A Candida albicans 6s a kr6nikus urticaria

-'l

{.?

Bdrgyrigyri,szati 6s Venerol6giai Szemle 56. 269-2?3. f980.

A Semmel,we,i,s Oruostud,omcr,nyi, Egyetem Bdr- ds Nemik6rtan'i.

Kldn'i,ka Cs Or sza g o s B 6r - N emi,kortam'i, I nti,zet ( i, g az g at6 :

Rcicz Istudn dr, egyetem,i tand,r) ki)zlemd,nye

A Candida albicans 6s a kr6nikus urticaria

TOR,OK IBoLYA dr., PoDdNYI BEdTA dr.*6s TEMEsvf,R,I EB,zS6 BET.Ir.

A

kr6nikus urtica,ria a leggyakrabban el6fordul6 bdrbetegs6gek egyike. Oka 6,ltal6,ban dsszetett, ez6rt kezelAse neh6z. Kivd,ltr{,sriban szerepet jitszhatnak f6,pl6,l6k allergdnek, gy6gyszerek, konzerv{"l6szerek, bakt6riumoi<, ^gombrl,k, b6lf6rgek, valamint fizikai ri,gensek.

A sarladzSgombr4,k szerepe irem tis zt6,zoll e gyakori betegs6gpatogenezis6ben.

A sarjadz6gombr{,k kiiziil leggyakrabban a Cand,i,clq, al,bi,cans (C. albi,cans) szere- pel k6rokoz6k6nt.

A

gomba virulenciri,ja a" szervezet, r{,ltali,nos r{,llapotr{,t61 fiigg.

A

C. ^albi,cans akkor vr6L,lik pa-tog6nn6, ha a, szeruezetben kiilcinbdz6 betogs6gek,

ill.

^gy6gysze-

res bea-vatkoz6,sok ktivetkeztdben a gyomor-bdltraktusban felborul a gomba baktdrjum lglensrily, vagy csiikken & szervezet immunv6,lasza. Ilyen betegs6-

-

g,ek lehetnek kiilonbiiz6 anyagcsere betegsdgek:

pl.

diabetes mellitus, hy-po- thyreosis, valamint tumorok, leukaemia,

stb. A

gy6gyszerek kdzid.l

a

sz6les-

spektrumir bakt6rium ellenes antibiotikumok, antikoncipiensek, kortikoszte- roid ds immunszuppressziv szerek hajlamositanak elsdsorban Candida mykosis- ra.

A

C. al,bi,cans {aku,llaliv k6rokoz6 gomba, eg6szs6ges emberek sz6,jny6,lka- h6rty6,j6,n, b6lcsatornri,j*,ban nagy gyakorisri,ggal fordul e16.

Az

^egyes szerz\k adatai szerint a fert6zolls6g a gyomor-b6ltraktus kiilcjnbdz6 r6szein

l0-7O%

kozott vt,ltozik _L2, 8, 9, 10, 11, 16l.

Szub-,

ill.

anaciditri,s, opstipd,ci6 el6segitik a C. al,bi,cans felszaporodr{,sr{,t a gyomor-b6ltraktusban. A nagy sz6,mban jelenl6v6 sarjadz6gombr{,k a nyel6cs6, gyomor 6s bdltraktus nyr4,lkahdrfy6,jdr,n gyulladd,sos e1v6,ltoz6st, olykor fek6lye- ket is okozhatnak. A kd,rosodott nyr4,lkahri,rtyd,n kereszbii-l megv{,ltoznak a feL- sziv6dr4,si viszonyok. Feh6rje term6szetii anyagok, gomba-anyagcsereterm6kek kertilhetnek a vdr6,ramba, melyek szenzibilizi,ci6t okozva, kr6nikus urticaria kialakulr4,sr4,hozyezet'hetnek [2]. A folyamat kialakuli,sa nem csupil,n

aC.

al,bi,-

c an s jelenl4b _6t 61, hanem f 6k6fi a gornb atele p ek sz 6,m6,1 61 fii g g _I I 1 ] ^.

A

^sz6,j, doudenumnedv, sz6klet, vizeleb sarjadz6gomb{,s fetl6zotts1ge, az

intrakutrin (ic.) pr6ba pozitivitrtsa, valamint a kr6nikus urticaria kiizrttti Ossze-

fiigg6st tobb haza,i 6s

kiilfitldi

szerzd vizsghlta _I I , 5, 6, I , ^l0 , ^L2, l4]. Az irodal-

mi

adatok az ic. pr6ba &t'6k6b illet6en azonban eit6r6ek.

Vizsgd,lataink cdlja az volt,, hogy kr6nikus urticarid,ban szenvedd betegeken,

ill.

kontrollcsoporton 6rt6keljiik a Human Olt6anyagtermel6 6s

Kutat6Inl6zet,

6,ltaI el66"11itroLt Cand,ida al,bi,cans vakcinri,val vdgzetl ic. pr6ba eredm6nyeit 6s hasznri,lhat6 s6,ght a kr6nikus urticaria diagnosztik 6,j5,1tan.

Anyag ds m6d,szer

97 kr6nikus urticari:i,ban szenved6 6s 97 nem urticarids, vd,logata{,s n6lkiili bSrbete-

gen v6geztiink ic. pr6brit a

lluman

Olt6anyagtermel6 6s Kutat6 Inh6zet ri,ltal el6-

d,llitott Cand,ida alb'ica,ns vakcinri,val.

Az

antig6n sz6nhidrri,t tartalma: 6,5 mg/ml, tisszfeh6rje tartalma: 5,433 mg/ml, cissznitrog6n 6rt6ke 0,869 mg/ml volt,

*Jelenlegi munkahely:

VIII.

kor, Tanrics Balassa Jri,nos k6rhri,z 6s Egyesltetb Int6z- mdnyei, 86r- Nemibeteggondoz6 Int'6zet,

Az alkar hajli1,6 felszin6re az arltiglr.

I

: I0-es higitrisrib6l 0,1 ml-t, adtunk ic., a

kontroll fiziol6giris NaCl azonos rnennyis6g,e volt'

Pozitivnak tEiintetrtlk a reakci6t akkor,'ha 20 percen beliil ^a kontrollhoz viszonyitva legal6bb 3 X3 ^{nrm-n6t nagyobb, esei;leg} pseudofocliummal is rendelkez6

-

^urLictis,

iif

Cg. Ot"'mLrlva lesaliib6'8X8 mrn-ds^beszfiiSdott erythemd,s papulosus reakci6t,

kaptunk. :

hz

eredm6nyeket, s'Latisztikailag is 6ri;6keltiik,

A

szignifika,ncia szdrnit{sL ttz pr6'

bd,val v6seztiik.

A gom-baten y 6szhds S abouraud ^- D l,ri,ptalaj on t6r t6nt.

A ^'€iZ kr6nit<Ls urticaridban szenved6 betegb6l 37-ndl rdszletes klinikai kivizsgrihist is

vigeztiink

Erecrmdnyerc

A

vizsgr4,lt 97 kr6nikus urticarir4,s betegb6l azonna,li pozit'lv fe&kci6t ^{18 eset-} ben (lS,do/o), k6s6i poziti:V reakci6t 20 alkalommal

!20,p'h,

a,zonna'li 6s k6s6i

pozitiv'riiici6t

egiiittesen ¹¹ izben ^(11,3oy'J 6szleltiink.48 esetben (49,5o/o)

Lz ic. h6rpr6ba ne"gativ eredm6nyt adott.

A

kapott eredmdnyeket ^{o/o-os meg-} oszld,sban az 1. d,brd,n

tiintettiik

^fel.

7. lrbrct. Hutnan-fdle Cctndid,a albocans uakc'ind,ual ^udgzett 'imtra,ctr'_tam pr6bd'k ereclm,dnye'imelc sz/t zatrikos me q o szl'osa kr 6n'i'ltus urt'icarid'bam

L tti,blitza,t H uman- _| dte C cm'did,ct, alb'ica,ns uakci'nciual ^ud gzett'intrakutd'n

realt ci'6k er ed'mdrt'y e'i hontroll-bete gelcen

azonnali k6s6i

Diagn6zis Esetszrirr-t

Psoriasis gutt,ata Ekzerla microbicurn Ekzema dysidroticum Ekzema contactum Erythema nodosum Alopecia areal,a Itrgv6b b6rbetegs6g

-

Osszesen

7 8

I

6 2

A

7

l6

15I2

5 28

t I

I2

t9

15

I3l0

5 5 30

t2

7 4 4 3

I

oa 43 54

97 90

A

kr6nikus urtica,ria, csoportba,n az a,za:n:na,li 6s k6s6i candida pozitivit6,s

sva,korisd,ga, kdzijtt ielent6s kiildnbs6get ^nem tald,ltunk'

"" A kontr"oll betegeken v\gzeLL ic. reakci6k eredmdnyeib ar'

L

td'bld'zatbcr'n Liin-

tettiik

fel. I{iil6n6oz6 h6rietegs6gekben ^szenved6 betegeken azorrna'li pozit'iv realrci6t 7, k6s6i poziLiv reakci6t ^{43 esetben} 6szleltiink.

-a kr6nikus uriicari6s betegek csoportid,ban ^6s a kontrollcsop"+q?1 kapott eredm6nyeket statisztikailag- drt6kelve a,z a,zo:nnali

pozitiv

reakci6k sz|rna

kr6nikus urticarid,ban szenved6 betegeken szignifikri,nsan gyakoribb volt,

mint

a kontroll betegeken (p< 0,001). A k6s6i pozitiv reakci6k dsszehasonlit6 vizsg6t- lat6,n6,l

a k6t

csoportban szignifikrins kiilonbsdget nem tald,ltunk (p>0,05)

(II' tdbhizat)'

tr.

tdbt(izat rntrct'trutrj'n rea'kc'i6tc

"'"9ffi";*ik%'!f;r";.";tT::I: ma1;if;'ds

uesues bdrbeteseken

azonnali k6s6i

Diagn6zis Esetszdrrr Kr6nikus ur1;icaria

T(ontroll.

p< 0,001 p >0,05

37 kr6nikus urticarid,ban szenved6 betegn6l r6szletes kivizsgr4,ld,st v6geztiink"

Az

uzonnali poziliv b6rpr6b6,t ad6 18 egyenb6l 8 esetben

sikeriilt

a sarjadz6- gombS,s folyamat egyidejti fennd,lld,sd,t tenydszt6ssel igazolni. Vagind,lis fluor- b6l 4, ep6b61 2, torokb6l 6s kdromb6l

1 I

esetben beny6sr't'elliink sarjadz6- gombr4,t. 18 esetben (48,6%) talr{,ltunk hipaciditd,st 6s 3 esetben hiperaciditd,st..

Megbeszl.l4s

A Candida mykosisoh,

ill.

^a Cairdida szenzibilizLi,ci6 kovetkezl4ben kiala,irul6 b6rbetegsdgek iaborat6riumi diagnosztikdjlt"ban vild,gszerte pi:i;bl6mrit ^jelent,, hogy nem d,ll rendelkez6sre sta,ndardizillL zr,ntigdn sem az ic. pr5ba, sem a szero- l6giai vizsgd,latok c6li6ra.

Irodalmi 6s sajri,t r.izsgr{,iataink alapjr4,n irg5r gondoijuk, hogy a kr6nikus

urti-

carid,s betegeker-i az azonnali ^6s k6s6i pozitiv b6rreakci6k ar6n"v6,hun rnut atkoz6 kiiiirnbs6gek eL a v i zsgdla,t okho z hasznillt' antig6n milyensdge (az anLig6n kiildn - bdz6 m6don torL6n6 feltS,rasa) okozza. A kiildnbciz6 m6don el66,llitoLb unbigit- nekkel vdgzeht vizsg6,la,tok eredmdnyei nem hasonlithat6h dssze.

A

sa,rjadz6gomba sejtfald,na,k poiiszachurtda komponense a,z azottna,li reak*

ci6efi, mig a

glikoproteicl komplexb6l sz6;rmaz6 feh6rje komponens ^{er, k6s6i} b6rreakci66rt ^felel6s 17,

i3l.

Vizsg6,latainkban az a,zonna,li ic. pozitiv rea,kci6k Human Olt6a,nyagtermel6

6s

Kutat6

Int\zeL 5"1Ial el66,llitotL Cancli,d,a albicans vakcin6val szignifikrinsan nagyolrb sz6,mban fordultak e16 kr6nikus urticarid,s betegeken,

mint

a kontroll csoportban. Iletntschke l3l, ^Holti,

l4l

^{6s Schade} [9] szint6n gyakrabban ^6szleltek a,zonnali reakoi6t kr6nikus urticarid,ban, n6ha a tiinetek fellobban6,sd,val egyittt- Korossy 6s mtsa,

[6] l7

kr6nikus urticarid,s beteg6biil Bencard-f6le Candida, antig6nnel 2-n67 azonnali, 10-n61 k6s5i tipusir b6rreakci6t 6szleltek. Szd'd'eczlcy 6s mtsa [12] ^a, Pa,steur Intdzotben e165,11itott, Ca,ndidinnel kr6nikus urticarid,ba,n aaQ/o-bui

t;ld,lt

^{t{6s6i tipusri}

pozi'tivitrist.

^Woamalc 6s rntsa [17] Jelinov-f6le' B-Na,phtolos ^{C . albi,cuns} kivonatbal (poliszacharida,-protein komplex)54 ,\o/o-ban kaptak k6s6i tipusri b6rreakci6t, genaralizillt Candida mykosisban. A b6rpr6ba eredmdnye 6s az akba{,lis feltdz6s kozatt osszefflgg6st nem ta,Li,lta,k. Werner 6s

mtsai [15] .Ie1inov antigdnnel Candida mykosisok B0t7o-r4,ban ka,ptak k6s6i

tipu-

sri b6rreakci6t. A reakci6tipus r'6leminyiink szerint az anl)g6n poliszacharida ^6s, prol,ein tartalmd,t6l fiigg.

A Huma,n Gyfu k6szi1:'m6ny6vel liapott eredmdnyeink

-

^melynek osszet6tele

is

ismert

-

igazalj6l<, hogy

a

sarjadz6gombd,k kivri,Itctta, azonnali 6s k6sdi

66 a)4 31

^a 69

90 29

7 a7

o7

szenzibiliz{'ci6 a kr6nikus urticariris betegek ll3-6"ban jelent6s szerepet j6,tszik, mely t6nyre mind a diagnosztikri,ban, mind tbr6,piri,s vonatkozri,sban figyelem- mel kell lenni.

A Human Int1zel 6'lLaL el66,llitotb Cand,i,rta albi,cans vakcina alkalmas a Can- dida szenzibiliz6'ci6n alapul6 k6rk6pekben multicentrikus, osszehasonlit6 vizs- gr{'latok vdgz6sdre

is'

0sszefoEtaus

A

szerz6k97 kr6nikus urticarirl,ban srenoed6 6s g? nem urticariii,s, vr{,logatr{s

16$iili

b{r}etgsen ;y6g9z!e_k intracutan b&pr6b6,t ^a Human olt6anyagter"mel6

6s

Kutat6

TnLdzet 6'ltal el66,llitott Canclid,a albdcans vakcind,val.

Kr6ni[us urti-

caririsoknr4,l a pozrt'iv azonnali b6rreakci6 szignifikd,nsan gyakoribb

volt,

mint

mr{,s b6rbetege}n6_1.

Az

dsszehasonlit6 vizsg6"lat6"ntl k6s6i

pozitiv

b6rpr6ba szignifikri,ns kiilOnbsdget nem tafti,ltak.

A

kr6nikus

urticaria

csoportb6l 37 betegn6l rdszletes kivizsqdld,s tdrt6nt.

l8

azonnali pozitiv b6rpr6b6,t ad6 egy6nbol 8 esetben tudtd,k a sail*dr6gombd,s folyamat fennr{,ll4,sd,t teny6sztdssel

liimulalni.

A vizsgd,latok arra

otrlr,ui,

hogy a kr6nikus urticaria esetek egy tdsz6nek fenntartri,sd,ban a Candida szenzibiJi- z6,ci6 jelent'$".t

r

szerepet j6,tszik,

mint a

laborat6riumilag

igazolt

sarjadz6- gombris fefilzdsek szirmadat ai alapjd,n v6,rhah6.

K ^{d s} z6 netny,i,l,u cinita s

Eztiton is kciszrinetet moJldunE N,iedermayer-.l/dro dr.-nak (Human olt6anyagter- mel6 6s Kutat6 Int6zet) a Cand,'id,a a,Ib'icans vakcina dsszetdtel6nek meghatriroia{aArt, IR,ODALOM:

L

Botos,-1.,^f"2pr!, 11.,-ya"g1,agy. Vener. SzIe. 48,248 (Ig72).

!

ErasrP.,Gotd,steim, M,J..Bherlbck',p.; iVledi6ine"!;1,3A1 Gg72).

-

^2. Hanis"hke', D.:

-

Derm. Mschr. 162, 202 (1976).

-

^{4. Holt,i, G.; Candida allelsy.} Svmposium on Candida

Irfejtio:rs. ^E. S. Livingst^o1e.^pd.inb-ur-gh and London. f 966.1"9.

L

E-. James, J., Warin, R. P.: Brit,. J. DermaI. S_4, ?27 (19]l):_,

_6-. Korossy,5., V,imcze,

E.:

B6r:gy6gy.

V;;;;:

\\?l^*:^!5,254 (1976).- 8.. Ott,^y.il]y.\qr_"_n 6. ^(196.9).

-

^7. Lescsenko, 7 (1963).-9. V. M., Lescsimko,'G. S.ctnde,Ctrr.. Kaben,.f).,V/estqthat,H.'J.:

M.;

Derm. I[Jch1". 162, i7

U_erm. _lsghr. IVIschr. 161,187 (1975).-- lO. Behade,Cltr., Westpltal, H, J., ^Ka.ben,-

f/.;

^Derm.

162, I56.(1,976),

- tt.

Stone, H. H., Geheber, C. E^., KoIb, L. b., K,itclhenr, W. A., {.,S}Jg.,.{9., ^1.1 ,273.(.1 973-).

-

^t2. Szitteczky, L., Heszter,

E.:

^B6rgy6gy. Venlr. Szte.

L4, ??7

tl

⁹⁹⁸⁾

*

. ^{| 3. To s.} J. :-Dermatotogica (B asel\ I SJ, 90 ( I 96?).

"-

_i4.

W arin, R.p., Sm,itlr, R. J. : Brit. J. Dern. 94, 401 (19?t).

-

^{I5. Tirerner, U.,} Wirryrnat, FI. J., kaben',

U..' Derm. Mschr. 162,93 (19?6).

-

lG.'W,ind,,i,sch,

8.,

Btcrib, F.:'Zbl.'Bakt,.-I. Abt,.

Orig.^76i1,493 (1955).

-

^{17. Wozn,iah, R. D.,} E,id,e,iclt, E.iDerrn. Mschr. lAZ, l+e, (1976).

Erkezett:1980. VI. ^24.

Kdztrisre e$ogarlaa,: I980.

VII.

^10.

A-p LI.TepeK,

_A-p

Il. lIoEaH:a

H

A-p3.TeMeruBapu

Eenaarcandu\n

u

xpoHuqecKan \tpmutaputl

Anropu

y

97 gepMarorroruqecKr.rx 6oluur,rx crpaAanrqxx xponuvecKofi yprar<apaeii

u y 97 crpaAaloilIl4x ApyrHMH sa6oreeaHr.r'lmr.r Ko)r(a, 6es noa6opa BbrnoJrHrlJrr.t BHVTo?r- Ko}l{HyIo npo6y naxur.+roil 6enofi KaHAHAbT npfi roroBreHHofi HayvHo-uccle4oearericxnn I4ncruryrorrr Baxqzu n Cr,reopoloK Xyrrrau.

V

6o.nrsux xpoul.tvecxofi ypruxapuefi ne- MetrJreHHat noJloxl.rTerbHaq Kox(Haq peaKrlut BcTpeqaJracb cTaT[THqecKr,r AocToBepHo qalqe, qeM y _Apyrux AepMarorornqecKrzx 6omsux.

flpr

cpanHr.rreJrrrHoM r.rccreAoBaHr.nr no3trHllx nOJrOXUTerbHr'rx Ko)KHbrx npo6 He Ha[rJrI,I 40CrOnepHoii ^pasHHrlbr.

I4s rpynnr'r xpouuvecKofi yprurcapau y 37 6olrnrrx BbrrroJrHnJrlr no6po6Hoe HccJreAo-

sa|j.re' \4a 18

luq

Aaloqfix HeMeAJIeHHyro noJroxureJrbHyro Ko)r(Hylo peaxqr.rro n 8 cly- I{aflx ylaJrocb BbItBarb HaJraque noqKyrcrqr{x rpr.r6ron BbrpaqnBaHuen. L{cclegoeaHug yKa3r'IBaIoT Ha ro, qTo ceHcuoaltsupoBaHlte rau4ugofi r{rpaer 6oree sHaqure,rrbHyrc poJIr,, qeM MortHo 6r'lno 6sr oxa,(arb Ha ocHoBaHrzr{ qr.rcJreHHbrx AaHHbtx sapaxenuii nilur<yl

rcqllMlr rpa6xamz noATBepxeAHHn,laz la6oparopHbrMa HccJreAoBaHutMr.r.

-Tii.riik, r., Podd'nyi, B. ^and remesvriri, E.:

oaniti,cro, a,r,bi,cans a,nil, chr o n'i,c urt'i,cctri,ct

Ini,racui,aneous tests were performed in 97 patients suffering from chronic urticaria

as well as in ^g7 nonselected ones suffering fr6m oLher skin diEeases bv using candida albicans vaccine produced

by

the

institite for

Serobacteriolosical

it"oarftio"

""a

Il,esearch ,,rruman" rrungary. rn the chronic urticaria group rias the occurrence o[

immediate. type skin

-reaction significantly higher Lhan iir

otier

skin patients-

fft"""

we_re

^nj significant differenc.es

by

co.mparing late reactivity.

" Il

₁₁ patients of Lhe chronic urticaria-grouf detailed invest"igations were performod.

In-eight out, of 18 persons with immediate bvpe skin reactivityThe presence bf Candicla

infection could be dernonstraled also by culiivation. ilhis ;tudv-has indicaLed lhat, Candida sensibilisation might play an eien more important parl

in

bhe pathosenesis

of chronic urticaria l,han thal-expected on basis of the figures of Iaboralo"y fi"o".n yeast infections.

-T6-riik,__I., Podri,nyi, B. ^und Te'oesvriri, E.:

Cand,,iita o,Ib,i,cr,ns und,

ch,r o n i s ch,er N es s el,ct us s chla g

Es wurden intrektrtane Ilautteste sowohl

in

g? an chronischem Nesselausschalg leidenden als auch in g7 unausgewd,hlten lfautkranken mit dem von dem t"sr,iL11i tii?

Serobakteriologische Produkte

und

Forschung ,,rruman', Irngarns, hergesteilten O-andida- albicans f mpfstoff ausgefiihrb, Die positive Sofortreaktion war be'i den an chronischem Nesselausschlag leidenden l(ranken wesentlich hdufiger als bei anderen

Ifautkranken. Die Autoren ^-haben hingegen keinen signifikanten ffnterschied bei der Auswertung posibiver spiitreaktionen ziryiichen den beifen Gruppen sefunden.

Bei 37 PaLienten aus der Cruppe mit chronischern Nesselaussclflag lrat man de- taillierte lJntersuchungen ausgefri.liri. Bei acht Kranken aus l8 mit, positiver Sofortreat<-

lion reagierend.en P-abienten. hat_ es gelungen die Bestehung einei Hefepilz-Prozesses auch mit posiliver Kulbivation bewelsen

iu

krinnen. Diese-Unlersuchunsen gnrechen

dafiir, dass die Candida-Sensibilisierung eino bedeutendere Rolle spiele, Els

.;*n

von den arithmetischen Angaben der mit Laborbefunden unterstiitzteri Candida-Mykosen erwarten kdnnte.

273