17.1 I. ESET
I / VI ESET
Anamnézis: 70 éves férfibeteg, húgyhólyag tumor, csont metastasisok.
Képalkotók: CT (HRCT) A beteg azotémiás volt, iv. kontrasztot nem adtunk.
Radiológiai leírás /diagnózis: Az agyalapon több csontban többek között a temporalis csont pars petrosajaban is metastasisok. A jobb oldalon bedomborodik a scala posteriorba.
176
KÉRDÉS:
Válassza ki az 1 helyes választ:
a. Intraossealis metastast CT-cel csak i.v. kontraszanyag adással lehet kimutatni.
b. Multiplex intraossealis metastatisaló folyamat kimutatására legcélszerűbb teljestest csontisotop vizsgálatot végezni.
c. A hólyagtumor odssealis metastasisa osteoplasticus d. A hólyatumor nem ad ossealis metastasist
177
17.2 II. ESET
Atlas romtörés
II / VI ESET
Anamnézis: 64 éves alkoholista férfi. Pár napja beütötte fejét, összevarrták, képalkotó dokumentáció nem áll rendelkezésre.
Jelen panaszok: Tarkója kötött, nyakát, tarkóját fájlalja. Felső végtagok ataxiásak. Időnként harmonikus vestibularis tünet együttese van.
Képalkotók: Axialis síkú, natív, helicalis sorozat készült az agykoponyáról, és a nyak cranialis szakaszáról. HRCT + rekonstrukciók
Radiológiai leírás /diagnózis: Az atlas többszörös darabos fracturája ábrázolódik, a canalis spinalis itt szűkebb, gyűrűszerűen, főként frontalisan kissé hyperdenzebb is (vérzés?), a medulla oblongatan szöglettörés látható.
KÉRDÉS:
Az atlastörés kezelése
a. nem kell bántani, rendszerint elég stabil b. mindig meg kell operálni
c. leggyakrabban gallér vagy halo stabilizálás kell
178
17.3 III. ESET
III / VI ESET (komplex)
85 éves férfi
Anamnézis: Dohányos, HT, inf. myoc., decomp. card., aneurysma a. iliacae comm., BPH, gastritis, GERD.
Mellkasrtg.-en heges maradványok, ill. jobb felső lebenyi nem regrediáló infiltrátum. Tu., tbc?
Jelen panaszok: nehézlégzés, köhögés, háti fájdalom
Képalkotók: mellkasi és kétiráníú háti gerinc rtg, CT: A tüdőcsúcstól a felhasig belégzésben HRCT-, valamint natív és 50 mp-es iv. kontrasztdúsított normál MDCT-leképzés.
Kontrasztanyag: Ultravist 370, 90 ml.
Háti gerinc: D.VIII. és L.I. csigolya összeroppant, hátsó peremük 3-4 mm-es csontos megnyúlása kissé szűkíti a gerinccsatornát. D.VI-VII., D.IX. csigolya corpus magassága is csökkent. Több alsó háti discusban vákuumjelenség. D.X-XII. proc. spinosus között Baastrup-jelenség. Körülírt csontszerkezeti eltérés nem azonosítható. Az alsó háti gerincszakaszon jelentős degeneratív elváltozás.
CT (egyéb eltérések): A tüdőben tumorgyanú nem merül fel. A kiterjedt, csúcsi dominanciájú tüdőbeli eltérések vsz. specifikus eredetűek..
Emphysema pulm., heges maradványok. Hydrothorax l.d. (mérsékelt mennyiségű).
Decomp. card.
Főleg a jobb csúcsi eltérés alapján merül fel aktivitás, ilyen irányú kivizsgálásra a Tüdőgondozó segítségét kérjük
36 éves nő, emlő tumorral operált és chemotherápiával kezelték
179 Anamnézis: a beutaló diagnózis az emlő átfedő elváltozás rosszindulatú daganata. Csontok és csontvelő másodlagos rosszindulatú daganata.
Jelen panaszok: Statusrögzités céljából kérik Herceptin kezelés megkezdése előtt CT vizsgálatát.
Képalkotók: mellkasi és hasi CT vizsgálat
CT rec sag
Radiológiai leírás /diagnózis:
Jelentős mennyiségű pleuralisfolyadék bal oldalon következményes atelectasiával.
Kevés pleuralis folyadék jobb oldalon.
Multiplex met. ossei.
50 éves férfi
Anamnézis: Sarcoidosis miatt került kivizsgálásra. Korábban csak BHL-t mutattak ki, tüdőérintettséget nem.
Jelen panaszok: köhögés miatt került most vizsgálatra, a gerincen talált elváltozás melléklelet.
Képalkotók: Be- és kilégzésben tüdő-HRCT-t, majd iv. kontrasztanyagadás után normál helikális mellkasi sorozat készült.
180
CT rec. sag.
Radiológiai leírás /diagnózis: St. post M. Scheuermann.
A három különböző okból létrejött csigolyaelváltozás összehasonlítása a mindennapi differenciál diagnosztika szempontjából érdekes.
KÉRDÉS:
Az osteoporoticus csigolyatörés leggyakoribb a ... gerincszakaszon.
a. craniodorsalis b. dorsolumbalis c. craniocervicalis
181
17.4 IV. ESET
Osteomyelitis
IV / VI ESET
67éves férfibeteg
Anamnézis: a diabeteses beteg jobb lábán lévő deformitás régóra fennáll, diabeteses eredetű arteriosclerosisa és alszári arteriás szűkülete ismert
Jelen panaszok: lábán gyúgyulási hajlamot nem mutató kiterjedt ulceráció lépett fel, mely inflammálódott : gangrena pedis.
Képalkotók: kétirányú digitalis rtg felvétel a jobb lábról
Radiológiai leírás /diagnózis: A tibia és a fibula distalis végén kiterjedt területen felritkult a csontszerkezet. A talocruralis izületben luxatio figyelhető meg, luxalodott a talus is teljes testszélességgel medial felé.
Osteomyelitis, luxatio a talocruralis ízületben KÉRDÉS:
A diabeteses osteomyelitis a. nem infektálódik
b. a gennyedés jelzi az infectiót c. nem lesz belőle sepsis
Neuropathiás arthropathiát (Charcot ízület) okozhatnak
a. Diabetes mellitus eredetű neuropathia, alkoholizmus eredetű neuropathia b. Lepra, syphilis (tabes dorsalis),
c. Kp idegrendszeri bénulás, gerincvelő laesio, myelomeningokele, syringomyelia d. Intra-articularis steroid injectio
e. Congenitalis fájdalom hiány f. A felsoroltak mind
182
17.5 V. ESET
V / VI ESET
40 éves férfi
Anamnesis: májgócának tisztázására / követésére készült hasi UH vizsgálat „melléklelete”
Vizsgálóeljárás: UH
Lelet: (a bemutatott eltérésre vonatkozó )
Az inguinális régiókban mediálisan látható elődomborodást is lipomára tipikus képletek okozzák: mindkét oldalon van egy kb. 3.5 x 1.5 cm-es, valamint tőlük laterálisan kisebb méretű. Inguinális vagy femorális sérv provokációra sem észlelhető.
A hasfalban több zsírszöveti szerkezetű ovális, jól határolt, lipomának megfelelő képlet kerül látótérbe, a legnagyobb kb. 5 cm-es, paraumbilikális elhelyezkedésű.
KÉRDÉS:
UH-gal a lipomák az izmokhoz képest mindig a. hypoechogenek
b. hyperechogenek
c. lehetnek isoechogenek is
183
17.6 VI. ESET
VI / VI ESET
Anamnézis: 42 éves nő, évek óta fennáll bal glutealis, eddig nyugalomban lévő teriméje Jelen panaszok: az utóbbi hónapokban a bal glutealis terime növekedésnek indult, nem fájdalmas.
Képalkotók: MR vizsgálat, STIR, kontraszt.
kép 1. T1 súlyozott
kép 2. T1 súlyozott + k.a.
Radiológiai leírás /diagnózis:
Bal oldalt glutealisan a bőr alatt egy x cm nagyságú, minden jelmenetében a zsírral
megegyező jeladású ovalis terime helyezkedik el, melynek konturjai részben símák és épek, de a hátsó kontúr nem tisztázható és itt a mély glutealis regioban vegyes, az izmokat is átszövő, rosszul határolt, vegyes jelintenzitású, (egyes részleteiben a zsírlenyomással gyenge, más részleteiben el nem nyomható jelű) a felszínes terime méreteit meghaladó, csaknem diffusnak mondható képlet helyezkedik el, mely a kontrasztanyagot több részletében erősen halmozza, de vannak gyengén halmozó / halmozásmentes részletei is.
Liposarcoma
KÉRDÉS:
Válassza ki a helyes állítást:
a. a liposarcoma jelmenete MR-rel megegyezik a lipomáéval
b. a liposarcomák halmozása változó /erős / heterogen a szöveti komponenseknek megfelelően
c. a liosarcomák kontraszthalmozása ugyanolyan, mint a lipomáké
184