BÓKAY JÁNOS dr. HIDROCEPHALÜSOS GYERMEKEKEN TRANSPARENT^ VIZSGÁLATOK

TRANSPARENT^ VIZSGÁLATOK

ÍRTA

BÓKAY JÁNOS dr.

EG Y ET. TANÁR,

A MAGY. TŰ D . AKADÉMIA L E V E LEZŐ TAGJA

BU DA PE ST

KIADJA A MAGYAR TUDOMÁNYOS AKADÉMIA 1929

HIDROCEPHALÜSOS GYERMEKEKEN

TRANSPARENT!A VIZSGÁLATOK HIDROCEPHALUSOS GYERMEKEKEN

Í R T A

BÓKAY JÁNOS dr.

EGYET. TANÁR,

A MAGY. TU D . AKADÉMIA LE V E LEZŐ TAGJA

BU DA PEST

KIADJA A MAGYAR TUDOMÁNYOS AKADÉMIA 1929

TRANSPARENTLY VIZSGÁLATOK HYDROCEPHALÜSOS GYERMEKEKEN.

í r t a : Bókay János dr. egyet, tanár, a M agy. Tud. Akadémia levelező tagja.

Hogy nagyfokú veleszületett belső agyvízkór esetén a koponya - boltozat áteső fényben transparens lehet, azt egyes orvosok már rég tudták s ennek nyomait a régi irodalomban is megtaláljuk,

így K

1740-ben megjelent könyvében1 a hydro­

cephalus leírásánál a következőket mondja: «Das Haupt ist fast durchscheinig, wenn man ein brennend Licht entgegen hält.» A magyar orvosi irodalomban K

G

és S

G

1863-ban, együttesen kiadott «Kórrajzok»-ban,2 melyek a pesti Szegény- gyermekkórház beteganyagából adódtak, írnak le belső agyvízkór- esetet, melyben a kilenchónapos fiúcska nagyfokban macrocephal feje «a világosságnak forditva egészben áttetsző volt» s boncoláskor a nagyfokban kitágult oldalkamrák nvonalnyi vastag, sőt helyenként ennél vékonyabb agyréteggel voltak csak borítva».

A transparentia-vizsgálatok céltudatos alkalmazása hydro­

cephalus esetekben S

érdeme (1909).

Én e tárggyal 1910 óta foglalkozom s ezóta összesen hat köz­

leményben 3 tettem közzé ezirányú tapasztalataimat, s ma, midőn

1 Va l. K ráütehman : G e tre u e r, s o r g fä ltig e r und, g esc h w in d e r K in d e r a r z t. F r a n k f u r t u . L eip zig 1740.

2 K ó rra jz o k a g y e rm e k g y ó g y á s z a t k ö ré b ő l. P e s t, 1863.

3 Bó k a y Já n o s: A h y d ro c e p h a lu s c o n g e n itu s e s e te ib e n v é g z e tt S tra s b u rg e r-fé le tr a n s p a r e n tia - v iz s g á la t g y a k o r l a ti é rté k é rő l. O rv . H e ti­

la p 1910.

Bó k a y János : A S tra s b u rg e r-fé le tr a n s p a r e n t ia - v iz s g á l a t id ő s ü lt belső h y d ro c e p h a lu s e s e te ib e n . O rv. H e tila p és J a h r b . f. K in d e rh e ilk .

1913.

Bó k a y Já n o s: B e iträ g e z u r P a th o lo g ie u n d T h e ra p ie d e s chron.

H y d ro c e p h . in te r n . J a h r b . f. K in d e rh e ilk . B d . 81. 1915.

Bó k a y Já n o s: N e u e B e iträ g e z u m W e r t d e r T ra n s p a re n z u n te r- 1*

4

jelen tanulmányomat a nyilvánosságnak átadom, régebbi már közzétett s újabb még le nem írt eseteimet (összesen 87 eset) fog­

lalom össze s vonom le következtetéseimet az eljárás gyakorlati és tudományos értékéről. Bő anyagom alapján annál inkább indo­

koltnak tartom tapasztalataim összegezését, mert az eljárással behatóbban a bel- és külföld szakemberei közül alig foglalkozott kívülem valaki, s fennáll annak a lehetősége, hogy az encephalo- graphia ezen értékes eljárást teljesen háttérbe szorítja, mi határo­

zottan kárára szolgálna szaktudományunknak.

S

a bonni Niederrheinische Gesellschaft für Natur-

und Heilkunde orvosi szakosztályának 1909 június 21-én tartott ülésén egy háromhónapos csecsemőt mutatott he, kinél 42' 5 cm fejkörfogat mellett hydrocephalus cong. internus volt jelen s dacára, hogy, tekintve fejkörfogatának majdnem normális nagy­

ságát, alig gondolhatta, hogy a ventriculáris folyadékfelhalmozódás nagyobbfokú volna, sötét szobában áteső fényben majdnem, az egész koponyaboltozatot erősen transparensnek találta és pedig úgy a fron­

tális, mint a parietális és az occipitalis szelvényben, sőt transparentiát talált, mint a mellékelt eredeti ábra is mutatja (1. ábra), a halló­

járatnak megfelelőleg, a fültölcsér mélyében is. S

élőn végzett kontrollvizsgálatai s hullakísérletei alapján úgy vélte, hogy a koponyaboltozat transparentiát csak ott mutathat, hol a koponya- boltozat mögötti agysubstantia, tehát a hemisphaera fala az 1 cm-t nem haladja túl. S

hullakísérletei továbbá mutatták, hogy a koponyaboltozat csontjai egymagukban kifejezetten trans- parensek és így a boltozat csontjainak vastagsága a transparentia érvényesülését nem gátolhatja.

Érdekes, hogy S

, mint az átvilágítási eredményt demonstráló ábrából látjuk, a transparentiának körülbelül oly alaki kiterjedését észlelte, mint amilyen rajzolatban m utatja be

s u c h u n g n a c h S tr a s b u r g e r b ei c h ro n . H y d ro c e p h . i n t e m . M o n a ts c h rift f. K in d e rh . X X V . B d .

Bó k a y Já n o s: K ite r je d t d ia p h a n i a alig m a c ro c e p h a l k o p o n y á k o n s t b . O rv o si H e til a p 1925 fe b r u á r 22. 8. szám .

Bó k a y Já n o s: A n y i t o t t é b ré n y i fo n ta n e llá k s e m io tik u s je l e n tő ­ sé g é rő l és ú ja b b a d a to k a h y d ro c e p h a lia o c c u lta is m e re té h e z . O rv o si H e til a p 1928 és M o n a ts s c h r ift f. K in d e rh .

5

J. W. B

T

L

YNE-nek, az antenatal pathologia kiváló angol kutatójának egy analóg esetében a hullakoponya keresztmetszete a ventriculáris hydrops-ot. (Lásd a 81. ábrát és szöveget a 27.

oldalon.)

S

betege néhány hét múlva meghalt s a sectio

felvételét teljesen igazolta. Az agyréteg általában erősen vékonyo­

dott volt s a hemisphaera falának vastagsága, az oldalkamráknak

1. áb ra.

excessiv kitágulása folytán, helyenként alig volt néhány milli- méternyi.

Transparentia-vizsgálataim alapja S

ezen rövid, alig kétoldalas cikkecskéje volt és 1910-ben már három esetet közölhettem, hol ezen vizsgálati eljárás kiváló érdekességét demon­

strálhattam. Ezóta a Budapesti Stefánia-Gyermekkórházzal kap­

csolatos Egyetemi Gyermekklinika gazdag beteganyagán az elém

került hydrocephalus esetek jórészében végeztem transparentia-

Baloldalt, kissé transparens, a többi rész sötét

Jobboldalt kissé sötét, baloldalt világos V ilágos "Sötét

V ilágos Sötét

Halvány

árnyék Sötét

i Sötét

H alvány Sötét

árnyék

5. ábra.

/

Viz H alvány

árnyék /

4. ábra.

8

vizsgálatot s ez tette lehetővé, hogy ma már összesen 37 esetet közölhetek s következtetéseimet aránylag nagyobbszámú észlele­

temre alapíthatom.

Mielőtt eseteim részletezésére áttérnék, szükségesnek tartom kissé foglalkozni a transparentia fizikális magyarázatával, hogy leleteimnek értelmezése minél könnyebben történhessék. Munkám ezen részének kidolgozásában annak idején P

D

dr. és P

I

dr. t. barátaim hathatósan voltak segítségemre.

A hydrocephalusos koponya átvilágításához hasonló viszonyo­

kat teremtettünk olyképpen, hogy egy celluloseból készített s a koponyát utánzó gömbbe az agyvelőállománynak megfelelően ablakos kittből lemezeket, illetve nagyobb darabokat helyeztünk el olyan módon, hogy ezeket egy előzőleg beleerősített üveglemezre ragasztottuk, a cellulose-koponya belsejének többi részét pedig vízzel töltöttük meg. Az így elkészített mesterséges hydrocephalusos cellulose-koponyát sötét szobában egy 32 gyertyaláng erősségű fémszálas villamoslámpa segítségével megvilágítottuk, az ellen­

kező oldalon pedig megfigyeltük, hogy a mesterséges koponya mely részei mutatnak erősebb és mely részei gyengébb trans- parentiát, esetleg teljes transparentia-hiányt. A kísérletek sor­

rendje és berendezése, valamint a transparentiás jelenség milyen­

sége a mellékelt ábrákon (2., 3., 4., 5.) van feltüntetve, melyek alapján az alábbi következtetést vonhattuk le:

Átvilágításkor mindig azon oldal látszik sötétnek, hol a fénysuga­

rakat felfogó közeg hozzánk közelebb fekszik, viszont világosnak látszik az az oldal, hol a fénysugarakat felfogó közeg tőlünk távol van.

Nem érdektelen azon kérdés tisztázása is, hogy miképpen haladnak ezen látszólag komplikált közegben a fénysugarak, dacára annak, hogy egyes kísérletek alkalmával a fényt felfogó közeg a koponya féloldalát csaknem egészen elfoglalta. A fizikai viszonyok tisztázására a legegyszerűbb helyzetet igyekeztünk létesíteni, vagyis azt kellett vizsgálnunk, hogy egy vízzel megtöltött gömbben egy fénytfelfogó korongot mozgatván a fényforrástól távolabb vagy ahhoz közelebb, milyen átvilágítási viszonyokat nyerünk. Hogy egy gömbben milyen a fénysugarak iránya, az egyszerű szerkesz­

téssel könnyen meghatározható, ezen szerkesztés a mellékelt rajzon

(6a, C)b. ábra) van feltüntetve.

9

Ha a gömbbe egy, a sugarakat felfogó korongot helyezünk, az első esetben a fényforráshoz közel (a—b), akkor a gömb felü­

letét érintő sugarak közül azok, melyek a korong területén belül lépnek a gömbbe (c—d), nem haladhatnak a gömbön keresztül, ellenben azok, amelyek a korong területén kívül jutnak a gömbbe

6a. áb ra.

6b. ábra.

(c—e), keresztülmehetnek rajta. Mások a viszonyok akkor, ha a korong a fényforrástól távol van (/— g), mely esetben sem a c—d sugár, sem pedig c—e sugár nem fog keresztül jutni a gömbön és ilyen módon az ellenoldalon teljes árnyékot kapunk.

Ezen szerkesztési eljárás teljesen fedi a cellulose-koponyával végzett kísérletek eredményeit.

A transparentia vizsgálásakor maga a fiatal gyermekkori

10

koponya nagyjában áttetsző gömbnek tekinthető. Az ilyen irány­

ban végzett vizsgálataink azt mutatták, hogy a gyermekkori koponya kb. a 8—4. életévig áttetsző. A koponyáknak 32 gyertya- lángos fémszálas villamos lámpával történő átvilágításakor kide­

rült, hogy a csecsemőkori koponyák a csontfalak vékonyságánál fogva áttetszőbbek, mint az 1—3 éves gyermekkoponyák. Minden esetben a vastagabb részletek, főleg a csontosodási magvaknak megfelelők, kissé sötétek, ezek azonban hydrocephalus eseteiben a folyadék fénytörési sajátságánál fogva elmosódnak és így a képet alig befolyásolják.

Eseteim korszerinti elosztódása a következő:

3 napos 6 hónapos

4 hetes 6 hónapos

4 hetes 7 hónapos

5 hetes 9 hónapos

5 hetes 9 hónapos

6 hetes 9 hónapos

6 hetes 12 hónapos

6 hetes 12 hónapos

7 hetes 12 hónapos

2 hónapos 12 hónapos 2 hónapos 12 hónapos 2 hónapos 14 hónapos 3 hónapos 16 hónapos 4 hónapos 2 éves 4 hónapos 2 éves 5 hónapos 21/2 éves 5 hónapos 3 éves 6 hónapos 4 éves 6 hónapos Összesen 37 eset.

Mint a fenti összeállításból látjuk, eseteim jórészt két éven alóli

gyermekek voltak, csak három gyermek életkora volt két évnél

magasabb, vagyis 21/2, 3, illetőleg 4 éves, mi csak bizonyítja fönti

állításom helyességét, hogy t. i. a koponya csontjai bizonyos életkoriy

áttetszőek s a transparentiát nem gátolják. A kérdéses 21/2 és

3 éves gyermekeknél totálisan igen erős trarisparentia volt látható, míg a 4 éves gyermeknél transparentiát csak a jobb frontális rész­

letben észleltünk.

Az átvilágítása a koponyának mindenkor abszolút sötét szo­

bában történt, fényforrásul portativ erős villanyégő, Nerst-lámpa, újabban a HESS-féle H

-Lampe szolgált.

Eseteim jó része ambuláns megfigyelés volt s ez magyarázza azt a körülményt, hogy egyik-másik esetem leírása vázlatos.

E rő sen m a c r o c e p h a l fejek te lje s d ia p h a n iá v a l.

4. E S E T . G. V ilm o s 2 V2 é v e s g y e rm e k , f e l v é t e t e t t 1911 á p rilis 1-én.

F e je szü letése ó t a a rá n y ta la n u l n ő . F e jk ö r f o g a ta 6 6 '5 cm . A b o lt o z a t m in d e n ir á n y b a n n a g y fo k b an t á g u l t , a sz e m ü re g felső f a lz a ta le n y o m o tt , m in e k fo ly tá n a sz e m te k é k te n g e ly e lefelé i r á n y í t o t t . B ip a rie tá lis á tm é r ő 21 cm , fr o n to o c c ip itá lis á tm é rő 2 0 c m . A k o p o n y a b o lto z a t d o m b o r u la ta m a jd n e m e g é sz e n h á rty á s . A z e m b r y o n á lis p á r o s ío n ta n e llá k tá g a n n y i t o t t a k , h á r t y á s a k . A v a r r a to k tá to n g a n a k . H ű d é s e s tü n e t e k n in c s e ­ n e k . A szellem i fejlő d és v is s z a m a r a d t.

Á tv ilá g ítá s k o r a k o p o n y a m in d e n ir á n y b a n k ite r je d te n é lé n k e n tr a n s p a r e n s . L á m p a elül : a z e g é sz h á tu ls ó k o p o n y a tr a n s p a r e n s , a n y a k s z ir tc s o n t a ls ó rész le té n e k k iv é te lé v e l. (L á s d 9. á b r á t .) L á m p a ­ h á t u l : az egész h o m lo k tá j é lé n k e n v ö rö s, c sa k a s u t u r a fr o n tá lis h o s s z á ­ b a n lá th a tó e g y k ö rü lb elü l c e n tim é te rs z é le s s é g ű s ö t é t s á v ; a z o r b i ta felső csontos f a l a z a t a k ö r ü l ír o t ta n s z in té n tr a n s p a r e n s . (L ásd 10. á b r a .) L á m p a b a l o l d a l t : a z egész jo b b k o p o n y a fé l e rő s e n , e g y e n le te se n t r a n s ­ p a r e n s , a f ü ltö lc s é r m élyében n i n c s tr a n s p a r e n t i a . (L á sd 7. á b ra .) L á m p a jo b b o ld a lt: a k é p teljesen u g y a n a z . (L ásd 8. á b r a .)

L u m b a lp u n c tió k o r liquor c e re b r o s p in á lis e rő s n y o m á s m e lle tt b ő ­ v e n ü rü l. S y s te m á s Q u in c k e -p u n c tio .

A b e te g m á s f é l éyig á ll o tt m e g fig y e lé sü n k a l a t t s a h a lá l te lje s le- so v á n y o d á s s k im e rü lé s tü n e t e i k ö z ö t t k ö v e tk e z e tt be.

A s z e r f e le tt m e g n a g y o b b o d o tt h u lla fe je t a z e re k e n á t 10 % -o s fo r m a lin o ld a tta l in jic iá ltu k , a z o ld a lg y o m ro c s o k ta r ta l m á h o z is tö m é n y - f o r m a lin t fe c s k e n d e z tü n k s a z u t á n a fe je t a g e rin c o sz lo p p a l ö ssz e fü g g é s­

b e n fo rm a iin b a h e ly e z tü k . A z í g y c o n s e rv á lt fej b o n c o lá s á n á l a k ö v e t ­ k e z ő k é p e t n y e r t ü k :

A k o p o n y a b ő re e lv é k o n y o d o tt, s o r v a d t; a z o c c ip ita lis t á j k é t- o ld a lá n k i is fe k é ly e s e d e tt és r é s z b e n a z a l a t t a lev ő c s o n th á rty á h o z , ille tv e m a g á h o z a csonthoz r ö g z í t e t t . A k o p o n y a b o lto z a t c s o n tja i k á r t y a - p a p ir o s v a s ta g s á g n y ir a e lv é k o n y u lta k , 2 m m -n é l seh o l sem v a s t a g a b ­ b a k , k a u c su k le m e z h e z h a s o n ló a n r u g a lm a s a n h a jlé k o n y a k . A k o p o n y a -

E seteim :

Folyó- szám

Kor Fej-

körfogat

Hasonló korú gyermek nor­

mális fejkör- fogata

A két kör­

fogat közötti különbség

Mellkas körfogat

A fej körfogat és mellkas körfogat kö­

zötti különbség J e g y z e t

hó cm cm cm cm cm

i 12 63 45 18 44 19 —

2 12 66 5 45 11 5 ⁹ — —

3 2 49 37 12 35 14 —

4 30 665 48 18 5 ? — Az orbita felső fala is transparens, bár­

csak halványan

5 16 61 46 15 47 14 Az orbita felső fala is transparens, bár­

csak halványan

6 1 40-5 36 4 5 345 6 A belső agy vízkor meningocele occipi­

talis inferiorral volt kombinálva

7 36 59 48 i i 52 7 A fültölcsér mélye is transparens

8 2 4 4 5 37 7-5 32 5 12-5 Transparentia az orbita felső falán és

a fültölcsér mélyén

9 6 49 42 7 40 9 —

10 5 45 41 4 35 10

Transparentia az orbita felső falán, valamint a szemgödör mélyén és a fültölosérben

11 12 66 45 11 39 17 Totalis és erős transparentia minden

irányban és az orbita felső falán is

12 1-5 45 37 8 37 8

Totalis és erős transparentia minden irányban. Transparentia az orbita felső falában, a szemgödör mélyén s a fül­

tölcsérben

13 t e t ő a s z a b á ly s z e rű fű részelés s ík já b a n 20 c m h o ssz ú és 22 cm széles.

C sak n em a z ö ssz e s v a r r a to k 1— 2 ú jjn y ir a s z é t v á lt a k . A n a g y k u ta c s a k o p o n y a te tő je le n té k e n y r é s z é t e lfo g la lja ; 16 c m h o ssz ú és 19 cm

7. ábra. 8. ábra.

9. ábra. 10. ábra.

sz é le s; r h o m b a la k o t k ö rü lfo g ó szélei c s ip k é z e tte k , szeg letei p e d ig a z ú jj n á l széleseb b v a rr a tk ö z ö k b e f o ly ta tó d n a k .

A feszes k e m é n y b u ro k k is s é b ő v é rű , k ö z é p v a s ta g . L e fe jté se u t á n a l a t t a a z a g y n a k m egfelelő, h u llá m z ó t a p i n t a t ú t ö m lő t ta lá lu n k , m e ly e t

14

a s a g itta lis h a s í té k k é t ré s z re felez. E z e n tö m lő s z e rű a g y fe lü le té n v a la ­ m ely es r a j z o l a t alig , h e ly e n k é n t e g y á lta lá n n e m é sz le lh e tő . A z e lv é k o ­ n y o d o tt és e lla p u lt k a m r á k n a k m egfelelő s z ü r k e és fe h é r á llo m á n y - ré te g e k s z a b a d sz e m m e l n e m is m e r h e tő k fel. A tö m lő h á r t y á s fa la a lig 1'5— 2 m m v a s t a g . A k ö rü lb e lü l k é t lite r n y i tö m lő t a r t a lo m k ib o c s á jtá s a u t á n jó l lá t h a t ó , h o g y a re n d k ív ü l k it á g u lt o ld a lk a m r á k , a z u g y a n -

I I. ábra.

c sa k igen e rő s e n k itá g u lt fo r a m e n M onroi-n á t a t á g I I I . a g y k a m ­ r á v a l k ö z le k e d n e k . Az a g y a la p m e g te k in té s é n é l k itű n ik , h o g y ú g y a fro n tá lis, m in t az o ccip ita lis lebeny alig l/ 2— */4 cm -n yire elvékonyodott.

A h íd , k is a g y és a n y ú lt a g y a r á n y la g k ic s in y e k és e lla p ít o tt a k . (L á sd 11. á b ra .) A s z e m g ö d rö k felső ré sz e e rő s e n le v a n n y o m v a és n a g y o n e lV ó k o n y o d o tt.

12. E S E T . H . Is tv á n , h a t h e t e s csecsem ő . B e m u t a t t a t o t t 1928 o k tó b e r 8 -á n . E ls ő g y e rm e k , re n d e s id ő re s z ü l e t e t t , szülés le fo ly á s a n o rm á lis v o lt. A b o r tu s : 0.

F e j k ö r f o g a t : 45 cm . M e llk ö rf o g a t: 37 cm .

K o p o n y a b o lto z a t m in d e n i r á n y b a n e lő b o lto su l, e rő s e n k ie m e lk e d ő h o m lo k d u d o ro k k a l. F e j b ő rén t á g v e n a h á ló z a t. B o lto z a t jo b b - és b alfele k ö z ö t t a la k i e lté r é s n in csen . K o p o n y a főleg a f r o n tá lis s ík b a n n a g y o b -

12. ábra. 13. áb ra.

14. ábra. 15. ábra.

b o d o t t m eg, k e v é s b b é a s a g i tt á li s s í k b a n . E g y e n e s á tm é r ő 31 cm , le g ­ n a g y o b b h a r á n t á t m é r ő 30 cm . M a jd n e m az egész boltozat hártyás, n a g y k u la c s gyerm ektenyérnyi, n y ílt jo n ta n e lla tria n g u la ris, a, páros ébrényi fo n ta n e llá k is n y ito tta k , és pedig a jontanella sp h en o id a lis ú jjh e g y n y i,

16

a m a sto id ea lis valam ivel kisebb. A z ö ssz e s s u t u r á k n y i t o t t a k , tá to n g ó s u t u r a s a g i tt a li s , s u t u r a f r o n ta lis k b . 1 */2 c m -n y i.

K is s é tá g a b b p u p illá k , fén y re r e n y h é b b e n re a g á ln a k . B u lb u so k k is sé lefelé r o t á lt a k , m o z g á s u k m in d e n i r á n y b a n sz a b a d .

V é g ta g o k n e m h ű d ö tt e k , fo k o z o tt iz o m tó n u s , k is sé f o k o z o tt m ély re fle x e k . J o b b k e z é t e su k ló iz ü le tb e n 9 0° f le x ió b a n t a r t j a , ú j j a i t m o z g a tja .

T ra n s p a r e n tia - v iz s g á la tn á l a z eg ész k o p o n y a b o lto z a t kiterjedten m u t a t d ia p h a n i á t, m in d e n ir á n y ú m e g v ilá g ítá s n á l. H átsó-m ellső m eg ­ v ilá g ítá s n á l az orbita felső fa la s a z o r b i ta m é ly e is tr a n s p a r e n s . Oldalsó m e g v ilá g ítá s n á l a tr a n s p a r e n t i a a fü lk a g y ló alsó harm adáig le n y ú lik . (L. 12., 13., 14., 15. á b r a .)

A transparentia a 12 eset mindegyikében totalis volt s igen erős diaphaniát láttunk. Mindegyik esetben erős volt a macrocephalia s a diaphania kiterjedése alapján kétségtelennek vehettük, hogy mindkét oldalkamra totálisán és excessive ki van tágulva és pedig úgy a cornu anterius-ban, mint a cornu jposterius-ban. Három esetem boncolás alá került s a macroscopiás lelet teljesen igazolta a trans- parentia-vizsgálat alapján alkotott felvétel helyességét. A boncolati eredményekről alább (lásd 40. oldal) behatóan lesz szó.

S y m m c triá sb a n m e g n a g y o b b o d o tt k o p o n y a m e lle tt e g y e n lő tle n k ite r je d é sű d ia p h a n ia a két k o p o n y a -

léib en . E se te im :

Folyó­

szám Kor Fej körfogat

cm Transparentia a két koponyafélben

13 1 hó 44 Kiterjedt transparentia a bal koponyafél hátsó

felében s a koponya felső felében mindkét oldalt

14 4 év 67 Transparentia elég kiterjedten a jobb fronta­

lis koponyarészletben

15 4 hó 45

A transparentia jobb oldalt élénkebb, külö­

nösen erősen tágultak a mellső szarvak s a jobb hátsó szarv

16 3 hó 42 Excessiv kitágulás a jobb mellső s a bal

hátsó szarvban

17 6 hetes 41 Excessiv kitágulás bal oldalt, úgy a mellső,

mint a hátsó szarvnak megfelelőleg

18 9 hó 49 Transparentia körülírtan a bal homlokfél

legfelső részében

19 1 év 60-5 Excessiv kitágulás mindkét mellső szarvban

s a bal hátsó szarvnak megfelelőleg.

17

16. ábra. 17. ábra.

18. ábra.

2

18

13. E S E T . H . A n d r á s n é g y h e te s g y e rm e k , b e m u t a t t a t o t t a k ó r­

h á z b a n 1911 jú n iu s 1 5 -én . F e je s z ü le té s e ó t a n a g y o b b . F e jk ö r f o g a ta 44 c m , m e llk a s k ö rfo g a ta 31 em . A k o p o n y a b o lto z a t m in d e n ir á n y b a n e lő b o lto s u lt. A n a g y k u ta c s g y e rm e k te n y é r n y i. N y ílt fo n ta n e lla tr ia n g u ­ la r is é s n y í l t e m b ry o n a lis p á ro s f o n ta n e llá k . T á to n g ó s u t u r a s a g itta lis , a s u t u r a c o ro n a ria és f r o n ta lis k e v é s b b é n y i t o t t . A s z e m ü r felső fala k is s é b e n y o m o tt. A szellem i fejlő d és lá ts z ó la g k ielég ítő . G y e n g é n fe jle tt, h ű d é s e k n in c se n e k . L u m b a lp u n c tió k o r b ő c s e p p e k b e n 12 c c m v íz tis z ta liq u o r ü r ü l.

T r a n s p a r e n tia - v iz s g á la t e re d m é n y e : H á tu lr ó l előre v il á g ít v a á t a k o p o n y á t (fé n y fo rrá s h á tu l ) , e g y e n le te se n e lte r ü lő tr a n s p a r e n t ia lá t h a tó a h o m lo k tá j felső ré s z le té n , h a r á n t u l e lte r ü lő sá v a la k j á b a n . É lű irő l h á tr a f e lé v ilá g ítv a m eg a k o p o n y á t (f é n y fo rrá s elől), k i t e r j e d t élénk t r a n s p a r e n t i á t lá tu n k a b a l p a r ie ta lis tá j o n , m e ly tr a n s p a r e n t ia a la m b d a - v a r r a t i g te r je d , feljeb b a s u t u r a s a g itta lis á l t a l h a tá r o lt a t i k . Jo b b ró l- b a lr a v il á g ít v a á t a k o p o n y á t (f é n y fo rrá s jo b b o ld a lt), e lö lrő l h á t r a h a la d ó v a s t a g a b b csík a l a k j á b a n v a n t r a n s p a r e n t i a , a k o p o n y a b o lto z a t leg felső ré s z le té n (lásd 16., 17., 18. á b r á t ) . B a lró l jo b b r a tö r t é n ő á t ­ v ilá g ítá s k o r (fé n y fo rrá s b a lo ld a lt) t r a n s p a r e n t i a e g y á lta lá n n in c s e n .

A tr a n s p a r e n t ia - v iz s g á l a t a la p já n k é ts é g te le n , h o g y a v e n tr ic u la r is fo ly a d é k fe lh a lm o z ó d á s k ü lö n ö s e n e rő s e n s o r v a s z to t ta a z a g y á llo m á n y t a b a l k o p o n y a fé l h á tu ls ó feléb en s a k o p o n y a felső fe lé b e n m in d k é t o ld a lt.

A fenti hét hydrocephalus esetnél a transparentia-vizsgálat kétségtelenül demonstrálja, hogy symmetriásan megnagyobbodott koponyaboltozat mellett az oldalkamrák kitágulása nem kell, hogy egyforma erősségű legyen. íg y különösen érdekes a 16. eset, hol a háromhónapos csecsemőnél 42 cm fejkörfogat és symmetriásan kitágult fej mellett a transparentia-vizsgálat a jobb mellső és a bal hátsó szarvban mutatott excessiv kitágulást. Ezen esetemről saj­

nálatomra fotográfiás felvételem nincsen.

19

M ily e n le h e t a d iap h a n ia a s y m m e tr iá sa n kitágult k op on ya m e lle tt.

E s e te im :

Folyó

szám Kor Fej­

körfogat cm

Egyenlőfokú transparentia a két koponyafélben

Egyenlőtlen transparentia a két koponyafélben

20 2 év 58 Főleg a jobb kopönyafél-

ben kiterjedten

21 7 hó 49 Kiterjedten kizárólag a

bal koponyafélben

22 14 hó 56 '5 —

Különösen a jobb mellső szarv van excessive ki­

tágulva

23 8 hó 54 — Különösen excessive ki­

tágult a két mellső szarv

24 0 hó 51 —

Excessiv kitágulás a jobb ventriculusban és pedig úgy a mellső, mint a hátsó szarvban

25 6 hó 40*5 Egyenlő mindkét oldalt a

mellső szarvaknak meg- felelőleg

—

20. E S E T . B r. K a tic a k é t é v e s , f e l v é t e t e t t 1912 s z e p te m b e r 17-én.

F e je sz ü le té s e ó ta n ő a rá n y ta la n u l. F e jk ö r f o g a t 58 c m , m e llk a s k ö rfo g a t 42 c m . A k o p o n y a h á t u l ellapul, e lő re e rő s e b b e n e lő d o m b o ro d ik , e rő s e n k ie m e lk e d ő h o m lo k d u d o ro k k a l. A b o l t o z a t k é t fele k is s é a s y m m e t r iá s : a jo b b o ld a li p a r ie tá lis és fr o n tá lis t á j e rő s e b b e n e lő re b o lto su l (a jo b b k o p o n y a fé l k ö r f o g a ta 33 cm , a b a l k o p o n y a fé lé p e d ig 25 cm .) A n a g y k u t a c s e rő s e n m e g n a g y o b b o d o tt, (9— 8 cm ), a k is k u ta c s tá to n g . A z e m b r y o n a lis p á ro s fo n ta n e llá k n y i t o t t a k , tá g a k . A v a r r a to k n y i t o t t a k . A z o r b i t a felső fa la m in d k é t o ld a lt le n y o m o tt, m in e k fo ly tá n a t e k é k k is s é lefelé r o t á l t a k . H ű d é se s t ü n e t e k n in c s e n e k . A szellem i fe jlő d é s e rő s e n v is s z a m a r a d t.

T ra n sp a ren tia vizsg á la t:

a ) L á m p a h á t u l : a jo b b h o m lo k fé l k ite r je d te n e g é sz b e n tr a n s p a r e n s , a b a l h o m lo k fé l c s a k felső felében. A k é t tr a n s p a r e n s t e r ü le t e t a s u t u r a f r o n tá li s n a k m egfelelő k e sk e n y s ö t é t s á v v á la s z tja el e g y m á s tó l, (L á sd 2 0 . á b r á t .)

b ) L á m p a e l ü l : a h á tu ls ó k o p o n y a c sa k f e ls ő h a rm a d á b a n t r a n s ­ p a r e n s , m a jd n e m c s a k jo b b feléb en s a tr a n s p a r e n t ia h eg y eseb b s z ö g le t a l a t t n y ú lik le a z o c c ip u t csú csáig . (L á s d 19. á b r á t .)

2*

c ) L á m p a b a lo ld a lt : jó k é tú j jn y i sz é le s te r ü le te n é lű irő l h á tr a - h ú z ó d ó la g é lé n k tr a n s p a r e n t i a a jo b b k o p o n y a fé lb e n . (L ásd 21. á b r á t .)

d ) L á m p a jo b b o l d a lt : a lig u jjn y i sz é le s te r ü le te n é lű irő l h á tr a -

19. ábra. 20. ábra.

21. ábra. i'i. ábra.

h ú z ó d ó la g g y en g e t r a n s p a r e n t i a , közel a b a l k o p o n y a fé l p e rip h e riá já h o z . (L ásd 22. á b r á t .)

L u m b a lp u n c tió k o r a fo ly a d é k erő s n y o m á s a l a t t s u g á r b a n ü rü l.

21. E S E T . P . J . h é th ó n a p o s g y e rm e k , 1910 á p rilis 19-én m u t a t t á k

21 be a k ó rh á z re n d e lé sé n . A k o p o n y a balfele a h o m lo k d u d o rn a k és p a r ie tá - lis d u d o rn a k m eg felelő en a jo b b o ld a lh o z v is z o n y ítv a e rő se b b e n e lő d o m ­ b o ro d ik . F e j k ö r fogat 49 c m . A n a g y fo n ta n e lla g y e rm e k te n y é m y i, az e m b ry o n á lis f o n ta n e llá k n y i t o t t a k , a b a lo ld a lia k e rő se b b e n , m i n t a jo b b ­ o ld aliak .

A m e llk a s k ö rf o g a ta 42 c m . A b u lb u s o k lefelé fo r d u lta k . A g y e rm e k te s tile g elég jó l f e jle tt, sz e lle m i fejlő d éséb en e rő s e n v is s z a m a r a d t. H ű d é - ses tü n e t e k n in c s e n e k .

23. ábra.

A t r a n s p a r e n t ia - v iz s g á l a tk o r jo b b ró l b a l r a v ilá g ítv a m eg a k o p o ­ n y á t (f é n y fo rrá s jo b b o ld a lt), a k o p o n y a b o lto z a t b alfele a s u t u r a co ro ­ n a riá tó l h á tr a f e l é erő sen s k it e r j e d te n t r a n s p a r e n s s tr a n s p a r e n t ia ész­

le lh e tő a f ü l tö l c s é r m é ly é b e n is . (L ásd 24. á b r á t .) B a lró l jo b b r a végezve a z á tv i lá g í tá s t, t r a n s p a r e n t i á t a jo b b k o p o n y a fé lb e n n e m ta lá lu n k . H á tu lr ó l e lő re v ilá g ítv a a k o p o n y á t (fé n y fo rrá s h á tu l , lá s d 23. á b r á t) , a b a l h o m lo k eg ész k ite rje d é s é b e n m u t a t é lé n k tr a n s p a r e n t i á t s t r a n s ­ p a re n s a b a l p u p illa is. A jo b b h o m lo k fél c s a k k ö r ü lír ta n s c s a k igen h a lv á n y v ö r ö s e n á t t ű n ő s a jo b b p u p illa n é lk ü lö z i a tr a n s p a r e n t i á t .

E lö lr ő l h á tr a f e lé v ilá g ítv a a k o p o n y á t (fé n y fo rrá s elől), a k o p o n y a - b o lt o z a t h á tu l b a lo ld a lá b a n e g é sz e n tr a n s p a r e n s .

A tr a n s p a r e n tia - v iz s g á la t a l a p j á n ezen e s e tb e n fe lv e h e tő , h o g y a v e n tr ic u la r is fo ly a d é k fe lh a lm o z ó d á s k ü lö n ö s e n a b a lo ld a lo n n a g y fo k ú s v é k o n y ít o tt a te te m e s e n a z a g y k a m a r a f a lz a tá t. E z e n fe lte v é s t m e g e r ő ­ s í t e n i lá ts z ik a c ra n iu m a s y m m e t r iá j a , erő seb b k id o m b o ro d á s s a l a b a l k o p o n y a b o lto z a ti ré s z e n . A b a lo ld a li e m b ry o n a lis fo n ta n e llá k t á g a b b v o l t a h a s o n ló k é p p e n m e g e rő síti a f e n t i s u p p o s itió t.

24. ábra.

24. E S E T . Bt. J á n o s h a th ó n a p o s fiú csk a, 1917 m á r c . 18-án v é t e t e t t fe l. E lé g jó l f e j le t t, g y e n g é b b e n t á p l á l t . T e s ts ú ly 5920 g r, te s th o s s z 61 c m . A z e rő s e n m a c ro c e p h a l fej a sy m m e triá s. F e jk ö r fo g a t 51 cm , e b b ő l a bal k o p o n y a fé lre 21 cm e sik , a jobbra p e d ig 30 cm . A jo b b h o m lo k c s o n t­

n a k s a b a l fa lc s o n tn a k m eg felelő leg a b o lto z a t g y e rm e k ö k ö ln a g y s á g b a n e lő b o lto s u lt s u g y a n i t t a c s o n t m a x im á lis a n e lv é k o n y o d o tt, ú g y h o g y b e h o r p a s z th a tó . A n a g y k u ta c s fé r fite n y é rn y i, a z é b ré n y i f o n ta n e llá k tár/ak, n yito tta k. M in d k é t b u lb u s , d e k ü lö n ö s e n a jo b b e rő s e n lefelé r o t á l t . A m e llk a s elég jó l f e j le t t, k ö r f o g a ta 38 cm . H ű d é se s t ü n e t e k n in c s e n e k .

Szellem i fe jlő d é s e rő s e n v is s z a m a r a d t. L u m b a lp u n c tió r a liq u o r k ö n n y e n s b ő v en ü r ü l.

T ra n sp a ren tia -lelet;

F é n y fo rrá s hátul: kiterjed t s erős tra n sp a re n tia az egész jobboldalon.

(L ásd 25. á b r a .)

F é n y fo rrá s m ellől: k ite rje d t s erős tra n sp a ren tia a jobb koponyafélben, m íg b a lo ld a lo n a t r a n s p a r e n t i a c s a k k ö rü lírta n lá t h a tó , a k o p o n y a fé l középső ré s z é n v e rtik á lis irányéi kesk e n y sáv a la kjá b a n . (L ásd 26. á b r a .)

25. ábra. 26. ábra.

F é n y fo rr á s baloldalt: a k o p o n y a m ellső r é s z le te erősen s kiterjedten tr a n s p a r e n s , m íg h á ts ó fe lé b e n a tr a n s p a r e n t ia alig é sz re v e h e tő .

F é n y fo rr á s jobboldalt: a k o p o n y a m ellső ré s z e alig tr a n s p a r e n s , m íg a hátsó fél a s u t u r a c o ro n a r iá tó l k ez d v e enyhe fo k b a n tr a n s p a r e n s .

A tr a n s p a r e n t ia - v iz s g á l a t a la p já n kétségtelen, h o g y a v e n tr ic u lá ris fo ly a d é k g y ü le m különösen excessiv a jobb v en tricu lu sb a n és pedig a n n a k egész kiterjedésében, m íg a bal v e n tr ic u lu s b a n a z erős kitá g u lá s a hátsó szarvnak megfelelöleg va n je le n , s itt sem o ly excessiv, m in t a jobb hátsó szarvban.

Hat esetünk transparentia-vizsgálata alapján állíthatjuk, hogy a koponyafelek asymmetriás kitágulása mellett az agykamra kitágulása rendszerint azon oldalon erősebb, amely oldalon a kiboltosulás fel­

tűnőbb. Hogy azonban ez nem minden esetben van így, mutatjar23.

esetünk, hol dacára a két koponyafél egyenlőtlen kiboltosulásának,

mindkét cornu anteriusnak excessiv kitágulását konstatáltuk.

A m e lls ő v a g y h á tsó k o p o n y a fé ln e k e r ő se b b k ib o lto s u lá s a m ellett a m e llső , ille tő te g h á tsó

sz a r v a k n a k e x e s s iv k itá g u lá sa . E seteim :

Folyó­

szám Kor

lió Fej kör­

fogat cm

Normá­

lis fej­

körfogat hasonló korban cm

Kü- lönbség

cm Mell­

kas kör- fogat cm

Különb­

ség a fej és mell­

kas kör­

fogat kö­

zött cm

Transparentia lelet

26 2 43 36 7 32 í i

Excessiv kitágulás a mellső szarvakban. A koponya­

boltozat főleg elülső ré­

szében boltosul elő.

27 2 4 3 5 36 7*5 40 3-5

Kitágulás excessiv módon a parietalis lebenynek megfelelőleg. A koponyá­

nak inkább elülső része boltosul elő.

28 i 40 36 4-0 36 4

A koponya kiboltosulása inkább a hátsó félben.

Excessiv kitágulás a hátsó szarvakban.

29 9 48-5 43 5*5 35 13-5

A koponya kiboltosulása inkább a mellső félen.

Excessiv kitágulása a mellső szarvaknak.

26. E S E T . T r . V erona k é th ó n a p o s g y e rm e k , f e l v é te t e tt 1911 f e b r u á r hó 19-én. F e jk ö r f o g a t 43 c m , m e llk ö rfo g a t 32 cm . A k o p o n y a ­ b o lt o z a t k itá g u lá s a fő leg a z elü lső k o p o n y a fé le n lá t h a t ó . M a jd n e m a z eg ész b o lto z a t h á r t y á s , a z e m b ry o n á lis p á ro s f o n ta n e llá k n y i t o t t a k . A s z e m te k é k lefelé n y o m o t ta k . A g y e rm e k a lig figyel. H ű d é se s tü n e t e k n in c s e n e k . L u m b a lp u n c tió k o r 20 c c m v íz tis z ta fo ly a d é k o t b o c s á jtu n k le, a fo ly a d é k ig e n e rő s n y o m á s m e l le t t t ö r elő.

A tr a n s p a r e n tia - v iz s g á la t e r e d m é n y e : h á tu lr ó l elő re v ilá g ítv a á t a k o p o n y á t (fé n y fo rrá s h á tu l) , a z egész elü lső k o p o n y a ré s z le t é lé n k tr a n s - p a r e n t i á t m u t a t . A sz e m g ö d ö r m é ly é b e n s a sz e m ü r felső f a lá n a k m e g - felelő leg t r a n s p a r e n t i a n in c s e n . B a lró l jo b b r a s jo b b r ó l b a lr a v ilá g ítv a á t a k o p o n y á t, ig e n e rő s t r a n s p a r e n t i a v a n a k o p o n y a elülső fe lé b e n k e s k e n y c s ik b a n a fü lk a g y ló ig h ú z ó d ó la g , m íg a k o p o n y a h á tu ls ó fele m in d k é to ld a li á tv i lá g í tá s k o r te lje s e n s ö t é t m a r a d . J o b b r ó l b a lr a v il á ­ g ít v a á t a k o p o n y á t, a t r a n s p a r e n t i a h eg y e se b b s z ö g b e n v ég ző d ik a f ü l­

k a g y ló fe le tt, m íg b a lró l jo b b r a tö r t é n ő á tv ilá g ítá s k o r a jo b b k o p o n y a ­

félen a tr a n s p a r e n t i a k is sé h á tr á b b te r je d s a f ü lk a g y ló m ö g ö tt to m p á b b szö g b en v é g z ő d ik . A fü ltö lc s é r m é ly é b e n e g y ik o ld a lo n sem ta l á lh a t ó tr a n s p a r e n t ia . V e n tro - d o rs a lis - á tv ilá g ítá s k o r (fé n y fo rrá s elől) c sa k a

h á tu ls ó p a r i e tá l is t á j p e r ip h e riá já n a k m eg felelő leg l á t u n k a lu lró l felfelé a b o lto z a t le g n a g y o b b d o m b o r u la tá ig k e s k e n y c s ík a la k já b a n h a la d ó k if e je z e tt t r a n s p a r e n t i á t , m íg a h á tu ls ó k o p o n y a ré s z le t k ü lö n b e n te l je ­ sen s ö té t m a r a d . (L á sd a 27., 28. 29., 30. á b r á t .) A tr a n s p a r e n t ia - v iz s g á l a t

28. ábra.

27. ábra.

29. ábra. 30. ábra.

26

a la p já n k é ts é g te le n , h o g y a z a g y b e li v íz fe lh a lm o z ó d á s a z a g y k a m r á k f a l z a t á t k ü lö n ö s e n a z a g y e lü lső feléb en v é k o n y ít o tt a el te te m e s e n .

Négy esetünk a transparentia alapján kifejezetten mutatja, hogy a mellső, illetőleg a hátsó koponyafél erősebb kiboltosulásának a mellső, illetőleg hátsó szarvak excessiv kitágulása felelt meg.

D iap h an ia a lig m a c r o c e p h a l, ille tő le g n o r m á lis k ö r fo g a tú fejek en .

(A datok a h y d ro m icro c ep h alia és h y d ran en cep h alia ism eretéhez.)

E se te im :

Folyó­

szám Kor

Fejkör­

fogat cm

Normális fejkörfogat

cm

Mellkör- fogat

cm

A transparentia kiterjedése

30 5 hó 42

(34, 35 ábra) 40 40

Teljes transparentia.

A diaphania a fültölcsé­

rek mélyében s a szem­

üreg mélyében is látható.

31 9 hó 44 43 41 Teljes transparentia.

Diaphania a iültölcsérek mélyében is.

32 4 hó 41

(36 ábra) 38 39 Teljes transparentia.

33 3 napos 36

(37 ábra) 35 34

Meningocele nasalissal szö­

vődött hydrocephalus.

Transparentia a hátsó ko­

ponyafélben. Boncoltatott.

34 5 hetes 35

(38 ábra) 3b 32 Teljes transparentia. Bon­

coltatott.

Tudjuk munkám bevezetéséből, hogy azon alapvető észlelet, mellyel S

vizsgálati eljárását 1909-ben a klinikai diagnostikába bevezette, egy alig háromhónapos gyermekre vo­

natkozott, hol dacára a totális diaphaniának, a fejkörfogat majd­

nem normális nagyságú volt, s már 1913-ban megírtam, hogy külö­

nösen fontosnak tartom a STRASBURGER-eljárás gyakorlását ily esetekben, vagyis, hol dacára a ventriculáris folyadék tetemes mennyiségének, a fejkörfogat alig, vagy éppen nem tér el a normális­

tól, mert a nagyfokú hydrops ventriculorumot egyébként csak alig

hogy sejtjük s annak tudatára csak a transparentia-vizsgálattal jövünk.

Hogy ily occult hydroeephalusokra mily körülmények között gya­

nakodhatunk, avval 1928-ban megjelent cikkemben behatóan fog­

lalkoztam, de erre ezúttal is kitérek.

Hogy exquisit mikrokephaloknál hydrokephaliát a múltban kórboncolásnál nem egyszer láttak, arra a CnuvEiLHiER-féle régi (1856) alapvető észleleteken kívül utal O

H., aki kiváló könyvében, 1908-ban, a következőket írja: «dass sich der Hydro­

cephalus auch mit Microcephalie verbinden kann (Hydromicro-

27

31. ábra.

cephalie), ist festgestellt.» Y. W. B

pompás m unkájában:

«Manuel of antenatal Pathologie and Hygiene» (1904) egy valóban klasszikus hydrokephal-esetének áb ráját közli (1. 31. ábrát) s azt következőképpen kom m entálja:

«Egy boncolásnál, melyet B

H

doktor részére végeztem

egy újszülöttnél, aki az edinburghi kórházban halt el, azt találtam,

hogy noha a koponya kicsiny volt, oly kicsiny, hogy a gyermeket

a kórházban«the monkey»-nak (majom) hívták, a tentorium cerebelli

feletti tartalom folyadék volt. Az újszülött kilenc napig élt s más

újszülöttől csak annyiban különbözött, hogy nem nyitotta ki

“28

szemeit, s alig tudott szopni. Cyanosisosan született, ilyen is maradt haláláig. Anyja primipara volt, a szülés rendes időben következett be. A gyermek súlya öt fontot tett ki, a koponya occipitomentális kerülete 18% hüvelyk. A fontanella magna csaknem záródott volt.»

Cr u v e i l h i e r

(1856) az orvosi irodalomban gyakran idézett klasszikus esetét a következőleg írja l e : 1

«Egy, időre, de holtan született magzatnál, kinek koponyája a rendes nagyságnak felét sem tette ki, s melyen az előrehaladott

csontosodás a csontoknak teljes összenövését mutatta, az agy helyett egy átlátszó folyadékkal telt zacskót találtam. A boltozat felé eső része ezen zacskónak egy dúsan erezett, barnásnarancs- színű plaque-okkal tarkított hártyából állott, olyanból, amilyene­

ket apoplexia utáni elhegesedett falú agykavernánál látunk. Igen vaskos barna hártya határolta a többi, vagyis az alapi részét a zacskónak. Az agyalap maga a következőkre zsugorodott össze:

A két corpus striatum között alig látható helyezékei voltak a rendkívül megkisebbedett opticus-rétegnek. Néhány megkeménye­

1 Cr u v e i l h i e r : T r a ité d ’A n a to m ie p a th o lo g iq u e g é n é ra le . P a ris , 1856, I I I . rész. 166. o ld .

M2, ábra.

dett, porcszerű agyalapi tekervény volt itt-ott a pia mater felületén elszórva és két teljesen atrophizált olfactorius-ideg. Az opticusnak és chiasmának csak halvány nyomai voltak s az elülső pyramisok- ból is csak alig felismerhető nyomok látszottak, melyek egy kis szürke felhő képében mutatkoztak, melyek a velőbe mintegy bele­

mélyedtek. Az oliva és corpus quadrigeminum rendesek voltak, a kisagy kicsiny, de normális éppúgy, mint a pedunculi cerebellik is.

Az irodalomban hasonló eseteket K

(1876) és H. K

33. áb ra .

(1902) is közöltek, azonban ezen esetekben is a normális nagyságú koponyaboltozat melletti nagyfokú hydrokephalia, illetőleg hydr- anenkephalia szintén csak a boncolatnál lett konstatálva. K

esete ríjszülött volt s 53 testhossz mellett 36 cm volt a fejkörfogat, K

két esete közül az egyiknél (újszülött) 50 cm volt a test- hossz s 35 cm a fejkörfogat, a másiknál pedig (szintén újszülött) 52 cm testhossz mellett a következők voltak a koponyaméretek:

Egyenes átm érő... . . . II1/. ^(norm.

3/4)

N agyferde... . . .

( «

Kisferde... . . .

( «

Mellső haránt átmérő . . . . .

( «

H á tsó ... . . .

( «

30

Az agygyomrocsokat fedő agyréteg mindhárom esetben ad maximum el volt vékonyodva s mindkét félteke cystosus volt.

A mellékelt 32. és 33. ábra K

esetét érzékíti. Ily esetekről 1909-ben J

is beszámolt boncolásleletek alapján (Russki Wratsh 1909, 17.) ezen észleletekről azonban sajnálatomra nincse­

nek közelebbi adataim.

H

A. tollából, a K

tanár vezetése alatt álló

34. ábra.

giesseni gyermekklinikáról 1923-ban egy rövidke cikk jelent meg

«Ein Fall von Hydmnencephalia» címmel, melyben a szerző egy 21/, éves gyermekről tesz közlést, kinél az összes izmok hyper- toniája volt jelen s dacára, hogy a fejkörfogat 42 cm volt 44 cm mellkörfogattal szemben s így a gyermek kisebb fokban mikro- cephalnak volt mondható, a transparentia-vizsgálatnál a halánték­

tájnak és faltájnak diaphaniáját konstatálták mindkét koponyafélen

s ezen alapon hydro-mikroceplialiát vettek fel. Csak megjegyzem,

31

hogy a szerzőt a KoEPPE-féle koponya-percussióval talált fokozott tympania késztette egyrészről a lumbalpunctio, másrészről a transparentia megejtésére. A H

—K oEPPE-féle eset értékes különösen annyiból, hogy az oldalkamrák excessiv kitágulása

m á r a z é lő b e n

konstatáltatott.

30. E S E T . II. R . öthónapos g y e rm e k e t 1910 á p rilis h a v á b a n m u t a t ­ j á k b e a «Stefánia» g y e rm e k k ó rh á z z a l k a p c s o la to s e g y e te m i g y e rm e k -

35. ábra.

k lin ik a re n d e lé sé n . P e jk ö r f o g a ta 42 c m , m e llk ö r fo g a ta 40 c m . A n a g y fo n ta n e lla k is g y e rm e k te n y é r n y i, e lő d o m b o ro d ó , a z e m b r y o n á lis p á ro s fo n ta n e llá k s a fo n ta n e lla tr ia n g u la r is h á r t y á s a k . A s u t u r á k n y i t o t t a k , a t e s t i fejlő d és jó . T r a n s p a r e n tia - v iz s g á la tk o r jo b b ró l, v a la m in t b a lró l á tv ilá g ítv a a k o p o n y á t, k it e r j e d te n e rő s tr a n s p a r e n t i a lá t h a t ó a z egész k o p o n y a b o lto z a tn a k m eg felelő leg s a fü ltö lc s é r m é ly é n is (lásd 35. á b r á t ) . H á tu lr ó l elő re v iz s g á lv a a k o p o n y á t (fé n y fo rrá s h á tu l ) , a z egész h o m lo k ­ t á j é k tr a n s p a r e n s , t r a n s p a r e n t ia lá t h a tó m i n d k é t p u p illa k ite rje d é s é b e n a z o r b ita m é ly é n és a h o m lo k c s o n t és o rr g y ö k o r b itá lis ré s z le té n , k e s k e n y , a lu lró l felfelé kiszélesed ő c s ík a la k j á b a n (lá sd 34. á b r á t) . E K ilről h á tr a -

32

felé á tv i lá g í tv a a k o p o n y á t, a tr a n s p a r e n t i a jó l l á t h a t ó a k o p o n y a h á tu ls ó ré s z le té n e k eg ész k ite rje d é s é b e n .

A tra n sp a ren tia kiterjedése a la p já n ez esetben b izto sa n felvehető volt, hogy dacára a 42 cm jejkörjogatnak, a belső agyvízkór m in d k é t agy félben tetemes s m in d k é t hem isphaera a g ysu b sta n tiá já t m a x im á lis a n m egvéko­

n yíto tta .

32. E S E T . N . J . 16 hetes, le á n y g y e rm e k . T e s tile g jó l fe jle tt. S zel­

le m i fejlő d ése , ú g y lá ts z ik , eléggé jó l in d u lt. F e jk ö r f o g a t 41 cm , m ell- k ö r f o g a t 39 c m . N a g y k u ta c s k ö rü lb e lü l ö tk o r o n a n a g y s á g ú . A z é b ré n y i

fo n ta n e llá k k ö z ü l m in d k é t s p h e - n o id á lis k u ta c s n y i t o t t , m in te g y félfillérnyi. L u m b a lp u n c tio e r e d ­ m é n y e 5— 6 cc m t i s z t a liq u o r, la s s ú , g y é r c s e p p e k b e n . St r a s b u r o m i ­

féle tr a n s p a r e n t ia - v iz s g á l a t: F é n y ­ fo rrá s a z o c c i p u t n á l : te lje s d ia - p h a n ia m e llő l, m in d k é t o ld a l t eg y en lő k é p . A z o r b i ta m ély e n e m tr a n s p a r e n s . F é n y fo r rá s jo b b - és b a l o l d a l t : te lje s d ia p h a n ia m in d k é t o ld alo n . F é n y f o r r á s a z a rc e l ő t t : te lje s d ia p h a n ia h á tu l , s y m m e tr iá - s a n . F ü ltö lc s é re k n e m tr a n s p a r e n - se k . (36. á b r a .)

33. E S E T . E . M., három napos

k o r á b a n h o z tá k b e a S te f á n ia - g y e rm e k k ó rh á z b a . K ó r je lz é s : M eningocele n a s a lis . T e s ts ú ly 2650 g r.

F e jk ö r fo g a t 36 c m , n y i t o t t é b ré n y i fo n ta n e llá k és n y i t o t t s u t u r á k . H ű d é se s t ü n e t e k n in c s e n e k . M e llk a s k ö r f o g a ta 34 c m .

T r a n s p a r e n tia - v iz s g á la tk o r a k o p o n y a ú g y b a l- , m i n t jo b b o ld a lró l á tv i lá g í tv a , k it e r j e d te n e rő s t r a n s p a r e n t i á t m u t a t a k o r o n a v a r r a tt ó l h á tr a fe lé , t e h á t a k o p o n y a h á tu ls ó feléb en (lásd 37. á b r á t ) , m íg a z elü lső ré sz e a k o p o n y á n a k (kivéve a m e n in g o c e le t) e g y á lta lá b a n n e m t r a n s ­ p a re n s . É lű irő l v ilá g ítv a á t a k o p o n y á t (fé n y fo rrá s elől), h iá n y z ik a t r a n s p a r e n t ia . S z in tú g y h iá n y z ik a t r a n s p a r e n t ia , h a a k o p o n y á t h á t u l ­ ró l elő re (fé n y fo rrá s h á tu l) v ilá g ít ju k á t . A g y e rm e k fo k o z a to s a n s o r v a d s h á ro m h ó n a p o s k o r á b a n 2500 g r te s ts ú l y m e l le t t m e g h a l.

B oncoláslelet: A fe je n a f o n ta n e lla t á t o n g , a v a r r a t o k k ö z ö t t a tá t o n g á s h e ly e n k é n t eg y ú jj n y i. A sz em ö ld ö k ív a l a t t 1/2 c m -n y ire g e s z ­ te n y e n a g y s á g ú , a z o rrg y ö k ö n ü lő , in k á b b jo b b fe lé n é z ő , d ió n y i le g ­ n a g y o b b d o m b o r u la t ta l b író té r f o g a tn a g y o b b o d á s é sz le lh e tő . A f e jb ő r k ö z é p v a s ta g , k ö z é p v é r ta r ta lm ú , a c s o n to k v é k o n y a k , á tt e ts z ő k , a k e ­ m é n y b u rk o k k ö z e p e s v a s t a g s á g ú a k , k ö z é p v é r ta r ta lm ú a k , feszesek . A s in u so k k e v é s a lv a d t v é r t t a r t a l m a z n a k . A z a g y h á tu ls ó p ó lu s a k i ­

33 s z é le s e d e tt, g y ru s a i m i n d e n ü t t e ll a p u lt a k , su lcu sai ig en se k é ly e k . A z a g y k a m r á k m e g n y itá s a k o r k id e rü l, h o g y m in d k é t a g y fé le n a z o c c ip ita lis és ré s z b e n a p a rie tá lis le b e n y e k a g y á llo m á n y a re n d k ív ü l e lv é k o n y o d o tt, m e g f o g y o tt s e le b e n y e k c s a k m in te g y 0 '2 — 0 5 cm v a s t a g f a l á t a lk o tjá k a z o ld a lk a m r á k r e n d k ív ü l k it á g u lt , v íz tis z ta f o ly a d é k o t ta r ta l m a z ó h á tu ls ó s z a r v á n a k . A z o ld a lk a m r á k e lü lső s z a rv a i a h á tu l s ó k k a l szem b en ig e n fe jle tle n e k , a z o k k a l lá ts z ó la g n e m fü g g e n e k össze. A I I I . és IV . a g y ­ k a m r a a re n d e s tő l e lt é r é s t n em m u t a t . A z o c c ip a tá lis és p a r ie tá lis le b e ­ n y e k s z ü r k e állo m án y a, r e n d k ív ü l e lv é k o n y o d o tt, a t ö b b i le b e n y e a zo n -

37. ábra.

b a n m a jd n e m n o rm á lis , a n a g y d ú c o k fe jle tle n e b b e k . A b a l fro n tá lis le b e n y elü lső része, a m e g v a s ta g o d o tt l e n ő t t d u r á t m a g a e l ő t t to lv a , a z o rr g y ö k f ö lö tt a h o m lo k c s o n t a l a t t , a c so n to k k ö z t a b ő r a lá k id u d o ­ r o d o t t.

D iagnosis: M en in g o cele n a s a lis . H y d ro c e p h a lu s c o n g . in te r n u s c o rn u s p o s te rio ris v e n tr ic u lo r u m la te r a liu m .

34. E S E T . N . V . n y o lc h ó n a p r a k o ra s z ü lö tt, f e lv é te lk o r öthetes, 2890 g r s ú ly ú le á n y c se c se m ő . F e jk ö r f o g a t 35 cm . B if r o n tá lis á tm é r ő 8 c m . B ip a rie tá lis á tm é r ő 10-5 cm . P ro n to o c c ip itá lis á t m é r ő 11*5 c m .

3

34

A s u t u r a s a g itta lis és fr o n ta lis h á r t y á s és t á g . É b ré n y i f o n ta n e llá k n y i­

t o t t a k , ú jjh e g y n y ie k . A n a g y k u ta c s 6 '5 — fi * 5 cm á tm é r ő j ű . K ife je z e tt c ra n io ta b e s . M ik ro p h th a lm u s cong. o. d . M e llk ö rfo g a t 32 c m (lásd 38.

á b ra ) . T r a n s p a r e n ti a - v iz s g á la t: fé n y fo rrá s a z o c c ip u tn á l: m i n d k é t o ld a lt te lje s tr a n s p a r e n t ia , k ü lö n ö s e n jo b b o ld a lt. O rb ita m é ly e n e m tr a n s p a - re n s . F é n y fo rrá s o l d a l t : m in d k é t o ld a lt teljes t r a n s p a r e n t i a . F ü ltö lc s é r m é ly é n tr a n s p a r e n t i a n in c s e n . F é n y fo r rá s a z a rc e l ő t t : te lje s tr a n s ­ p a r e n t ia m in d k é t o ld a lt, e rő s e b b jobb o ld a lt. A k ó rh á z i fe lv é te l u t á n n ég y n a p p a l a csecsem ő s e p t ik u s tü n e t e k k ö z ö t t e x itá l. K ó r is m e : M ikro- h y d r o k e p h a lia .

Bonclelet ( Za l k a Ö d ö n d r . ) : A k o p o n y á t m i n d k é t a r t é r i a c a r o tis o n k e r e s z t ü l f o r m a i i n n a l i n j i c i á l j u k é s m e g k e m é n y e d é s u t á n v e t t ü k k i a z

38. ábra.

a g y á t. A f r o n tá lis p ó lu s g y ru s a i m a k ro s k o p o s m e g te k in té s re n e m m u t a t ­ n a k e lté ré s t. A jo b b o ld a li p a r ie tá lis le b e n y alsó ré s z le té n , v a la m in t az o c c ip itá lis le b e n y e lü lső ré s z le té n k b . 4 c m h o s s z ú s á g b a n é s 2 -5 cm szé­

le sség b en n e m t a l á l u n k sz a b á ly o s g y r u s r a jz o la to t, e h e ly e n a kéreg- á llo m á n y b e s ü p p e d t. H a s o n ló e lv á lto z á s t ta l á lu n k a b a l lo b u s o ccip itális o ld a lsó ré s z le té n is 4 c m h o ss z ú sá g b a n és 3‘5 cm sz é le ssé g b e n , v a la m in t a b a l o c c ip itá lis le b e n y felső ré s z le té n 1 x X'5 cm k ite r je d é s b e n . A k is a g y a r á n y la g k ic s in y . A lo b u s o c c ip ita lis c s ú c s a tú l é r a k is a g y o n . A z a g y a t f r o n tá lis m e ts z é s e k k e l n y i t o t t u k m eg , a m i k o r is k id e rü l, h o g y a z oldalsó és h a r m a d ik a g y k a m a r a k i v a n t á g u l v a , de k ü lö n ö s e n t á g a jo b b o ld a lk a m a r a . A jo b b p a rie tá lis és fr o n tá lis le b e n y h a t á r á n a z a g y ­ k ö p e n y 14 m m , a b a lo ld a lo n u g y a n e z e n a h e ly e n 20 m m v a s t a g . K ü lö ­ n ö s e n e rő s e n k i v a n tá g u l v a a jo b b o ld a lk a m r a alsó és h á t s ó s z a rv a ; a p a r ie tá lis és o c c ip itá lis le b e n y k ö z ö tt v e z e t e t t fr o n tá lis m e ts z e te n a h á ts ó s z a rv m é r e te 6 -5 x 4 cm . U g y a n itt a z a g y k ö p e n y h e ly e n k é n t csak 4 m m v a s t a g (lásd 39. á b r a ) . A b a l o ld a lk a m r a h á ts ó és a ls ó s z a r v a sz in ­ t é n k it á g u lt , de lé n y e g e s e n k is e b b m é r té k b e n , m i n t a z e llen o ld ali, leg-

n a g y o b b m é r e te i 5 x 2"5 c m . A z alsó s z a r v n a k m eg felelő en a z a g y ­ k ö p e n y i t t is re n d k ív ü l e lv é k o n y o d o tt, h e ly e n k é n t c su p á n 3 m m v a s ta g . A z e p e n d y m a á l t a lá b a n s im a , h e ly e n k é n t a z o n b a n k is e b b -n a g y o b b p la q u e - o k a t ta lá lu n k , a m e ly e k tű s z ú r á s n y i a p r ó m é sz sz e m c sé k b ő l á lla ­ n a k össze. A k ü ls ő m e g te k in té s n é l le í r t b e s ü p p e d t te r ü le t e k n e k m eg ­ felelő en a m e ts z é s la p o n n e m ta l á lu n k k é re g á llo m á n y t, h e ly e t te n é h o l az a g y k ö p e n y egész k ite rje d é s é b e n sá rg á s tö r m e lé k e s lá g y u lt a g y s z ö v e te t ta l á lu n k . K ise b b lá g y u lá s o s g ó co k a k é re g á llo m á n y e g y éb ré s z le te ib e n is ta l á lh a t ó k , v a la m in t n a g y k ite rje d é s b e n a z a g y a la p i d ú c o k b a n . A b a l

4 ■

39. ábra.

fé lte k e fe h é rá llo m á n y a m a j d n e m te lje s e g észéb en m o r z s a lé k o n y , el­

lá g y u lt s á r g á s s z ö v e tb ő l á lló .

E z e s e tb e n ú g y s z ó lv á n n o rm á lis f e jté r f o g a t m e lle tt a b a l o ld al­

k a m r a és a h a r m a d ik a g y k a m r a k ö zep es, s a jo b b o ld a lk a m r a n a g y fo k ú k itá g u lá s á v a l á llu n k sz e m b e n . A h y d ro k e p h a lu s te h á t a s y m m e t r iá s . A m i a lá g y u lá so s te r ü le te k és a k é re g á llo m á n y b a n elsz ó rv a m u t a tk o z ó p o re n - k e p h a liá k k e le tk e z é s é t ille ti, a z o k e s e tle g szü lési tr a u m á v a l h o z h a tó k ö sszefü g g ésb e, de v a ló s z ín ű b b , h o g y v a la m e ly in t r a u t e r in é le tb e n le fo ly t m e g b e te g e d é s (esetleg e n k e p h a litis p e ria x ia lis d iffu sa) e re d m é n y e i.

Az én fenti adataim gyakorlati szempontból fontosak azért, mert öt esetben

S

s ezen esetek mindegyikében azon körülmény késztetett engem a trans- parentia-vizsgálat megejtéséhez, mert mindegyik esetben

3*

kevésbbé nyitott, illetőleg tátongó ébrényi fontanellákat találtam a beteg vizsgálatánál.

Irodalmi tanulmányaim alatt szinte csodálkozással látom, hogy ezen ébrényi fontanellák nyitvamaradásának semiotikus jelentőségét mennyire kevéssé értékelik a szakírók. így az orosz

G

pompás munkájában: «Die Besonderheiten des Kindes­

alters»1 2 idevonatkozólag csak alig találunk valamit. Hogy nyitott ébrényi fontanellák normális nagyságú koponyán hydrokephalia occultára utalhatnak, erre nyomatékosan én mutattam rá először a szakirodalomban.

Transparentia-vizsgálataim kezdete óta, tehát 1913 óta figye­

lemmel vagyok a csecsemők vizsgálatánál az ébrényi fontanellákra, s eltekintve a koraszülöttektől, hol a foetális kutacsok rendszerint még nem záródtak, ha feltűnőbben nyitott ébrényi fontanellákat találok egy csecsemőnél, gyanakszom ventrikuláris folyadék- gyülemre még az esetben is, ha a koponyaboltozat rendes nagy­

ságot mutat s gyanúm a legtöbbször beigazolódik. Fontosnak tartom ezen tényt különösen hangsúlyozni a spina bifida-esetek műtéti indicatiójának felállításánál, annyival inkább, mert erre a szakmunkák figyelemmel egyáltalában nincsenek.

Hogy a hydrokephalia a spina bifida kórképében mily szerepet játszik, általánosan ismert, de közismert az a tapasztalat is, hogy ezen esetekben a hydrokephalia külső képe, tehát a makrokephalia a fiatal, alig néhány hetes vagy hónapos csecsemőnél még alig, vagy éppen nem látható s csak később lesz szembetűnő, s műtő nem egyszer teszi azt a szomorú tapasztalatot, hogy a sikeres radikális műtét után eléggé rövid idő elteltével mindinkább szembe­

tűnővé válik a fejlődő belső agyvízkór klinikai képe. Nem hiába nevezi H. S

2 a hydrokephalust a spina bifida «Schrecken- gespenst»-jenek. S

3 szép monográfiájában 1925-ben a következőket írja idevonatkozólag: «Als eine der häufigstenKomptt-

1 B e rlin , 1912.

2 Pf a u n d l e r— Sc h l o s s m a n n: H a n d b . d. K in d e rh e ilk . L ip cse, 1910. 5. k ö t.

3 Z u r B e w e r tu n g d e r C h iru rg . B e h a n d lu n g d e r S p in a bifida. A b- h a n d l. a u s d e r K in d e rh e ilk u n d e u . ih r e n G re n z g e b ie te n . B e rlin , 1925.