Az ICD-implantáció rövid világtörténete

DOI: 10.26430/CHUNGARICA.2020.50.3.192

$Np]LUDWiQpUNH]HWWDV]HUNHV]WĘVpJEHiQNHUOWHOIRJDGiVUD

Az implantábilis kardioverter-defibrillátor (ICD) kezelés hazai alkalmazásának első évtizede (1992–2002)

Borbola József

*RWWVHJHQ*\|UJ\2UV]iJRV.DUGLROyJLDL,QWp]HW)HOQĘWW.DUGLROyJLDL2V]WiO\%XGDSHVW

Levelezési cím:

Dr. Borbola József, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, 1450 Budapest, Pf. 88. E-mail: borbola@kardio.hu

$] DULWPLDHUHGHWĦ KLUWHOHQ V]tYKDOiO KDWpNRQ\ EL]WRQViJRV HV]N|]|V PHJHOĘ]pVL OHKHWĘVpJpW D] LPSODQWiELOLV NDUGLRYHU- WHUGH¿EULOOiWRUW,&'WDOHQJ\HOV]iUPD]iV~RUYRV00LURZVN\ és az amerikai mérnök 00RZHU fejlesztette ki 1980–1985 között az USA-ban. Az FDA-engedélyezés után (1985) az ICD-technológia fokozatosan elterjedt az egész világon. Magyaror- V]iJQpPLNpVpVVHOGHD]DGGLJLWDSDV]WDODWRNNDOPHJHUĘVtWYHD]HVpYHNHOHMpQFVDWODNR]RWWD],&'VYLOiJWUHQGKH]

$KD]DLHOVĘLPSODQWiFLyND]2UV]iJRV.DUGLROyJLDL,QWp]HWEHQW|UWpQWHNiQQRQWKRUDFRWRPLiVWUDQV]YpQiV VXEFXWDQSDWFKHOHNWUyGiVHJ\UHJĦ,&'99,&'0HGWURQLF%PDMG|WpYYHONpVĘEED]HOVĘNpWUHJĦ,&''',&' CPI/Guidant Ventak AV II DR 1821) készülék került beültetésre (sebész: 5LFKWHU7, kardiológus: Borbola J8J\DQFVDNĘN YpJH]WpNHOD]HOVĘUHXVHG99,&'0HGWURQLF%LPSODQWiFLyWLWWKRQpVDYLOiJRQLV$]HOVĘKD]DLWUDQV]- vénás, subcutan patch elektróda nélküli VVICD (Biotronik Phylax 03) implantációt az SE Szív- és Érsebészeti Klinikáján végezték el (1994. 03.) (sebész: *\|QJ\7, kardiológus: Merkely B).

$N|YHWNH]ĘpYHND],&'LPSODQWiFLy2(3¿QDQV]tUR]iViQDNDEHIRJDGiVipUWIRO\yN]GHOHPUĘOV]yOWDN(EEHQNLHPHONHGĘ V]HUHSHWMiWV]RWWD]0.7$ULWPLDpV3DFHPDNHUPXQNDFVRSRUWMiQDNDNNRULYH]HWĘVpJH$]2(3EHIRJDGiVXWiQD]

,&'OLPLWiOWV]iP~EHV]HU]pVHN|]SRQWL2(3WHQGHUHNDODSMiQW|UWpQW$¿QDQFLiOLVPHJV]RUtWiVRNIHOROGiVDXWiQDYLGpNL pacemaker-centrumokban is elindult az ICD-implantáció. Az új évezred elején a hazai ICD-implantáció/1 millió lakosszám IRNR]DWRVDQHPHONHGHWWPHJKDODGWDDN|UQ\H]ĘRUV]iJRNpWGHDQ\XJDWLRUV]iJRNKDVRQOy V]iPDGDWDLWPpJQHPpUWHHO$P~OWpYH]UHGYpJpUHD],&'LPSODQWiFLyHOIRJDGRWWV]pOHVN|UĦHQDONDOPD]RWWHOVĘYRQDOEHOL eszközös terápiává vált a hirtelen szívhalál primer és szekunder prevenciójában.

7KH¿UVWGHFDGH±RIWKHXVHRIWKHLPSODQWDEOHFDUGLRYHUWHUGH¿EULOODWRULQ+XQJDU\

6XGGHQFDUGLDFGHDWK6&'FDXVHGE\DUUK\WKPLDVFDQEHHႇHFWLYHO\DQGVDIHO\SUHYHQWHGE\WKHLPSODQWDEOHFDUGLRYHUWHUGH¿EULO- lator (ICD) therapy. The ICD therapy was developed by a physician 00LURZVN\ of polish origin and an American engineer 00RZ er between 1980-1985 in the USA. After the FDA permission (1985) the new ICD technology was spread out in the whole world.

+XQJDU\MRLQHGWKHQHZ,&'WUHQGZLWKVRPHGHOD\LQWKHHDUO\V7KH¿UVW,&'LPSODQWDWLRQLQWKHFRXQWU\ZDVSHUIRUPHG DWWKH+XQJDULDQ,QVWLWXWHRI&DUGLRORJ\2QWKH¿UVWQRQWKRUDFRWRPLFWUDQVYHQRXVVLQJOHFKDPEHU,&'99,&' 0HGWURQLF%ZLWKVXEFXWDQHRXVSDWFKHOHFWURGHZDVLPSODQWHGODWHURQWKH¿UVWGXDOFKDPEHU,&''',&' CPI/Guidant Ventak II. DR 1821) implantation was performed (cardiac surgeon:75LFKWHU, cardiologist: J. Borbola). The same team SHUIRUPHGWKHLPSODQWDWLRQRI¿UVWUHXVHG99,&'GHYLFH0HGWURQLF%RQQRWRQO\LQWKHFRXQWU\EXWDOVRLQWKH ZKROHZRUOG7KH¿UVWFRPSOHWHO\WUDQVYHQRXVVLQJOHFKDPEHU,&'99,&'%LRWURQLN3K\OD[ZDVLPSODQWHGDWWKH6HPPHOZHLV University Heart and Vascular Center (2012) by 7*\|QJ\ (cardiac surgeon) and B. Merkely (cardiologist) on 03. 1994.

,QWKHQH[W\HDUVWUHPHQGRXVHႇRUWZDVPDGHIRUWKHDFFHSWDQFHRIWKH,&'E\WKH1DWLRQDO+HDOWKFDUH,QVXUDQFH2(3 organisation. In this struggle the Arrhythmia and Pacemaker Working Group of the Hungarian Society of Cardiology played a prominent, leading role. After the OEP acceptance, the purchase of the ICDs was arranged by national tenders. After the H[HPSWLRQRIWKH¿QDQFLDOUHVWULFWLRQVWKH,&'LPSODQWDWLRQVZHUHVWDUWHGDWWKHSURYLQFLDOSDFHPDNHULPSODQWLQJFHQWHUV$W the beginning of the new millennium the ICD implantation number/1 million inhabitants gradually increased (1997: 7; 2005:

52.5; 2007: 70.1). These numbers exceeded the similar numbers of the neighboring countries, but it did not reach the levels RIWKHZHVWHUQFRXQWULHV$WWKHHQGRIWKHODVWPLOOHQQLXPWKH,&'WKHUDS\EHFDPHDQDFFHSWHG¿UVWOLQHGHYLFHWUHDWPHQW option in the cases of primary and secondary prevention of SCD.

.XOFVV]DYDN LPSODQWiELOLVFDUGLRYHUWHUGH¿EULOOiWRU99,&''',&'DKD]DL,&'LPSODQWiFLyNW|UWpQHWH

LPSODQWDEOHFDUGLRYHUWHUGH¿EULOODWRU99,&''',&'WKHKLVWRU\RIWKH,&'LPSODQWDWLRQLQ+XQJDU\

.H\ZRUGV

Az aritmiaeredetű hirtelen szívhalál az ezredfordulón

$]HOP~OWH]UHGIRUGXOyHOĘWWDNDUGLRYDV]NXOiULVPRUWDOL- WiVYROWDYH]HWĘKDOiORND]LSDULODJIHMOHWWRUV]iJRNEDQ

$V]tYHUHGHWĦKDOiOR]iVPLQWHJ\IHOHKLUWHOHQV]tYKDOiO formájában következik be. Az elmúlt évszázad végén, az 1990-es évek elején epidemiológiai számítások sze- rint az USA-ban és Európában egyaránt évente mintegy 450 ezer hirtelen szívhalálesemény történt. A hirtelen szívhalál kb. 80%-a középkorú férfiakon következik be, 70-80 százalékban otthon, nemritkán alvás alatt, éjsza- ka. Kevés olyan katasztrofális, tragikus esemény van a családban és a társadalomban egyaránt, mint egy ereje WHOMpEHQOpYĘHJpV]VpJHVQHNYpOWJ\DNUDQFVDOiGIHQQ- WDUWyHPEHUYiUDWODQLGĘHOĘWWLKDOiOD$]DULWPLDHUHGHWĦ hirtelen szívhalál hátterében többnyire (kb. 80%-ában) koronáriabetegség vagy korábban lezajlott szívizomin- farktus, noniszkémiás cardiomyopathia (kb. 15%) vagy elektromos szívbetegség által kiváltott elektromos katasztrófa, malignus kamrai tachyarrhythmia okoz- ta keringésleállás áll. A hirtelen szívhalál oka mintegy 80%-ban tartós kamrai tachycardia/kamrafibrilláció ki- alakulása, kisebb részben asystolia, elektromechanikus disszociáció bekövetkezése. A közterületen vagy otthon EHN|YHWNH]Ę KLUWHOHQ V]tYKDOiO W~OpOpVL HVpO\H FVHNpO\

20 áldozat közül mindössze egy (5%) éli túl az epizódot és kerül kórházból otthonába (1–5).

A hirtelen szívhalál bekövetkezése után a túlélés kulcsa DNRUDLPLHOĘEEL'&HOHNWURPRVGHILEULOOiOiVD]HOHNW- romos katasztrófa elhárítása, a CPR azonnali megkez- dése, minden perc késedelem 10%-kal csökkenti az pOHWEHQPDUDGiVHVpO\pW$W~OpOĘNV]iPiUDLJHQIRQ- tos az azonnali hospitalizáció kardiovaszkuláris cent- rumban, ahol stabilizálás után az invazív kivizsgálás és az optimális kezelés megtörténik. Amennyiben ez el- PDUDGDW~OpOĘNSURJQy]LVDLJHQURVV]D]HVHPpQ\

50 százalékban ismételten bekövetkezik két éven belül, W~OQ\RPyDQD]HOVĘKDWKyQDSEDQ±

$] DULWPLDHUHGHWĦ KLUWHOHQ V]tYKDOiO NRFNi]DWiW D OHJ- jobb kardiovaszkuláris gyógyszeres kezelés sem képes PHJHOĘ]QL KDWpNRQ\DQ EL]WRQViJRVDQ NLYpGHQL FVDN DNRFNi]DWPpUWpNpWNpSHVFV|NNHQWHQL6ĘWEL]RQ\RV DQWLDULWPLiV J\yJ\V]HUHNUĘO QiWULXPFVDWRUQDJiWOyN kiderült, hogy proaritmiás hatásuk révén a hirtelen szív- halál esélyét, kockázatát tovább növelhetik (CAST-vizs- gálat) (4).

Az ICD-implantáció rövid világtörténete

A kamrafibrilláció elektromos megszüntetésére, az AC-defibrillálásra nyitott mellkasban 1947 óta (Beck pVPXQNDWiUVDL, majd zárt mellkason 1956 óta (Zoll és PXQNDWiUVDLYDQOHKHWĘVpJ$NDPUDLWDFK\FDUGLD NDPUDILEULOOiFLy EL]WRQViJRV J\RUV HOKiUtWiViW NOVĘ DC cardioversioval, illetve DC-defibrillálással Bernard

/RZQ a Harvard Egyetemi, jelenleg 98 éves Nobel-dí- MDVNDUGLROyJXVSURIHVV]RUDDV]HU]ĘDPHULNDLWDQtWy- mestere, mentora) dolgozta ki 1961-ben (6). Eredmé- Q\HVDONDOPD]iViUyOEHQV]iPROWEHHOĘV]|U A hatékony, azonnali, biztonságos kamrai tachyarrhyth- PLD PHJV]QWHWĘ PyGV]HU H]XWiQ D] HJpV] YLOiJRQ J\RUVDQHOWHUMHGW$SUREOpPDHEEHQD]LGĘEHQD]YROW KRJ\H]HND]DNNRUPpJPHJOHKHWĘVHQQDJ\EHKHPyW NpV]OpNHN FVDN NOLQLNDLNyUKi]LNRURQiULDĘU]ĘVV]tY- katéteres laboratóriumi körülmények között voltak gyor- VDQ HOpUKHWĘN D KLUWHOHQ V]tYKDOiO EHN|YHWNH]pVpQHN extrahospitális helyszínein nem.

$]DVpYHNHOHMpQIĘNpQWD]86$EDQ~MWHUiSL- iV OHKHWĘVpJHNHW NH]GWHN NLGROJR]QL D PDJDV PRUWD- litású, rekurrens, gyógyszerrezisztens, tartós kamrai tachyarrhythmiák prevenciójára, megszüntetésére, ke- zelésére. Ezek közé tartozott az új típusú, kísérletes antiaritmiás gyógyszerek (pl. azimilid) kipróbálása, az ún. mapping-guided endokardiális aritmiasebészet, a szívkatéteres ablációs technikák bevezetése, az anti- WDFK\FDUGLDSDFHPDNHUHND]DODFVRQ\HQHUJLiM~EHOVĘ cardioversio, valamint a magas energiájú DC-defibril- lálás. Az említett modalitások közül a 0LFKHO0LURZVN\

(1924–1990) által az USA-ban kifejlesztett, kezdetben általa AID-nek (automata implantábilis defibrillátor) ne- vezett implantálható eszköz emelkedett ki (8, 9). Mi URZVN\ lengyel származású volt, a II. Világháború után már orvosként Izraelbe vándorolt ki, ahol kardiológus- NpQWGROJR]RWW6]HUHWHWWNyUKi]LIĘQ|NpQHNNDPUDLWD- chycardia okozta halála (1966) indította el megszállott PXQNiMiW D PLQLDWĦU LPSODQWiOKDWy GHILEULOOiWRU NLGRO- gozására. Emiatt utazott tovább családjával az USA- ba, ahol a baltimore-i Sinai Hospitalban fejlesztették ki 0RUWRQ0RZHU mérnökkel az implantábilis defibrillátort.

$ FDUGLRYHUVLyV OHKHWĘVpJJHO LV HOOiWRWW ~MDEE IHMOHV]- tés, az AICD-nek (Automata Implantábilis Cardiover- ter-Defibrillátor) elnevezett antiaritmiás eszköz számos vizsgálatban bizonyította drámai hatékonyságát a hirte- len szív(aritmia)halál elhárításában, a kialakult kamrai tachyarrhythmiák azonnali érzékelésében és megszün- tetésében. Ezen magas mortalitású betegek aritmiaha- lálozását 30-40%-ról 1-2%-ra csökkentette. Kezdetben PCD-nek (Pacemaker-Cardioverter-Defibrillátor) is ne- vezték, de végül is világszerte az ICD (Implantábilis Cardioverter Defibrillátor) elnevezés terjedt el és ez ho- nosodott meg itthon is (9, 10, 11).

ÈOODWNtVpUOHWHN XWiQ D] HOVĘ KXPiQ LPSODQWiFLyUD D]

USA-ban 1980-ban, Európában 1982-ben került sor.

6]pOHV N|UĦ WHRUHWLNXV NDUGLROyJLDL SROpPLiN SUR pV NRQWUD V]HUNHV]WĘVpJL N|]OHPpQ\HN YLWiN XWiQ D]

)'$ EHQ HQJHGpO\H]WH D] ,&' UXWLQV]HUĦ NOLQL- kai alkalmazását az USA-ban. Ezután az ICD haszná- lata a klinikai kamrai tachyarrhythmiák kezelésére az egész világon elterjedt. Az ICD nem védi ki a kamrai tachyarrhythmiák kialakulását, de észlelése esetén az HOĘ]ĘOHJEHiOOtWRWWSURJUHVV]tYHOHNWURPRVNH]HOpVLJHQ hatékonyan, prompt megszünteti a kialakult kamrai rit-

muszavart. Ezért tulajdonképpen az ICD-terápia tüneti NH]HOpVQHNWHNLQWKHWĘ

0HJJ\Ę]ĘV]pOHVN|UĦNOLQLNDLYL]VJiODWRNHUHGPpQ\HL szerint az ICD-kezelés két nagy betegcsoportban igen hatékonyan megszünteti az aritmogén hirtelen szívha- lál bekövetkezését:

• akik sikeres reszuszcitáció révén túléltek már egy aritmogén hirtelen szívhalál epizódot, tartós kam- rai tachycardiát/kamrafibrillációt (szekunder pre- venció), vagy

• akiknél a noninvazív (vagy invazív; ld. kamrai ext- rastimuláció) screening-módszerek magas koc- kázatot jeleznek a hirtelen szívhalál, a kamrai ta- chyarrhythmia kialakulására, bekövetkezésére a posztinfarktusos vagy non-iszkémiás cardiomyo- pathiás betegekben, illetve bizonyos örökletes, elektromos szívbetegségben (ioncsatorna-zavar- EDQV]HQYHGĘNEHQSURILODNWLNXVSULPHUSUHYHQ- ció) (3, 4, 5, 11, 12).

Az ICD-implantációs technológia, az elektródák, az ICD-generátor nagysága, programozhatósága, élettar- tama a gyártó cégek intenzív fejlesztéseinek köszön- KHWĘHQ PiU D] HOVĘ pYWL]HGEHQ MHOHQWĘV iWDODNXOiVRQ IHMOĘGpVHQPHQWHNNHUHV]WO

$] HOVĘ ,&'LPSODQWiFLyN WKRUDFRWRPLiYDO W|UWpQWHN a defibrillációs elektródák epikardiálisan kerültek el- KHO\H]pVUH $ PHJOHKHWĘVHQ QDJ\ ,&'JHQHUiWRUR- kat (250-300 gramm, élettartam: max. 3 év, minimális SURJUDPR]KDWyViJ DEGRPLQiOLVDQ D EDO IHOVĘ NYDG- UiQVEDLPSODQWiOWiN$],&'IHMOHV]WpVN|YHWNH]ĘIRNiW (II. generáció) a thoracotomiás implantáció, szelektív IUHNYHQFLDGHWHNFLy KLJK YROWDJH RXWSXW OHKHWĘVpJ WH- OHPHWULD EDFNXS EUDG\FDUGLD SDFHPDNHU OHKHWĘVpJ frekvencia-rekonfirmáció jellemezte. A III. generációs ICD-knél már választható volt a terápia leadása, már antitachycardia funkciók álltak rendelkezésre, a tele- PHWULD PHOOHWW V]pOHV N|UĦ SURJUDPR]KDWyViJL OHKHWĘ- ségek is kidolgozásra kerültek, a monofázisos áram- forma mellett a bifázikus áramforma is megjelent. Ez utóbbival az ún. defibrillációs küszöböt lehetett tovább csökkenteni. Emellett csökkent az ICD-generátor súlya (200 gramm), az élettartam pedig négy évre növeke- dett. A non-thoracotomiás ICD-k (IV. generáció) 1989- ben jelentek meg, ezeknél a készülékeknél a defibrillá- ciós elektródák transzvénásan a jobb kamrába, illetve epikardiális subcutan ún. patch-elektródok révén sub- pectoralisan kerültek elhelyezésre. 1993-ban számol- WDN EH HOĘV]|U ~Q DNWtY FDQ XQLSROiULV ,&' NRQILJX- rációval, technológiával egyelektródás transzvénás implantációról. Az endokardiális, transzvénás implantá- FLyUDYDOyiWWpUpVMHOHQWĘVHQNDOFV|NNHQWHWWHD NyUKi]LQDSRVpVD]HJ\pYHVKDOiOR]iVW$]HOĘ]Ę OHKHWĘVpJHNHQ IHOO H]HNEHQ D] ,&'NEHQ IHOLVPHUpVW HOĘVHJtWĘSURJUDPRNLVKHO\HWNDSWDNPHPyULDIXQNFLyN (Holter, intrakardiális elektrogrammok) is elhelyezésre kerültek. Az ICD tömege tovább csökkent 100 gramm alá, az élettartam pedig 4-7 évre növekedett. A követ-

NH]Ę9JHQHUiFLyWD],&'pVD'''SDFHPD- ker egyesítése (DDICD) jelentette (1, 3, 4, 5).

A klinikai kamrai tachyarrhythmiák megszüntetésére az ICD-implantációs technológia világszerte elterjedt. Ezt HOĘVHJtWHWWpN D] LGĘN|]EHQ PHJMHOHQW DPHULNDL $&&

AHA) és európai (ESC) implantációs indikációs guideli- ne-ok, emellett több pacemakert gyártó világcég kezdett el modern ICD-ket is gyártani. Az ICD alkalmazásával HOĘWpUEHNHUOWHNDSUREOpPiNLVD]~QQHPDGHNYiW ,&'NH]HOpVHN OHDGRWW VRNNRN IĘNpQW J\RUV NDPUDL frekvenciájú pitvarfibrillációk kialakulása következté- ben, elektródaproblémák, infekciók stb. Az ICD-kezelés kamrai tachyarrhythmiákban való hatékonyságát a po- WHQFLiOLVKLUWHOHQV]tYKDOiOWyOYDOyD],&'iOWDOW|UWpQĘ

„megmentés” arányában szokás megadni. Az ICD jó- tékony, az életet meghosszabbító hatásának mérésére D] ~Q PHJIHOHOĘ DSSURSULDWH ,&'NH]HOpVHN V]iPiW viszonyítják más kezelési módok túlélési arányaihoz.

Mind a korai megfigyelések, mind pedig az utóbbi évek prospektív, randomizált, multicentrikus ICD vizsgála- WL HUHGPpQ\HL V]HNXQGHU SUHYHQFLyEDQ HJ\|QWHWĦHQ 1-2%-os évi aritmogén hirtelen szívhalál bekövetkezési arányt bizonyítottak az ICD nélküli betegcsoportokban észlelt 15-25%-hoz viszonyítva (3, 4, 5, 11, 12).

A hazai ICD-implantáció kezdetei

+D]iQN D] ,&'WHFKQROyJLD D] HOĘ]ĘHNEHQ Yi]ROW IHMOĘ- GpVpQHN NE D N|]pSVĘ V]DNDV]iEDQ EHQ ± QpPL késéssel – tudott csatlakozni a nemzetközileg elfogadott, D YLOiJRQ WHUMHGĘEHQ OpYĘ LPSODQWiFLyV WUHQGHNKH] 0D- J\DURUV]iJRQ D] HOVĘ ,&'LPSODQWiFLyUD MDQXiU 8-án került sor a Gottsegen György Országos Kardiológi- ai Intézetben (GOKI) Budapesten (szívsebész: 5LFKWHU7D más, kardiológus: Borbola József) (13). A GOKI ICD-imp- ODQWiFLyVIHONpV]OpVpWV]iPRVWpQ\H]ĘVHJtWHWWHHOĘ 1. Borbola J.NDUGLROyJXVIĘNpQWV]tYHOHNWURIL]LROyJL-

ával foglalkozó szakember chicagói állása (Rush Pres byterian Med. Univ., St. Luke’s Med. Centr.

1986–1988) során kapcsolatba került 5 +DXVHU és P. Denes kollégákkal, akik a pacemaker-im- plantációk mellett akkor kezdtek ICD-k beültetésé- vel és az ezzel kapcsolatos szívelektrofiziológiai PpUpVHNNHOLVIRJODONR]QL$]HJ\WWPĦN|GpVNDS- csán %RUEROD pV PXQNDWiUVDL(14) már 1988-ban beszámoltak 25 beteg akkor még thoracotomiás ICD-implantációjának klinikai tapasztalatairól, a V]tYHOHNWURIL]LROyJLDL PpUpVHLNUĘO D] LPSODQ- WiFLyN V]|YĘGPpQ\HLUĘO D EHWHJHN XWiQN|YHWpVp- UĘO $ V]HU]ĘN HEEHQ D PDJDV UL]LNyM~ EHWHJFVR- SRUWEDQD]HOVĘpYYpJpQRVW~OpOpVLDUiQ\W 100%-os aritmia-túlélési arányt mutattak ki, dacá- UD D WKRUDFRWRPLiYDO MiUy V]|YĘGPpQ\HNQHN R.

+DXVHUGUNpVĘEED]HJ\LN,&'WJ\iUWyYLOiJFpJ a CPI/Guidant egyik orvosigazgatója lett). Borbo la J. 1989-ben a balatonfüredi szívkongresszuson

már beszámolt az ICD-implantációkkal szerzett amerikai tapasztalatairól.

2. Néhai Naszlady A. professzor, az Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet akkori kardiológiai osz- WiO\YH]HWĘMHGHFHPEHUpEHQV]HPpO\HVHQNpUWH egy beteg GOKI átvételét, akit addig négyszer reani- máltak gyógyszerrezisztens tartós, rekurrens gyors kamrai tachycardiák/kamrafibrillációk miatt.

$*2.,HJ\LNDNNRULYH]HWĘV]tYVHEpV]H5LFKWHU7 nagyon gyakorlott volt a pacemaker-implantációkban pVQDJ\RQpUGHNOĘG|WWD]DULWPLDVHEpV]HWLUiQWLV

Esetismertetések

$] HOVĘ KD]DL ,&' 0HGWURQLF % LPSODQWiFLy

*2.,Richter T, Borbola J.

(OVĞHVHW

K.Z. 42 éves dilatatív cardiomyopathiás férfi magas frekvenciájú (200–240/min) monomorf kamrai tachy- cardiák, illetve kamrafibrillációk miatti négy sikeres reanimáció után került GOKI átvételre az Országos .RUiQ\L7EFpV3XOPRQROyJLDL,QWp]HWEĘOGHFHP berében. Az antiaritmiás gyógyszerek (Palpitin, Mexi- til, Neo-Gilurythmal, Procainamid, Chinidin, Cordarone és kombinációk) hatástalannak bizonyultak. Posztrea- nimációs állapotának rendezése után hemodinamikai és intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálatot végez- WQN DPHO\ PHJHUĘVtWHWWH D] DODSEHWHJVpJHW QHJD- tív koronarográfia) és a továbbra is könnyen kiindu- ló tartós, gyors kamrai tachycardiákat. A balkamrai V]LV]WROpV IXQNFLy MHOHQWĘVHQ FV|NNHQW YROW () Szívtranszplantációra korábban alkalmatlannak bizo- Q\XOWSXOPRQDOLVKLSHUWyQLDPLDWW(]WN|YHWĘHQV]HPp- lyes kapcsolatok segítségével, OEP-támogatás híján a Medtronic cég bécsi képviseletének adományából származó Medtronic 7217/B típusú (197 g, 113 cm³), nonthoracotomiás transzvénás és subcutan elektródás (epikardiális patch-elektróda) ICD (VVICD) szekun- der prevenciós abdominális implantációjára került sor (1992. 01. 08.) (7217B SN: 2B3101649K; elektródák:

RV: Medtr.6966, SVC: Medtr.6963; patch: Medtr.6999)

$0HGWURQLFFpJD]HOVĘ,&'LPSODQWiFLyKR]

QDJ\LPSODQWiFLyVUXWLQQDOUHQGHONH]ĘHOHNWURPpUQ|N|W (J. Kalender) küldött a GOKI-ba. Az ICD intraoperatív kipróbálása sikeres volt, a defibrillációs elektromos kü- V]|E PHJIHOHOĘQHN MRXOH EL]RQ\XOW $ PĦWpWHW N|- YHWĘ QDSEDQ D] ,&' NDPUDL WDFK\FDUGLiW pV kamrafibrillációt szüntetett meg eredményesen. A ké- VĘEELHNVRUiQDEDOV]tYIpOHOpJWHOHQVpJLQWHQ]tYNH]H- lése történt, majd Cordaron + Chinidin + magnézium alkalmazása mellett a kamrai ritmuszavarok mérsék- OĘGWHN,&'PĦN|GpVUHQHPNHUOWVRUiSROiVDQDS- jáig. A posztoperatív szakban az ICD-generátor felett seroma alakult ki, amely konzervatív kezelésre rende- ]ĘG|WW $ NOGĘ RV]WiO\UD YLVV]DKHO\H]WN PDMG U|YLG

LGĘUHRWWKRQiEDWiYR]RWWiSULOLViEDQ~MDEE*2., felvételére került sor: befolyásolhatatlan szívelégte- lenség, progresszió következtében sajnos májusban elhunyt (13). (Az ICD-implantáció másnapján „Szív- GREEDQiVYDUi]VWpVUH´FtPPHOD.XUtUFQDSLODSHOVĘ oldalán méltató cikk jelent meg a GOKI orvosi teljesít- PpQ\pUĘO pVD 0HGWURQLF FpJ QDJ\OHONĦ VHJtWVpJpUĘO Szeretnénk ezúton is köszönetet mondani a Medtronic FpJQHND]HOVĘKD]DL,&'LPSODQWiFLyKR]Q\~MWRWWVH- gítségéért, az ICD adományozásáért.

$ QDJ\ pUWpNĦ HOVĘ ,&' H[SODQWiFLyMiUD NHUOW PDMG gondos resterilizálás után a Medtronic cég engedélyé- YHOD]HWLNDLEL]RWWViJpVDN|YHWNH]Ę,&'UHYiUDNR]y beteg jóváhagyásával, új elektródokkal 1993-ban ismé- telten, még egyszer implantációra került (16, 17).

$ YLOiJRQ pV LWWKRQ LV D] HOVĘ ,&' 0HGWURQLF

%UHXVHGLPSODQWiFLy*2., Második eset

M. J. 64 éves férfi, a második hazai GOKI ICD implan- WiOW.yUHOĘ]PpQ\pEHQEHQV]tYL]RPLQIDUNWXVLQ- IHULRU 4 EHQ EHQ VUJĘV NyUKi]L IHOYpWHO tartós, monomorf kamrai tachycardiák miatt szerepel- QHN)HOYpWHOpWPHJHOĘ]ĘHQQpJ\U|YLGHV]PpOHWYHV]- tése volt. GOKI kardiológiai kivizsgálása során diffúz, érfal-egyenetlenségekben megnyilvánuló, sebészileg QHPNH]HOKHWĘNRURQiULDEHWHJVpJHWPpUVpNHOWEDONDP- rai szisztolés diszfunkciót (EF: 44%) találtunk, anginás panasza, szívelégtelensége nem volt. Ergometriás és Holter-monitoros vizsgálatai alatt csak sporadikus kam- rai extraszisztolék jelentkeztek, kapcsolt forma nem volt. Intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálatai alkal- mából azonban tartós, monomorf 210/min frekvenciá- M~KHPRGLQDPLNDLNROODSV]XVKR]YH]HWĘJ\yJ\V]HUUH- zisztens kamrai tachycardia volt ismételten kiváltható.

A kipróbált antiaritmiás gyógyszerek hatástalannak bi- ]RQ\XOWDN $] HOVĘ LPSODQWiOW ,&' 0HGWURQLF % reimplantációját új elektródákkal 1993. május 12-én vé- geztük el 5LFKWHU7%RUEROD-. Az ICD-generátor fe- lett seroma kialakulását tapasztaltuk, amely kezelésre UHQGH]ĘG|WW$VLNHUHVLPSODQWiFLypVD]HVHPpQ\WHOHQ posztoperatív szak után a beteg otthonába távozott.

Cordaron fenntartó kezelés mellett az ICD 1994. janu- iUEDQ PĦN|G|WW HOĘV]|U RWWKRQ WpYpQp]pV N|]EHQ NL- alakult kamrai tachycardiát (180/min) szüntetett meg eredményesen. A beteg kis mellkasi ütést érzett, eszmé- OHWYHV]WpVQHPN|YHWNH]HWWEH$]HOVĘH[SODQWiOW,&' a második betegben még hosszú ideig eredményesen PĦN|G|WW 6]iPRV ,&'JHQHUiWRUFVHUH XWiQ D EHWHJ 2011-ben onkológiai betegségben hunyt el. Az ICD-re- implantációt 1995-ben a PACE-ben is leközöltük (17), mivel hasonló reimplantációra eddig még nem került sor.

6XEFXWDQSDWFKQpONOL,&'

$]HOVĘKD]DLWUDQV]YpQiVVXEFXWDQSDWFKQpONOL ,&'%LRWURQLN3K\OD[LPSODQWiFLy6(6]tYpV eUJ\yJ\iV]DWL.OLQLND

A Semmelweis Egyetem (SE) Szív- és Érgyógyászati (2012 óta) Klinikáján a nagyon tehetséges, ambiciózus, sokoldalú fiatal adjunktus, Merkely Béla vezetésével HJ\ OHONHV RUYRVFVDSDW NpV]OĘG|WW D] HOVĘ ,&'LPS- lantációjuk elvégzésére. Az ICD-implantáció megvaló- VtWiViWV]iPRVWpQ\H]ĘVHJtWHWWHHOĘDPHO\HNN|]OD]

alábbiakat emelném ki:

1. évek óta állatkísérleteket végeztek egy új típu- sú, transzvénás ICD-rendszer kipróbálására, el- OHQĘU]pVpUHD]DNNRUPiUUpJyWDSDFHPDNHUHNHW J\iUWy,&'WIHMOHV]WĘ%LRWURQLNFpJJHOHJ\WWPĦ- ködve;

2. német ösztöndíjas munkák keretében (Merkely B., Károlyi L.) HJ\WWPĦN|GWHN D KHLGHOEHUJL RUYRVH- J\HWHP NDUGLROyJLDL FHQWUXPiYDO YH]HWĘProf. dr.

J. Brachmann) az ICD-implantációkkal kapcsolatos vizsgálatokban;

3. a klinika munkatársai régóta nagy klinikai tapasztala- tot szereztek a pacemaker-implantációkban.

Esetismertetések

$]HPOtWHWWHOĘ]PpQ\HNHOĘNpV]OHWHNXWiQD]6(6]tY és Érgyógyászati Klinikáján *\|QJ\ 7 0HUNHO\ % és PXQNDWiUVDL PiUFLXViEDQ HOYpJH]WpN D] HOVĘ transzvénás, szubkután patch elektróda nélküli ICD (Biotronik Phylax 03) implantációját Budapesten (18).

A vena cava superiorba és a jobb kamrába elhelye- zett elektródokkal intraoperatíve alacsony (6-12 joule) elektromos defibrillációs küszöböt lehetett elérni. Ezt a Biotronik cég által kifejlesztett új bifázikus sokkforma leadására képes Phylax 03 ICD-készülék és az irídium- PDO EHYRQW HOHNWUyGMDL WHWWpN OHKHWĘYp $ UHODWtYH PpJ PLQGLJ QDJ\PpUHWĦ JUDPP FP³) generátor abdominálisan került elhelyezésre.

$ KD]DL HOVĘ 99,&'LPSODQWiFLyNDW D] WiEOi]DWRQ tüntettük fel.

Küzdelem az ICD-implantáció OEP-finanszírozásáért (1994–1997)

1994 tavaszától számos levélváltásra, személyes meghallgatásra, kérvényezésekre, bizottsági ülések- re került sor a GOKI (Borbola J.), valamint az akko- ri Népjóléti miniszter, Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) akkori igazgatója, valamint az MKT Arit mia és Pacemaker Munkacsoport és a Kardioló- giai Szakmai Kollégium között. A kérvényezések célja az ICD-implantációk OEP-befogadása volt a pacema- kerekhez hasonlóan. Nem ment könnyen. 1994-ben PpJ D 1pSMyOpWL 0LQLV]WpULXP NO|Q NHUHWpEĘO LOOHWYH egy szekszárdi betegünk esetében (S.J.) a katolikus egyház adományából, valamint Rostás L. orvoskollé- gánk segítségével Szekszárdon szervezett hangver- VHQ\EHYpWHOpEĘOVLNHUOWD],&'NHWPHJYiViUROQLD]

implantációra várakozó türelmetlen betegeink számá- UD $] 2(3 VRNiLJ FVDN D SDFHPDNHUQHN PHJIHOHOĘ

|VV]HJĦ WiPRJDWiVW NtYiQWD Q\~MWDQL DPHO\ Q\LOYiQ- valóan csekély volt az ICD akkori árához (2-3 millió Ft) képest. Az OEP-befogadás (1997) után jött a bü- URNUiFLD D] ,&'V NpUĘODSRNDW HOĘV]|U D] 0.7 $ULW- mia és Pacemaker Munkacsoport ICD-bizottságához NHOOHWWHONOGHQL(]WN|YHWĘHQDNpUĘODSRNJ\RUV*2., regisztrációja és engedélyezése után került sor a köz- beszerzési eljárással beszerzett ICD kiosztására az HJ\HV,&'WNpUĘNDUGLROyJLDLFHQWUXPRNV]iPiUD$]

ICD-raktár az SE Ér- és Szívgyógyászati Klinikán volt, onnan kellett az ICD-ket elhozatni alkalmanként. Ez D] iWPHQHWL NE pYLJ WDUWy V]DEiO\R]iV NpVĘEE V]HUHQFVpUHPHJV]ĦQWDN|]SRQWL,&'pYHVNHUHWEĘO W|UWpQWDNRUOiWR]RWWV]iP~,&'HORV]WiV(]WN|YHWĘ- en sokáig az egyes implantáló centrumokra leosztott NHUHWV]iPRN LGĘ HOĘWWL iOWDOiEDQ pY YpJL HOIRJ\iVD az egyes centrumok közötti ICD-cserék lebonyolítá- sa, az ICD-k/vagy típusának átmeneti hiánya okozott gondot. Az OEP-befogadásban nagy szerepe volt az MKT Aritmia és Pacemaker Munkacsoport akkori ve- ]HWĘMpQHNNO|Q|VHQMerkely Béla professzor úrnak.

$] 2(3EHIRJDGiV XWiQ XJUiVV]HUĦHQ PHJ- QĘWW D KD]DL ,&'LPSODQWiFLyN V]iPD HOLQGXOWDN D]

ICD-implantációk a vidéki centrumokban is. A GO- .,EDQW|UWpQW,&'LPSODQWiFLyNV]iPiWHOĘWWpV után az iEUD mutatja. Az ICD-implantációk a pa- cemaker-beültetésekhez hasonlóan az 1990-es évek YpJpWĘO IRO\DPDWRVDQ iWNHUOWHN D V]tYVHEpV]HNWĘO D V]tYHOHNWURIL]LROyJXVRN D] LQYD]tY pUGHNOĘGpVĦ NDU- diológusok kezeibe.

1. TÁBLÁZAT. Az első VVICD-implantációk hazánkban (1992–1994) (*irodalmi hivatkozás)

1. K.Z. GOKI 1992.01.08 Medtronic 7217B (13)*

2. M.J. GOKI 1993.05.12. Medtronic 7217B UHXVHG

(17)*

3. ?? SE SZÉK 1994.03. Biotronik Phylax 03 (18)*

1. ÁBRA. A GOKI-ban történt ICD-implantációk száma, 1997 előtt és után

Az első kétüregű ICD (DDICD) (CPI/Guidant Ventak AV II. DR 1821) hazai implantációja (GOKI, 1997. 11. 21.)

$] HOVĘ NpWUHJĦ ,&' '',&' KD]DL LPSODQWiFLyMiUD 1997. november 21-én került sor a GOKI-ban, Buda- pesten (sebész: 5LFKWHU 7, kardiológus: Borbola J.):

CPI/Guidant Ventak AV II DR 1821, SN: 1821/200253;

pitvari elektróda: SN: CPI 0125/219603, kamrai elektró- da: SN CPI: 4269/278169 (16,19).

Esetismertetés

Ny.Cs. 19 éves férfinél aritmogén jobb kamrai dysplasia/

cardiomyopathia (ARVD/C) miatt primer prevenciós indi- káció alapján történt a subpectoralis, transzvénás DDI- CD implantációja. A társuló intermittáló, Mobitz-II. típusú másodfokú AV-blokkja miatt kapta a DDD-pacemakerrel LV UHQGHONH]Ę '',&'W ,GĘVHEE IL~WHVWYpUH ERQFROiVVDO igazolt ARVD/C-s hirtelen szív(aritmia) halálban hunyt el tragikus körülmények között egy szegedi kollégiumban komputeres munka közben. A részletes kardiológiai ki- vizsgálás (jobb kamrai angiográfia, szívizom-biopszia, szív-MRI-vizsgálat) Ny.Cs-nál is hasonló alapbetegséget

$59'&W LJD]ROW $] HOVĘ KD]DL '',&'NpV]OpN EH- V]HU]pVpEHQD*XLGDQWFpJDNNRULKD]DLNpSYLVHOĘMHdr.

Knall Gy. volt segítségünkre. A 22 éve DDICD implantált ARVD/C-s beteg három generátorcsere után jelenleg is MyOYDQD'',&'WRYiEEUDLVKDWpNRQ\DQPĦN|G|WW

$ %LRWURQLN FpJ iOWDO J\iUWRWW 3K\OD[ $9 '',&' HOVĘ GOKI implantációjára 1998. 04. 03-án került sor (K.

,Qp$NRUiEELHOVĘ3K\OD[pVD3K\OD[$9 adományozását ezúton is szeretnénk megköszönni a Biotronik Hungaria Kft.-nek, személy szerint akkori igazgatójának, néhai Szabó Zoltán professzor úrnak.

$]HOVĞNpWUHJĬ,&''',&'%LRWURQLN 3K\OD[$9LPSODQWiFLyD6(6]tYpV eUJ\yJ\iV]DWL.OLQLNiMiQMDQXiU

$]6(6]tYpVeUJ\yJ\iV]DWL.OLQLNiMiQD]HOVĘ'',- CD-implantációt *HOOpU/0HUNHO\%+RUND\)5RV WiV / pV PXQNDWiUVDL (20) végezték 1998. januárban szekunder prevenciós indikációból egy komplex arit- miás (bradycardia és pitvar-kamrai tachyarrhythmia) posztinfarktusos beteg kezelésére.

$ KD]DL HOVĘ '',&'LPSODQWiFLyNDW D WiEOi]DWEDQ tüntettük fel.

Hazai ICD-implantációk (1998–2000)

Az ICD-implantációk OEP finanszírozásának befoga- dása (1997) után az ICD-k beszerzése az országos központi OEP közbeszerzési tenderek alapján történ- tek. Ennek eredményeként a két „nagy” ICD-implantáló FHQWUXP6(e6=.*2.,XWiQEHQHONH]GĘGWHN az ICD-implantációk a Debreceni Tudományegyete- PHQDPRVWDQL+RQYpG.yUKi]HJ\LNMRJHOĘGMpEHQ+,-

ETE) és a balatonfüredi Állami Kórházban is. A Szege- GL7XGRPiQ\HJ\HWHP.DUGLROyJLDL&HQWUXPEDQD]HOVĘ ICD-implantációk 1999-ben valósultak meg. 'U+DMNy (IĘRUYRVYLVV]DHPOpNH]pVHDODSMiQ&HJOpGHQD]HOVĘ ICD-implantáció valamikor 2000-ben lehetett (Kássa L.). A Pécsi Tudományegyetem Szívgyógyászati Klini- káján GU %RGQiU 7 MHOHQOHJL SDFHPDNHUODERUYH]HWĘ PHJNOG|WW DGDWDL V]HULQW D] HVĘ ,&'LPSODQWiFLyUD 2001. 04. 06-án került sor GU 7DKLQ 7 $] HOVĘ ,&' Biotronik Tachos DR (SN 78010580) DDICD-készülék YROW$KD]DLHOVĘ,&'LPSODQWiFLyNNDSFViQPHJNHOO emlékeznünk a Biotronik Hungária Kft. elektromérnöké- UĘODQDJ\V]HUĦ*XO\iV-y]VHIUĘO, aki fáradhatatlanul, EDUiWViJRVDQMHOHQYROWPLQGHQKROD]HOVĘpVDNpVĘE- bi Biotronik ICD-k beültetésekor. Problémák, kérdések HVHWpQIiUDGViJRWQHPNtPpOYHPLQGLJLGĘEHQPHJIH- OHOĘWHFKQLNDLVHJtWVpJHWQ\~MWRWW0LYHOHJ\pENpQWIRWy- zás volt a hobbija, egyúttal megörökítette képekben a KD]DL,&'LPSODQWiFLyNKĘVNRUiWLV

A GOKI-ban számos, külföldön ICD-implantált magyar és külföldi beteget (magyarországi tartózkodás alatti URVV]XOOpWHN,&'PĦN|GpVHNYDJ\IĘNpQWD]86$EyO KD]DWHOHSOW,&'VPDJ\DUWNH]HOWQNHOOHQĘUL]WQNËJ\

LGĘUĘOLGĘUHDONDOPXQNYROW~MDEEDQ\XJDWLRUV]iJRN- ban használt ICD-típus részletesebb megismerésére.

Ritkán adományként is kaptunk 1-1 ICD-t (pl. Ventritex, CPI Ventak mini HC 1743), ezekkel viszont mindig ne- Kp]NHVSUREOHPDWLNXVYROWDPHJIHOHOĘ,&'SURJUDPR]y

%XGDSHVWUHV]iOOtWiVDD]HOOHQĘU]pVHNUH

$] ,&'JHQHUiWRURN IHMOĘGpVH QDJ\ViJiQDN FV|NNH- QpVH MyO Q\RPRQ N|YHWKHWĘ D KD]iQNEDQ OHJJ\DNUDE- ban impantált kezdeti Biotronik VVICD típusokon: Phy- lax 03, Phylax 06, Phylax XM, Microphylax, Microhylax Plus (1994–2000).

EHQ PHJW|UWpQW D] HVĘ KD]DL &57'LPSODQWiFLy a SE Szív- és Érgyógyászati Klinikáján (Merkely B. és PXQNDWiUVDL (]]HO ~M NRUV]DN NH]GĘG|WW D KD]DL ICD-implantációk történetében. 1998-ban még csak 5 FHQWUXPEDQpYYHONpVĘEEEDQSHGLJPiU hazai centrumban történt ICD-, illetve CRT-D-implan- táció. 2005-ben 52,5, 2006-ban 63,6; 2007-ben 70,1 ,&'EHOWHWpVPLOOLyIĘYROWEDQSHGLJPiU PLOOLyIĘOHWWD]|VV]HV,&'EHOWHWpV0DJ\DURUV]iJRQ (]DV]iPDN|UQ\H]ĘRUV]iJRNiWODJiWPHJKDODGWDGH a nyugatiakét még nem érte el (1, 3, 4, 21, 22).

Becslések szerint 1998 végéig mintegy 60 ezer ICD-ké- szüléket ültettek be az USA-ban és kb. 55 ezret Európá- ban (3). Magyarországon ebben az évben pontos adatok szerint 70 ICD-implantáció történt (SE ÉSZK: 44, GOKI:

19, DOTE: 3, HIETE: 3, Balatonfüred: 1.) 1999-ben ez 2. TÁBLÁZAT. Az első DDICD-implantációk hazánkban

(1997–1998) (*irodalmi hivatkozás)

1. Ny.Cs. GOKI 1997.11.21. CPI Ventak AV II DR

(19)*

2. ?? SE

SZÉK

1998.01. Biotronik Phylax AV

(20)*

a szám még nem nagyon változott: 71 (SE ÉSZK: 31, GOKI: 29; HIETE: 1, Balatonfüred: 7, Szegedi Tudo- mányegyetem: 3). A legtöbb ICD-implantáció 1994. óta minden évben az SE Szív- és Érgyógyászati Klinikáján történt, utána sorrendben a GOKI következett. Az ezred- IRUGXOyWyOKD]iQNEDQLVMHOHQWĘVHQPHJQĘWWD],&'LPS- ODQWiFLyVV]iPPHJKDODGWDDN|UQ\H]ĘRUV]iJRNpW

Utószó

ËUiVRPEDQ D KD]DL ,&'LPSODQWiFLy HOVĘ pYWL]HGpQHN (1992–2002) hiteles, valós történetét szándékoztam vázlatosan ismertetni 25–28 év távlatából visszate- kintve. Természetesen az emlékezés halványul ennyi LGĘXWiQpVD]HJ\LNIĘV]HUHSOĘ5LFKWHU7. szívsebész IĘRUYRVLVVDMQRVLGĘN|]EHQHOKXQ\WD]RQEDQDIpOUH- WHWW PHJĘU]|WW GRNXPHQWXPRN tUiVRN N|]OHPpQ\HN kortársakkal való beszélgetések sokat segítettek a pon- tos események rekonstruálásában. Az ICD-implantáció hiteles hazai történetének leírása azonban több szem- SRQWEyOLVLGĘV]HUĦHQIRQWRVOHKHW

• értékes dokumentumként szolgálhat az utókor, az orvostörténelem számára;

• elolvasása tanulságul szolgálhat egy modern, pOHWPHQWĘ ~M RUYRVWHFKQLNDL HV]N|]QHN D] ,&' nek a hazai kardiológia, egészségügy által a múlt századvégi turbulens befogadására;

• D KD]DL ,&'LPSODQWiFLyN HOVĘ pYWL]HGpEHQ D]

ezzel foglalkozó szívsebészeknek, kardiológu- VRNQDNLVpUGHNHVOHKHWHQQHND]LGĘV]DNQDND]

ismételt áttekintése. (Esetleg kedvet kaphatnak a saját centrumuk ICD-implantációs történetének a megírására.)

Az új évezred elején, az OEP-befogadás (1997) után a hazai implantációs számok, valamint az egyetemi kardiológiai centrumok után a vidéki ICD-implantációs központok bekapcsolódása már jelezték az európai fel- ]iUNy]iVWEHQPiUHONH]GĘG|WWDUHV]LQNURQL]i- ciós ICD-készülékek (CRT-D) alkalmazása Európában, PDMGXJ\DQHEEHQD]pYEHQD]HOVĘ&57'0DJ\DURU- szágon is implantációra került 0HUNHO\ % pV PXQND társai)$KD]DL,&'LPSODQWiFLyYH]HWĘ]iV]OyV- KDMyMDHEEHQD]LGĘV]DNEDQPiUD]yWDOHJW|EE ICD-t implantáló SE Szív- és Érgyógyászati Klinikája lett. A malignus kamrai tachyarrhythmiák megszünteté- sének ma is leghatékonyabb eszköze az ICD. Az anti- DULWPLiVHV]N|]WRYiEELIHMOHV]WpVHIHMOĘGpVHW|UHWOHQO KDODG HOĘUH SO V]XENXWiQ ,&' tJ\ D IHOWDOiOyM. Mi URZVN\ álma valóra vált.

1\LODWNR]DW

$] ,&'LPSODQWiFLyN HOYpJ]pVH D KHO\L HWLNDL EL]RWW ViJRN HQJHGpO\pYHO D EHWHJHN tUiVEHOL KR]]iMiUXOiVD XWiQ W|UWpQWHN $ N|]OHPpQ\ PHJtUiVD LOOHWYH D NDS FVROyGyNXWDWyPXQNDHOYpJ]pVHDQ\DJLWiPRJDWiVEDQ nem részesült.

,URGDORP

1. Borbola J. A tartós kamrai tachyarrhythmiák kezelése az ezredfor- GXOyHOĘWWDQWLDUUK\WKPLiVJ\yJ\V]HUYDJ\LPSODQWiELOLVFDUGLRYHUWHU defibrillátor? Card Hung 1999; (Suppl 1): 39–49.

2. %RUEROD-$NDUGLiOLVHUHGHWĦV\QFRSpNpVDKLUWHOHQV]tYKDOiO,Q Klinikai kardiológia (szerk.: Tomcsányi J.) Budapest: Medintel Kiadó;

1999. p. 497–529.

3. Merkely B. Implantálható cardioverter-defibrillátor kezelés. In: Kli- nikai Kardiológia (Szerk.: Tomcsányi J.) Budapest: Medintel Kiadó;

1999. p. 626–639.

4. Merkely B. Implantálható cardioverter defibrillátor. (In: Merkely B.

Pacemaker és implantálható cardioverter defibrillátor terápia.) Bu- dapest: Medicina; 2006. p. 71–97.

5. Merkely B, Gellér L. A klinikai tachyarrhythmiák kezelése beültet- KHWĘFDUGLRYHUWHUGHILEULOOiWRUUDO,Q.OLQLNDLV]tYHOHNWURIL]LROyJLDpV aritmológia (Szerk.: Fazekas T., Merkely B., Papp Gy, Tenczer J.) Budapest: Akadémiai Kiadó; 2009. pp. 931–950.

6. DeSilva RA, Graboys TB, Podrid PJ, Lown B. Cardioversion and defibrillation. Am Heart J 1980; 100: 881–885. DOI: 10.1016/0002- 8703(80)90071-x

7. Lown B, Amarasingham R, Neuman J. New method for termina- ting cardiac arrhythmias. Use of synchronized capacitor discharge.

JAMA 1962; 182: 548–555.

8. Kastor JA. Michel Mirowsky and the automatic implantable defibrillator. Am J Cardiol 1989; 63: 977–982. DOI: 10.1016/0002- 9149(89)90090-8

9. Mirowsky M, Mower MM, Reid PR. The automatic implantable defibrillator. Am Heart J 1980; 100: 1089–1092.

10.7HQF]HU-eOHWHWYHV]pO\H]WHWĘULWPXV]DYDURNNH]HOpVHLPSODQ- tálható cardioverter defibrillátorral. Orv Hetil 1995; 136: 283.

11. Mirowsky M, Reid PR, Winkle RA, et al. Mortality in patients with implanted automatic defibrillators. Ann Int Med 1983; 98: 585–588.

DOI: 10.7326/0003-4819-98-5-585

12. Morgan JM, Cowan JC, Camm AJ, McComb JM. Sudden cardiac death: opportunities for prevention. Heart 2006; 92: 721–723. doi:

10.1136/hrt.2005.073726 DOI: 10.1136/hrt.2005.073726

13.5LFKWHU%%RUEROD-ÈUYD\$$EHOWHWKHWĘSDFHPDNHUFDUGLR- verter defibrillátor. Orv Hetil 1995; 136: 295–298.

14. Borbola J, Dénes P, Ezri MD, et al. The automatic implantable cardioverter defibrillator. Clinical experience, complications and fol- low-up in 25 patients. Arch Int Med 1988; 148: 70–76. DOI: 10.1001/

archinte.148.1.70

15. Borbola J, Dénes P, Hauser RG, et al. Early and late electrophy- siologic observations in patients with automatic implantable cardio- verter defibrillator. Pace 1989; 12: 1254.

16. Borbola J. Az experimentális intracelluláris akciós potenciáltól a hu- mán intrakardiális szívelektrofiziológián alapuló kezelésig. Card Hung 2017; 47: 682–688. doi: 10.26430/CHUNCARICA.2017.47.suG82 17. Borbola J, Richter T. Successful reuse of a pacemaker-cardio- verter defibrillator. Pace 1995; 18: 1155.

18. Gyöngy T, Merkely B, Tenczer J, et al. Transzvénás, subcutan patch nélküli pacemaker cardioverter defibrillátorokkal szerzett ta- pasztalataink. Orv Hetil 1995; 136: 299–304.

19. Borbola J, Richter T. Implantábilis cardioverter defibrillátor + ''' SDFHPDNHUNpV]OpN HOVĘ KD]DL LPSODQWiFLyMD &DUG +XQJ 1998; 27(Suppl 1): 71.

20. Gellér L, Merkely B, Horkay F, et al. Komplex aritmia-bradycar- GLD pV SLWYDUNDPUDL WDFK\DULWPLD NH]HOpVH NpWUHJĦ LPSODQWiOKDWy cardioverter defibrillátorral. Aritmia és Pacemaker Napok Debrecen, 1998. szeptember 10–12. Abstract Book 81–82. old.

21.0HUNHO\%5yND$%HOWHWKHWĘHV]N|]|NDNDPUDLWDFK\DUUK\WK- miák kezelésére. Card Hung 2008; 38: C9–13.

22. Zima E. Ritmuszavarok eszközös kezelése Magyarországon 2008-ban. – Pacemaker-, implantálható cardioverter defibrillátor, re- szinkronizációs és ablációs kezelés. Card Hung 2009; 39: 1–7.