMiEyO
Az ellátást nyújtó helyek adatszolgáltatásának helyzete
$¿QDQV]tUR]RWWpVDUHJLV]WUiOWHVHPpQ\HNHWIRO\DPD- tosan összehasonlítjuk és negyedévenként a centru- mokat írásban tájékoztatjuk az adott helyre vonatkozó adatokról. A hiányzó betegek TAJ-számának megkül- désével segítjük a folyamatos és a teljes adatszolgálta- tás megvalósulását. Az invazív centrumok természet- V]HUĦHQD]HOOiWyKHO\HNN|]|WWNLHPHONHGĘHQIRQWRVRN A WiEOi]DWEDQ az egyes központok adatszolgáltatásá- nak teljességére vonatkozó adatokat mutatjuk be. Több pYDGDWDLW¿J\HOHPEHYpYHNLHPHOHQGĘD=DODHJHUV]H- gi Centrum, a Miskolci Megyei Kórház, a Semmelweis Egyetem Szív- és Érgyógyászati Klinika és a Balatonfü- redi Állami Kórház adatszolgáltatási fegyelme.
Az invazív kezelés gyakorisága STEMI- és NSTEMI-szívinfarktusban
$ V]tYLQIDUNWXV NO|QE|]Ę IRUPiLEDQ D SHUNXWiQ NR- ronária-intervenció (PCI) gyakoriságát az iEUiQ szemléltetjük. Látható, hogy mindkét kórforma esetén
± N|]|WW PHJ¿J\HOKHWĘ pUWpNHOKHWĘ HPHONH- dés, ugyanakkor a további négy évben lényeges vál- tozás nincs. A revaszkularizációs arány különösen az NSTEMI esetén alacsony, annak ellenére, hogy ebben a kórformában a revaszkularizáció elvégzésére a ren- GHONH]pVUH iOOy LGĘDEODN D 67(0, LQIDUNWXVKR] YLV]R- nyítva lényegesen hosszabb.
2. TÁBLÁZAT. A regiszter adatbázisának teljessége (%) (regisztrált események/finanszírozott kezelések)
2014 2015 2016 2017 2018
67 82 89 92 88,6
2. ÁBRA. Regisztrált események száma: 2014–2018
3. ÁBRA. Az akut szakban elvégzett PCI-kezelések aránya (%)
A panaszkezdet időpontjának rögzítése STEMI-infarktus esetén
A revaszkularizációs kezelés célja, hogy minél hama- rabb a koszorúér-keringés normalizálódjon. Optimális eredmény (a maximális myocardium mentés) a korán elvégzett revaszkularizáció esetén várható. A kérdés vizsgálatakor 24 440 STEMI-esemény adatait ele- meztük, a betegeknél PCI-beavatkozásra került sor.
$SDQDV]NH]GHWpQHNLGĘSRQWMDDEHWHJHNiQiO NHUOWU|J]tWpVUH-HOHQWĘVHOWpUpVHNHWWDOiOWXQND]LQ- vazív centrumok között a panaszkezdet idejének rög- zítése tekintetében iEUD. Tekintettel arra, hogy a teljes betegpopuláció esetén minden ötödik betegénél nem ismert a panasz fellépésének (az infarktus kez- GHWpQHN LGĘSRQWMD tJ\ D UHYDV]NXODUL]iFLy LGHMpQHN vizsgálata csak az események egy részében volt le- hetséges.
3. TÁBLÁZAT. Az invazív centrumokban ellátott infarktusos események regisztrálásának teljessége 2014–2018 (regisztrált/finan- szírozott %)
Kórház 2014 2015 2016 2017 2018
Bajcsy 79,0 94,2 83,3 56,8 90,9
Balatonfüred 62,7 100,0 100,0 95,0 97,6
BIK 31,6 72,6 62,7 78,2 90,7
Debrecen, Kardiológia 91,0 75,6 62,8 97,0 96,3
GOKI 75,2 97,0 92,6 89,5 93,1
*\ĘUL0HJ\HL.K 57,0 93,6 96,3 83,1 74,9
Gyula 60,3 40,1 96,0 88,5 94,8
Honvéd Kh. Bp. 34,8 100,0 100,0 77,9 68,6
Kaposvár 45,5 91,5 91,6 68,4 93,6
Kecskemét 95,4 100,0 82,0 96,1 91,8
Miskolc 49,6 69,7 99,5 99,5 99,2
Nyíregyháza 96,9 95,9 96,9 93,9 94,4
PTE Szívgyógyászat 73,5 96,9 99,8 92,8 95,5
SE Szív- és Érgyógyászati Klinika 68,1 100,0 98,7 99,1 98,9
Szeged, Kardiológia 39,6 88,6 78,6 89,8 84,9
Székesfehérvár 68,4 77,0 97,7 88,1 88,3
Szolnok 76,1 86,9 98,1 94,7 85,5
Szombathely 63,2 93,5 95,0 76,9 85,2
Zalaegerszeg 84,2 100,0 98,9 99,2 99,7
4. ÁBRA. A panasz kezdetének ideje ismert (%) 2014–2018
A panasz kezdete és az ér megnyitása között eltelt idő STEMI-szívinfarktus miatt kezelt betegekben
$ YL]VJiOW LGĘV]DNEDQ 67(0, PLDWW NH]HOW EH- tegnél került sor revaszkularizációs kezelésre. A táblázatban tüntettük fel a panaszkezdet és az ér meg- Q\LWiVD N|]|WW HOWHOW LGĘ V]HULQW FVRSRUWRVtWYD D] HVH- ményeket. Két órán belül a betegek 6,2%-ánál került sor a beavatkozásra, míg a betegek 17,4%-ánál az ér megnyitására több mint 12 órával az esemény kezdetét N|YHWĘHQNHUOWVRU
A STEMI-betegek prehospitális ellátásának kérdése és a teljes iszkémiás idő
prognosztikai jelentőségének vizsgálata
Egy korábbi közleményünkben (20) 7146 STEMI mio- kardiális infarktus miatt ellátott beteg esetében meg- vizsgáltuk a prehospitális késés hosszát, és a kórházi HOOiWiVLGĘLQWHUYDOOXPDLW$NpUGpVYL]VJiODWDVRUiQD]
16=5pVD]2UV]iJRV0HQWĘV]ROJiODW206=DGDWD- LW KDV]QiOWXN IHO 9L]VJiOWXN D SDQDV] IHOOpSpVpWĘO D]
206= pUWHVtWpVpLJ LOOHWYH D PHQWĘHJ\VpJ KHO\V]tQUH pUNH]pVpLJHOWHOWLGĘW0DKHO\V]tQLHOOiWiVLGĘWDUWD- mát (M2) valamint a beteg kórházba érkezésének idejét 0 LOOHWYH D IHOYpWHOWĘO D] pU PHJQ\LWiViLJ HOWHOW LGĘW ÄDMWy±WĦ±LGĘ´$SDQDV]NH]GHWpWĘOD]pUPHJQ\LWiVi- LJHOWHOWLGĘWQHYH]WNWHOMHVLV]NpPLiVLGĘQHN7,7pV YL]VJiOWXNHQQHNSURJQRV]WLNDLMHOHQWĘVpJpWW|EEV]HP- pontos analízis alkalmazásával. A részletes metodikai kérdések tekintetében utalunk a már idézett közlemény- UH $ YL]VJiOW LGĘN PHGLiQ pUWpNHLW D]5. ábrán foglal-
WXN |VV]H $] iEUiEyO OiWKDWy KRJ\ D MHOHQWĘV ± W|EE PLQWyUiV±WHOMHVLV]NpPLiVLGĘG|QWĘUpV]HD DSUHKRVSLWiOLVNpVpV$]~QDMWy±WĦLGĘSHUFDPL optimális, megfelel a quideline-ban leírtaknak. A pre- KRVSLWiOLVLGĘ|VV]HWHYĘLWWRYiEEYL]VJiOYDiEUD, a OHJKRVV]DEEQDNDEHWHJNpVpVLLGHMpWWDOiOWXNH]IpU¿- 4. TÁBLÁZAT. Az infarktusért felelős ér megnyitásáig eltelt
idő STEMI miatt kezelt betegekben, 2014. 01.01–2018.12.31.
(n=24 780)
Kezelések száma %
<120 perc 1542 6,22
121–240 6113 24,67
241–480 5105 20,60
481–720 1847 7,45
! 4322 17,44
Nem ismert 5851 23,61
5. TÁBLÁZAT. Az infarktusos betegek kórházi, 30 napos és 1 éves halálozása (%)
STEMI NSTEMI
2014 2015 2016 2017 2018 2014 2015 2016 2017 2018
Kórházi halálozás 8,3 8,4 9,6 9,3 9,8 6,6 7,4 7,8 8,7 7,4
30 napos halálozás 13,2 12,9 13,5 13,5 13,0 11,3 11,8 12,0 15,0 11,1
PCI történt 8,8 9,1 9,8 10,1 9,8 5,1 5,8 6,5 6,5 6,2
1 éves halálozás 21,4 19,9 20,4 20,2 – 23,3 23,0 24,9 25,0 –
PCI történt 15,0 15,1 15,2 15,6 – 12,9 14,2 15,0 14,8 –
5. ÁBRA. A teljes iszkémiás idő egyes szakaszai évenkénti bontásban. S2A: a panasz kezdetétől a kórházi felvételig eltelt idő; A2L: a kórházi felvételtől a szívkatéteres laboratóri- umba érkezésig eltelt idő; L2B: a szívkatéteres laboratórium- ba érkezéstől a ballon felfújásáig eltelt idő
6. ÁBRA. A prehospitális idő részletes vizsgálata
BKI: a beteg késési ideje; M1=a helyszínre érkezésig eltelt idő; M2=a helyszíni ellátás ideje; M3=az ellátó intézetbe szállítás ideje
DNQiOQĘNQpOSHUF$PHQWĘpUWHVtWpVpWĘODNyU- Ki]EDpUNH]pVLJHOWHOWLGĘPHGLiQMDSHUFDPLPHJ- felel az irodalomban talált értéknek. Az a tény, hogy a beteg „gondolkodási ideje” kétszer hosszabb volt, mint D PHQWpVL LGĘ LUiQ\W PXWDW D WHNLQWHWEHQ KRJ\ D 7,7 csökkentésének milyen úton lehetséges.
A teljes iszkémiás idő (TIT) prognosztikai jelentősége
A TIT alapján a betegeket három csoportba soroltuk:
0-200 perc, 201-400 perc, illetve 401 vagy annál hosz- V]DEELGĘYHOUHQGHONH]ĘEHWHJHN$]pYHVKDOiOR]iVD három csoportban 14,6-15,7-19,7% volt. A csoportok Kaplan–Meier túlélési görbéjét a 7. ábrán mutatjuk be.
A 401 perc, illetve annál hosszabb TIT esetén a ha- OiOR]iVWV]LJQL¿NiQVDQPDJDVDEEQDNWDOiOWXNDKKR]D csoporthoz viszonyítva, amelynél a TIT 200 perc vagy annál rövidebb volt.
A STEMI és NSTEMI betegek kórházi 30 napos, illetve 1 éves halálozása
Az adatokat az 5. táblázat tartalmazza. STEMI miatt kezelt betegeknél a PCI-kezelés 20-30%-kal, NSTE- MI-infarktusban ennél is nagyobb arányban csökkentet- te a halálozást. Az egyes évek halálozási adatai között minimális – 1-2%-os – eltérések vannak. Egy évvel az index esemény után a STEMI-betegcsoportban 10 beteg közül 8, az NSTEMI-betegek esetén 6 volt életben. A két betegcsoport 1 éves halálozási aránya azonban nem különbözött lényegesen abban az esetben, ha a beteg- nél PCI történt. Ebben az esetben 10 beteg közül 7 volt életben az 1 éves utánkövetés idején. Irodalmi adatok tükrében értékelve a hazai adatokat az állapítható meg, hogy a hazai 30 napos halálozási arány a svédországi betegek 1 éves halálozási arányának felel meg (21, 22).
IroGDORP
1. Jánosi A, Ofner P, Forster T, et al. Clinical characteristics, hospital care, and prognosis of patients with ST elevation myocardial infarction: Hungari- an Myocardial Infarction Registry. European Heart Journal 2014; (Suppl A):
A12–A15. doi:10.1093/eurheartj/sut004
2. Jánosi A, Ofner P. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter (National Myocar- dial Infarction Registry). Orv Hetil 2014; 155(19): 740–744. doi: 10.1556/
OH.2014.29843
3. Ofner P, Jánosi A. Quality Assessment of Patient Care with ST eleva- tion Myocardial Infarction. Global Heart 2014 march; 9(Suppl 1): e279. doi:
10.1016/j.gheart.2014.03.2229
4. %UHXHU7-iQRVL$6]ĦWV.HWDO$]67HOHYDFLyYDOMiUypVD]67HOH- vacióval nem járó szívinfarktusos betegek klinikai adatainak és kórhá- zi ellátásának összehasonlítása. Orv Hetil 2014; 155(21): 828–832. doi:
10.1556/650.2017.30670
5. Jánosi A, Ofner P. A szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásának jel- OHP]ĘL1HP]HWL6]tYLQIDUNWXV5HJLV]WHU&DUG+XQJ±
6. Jánosi A, Póth A, Zorándi Á, et al. Szívinfarktus miatt kezelt be- tegek ellátásának vizsgálata Magyarországon a rendelkezésre álló egészségügyi adatok alapján. Orvosi Hetilap 2016; 157(3): 89–93. doi:
10.1556/650.2016.30339
7. Jánosi A. A szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásának és prognózi- sának fontosabb adatai, Nemzeti Szívinfarktus Regiszter 2015. Cardiologia Hungarica 2016; 46: 70–75.
8. -iQRVL$2IQHU36LPNRYLWV'HWDO$V]tYLQIDUNWXVpUWIHOHOĘVpUSURJ- QRV]WLNXVMHOHQWĘVpJpQHNYL]VJiODWD67HOHYiFLyVV]tYLQIDUNWXVRVEHWHJHN- ben. Orv Hetil 2016; 157(32): 1282–1288. doi: 10.1556/650.2016.30506 9. .RPyFVL$0HUNHO\%6]ĦN7HWDO3ODWHOHWIXQFWLRQJXLGHGDQWLSODWHOHW therapy after coronary intervention for myocardial infarction. Eur Heart J 2017; 37(Suppl 1): 382, 1835. doi:10.1093/eurheartj/ehw432
10. Simkovits D, Ofner P, Jánosi A. Szívinfarktus miatt kezelt betegek hosszú távú kórlefolyásának vizsgálata. Cardiologia Hungarica 2016; 46:
234–238.
11. Komócsi A, Simon M, Merkely B, et al. Underuse of coronary intervent- ion and ist impact on mortality in the elderly with myocardial infarction.A propensitymatched analysis from the Hungarian Myocardial Infarction re- gistry. Int J Cardiol 2016 Jul 1; 214: 485–90. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.04.012 12. Jánosi A, Ofner P, Al-Maktari F, et al. A szívinfarktus miatt kezelt be- tegek ellátása Magyarországon. Orv Hetil 2017; 158(3): 90–93. doi:
10.1556/650.2017.30670
13. Jánosi A, Ofner P, Ferenci T. Prognosis of octogenerian patients with acute myocardial infarctiona nationwide analysis from the Hungarian Myo- cardial Infarction Registry, Internal Medicine Review 2017;2(12): 1–5 doi:
10.18103/imr.v3i3.371
14.-iQRVL$2IQHU3.LVV=HWDO6]tYLQIDUNWXVWW~OpOWEHWHJHNWHUiSLDKĦ- VpJHDPiVRGODJRVPHJHOĘ]pVV]HPSRQWMiEyOIRQWRVJ\yJ\V]HUHVNH]HOp- sekhez. Orv Hetil 2017; 158(27): 1051–1057. doi: 10.1556/650.2017.30795 15. Jánosi A. Szívinfarktus 2016: gyakoriság, ellátás, prognózis. Cardiologia Hungarica 2017; 46: 336–340. doi: 10.26430/CHUNGARICA.2017.47.5.336 16. El-Meouch Nedim M, Ferenci T. A dohányzás hatása a szívinfarktus után túlélésre – dohányzási paradoxon Magyarországon? Orvosi Hetil 2018; 159(14): 557–565. doi: 10.1556/650.2018.31028
17..RPyFVL$$UDGL'6]ĦN7HWDO&RPSDULVRQRI3ODWHOHW)XQFWLRQ*XL- ded Versus Unguided Treatment With P2Y12 Inhibitors in Patients With Acute Myocardial Infarction (from the Hungarian Myocardial Infarction Registry).
Am J Cardiol 2018; 121: 1129–37. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.01.032 18. Jánosi A, Ofner P, Tomcsányi J, et al. A kórházi felvétel idején rög- ]tWHWW (.* MHOHQWĘVpJH D V]tYLQIDUNWXV PLDWW NH]HOW EHWHJHN SURJQy]L- sának meghatározásában. Orvosi Hetil 2018; 159(17): 677–681. doi:
10.1556/650.2018.31013
19. Jánosi A, Ferenci T, Ofner P, et al. Does gender have prognostic value among patients with myocardial infarcrction? Analysis of the data from the Hungarian Myocardial Infarction Registry. Journal of Women’s Health 2018;
27. doi: 10.1089/jwh.2017.6763
20.-iQRVL$(UGĘV*3DFK3)HWDO$WHOMHVLVFKDHPLiVLGĘSURJQRV]WLNXV MHOHQWĘVpJHD]67HOHYiFLyYDOMiUyV]tYLQIDUNWXVRVPLDWWNH]HOWEHWHJHNEHQ Orv Hetil 2018; 159(27): 1112–1120. doi: 10.1556/650.2018.31108 21. Jernberg T, Johanson P, Held C, et al. Association between adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation myo- cardial infarction. JAMA 2011; 305: 1677–84. doi: 10.1001/jama.2011.522 22. Szummer K, Wallentin L, Lindhagen L, et al. Relations between imp- lementation of new treatments and improved outcomes in patients with non-ST elevation myocardial infarction during the last 20 years: experien- ces from SWEDEHEART registry 1995 to 2014. Eur Heart J 2018; 39(42):
3766–3776. doi: 10.1093/eurheartj/ehy554
7. ÁBRA. A betegek túlélése a teljes iszkémiás idő függvé- nyében. Az idő medián értékei: 0-200 perc; 200-400 perc;
400 perc, illetve ennél hosszabb
