palladiumchlorid sensitivityin

B6FrcyOcyAszATr Es vENERoLocrAr SzEMLE

'r2.tivF.

_1,3-7.

I,SOTE 86r-

^6s

Nemikdrtani Klinika (igangat6:

Prof. dn Horvctth Attila egy. tandr),2Kdzponti Stomatoldgiai Intdzet (igaz- gat6: dn

Vd.g6

Pdter egy. docens, fdigazgatf f6orvos) ^3orszdgos 86r-

6s

Nemikdrtani Intdzet (igazgat6: dn Horvdth Attila egy. tandr),

Budapest kdzlemdnye

Pall6dium4:rz6kenys6gvizsg6latafogdszatibeteganyagon Investigation of palladiumchlorid sensitivity

in dental patients

BEI3KER KRISZTINA1 DR., VASS ZOLTAN2 DR., TEMESVARI ERZSEBET3 DR.

ossznnocL,q.LAs

Szerz1k

Brial _fogdszati

sorozat standard allerg 6nj eiv

el

teszteltek I ⁷ 0 fo ^gds

zati,

els6-

s orb an s zdj nydlka,hdrry a-p anas zokknl j elent- kezd beteget. A

fogdszati allergdnek kdziil

haainkban els6k6'nt vizsgdLtdk a

palladium-

chlorid- s zenzibili:zdci1 lehet1 s d g 6t, gyako -

risdgdt. A

b6rtesztrecLkci6k

6rtdkel6sdt

a

p dr huzamo

s

6 r zd ^{tlc e} ny s 6 I ^{e lc}

f

^{e lt d r kd p e zd s 6 -}

vel, a klinikai

tilnetek ds a

fogdszati

^anam-

ne s is tiikr4b en v,! g, e zt dk.

Ku,lcsszavak:

palladiunnchlorid - ^nikkel - ^kontakt

6rz6kenys6g

- ^tdrsult

6rz6kenys6gek;

-

^fogdszati

titvtizetek

SU]\{MARY

Authors tested I',70 dental patients mainly

with

mucosal symptoms

with

the standard

dental series of llrial. They investigated first ^{in Hungary}

^the

possibilities and inci-

dence of

palLadiumchlorid

sensibilisation.

EvaLuation of skin test reactions were

investigated together

with paralell

sensiti-

zations, in view

o.f

dental

anamnesis and

clinical

symptoms.

Key words:

palladiumchlorid - ^nickel - ^{contact allergy'-}

associated allergens

-

denLtal

allovs

Bevezet6s

A

palladium a legolcs6bb 6s legkonnyebb

f6m

a peri6dusos rendszer

VtrL

csoportj6ba

tntoz6

f6mek

kcjziil

(24). Leggyakrabban a fogdszatban alkaknazz(k nemes fogp6tliisok

arany-

6s r1zotv(tzeteiben.

Az ut6bbi

dvek-

ben

a

felhaszn6lt palladium mennyis6ge

emelkedett az dkszeriparban (5,7),

itt

els6sor- ban

platina

helyettesit6s6re 6s feh6rarany- dtvbz,etek k6szit6s6re

haszn|ljdk. A

k6miai

iparban katalizdtorkdnt, elektromos

csat- lakozdsokban 6s

telekommunik6ci6s

rend- szerekben alkalmazzdk sz6les

kdrben

^(24).

I 9 8 4 -i g a nemzetk;.ozi iro dalomb an palladium

kontakt

szenzibihz,|ci6t csak

h6rom izol|lt

esetben ismerlettek

(22,26). Az

elmrilt 6vek- ben

-

^{r6szben a} standard sorozatban v6gzelt palladiumtesztel6s,ek eredm6nyek6ppen (5, 28)

-

^{az dszlelt 6s}

^kdzolt

palladium kontakt szenzibilrzilci6 gyakorisdga

a vfrtn|T

is

job- ban emelkedett, b6r val6di incidenci6ja

val6szinfileg nem ismert (5, 24,

2I).

A klinikai

tiinetek

koziil

kiemelend6ek a

szrijnydlkahdtya tijnetei

- ^igy

^{a kontakt sto-}

matitis, lichenoid reakci6k (13, _15, 19,25,26, 21,33)

-,

^{6s ritkdbban bft', de b6ron kialakuld}

kontakt ti.ineteket is emelked6 szrimban kozol- tek (6, 11, 22) (3. dltra lsd. cimlap).

Az

Orsz6gos

B6r-

6s

Nemik6rtani Intlzet

A11ergo16

giai Laborat6 rium|b an ez€fi

1993-ban

a

fogilszatr standard sorozatba a 0,1Vo p alladiumchlorid

(Brial)

tes ztel6s6t is bevontuk.

Vizsg6latunk c6lja ahazai,

^e7s6'

sorban

fog6+szati

beteganyag palladium-

szenzibilizdcidjdnak fe1m6r6se

volt

a pozi-

tiv

esetek

tdrsdt lrzlkenysdgeinek

^pdrhuza' mos vizsg6lat6val,

Anyag 6s rn6dszer

1993-t61

1994. lprrl:isig

^az

OBNI Aller-

9o16giai Laborat6riumdban 170 beteget tesz- teltiink epicutan fogdszati allerg6nek kib6vitett standard sorozat6val ⁽

L

tdbld.zat).

1. tdbldzat

A

reakci6k 6rt6ke1ds6t a Nemzetkdzi Kontakt Dermatitis Kutat6 Csopott (ICDRG) ^aj r4nl6srinak megfelel6en v6geztiik el (l-2. dbra Isd. chnlap).

Vizsg6lt betegeink |tlag€Ietkora 37'8

^dv

(12-75

6v)

volt,

^l4vo-uk

f6rfl ^(n=24),

^6tlag'

6letkoruk 42,2 6v (12-13 6v),86vo-uk n6, 6tlag' 6letkoruk 33,3 6v (16-'75 6v) volt (2, tdbldzat)' A betegek 78To-6ndI f6mpdtl6s felhelyez6se ^ut6n

kialakult

sz6jty 6lkah6rty a- €slv agy b6rtiinetek mlatt, 22Eo-6ndl fogp6t16s el6tt, az ^anamnesis- ben szerepl6 f6m6rz6kenyr;6g miatt keriilt sor a

vizsg6latra.

2. tdbldzat

Fogdszati standard sorozattal tesztelt betegek meP;oszl6sa

*r .r

n

Eletkor szerinti (betegeksz6rna) megoszlds Osszes

beteg I70

37,8 (12-75 6v)

F6rfiak 24

42,2 (12*:73 6v)

N6k 146

33,3 (16*75 6v)

Eredm6nyek

A vizsg6latban ^16silt vev6 170 beteg koziil

45 esetben dszleltiik f6mekkel

pozitiv

reakci6 kialakul6s6t (26,5 7o). Leggyakodbb

antigdnkdnt a nikkel

^(20,6Vo),

^pailadium

(9 ,4vo) , koba\t ^(6,4Eo),

kr6m

⁽⁵ _,8vo) ei6for- du16s6t

dszleltiik (4. dbra).20

esetben egy, 14 esetben

kett6, 11

esetben

h6rom

vagy

tiibb

allerg6nre kialakurlt

tdrsult

6rz6keny - s6get regisztrdlhattunk.

3. tdblcizat

A klinikai tiinetek megoszl6sa f6m fogp6tl6st visel6, ill. nem visel6, f6m kontakt 6rz6keny betegek eset6ben n=170 r'n=45 ^Pn=133 nPn=37

n=ossz. vizsg6lt beteg

+n=pozitiv ec, reakci6t mutat6 betegek sziima Pn=fogp6tl6st visel6 betegek szina nPn=fogp6tlist nem visei6 L'etegeh sz6nra

A +^-A--^

n rv64DZ4 tat6 betegek

fog6szati f

Fogdszati anyagok stantlard sorozata (Brial)

l.Trietil6nglikol-dimetakril6t

^27o

2.

Etil6nglikol-dimetalrildt

^2Vo

3.2-hidroxi-4-metoxibenzofenon ^2Vo 4. Ammonium-tetrakloroplatin6t 0,25Va 5.

Benzilperoxid

^l7a

6.

Amalgdm

^l%o

'l

.Rlzszulfdt

^lVo

8.

Kadmiumszulfdt

^ZVo

9.

Metil..metakrildt

^2Vo

10.

Bisfenol-A-dimetileLkrildt

^2Vo

11,

Ametokain

^17o

l2.Tant61

^IVo

13.

Higany

^0,5Vo

14.

Hidrokinon

^IVa

15,

Bisfenol-A

^17o

16.

N,N,-Dimetil-p-toluidin

^lVo

17.

Eugenol

^|o/a

18.

K6liumdikrom6t

^0,5Vo

i9,

Nikkel(Il)-szu1f6t

^5Vo

20.

Kobaltklorid

^77o

21.

Perubalzsam

^25Vo

22.

Pali6diumklorid

^O,lVo

23.

Hg(Il)-klorid

^0,17o

24.

Thiomersal

^O,l%o

2l,Zit*klorid

^lVo

26,

Vasszulf6t

^SVo

2?,

Galliumoxid

^lVo

28.

TitSn-IV-oxid

^0,1va

29,

Tetlakl6raranysav

^O,l%o

F6mdrzdken.y, F6mdrz6kenY,

fogp6tl6st

^fogp6tl6st

visel6/

^{nem vise16/}

dssz. fogp6tl6st ossz, fogp6tl6st visel6

beteg

^nem vlse16 beteg Nvdlkah6rtva-

tiihetek 9/54

^0/2

B6rtiinetek 11128

^{16/ 18}

Tiinetmentes 2l5I

^I/17

Osszesen 281133

^l7l3'l

'-tkozi Kontakt G) ajrinl4sdnak

i

^isd. cimlap).

.i.ora 37,8 6v

,:=l-l).

dtlag- j.-..i n6 :itlao-

, _:.

_:dbldzat).

.::ir ezise utiin

;r

*Sriiinetek :-: ?narnnesis-

il

liel.iiit sor a

al tesztelt

l! 6milrz6keny betegek allerg6n megoszldsa n=170 *n=45

n=

6ssz. vizsgAlt betegek sz6ma +n= pozitiv

ec.

reakci6t mutat6 betegek sz6ma

Pall6diumklorid kontakt 6rz6kenys6ghez tdrsult

f 6m6r zdkenys

⁶

g gyakoris

6

ga

n=IJ} +n=45 Pn=16 ^tn==15

13%

BPd

HPd+Ni HPd+Ni+Co BPd+Ni+Co+Cr nPd+Ni+Cr

li\or szerinti negoszlSs

4, dbra

i ¹⁷⁰

^beteg

:kkel pozitiv

eggyakoribb r, P4lrdururlr

.87o) el6for- esetben egy,

hiirom

vagy

It

6rz6keny-

m fogp6tl6st kt 6rzdkeny -133 nPn-37

--,.__-_-_l :€.zesen),,

I

rlc{tlist

I

iTr ¹ r_ielo/ I|

.

iosDotldst

I

.i..'iA

t-'"r"o

^I

0t2

I^|

16118

|

1/11

|

,*---1

I

ima

n= 6ssz. betegszAm

+n= ec.p16bekkal

pozitiv

_esetek

sz{ma

pn=

palladiumklorid pozitiv

esetek sz6ma tn=

tdrsult

6rz6kenys6gek _szAma

5. dbra

A

fogriszati f6mekkel pozitiv reakci6t mu- tat6 betegek (n=45) 64,470-a viselt e16z61eg

fogdszati fdmp6tldst (n=29), a pozitiv

anamn6zis 6s

a fog6szati

p6t16s

tiikr6ben

felm6rt klinikai ttineteket

a

3.

tdbldzatban

tiinteuiik

fel.

4. tdbldzat

Pallrirliumklorid

kontakt

ltzdkeny betegek tiinetei n=170 +n=16

Allergdnek liogp6tlds B6fiiinetek Ny6lkahdrtyatiinetek

6s b6rtiinetek

Pd

Pd+Ni Pd+Ni+Co

Pd + Ni + Co,+ Cr

Pd+Ni+Cr

n=dssz. vizs96lt betegek sz6ma

+n=palladiumkloriddal pozitiv ec reakci6t nutat6 betegek szdma

A

¹⁶

palladiumchlorid kontakt 6rz6keny

zetkoziirodalomban 6szlelt mutat6kkal

kor-

eset

t6riult lrzdkenyslgeit ^elemezve 15

^re161t (Rebandel, Rurdzki 107o,

Augthun

6s esetben tapasztaltunh nik]<el

t6rsult szenzi-

mtsai'7,4Vo' Camarasa 6s mtsai 2,8Vo,

Todd

bilrz6ci6i; csupiln egyetien eqetben

^{2,4.%o, Y}

^{an Loon}

³

^{I7o, Aberer ds mtsai}

dszleltiink ^kiz6r61ag paliadiumchloridra

^8,3Vo,

^Yincenzi

^6s

^rntsai

^{7 ,47o}

^(2, 2I,

24,

kialakult kontakt reakci6t. Kobalt t6rsult ^27,29)'

&z1ketysdget

^csa.k

^{az esetek} 44To-6ban A palladiumchlorid szenzibihz|ci6hoz (n=7), kr6mot az,rsetek lgVo-\ban (n=3) 6ltalunk bizonyitott 93,7Vo-ban t6rsult

3szlelttink (5.

dbra). nikkel6rz6kenysdg az irodaiomban is

^j61

A palladium kontakt

^6tz6keny

betegek ismert (10,

1'2, 14, 16,

24,25)'

^{Pontos oka} 56Vola

viselt fogiiszati

p6t16st,

A klinikai vitatott:

nikkeldrz6keny monoclonalis

lym-

tiineteft megoszl6sa a kovetkez6

volt: csak phocyt6k palladiummal is kialakul6

^reak-

ny6lkahdrtyatiinet,et az

^esetek

6,2To-6ban iiOla 1:t;,

^i11.

^mindkdt

^{elemnek a peri6du-}

(n=1), b6r-

ds

ny6lkah6rtyatiinetet 12,6Vo-

sos rendszer azonos csoportj6hoz

tatloz|sa,

riban

6szlelttink(4. tdbldzrlt).

sztereok6miai hasonlatoss6guk

(29)

va16di keresztreakci6 1ehet6s6g6t vetette

fel

(5, 21,

Megbesz6l6s ^{25). Mivel}

a f6mcitvozetekben a palladium

Az

e1s6

palladium kontakt lrzdkeny ^{gyakran a} nikkellei egyttt fordul

^{e16' a}

beteg, egy

kiilonleges f6mekkel foglalkoz6 ^nikkel

^6s

kobalt koz6tt l6trejov6 rin'

kom-

kutat6 eset6t Murnro,Ashmann kozolte ^bittllt

6tz6kenys6g

mint6jdra

a

kumulativ 1g6g-ben (9,I7)t. Az ^{az6ta pub1ik6lt}

szinergizmus lehet6sdge

is felmeriilt' ^mint

nemzetkozi

irodahni

adatok szerint a

felis-

lehets6ges pathomechanizmus

(5, 14'

16)' mert, kor6bban igen

ritka

pall6dium

kontakt ^{Az epicutan}

teszl.e16sre

haszn6lt teszt-

6rz6kerry esetek s,zitma az

elmrjlt dvekben anyagokban atomiabszorpci6s spektrofo-

v6rakoz6son

t'eliil emelkedett,

ezen

esetek- tometri6val kimul'athat6 nikkelszennye- ben azonban az (irz6kenys6g csak kev6s

^z6dds

⁽⁸⁾

az esetleges

|lpozitiv reakci6t

is esetben

volt

relev6ns

(5,2i). vai6sziniisiti, melyet

al1tdmasztani

l6tszik

a

Az

^egyes

6llatkfs6rletek alapj6n er6sen palladiumchlorid pozitfv

esetek

f6m

^palla-

szenzib]lz1l6

tulajdonsdgri

pallidiumchlo- ^dium lemezzel tdrtdn6

tesztel6se

is, mely rid

⁽³²⁾ eset6ben elzt az

{mekedfst r6szben

ezen

betegekn6l

nLegativ

eredm6nyfi volt a

tesztalryag stand.ard sorozatokban

tort6n6

^(5).

vizsg6lai1iai, ^r6szben a szenzibiliz6ci6 ^Bdr

^a

^klinikai tijnetek ny6lkah6rtya-

^6s

val6[i

ntiveked6s6vel

magyar1zzdk(5,24). b6rtiinetek egyar|nt lehetnek, a fog6szati

Vizsg6latunkb,an a pilladiumchlorid

^anyagok

kiv6ltottzr szenzibiltzilci6 mellett

szenzibllizdci6

gyakorisiga (9,4Vo)

a

nem- az

6rdekl6d€s

az

r"rt6bbi

id6ben egyre in-

Ny6lkah6rtya- tiinetek

k6bb a

hi'

palladium

teljes vizr

umchlorid a b6rtiiner 16st nem

t

val6szinlii aiapj6n

ft nagy sz6n f6mp6tl6s

hogy viz

p6tldssal

kez6 bet aranya r

p6tl6st ne

A

^pa1l5

r6szben s:

i11. a kon haszn616s leges fe16 mazdsa

f

6ram16s k ci6ra t6g ¹

86ra1

ci6jdnak bizonytal hely6t a.

foly6 ver

l. Aberer, (19e3) 2. Aughuu

( 1 990) 3. Camar Contac 4. Camar Denrral 5. Camart 370 (1!

6, Castela 16, 46 7. Downel 8. Eedy, t

(1991) 1t'7

U5 Lt2 1l'7

UL 4t'7 3t5 112

Osszesen glI4 1/16 12116

^311'6

6kka1 kor- ugthun 6s 87o, Todd

es mtsai 2.21,24,

tzS,ci6hoz

n tdrsult ran is j6i

ontos oka ralis

lym- ul6

reak- peri6du- tartozdsa,

9)

val6di iel

(5,21,

ralladium

ul el6,

a

fn.

kom-

umulativ

iilt. mlnt 14.16).

Ir teszt- ,ektrofo-

, zennye-

akci6t

is

l{tszik

a

m

palla-

is, mely

ryii volt irtya-

6s

ogdszati r

mellett gyre in-

kdbb

a hivatris-, hobby,

ill. bijou-kivdltotta

palladium6rz6kenys6g ir6ny 6ba

fordult. A teljes vizsgdlt

beteganyagban,

ill.

^palladi_

umchlorid kontakt

6rzdkeny eseteink kcjzcitt a

b6rtiinettel

rendelkez6

ill.

fogdszati p6t_

16st.nem

-viseld betegek magas uranyu

iugy

val6sziniis6g

gel az

anamnesztikus _adatoi<

alapjrin

.fdm6rzdkety betegek viszonylag

nagy szdm6b61 ad6dhat,

Az

el6z6

fosdizaii

f6mp6tl

6s

szenzibilizdrci

6s

szerep6r-e utal,

hogy vizsg6latunk szerint a fogilszati

p6ti6ssal _6s nyiilkahrdrtyariinetekkel jelent_

kez6 betegek kcjzcjtt a f6m6rz6kenvek

ar6,nya

magasabb volt, mint a fol.ilszati

p6tkist _nem visel6 betegekndl.

A

pallrddium szanzibilizilci6 jelent6sdg6t r6szben _sz6les kcirben

b6viil6

alkalmazriia.

il[. a konzerv6l6

fogilszatban

trjrtdn6 fel-

haszndliisa adja,

meiy

a nyillkahfutya krilcjn_

leges fel6pitdse, egydb f6mcitvcizeiek alkal_

mazdsa

folytdn (potencidlkiilcinbs6g,

_{ion_}

6r amfds kialakuldsa) a

kontakt

szenzlbihz|_

ci6r a tdg lehetds 6get biztosit.

Bdr a pozitiv reakci6k klinikai

relevan_

cl|jdnak

megftr':ldse

ma m6g vil6gszerte bizonytalan, az eredm6nyek

a

palladium hely6t a ,jov6

^fogdszati

citvozete"

cim66r.t

foly6

versenyben k6rd6sess6 tehetik.

9. Fisher, A, 4,.. Contact Philadelphia (1986) 10. Flower, J. F... Am. J.

Dermatitis Lea and Febiger, Contact Dermatitis

I.

212 (1ee0)

11, Guerra, L. ds mtsai: Contact Dermatitis 19, 306 (1988)

12. Hackel, H. As m*ai: Contact Dermatitis 24, 13i (19ei)

13. Kratzenstein, 8., Weber. 1L: Dtsch. Zahnafil. Z.

43, 19 (1988)

14. Inmmintausta, _Rl., KaLino, K... Contact Dermatitis 16, t60 (1987)

15. Lundstrum, L: Inr. J.'Oral Surg. 13, 16 (19g4) 76. McClelland, J., Shuster, S... Br. J. Dermatol. 122,

623 (1990)

17, Munro-Ashmann, D. ds tntsai.. Transactions of St.

John's Hospital Dermatological Society 55, 196 (196e)

18. Murdoch, R. D, Pepys, _"/... Int. Arch. Allergy Immunol,80, _{405 (1980)}

19. Nakayama, H.; Dermatology News Febr. (19g2) 20. Norlind,

K;

Int. .,\r.ch. Allergy Appl. Immunol. 29,

83 (1986)

27. Rebandel, P., Ru.dzki,

E;

Contact Dermatitis 2-?,

r21 (1990)

22, Sheard, C.: Arch. Dermatol. 71, 35i, (1955) 23. Todd, D. J. ds mtsai: ContactDermatitis 21, 129

(1 e89)

24. Todd, D. J., Burrows, D... Contact Dermatitis _2@

327 (1992)

25. Van Joost, T, )J., Roesyauto-Mahadi,

L

D.:

Contacr Dermaritis 22,227 (lggo)

26, Van Ketel, N, G., Niebber, C.. Contact Dermatitis 7,331 (1981)

27. Van Loon, L. A. J. 6s mtsai: ContactDermatitis Jl, 294 (1e84)

28. Van Inon, L. A. J. ds mtsai: ContactDermatitis J4, 1s8 (1986)

29, Vincenzi, C. ds mt,sai: Am. J. Contact Dermatitis 6, 1 10 (1995)

30. Visentzos, S. J. ds tntsai: _J. prosthet. Dent. 59, g.l (1988)

31, Van Blomberg, lul. ds mtsai; J. Invest. Dermatol.

88, 362 (1987)

32, Yontchev, E. ds tntsai: J. Oral Rehab. 13, lg3

(1e86)

Erkezett: 1995. 12.20. Kt)zl4sre elfogadva: 1996.0L 02.

IRODAI-OM

7. Aberer, W. ds m.tsai; Contact Dermatitis 2g, 163 (1ee3)

2. Aughtun, M. ds nrtsai: Dtsch. Zahnarzti . Z, 45,4gO (1990)

3. Camarasa, J. G,, Serra-Baldrich, E.r Arn. J.

ContacrDennatiris 19 114 (1990)

4. Camarasa, J. (|., Seta-Balctrich, E.: Contact Dermatitis 20, 3ti8 (1990)

5. Clamarasa, J, G. 6s mtsai; ContactDetmatitis 24, 310 (1991)

6. Castelain, P. Y., Castelain, M: ContactDermatitis t6, 46 (1987)

7 . Downey, D... Contact Dematitis 21, 54 (1989) 8. Eedy, D, J. 6s ntsai: Contact Dermatitis 24, 11

(19e1)