Hazánkban nem kapható, illetve hiperkatív hólyag szindróma kezelési indikációval nem rendelkez ı gyógyszerek nem rendelkezı gyógyszerek

Az atropint szisztémás mellékhatásai miatt ritkán alkalmazzák^xxix a hiperkatív hólyag szindróma (urge inkontinencia) kezelésében. Azonban neurogén eredető hiperkativitás kezelésében az intravesicalisan (húgyhólyagba adott) adott atropin szisztémás mellékhatások nélkül hatékony lehet a hólyagkapacitás növelésében.

A trospium chlorid nem szelektív muszkarin receptor blokkoló. Nem lép át a vér-agy gáton, így a kognitív funkciókat nem befolyásolja. Hosszú felezéső idejő, naponta 20 mg-os adagban hatékony a hiperaktív hólyagpanaszok, késztetéses inkontinencia kezelésében. Mind a nem neurogén, mind a neurogén eredetı hyperaktív hólyagpanaszok kezelésében hatékonynak bizonyult^xxx.

Kálcium csatorna blokkolók^xxxi: A muszkarin receptorok aktiválása kalcium ionok segítségével történik. A sejten kívüli kalcium koncentráció csökkentésével vagy a sejtmembránon keresztüli kalcium transzport blokkolásával a hólyag izomzat aktivációja csökkenthetı és így a hyperaktív hólyagra jellemzı tünetek javíthatók. Nincs elegendı tudományos bizonyíték a hypothesis igazolására, randomizált, placebokontrollált vizsgálattal nem sikerült igazolni a nimodipin kedvezı hatását a hiperkatív hólyagmőködés kezelésében.

Antidepresszánsok (depresszió kezelésére adott gyógyszerek)^xxxii: számos gyógyszer hatékonyságát vizsgálták a hyperkatív hólyagmőködés kezelésében, de általánosságban csak az imipramin használata terjedt el. Az imipramin komplex farmakológiai hatású gyógyszer jelentıs szisztémás anticholinerg hatással. Az ajánlott dózisa naponta 50-150 mg. Csupán kevés, alacsony minıségő tanulmány igazolta a szer hatékonyságát a hyperkatív hólyag kezelésében. Ennek megfelelıen, nem elsıvonalbeli, esetenként válaszható kezelésként ajánlják. Éjszakai ágybavizelés kezelésében hatékonysága jól dokumentált és indikációja van.

xxixHazánkban nem alkalmazzák, mivel ebben az indikációban nincs regisztrálva.

xxx Hazánkban nincs törzskönyvezve.

xxxi Hazánkban a szer ezzel az indikációval nem került törzskönyvezésre.

xxxii

Hazánkban a szer ezzel az indikációval nem került törzskönyvezésre.

137

Alpha adrenoreceptor antagonisták: Ezen gyógyszercsoport képviselıi (alfuzosin, doxazosin, prazosin, terazosin, tamzulosin)^xxxiii a hólyagnyakon található alpha receptorok blokkolása révén javítják a kifolyási ellenállást. Elsısorban férfiak esetén, a jóindulatú prosztata megnagyobbodás (hypertrophia) okozta vizelet ürítési zavarok kezelésére szolgálnak. Kevés a randomizált, kontrollált vizsgálat a hatékonyság megítélésére. Hazánkban kapható és prosztatanagyobbodás kezelésére törzskönyvezett gyógyszerek⁸⁹.

Béta adrenoreceptor agonisták:^xxxiv a húgyhólyag izomzatban elhelyezkedı béta receptorok stimulációja a hólyag izomzat relaxációjához vezet, így javítja a hiperkatív hólyagmőködés tüneteit. Csak kevés, és elégtelen minıségő tudományos evidencia áll rendelkezésre. A terbutaline és a salbutamol alkalmazását szisztémás mellékhatásaik és nem egyértelmően bizonyított hatékonyságuk miatt csak választható terápiás opcióként javasolják.

Prosztaglandin szintézis inhibitorok:^xxxv Prosztaglandin hatására a húgyhólyag izomzat kontrakciója következik be, ennek alapján a prosztaglandin szintézis gátlása a hiperkatív hólyagtevékenység eredményes kezeléséhez vezethet. Az irodalomban eddig csupán kevés tanulmány vizsgálta az indomethacin és a flurbiprofen hatékonyságát a hiperkatív hólyagmőködés kezelésében és a kevés tapasztalat hiányában csak opcionálisan ajánlják.

Vasopressin analóg szerek:^xxxvi A desmopressin hatékonyságát a gyermekkori ágybavizelés illetve a felnıttkori gyakori vizelés (fokozott vizeletkiválasztás következményeként) kezelésében magas evidencia szintő vizsgálatok igazolták és a kedvezı eredmények alapján erısen ajánlják az elıbbi panaszok kezelésére. Hiperaktív hólyag szindróma / urge inkontinencia kezelésében önmagában nem ajánlott⁸⁹

Ösztrogének:^xxxvii az urogenitalis atrophia kezelése, a húgyhólyag irritabilitás csökkenését eredményezi. Menopausában a hiperkatív hólyagmőködés alternatív kezelési módja lehet.

xxxiii

Hazánkban a szer ezzel az indikációval nem került törzskönyvezésere.

xxxiv Hazánkban ilyen indikációval nincs törzskönyvezve

xxxv Hazánkban ilyen indikációval nincs törzskönyvezve

xxxvi Hazánkban ilyen indikációval nincs törzskönyvezve

xxxvii

Hazánkban ilyen indikációval nincs törzskönyvezve

138

Egyéb gyógyszerek: A baclofen direkt harántcsíkolt izomlazító hatása miatt eredményesen alkalmazható a spasticus záróizom-mőködéssel járó neurogén kórképekben. A kifolyási ellenállás csökkentésével másodlagosan javíthatja a hiperaktív hólyagmőködés tüneteit. A kevés hatékonyságot igazoló vizsgálat alapján legfeljebb csak alternatív kezelésként javasolhatók a neurogén hólyaghiperaktivitás kezelésében. A capsaicin és resiniferatoxin^xxxviii intravesicalis instillatio (húgyhólyagba adva) formájában alkalmazhatók és a hyperkatív hólyag kezelésében azonos hatékonyságot mutatnak, de csak egyéb kezelés eredménytelensége esetén, mint alternatív gyógyszeres lehetıségek ajánlottak. A botulinum toxin^xxxix gátolja az acetylcholin felszabadulást az idegvégzıdésekben és így az ideg-izom ingerület átvitelt. Hét altípusa ismeretes, közülük az urológiai gyakorlatban az A (Botox, Dysport) és a B (Myobloc) szerotipust alkalmazzák. Számos közlemény igazolta a húgyhólyag izomzatba fecskendezett toxin hatékonyságát a neurogén és a nem neurogén húgyhólyag hyperktivitás kezelésében. Nem elsıvonalbeli kezelésként ajánlott.

A flavoxat^xl hatékonyságát 2-es szintő bizonyítékok alapján minısítették és a rendelkezésre álló adatok alapján nem javasolt a hiperaktív hólyag tünettan és az urge inkontinencia kezelésében.

A propiverin^xli napi 15 mg-os dózisban dokumentáltan jótékony hatású a húgyhólyag hyperkativitás kezelésében.

xxxviii Hazánkban nem hozzáférhetı.

xxxix Hazánkban a fenti indikációval nincs törzskönyvezve

xl Hazánkban nem kapható.

xli Hazánkban nem kapható.

139 Randomizáció

A vizsgálatot randomizáltnak írták-e le?

Igen: 1 pont

Vakság

Leírták-e, hogy vak módszert használtak?

Igen: 1 pont

Megfelelı volt-e a vakság módszere?

Igen: hozzáadni 1 pontot Nem: levonni 1 pontot Megfelelı volt-e a

randomizáció módszere?

Igen: hozzáadni 1 pontot Nem: levonni 1 pontot

Visszavonás és kimaradás Szerepelt-e a visszavonás és a kimaradás leírása?

Igen: 1 pont