Kardiális implantálható elektromos eszközök beültetései hazánkban 2017–2020 között

(1)

DOI: 10.26430/CHUNGARICA.2021.51.4.246

$Np]LUDWpQpUNH]HWWDV]HUNHV]WĘVpJEHiQNHUOWHOIRJDGiVUD

Kardiális implantálható elektromos eszközök beültetései hazánkban 2017–2020 között

Zima Endre

¹

, Duray Gábor Zoltán

²

, Kiss Boldizsár

¹

, Vámos Máté

³

, Sághy László

³

, Földesi Csaba

⁴

, Kardos Attila

⁴

, Tahin Tamás

⁵

, Clemens Marcell

⁶

,

Csanádi Zoltán

⁶

, Merkely Béla

¹

, Gellér László

¹

¹Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika, Budapest

²Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Budapest

ñ6]HJHGL7XGRPiQ\HJ\HWHP%HOJ\yJ\iV]DWL.OLQLND(OHNWUR¿]LROyJLDL5pV]OHJ6]HJHG

຾*RWWVHJHQ*\|UJ\2UV]iJRV.DUGLRYDV]NXOiULV,QWp]HW%XGDSHVW

຿=DOD0HJ\HL6]W5DIDHO.yUKi]=DODHJHUV]HJ

๤'HEUHFHQL(J\HWHP.OLQLNDL.|]SRQW.DUGLROyJLDLpV6]tYVHEpV]HWL.OLQLND'HEUHFHQ

Levelezési cím:

Dr. Zima Endre, Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika, 1122 Budapest, Városmajor utca 68.

+D]iQNEDQDKDJ\RPiQ\RVDQWLEUDG\FDUGLDSDFHPDNHUHND]LPSODQWiOKDWyNDUGLRYHUWHUGH¿EULOOiWRURN,&'pVDNDU- GLiOLVUHV]LQNURQL]iFLyVWHUiSLiVSDFHPDNHUHNpVGH¿EULOOiWRURN&573LOOHWYH&57'LPSODQWiFLyVV]iPDLPpUVpNHOW HPHONHGpVW PXWDWWDN LJ $ ± N|]|WWL LGĘV]DNEDQ D SDFHPDNHUEHOWHWpVL V]iPRN OpQ\HJpEHQ PHJH- gyeztek a korábbi évekkel, az Implantálható Loop Recorder (ILR), CRT-D, konvencionális ICD-implantációs számok emelkedést mutattak, míg a CRT-P-k aránya csökkent. Különleges volt a 2020-as év, amelyre a SARS-CoV2-pandé- PLDQ\RPWDUiDEpO\HJpWD]LPSODQWiFLyVV]iPRNFV|NNHQpVpWDQHPVUJHWĘPĦWpWHNKDODV]WiVDKR]WDPDJiYDO$]

XWyEELpYHNEHQD]$ULWPLD0XQNDFVRSRUWYH]HWĘVpJHNLHPHOWV]DNpUWĘLpVD1($.V]RURVHJ\WWPĦN|GpVHUpYpQ~M

¿QDQV]tUR]iVLKiWWpUiOOUHQGHONH]pVUHD]ÄHOHNWUyGDQpONOL´SDFHPDNHUpVDVXEFXWDQ,&'EHOWHWpVpKH]LVDV pYWĘO~MVSHFLiOLVHV]N|]|VNH]HOpVLPyGV]HUD+LVN|WHJLQJHUOpVHOVĘVRUEDQV]tYHOpJWHOHQEHWHJHNHVHWpEHQ

,PSODQWDWLRQ5DWHVRI&DUGLDF,PSODQWDEOH(OHFWURQLF'HYLFHVLQ+XQJDU\%HWZHHQDQG

,PSODQWDWLRQQXPEHUVRIFRQYHQWLRQDODQWLEUDG\FDUGLDSDFHPDNHUV30LPSODQWDEOHFDUGLRYHUWHUGH¿EULOODWRUV,&' and cardiac resynchronisation therapy PMs and ICDs (CRT-P and D) have shown a minimal increase till 2017. Between 2017–2019 the implantation numbers have remained on a steady state level, the numbers of ILR, CRT-D and conven- tional ICDs have shown a slight increase, moreover the ratio of CRT-P against CRT-D has decreased. Year of 2020 was a special year due to the SARS-CoV2 pandemic, since the primary implantations without urgent indication have been limited and been postponed. In the last 2 years close speciality cooperation between the National Health Fund and the Board of the Hungarian Society of Cardiology Working Group of Cardiac Pacing and Electrophysiology established the reimbursement of implantation of leadless pacemakers and subcutaneous ICDs. Since 2020 a new special reimbursement possibility for His-bundle pacing modality for chronic heart failure patients without LBBB.

.XOFVV]DYDN SDFHPDNHULPSODQWiOKDWyNDUGLRYHUWHUGH¿EULOOiWRUNDUGLiOLVUHV]LQNURQL]iFLyVNH]HOpVLPSODQWiOKDWyORRS recorder, leadless pacemaker, His-köteg-ingerlés, éves implantációs adatok

SDFHPDNHULPSODQWDEOHFDUGLRYHUWHUGH¿EULOODWRUFDUGLDFUHV\QFKURQL]DWLRQWKHUDS\LPSODQWDEOHORRS recorder, leadless pacemaker, His-bundle pacing, yearly implantation data

.H\ZRUGV

(2)

Konvencionális pacemaker-kezelés

A tradicionális antibradycardia-készülékeket az 1950-es pYHNEHQNH]GWpNNLIHMOHV]WHQLHOĘEEWHVWHQNtYOLJHQH- rátorokkal volt mód a bradycard beteget kezelni, 1958- EDQSHGLJPHJW|UWpQWD]HOVĘWHOMHVUHQGV]HUEHOWHWpVH – akkor még rövid távú sikerrel. A pacemaker-rendszerek egyre kifinomultabb program- és teleptechnológi- ákat kaptak, a hosszú élettartam mellett a telepek, így a generátorok méretcsökkentése folyamatos (1–3). Az 05,NRQGLFLRQiOLVWHFKQROyJLDPDPiUÄV]LQWHPLQLPiO- követelmény”, hiszen egyre több – akár ritmusszabályo- ]yYDO LV pOĘ ± EHWHJQpO HOVĘNpQW YiODV]WDQGy NpSDONRWy diagnosztikus eljárás az MRI. A 1.5 Teslás (T) MRI ma PiU D EHWHJHN MHOHQWĘV UpV]pQpO HOYpJH]KHWĘ D] LP plantáló centrummal való konzultációt és készülékel- OHQĘU]pVW N|YHWĘHQ $ OHJ~MDEE JHQHUiFLyV NpV]OpNHN HVHWpQDNiUWHOMHVWHVW705NpSDONRWiVLVHOYpJH]KHWĘ a készülék speciális programozása után (4).

A hemodinamikai és ritmológiai szempontból is potenci- álisan hátrányos jobb kamrai ingerlés arányát minimali- ]iOyDOJRULWPXVRNPHJOpWHLVDODSYHWĘUpV]HDIL]LROyJLiV ingerlési modalitásoknak, minden gyártónak saját algo- ULWPXVD iOO UHQGHONH]pVUH $] DNWtY pOHWHW pOĘ EHWHJHN számára a fizikai és akár mentális terhelésre, fokozott DNWLYLWiVUD NpSHV IUHNYHQFLDYiODV] SURJUDPOHKHWĘVp- JHN LV HJ\UH NLIRUURWWDEEDN $ OHJHOVĘ WtSXV D] DNFHOH- rométer-alapú frekvenciaválasz-funkció volt, amely a készülék rendszeres 3D elmozdulását érzékelve tudja HPHOQL D IUHNYHQFLiW D SURJUDPEHiOOtWiVQDN PHJIHOHOĘ felszálló frekvenciával, platófrekvenciával, és a beteg FV|NNHQĘ WHUKHOpVH PHOOHWW UHVWLW~FLyV GHFHOHUiFLyYDO Az újabb készülékcsaládok már nemcsak elmozdulást, hanem percenkénti légzésfrekvenciát, vagy folyamatos, V]tYL]RPNRQWUDNFLyWMHOOHP]ĘLPSHGDQFLDYiOWR]iVWPR- nitorozva tudnak mesterséges kronotróp kompetenciát generálni, mentális vagy fizikai terhelés kapcsán is.

Transzkatéteres, elektródanélküli pacemaker (LeadLess pacemaker – LL PM)

$] HOVĘ HOHNWUyGDQpONOL NDWpWHUHV LQWHUYHQFLyYDO LP

-

plantálható, VVI-üzemmódú pacemakert 2016-ban fo- gadta be az FDA. 2020-tól az AV-szinkron-ingerlésre is alkalmas készülékkel jelent meg a piacon a Med tronic, 0LFUD $9 QpYUH NHUHV]WHOW NpV]OpNNHO $ ÄOHDGOHVV´

SDFHPDNHUNpV]OpN DONDOPD]iVL OHKHWĘVpJH HOVĘVRU- ban az ára miatt limitált. Indikációs köre a csak kam- UDLLQJHUOpVWLJpQ\OĘEUDG\DULWPLDpVD]DODFVRQ\DUi- Q\~NDPUDLLQJHUOpVVHONH]HOKHWĘULWPXV]DYDURNPLQWD carotis sinus hyperaesthesia. A pitvar-kamrai szinkro- nitás biztosítása leadless pacemakerrel még nem éri el azt a szintet, mint a hagyományos két elektródás SDFHPDNHUUHQGV]HUHNGHDWHFKQROyJLDIHMOĘGpVHtJp- retes. Elektróda nélküli pacemaker indokolt mindazon HVHWHNEHQ DKRO QLQFV OHKHWĘVpJ D NODVV]LNXV WUDQV]-

vénás behatolási módra a hagyományos elektróda le- vezetéséhez, vagy a beteg már többször szenvedett el HOHNWUyGDW|UpVWLOOHWYHDEHWHJDIHOVĘYpJWDJRWYiOO|- vet intenzív sporttevékenységre használja, növelve az elektródasérülés kockázatát. Magas infekciós kockázat esetén is megfontolandó a transzkatéteres PM-rendszer: korábbi endocarditis, korábbi PM-explantáció, WDUWyV YpQiV NDQOW YLVHOĘ WDUWyVDQ KHPRGLDOL]iOW LP- mundeficiens, cachexiás beteg (5, 6).

Implantálható kardioverter defibrillátor-kezelés (ICD)

Az implantálható kardioverter defibrillátor- (ICD) készülé- NHNPpUI|OGN|YHWMHOHQWHWWHND]DVpYHNWĘONH]GYH Mirowski HOVĘ NpV]OpNpWĘO D KLUWHOHQ V]tYKDOiO +6]+

PRUWDOLWiViQDN MHOHQWĘV FV|NNHQWpVpQHN OHKHWĘVpJpW DGYD D NH]QNEH (OVĘNpQW V]HNXQGHU SUHYHQFLyV HV]- közként mentette meg olyan betegek életét, akiket hemo- dinamikailag instabil kamrai tachycardia vagy kamrafib- ULOOiFLyPLDWWNHOOHWW~MUDpOHV]WHQL(OĘEESRV]WLQIDUNWXVRV csökkent balkamra-funkciójú, malignus kamrai ritmusza- var szempontjából magas kockázatú betegeknél, majd szívelégtelen betegek esetében végzett multicentrikus, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok támasztották alá az ICD primer prevenciós alkalmazásának mortali- WiVW V]LJQLILNiQVDQ FV|NNHQWĘ KDWiViW D] DQWLDULWPLiV gyógyszeres kezeléssel szemben (7–10).

Subcutan-ICD (S-ICD)

A subcutan ICD-rendszer lényege, hogy a betegnél a sokk- elektróda nem a jobb kamrában helyezkedik el, hanem H[WUDYDV]NXOiULVDQ D EHWHJ EĘUH DODWW SDUDVWHUQDOLVDQ míg a készülék háza (active can) a mellkas bal dorso-la- terális területén kerül elhelyezésre. Az S-ICD-implantá- ció indikációja fennáll, ha a klasszikus ICD-implantáció indokolt, és a betegnél nincs szükség hagyományos pacemaker- vagy CRT-kezelésre, és várhatóan nincs szük- ség antitachycardia-ingerlésre (11). Az extravaszkuláris elektródaelhelyezés indikációja hasonló a LL-PM-éhez.

Az S-ICD implantációja jelenleg individuális elbíráláshoz pVHJ\HGLPpOWiQ\RVViJLILQDQV]tUR]iVKR]N|WKHWĘQLQFV besorolva a NEAK PM/ICD tenderébe. Várhatóan az új, HVWHQGHUOLPLWiOWV]iP~NpV]OpNEHOWHWpVpWOHKHWĘ- YpWHV]LPHJIHOHOĘHQDOiWiPDV]WRWWLQGLNiFLyYDOpVPHJ- határozott implantáló centrumokban.

Kardiális reszinkronizációs terápiás pacemakerek és defibrillátorok (CRT-P, illetve CRT-D)

A reszinkronizációs kezelés hazánkban 2000 óta hoz- ]iIpUKHWĘ6]RURVLQGLNiFLyVN|UHD]RQFV|NNHQWV]LV]-

(3)

tolés balkamra-funkciójú szívelégtelen betegcsoport, DNLNQpO V]pOHV 456NRPSOH[XP ± HOVĘVRUEDQ EDO Tawara-szár-blokk – miatti interventricularis elektromos disszinkrónia is rontja a beteg hemodinamikai és NOLQLNDL iOODSRWiW $ NpW NDPUD LGĘEHQL HOHNWURPRV UH- szinkronizációja reszponder betegeknél javítja a kont- raktilitást, így a perctérfogatot, mérsékli a szekunder mitralis insuffitientiát, következményesen javítja az élet- PLQĘVpJHWFV|NNHQWLDPRUWDOLWiVW$]HOVĘQDJ\HOHP- számú, multicentrikus vizsgálatok célcsoportja súlyos, NYHA III–IV besorolású szívelégtelen betegek populá- FLyMDYROWGHNpVĘEEHQ\KHN|]HSHV1<+$,,NOLQLNDL állapotú szívelégtelen betegcsoportnál végzett klinikai vizsgálatok implantációs adatait is elemezve is bebizo- nyosodott, hogy e szelektált betegeknél a CRT-kezelés KDWpNRQ\PLQGpOHWPLQĘVpJMDYXOiVPLQGNyUKi]L~MUD- felvétel és halálozás csökkentése szempontjából.

A MADIT-CRT-vizsgálat eredményei a CRT-kezelés hosszú távon is kimutatható hatékonyságát igazolták, HOVĘVRUEDQ D EDO 7DZDUDV]iUEORNNRV EHWHJFVRSRUW esetében. A CRT-kezelés a PM/ICD-kezelés irányelve- inek szerves részét képezi (12–14).

Az ICD- és CRT-D-implantációk száma világszerte növekszik, hazánkban is egyre több centrum, emel- NHGĘ V]iPEDQ LPSODQWiOMD H]HNHW D] HV]N|]|NHW $]

MRI-kondicionális ICD- és CRT-D-rendszerek is több J\iUWyWyOKR]]iIpUKHWĘN

Beültethető szívritmus-monitorozó eszkö- zök (implantálható loop recorder, ILR)

0DJ\DURUV]iJRQ yWD KR]]iIpUKHWĘ D] LPSODQWiO- KDWy ORRS UHFRUGHU DPHO\ D PHOONDV EĘUH DOi OWHWYH injektálva a szívritmust éveken át képes folyamatosan monitorozni. Az ILR-ek mind indikációs körüket, mind árukat tekintve szelektáltan, kis számban alkalmazha- WyN(OVĘVRUEDQNRQYHQFLRQiOLVNDUGLROyJLDLpVQHXUROy- giai módszerekkel nem tisztázható eszméletvesztések aritmológiai hátterének tisztázása, stroke hátterében feltételezett pitvarfibrilláció felderítése, másodsorban pitvarfibrilláció-abláció esetén terápiasikeresség, rit- muszavar-rekurrencia hosszú távú monitorozására hasz náljuk.

Elektróda-extrakció

A PM/ICD-rendszerek speciális indikációval eltávolításra kerülhetnek. A néhány éven belül implantált eszközöknél HJ\V]HUĦ WUDNFLyYDO LV HUHGPpQ\ pUKHWĘ HO GH D KRV]- V]~pYHNyWDEHQWOpYĘUHQGV]HUHNHVHWpEHQPiUVSHFL- ális eszközparkra és meghatározott felkészültségre van szükség az elektródák és a vénás rendszer, jobb szívfél HQGRWKHOLDOLVN|WĘV]|YHWHV |VV]HQ|YpVHL RNiQ PDJDV perforációs kockázat miatt. Utóbbi miatt a régi rendszerek eltávolítását csak szívsebészeti és intenzív háttérrel

bíró extrakciós centrumban lehet végezni. A speciális PĦV]HULJpQ\ĦHOHNWUyGDH[WUDNFLyMHOHQOHJFVDNHJ\HGL PpOWiQ\RVViJLNpUHOHPPHOILQDQV]tUR]RWWDPHO\VUJĘV beavatkozás esetén (pl. infektív endocarditis, szepszis) csak utólagos adminisztrációval megoldható.

Az MKT Aritmia és Pacemaker Munkacsoport Szakér- WĘL &VRSRUWMD D .DUGLROyJLDL 6]DNPDL 7DJR]DWWDO pV D 1($.NDO HJ\WWPĦN|GpVEHQ LGpQ KDWiUR]]D PHJ D]

H[SODQWiFLyN SHUHPIHOWpWHOHLW pV D] ÄDXWRPDWLNXV´ IL- nanszírozási keretet.

Magyarországi implantációs adatok 2017–2020 között

Magyarországon ma már 18 centrumban történik ha- gyományos, 3 centrumban leadless pacemaker-, 16 cent rumban ICD-, 5-ben S-ICD-, 14 laborban CRT-P/D-, illetve ILR-implantáció.

A 2010-es évekhez képest emelkedett implantációs FHQWUXPV]iP HOOHQpUH ± N|]|WWL LGĘV]DNEDQ D] HJ\UHJĦ SDFHPDNHUHN LPSODQWiFLyMD D NRUiEEL évekhez viszonyítva csökkent, a fiziológiás ingerlést EL]WRVtWyUHQGV]HUHNDUiQ\DMHOHQWĘVHQQĘWWDPHO\HO- VĘVRUEDQ D '''NpV]OpNHN V]iPDLEDQ PXWDWNR]LN meg. A VDD-készülékek gyártásának megszüntetésé- vel, utóbbiak implantációs számai drasztikusan csök- kentek az elmúlt 4 évben.

2017-ben primer implantációkat és cseréket is figye- OHPEHYpYH|VV]HVHQPLQWHJ\PLOOLyIĘV]iPEDQ W|UWpQWHJ\UHJĦNpV]OpNLPSODQWiFLyMDDPHO\MHOHQWĘV részét kamrai demand készülék tette ki. 2020-ra ez a V]iPPLOOyIĘDUiQ\UDFV|NNHQWV]HPEHQDIL]LR- lógiás, pitvar-kamrai szinkroningerlést és akár frekven- ciaválaszt is biztosító VDD/DDD(R)-készülékek száma- ival. Utóbbi rendszereket 2017-ben 340, míg 2020-ban PLOOLyIĘEHWHJQHNOWHWWQNEHgVV]HVVpJpEHQD konvencionális készülékek beültetési számai csökken- WHN UĘO UD RV FV|NNHQpV YROW NLPXWDW- ható primer implantációk és cserék számát együtt érté- NHOYHYVPLOOyIĘ(1. táblázat, 1. ábra).

Az elektróda nélküli LL-PM-készülékek implantációs V]iPD UĘO UD PHJKDWV]RUR]yGRWW PtJ D]

ILR-beültetések száma mintegy 20%-os visszaesést mutat (1. táblázat).

2017-ben 89/1 millió lakos számban történt VVICD, VDDCD és DDDCD implantációja. 2020-ra ez a szám PLOOLyODNRVUDQĘWWIRO\DPDWRVQ|YHNHGpVWPXWDW- va. Ha a 3 típus szerinti számokat elemezzük, a primer VVICD implantációs szám emelkedett mintegy NDO D 9''&''''&'WtSXV YLV]RQW FV|NNHQĘ tendenciát mutatott 2017–2020 között, azonban a 2019 és 2020 éveket összehasonlítva a VDDCD és DDDCD implantációs számok emelkedtek, míg a VVICD csök- kent. Az S-ICD implantációs számok 2018-tól emel- NHGWHN MHOHQWĘVHQ ± N|]|WW PHJGXSOi]yGRWW a beültetések száma (2. ábra).

(4)

CentrumokNEAK év AAI[R]VVI[R]VDD[R]DDD[R]CRT-PVVI ICDVDD ICDDDD ICDCRT-D ILR Elektróda extrakció Szubku- tan/szub- sternalis ICDLead- less PM

His/ LBBA- pa- cingpri- mercserepri- mercserepri- mercse- repri- mercserepri- mercserepri- mercserepri- mercserepri- mercserepri- mercse- rebe- tegelektró- daszámpri- mercse- re Balatonfüredi Állami Kh.

20170032244795424167110713316117000000 201862232528663251151722110610312000000 2019613318112582695373016314322000000 20202424240389265226440521277000000 Budai Irgal- mas Rend Kh.

201711110222871051714320171413032110000 201802113214051402210511270320127110000 2019211231773178186115491622240000000 20201010918021691815018776506128000000 Cegléd, Toldy F. Kh.

20178086393762934124629050711000000 20182284261474025183632011244000000 201991743500503493812001241000000 2020318340003716931014212813000000 Debrecen, DE KK

20170010536297132367218243220163401420230000 20180011037551343070273971901412392425000000 201900713100152404923581073816541715000000 2020006131001801951134816233131252107470000 Gottsegen György Orsz. Kard. Int

201712511150501522011970196581622096491229381000 20181371015320181901024315831542181273251016419000 201976954318920994501391336419117728011259000 202011740300623780517703785191072211219346004 *\ĘU3HW] A. Megyei Oktató Kh.

20170011629235692700200060000000000 20180211424137852900300040000000000 20190011029901053800402010000000000 2020121002159813400813040000000000 MHEK

201750184503021381455965211513846211931351030 2018722063753739948418545160326551287121050 20194621848115403362617545150382611189151080 2020171394391341234252477814785519561310220 Miskolc, M. 9H]HWĘ.K 2017002383532899411835152114401000000 20180017734213141381701235140725000000 201900138590023149101288611051219000000 20200078300019326721851331021343000000

1. TÁBLÁZAT. Magyarországi PM/ICD/CRT-implantációs adatok 2017–20-ban

(5)

His/ LBBA- pa- cingpri- mercserepri- mercserepri- mercse- repri- mercserepri- mercserepri- mercserepri- mercserepri- mercserepri- mercse- rebe- tegelektró- daszámpri- mercse- re Nyíregyhá- za, Jósa A. Oktató Kh.

201700110161827912932540072500000000 2018021232074123178111013260900000000 201900120310019617100121144401710000000 2020001091900202241902001811402813000000 Pécsi Tudomány- egyetem

201723423585471817269283315244253518619380000 20185222866418234773512376102235502725100000 2019111435524344881314375243010541417002000 20204518373003075688226133262622110363000 Semmel- weis Egyetem

201731330109297444142623579124446712167381921380010 2018423011031624178178219429474401212432816321010 201950276116210452776327115232515212166341619340040 20203214978003876534179321414411611229171726150422 Soproni Erzsébet Oktató Kh.

2017104140017400009200000000000 20180045712320300000000000000000 2019005870025500000000000000000 20200061100017500000000000000000 Szegedi Tudomány- egyetem

20172410028122410478862471311942915812200000 20181510026214122731596011801063117614310000 2019410752400146652036225102754110514331000 20203064190015031252512613566354715283002 Székesfe- hérvár, Szt. György M. Kh.

20170210013525125900000000000220000 2018009012111821000000000000220000 2019005615001201200000000008330000 20200047900111500000000002000000 Szolnok, Hetényi G. M.Kh.

2017170877332301000800020000220000 20181821131120344561602040300330000 2019112911004666100913200100200000 202070701314761021834132000000000

1. TÁBLÁZAT. Magyarországi PM/ICD/CRT-implantációs adatok 2017–20-ban (folytatás)

(6)

His/ LBBA- pa- cingpri- mercserepri- mercserepri- mercse- repri- mercserepri- mercserepri- mercserepri- mercserepri- mercserepri- mercse- rebe- tegelektró- daszámpri- mercse- re Szombat- hely, Marku- sovszky Kh.

201740552413391064000000002100000 201840779223113125000000004110000 201920581600396134000000002000000 2020024820033514123000000001110000 Tatabánya, Szt. Borbála Kh.

201700588143331600000000000220000 2018004999137800000000000000000 20190049630401300000000000230000 202000381400402000000000000000000 Zalaeger- szeg, M.Kh. Ri.

201720662976552828886901542285660000 2018606619964328144209401131383660000 2019306926216023129151263231682000000 2020005820306419204141836522330550000 g66=(6(1

20177817216460844216820747714021193605018018238494701051321281852040 20186630212053932310223456343781164539213912180654161551147113911060 20195428185758684282874647300120545131107261837051713314560113130120 20203630146151218402787502283644531521624019964478121105701202802628 (OVĘLPSODQW arány 2017 vs. 20200,460,680,041,340,701,260,900,841,020,800,5514,006,50n.a. (OVĘLPSODQW arány 2019 vs. 20200,670,790,210,970,940,831,511,090,920,721,172,152,17n.a.

1. TÁBLÁZAT. Magyarországi PM/ICD/CRT-implantációs adatok 2017–20-ban (folytatás)

(7)

2. TÁBLÁZAT. Összesített, illetve primer implantációk arányának alakulása 2017–2020 és 2019–2020 között Összesített

implantációk

Trad. PM (SSI, DDD,

VDD)

LL PM ILR CRTP CRTD Trad. ICD (VVI, DDD,

VDD)

S-ICD Elektróda- extrakció

His/

LBBA- pacing

2017 6322 4 132 521 575 895 2 185 0

2018 6159 6 114 494 571 941 11 139 0

2019 6158 12 145 420 650 1062 13 113 0

2020 5386 26 105 347 599 1070 28 120 28

gVV]HVLPSODQWDUiQ\D

2017 vs. 2020 85% 650% 80% 67% 104% 120% 1400% 65% n.a.

gVV]HVLPSODQWDUiQ\D

2019 vs. 2020 87% 217% 72% 83% 92% 101% 215% 106% n.a.

Primer implantációk Trad. PM (SSI, DDD,

VDD)

LL PM ILR CRTP CRTD Trad. ICD (VVI, DDD,

VDD)

S-ICD Elektróda- extrakció

His/

LBBA- pacing

2017 4758 4 132 402 470 778 2 185 0

2018 4854 6 114 378 416 772 11 139 0

2019 4869 12 145 300 517 835 13 113 0

2020 4302 26 105 283 478 814 28 120 28

gVV]HVLPSODQWDUiQ\D

2017 vs. 2020 90% 650% 80% 70% 102% 105% 1400% 65% n.a

gVV]HVLPSODQWDUiQ\D

2019 vs. 2020 88% 217% 72% 94% 92% 97% 215% 106% n.a

A reszinkronizációs készülékek implantációja a 2017- HV pYWĘO NH]GYH HQ\KH FV|NNHQpVW PXWDW D]RQEDQ D CRT-P-készülékek beültetési száma mintegy 30%-kal csökkent 2017–2020 között, a CRT-D-számok stabilan maradtak az utóbbi 4 év során. A CRT-P-készülékek

|VV]HVtWHWW V]iPDL UĘO PLOOLy IĘUH FV|NNHQWHN D CRT-D-készülékek esetében 57 vs. 60/millió lakos volt kimutatható. Érdekesség, hogy a CRT-D implantációs V]iPRNUĘOUDPLQWHJ\NDOFV|NNHQWHN Amit a 1. táblázat is mutat, reszinkronizációs rendsze- reknél CRT-P/CRT-D arány 2017-ben 1,17, míg 2020- ban már 1,7 volt WiEOi]DWiEUD

A 2020-as évre a SARS-CoV2-pandémia nyomta rá a bélyegét: az implantációs számok csökkenését a nem VUJHWĘ PĦWpWHN KDODV]WiVD KR]WD PDJiYDO QHPFVDN hazánkban, más európai országokban is (15). Ennek HOOHQpUHDVUJHWĘHOVĘLPSODQWiFLyVPĦWpWHNDV]N- séges PM-, ICD-, CRT-telepcserék, meghatározott infektológiai és vészhelyzeti szabályrendszer betartá- sával megtörténtek az egyes centrumokban. A vész- helyzet feloldásával várhatóan visszaáll a centrumok ÄQRUPiO´ PĦN|GpVH D]D] PĦWpWHN YpJ]pVH NpV]Op- NHNDPEXODQWHUHOOHQĘU]pVHIHOQ|YHNYĘRUYRVpViSR- lógeneráció oktatása.

1. ÁBRA. Konvencionális pacemakerek primer implantációs számai 2017–2020 között

2. ÁBRA. Konvencionális implantálható kardioverter-defib- rillátorok (ICD-k) implantációs számainak alakulása Magyar- országon 2017 és 2020 között

(8)

.|V]|QHWQ\LOYiQtWiV

$ V]HU]ĘN N|V]|QHWNHW IHMH]LN NL PLQGHQ SDFHPDNHU ,&'&57LPSODQWiOy FHQWUXP PXQNDWiUVDLQDN pV OD ERUYH]HWĘNQHN D SRQWRV pV UHQGV]HUHV DGDWV]ROJiOWD tásért.

1\LODWNR]DW

tetéseket vagy azok értelmezését.

IroGDORP

1. Fazekas T, Merkely B, Papp Gy, Tenczer J. Klinikai szív-elektro- fiziológia és aritmológia. Akadémiai Kiadó; második kiadás 2009.

2. Merkely B. Pacemaker-, és ICD-implantáció, szív-elektrofiziológi- ai vizsgálat és katéteres abláció 2003. és 2004. évi adatai Magya- rországon. Card Hung 2005; 35: 136–40.

3. Clemens M, Gellér L, Csanádi Z, Zima E. Pacemaker-implan- tációk számának alakulása hazánkban 2009–2010. Card Hung 2011; 41: 156–9.

4. Szilágyi J, Makai A, Clemens M, Nagy Baló E, Földesi Cs, Harmati G, Zima E, Simor T, Tóth A, Gellér L, Merkely B, Vágó H, Sághy L.

Ritmusszabályzók a mágneses rezonancia vizsgálat során.

https://doi.org/10.26430/CHUNGARICA.2019.49.2.76

5. Duray GZ, Ritter P, El-Chami M, Narasimhan C, Omar R, et al.

Micra Transcatheter Pacing Study Group: Long-term Performance of a Transcatheter Pacing System: 12 month results from the Micra Transcatheter Pacing Study. Heart Rhythm 2017; 14: 702–709.

6. Bári Zs, Vámos M, Bógyi P, Kiss RG, Duray GZ. Leadless pacemaker – safety and performance in clinical trials. Cardiologia Hun- garica 2017; 47(3): 219–224.

7. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al. Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia. N Engl J Med 1996; 335: 1933–40.

8. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2002; 346: 877–83.

9. Buxton AE, Lee KL, Fisher JD, et al. A randomized study of the prevention of sudden death in patients with coronary artery disease.

N Engl J Med 1999; 341: 1882–90.

10. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator in congestive heart failure. N Engl J Med 2005; 352: 225–37.

11. Vámos M, Bári Zs, Bógyi P, Duray GZ. The subcutaneous ICD:

Indications, implantation, follow-up, evidences. Cardiologia Hunga- rica 2017; 47(4): 290–295.

12. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, Klein H, Brown MW, Daubert JP, Estes NA, Foster E, Greenberg H, Higgins SL, Pfeffer MA, Sol- omon SD, Wilber D, Zareba W. Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events. N Engl J Med 2009; 361:

1329–1338.

13. Tang AS, Wells GA, Talajic M, Arnold MO, Sheldon R, Conolly S, et al. Cardiac-resynchronization therapy for mild-to-moderate heart failure. N Engl J Med 2010; 363(25): 2385–95.

14. Goldenberg I, Kutyifa V, Klein HU, Cannom DS, Brown MW, Dan A, et al. Survival with cardiac-resynchronization therapy in mild heart failure. N Engl J Med 2014; 370(18): 1694–701.

15. Boriani G, Palmisano P, Guerra F, et al. Impact of COVID-19 pandemic on the clinical activities related to arrhythmias and electrophysiology in Italy: results of a survey promoted by AIAC (Italian Association of Arrhythmology and Cardiac Pacing). Intern Emerg Med 2020; 15(8): 1445–1456.

https://doi.org/10.1007/s11739-020-02487-w 3. ÁBRA. Reszinkronizációs pacemaker (CRT-P) és

reszinkronizációs defibrillátor (CRT-D) implantációs számok alakulása 2017–2020 között hazánkban