G R U N D S Ä T Z E
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F I E B E R u n d E N T Z Ü N D U N G E N
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S " K . K A l- O H T MA J U . V T . V . T l L v T H K, S ' T A H« K f : i . I ) A I ' . r T F . . I i r i I l. O F » ' . 1 ' H O r K K N U f t I I K K M B , ü i c i . v . K L I N I K . M » K C . I ' A T H O I , < W U K v k uT U K U A I - I K A K D K E K K n i - . v i n a c i t i i t r a r « J O . S E I - H S . i \ C A t ) K M l K , O R I I B K I S I T V . K R IPEH F K H M A K B R T BX M l I . l T A M t - K A S I T A / I S I . ( ' « M M I f f S I O N , A l ' . Z T K B K S K . K . K R ' / . ! ! ' , ! ! . J x S T I T r T B S l ' l ' l l O l T ' I l ' l K n S i - T t H ' H T K H I N l f K l\ U » A I. « | I ) K K M K I H C . l' A < i n . T A ' . T « I ' W ' l F . N . D K t t Ä A T i r V U l B S l H . (',K9KLLS.
Z V 'LBVV Z T G w i n x i j i i ' H K M . n K i i M E i i i c . r i t t m ' n i i S o r i K T M T z r KK B I . I S , B K I V (Ik.
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Z W E I T E I T M & E A R B K I T E T E A u f L A O E .
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F I E B E R U N D E N T Z Ü N D U N G E N
ANLEITUNG Z U DEM, KRANKENEXAMEN.
0
- 4Primum a communissiwo morbo, febri, exordium ducam, ext cnim omnium morborum comes, praesertim inflammationis.
H i p poerate s.
Dein morbi acuti considerandi, <jui febri stipati acuta, tarnen singularem inflammationem indueunt lraic, lllive organo, unde ab ejus funetione laesa toti morbo imponitur nomea.
//. jS o e r h a a u e.
Das Kranienexamen ist von äusserster Wichtigkeit, da sieb die Curanzeige und ganxe Heüungsart darauf gründet.
M a x . Stall.
Antrittsrede 1786.
V o r r e d e.
\
S e c h s J a h r e s i n d s e i t d e r H e r a u s g a h e d i e s e s W e r - k e s v e r f l o s s e n , u n d d e r gänzliche M a n g e l a n E x e m - p l a r e n v e r a n l a s s t d i e B e s o r g u n g d i e s e r n e u e n A u f - l a g e .
D i e günstige A u f n a h m e , d i e m e i n e r A r b e i t i n d e n sämmtlichen B e u r t h e i l u n g e n l i t e r a r i s c h e r B l a t - t e r z u T l i e i l e w a r d , s o w i e d i e häufigen Z u s c h r i f t e n h o c h v e r d i e n t e r A r z t e , w o d u r c h d i e s e s W e r k a l s b r a u c h b a r a m K r a n k e n b e t t e u n d p r a k t i s c h e n N u t z e n s t i f t e n d a n e r k a n n t w u r d e , v e r u r s a c h t e n m i r h o h e s Vergnügen, u n d k o n n t e n n u r e i n mächtiger A n t r i e b s e y n , u n g c t h e i l t e A u f m e r k s a m k e i t a u f dies«; n e u e A u s g a b e z u w e n d e n , u m , s o v i e l e s d i e g e - häuften Berufsgeschäfte g e s t a l t e n , z u r grösseren V e r v o l l k o m m n u n g d e r s e l b e n n a c h Kräften b e i z u - t r a g e n .
D u r c h d e n V e r l a u f v o n m e h r a l s s i e b z e h n J a h - r e n u n u n t e r b r o c h e n a l s k l i n i s c h e r L e h r e r i n g r o s s e n Krankenhäusern ( u n d d u r c h e i l f J a h r e z u g l e i c h als P r i m a r a r z t d e s a l l g e m e i n e n K r a n k e n - u n d G e -
IV V o r r e cl e.
3)ärhauses z u P r a g ) beschäftiget., benützte i c h d i e z a h l l o s e G e l e g e n h e i t , j e d e n d e r h i e r a u f g e s t e l l t e n Grundsätze a m K r a n k e n b e t t e p r a k t i s c h g e n a u z u p r ü f e n , w o b e y m i r s t e t s d e s g r o s s e n S y d e n h a m ' s h e r r l i c h e W o r t e v o r s c h w e b t e n : „Ferunij quod
ad praxin attinet_, prqfiteor j nie omnia ex vero tradidisse j nihilque uspiam proposuisse^ nisi quod probe exploratum habeam."
B e y w i e d e r h o l t e r u n d m i t s t r e n g e r G e w i s s e n - h a f t i g k e i t v o r g e n o m m e n e r D u r c h s i c h t k o n n t e i c h i n d e r gegenwärtigen B e a r b e i t u n g a u c h n i c h t e i - n e n d e r b e r e i t s früher a u f g e s t e l l t e n Grundsätze h i n w e g l a s s e n o d e r w i d e r r u f e n , d o c h e r m a n g e l t e
i c h n i c h t , a l l e d e r M e n s c h h e i t j ^ r a k t i s c h nützlichen E n t d e c k u n g e n u n d B e r e i c h e r u n g e n d e r H e i l k u n d e , d i e s i c h i m L a u f e d e r Z e i t e r g a b e n , sorgfältig b e y - zufügen. Vorzüglich h a t h i e b e y d i e s c h w i e r i g e L e h r e v o n d e n N e r v e n f i e b e r n i n , H i n s i c h t d e r s o häufig m i t i h r v e r b u n d e n e n , u n d m e i s t v e r k a n n - t e n v e r b o r g e n e n Hüftdarmentzündung h o c h w i c h t i g e B e y träge e r h a l t e n .
D e r H a u p t g r u n d s a t z , d e r m i c h a u c h b e y d i e s e r B e a r b e i t u n g l e i t e t e , w a r , m i t w i s s e n s c h a f t l i c h e r B e g r ü n d u n g , j e d o c h o h n e Rücksicht a u f i r g e n d
e i n S y s t e m o d e r e i n e T h e o r i e , n u r j e n e Lehrsätze a u f z u s t e l l e n , d i e als T h a t s a c h e n d e r E r f a h r u n g , a u s nüchterner N a t u r f o r s c h u n g h e r v o r g e h e n , x m d s i c h
d u r c h e i n e R e i h e v o n J a h r h u n d e r t e n , s o w i e täglich a m K r a n k e n b e t t e bewährt b e w e i s e n . — D o c h u n t e r -
V << i r <: i l c . \ i i e s s i c h n i c h t , b e y w i c h t i g e n Gegenständen a b -
w e i c h e n d e A n s i c h t e n d e r A r z t e h i s t o r i s c h k u r z d a r - z u s t e l l e n .
H i n s i c h t l i c h d e r F o r m e r h i e l t j e d o c h d i e s e s W e r k e i n e w e s e n t l i c h e Änderung. B e y d e m u r - sprünglichen P l a n e w u r d e n nämlich j e d e r a b g e h a n - d e l t e n K r a n k h e i t a m S e h l u s s e Krankheitsfälle b e y g e - fügt, u m d i e a u f g e s t e l l t e n Grundsätze s o g l e i c h i n d e r E r f a h r u n g n a c h z u w e i s e n . S o v i e l e s d i e s e M e t h u d e s c h o n n a c h v a n S w i e t e n ' s A u s s p r u c h : )?Si theo- riam corpus medicinae dicamus praxis tarnen illius est spiritus" für s i c h h a t , s o m u s s t e i c h d o c h e i n e Abänderung t r e f f e n , d a d e r U m f a n g d i e s e s W e r k e s s i c h a u f s i e b e n Bände e r s t r e c k t hätte, u n d n u n n a c h b e e n d e t e m d r i t t e n B a n d e b e r e i t s a l l e E x e m p l a r e v e r g r i f f e n w a r e n .
I c h b e s t i m m t e m i c h d a h e r , d i e F i e b e r u n d Entzündungen a l s für s i c h b e s t e h e n d e s W e r k e r - s c h e i n e n z u l a s s e n ; — d i e s e n w i r d i n Kürze d i e fast b e e n d e t e L e h r e über d i e c h r o n i s c h e n K r a n k h e i t e n f o l g e n . — H i e r a u f e r s c h e i n e n d i e E x a n t h e m e e b e n - f a l l s als für s i c h b e s t e h e n d e s W e r k .
A n d i e s e s c h l i e s s t s i c h n u n n a c h d e m t r e f - f e n d e n A u s s p r u c h F r i e d . H o f f m a n n ' s : „Casus clinici et completae morborum historiac imicum et verum pathologiae et therapiae rationalis fuiidamentum Constituante sine quarum suffi-
ciente apparatu nihil solidi medicus in theoria statuert'j, neque in praxi praestare et eßicerc
VI V o v v e cl e.
polest1''' e i n e C a s u i s t i k d e r a c u t e n , u n d e i n e C a - s u i s t i k d e r c h r o n i s c h e n K r a n k l i e i t e n , a l s - r e i n e A u s - sprüche d e r E r f a h r u n g , z u r Bekräftigung d i e s e r Grundsätze a n .
B e y E n t w u r f d e r e i n z e l n e n K r a n k h e i t s b i l d e r b e f o l g t e i c h d u r c h g e h e n d s d i e i m K r a n k e n e x a m e n d a r g e s t e l l t e a n a t o m i s c h e O r d n u n g , als d i e f a s s l i c h s t e u n d b e s o n d e r s für d e n a n g e h e n d e n A r z t l e i c h t e s t e , d a o h n e d i e s s b e y d e r D i a g n o s e d i e w e s e n t l i c h e n u n d p a t h o g n o m o n i s c h e n S y m p t o m e h e r a u s g e h o b e n w e r d e n müssen.
A m Schlüsse i s t e i n e k u r z e , j e d o c h gewählte L i t e r a t u r d e r b r a u c h b a r s t e n p r a k t i s c h e n W e r k e1, u m d e m a l l g e m e i n geäusserten W u n s c h e n a c h z u - k o m m e n , bcygefügt.
Möge d i e s e A r b e i t über F i e b e r u n d Entzün- d u n g e n , a l s d i e B a s i s a l l e r H e i l k u n d e , d e r l e i d e n - d e n M e n s c h h e i t f e r n e r nützen, u n d m e i n e n Z u - h ö r e r n B a g l i v ' s g o l d n e n A u s s p r u c h : Medicina midta scirej pauca agere oportet" z u Gemüthe führen, s o i s t m e i n Z w e c k e r r e i c h t . '
W i e n , den 6. A p r i l 1829.
ß isc hoff.
I n h a l t .
Seite
Begriff der Heilkunde. . . . . . . . I
Eiiitheilung. . . . . . . . . . 3
Gegenstand. . . . . . . . . . 4
I . A b t l i e i l u n g .
A l l g e m e i n e A n l e i t u n g z u r K r a n k h e i t s - e r f o r s c h u n g .
Krankenexamen. . . . . . . . . g
I . Ä t i o l o g i s c h e r S t a n d p u n k t .
A. Erforschung der Disposition. . . i3
B. Erforschung der erregenden Ursachen. . . i5
I I . N o s o g r a p h i s c h e r S t a u d p ^ u n kt .
A. Erforschung des bisherigen Verlaufes der Krankheit. . 11 B. Erforschung des gegenwärtigen Zustandes. . . . 23
') Der Puls 3 2 ') Krankenexamen bey Kindern. . . . . 38
YIH I n h a l t .
I I . A b t h e i l u n g .
Seile Kraukheitsbcstimmung. (Diagnose.) . . . • - 4 8
*) Vorhersage. (Prognose.) . . . . . 54
I I I . A b t h e i l u n g .
Behandlung der Krankheit, . . . . . . 58
Ausarbeitung der Krankengeschichten. . . . . 63
K r a n k e n g e s c h i c h t e .
Beyspicl. . . . . . . . . . 65
P r a k t i s c h e H e i l k u n d e .
Eintheilungen der Krankheiten. . . 78
a) theoretische. . . . . . . . —
b) praktische. . . . . . . . . 7 9
Acute und chronische Krankheiten. . . . . . — Fieber und chronische Krankheiten im weiteren Sinne. . 8 0
D i e L e h r e v o n d e n F i e b e r n i m a l l g e m e i n e n .
Verlauf der Fieber. . . . . . . . . 85
*) Krisen und kritische Tage. . . . . . 9 0 Ursachen der Fieber. . . - 9 7
Ausgänge. 102
Prognose. . . . . . . . . . . 104
Behandlung 1 0 8 I . Vital-Indication. . . . . . . . 1 0 9
Znstand überspannter Kraftäusscrungen. . . . 1 1 0 unterdrückter — — — , . . 1 1 6 hinreichender — — — . . . n g gesunkener — — — . . 1 2 1 erschöpfter — — . , . ^ 7 II. Symptomatische Indication. . . . . . iöb
I n h a 1 i. IX
D i e L e h r e v o n d e n F i e b e r n i n s b e s o n d e r e .
Seite Eintlieilung der Fieber . i 3 4
Sporadische Fieber. . . . . . . . . —
Epidemische Fieber. . . . . . . . . i 3 t CuuLugioneii, . . , . i4o
I . A n h a l t e n d e F i e b e r .
A. Fieber mit entzündlichem Charakter. . . . . 147
1) Achtes allgemeines Entzündungsfieber. . . . —
Bild der Krankheit. 1 4 8
Ursachen. . . . . . . . i5o
Ausgänge. . . . . . . . i$i
Vorhersage. . . . . . . . —
Eintlieilung. . . . . . . . i 5 l
a) Complication. . . . . . . —
b) Verbindung (Begleitung). . . . . i 5 4
Behandlung. . . . . . . . i56
2) Katanhallieber. . . . . . . . 3) Rheumatische Fieber. . . . . . . 164
B. Fieber mit gastrischem Charakter. . . . . . 174
1) Sahurralfieber. . . . 1 7 5 2) Gallenfieber. . . . . . . . i 8 v 5) Schleimfieber. . . . . . . . 187
*) Splanchnisehe Fieber. . . igj
4) Wurmfieber. 198
x I n h a l t .
Seite
C. Fieber mit nervösem Charakter 2o i
1) Hitzige NervenGebcr 2° 3 Verlauf. . . • • • •
Febris subnervosa. ;
— nervosa. 204
— versatüis 20G
— — stupida 2 0 7
Ursachen • s o9
Ausgänge und Prognose. . 2 1 2
Eintlieilung 2l3
*) Febris nervosa cum Ileitide. . . . 2 1 4
Behandlung, . . • . • • 2 19
a) Des nervösen Charakters. . — b) Der Complicationen. . .- • • 2 2 4
c) Des örtlichen Leidens. . . . . 2 2 6 d) Gefahrdrohender Symptome. . . . 2 2 8 2) Schleichende Nervenfieber. . . . . . . 2 3 2
3) Bösartige Fieber 2 3 6 D. Fieber mit faulichtem Charakter. . . . . . 237
Faulfiebur. . . . . . . . . —
I I . A u s s e t z e n d e F i e b e r .
Wechselfieber. . 2 4 3 Verlauf der Weehselfieber. . . 2 4 3
A. Offenbare Weehselfieber. . . . . . . 2 4 5 1) Regelmässige. . . —.
Quotidianfieber. . '. . . , —
Tertianfieber. . . . . . . . —
Quartanfieber. . . , . — Verdoppelte Wechselfieber. . . . 2 4 6
*) Hemitritaeus Daciae. . . 2 4 8 2) Unregelmässige. . . 2 S 0 B. Verborgene Weehselfieber. . . . . . . 2 5 o Behandlung der Wechselfieber. . . . . . . 2Ö5
Allgemeine Übersicht der Fieber. . . . 2 6 4
L n I i ;t 1 i . x i Ö r t l i c h e E n t z ü n d u n g e n .
Seitr Die Lehre von den Entzündungen im allgemeinen. . . 2 6 5
Verlauf der Entzündung —
Eintheüungeii. . . . . . . . . . 2 6 9
*) Conseusus et Antagonismus. . . . .
*) Metastasis et Metascliematismus. . . . 2 7 1
Ursachen. . . 27O
Ausglinge 2 /5
Prognose 2 7 8 Behandlung. 2 7 9 Die Lehre von den Entzündungen insbesondere. . . s85
A . E n t z ü n d u n g e n d e r B r u s t .
I . Lungenentzündung. . . . . . . . 2 8 5 I I . Brustfellentzünduug. . . . . . . . 3 o J I I I . Luftrührenaste- Entzündung . 3 o 5 IV. Herzbeutel- und Herzentzündung. . . . . 0 0 6
V. Zwerchfcllentzündung. . . . . . . . 5i6
B . E n t z ü n d u n g e n d e s U n t e r l e i b e s .
I. Lebcrcntzündung. . . . . . . . 5 i 8 I I . Milzentzündung. . . . . . . . 3 2 4 I I I . Magenentzündung. . . . . . . . 3 2 5
IV. Darmentzündung. . . . . . . . 3 3 g
*) Die Ruhr 358 V. Bauchfellentzündung. . • . • . . 3 7 0
VI. Geb'armutterentzündung. . . . . . . 3 7 4
VII. Eyerstbcke-Entzündung 3 7 7
*) Das Milchfieber 3 - 9
*) Das Kindbettfieber • 384 VIII. Nierenentzündung. . . • • • • % 7
IX. Blaseuentzündung • • • 4«>
x n I n I i a 1 t .
C . E n t z ü n d u n g e n d e s K o p f e s .
Seite
I . Gehirnentzündung. . . . . . . . 4o5
*) Delirium cum tremore. . . . . . 4 0 9
*) Hirnentzündung bey Kindern 4 l 2 Behandlung der Gehirnentzündung. . . . . 4*8
Behandlung des Delirium cum tremore. . . . 436 Behandlung der zur Durchschwitzung geneigten Hirn-
entzündung bey Kindern. . . . . 438
I I . Entzündung des Rückenmarks. . • • • • 442
*) Spondylitis 443
I I I . Ohrenentzündung. . . . . . . . 447
IV. Zungenentzündung. . . . . . . . 4^3
D . E n t z ü n d u n g e n d e s H a l s e s .
Die Bräune 456 I . Entzündungen der Organe des Sehlingens (Schlund-
bräunen) 457 I I . Entzündungen der Organe des Athinens. . . . 478
1) Kehlkopf - Entzündung. . . 47^
2) Entzündung des Stammes der Luftrohre. . . 477 3) Luftröhrenäste - Entzündung. . . . . 48l
*) Häutige Bräune 4gi
Literatur.
Register.
5 i 6 542
E i n l e i t u n g .
B e g r i f f d e r H e i l k u n d e .
D i e H e i l k u n d e (Medicina) erhielt i h r e n N a m e n
•von Ii e i l e n .
H e i l e n heisst den krankhaften Zustand des O r g a -
nismus in den gesunden u m ä n d e r n .
Diese U m ä n d e r u n g geschieht entweder d u r c h die N a t u r , durch d i e K u n s t , oder d u r c h beyde zugleich.
Viele K r a n k h e i t e n w e r d e n dureli die N a t u r , manche durch die K u n s t , die meisten d u r c h b e y d e i m V e r e i n e z u r Gesundheit z u r ü c k g e f ü h r t .
D i e G e s u n d h e i t , dieses herrlichste G e s c h e n k des S c h ö p f e r s , ist daher die Hauptaufgabe der Heilkunde.
Sie biethet sich dem F o r s e h e r i m z w e i f a c h e n V e r h ä l t n i s s e d a r : 1 ) als b e s t e h e n d e ; 2 ) als v e r - 1 o r n e.
D i e b e s t e h e n d e G e s u n d h e i t z u e r h a l t e n , die v e r l o r u e z u r ü c k z u s t e l l e n ist der oberste Z w e c k der M e d i c i n .
D i e Heilkunde ist d a h e r , im w e i t e s t e n S i n n e genommen u n d nach ihrem Z w e c k e definirt, der I n b e - griff aller G r u n d s ä t z e und K e n n t n i s s e , d u r c h deren Hilfe die b e s t e h e n d e . G e s u n d h e i t e r h a l t e n , die v e r l o r n e z u r ü c k g e s t e l l t w i r d .
In dieser H i n s i c h t theilten schon die Alten z w e c k - m ä s s i g die M e d i c i n i n die H y g i e n e u n d T h e r a p i e als ihre Haupttheile ein.
1
•j B e g r i f f d e r H e i l k u n d e .
Bey dem ungeheuren Umfange, den die Heilkunde in diesem Sinne umfasst, wurden die G r u n d s ä t z e u n d flegeln, die Gesundheit zu erhalten, oder die Hygiene als Gegenstand eigener Doctrinen betrachtet.
Die H y g i e n e zerfällt:
1) In die D i ä t e t i k , das ist, die L e h r e v o n dem z w e c k m ä s s i g e n Verhalten gegen die ä u s s e r e n E i n - flüsse', damit sie dem K ö r p e r heilsam seyen.
2 ) In die P r o p h y l a x i s , das ist, die1 L e h r e K r a n k - heiten vorzubeugen.
Beyde L e h r e n haben gleichen Z w e c k , u n d es fin- det eigentlich kein strenger Unterschied zwischen i h n e n Statt; doch die Erhaltung der Gesundheit erstreckt s i c h mehr auf die S p h ä r e des Individuums; V e r h ü t u n g von Krankheiten bezweckt aber die Entfernung allgemeiner eder besonderer s c h ä d l i c h e r E i n f l ü s s e , die nicht immer in der Macht des E i n z e l n e n l i e g e n , sondern oft G e g e n - stand Öffentlicher Staatsanstalten sind.
3 j In die M a c r o b i o t i k , oder die K u n s t , das menschliche L e b e n zu v e r l ä n g e r n . — E i n Resultat beyder L e h r e n .
Die Heilkunde ist daher i m e n g e r e n S i n n e die L e h r e , die verlorne Gesundheit z u r ü c k z u s t e l l e n ; oder die [.ehre von den K r a n k h e i t e n und i h r e r H e i 1 u u g.
Doch auch dieser Begriff ist nicht genau bezeich- nend, denn nach dem unvermeidlichen Gesetze des Tode* k ö n n e n nicht alle Krankheiten in Genesung ü b e r g e h e n .
Sie werden daher in h e i l b a r e (sanabiles) und u n h e i l b a r e (insanabiles) unterschieden.
Beyde sind Aufgabe der Medicin; erstere, damit sie geheilt, letztere, damit sie wenigstens gelindert werden.
Jedes Verfahren, welches mit dem K r a n k e n i n der Absicht unternommen w i r d , um Heilung oder L i n d e - rung herheyzuführen, heisst K r a n k h ei t s b e h a n d - l l i n g feura, ruralia).
E i i u h e i l u n g d e r H e i l k u n d e . 3
J e d e K r a n k h e i t k a n n behandelt* n i c h t jede geheilt w e r d e n , daher unterscheidet sich B e h a n d l u n g (cura), wesentlich von H e i l u n g (sa n a tio). — B e y d e setzen eine richtige u n d g r ü n d l i c h e E r k e n n t n i s s der K r a n k h e i t voraus.
D i e H e i l k ü n d e , i m e n g s t e n u n d eigentlichen S i n n e , ist daher die L e h r e, K r a n k h e i t e n r i c h t i g z u e r k e n n e n , u n d d i e s e r E r k e n n t n i s s g e - rn ä s s z u ]) e h a n d e 1 n.
Diese B e h a n d l u n g bestellt i n H e i l u n g h e i l b a r e r , in L i n d e r u n g u n h e i l b a r e r K r a n k h e i t e n .
Als W i s s e n s c h a f t (spientia medica) ist sie eine auf G r u n d s ä t z e n b e r u h ende D a r s t e l l u n g v o n E r k e n n t n i s - s e n , welche aus s o r g f ä l t i g e r B e o b a c h t u n g der E r s c h e i - nungen sowohl des gesunden als des k r a n k e n Z u s t a n - d e s , s o w i e der W i r k u n g e n der H e i l m i t t e l h e r v o r g e h e n .
•—Diese G r u n d s ä t z e w e r d e n d u r c h den v e r g l e i c h e n d e n V e r s t a n d gereihet, u n d auf h ö h e r e u n d h ö c h s t e E r f a h - rungsgesetze i n systematischer O r d n u n g z u r ü c k g e f ü h r t .
Als K u n s t (ars medica) besteht die M e d i c i n i n der zu einer gewissen F e r t i g k e i t gebrachten A u s ü b u n g der G r u n d s ä t z e u n d R e g e l n , die bestehende G e s u n d h e i t zu erhalten u n d K r a n k h e i t e n z u behandeln. — J e n e r , der diese besitzt, heisst A r z t (nie dicus).
E i n t l i e i l u n g d e r H e i l k u n d e .
Die H e i l k u n d e z e r f ä l l t i n die t h e o r e t i s c h e u n d p r a k t i s c h e .
T h e o r i e (von äe^ptw ich.betrachte) ist die S a m m - l u n g gewisser L e h r s ä t z e u n d E r k e n n t n i s s e ü b e r einen Gegenstand.
Die t h e o r e t i s c h e ^ M e d i c i n ist daher die w i s - senschaftliche D a r s t e l l u n g d e r L e h r s ä t z e ü b e r die E r - kenntniss u n d B e h a n d l u n g der K r a n k h e i t e n .
P r a k t i s c h (von xpaesao i c h b a n d l e ) ist ü b e r - haupt das, w o d u r c h bestimmt w i r d , w a s geschehen
i *• -
4 G e g e n s t a n d d e r H e i l k r n d e .
soll; was zur A u s ü b u n g von Regeln und Vorschriften führt.
Die p r a k t i s c h e M e d i c i n ist daher die A n w e n - dung der in der Theorie erlangten G r u n d s ä t z e zur Erkenntniss u n d Heilung heilbarer, zur L i n d e r u n g unheilbarer Krankheiten.
Die theoretische Heilkunde bezieht sich also auf das W i s s e n , die praktische auf das H a n d e l n ; beyde m ü s s e n unzertrennlich miteinander verbunden, s e y n , um den Arzt als H e i l k ü n s t l e r darzustellen.
Theorie allein g e n ü g t n i c h t , denn sie liefert n u r allgemeine Grundsätze.
Erfahrung allein ist eben so wenig h i n r e i c h e n d , denn diese gibt nur einzelne F ä l l e a n , u n d jeder a u s s e r g e w ö h n l i c h e Krankheitsfall l ä s s t den Heilenden ohne Stütze.
In so fern die Anwendung dieser Kenntnisse in einer, dem öffentlichen Unterrichte gewidmeten A n - stalt am Krankenbette selbst geschieht, u n d gelehrt w i r d , nennt man sie von dem W o r t e nXivr) das B e t t , k l i n i s c h e M e d i c i n (Praxis Clinica)3 K l i n i k .
G e g e n s t a n d d e r H e i l k u n d e .
Der Gegenstand der praktischen Heilkunde ist überhaupt der thierische K ö r p e r ; da aber die T h i e r - heilkunde einer besondern A b t h e ü u n g zugewiesen i s t , so i*t unser Gegenstand der M e n s c h , und z w a r i m L e b e n und im T o d e ,
Im L e b e n sowohl im g e s u n d e n als k r a n k e n Zustande; im gesunden, denn der Arzt v e r m a g den kranken Zustand nicht zu beurtheilen, w e n n er n i c h t den gesunden als Richtschnur ( N o r m ) , von w e l c h e r jede Krankheit als Abweichung zubetrachten ist, genau kennt.
Hier ist jedoch für den Heilkundigen zu b e m e r k e n , dass jeder Mensch seine e i g e n t ü m l i c h e (individuelle)
G e g e n s t a n d d e r H e i l k u n d e . 5 Gesundheit n a c h V e r h ä l t n i s s seines ' G e s c h l e c h t e s , A l t e r s , Leibesbeschaffenheit, L e b e n s a r t , H i m m e l s - striches etc. b es it ze, u n d dass daher d e r ' B e g r i f f v o n Gesundheit n u r i n B e z i e h u n g auf diese V e r h ä l t n i s s e ( r e l a t i v ) zu betrachten sey.
E i n e n v o l l k o m m e n e n h ö c h s t e n G r a d v o n G e s u n d - heit k a n n m a n n u r bey w e n i g e n M e n s c h e n , u n d a u c h bey diesen n u r i n dem geringsten Z e i t r ä u m e ihres L e b e n s annehmen.
E r bleibt eine n i c h t z u e r r e i c h e n d e V o r s t e l l u n g , ( I d e a l ) , der m a n s i c h bloss a n n ä h e r n k a n n .
S c h o n die A l t e n haben d a h e r eine s t a r k e , mittlere u n d schwache G e s u n d h e i t , u n d z w i s c h e n dieser viele Abstufungen angenommen.
J e weniger ü b e r h a u p t der M e n s c h v o n seinem Naturstande a b w e i c h t , m i t je w e n i g e r B e d ü r f n i s s e n er erzogen ist, desto m e h r n ä h e r t s i c h seine G e s u n d h e i t , i n dem Z e i t r ä u m e des kraftvollen M a n n e s a l t e r s , d e m Ideale dieses v o l l k o m m e n s t e n Zustandes des L e b e n s .
J e mehr aber der M e n s c h v o n seiner K i n d h e i t an den B e d ü r f n i s s e n der W e i c h l i c h k e i t f r ö h n t e , je feiner u n d v e r z ä r t e l t e r er erzogen w u r d e , desto m e h r entfernt 6ich seine G e s u n d h e i t v o n d i e s e r h ö ' c h s t e n Stufe.
D e n Hauptgegenstand' d e r p r a k t i s c h e n H e i l k u n d e a b e r b i l d e n die K r a n k h e i t e n , u n d die B e d i n g u n g e n , v o n denen i h r D a s e y n u n d i h r e B e s e i t i g u n g a b h ä n g t .
K r a n k h e i t ü b e r h a u p t ist ein Z u s t a n d des i n d i v i - duellen L e b e n s , bey w e l c h e m die h a r m o n i s c h e T h ä - tigkeit des O r g a n i s m u s g e s t ö r t , daher ein M i s s v e r - h ä l t n i s s z w i s c h e n den F u n c t i o n e n der v e r s c h i e d e n e n Systeme u n d O r g a n e zugegen ist.
D a die G e s u n d h e i t i n v o l l k o m m e n e r H a r m o n i e der dem L e b e n z u k o m m e n d e n V e r r i c h t u n g e n b e s t e h t , so ist die K r a n k h e i t , v e r m ö g e der S t ö r u n g dieser H a r - m o n i e , als u n v o l l k o m m e n e r Z u s t a n d des L e b e n s , als B e s c h r ä n k u n g der G e s u n d h e i t anzusehen.
D i e s e r B e s c h r ä n k u n g liegt ein zweyfaches V e r - h ä l t n i s s zum G r u n d e :
G G e g e n s t a n d d e r H e i l k u n d e . 1) E s •werden w i r k l i c h dem L e b e n n o t w e n d i g e B e -
dingungen entzogen, und hierdurch K r a n k h e i t e n h e r b e y g e f ü h r t ; z. B . durch grossen B l u t - und Säfteverlust. — H i e r ist die K r a n k h e i t etwas Fehlendes, Negatives, ein wahrer Gegensatz der Gesundheit.
2) Die K r a n k h e i t entsteht nicht durch Mangel oder Hinwegnahme einer nothwendigen L e b e n s b e d i n - gung, sondern sie tritt als ein e i g e n t h ü m l i c h e r , dem - lebenden Organismus eingepflanzter P r o z e s s , als ein neues fremdartiges L e b e n im L e b e n , das ist, als selbstständiger niederer Lebensprozess auf. — I n dieser Bedeutung trägt sie dann die wesentlichen Eigenschaften und Gesetze des Lebens i n sich.
„ K r a n k h e i t , ist nach P. H a r t m a n n eine eigene Art des Lebens, und einem S c h m a r o t z e r g e w ä c h s e , das sich auf einer andern Pflanze einnistet, vergleichbar.—
Sie muss daher, wie jedes andere W e s e n , den allge- meinen Gesetzen des Lebens gehorchen. — W i e jedes L e b e n , kann sie nur aus dem Widerstreite entgegen- gesetzter Kräfte hervorgehen.— W i e jedes L e b e n , muss sie in der Zeit entstehen, sich bis auf einen gewissen H ö h e g r a d entwickeln, von diesem allmählig w i e d e r herabsinken, und ihr Daseyn in der Zeit beschliessen.
— W i e jedes andere L e b e n , so kann auch sie i n jedem einzelnen Zeitmomente nicht mit stets gleicher G e - walt nach Aussen w i r k e n , — sondern sie muss, u n t e r - thanig dem Gesetze des Gegensatzes, in einem b e s t ä n - digen Wechsel von Schlafen und W a c h e n , von Auf- lodern und Niedersinken, unter der F o r m von E x a c e r - bation und Remission, von Paroxismus und I n t e r n u s - sion die einzelnen Stadien ihres Verlaufes z u r ü c k - legen."
Schon S y d e n h a m sagt: „ M o r b u s est species, quemadmodumplanta est species, craae parem semper ad normam e terra nascitur, floret, interitque."
Der vollkommene oder gesunde Zustand b e g r ü n - det in dem Menschen das W o h 1 b e f i n d e n (t> ale t u d o
G e g e n s t a n d d e r H e i l k u n d e . 7 secunda), w o alle s e i n e ; V e r r i c h t u n g e n m i t L e i c h t i g -
k e i t , g e h ö r i g e r S t ä r k e , A u s d a u e r u n d W o h l b e h a g e n v o r s i c h gehend •wahrgenommen w e r d e n ; 'so w i e der k r a n k e Z u s t a n d der G r u n d des Ü b e l b e f i n d e n s i s t , wo die A u s ü b u n g dieser V e r r i c h t u n g e n mit einiger B e - s c h w e r d e , v e r ä n d e r t e r S t ä r k e , v e r m i n d e r t e r D a u e r , u n d Missbehagen vollzogen w i r d .
A b e r auch der dem L e b e n entgegengesetzte Z u - stand, oder der T o d , ist e i n G e g e n s t a n d der p r a k - tischen H e i l k u n d e , u n d z w a r ist h i e r zuerst der h ö c h s t
%vichtige U n t e r s c h i e d des Scheintodes (Asphyxia), aus dem n o c h R ü c k k e h r i n das L e b e n m ö g l i c h i s t , v o m w a h r e n T o d e z u bemerken.
Nebst diesem ist aber n o c h s o w o h l der T o d e s a c t , als die E r s c h e i n u n g e n i n den K ö r p e r n der V e r s t o r b e - nen von hoher W i c h t i g k e i t für d i e H e i l k u n d e .
D i e E r k e n n t n i s s der Z u f ä l l e w ä h r e n d des b e g i n - nenden Todesactes trägt sehr v i e l z u r B e s t i m m u n g des g e g e n w ä r t i g e n gefahrvollen Z u s t a n d e s , u n d des bald erfolgenden T o d e s bey.
N a c h erfolgtem T o d e aber geben die E r s c h e i n u n - g e n , die sich i n den L e i c h n a m e n dem B e o b a c h t e r d a r - b i e t h e u , die mannigfaltigsten A u f s c h l ü s s e ü b e r die vorausgegangene K r a n k h e i t ; j a m a n k a n n k ü h n b e - haupten, dass w i r den g r ö s s t e n T h e i l u n s e r e r K e n n t - niss der K r a n k h e i t e n , der Z e r g l i e d e r u n g des gesunden u n d krankhaften Baues des m e n s c h l i c h e n K ö r p e r s v e r - danken.
Z u r ( E m p f ä n g l i c h k e i t für den k l i n i s c h e n j U n t e r - r i c h t , als den Mittelpunct des gesammten ä r z t l i c h e n W i s s e n s , w i r d , ausserdem genauen S t u d i u m der H i l f s - wissenschaften, u n d der theoretischen L e h r e n der M e - d i c i n , noch ein allgemeiner U n t e r r i c h t als E i n l e i - t u n g (Prolegomena, Mcihodologia cllnica) v o r - ausgesetzt.
8 K l i n i s c h e M e t h o d e n l e h r e .
Diese Einleitung führt zur Erforschung der K r a n k - heiten , bestimmt daher die Art und W e i s e , w i e der H e i l - kundige s i c h , bey was immer für einem v o r k o m m e n - den Krankheitsfalle, zu benehmen habe, u m z u r r i c h - tigen E r k e n n t n i s s und B e h a n d l u n g der K r a n k - heit zu gelangen.— Sie beschäftigt sich daher unmittel- bar mit dem Hauptzwecke der Kunst.
H i e r z u w i r d e r f o r d e r t :
I . Dass alle U m s t ä n d e , die b e y und u m den Kran-r ken zu dieser Kenntniss beytragen k ö n n e n , theils durch Beobachtung richtig aufgefasst, theils d u r c h vorgelegte F r a g e s t ü c k e e r g r ü n d e t w e r d e n . — K r a n k h e i t s e r f o r s c h u n g (Examen clin i c u m).
I I . Dass v e r m ö g e der erlangten Kenntniss dieser U m s t ä n d e die Krankheit i n ihrem g e g e n w ä r t i g e n und k ü n f t i g e n Verlaufe bestimmt werde. — K r a n k h e i t s b e s t i m m u n g und V o r h e r s a - g e (Diagnosis et Prognosisj.
I I I . Dass dieser Bestimmung g e m ä s s der Heilplan emV worfen und ausgeführt werde. — K r a n k h e i t s - B e h a n d l u n g (Morbi Curatio s. Therapia),
K r a n k e n e x a m e n .
I . A b t h e i l u n g .
A l l g e m e i n e A n l e i t u n g z u r K r a n k - h e i t s e r f o r s c . h u n g .
( K r a n k e n e x a m e n , k l i n i s c h e s E x a m e n . )
D i e z w e c k m ä s s i g e B e h a n d l u n g einer K r a n k h e i t g r ü n - det sich einzig auf richtige E r k e n n t n i s s derselben. — U m zu dieser zu g e l a n g e n , oder u m d i e N a t u r u n d d e n A u s d r u c k der K r a n k h e i t e i n z u s e h e n , s i n d s o r g f ä l t i g alle E r s c h e i n u n g e n aufzufassen, w e l c h e v o n Seite des K r a n k e n , oder der i h n umgebenden U m s t ä n d e h i e r z u b e i t r a g e n k ö n n e n . — D a h e r e r ö f f n e t H i p p o c r a t e s seine A p h o r i s m e n mit d e m A u s s p r u c h e : „ O p o r t e t autem n o i i solum se ipsum e x h i b e r e , craae d e c e t , f a c i e n t e m , s e d etiam aegrotum, et adstantes, et e x t e r n a . " !
Z u diesem Z w e c k e befolgt der A r z t a m K r a n k e n - bette eine eigene M e t h o d e , die i n einer b e s t i m m t e n
O r d n u n g , n a c h w e l c h e r die E r s c h e i n u n g e n u n t e r s u c h t w e r d e n , besteht; diese O r d n u n g z u r F e r t i g k e i t ge- b r a c h t , sichert i h n , dass er keine Avesentliche E r - scheinung ü b e r g e h e , u n d den K r a n k e n a u c h n i c h t d u r c h u n n ü t z e W i e d e r h o h l u n g e n craäle. — N i c h t ohne G r u n d beurtheilt der K r a n k e u n d die U m s t e h e n d e n den A r z t aus den F r a g e n , die er stellt, u n d fassen Z u t r a u e n , oder hegen M i s s t r a u e n gegen i h n .
E i n e n ä u s s e r s t w i c h t i g e n Z w e i g des p r a k t i s c h e n Verfahrens stellt daher das k l i n i s c h e E x a m e n dar, und unverzeihlicher L e i c h t s i n n ist e s, n u r o b e r f l ä c h - l i c h dasselbe zu behandeln.
J O K r a n k e n e x a m e n . M i t b e s o n d e r s g r o s s e r G e n a u i g k e i t a b e r w e r d e die erste E r f o r s c h u n g b e y n o c h u n b e k a n n t e r K r a n k h e i t a n g e s t e l l t , u m , s o v i e l möglich, z u r B e s t i m m u n g d e r - s e l b e n z u g e l a n g e n . I m m e r g e n a u , a b e r d o c h kürzer dürfen d a n n d i e f o l g e n d e n s e y n , w e n n sie d a s gefällte U r t h e i l bestätigen; n e u e h i n z u t r e t e n d e E r s c h e i n u n g e n h i n g e g e n e r f o r d e r n w i e d e r d i e grösste S o r g f a l t , u n d d i e F o r t s e t z u n g dieser B e o b a c h t u n g e n l e h r e t u n s m e h r d e n V e r l a u f d e r K r a n k h e i t k e n n e n .
B e n e h m e n d e s A r z t e s b e y d e m K r a n k e n e x a m e n .
D e r A r z t nähere s i c h d e m K r a u k e n m i t f r e u n d - l i c h e r , h e i t e r e r u n d w o h l w o l l e n d e r M i e n e , n i c h t s R a u h e s u n d Zurückstossendes, a b e r a u c h n i c h t s L e i c h t - f e r t i g e s zeige s i c h i n s e i n e m B e n e h m e n ; e r f r a g e m i t S a n f t m u t h u m das Nölhige, k u r z , " b e s t i m m t u n d i n verständlichen Ausdrücken, u n d höre m i t G e d u l d , R u h e u n d A u f m e r k s a m k e i t , o h n e d e n K r a n k e n z u u n - t e r b r e c h e n , d i e A n t w o r t e n a n . — E r prüfe m i t S c h a r f - s i n n , w a s i n d e n A u s s a g e n w a h r , Mas aus U n k e n n m i s s , o d e r z u w e i l e n aus A b s i c h t falsch a n g e g e b e n w i r d ; e r scheue sich n i c h t , m i t E r n s t u n d A n s t a n d u r n v e r b o r - gene Umstände, d i e e r z u w i s s e n nöthig h a t , z u fragen.
N i c h t w e r v i e l , s o n d e r n w e r p a s s e n d f r a g t , g e - l a n g t z u r gründlichen K e n n t n i s s .
I n s e i n e m g a n z e n B e n e h m e n h e r r s c h e d i e "Würde seines B e r u f e s , als g r o s s e r Wohlthäter d e r l e i d e n d e n M e n s c h h e i t , m i t B e s c h e i d e n h e i t v e r b u n d e n , v o r . E r w i r d d a n n Z u t r a u e n e r h a l t e n , während e i n z u r U n z e i t a n g e b r a c h t e r läppischer S c h e r z i h m selbes a u f i m m e r e n t r e i s s e n k a n n .
E r i s t z u r V e r s c h w i e g e n h e i t v i e l e r K r a n k h e i t e n v e r p f l i c h t e t , u n d u n z e i t i g e Geschwätzigkeit e r n i e d r i g t i h n n i c h t n u r z u r t i e f e n Verächtlichkeit, s o n d e r n s i e
K r a n k e n e x a m e i i .
h a t a u c h o f t n a m e n l o s e s Unglück i m K r e i s e g a n z e r F a m i l i e n h e r v o r g e b r a c h t .
D e r A r z t s u c h t s i c h i n vollständige K e n n t n i s s d e r K r a n k h e i t s o w o h l d u r c h B e o b a c h t u n g a l l e r s i c h d a r - b i e t e n d e n E r s c h e i n u n g e n i n u n d u m d e n K r a n - k e n , w o z u i h m a l l e S i n n e s - O r g a n e w i c h t i g e Aufschlüsse l i e f e r n , als a u c h d u r c h d e m K r a n k e n v o r g e l e g t e F r a g e - s t ü c k e z u s e t z e n .
D i e s e müssen i n e i n e r b e s t i m m t e n , zweckmässigen O r d n u n g n a c h d e m S t a n d p u n k t e , d e n s i e b e a b s i c h - t i g e n , g e s t e l l t w e r d e n .
S t a n d j m n k t e d e s K r a n k e n e x a m e n s . U m z u r K e n n t n i s s d e r K r a n k h e i t d u r c h d a s k l i n i - s c h e E x a m e n z u g e l a n g e n , l e i t e n d e n A r z t a m K r a n - k e n b e t t e z w e y H a u p t p u n k t e . E r s u c h t :
I . E n t w e d e r d i e U r s a c h e n , w e l c h e d i e K r a n k h e i t begründeten, z u e r f o r s c h e n , u n d s c h l i e s s t v o n d i e s e n a u f d i e B e s c h a f f e n h e i t d e r K r a n k h e i t a l s
W i r k u n g (Methodus aeiiotogica). O d e r :
I I , E r b e o b a c h t e t d e n V e r l a u f u n d d i e s i c h - d a r - b i e t h e n d e n E r s c h e i n u n g e n d e r K r a n k h e i t s e l b s t , u n d s c h l i e s s t v o n d i e s e n , a l s g e g e b e n e n W i r k u n g e n a u f d i e U r s a c h e n zurück (Methodus sjmptomaioLogica, s. nosographica).
B e d i e n t s i c h d e r A r z t n u r e i n e r d i e s e r b e y d e u M e t h o d e n , s o läuft e r i m m e r G e f a h r z u i r r e n , v e r - e i n i g t e r a b e r b e y d e , [ s o i s t e r a m g e w i s s e s t e n v o r I r r t h u m g e s i c h e r t , d e n n e r s t e r e (Methodus sjnthe- iica) l e h r t i h n m e h r d i e N a t u r u n d W e s e n h e i t , l e t z t e r e (Methodus analytica) m e h r d e n A u s d r u c k d e r K r a n k h e i t , d a s i s t , d e n I n b e g r i f f d e r w e s e n t - l i c h e n u n d zufälligen E r s c h e i n u n g e n d e r s e l b e n k e n -
n e n . • •
12 K r a j a k e n e x a m e n . I .
E r f o r s c h u n g d e r U r s a c h e n .
D a s j e n i g e , w o d u r c h e i n e K r a n k h e i t h e r v o r g e - b r a c h t w i r d , h e i s s t U r s a c h e d e r s e l b e n . Z u r H e r v o r - b r i n g u n g e i n e r K r a n k h e i t t r e f f e n a b e r m e i s t e n s m e h r e r e Umstände z u s a m m e n , d a h e r t h e i l t m a n d i e U r s a c h e n i n d i e e n t f e r n t e n u n d i n d i e n ä c h s t e U r s a c h e e i n ,
(Causae remolae et prozima).
E n t f e r n t e U r s a c h e n s i n d j e n e , w e l c h e z w a r e i n z e l n z u r E r z e u g u n g e i n e r K r a n k h e i t b e y t r a g e n , a b e r d o c h n u r v e r e i n t d i e K r a n k h e i t s e l b s t h e r v o r - b r i n g e n . Z . B . S c h w e r v e r d a u l i c h e N a h r u n g s m i t t e l b e y schwächlichen V e r d a u u n g s o r g a n e n .
D i e n ä c h s t e U r s a c h e i s t j e n e , w e l c h e a u s d e m Z u s a m m e n f l u s s e a l l e r e n t f e r n t e n e n t s t a n d e n i s t , u n d u n z e r t r e n n l i c h m i t d e r K r a n k h e i t zusammenhängt.
D i e e n t f e r n t e n U r s a c h e n s i n d v o n z w e y f a c h e r A r t : A . S o l c h e , w e l c h e d i e Empfänglichkeit (Recepti-
vitas), i m höheren G r a d e d i e G e n e i g t h e i t (Pro-
clivitas) e i n e s S u b j e c t e s z u e i n e r K r a n k h e i t begründen, u n d diese h e i s s e n v o r b e r e i t e n d e U r s a c h e n , A n l a g e , i n n e r e C a u s a l m o -
m e n t e (Causae praedisponenles, pvocgu-
menae, JJ isp o siiio Pr aedi sp o silio).
B . D i e z w e y t e A r t d e r e n t f e r n t e n U r s a c h e n s i n d s o l c h e , w e l c h e b e y g e g e b e n e r A n l a g e schädlich a u f d e n Körper e i n w i r k e n , u n d d i e K r a n k h e i t w i r k l i c h e r z e u g e n . G e l e g e n h e i t s u r s a c h e n , e r r e - g e n d e U r s a c h e n , s c h ä d l i c h e E i n f l ü s s e , e i n w i r k e n d e Schädlichkeiten, ä u s s e r e C a u s a l -
m o m e n t e (Causae occasionales, excilan-
tes, procatarcticae, Potentiae nacioae).
Z u r E r z e u g u n g e i n e r K r a n k h e i t w i r d d a h e r s o - w o h l eine A n l a g e , d i e e n t w e d e r a l l g e m e i n , b l o s s d i e Möglichkeit begründend, o d e r n u r b e y b e s o n - d e r u U m s t ä n d e n zugegen i s t , als a u c h e i n e e r r e -
K r a n k e n e x a m e n . i 3 g e n d e U r s a c h e e r f o r d e r t . — I s t d i e A n l a g e n i c h t d a , so b l e i b t d i e e i n w i r k e n d e Schädlichkeit o h n e E r f o l g , z. B . b e y B l a t t e r n g i f t , W e c h s e l f i e b e r n e t c .
D i e W i r k u n g d e r G e l e g e n h e i t s u r s a c h e n i s t f o l g - l i c h i n B e z i e h u n g a u f d i e A n l a g e z u b e t r a c h t e n ; d a h e r g e s c h i e h t e s , dass o f t b e y d e r g e r i n g s t e n G e l e g e n h e i t m a n c h e P e r s o n e n öfters v o n d e r nämlichen K r a n k h e i t b e f a l l e n w e r d e n , während b e y a n d e r n o f t d i e schäd- l i c h s t e n Einflüsse k e i n e Störung h e r v o r b r i n g e n .
A .
E r f o r s c h u n g d e r A n l a g e .
D i e E r k e n n t n i s s d e r A n l a g e d e s K r a n k e n gründet s i c h a u f g e w i s s e H a u p t p u n k t e , d i e i n j e d e m g e g e b e - n e n F a l l e g e n a u berücksichtiget w e r d e n müssen, u n d w e l c h e d i e e r s t e n a n d e n K r a n k e n z u s t e l l e n d e n F r a g e n b i l d e n .
D i e s e H a u p t p u n k t e , über w e l c h e s i c h d e r A r z t z u e r s t z u u n t e r r i c h t e n h a t , s i n d :
1 ) D a s G e s c h l e c h t . D i e s e m k o m m e n m a n c h e K r a n k h e i t e n a u s s c h l i e s s e n d z u , z u a n d e r e n i s t grössere G e n e i g t h e i t v o r h a n d e n , — B e y d e m w e i b - l i c h e n G e s c h l e c h t e begründet a u s s e r d e m d e r Z u - s t a n d d e r R e i n i g u n g , d e r S c h w a n g e r s c h a f t , d e r G e b u r t , d e s W o c h e n b e t t e s , u n d d a s Geschäft d e s Säugens v i e l f a c h e A n l a g e z u K r a n k h e i t e n .
2) D a s A l t e r . H i e r u n t e r s c h e i d e n w i r N e u g e b o r n e , Säuglinge, Entwöhnte, d a s K n a b e n - , Jünglings-, M a n n e s - u n d G r e i s e n a l t e r .
5) D i e ä u s s e r e K ö r p e r b e s c h a f f e n h e i t . L e i b e s - c o n s t i t u t i o n , A u s s e h e n (Habitus), o b s i e i m A l l - g e m e i n e n m e h r s t a r k u n d k r a f t v o l l , o d e r s c h w a c h u n d z a r t s e y , o d e r o b s i e n o c h z u b e s o n d e r n K r a n k h e i t e n , als S c h l a g l l u s s , S c h w i n d s u c h t , e n g - l i s c h e r K r a n k h e i t , S c r o f e l n , W ü r m e r n g e n e i g t ' m a c h e ,
K r a n k e i l e x a m e n .
4 ) B ä s T e m p e r a f f i e n t j w e l c h e s i n e i n 1 e I i h a f . t e s ( s a n g u i n i s c h e s u n d c h o l e r i s c h e s ) , u n d s t i b .
• l e s ( m e l a n c h o l i s c h e s u n d p h l e g m a t i s c h e s ) i n v e r - s c h i e d e n e n M i t t e l g r a d e n u n t e r s c h i e d e n w i r d . 5) D e r S t a n d , o d e r das G e w e r b e , Beschäftigung,
B e r u f . J e d e r S t a n d begründet d i e A n l a g e z u g e - w i s s e n K r a n k h e i t e n , d a h e r b e s o n d e r e K r a n k h e i - t e n d e r Künstler, H a n d w e r k e r , K r i e g e r , K a u f l e u t e , R e i s e n d e n , G e l e h r t e n etc.
6 ) D i e L e b e n s a r t ; ' dfese i s t o f t v o m S t a n d e a b - hängig, r e i c h l i c h o d e r dürftig, m i t v i e l B e w e g u n g o d e r R u h e , m i t a n g e n e h m e n o d e r niederdrücken- d e n L e i d e n s c h a f t e n v e r b u n d e n . D a n n i s t h i e r z u berücksichtigen, o b d i e M e n s c h e n v e r h e i r a t h c t o d e r u u v e r h e i r a t h e t , B e w o h n e r v o n G e b i r g e n o d e r flachem L a n d e , S t a d t - o d e r L a n d b e w o h n e r s e y n .
l) B e s o n d e r e U m s t ä n d e , d i e n i c h t b e y j e d e m I n d i v i d u u m a u f s t o s s e n , o f t a b e r s e h r w i c h t i g e A n l a g e n begründen!
H i e r h e r gehört:
a. E r b l i c h e A n l a g e *
b . B e s o n d e r e N e r v e n s t i m m u i i g (I d i o ay n-
c r a s i a).
c; V e r s c h i e d e n e G e w o h n h e i t e n , S i t t e n u n d Gebräuche, d a h e r es o f t nöthig i s t , d a s V a t e r l a n d , G e b u r t s o r t , R e l i g i o n z u k e n -
n e n , - " :
8 ) V o r a u s g e g a n g e n e K r a n k h e i t e n , d i e o f t das m e i s t e L i c h t v e r b r e i t e n ; d a h e r b e y " j e d e m K r a n k e n d i e G e s c h i c h t e d e r v o r h e r g e h e n d e n L e i - d e n v o n s e i n e r K i n d h e i t a n g e n a u a u f z u n e h - m e n ist.
I m höheren G r a d e a u s g e b i l d e t , w e r d e n v i e l e d i e - ser prädisponirenden M o m e n t e z u e r r e g e n d e n U r - sachen,
K r a n k e n e x a m e n . i 5 B .
E r f o r s c h u n g d e r G e l e g e n h e i t & u r s a c h c n . D i e K e n n t n i s s d e r G e l e g e n h e i t s u r s a c l i e n i s t v o n
• n i c k t m i n d e r e r W i c h t i g k e i t , d e n n , w e n n w i r i m S t a n d e s i n d , s e l b e gänzlich z u b e s e i t i g e n , s o i s t d i e g a n z e K r a n k h e i t g e h o b e n .
S i e w e r d e n v o m p r a k t i s c h e n S t a n d p u n k t e a u s a m zweckmässigeten i n d r e y G a s s e n e i n g e t h e i l t :
1. I n s o l c h e , d i e d e r K r a n k e s e l b s t a n g i b t .
2. I n j e n e , d i e d e r K r a n k e z w a r w e i s s , d i e a b e r e r s t d u r c h a n i h n g e s t e l l t e F r a g e n e r h o b e n w e r - d e n müssen.
3. I n U r s a c h e n , d i e d e m K r a n k e n u n b e k a n n t s i n d , u n d w e l c h e n u r v o n d e m H e i l k u n d i g e n e n t d e c k t w e r -
d e n können.
i .
U r s a c h e n , d i e d e r K r a n k e s e i h s t a n g i b t . B e y d i e s e n U r s a c h e n i s t d e r K r a n k e b e y d e r E r - zählung r u h i g anzuhören u n d n i c h t z u u n t e r b r e c h e n . O f t g e b e n s i e b e f r i e d i g e n d e E r k e n n t n i s s , z u w e i l e n s c h r e i b t d e r K r a n k e e i n e r f a l s c h e n U r s a c h e s e i n L e i - d e n z u , o f t s u c h t e r a b s i c h t l i c h f a l s c h e a n z u g e b e n , u m i r r e z u führen. *
D e r H e i l k u n d i g e h a t d i e s e s m i t U m s i c h t - u n d S c h a r f s i n n z u b e u r l h e i l e n .
a.
U r s a c h e n , d i e d u r c h F r a g e n ' e r f o r s c h t w e r d e n k ö n n e n .
D i e s e G e l e g e i l h e i t s u r s a c h e ' ; t ^ n d g r o s s t o n T h e i l s v o n j e n e n Einflüssen h e r z u l e i t e n , d i e , o b s c h o u s i e a n u n d für s i c h n i c h t d i e N a t u r des M e n s c h e n a u s m a c h e n ,
d o c h z u r E r h a l t u n g des m e n s c h l i c h e n Körpers b e s t i m m t s i n d , d u r c h M i s s b r a u c h a b e r schädlich w e r d e n .
D a h e r b e l e g t e s i e d a s A l t e r t h u m m i t d e r a l l g e m e i n gebräuchlichen, o b s c h o u u n p a s s e n d e n B e n e n n u n g d e r
iß K r a n k e n e x a m e n .
s e c h s n i c h t n a t ü r l i c h e n D i n g e (sex res ?ion
naturales). I n n e u e r e r Z e i t w e r d e n s i e schädliche Einflüsse, o d e r e i n w i r k e n d e Schädlichkeiten g e n a n n t .
D i e s e s i n d :
I . D i e L u f t u n d d i e i n i h r e n t h a l t e n e n S t o f f e . D i e s e s w i c h t i g s t e u n d u n e n t b e h r l i c h s t e E r b a l t u n g s - m i t t e l d e s L e b e n s ( v o n d e n A l t e n pabu lum vitae g e - n a n n t ) i s t d u r c h d i e g r o s s e Veränderlichkeit i h r e r p h y s i s c h e n u n d c h e m i s c h e n E i g e n s c h a f r e n z u g l e i c h d i e häufigste U r s a c h e v o n K r a n k h e i t e n ; u n d z w a r :
a) D u r c h i h r e T e m p e r a t u r , d a h e r d u r c h z u g r o s s e H i t z e o d e r K ä l t e , b e s o n d e r s d u r c h s c h n e l l e n W e c h s e l d e r s e l b e n (Erkühlung, Erkältung,'Erhitzung, Z u g l u f t ) .
E r k ä l t u n g i s t überhaupt e i n e d e r mächtigsten U r s a c h e n v i e l e r K r a n k h e i t e n . S i e b e w i r k t Unterdrü- c k u n g d e r Hautausdünstung.— D i e s e i s t v o n h o h e r B e - d e u t u n g : i ) D u r c h d e n plötzlichen E i n d r u c k a u f d i e w e i t v e r b r e i t e t e n e r v e n r e i c h e Hautfläche, d i e m i t a l l e n G e - b i l d e n i n v i e l f a c h e m c o n s e n s u e l l e n u h d a n t a g o n i s t i s c h e n Verhältnisse s t e h t . 2) D u r c h d i e R e i z u n g des g e s a n n n - t e n arteriösen Capillargefäss-Systems i n s e i n e r g a n - z e n P e r i p h e r i e , d i e s e p f l a n z t s i c h s c h n e l l bis z u m C e n - t r a l o r g a n , d e m H e r z e n , f o r t , d a h e r s o l e i c h t E i e b e r
e r r e g t w i r d . 3) D u r c h vicarürende e r r e g t e k r s . u k h a f t e S e c r e t i o n e n , b e s o n d e r s i n G e b i l d e n , d i e d i c h t u n t e r d e r H a u t l i e g e n , u n d b e y w e l c h e n l e i c h t entzündlicher Z u s t a n d h e r v o r g e r u f e n w i r d , als d i e fibrösen M u s k e l - s c h e i d e n , S e h n e n s c h e i d e n , d i e S c h l e i m h a u t d e r L u f t - w e g e , d i e serösen Häute. 4) D e r A u s d i i n s t u n g s s t o f f s e l b s t i s t e i n d e m L e b e n f r e m d g e w o r d e n e r , b e y d e r U m - w a n d l u n g des C j i y l u s i n a n i m a l i s c h e - S u b s t a n z a b g e - s o n d e r t e r , z u m A u s w u r f e b e s t i m m t e r S t o f f ( t h i e r i s c h e S c h l a c k e ) , d e r v i e l e gasartige, s a l z i g e u n d e r d i g e T h e i l e enthält, dessen Zurückhaltung d a h e r z u t i e f w u r z e l n - d e n K r a n k h e i t e n , a l s D y s c r a s i e n , Hautausschlägen e t c . G e l e g e n h e i t s u r s a c h e w i r d .
