A kérelmezę adatai
(1) Családi és utóneve(i):
(2) Születési neve:
(3) Anyja neve:
(4) Születési idĘ: év hónap nap (5) Születési hely:
(6) Magyarországi lakcím: postai irányítószám: település:
közterület neve, jellege (út/utca/tér stb.), házszám, épület, lépcsĘház, szint (fsz., emelet stb.), ajtó:
(7) Személyi azonosító:
(8) Külképviselet megnevezése, ahol a kérelmezĘ választójogát gyakorolni kívánja az 1. fordulóban:
ország város
(9) Külképviselet megnevezése, ahol a kérelmezĘ választójogát gyakorolni kívánja a 2. fordulóban:
ország város
(10) A kérelmezĘ külföldi értesítési címe (Csak akkor kell kitölteni, ha a döntésrĘl szóló értesítést nem a magyarországi lakcímére kéri!):
Csak akkor kell kitölteni, ha a kérelmet a választópolgár meghatalmazott útján nyújtja be.
A kérelemhez a meghatalmazást csatolni kell.
Meghatalmazott neve:
Születési helye, ideje: év hónap nap
Anyja neve:
Lakcíme:
Kelt:
a választópolgár vagy a meghatalmazott aláírása
KÜLKÉPVISELETI NÉVJEGYZÉK ORSZÁGGYĥLÉSI KÉPVISELėK VÁLASZTÁSA
(a szavazás napja)
(a külképviselet megnevezése /ország, település/)
1.
CSALÁDI ÉS UTÓNÉV személyi azonosító
SZÜLETÉSI NÉV SZÜLETÉSI HELY, IDė
ANYJA NEVE Megye/FĘváros, OEVK
MAGYARORSZÁGI LAKCÍM
2.
MINTA BÉLA ÁRPÁD 1-341231-1234
BUDAPEST, 1934. 12. 31.
FORMA MELINDA Borsod-Abaúj-Zemplén, 3. sz. OEVK
3531 MISKOLC, PÉLDA UTCA 2. A ÉP. B LPH 3. EM.
3.
MINTA BÉLA ÁRPÁD 1-500101-5678
BUDAPEST, 1950. 01. 01.
KOVÁCS GIZELLA Szabolcs-Szatmár-Bereg, 6. sz. OEVK
4400 NYÍREGYHÁZA, PÉLDA UTCA 2. A ÉP. B LPH 3. EM.
4.
MINTA JÓZSEFNÉ 2-560302-0011
KISS ÉVA GYėR, 1956. 03. 02.
NAGY ANNA ILONA Budapest, 32. sz. OEVK
1111 BUDAPEST, PÉLDA UTCA 4.
…..
……… ………...
……….
………...
……… ---
………..
a névjegyzék utolsó oldalán:
A külképviseleti névjegyzék ………választópolgár adatait tartalmazza.
Dátum:
P.H.
___________________________
KÜVI vezetĘjének aláírása
(a második fordulóban a szavazóhelyiségbe kerülő névjegyzék mintája)
Lapszám: _____ Forduló: 2
K
KÜLKÉPVISELETI NÉVJEGYZÉK ORSZÁGGYĥLÉSI KÉPVISELėK VÁLASZTÁSA
(a szavazás napja)
(a külképviselet megnevezése /ország, település/)
1.
CSALÁDI ÉS UTÓNÉV személyi azonosító
SZÜLETÉSI NÉV SZÜLETÉSI HELY, IDė
ANYJA NEVE Megye/FĘváros, OEVK
MAGYARORSZÁGI LAKCÍM
Jelzés: elsĘ fordulóra kiadott igazolás (OEVK, település) ha csak az egyik választókerületben szavazhat
2.
MINTA BÉLA ÁRPÁD 1-341231-1234
BUDAPEST, 1934. 12. 31.
FORMA MELINDA
3531 MISKOLC, PÉLDA UTCA 2. A ÉP. B LPH 3. EM.
igazolás kiadva az 1. fordulóra: Komárom-Esztergom Megye 4. OEVK, Komárom
3.
MINTA BÉLA ÁRPÁD 1-500101-5678
BUDAPEST, 1950. 01. 01.
KOVÁCS GIZELLA Szabolcs-Szatmár-Bereg, 6. sz. OEVK
4400 NYÍREGYHÁZA, PÉLDA UTCA 2. A ÉP. B LPH 3. EM.
igazolás kiadva az 1. fordulóra: Pest Megye 4. OEVK, GödöllĘ CSAK EGYÉNI
4.
MINTA JÓZSEFNÉ 2-560302-0011
KISS ÉVA GYėR, 1956. 03. 02.
NAGY ANNA ILONA Budapest, 32. sz. OEVK
1111 BUDAPEST, PÉLDA UTCA 4.
igazolás kiadva az 1. fordulóra: Budapest 15. OEVK, Budapest, XI. ker. CSAK LISTÁS
…..
a névjegyzék utolsó oldalán:
A külképviseleti névjegyzék ………választópolgár adatait tartalmazza.
Dátum:
P.H.
___________________________
KÜVI vezetĘjének aláírása
Családi és utónév:
Születési név:
Személyi azonosító:
Magyarországi lakcím / külföldi értesítési cím:
TISZTELT VÁLASZTÓPOLGÁR!
Értesítem, hogy az országgyĦlési képviselĘk ………… évi általános választásának
1. fordulóján ……..………..…………(ország)…….……….………. településén 2. fordulóján ..………..………(ország)…….……….………. településén mĦködĘ külképviselet külképviseleti névjegyzékébe kérelmére felvettem, és egyidejĦleg
……….……… településen (Budapest …… kerületében) ………… szavazókörben a fenti forduló(k) névjegyzékébĘl töröltem.
Szavazni csak személyesen, érvényes útlevél, érvényes személyazonosító igazolvány vagy 2001.
január 1-jét követĘen kiállított érvényes vezetĘi engedély bemutatásával lehet.
A szavazás helyét és idejét a mellékelt tájékoztató tartalmazza.
A választással kapcsolatos további információkat a www.valasztas.huinternetes oldalon találhat.
Választási Iroda
(az első forduló külképviseleti névjegyzékének mintája)
Lapszám: _____ Forduló: 1
KÜLKÉPVISELETI NÉVJEGYZÉK ADATAI
AZ ORSZÁGGYŰLÉSI KÉPVISELŐK ... . ÉVI VÁLASZTÁSÁHOZ
... megye/főváros ... . sz. országgyűlési egyéni választókerület
1.
C
CSALÁDI ÉS UTÓNÉV személyi azonosító
SZÜLETÉSI NÉV
SZÜLETÉSI HELY, IDė külképviselet országa és
ANYJA NEVE települése
MAGYARORSZÁGI LAKCÍM
2.
MINTA BÉLA ÁRPÁD 1-341231-1234
BUDAPEST, 1934. 12. 31. Amerikai Egyesült Államok
FORMA MELINDA New York
1111 BUDAPEST, PÉLDA UTCA 2. A ÉP. B LPH 3. EM.
3.
MINTA BÉLA ÁRPÁD 1-500101-5678
BUDAPEST, 1950. 01. 01. Horvátország
KOVÁCS GIZELLA Zágráb
1111 BUDAPEST, PÉLDA UTCA 2. A ÉP. B LPH 3. EM.
4.
MINTA MÁRTA 2-910402-0011
KISS ÉVA
GYėR, 1956. 03. 02. Németország
NAGY ERZSÉBET Berlin
1111 BUDAPEST, PÉLDA UTCA 4.
…..
……… ………...
……….
………... ………
……… ……….
………..
a névjegyzék utolsó oldalán:
A külképviseleti névjegyzékben szereplĘk száma (D): …………
Dátum:
P.H.
___________________________
OVI vezetĘjének aláírása
KÜLKÉPVISELETI NÉVJEGYZÉK ADATAI
AZ ORSZÁGGYŰLÉSI KÉPVISELŐK ... . ÉVI VÁLASZTÁSÁHOZ
... megye/főváros ... . sz. országgyűlési egyéni választókerület
5.
C
CSALÁDI ÉS UTÓNÉV személyi azonosító
SZÜLETÉSI NÉV
SZÜLETÉSI HELY, IDė külképviselet országa és
ANYJA NEVE települése
MAGYARORSZÁGI LAKCÍM
Jelzés: elsĘ fordulóra kiadott igazolás (OEVK, település) ha csak az egyik választókerületben szavazhat
6.
MINTA BÉLA ÁRPÁD 1-341231-1234
BUDAPEST, 1934. 12. 31. Amerikai Egyesült Államok
FORMA MELINDA New York
1111 BUDAPEST, PÉLDA UTCA 2. A ÉP. B LPH 3. EM.
igazolás kiadva az 1. fordulóra: Komárom-Esztergom Megye 4. OEVK, Komárom
7.
MINTA BÉLA ÁRPÁD 1-500101-5678
BUDAPEST, 1950. 01. 01. Horvátország
KOVÁCS GIZELLA Zágráb
1111 BUDAPEST, PÉLDA UTCA 2. A ÉP. B LPH 3. EM.
igazolás kiadva az 1. fordulóra: Pest Megye 4. OEVK, GödöllĘ CSAK EGYÉNI
8.
MINTA JÓZSEFNÉ 2-560302-0011
KISS ÉVA
GYėR, 1956. 03. 02. Franciaország
NAGY ANNA ILONA Párizs
1111 BUDAPEST, PÉLDA UTCA 4.
igazolás kiadva az 1. fordulóra: Budapest 15. OEVK, Budapest, XI. ker. CSAK LISTÁS
9.
MINTA MÁRTA 2-910402-0011
KISS ÉVA
GYėR, 1956. 03. 02. Németország
NAGY ERZSÉBET Berlin
1111 BUDAPEST, PÉLDA UTCA 4.
…..
a névjegyzék utolsó oldalán:
A külképviseleti névjegyzékben szereplĘk száma
az egyéni választókerületben (D): …………
A külképviseleti névjegyzékben szereplĘk száma
a területi választókerületben (D): …………
Dátum:
P.H.
___________________________
OVI vezetĘjének aláírása
ORSZÁGGYĦLÉSI KÉPVISELĘK VÁLASZTÁSA
helyi választási iroda
IGAZOLÁS
a lakóhelytęl eltérę helyen történę szavazáshoz A választópolgár neve:
Személyi azonosítója:
Lakóhelyének címe:
Választókerület:
A választópolgár a választás 1. fordulójában, év hó napján
településen szavazhat. A szavazóhelyiség címe:
Választókerület:
A választópolgár a választás 2. fordulójában, év hó napján
településen szavazhat. A szavazóhelyiség címe:
Választókerület:
A választópolgár kérelmére az igazolást egy példányban kiadtam, a választópolgárt a megfelelĘ forduló névjegyzékébĘl töröltem.
, év hó nap
P.H. a lakóhely szerinti HVI vezetĘje
A csak egy fordulóra kiállított igazolást bemutatásakor be kell vonni. A két fordulóra szóló igazolás elsĘ bemutatásakor az alábbi rovatot ki kell tölteni, és az igazolást vissza kell adni a választópolgár részére, második bemutatásakor be kell vonni!
Az igazolás alapján a választópolgárt felvettem a(z) …... forduló névjegyzékére.
, év hó nap
P.H. a HVI vezetĘje / SZSZB
* Csak az utolsó lapon töltendĘ ki