Debreceni Egyetem Bölcsészettudományi Kar Dékáni Hivatal, 4002 Debrecen, Pf. 400., tel.: (52)512-900/22172 ADATLAP
DÍSZOKLEVÉL IGÉNYLÉSÉHEZ
Név: ………..
Leánykori név: ………
Születési hely:………..
Születési idő: ……….
Anyja neve: ………...
Állandó lakcím:………..
Levelezési cím (ha eltér az állandó lakcímtől): ……….
Telefonszám:………
E-mail cím: ……….
Díszoklevél típusa:……….
Diplomán szereplő név:………..
Díszoklevélben feltüntetendő név:……….
Kibocsátó intézmény:……….
Szak:………
Oklevél kelte (év/hónap/nap):………
Oklevél száma:………
DIPLOMA FÉNYMÁSOLATÁT CSATOLOM:
RÖVID SZAKMAI ÉLETRAJZ:
………
Melléklet: a diploma fénymásolata aláírás