D i e
krankhaften
Veränderungen der Haut
u n d
ihrer Anhänge,
i n
nosologischer und therapeutischer Beziehung'
dargestellt
v o n j
C Mf. F u c h s .
Z w e i t e A b t l i e l l i i n g .
JD e r m u p o s t a s e n»
G ö t t i n g e n , 1§10.
Druck und Verlag der Dictcrichsclicn Buchhandlung
Zweite Klasse.
D e r m a p o s t a s e n .
Zweite Klasse.
D e r m a p o s t a s e n .
Zweite Klasse. Dermapostasen.
Hantablngerung'cn.
S c h o n H i p p o c r a t e s P r o r r l i e t . 1 . I I . e d . K ü h n 1 . 1 . p . 2 3 2 h a t d u n A u s d r u c k m i l i a r a a i g g e b r a u c h t , u m i m G e g e n s a t z e m i t d e m e i g e n t l i c h e n , selbslständigen E r k r a n k e n (iióoi;/ttt) d e r H a u t d i e A u s s c h e i d u n g u n d A b l a g e r u n g k r a n k h a f t e r , a u s i n n e r e r U r - s a c h e s t a m m e n d e r S t o f f e i n d i e s e s O r g a n z u b e z e i c h n e n , u n d i c h b e d i e n e m i c h d e s s e l b e n i n ä h n l i c h e m S i n n e f ü r d i e d e u t e r o p a - t h i s c h e n , a u f m a t e r i e l l e r A b l a g e r u n g b e r u h e n d e n H a u t Y e r a n d e - r u n g e n . L o r r y ' s K l a s s e d e r A f f c c l n s , q u i i n c u t e m p r o p e l l u n - t u r a v i t i o i n t u s l a t e n t e , s t i m m t z w a r i n i h r e m B e g r i f f e , n i c h t a b e r i h r e m I n h a l t e n a c h m i t m e i n e n D e r m a p o s t a s e n ü b e r e i n , u n d A v a s A n d e r e d )rs c r a s i s c h e A u s s c h l a g e , c o n s l i t u t i o n e l l e H a n t k r a n k - h e i t e n u . s. w . n a n n t e n , m a c h t n u r e i n e n T h e i l d e r h i e r z u b e - s p r e c h e n d e n A f f e c t i o n e n a u s .
K l a s s e n c h a r a c t e r d e r D e r m a p o s t a s e n .
1 . D e r p r i m ä r e S i t z u n d A u s g a n g s p u n c t d e s E r k r a n k e n s i s t b e i s p o n t a n e r G e n e s i s n i e m a l s d i e äussere H a u t , s o n d e r n s t e t s d i e Säflemasse, d a s B l u t , u n d d i e hierhergehörigen F o r m e n s i n d d a h e r k e i n e w a h r e n , i d i o p a t h i s c h e n H a u t k r a n k h e i t e n , s o n d e r n n u r secundärc, d e u t c r o p a l h i s c h e V e r ä n d e r u n g e n d i e s e s G e b i l d e s a u s i n n e r e r U r s a c h e .
2 . D i e s e i n n e r e U r s a c h e i s t a b e r n i c h t , w i e b e i m a n c h e n D c r m a t o n o s e n , i r g e n d e i n q u a l i t a t i v u n b e s t i m m t e s L e i d e n e i n e s O r g a n s o d e r S y s t e m s , s o n d e r n e i n b e s t i m m t e r , q u a l i t a t i v e i g e n - t h ü m l i c h e r K r a n k h e i t s p r o z e s s . E s g i b t d e r K r a n k h e i t s p r o z e s s e m e h r e , w e l c h e D e r m a p o s t a s e n b e d i n g e n k ö n n e n , a l l e i n s i e s t i m - m e n a l l e d a r i n ü b e r e i u , d a s s s i e m i t V e r ä n d e r u n g e n i n d e r B l u t m i s c h u n g u n d m i t q u a l i t a t i v a b n o r m e n A u s s c h e i d u n g e n u n d
A b l a g e r u n g e n v e r b u n d e n s i n d , d a s s s i e s o m i t z u d e r K l a s s e d e r H a e m a t o n o s e n u n d z w a r z u j e n e n K r a n k h e i t e n d e s B l u t l e b e n s g e - h ö r e n , d i e m a n D y s c r a s i e n i m w e i t e r e n S i n n e d e s W o r t s n e n n t . J e d e D e r m a p o s t a s e s t e h t m i t e i n e r s o l c h e n D y s c r a s i e i n n o t h - w e n d i g e r V e r b i n d u n g u n d b e r u h t a u f A u s s c h e i d u n g u n d A b l a - g e r u n g d e r d y s c r a s i s c h e n M a t e r i e n d u r c h u n d i n d i e H a u t .
3 . F a s t a l l e K r a n k h e i t s p r o z e s s e a b e r , w e l c h e D e r m a p o s t a s e n b e d i n g e n , a f f i c i r e n a u s s e r u n d n e b e n d e r H a u t a u c h a n d e r e , n a c h d e n F a m i l i e n v e r s c h i e d e n e G e w e b e u n d G e b i l d e , vorzüglich S e - c r e t i o n s o r g a n e , u n d b e n u t z e n a u c h d i e s e a l s C o l a l o r i e n i h r e r p a t i n s c h e u P r o d u c t e . E s g e h e n d a h e r b e i a l l e n hic-hergehörigen A f f e c t i o n e n n i c h t n u r d e m A u f t r e t e n d e r H a u t v e r ä n d e r u n g a u s i n n e r e r U r s a c h e s t e t s m e h r o d e r m i n d e r d e u t l i c h e E r s c h e i n u n g e n , d i e a u f e i n e M o d i f i k a t i o n d e r B l u t m i s c h u n g , a u f S t ö r u n g d e r Säflebereituug u n d E r n ä h r u n g h i n d e u t e n , w i e e i n e i g o n t h ü m l i - c l i e r k r a n k h a f t e r H a b i t u s , e i n c a c h e c l i s c h e s , d y s c r a s i s c h e s A u s s e - h e n u . s. w . , v o r a u s , s o n d e r n e s finden s i c h i n d e r R e g e l n e b e n d e r H a u l a f f e c l i o n , b a l d Y o r , b a l d m i t , b a l d n a c h i h r a u f t r e t e n d , k r a n k h a f t e , d e m s e l b e n d y s c r a s i s c h e n P r o z e s s e angehürige E r - s c h e i n u n g e n , A u s s c h e i d u n g e n , A b l a g e r u n g e n u . s. w . i n a n d e r e n G e b i l d e n , vorzüglich i n S c c r e t i o n s o r g a n e n . B e i d e n D e r m a p o - s t a s e n i s t d a h e r d i e H a u t n u r s e i l e n für e i n i g e Z e i t u n d f a s t n i e m a l s für d i e g a n z e D a u e r d e r K r a n k h e i t d a s a l l e i n l e i d e n d e G e b i l d e , u n d häufig findet e i n A i t e r n i r e n z w i s c h e n d e n k r a n k - h a f t e n A u s s c h e i d u n g e n d u r c h s i e u n d d e n e n d u r c h a n d e r e O r - g a n e s t a t t .
4 . A u s s c h e i d u n g u n d A b l a g e r u n g eigenthümlichev, d e r H a u t f r e m d e r S t o f f e , w e l c h e P r o d u c t e b e s t i m m t e r D y s c r a s i e n s i n d , m a c h e n d a h e r d e n H a u p l c h a r a c t e r d e r D e r m a p o s t a s e n a u s . D i e s e P r o d u c t e s i n d a b e r n a c h d e n v e r s c h i e d e n e n K r a n k h e i t s p r o z e s s e n v e r s c h i e d e n . B e i e i n i g e n d e r D y s c r a s i e n , w e l c h e H a u t a b l a g e - r u n g e n b e d i n g e n , w e r d e n d i e v e r ä n d e r t e n t h i e r i s c h e n Säfte s e l b s t
o d e r T h e i l e v o n i h n e n i n d i e H a u t , d e r s i e e n t w e d e r a n u n d für s i c h o d e r d o c h i n d i e s e r G e s t a l t f r e m d s i n d , a b g e l a g e r t ; s o b e i d e n H a e m a t o c h r o s e n u n d M e l a n o s e n d i s s o l u t e s u n d p i g m e n t - r e i c h e s B l u t , b e i d e n H y d r o p s i e n a u s d e m B l u t e a u s g e s c h i e d e - n e s S e r u m , b e i d e n C h y m o p l a n i e n S e c r e t e a n d e r e r A u s s c h e i - d u n g s o r g a n e , H a r n , G a l l e u . d g l . , d i e a n d e m n o r m a l e n O r t e n i c h t a b g e s o n d e r t , d e r H a u t d u r c h d e n K r e i s l a u f zugeführt u n d
Dermapostasen. 329 z u r v i c a r i r e n d e n E x c r e t i o n ü b e r t r a g e n w e r d e n . E s g e b e n s i c h d i e s e S t o f f e i n d e r H a u t a l s d a s , w a s s i e s i n d , t l i e i l s s c h o n d u r c h d i e p h y s i s c h e n M e r k m a l e , t h e i l s d u r c h d i e c h e m i s c h e A u a l y s e k u n d . B e i e i n e r grösseren A n z a h l v o n D y s c r a s i e n h i n g e g e n w e r d e n , w i e e s s c h e i n t , d i e D e r m a p o s t a s e n d u r c h neugebüdete, d e m g e s u n d e n O r g a n i s m u s gänzlich f r e m d e , s p e c i f i k e K r a n k h e i t s - s t o f f e , d i e a u s d e m i n s e i n e r M i s c h u n g veränderten B l u t e i n d i e H a u t a b g e s c h i e d e n w e r d e n , b e d i n g t , w e l c h e i h r e G e g e n w a r t i n d e m a f f i c i r t e n O r g a n e g l e i c h f a l l s d u r c h g e w i s s e p h y s i s c h e u n d c h e - m i s c h e M e r k m a l e k u n d g e b e n u n d m i n d e s t e n s b e i e i n e r z i e m l i - c h e n A n z a h l v o n F o r m e n i h r e s p e c i f i k e N a t u r n o c h überdies d u r c h d a s V e r m ö g e n b e w e i s e n , a l s w a h r e K r a n k h e i t s s a a m e n , a l s C o n t a g i e n z u w i r k e n .
5 . I m m e r w e r d e n d i e d y s c r a s i s c h e n S t o f f e d u r c h d e n K r e i s - l a u f d e r H a u t zugeführt u n d a u s d e m i n i h r strömenden B l u t e a b g e s c h i e d e n ; e s g e h e n d a h e r a u c h d i e Functionsstörungen, w e l - c h e d u r c h D e r m a p o s t a s e n i n d e r H a u t g e s e t z t w e r d e n , v o r z ü g - l i c h d a s B l u t l e b e n d e r s e l b e n a n , u n d k e i n e A f f e c t i o n , d i e n u r d a s N e r v e n l e b e n o d e r d i e F o r m d e r H a u t verändert, i s t z u d e n D e r m a p o s t a s e n z u r e c h n e n , w e n n g l e i c h b e i v i e l e n d e r s e l b e n Gefühl u n d G e s t a l t secundär a H e n i r t i s t . E s v e r h a l t e n s i c h d e m - n a c h d i e D e r m a p o s t a s e n m e h r d e n H a e m a t o n o s e n d e r H a u t a n a l o g , u n d n a m e n t l i c h g e b e n d i e E c z e m a t o s e n , d i e e i n f a c h e n S e c r e t i o n s k r a n k h e i t e n d e r H a u t , d e n P r o t o t y p d e r d y s c r a s i s c h e n H a u t a b l a g e r u n g e n a b ; n u r s i n d l e t z t e r e i m A l l g e m e i n e n bösar- t i g e r , i h r e E i n g r i f f e i n d i e F u n c t i o n u n d d i e T e x t u r t i e f e r u n d v e r d e r b l i c h e r .
6 . W i e b e i d e n E c z e m a t o s e n findet s i c h a u c h b e i v i e l e n d e r D e r m a p o s t a s e n C o n g e s t i o n n a c h d e r a f f i c i r t e n H a u t s t e i l e , u n d w i e d o r t i s t a u c h b e i a l l e n L i e h e r gehörigen H a u t a f f e c t i o n e n v o r z u g s w e i s e d i e S e c r e t i o n k r a n k h a f t v e r ä n d e r t ; a l l e i n d i e v e r - änderte B l u t m i s c h u n g g i b t d e r c o n g e s t i v e n R u t h e m a n c h f a c h e B e i m e n g u n g e n , d i e d e n E c z e m a t o s e n f r e m d s i n d , u n d d i e p a t h i - s c h e S e c r e t i o n erhält d u r c h d i e d y s c r a s i s c h e n S t o f f e e i n e n j e n a c h d e n K r a n k h e i t s p r o z e s s e n v e r s c h i e d e n e n s p e c i f i k e n C h a r a c t e r .
7 . W e n n D e r m a p o s t a s e n a u c h g e r n , d e n E c z e m a t o s e n ähn- l i c h , a u f d e r Secrolionsiläche d e r C u t i s b e g i n n e n , s o beschrän- k e n s i e s i c h d o c h s e l t e n a u f s i e , s o n d e r n g e l t e n b a l d a u f d i e t i e f e r e n S c h i c h t e n u n d d a s U n l e r h a u t z e l l g e w e b e w e i t e r , u n d e s
330
m a n g e l t n i c h t a u F o r m e n , d i e s o g l e i c h d i e H a u t i n i h r e r g a n z e n D i c k e u n d d a s Z e l l g e w e b e u n t e r i h r b e f a l l e n . U b e r h a u p t s i n d d i e F o r m e n d i e s e r M a s s e w u c h e r n d e r a l s d i e D e r m a t o n o s e n , v e r b r e i t e n s i c h häufiger ü b e r g r o s s e Hautflächen o d e r d e n g a n - z e n K ö r p e r , u n d h a b e n grösstentheils e i n e e n t s c h i e d e n e T e n d e n z , i n i h r e m F o r t s c h r e i t e n d i e b e f a l l e n e n P a r t h i e n d u r c h V e r s c h w ä - r u n g z u zerstören.
8 . J e n e D e r m a p o s t a s e n , d i e a u f d e r Secretionsfläche d e r C u t i s , i m s o g e n a n n t e n R e t e v a s c u l a r e w u r z e l n , h a b e n d i e s e l b e N e i g u n g z u r i s o l i r t e n , o r g a n i s c h e n G e s t a l t u n g , a l s d i e E c z e m a t o - s e n , j a s i e i s t b e i i h n e n s e l b s t n o c h ausgeprägter. D i e F o r m e n m i t d e u t l i c h e r F r u c h t b i l d u n g ü b e r w i e g e n j e n e o h n e F r ü c h t e , e s k ö m m t h i e r a u c h d e r H a u t t u b e r k e l , e i n e d e n D e r m a t o n o s e n f r e m d e F o r m , v o r , z u d e s s e n B i l d u n g d i e t i e f e r e n S c h i c h t e n d e r L e d e r h a u l b e i t r a g e n , u n d b e i m e h r e n D e r m a p o s t a s e n b i l d e n s i c h s o g a r i n u n d a u f d e r H a u t w a h r e O r g a n i s m e n , P i l z e u n d M i l - b e n . J e n e H a u t a b l a g e r u u g e n h i n g e g e n , d i e p r i m ä r d i e t i e f e r e n S c h i c h t e n d e r C u t i s o d e r d a s U n t e r h a u t z e l l g e w e b e a f f i c i r e n , h a -
b e n a u c h d i e s e N e i g u n g z u r o r g a n i s c h e n G e s t a l l u n g i n u n g l e i c h j g e r i n g e r e m G r a d e . D i e o b e n e r w ä h n t e T e n d e n z z u r Z e r s t ö r u n g
d e r H a u t a b e r k ö m m t d e n e i n e n w i e d e n a n d e r n z u .
9. D e r V e r l a u f d e r D e r m a p o s t a s e n i s t w i e j o n e r d e r K r a n k - h e i t s p r o z e s s e , d u r c h w e l c h e s i e b e d i n g t w e r d e n , m e i s t e n s c h r o - n i s c h , u n d w e d e r i h r e i n z e l n e s G e b i l d e , d i e e i n z e l n e P u - s t e l , B l a s e u . s . w . , n o c h d i e H a u t v e r ä n d e r u n g a l s T o t a l i t ä t z e i g t e i n e b e s t i m m t e D a u e r . D a d i e D e r m a p o s t a s e n k e i n e selbstständigen K r a n k h e i t e n , s o n d e r n n u r S y m p t o m e t i e f e r w u r - z e l n d e r L e i d e n s i n d , i s t d a s V e r s c h w i n d e n d e r H a u l v e r ä n d e r u n g k e i n e w a h r e H e i l u n g ; d i e D y s c r a s i e , w e l c h e r s i e i h r E n t s t e h e n v e r d a n k t e , b e s t e h t häufig n o c h f o r t u n d t r e i b t , a u f d e r äusseren H a u t b e s c h r ä n k t , o f t i h r e Z w e i g e n a c h R i c h t u n g e n h i n , w o i h r e E n t w i c k l u n g g e f a h r d r o h e n d e r i s t , a l s i n d e n äussern B e -
d e c k u n g e n . A b e r a u c h d i e H a u t a f f e c t i o u k a n n a u s d e r n i c h t f a b g e s t o r b e n e n i n n e r e n W u r z e l i m m e r w i e d e r e m p o r k e i m e u .
1 0 . W e n n i n i h r e m B e g i n n e a u c h m e i s t e n s fieberlos, s i n d d i e D e r m a p o s t a s e n d o c h v o n i n t e n s i v e r e m Einflüsse a u f d e n G e - s a m m t o r g a n i s m u s , a l s d i e m e i s t e n D e r m a t o n o s e n , u n d d r ü c k e n d e i n I n d i v i d u u m , i n w e l c h e m s i e h a u s e n , i n d e r R e g e l frühzei- t i g i h r Gepräge, d a s d e r D y s c r a s i e , w e l c h e r s i e a n g e h ö r e n , a u f .
Dermapostasen. 331 S i e w e r d e n g e r n h a b i t u e l l u n d l e b e n a l s w a h r e S c h m a r o l z e r - g e w ä c h s e a u f K o s t e n d e s O r g a n i s m u s , d e s b l ü h e n d e n A u s s e h e n s , d e r K r a f t u n d d e r B e l e i b t h e i t d e r B e f a l l e n e n . G e h e n s i e , w i e d i e m e i s t e n v o n i h n e n z u t h u n p f l e g e n , i n V e r s c h w ö r u n g über, s o f e h l t b e i w e i t e r e r A u s b r e i t u n g a u c h d i e T h e i h i a h m e d e s G e - f a s s s y s t e m s , h c c t i s c h e s F i e b e r , n i c h t , u n d d i e K r a n k e n g e h e n n i c h t s e l t e n a n i h m z u G r u n d e .
D i a g n o s e .
V e r g l e i c h e n w i r d i e s e C h a r a c t e r i s t i k d e r D e r m a p o s t a s e n m i t d e m , w a s ü b e r d i e D e r m a t o n o s e n b e m e r k t w u r d e , s o finden w i r , d a s s s i e s i c h n i c h t n u r i h r e r B e d e u t i m g u n d i h r e m " W e s e n n a c h , s o n d e r n a u c h i n i h r e r äussern E r s c h e i n u n g v o n d e n i d i o - p a t h i s c h e n H a u t k r a n k h e i t e n u n t e r s c h e i d e n . D i e hauptsächlich- s t e n d i a g n o s t i s c h e n M e r k m a l e s i n d f o l g e n d e :
1 . B e i d e n D e r m a t o n o s e n l e i d e t p r i m ä r u n d i n d e r B e g e l a l l e i n d i e H a u t ; d e n D e r m a p o s t a s e n h i n g e g e n g e h e n a l l g e - m e i n e E r s c h e i n u n g e n e i n e r D y s c r a s i e i n d e r R e g e l v o r a u s , u n d e s f i n d e n s i c h n e b e n x u i d o f t a u c h v o r i h n e n d e m s e l b e n
\ K r a n k h e i t s p r o z e s s e angehürige V e r ä n d e r u n g e n i n a n d e r n G e - b i l d e n .
2 . I n d e n V e r ä n d e r u n g e n , w e l c h e D e r m a p o s t a s e n i n d e r H a u t b e d i n g e n , s i n d t h e i l s d u r c h d e n G e r u c h , d a s A u g e , d e n G e s c h m a c k u . s . w . , t h e i l s d u r c h c h e m i s c h e R e a g e n t i e n i m O r g a n i s m u s g e b i l d e t e , d e m n o r m a l e n S e c r e l e d e r H a u t a b e r f r e m d e , m e h r o d e r m i n d e r s p e c i f i k e M a t e r i e n n a c h z u w e i s e n , S t o f f e , w e l c h e b e i d e n D e r m a t o n o s e n n i c h t v o r k o m m e n . E s i s t für d i e s e s w i c h t i g e d i a g n o s t i s c h e M o m e n t n o c h V i e l e s z u t h u n ü b r i g ; m a n c h e s V e r d i e n s t l i c h e h a t a b e r d i e n e u e r e Z e i t , vorzüglich d u r c h o r g a n i s c h e C h e m i e u n d M i c r o s c o p , s c h o n g e - l e i s t e t .
3 . D i e E c z e m a l o s e n , m i t d e n e n d i e H a u l a b l a g e r u n g e n n o c h d i e grösste Ähnlichkeit h a b e n u n d a m häufigsten z u s a m m e n - í g e w o r f e n w u r d e n , b e f a l l e n n u r d i e oberflächlichen S c h i c h t e n
d e r C u t i s ; d i e H a u l a b l a g e r u n g e n h i n g e g e n häufig p r i m ä r u n d f a s t c o n s t a n t i n i h r e m w e i t e r e n V e r l a u f e a u c h d i e l i e f e r e n L a g e n d e r L e d e r h a u l u n d d a s U n t e r h a u t z e l l g e w e b e .
4 . D i e Congeslionsrüthe, w e l c h e d i e m e i s t e n E c z e m a t o s e n u n d a n d e r e n B l u l k r a n k h e i t e u d e r H a u t b e g l e i t e t , i s t r e i n ; d a s R o t h d e r D e r m a p o s l a s e n h i n g e g e n i s t f a s t i m m e r m i t a n d e r n
332
F a r b e u n u a n c e i i g e m i s c h t , j e n a c h d e r V e r s c h i e d e n h e i t d e s K r a n k h e i t s p r o z e s s e s s c h m u t z i g , M a n r o t h , k u p f e r f a r b e n n . s . w .
5 . F o r m e n o h n e d e u t l i c h e F r u c h t b i l d u n g o d e r m i t K n ö t - c h e n - u n d Bläschenfrüclilen w a l t e n i n d e r F a m i l i e d e r E c z e - m a t o s e n v o r , P u s t e l n s i n d s e l t e n e r , u n d H a u t t u b e r k e l n k o m - m e n a l s i d i o p a t h i s c h e H a u t k r a n k h e i t e n g a r n i c h t v o r . D i e m e i s t e n H a u t a b l a g e r u n g e n h i n g e g e n g e s t a l t e n s i c h a l s P u s t e l n u n d T u b e r k e l n . Ü b e r h a u p t w u c h e r n u n d s e c e r n i r e n d i e D e r m a p o s t a s e n v i e l m e h r , a l s d i e D e r m a t o n o s e n , v e r b r e i t e n s i c h i m A l l g e m e i n e n w e i t e r ü b e r d e n K ö r p e r , b e w i r k e n b e - trächtlichere Functionsslörungen, u n d d i e M e h r z a h l i h r e r F o r - m e n e n d e t m i t G e s c h w ü r b i l d u n g , w a s n u r b e i w e n i g e n i d i o - patlüschen H a u t k r a n k h e i t e n , w e n n s i e m i s s h a n d e l t w e r d e n o d e r s i c h c o m p l i c i r e n , d e r F a l l i s t .
6 . D e r V e r l a u f d e r H a u t a b l a g e r u n g e n i s t i m A l l g e m e i n e x i l a n g w i e r i g e r a l s j e n e r d e r idiopatldschen'HautaíFectionen u n d i h r e D a u e r völlig u n b e s t i m m t . S i e w e r d e n l e i c h t e r h a b i t u e l l u n d äussern t i e f e r n E i n i l u s s a u f d i e O r g a n i s a t i o n . M i t d e r B e s e i - t i g u n g d e r H a u t v e r ä n d e r u n g i s t d a s G e s a m m t l e i d e n n o c h n i c h t g e t i l g t , w ä h r e n d b e i d e n D e r m a t o n o s e n j e n e e n t f e r n e n i n d e r R e g e l d e n K r a n k e n h e i l e n h e i s s t .
7 . D e r m a t o n o s e n s i n d n i e m a l s contagiös; v i e l e D e r m a p o - s t a s e n d a g e g e n s t e c k e n a n .
A u s s e r d e m u n t e r s c h e i d e n s i c h a b e r d i e b e i d e n K l a s s e n n o c h d u r c h m a n c h e M o m e n t e , a u f w e l c h e w i r t h e i l s b e i d e r A e l i o l o - g t e , d e n A u s g ä n g e n ü. s. w . , t h e i l s b e i d e n e i n z e l n e n F a m i l i e n a u f m e r k s a m m a c h e n w e r d e n .
V e r t h e i l u n g , M i l t h e i l u n g , C o m p l i c a t i o n . W i e d i e D e r m a t o n o s e n v e r t h e i l e n s i c h a u c h d i e z u d i e - s e r K l a s s e gehörigen H a u t v e r ä n d e r u n g e n m e i s t e n s n a c h d e r Contiuuität ü b e r d i e H a u t u n d z w a r , w i e e r w ä h n t , häufiger a l s j e n e ü b e r d e n g a n z e n K ö r p e r , w e n n e s a u c h n i c h t a n m e h r o d e r m i n d e r b e g r e n z t e n , l o c a l e n F o r m e n f e h l t . M a n c h e F a m i - l i e n f o l g e n a b e r a u c h h i e r i n eigenthümlichen u n d c h a r a c t e r i s t i - s c h e n G e s e t z e n .
M i t t h e i l u n g findet w e i t l e i c h l e r a l s b e i d e n w a h r e n H a u t k r a n k h e i t e n s t a l l , d a e s i n d e r N a t u r d e r K r a n k h e t l s p r o - z e s s e , w e l c h e D e r m a p o s t a s e n b e d i n g e n , l i e g t , i h r e A u s s c h e i - d u n g e n a u s s e r i n d i e H a u t i n v e r s c h i e d e n e G e w e b e u n d O r g a n e
Dermapostasen. 333 b a l d z u g l e i c h , b a l d n a c h u n d n a c h z u m a c h e n . Z u w e i l e n w i r d
d i e H a u t e r s t spät u n d n a c h a n d e r e n G e b i l d e n b e f a l l e n , n i c h t s e l t e n z e i g e n s i c h a b e r d i e e r s t e n k r a n k h a f t e n Veränderungen i n i h r u n d g e h e n e r s t v o n i h r a u s a u f a n d e r e G e b i l d e über.
O f t e r f o l g t d i e M i t t h e i l u n g n a c h d e r Continuität; o f t a b e r a u c h i n S p r ü n g e n n a c h O r g a n e n , d i e m i t d e r H a u t n i c h t z u s a m m e n - h ä n g e n . E s k a n n d a b e i d i e H a u l a f f e c t i o n f o r t b e s t e h e n ; v o r z ü g - l i c h g e r n a b e r f i n d e t M i t t h e i l u n g s t a t t , w e n n d i e V e r ä n d e r u n g d e r H a u t plötzlich v e r s c h w i n d e t , u n d M e t a s t a s e n s i n d b e i d e n H a u l a b l a g e r u n g e n v i e l häufiger a l s b e i d e n D e r m a t o n o s e n .
D i e C o m p l i c a t i o n s f ä h i g k e i t d e r D e r m a p o s t a s e n i s t i m A l l g e m e i n e n z i e m l i c h g r o s s . S i e v e r b i n d e n s i c h u n t e r s i c h , m i t m a n c h f a c h e n i n n e r e n K r a n k h e i t e n u n d n a m e n t l i c h g e r n m i t d e n D e r m a t o n o s e n , m i t d e n e n s i e U b e r g a n g s - u n d Z w i t t e r f o r - m e n e r z e n g e n , d e r e n E r k o n n t n i s s u n d B e h a n d l u n g o f t g r o s s e S c h w i e r i g k e i t e n m a c h t . W i r w e r d e n b e i d e n e i n z e l n e n F a m i - l i e n m e h r v o n d i e s e n V e r b i n d u n g e n h ö r e n .
A e t i o l o g i e .
E s g i b t e i n e d o p p e l t e E n t s t e l l u n g s w e i s e d e r D e r m a p o s t a s e n , d i e s r i o n t a n e u n d d i e d u r c h A n s t e c k u n g b e d i n g t e . M a n c h e F o r m e n e n t s t e h e n n u r a u f d i e e r s t e , a n d r e n u r a u f d i e z w e i t e A r t , u n d d i e d r i t t e n k ö n n e n s i c h a u f b e i d e W e i s e n b ü d e n .
W a s d i e s p o n t a n e G e n e s i s a n b e l a n g t , s o w u r d e i h r e nächste U r s a c h e , A u s s c h e i d u n g u n d A b l a g e r u n g eigeuthünilichcr S t o f f e i n d i e H a u t , w e l c h e P r o d u c t e b e s t i m m t e r K r a n k h e i t e n d e r Säftemasse s i n d , s c h o n e r w ä h n t , u n d e s w ü r d e m i c h a l l z u w e i t f ü h r e n , w e n n i c h h i e r s c h o n a u f d i e V e r a n l a s s u n g e n d i e s e r D y s c r a s i e n e i n g e h e n w o l l t e . E s genügt z u b e m e r k e n , d a s s , w ä h - r e n d d i e D e r m a t o n o s e n m e i s t e n s d u r c h Einflüsse e n t s t e h e n , w e l c h e d i e H a u t u n m i t t e l b a r t r e f f e n , d i e s b e i d e n D e r m a p o s t a s e n n i c h t d e r F a l l i s t . D i e D y s c r a s i e n , a u f w e l c h e n s i e w u r z e l n , w e r - d e n m e i s t e n s d u r c h l a n g e fortgesetzte schädliche E i n w i r k u n g e n , d i e t i e f e r i n d i e O r g a n i s a t i o n e i n g r e i f e n , n i c h t s e i l e n d u r c h e r -
* e r b t e A n l a g e , d u r c h d e n H a b i t u s , d i e g a n z e L e b e n s w e i s e 1 1 . s . w . h e r v o r g e r u f e n , u n d n u r w o d i e s e g e g e b e n s i n d , k ö n n e n d i e H a u t t r e f f e n d e Einflüsse d i e B i l d u n g d e r D e r m a p o s t a s e befördern u n d b e w i r k e n , d a s s d i e H a u t v o r z u g s w e i s e v o r a n d e r n G e b i l d e n z u r d y s c r a s i s c h e n A u s s c h e i d u n g b e n u t z t w i r d . S o b i l d e n s i c h D e r - m a p o s t a s e n l e i c h t e r i n h o h e r a l s n i e d r i g e r T e m p e r a t u r u n d w e r -
d e n , w i e d i e E c z e m a t o s e n , d u r c h U n r e i n l i c h k e i t , F e u c h t i g k e i t u . d g l . b e g ü n s t i g t ; s o f o l g t n i c h t s e l t e n , w e n n s i c h i r g e n d e i n R e i z , e i n e K r a n k h e i t u . d g l . i n d e r H a u t f i n d e t , w o d u r c h d i e B l u t s t r ö m u n g n a c h d i e s e m G e b i l d e g e z o g e n w i r d , d i e k r a n k - h a f t e A b l a g e r u n g d i e s e r R i c h t u n g , u n d W u n d e n , e i n f a c h e E c z e - m a t o s e n , d i e d u r c h B l a s e n p f l a s t e r u n d S e n f t e i g o g e s e t z t e n V e r - ä n d e r u n g e n ü. s. w . v e r w a n d e l n s i c h i n D e r m a p o s t a s e n . A l l e s
d i e s e s g e s c h i e h t ü b r i g e n s n u r d o r t , w o d i e D y s c r a s i e v o r h a n - d e n i s t , o h n e s i e g i b t e s k e i n e D e r m a p o s t a s e .
W a s d i e G e n e s i s d u r c h C o n t a g u i m b e t r i f f t , s o i s t i m A l l - g e m e i n e n z u b e m e r k e n :
1 . D a s s n i c h t a l l e D e r m a p o s t a s e n a n s t e c k e n d S i n d , s o n - d e r n n u r s o l c h e , b e i d e n e n s i c h e i n d e m g e s u n d e n O r g a n i s - m u s völlig f r e m d e s , s p e e i i i k e s K r a u k h e i l s p r o d u c t a b l a g e r t u n d r e i c h l i c h s e c e r n i r t w i r d . J e n e F o r m e n , d i e a u f d e r A u s s c h e i - d u n g v e r ä n d e r t e r t h i e r i s c h e r T h e i l e , z . B . d e s B l u t e s , d e r S e c r e t a a n d r e r O r g a n e u . s . w . , d u r c h d i e H a u t b e r u h e n , s i n d n i e m a l s contagiös, u n d s e l b s t v o n d e n H a u t a b l a g e r u n g e n s p e - e i f i k e r S t o f f e t h e i l e n s i c h n u r d i e h ö h e r e n t w i c k e l t e n , w u - c h e r n d e n , pustulösen u n d vesiculösen F o r m e n , n i e m a l s d i e F l e c k e n , S c h u p p e n u . s . w . m i t . E s s c h e i n t , a l s o b d i e A n - sleckungsfähigkeit d e r D e r m a p o s t a s e n i n e n g e m Z u s a m m e n - h a n g e m i t d e r E n t w i c k l u n g w a h r e r • O r g a n i s m e n s t e h e , d i e b e i m a n c h e n i h r e r F o r m e n i n d e r H a u t s t a t t f i n d e t , u n d v i e l l e i c h t i s t i h r e C o n t a g i o n n u r e i n Überpflanzen d i e s e r O r g a n i s m e n a u f g e s u n d e I n d i v i d u e n . V o n d e r K r ä t z e i s t d i e s z i e m l i c h a l l g e m e i n a n g e n o m m e n , u n d F a v u s , A l p h u s u n d a n d r e s c r o - p h u l ö s e F o r m e n , i n d e n e n w i r d i e v o n Schönlein z u e r s t e n t - d e c k t e n H a u t p i l z e l i n d e n , s t e c k e n a n . E s s i n d d i e U n t e r - s u c h u n g e n ü b e r d i e s e s i n t e r e s s a n t e K a p i t e l n o c h n i c h t w e i l g e n u g v o r g e r ü c k t , u m m i t B e s t i m m t h e i t u r l h e i l e n z u k ö n n e n ; v i e l l e i c h t f i n d e n w i r a b e r m i t d e r Z e i t i n a l l e n conlagiüsen D e r m a p o s t a s e n T h i e r e o d e r V c g e l a b i l i c n .
2 . D a s s a l l e A n s t e c k u n g s s l o f f e d e r D e r m a p o s t a s e n n u r d u r c h u n m i l l e l b a r e o d e r m i t t e l b a r e B e r ü h r u n g , n i e m a l s d u r c h d i e L u f t m i l t h e i l b a r s i n d . M a n c h e d e r s e l b e n h a f t e n n u r a u f d e r äussern H a u t , w i e d a s d e r P s o r i d e n u n d T h y m i o s e n ; a n d r e , w i e d a s d e r S y p h i l i d e n , a u c h a u f d e n Schleimhäuten.
3 . D a s s w a h r s c h e i n l i c h a l l e C o n l a g i e n d i e s e r K l a s s e e i n
Dermapostasen. 3 3 5 u n d d a s s e l b e I n d i v i d u u m m e h r m a l s i m L e b e n b e f a l l e n k ö n - n e n . N u r v o m A n s t e c k u n g s s t o f f e d e s P i a n s b e h a u p t e n m a n c h e B e o b a c h t e r , d a s s e r i n d e m s e l b e n S u b j e c t e n u r e i n m a l W u r - z e l s c h l a g e ; v o n d e r K r ä t z e , d e r S y p h i l i s , d e m E r b g r i n d u . s. w . i s t e s h i n g e g e n b e k a n n t , d a s s s i e s e l b s t e r h ö h t e E m - pfänglichkeit für n e u e A n s t e c k u n g h i n t e r l a s s e n .
4 . D a s s d i e A n s t e c k u n g d u r c h d i e äussere H a u t i n d i e - s e m G e b i l d e z w a r d i e s e l b e A f f e c t i o n h e r v o r r u f t , v o n w e l c h e r d a s C o n t a g i u m s t a m m t , d a s s d i e s e a b e r z u e r s t u n d i n d e r R e g e l z i e m l i c h l a n g e n u r a l s örtliches L e i d e n o h n e d i e V e r - ä n d e r u n g d e r Säftemasse verläuft, w e l c h e d e r s p o n t a n e n G e - n e s i s d e r s e l b e n F o r m v o r a u s g e h t . E s i s t d i e s e r P u n k t für d i e r i c h t i g e W ü r d i g u n g j e n e r d y s c r a s i s c h e n A u s s c h l ä g e , d i e , w i e z . B . d i e K r ä t z e , i n d e r M e h r z a h l d e r F ä l l e d u r c h A n - s t e c k u n g e n t s t e h e n , v o n g r o s s e r W i c h t i g k e i t . S i e v e r h a l t e n s i c h a n f a n g s w i e D e r m a t o n o s e n ; w ä h r e n s i e a b e r längere Z e i t , s o t r i t t allmälig d i e D y s c r a s i e , w e l c h e b e i s p o n t a n e r E n t s t e h u n g d e r H a u l v e r a n d e r u n g v o r a u s g e h t , z u i h r h i n z u , u n d d e r a u s g e b i l d e t e K r a n k h e i t s p r o z e s s m a c h t m m s e i n e A u s - s c h e i d u n g e n a u c h d u r c h a n d r e G e b i l d e , w ä h r e n d a n f a n g s d i e H a u t a l l e i n l i t t .
V e r l a u f , D a u e r , A u s g ä n g e .
E s w u r d e s c h o n e r w ä h n t , d a s s d e r V e r l a u f d e r D e r m a p o - ' s t a s e n m e i s t e n s s e h r l a n g w i e r i g u n d i h r e D a u e r i n j e d e r B e z i e - h u n g u n b e s t i m m t s e i . D i e Ausgänge, w e l c h e d i e h i e r h e r g e h ö - r i g e n F o r m e n u n d F a m i l i e n m a c h e n k ö n n e n , s i n d i m A l l g e m e i - n e n f o l g e n d e :
1 . I n v o l l k o m m e n e G e n e s u n g .
S e l t e n u n d n u r b e i g e w i s s e n F a m i l i e n u n d F o r m e n v e r m a g d i e N a t u r d i e s e n A u s g a n g h e r b e i z u f ü h r e n ; s i e h e i l t d i e H a u t - a f f e c t i o n n u r , i n d e m s i e d i e W u r z e l d e s K r a n k h e i t s p r o z e s s e s , d i e D y s c r a s i e , t i l g t . D i e K u n s t k a n n , a u f d i e s e l b e W e i s e g e g e n d a s G r u n d l e i d e n w i r k e n d , o f t n o c h G e n e s u n g herbeiführen, w o d i e N a t u r a l l e i n n i c h t a u s r e i c h e n w ü r d e ; e s g i b t a b e r z a h l - r e i c h e F o r m e n u n d F a l l e , i n d e n e n a u c h i h r e B e m ü h u n g e n f r u c h t l o s s i n d .
2 . I n t h e i l w e i s e G e n e s u n g .
W e n n a u c h i n i h r e r W u r z e l g e t i l g t u n d i n i h r e m zerstö- r e n d e n W e i l e r s c h r e i t e n a u f g e h a l t e n , h i n t e r l a s s e n d i e D e r m a -
p o s l a s e n d o c h u n g l e i c h häufiger a l s d i e D e r m a t o n o s e n m a n c h - f a c h e F u n c t i o n s s t ö r u n g e n u n d a n a t o m i s c h e V e r ä n d e r u n g e n d e s o r g a n i s c h e n G e w e h e s , d i e o f t d a s g a n z e L e b e n h i n d u r c h n i c h t z u t i l g e n s i n d . W ä h r e n d d i e e i n f a c h e n S e c r e t i o n s k r a n k h e i t e n d e r H a u t i n d e r R e g e l o h n e e i n e S p u r z u h i n t e r l a s s e n v e r s c h w i n - d e n , h e i l e n d i e m e i s t e n d y s c r a s i s c h e n A b l a g e r u n g e n m i t s t a r k e n , o f t s e h r e n t s t e l l e n d e n N a r b e n .
3. I n a n d e r e K r a n k h e i t .
I c h h a b e s c h o n e r w ä h n t , d a s s D e r m a p o s t a s e n s o w o h l d u r c h W e i t e r v e r b r e i t u n g , a l s d u r c h M e t a s t a s e i n a n d r e F o r m e n d e s - s e l b e n K r a n k h e i t s p r o z e s s e s , i n Äusserungen d e r s e l b e n D y s c r a s i e i n a n d e r e n G e b i l d e n ü b e r g e h e n k ö n n e n . B e i e i n z e l n e n F a m i l i e n k o m m e n a b e r n o c h a n d e r e Ü b e r g ä n g e v o r .
4 , I n d e n T o d .
D e r n a c h t h e i l i g e E i n f l u s s , d e n v i e l e d e r h i e h e r g e h ü r i g e n A f f e c t i o n e n a u f d i e E r n ä h r u n g a u s ü b e n , d a s h e c l i s c h e F i e b e r , w e l c h e s s i c h i h r e n w e i t v e r b r e i t e t e n Z e r s t ö r u n g e n b e i g e s e l l t , k ö n n e n d e n T o d g e b e n . Häufiger a b e r s t e r b e n d i e K r a n k e n n i c h t v o n d e r H a u t h e r , s o n d e r n a n d e r D y s c r a s i e u n d d e n d u r c h s i e i n a n d e r n , w i c h t i g e r e n G e b i l d e n b e d i n g t e n , o f t d u r c h d i e M e t a s t a s e d e r H a u t a b l a g e r u n g begünstigten V e r ä n d e r u n g e n .
P r o g n o s e .
D i e V o r h e r s a g e i s t ungünstiger a l s b e i d e n D e r m a t o n o s e n . D i e m e i s t e n D e r m a p o s t a s e n s i n d s c h w e r e r h e i l b a r u n d g e f ä h r - l i c h e r , a l s d i e M e h r z a h l d e r i d i o p a t h i s c h e n H a u t k r a n k h e i t e n . D o c h v a r i r e n d i e s e Verhältnisse s e h r n a c h d e n F a m ü i e n u n d F o r m e n .
B e h a n d l u n g .
A l s e r s t e t h e r a p e u t i s c h e R e g e l i s t e s z u b e t r a c h t e n , d a s s b e i j e d e r s p o n t a n e n t s t a n d e n e n D e r m a p o s l a s e u n d ü b e r a l l , w o e i n e Iiiehergehörige H a u t a f f e c t i o n , w e n n a u c h d u r c h A n s t e c k u n g e r z e u g t , s c h o n längere Z e i t b e s t e h t , d a s G r u n d l e i d e n , i m I n n e r n d e s K ö r p e r s , i n d e n W u r z e l n d e s v e g e t a t i v e n L e b e n s z u s u - c h e n u n d z u b e k ä m p f e n s e i . N u r s o l a n g e d i e H a u t v e r ä n d e - r u n g , d u r c h A n s t e c k u n g h e r v o r g e r u f e n , a l s D e r m a t o n o s e verläuft, k a n n i n m a n c h e n B e z i e h u n g e n v o n d i e s e m G e s e t z e U m g a n g g e - n o m m e n w e r d e n . E i n e B e h a n d l u n g m i t i n n e r e n M i t t e l n i s t d a h e r b e i d e n H a u l a b l a g e r u n g e n i m A l l g e m e i n e n d i e H a u p t s a c h e , u n d e s p a s s e n vorzüglich j e n e C u r m e t h o d e n , w e l c h e d i e B l u t -
Dermnpostaseni 337 m i s c h u n g z u ä n d e r n , d a s g a n z e v e g e t a t i v e Leijén u m z u s t i m m e n , p a t h i s c h e P r o d u c t e z u e n t f e r n e n o d e r z u m o d i f i c i r e u b e a b s i c k t i - g e n , u n d d i e h e r o i s c h e n , s p e e i i i k e n M e d i c a m e n t e i n V e r b i n d u n g m i t e i n e r g e e i g n e t e n L e b e n s w e i s e . D a b e i i s t j e d o c h d i e örtliche B e h a n d l u n g i m A l l g e m e i n e n n i c h t a l s überflüssig z u b e t r a c h t e n ; s i e h a t o f t d i e i n n e r l i c h e z u unterstützen u n d o f t d i e Z e r s t ö r u n - g e n d e r D e r m a p o s t a s e n ü i d e n g e h ö r i g e n S c h r a n k e n z u h a l t e n . N i e m a l s a b e r d a r f s i e d i e U n t e r d r ü c k u n g d e r H a u t a f f e c t i o n b e - z w e c k e n , o h n e d a s s z u g l e i c h i h r e i n n e r e W u r z e l g e t i l g t o d o r d o c h A b l e i t u n g d e r d u r c h d i e H a u t a u s g e s c h i e d e n e n k r a n k h a f t e n S t o f f e a u f a n d e r n u n s c h ä d l i c h e n W e g e n e i n g e l e i t e t w ä r e .
E s w e c h s e l t ü b r i g e n s d i e B e h a n d l u n g d e r H a u t a b l a g e r u n - g e n i n s e h r m a n c h f a c h e r H i n s i c h t n a c h d e n v e r s c h i e d e n e n s i e b e d i n g e n d e n D y s c r a s i e n u n d n a c h d e n d i f f e r e n t e n G a t t u n g e n u n d A r t e n .
E i n t h e i l u n g .
D i e z i e m l i c h zalüreichen K r a n k h e i t s p r o z e s s e — F a m i l i e n , — w e l c h e D e r m a p o s t a s e n b e d i n g e n , l a s s e n s i c h n a c h d e r i m v i e r t e n P a n e t e d e s K l a s s e n c h a r a c l e r s a n g e g e b e n e n V e r s c h i e d e n h e i t i n z w e i O r d n u n g e n a b t h e i l e n , v o n d e n e n d i e e r s t e j e n e D y s c r a s i e n u m f a s s t , b e i w e l c h e n a u s d e r v e r ä n d e r t e n B i n t m a s s e u . s. w . n u r S t o f f e a u s g e s c h i e d e n w e r d e n , d i e a u c h i m n o r m a l e n O r g a n i s m u s v o r h a n d e n , n u r k r a n k h a f t verändert u n d i n d i e s e r G e s t a l t o d e r ü b e r h a u p t d e r H a u t f r e m d s i n d , d i e z w e i t e h i n g e g e n a u s j e n e n K r a u k h e i l s f a m i l i e n b e s t e h t , b e i d e n e n s p e c i f i k e , d e m g e s u n d e n O r g a n i s m u s f r e m d e M a t e r i e n g e b i l d e t u n d i n d i e H a u t — n a t ü r - l i c h m i t t h i e r i s c h e n S t o f f e n v e r b u n d e n — a b g e l a g e r t u n d a u s - g e s c h i e d e n w e r d e n . E s g i b t n a c h d i e s e r V e r s c h i e d e n h e i t e i n - f a c h e D e r m a p . o s t a s e n , A b l a g e r u n g e n t h i e r i s c h e r S t o f f e i n d i e H a u t , u n d s p e c i f i k e D e r m a p o s t a s e n , A b l a g e r u n g e n s p e e i f i k e r K r a n k h e i t s m a t c r i e n i n d i e s e s O r g a n .
Erste O r d n i m g . E i n f a c h e Dermapostasen.
Ablagerungen thierischer Stoffe in* die Haut.
S y n o n y m . M a n k ö n n t e d i e s e O r d n u n g w o h l a u c h C h y - m a p o s t a s e n i n d i e H a u t , R e l e n t i o n e s i n c u t e i m S i n n e J . P . F r a n k s n e n n e n .
C h a r a c t e r d e r O r d n u n g .
1 . E s u m f a s s t d i e s e O r d n u n g j e n e D e r m a p o s t a s e n , b e i w e l - c h e n a u s d e m i n s e i n e r M i s c h u n g v e r ä n d e r t e n B l u t e S t o f f e i n d i e H a u t a b g e s c h i e d e n w e r d e n , d i e z w a r d e m O r g a n i s m u s a l s s o l c h e m n i c h t h e t e r o g e n s i n d , a l l e i n i n d e r g e s u n d e n H a u t n i e - m a l s o d e r d o c h n i c h t i n d e r G e s t a l t , i n w e l c h e r s i e b e i d i e s e n L e i d e n s i c h z e i g e n , v o r k o m m e n .
2 . D i e s e S t o f f e s i n d b e i d e n v e r s c h i e d e n e n F a m i l i e n u n d S i p p s c h a f t e n v e r s c h i e d e n , u n d d i e F u n c t i o n s s t ö r u n g e n u n d a n a t o - m i s c h e n V e r ä n d e r u n g e n , w e l c h e s i e i n d e r H a u t v e r a n l a s s e n , v a - r i r e n s o m a n c h f a c h , d a s s s i c h h i e r n a c h z a h l r e i c h e G a t t u n g e n u n d A r t e n b i l d e n . B e i d e n H a e m a t o c h r o s e n l a g e r t s i c h a u s d e r v e r ä n d e r t e n B l u t m a s s e B l u t , b e i d e n M e l a n o s e n s c h w a r z e s P i g m e n t (verändertes B l u t r o t h ) , b e i d e n H y d r o p s i e n S e r u m , b e i d e n C h y m o p l a n i e n G a l l e , H a r n , M e n s t r u a l b l u t u . s . w . i n d i e H a u t " a b .
3 . W e n n a u c h i m m e r m e h r o d e r m i n d e r k r a n k h a f t v e r - ändert u n d n i c h t völlig s o b e s c h a f f e n , a l s s i e e s a n d e n n o r - m a l e n S t e l l e n i h r e s V o r k o m m e n s u . s. w . z u s e i n p ( l e g e n , l a s s e n s i c h d i e s e i n d i e H a u t a b g e l a g e r t e n M a t e r i e n d o c h m e i s t e n s s c h o n d u r c h p h y s i s c h e M e r k m a l e e r k e n n e n , o d e r s i e s i n d d o c h c h e m i s c h n a c h w e i s b a r . N i e m a l s a b e r l i n d e n s i c h i n i h n e n S p u r e n s p e c i - l i k e r , d e m O r g a n i s m u s v o l l k o m m e n f r e m d e r S u b s t a n z e n , n i e - m a l s s i n d s i e T r ä g e r e i n e s C o n t a g i u m s .
I L K l . Eiste Ordnung. Einfache Dermapostasen. 339 4 . D a d i e S t o f f e , w e l c h e b e i d e n F o r m e n d i e s e r O r d n u n g a u s g e s c h i e d e n u n d a b g e l a g e r t w e r d e n , d e n t h i e r i s c h e n G e b i l d e n m i n d e r h e t e r o g e n a l s d i e d e r z w e i t e n O r d n u n g s i n d , s o v e r a n - l a s s e n s i e i m A l l g e m e i n e n a u c h g e l i n d e r e Funclionsstörungen u n d V e r ä n d e r u n g e n , u n d d i e e i n f a c h e n D e r m a p o s t a s e n s i n d g u t - a r t i g e r , a l s d i e s p e c i f i k e n . E s g i l t d i e s a b e r n u r i n B e z u g a u f d i e H a u t u n d e r l e i d e t s e l b s t i n d i e s e r H i n s i c h t A u s n a h m e n .
5 . W i e b e i a l l e n D e r m a p o s t a s e n findet a b e r a u c h b e i i h - n e n d i e k r a n k h a f t e A b l a g e r u n g u n d A u s s c h e i d u n g n i c h t einsei»
t i g i n d i e H a u t s t a t t , s o n d e r n e r f o l g t i n d e r M e h r z a h l d e r F o r - m e n u n d Fälle a u s s e r i n d i e I n t e g u m e n t e a u c h i n a n d r e O r g a n e . H i c d u r c h u n d d u r c h d i e o f t s e h r beträchtliche E n t m i s c h u n g d e s B l u t e s w e r d e n d i e m i t s o l c h e n H a u t a b l a g e r u n g e n v e r b u n d e n e n K r a n k h e i t e n n i c h t s e l t e n b e d e n k l i c h u n d tödtlich.
A e t i o l o g i e .
D i e h i e h e r z u zälilenden K r a n k h e i t s p r o z e s s e u n d F o r m e n e n t s t e h e n n u r ' s p o n t a n , n i e m a l s d u r c h A n s t e c k u n g . S i e s c h e i n e n i m A l l g e m e i n e n e i n e V o r l i e b e für d a s K i n d e s - u n d G r e i s e n a l t e r z u h a b e n , d o c h g i l t d i e s n i c h t v o n a l l e n G a t t u n g e n . E r b l i c h s i n d n u r w e n i g e v o n i h n e n . S o n s t s i n d i h r e C a u s a l m o m e n t e s e h r v e r s c h i e d e n , m e i s t e n s a b e r s o l c h e Einflüsse, w e l c h e d i e B l u t - m i s c h u n g v e r s c h l e c h t e r n , d e n F i b r i n g e h a l t m i n d e r n o d e r S t o f f e i m B l u t e z u r ü c k h a l t e n , d i e s o n s t i n d e n S e c r e t i o n s o r g a n e n a u s -
g e s c h i e d e n w e r d e n .
V e r l a u f , D a u e r , A u s g ä n g e .
E s g i l t i n d i e s e n B e z i e h u n g e n , w a s v o n d e n D e r m a p o s t a s e n i m A l l g e m e i n e n b e m e r k t w u r d e ; d o c h s c h e i n e n F o r m e n , d i e a c u t o d e r s u b a c u t v e r l a u f e n , i n d i e s e r O r d n u n g häufiger a l s i n d e r z w e i t e n z u s e i n .
B e h a n d l u n g .
I n n e r e M i t t e l , vorzüglich s o l c h e , w e l c h e d i e B l u t m i s c h u n g v e r b e s s e r n u n d i m B l u t e zurückgehaltene o d e r d u r c h u n t e r d r ü c k t e S e c r e l i o n e n i n d a s s e l b e zurückgeführte S t o f f e e n t f e r n e n , i n d e m s i e d i e A b s o n d e r u n g e n a n t r e i b e n , m a c h e n d i e H a u p t b e h a n d l u n g a u s , u n d b e i v i e l e n F o r m e n d i e s e r O r d n u n g i s t örtliche B e h a n d - l u n g d e r H a u t v e r ä n d e r u n g e n s e l b s t überflüssig u n d n u t z l o s .
E i n t h e i l u n g .
V i e r K r a n k h e i t s p r o z e s s e , H a e m a t o c h r o s e n , M e l a n o s e n , H y - d r o p s i e n u n d C h y m o p l a n i e n , s i n d e s , w e l c h e e i n f a c h e D e r m a -
2 2 *
postásén b e d i n g e n , u n d n a c h d e n e n s i c h d i e s e l b e n z u n a t ü r l i c h e n F a m i l i e n z u s a m m e n s t e l l e n . I c h w e r d e d i e s e K r a n k h e i t s p r o z e s s e , d i e , w i e e r w ä h n t , n i c h t e i n s e i t i g d i e H a u t v e r ä n d e r n , n u r i n s o w e i t z u c h a r a c t e r i s i r e n s u c h e n , d a s s i h r e B e z i e h u n g e n z u d e n A f f e c l i o n e n d e r äussern B e d e c k u n g e n verständlich w e r d e n , u n d n a t ü r l i c h n u r j e n e i h r e r G a t t u n g e n u n d A r t e n a u f f ü h r e n , d i e m i t H a u t v e r ä n d e r u n g e n v e r b u n d e n s i n d . J e n e G e n e r a , für w e l c h e d i e D e r m a p o s t a s e v o n g e r i n g e r e m B e l a n g e i s t , w e r d e i c h n u r k u r z e r w ä h n e n u n d n u r s o l c h e G a t t u n g e n ausführlicher b e s c h r e i - b e n , b e i w e l c h e n d i e k r a n k h a f t e n V e r ä n d e r u n g e n i n d e r H a u t c o n s t a n t e r , beträchtlicher u n d v o n h ö h e r e r B e d e u t u n g für d i e g a n z e K r a n k h e i t s i n d .
N e u n t e F a m i l i e . Haemalochrosen.
Blntsuchtcu.
E t y m o l o g i e . V o n aijuct, d a s B l u t , u n d % Q ( i i o i s , d a s F ä r b e n , A b f ä r b e n , u m z u b e z e i c h n e n , d a s s b e i d e n F o r m e n d i e s e r F a m i l i e v e r s c h i e d e n e G e b i l d e m i t B l u t t i n g i r t w e r d e n .
S y n o n y m . D e r K r a n k h e i t s p r o z e s s s e l b s t i s t z i e m l i c h i d e n - t i s c h m i t Sehönleins C y a n o s e n ; d i e d u r c h i h n b e d i n g t e n D e r m a - p o s t a s e n a b e r r e c h n e t R a y e r z u s e i n e n H á m o r r h a g i e s c u t a n e e s , A l i b o r t z u d e n D e r m a t o s e s h e m a t e u s c s , u n d A n d r e e r w ä h n e n i h r e r u n t e r d e r B e n e n n u n g E c c h y m o m a l a s p o n l a n e a .
F a m i l i e n c h a r a c t e r .
1 . D e r h a e m a t o c h r o t i s c h e K r a n k h e i t s p r o z e s s w u r z e l t i m B l u t e u n d b e r u h t a u f e i n e r A n o m a l i e s e i n e r M i s c h u n g . D a s B l u t , w e l c h e s C y a n o t i s c h e n , S c o r b u l i s c h e n u . s . w . a u s d e r V e n e g e l a s s e n w i r d , i s t s e h r d u n k e l , bläulich, b r ä u n l i c h u n d s c h w ä r z - l i c h gefärbt, dünnflüssig, g e r i n n t s c h w e r u n d s c h e i d e t , w e n n es i n e i n e n k l e i n e n , w e i c h e n B l u t k u c h e n c o a g u l i r t , r e i c h l i c h e M e n g e n B l u t w a s s e r s a b . S e i n F i b r i n g e h a l t s c h e i n t v e r m i n d e r t , d i e flüssigen B e s t a n d t e i l e h i n g e g e n u n d d e r F a r b e s t o f f v e r m e h r t ; l e t z t e r e r g l e i c h z e i t i g q u a l i t a t i v verändert.
2 . E s i s t d i e s e r K r a n k h e i t s p r o z e s s m i t A u s s c h e i d i m g u n d A b l a g e r u n g d e s s o v e r ä n d e r t e n B l u t e s i n v e r s c h i e d e n e n G e b i l d e n v e r b u n d e n , u n d b e i s e i n e n m e i s t e n F o r m e n b e f i n d e t s i c h d i e H a u t u n t e r d i e s e n G e b i l d e n , i s t b l u t i g e D e r m a p o s t a s e e i n S y m p t o m d e r H a e m a t o c h r o s e . •
3 . D i e s e A u s s c h e i d u n g v e r ä n d e r t e n B l u t e s i n d i e H a u t e r f o l g t p r i m ä r g e w ö h n l i c h a u f d e r Secrelionsoberiläche d e r C u - t i s , i m R e t e v a s c u l a r e , u n d t r a g t b a l d m e h r d e n C h a r a c t e r e i - n e r p a s s i v e n C o n g e s t i o n , b e i w e l c h e r d a s B l u t n o c h i n d e n f e i - n e r e n Gefässverzweigungen d e r Hautoberlläche zurückgehalten
Zweite Klasse. Dermapostasen.
w i r d , b a l d u n d häufiger a b e r d e n d e s E x t r a v a s a l e s , d e r E c c h y - m o s e , i n d e m d a s B l ú t s i c h a u s d e n e r s c h l a f f t e n Gcfässeu z w i - s c h e n d i e L e d e r h a u t u n d E p i d e r m i s e r g i e s s t . I n i n t e n s i v e r e n F o r m e n u n d F ä l l e n k a n n a u c h i n d i e L e d e r h a u t u n d d i e T e l a s u b c u t a n e a B l u l e r g u s s e r f o l g e n , u n d h i e u n d d a h a t m a n B l u t d u r c h d i e O b e r h a u t s c h w i t z e n s e h e n .
4 . A l l e D e r m a p o s t a s e n - d i e s e r F a m i l i e h a b e n e i n e m e h r o d e r m i n d e r d u n k l e F ä r b u n g , s i n d b l a u r o t h , b l a u o d e r b l a u - s c h w a r z . N u r s e l t e n s i n d s i e ü b e r d i e H a u t e r h a b e n , m e i s t e n s F l e c k e n . W o d a s B l u t n o c h i n d e n Gefässen s t a g n i r t , v e r b r e i - t e n s i e s i c h ü b e r g r o s s e , unregelmässige, n i c h t s c h a r f begränzle P a r t h i e n d e r H a u t , s c h w i n d e n u n t e r d e m F i n g e r d r u c k e u n d w e r d e n b e i A n s t r e n g u n g e n , Gcmüthsaffecten, i n d e r K ä l t e u . s. w . d u n k l e r , l i v i d e r . B e r u h e n s i e h i n g e g e n a u f E x t r a v a s a t , s o s i n d s i e s c h a r f u m s c h r i e b e n , r u n d l i c h U n d b l e i b e n u n t e r d e m F i n - g e r d r u c k e u . s . w . u n v e r ä n d e r t ; n u r d i e Z e i t v e r w a n d e l t , i n d e m d a s e r g o s s e n e B l u t allmälig r e s o r b i r t w i r d , i h r e l i v i d e F a r b e i n b r a u n , g r ü n l i c h u n d g e l b .
5 . E s s i n d d i e s e H a u t a b l a g e r u n g e n f a s t i m m e r s c h m e r z l o s , u n d n i e i s t d i e T e m p e r a t u r d e r b e f a l l e n e n S t e l l e n e r h ö h t , s o n - d e r n m e i s t e n s , w i e d i e d e s • g a n z e n K ö r p e r s , s u b j e c t i v u n d o b - j e c t i v n i e d r i g e r a l s n o r m a l .
6 . D i e d e n m e i s t e n D e r m a p o s t a s e n i n w o h n e n d e T e n d e n z , s i c h w u c h e r n d z u v e r b r e i t e n , m a n g e l t d e n e n d e r B l u t a u c h t e n f a s t gänzlich, u n d n u r b e i e i n e r d e r Meliergehörigen F o r m e n , d e m S c h a r b o c k e , e n d e t d i e H a u t a f f e c t i o n z u w e i l e n i n G e s c h w ü r e .
7 . B e i m a n c h e n F o r m e n e r s c h e i n e n d i e B l u t f l e c k e n a u a l l e n T h e i l e n d e s K ö r p e r s , b e i a n d e r n n u r a n e i n z e l n e n S t e l l e n ; i m m e r a b e r z e i g e n s i e e i n e g e w i s s e V o r l i e b e f ü r d i e v o m H e r - z e n e n t f e r n t e s t e n H a u l p a r t h i e n .
8 . S i e s i n d n i c h t flüchtiger N a t u r , v e r s c h w i n d e n i m L e - b e n n i e m a l s plötzlich u n d b e s t e h e n , d u r c h i n d e r H a u t s l a g n i - r e n d e s o d e r e r g o s s e n e s B l u t b e d i n g t , a u c h i n d e r L e i c h e n o c h f o r t .
9 . A u s s e r d e r H a u t w e r d e n a b e r b e i d e n m e i s t e n d e r H a e m a t o c h r o s e n n o c h a n d r e O r g a n e u n d G e w e b e z u r A b l a g e r u n g u n d A u s s c h e i d u n g e i n e s q u a l i t a t i v v e r ä n d e r t e n B l u t e s b e n u t z t . O f t w e r d e n d i e S c h l e i m h a u t e d e r S i l z ä h n l i c h e r p a s s i v e r C o n - g e s t i o n e n u n d E x t r a v a s a t e a l s d i e äussere H a u t , u n d n i c h t s e l t e n e r f o l g e n a u s i h n e n o d e r p a r e n c h y m a t ö s e n G e b i l d e n r e i c h l i c h e
Neunte Familie. Haematochrosen. 343 H a e m o r r l i a g i e n . D i e Leichenöffnungen a b e r t l i u n k u n d , d a s s z u w e i l e n s e l b s t d i e serösen H ä u t e d e r w i c h t i g s t e n G e b i l d e B l u t - f l e c k e n t r a g e n u n d i n n e r e p a r e n c h y m a t ö s e O r g a n e , vorzüglich L u n g e u n d M i l z , v o n s c h w a r z e m B l u t e s t r o t z e n o d e r E x t r a v a - s a t e e i n s c h l i e s s e n . D i e s e Äusserungen d e s h a e m a t o c h r o t i s c h e n P r o - z e s s e s i n a n d e r n G e b i l d e n f i n d e n s i c h b a l d v o r , b a l d m i t , b a l d n a c h d e n H a u t v e r ä n d e r u n g e n e i n , d i e e r v e r a n l a s s t .
1 0 . D i e E n t m i s c h u n g d e r B l u t m a s s e , w e l c h e d i e G r u n d - l a g e a l l e r d i e s e r Z u f ä l l e i s t , g i b t s i c h i n d e r R e g e l s c h o n v o r d e n b l u t i g e n A b l a g e r u n g e n u n d A u s s c h e i d u n g e n u n d c o n s t a n t n e b e n i h n e n b e i a l l e n F o r m e n d u r c h e i n e n e i g e n t ü m l i c h e n H a - b i t u s u n d m e h r o d e r m i n d e r beträchtliche S t ö r u n g e n d e s G e - s a m m t b e f i n d e u s z u e r k e n n e n . D i e K r a n k e n s e h e n M a s s , c a - c h c c l i s c h , a u f g e d u n s e n a u s , i h r e H a u t fühlt s i c h k ü h l a n , s i e e r m ü d e n l e i c h t , d i e V e r d a u u n g l e i d e t , d i e A u s l e e r u n g e n s i n d t r ä g e , d i e R e s p i r a t i o n i s t b e k l o m m e n , d e r H e r z - u n d P u l s - s c h l a g o h n e K r a f t , d i e G e m ü t h s s t i m m u n g t r ü b e u . s. w .
T h e i l n a h m e d e s G e s a m m t o r g a n i s m u s .
D i e B l u t s u c h t e n v e r l a u f e n g e w ö h n l i c h f i e b e r l o s . G e s e l l t s i c h i h n e n a b e r f r ü h e r o d e r später F i e b e r b e i , o d e r c o m p l i c i r e n s i e s i c h m i t e i n e r a n d e r n f e b r i l i s c h e n K r a n k h e i t , s o t r e t e n d i e D i s s o l u t i o n s e r s c h e i n u n g e n u m s o stärker h e r v o r , u n d d a s F i e b e r g e s t a l t e t s i c h a l s s o g e n a n n t e f e b r . p u t r i d a .
V e r t h e i l u n g , M i t t h e i l u n g , C o m p l i c a t i o n . E s g i b t H a e m a t o c h r o s e n , d e r e n H a u t v e r ä n d e r u n g e n a u f e i n - z e l n e H a u t s t e l l e n b e s c h r ä n k t b l e i b e n ; häufiger a b e r v e r t h e i l e n s i e s i c h m e h r o d e r m i n d e r w e i t ü b e r d e n K ö r p e r . S i e b e g i n - n e n m e i s t e n s a n v o m H e r z e n e n t f e r n t e n T h e i l e n , vorzüglich a n d e n E x t r e m i t ä t e n u n d i m G e s i c h t e , u n d t r e t e n H e r i n d e r R e g e l a m stärksten h e r v o r . B e r u h e n s i e a u f p a s s i v e r C o n g e s t i o n , s o v e r b r e i t e n s i e s i c h n a c h d e r Conlinuilät ü b e r grössere F l ä c h e n , w e r d e n s i e h i n g e g e n d u r c h B l u t e r g u s s b e d i n g t , s o b i l d e n s i e e i n z e l n e , u m s c h r i e b e n e , v e r s c h i e d e n g r o s s e F l e c k e n .
W a s d i e M i t t h e i l u n g a n b e l a n g t , s o m a c h e n b e i m a n - c h e n F o r m e n , z . B . b e i P u r p u r a s i m p l e x , d e r c h a r a c t e r i s t i s c h e H a b i t u s , d i e e r w ä h n t e n S t ö r u n g e n i m G e s a m m t b e f i n d e n u n d d i e D e r m a p o s t a s e d i e g a n z e K r a n k h e i t a u s ; häufiger a b e r e r f o l g e n b l u t i g e A u s s c h e i d u n g e n a u c h a u s a n d e r n G e b i l d e n , u n d e s f i n d e t s i c h M i t t h e i l u n g , i n d e m d i e s e z u d e n H a u t v e r ä n d e r u u g e n h i n -
z u t r e t e n . M e t a s t a s e d e r H a u t a f f e c t i o n a b e r , e i n A i t e r n i r e n d e r - s e l b e n m i t i n n e r e n S t ö r u n g e n u . d g l . k ö m m t n i c h t v o r .
H i n s i c h t l i c h d e r C o m p l i c a t i o n s f ä h i g k e i t b e m e r k t m a u , d a s s d i e h a e m a t o c h r o t i s c h e n H a u t a b l a g e r u n g e n s i c h n i c h t s e l t e n z u a n d e r n K r a n k h e i t e n , b e i w e l c h e n e i n e a n a l o g e E n t m i s c h u n g d e s B l u t e s s t a t t f i n d e t , z . B . z u d e n T y p h e n , T y p h o i d e n u . s. w . i n späteren S t a d i e n , g e s e l l e n . D i e V i b i c e s b e i d e r P e s t , d i e k l e i n e n E c c h y m o s e n i n d e r H a u t , w e l c h e f a s t b e i j e d e m s o g . p u t r i d e n F i e b e r , b e i T y p l i e n , a c u t e n E x a n t h e m e n u . s. w . v o r - k o m m e n , s i n d s o l c h e C o m p l i c a t i o n e n . A u s s e r d e m v e r b i n d e n s i c h a b e r i n I n d i v i d u e n , d e r e n B l u t m i s c h u n g a u f d i e b e z e i c h - n e t e W e i s e v e r ä n d e r t i s t , a u c h a n d e r w e i t i g e H a u l a f f e c t i o i i e n , E c z e m a t o s e n , T r a u m a t o s e n u . d g l . m i t örtlichen h a e m a t o c h r o t i s c h e n S y m p t o m e n , u n d w a s m a n v o n d e r C o m p l i c a t i o n d e r F l e c h t e n , d e r S y p h i l i s , d e r W u n d e n u . s . w . m i t S c o r b u t e r z ä h l t , i s t h i e r - a u f z u b e z i e h e n . E i n e d u n k l e , l i v i d e F ä r b u n g , e i n e g r o s s e N e i g u n g z u p r o f u s e n B l u t u n g e n u n d n i c h t s e l t e n s e l b s t z i t b r a n -
d i g e r Z e r s e t z u n g s i n d d i e Z e i c h e n , d u r c h d i e s i c h i m A l l g e m e i - n e n d i e C o m p l i c a t i o n e i n e s a n d e r n H a u t l e i d e n s m i t d e m H a e m a - t o c l i r o s e n p r o z e s s e k u n d g i b t .
A e t i o l o g i e .
D i e B l u t s u c h t e n e n t s t e h e n n u r s p o n t a n , n i e m a l s d u r c h C o n - t a g i u m . S i e k o m m e n i m A l l g e m e i n e n häufiger i n K i n d e r n u n d b e j a h r t e n S u b j e c t e n , a l s i m B l ü t e n a l t e r , l i e b e r i n S c h w ä c h l i n - g e n u n d R e c o n v a l e s c e n t e n , a l s i n kräftigen S u b j e c t e n u n d s e l t e - n e r i n d e n h ö h e r e n a l s i n d e n n i e d e r n S t ä n d e n v o r . S i e w e r - d e n d u r c h a l l e j e n e Einflüsse h e r v o r g e r u f e n u n d begünstigt, w e l c h e d e r B e r e i t u n g e i n e s n o r m a l e n , a n F a s e r s t o f f r e i c h e n B l u - t e s störend i n d e n W e g t r e t e n u n d d a g e g e n e i n e n Überschuss v o n K o h l e n s t o f f i n d e r B l u t m a s s e befördern. M a n s i e h t d a h e r m a n c h e G a t t u n g e n ( C y a n o s i s , P n e u m a t e l e c l a s i s , S c l e r o s i s ) d u r c h B i l d u n g s f e h l e r o d e r o r g a n i s c h e V e r ä n d e r u n g e n d e r C e n l r a l g e - b i l d e d e s K r e i s l a u f s u n d d e r L u n g e n b e d i n g t w e r d e n , d i e e s u n m ö g l i c h m a c h e n , d a s s d i e B l u t m a s s e h i n r e i c h e n d d u r c h d i e R e s p i r a t i o n e n t k o h l t u n d b e l e b t w e r d e . A n d r e F o r m e n e n t - s t e h e n i n a r m e n L e u t e n , d i e b e i s t a r k e r k ö r p e r l i c h e r A n s t r e n - g u n g s i c h n u r m i t s c h l e c h t e r , i n s i p i d e r , fetter, l - a n z i g e r K o s t b e h e l f e n m ü s s e n , o d e r d u r c h d e n M i s s b r a u c h d e r S p i r i t u o s e n G e t r ä n k e , d e s B r a n n t w e i u s u . d g l . E i n a n d r e s mächtiges
^Neunte Familie. Haematochrosen. 345 C a u s a l m o m e n t i s t d e r f o r l g e s e t z t e A u f e n t h a l t i n e i n e r k a l - t e n f e u c h t e n A t m o s p h ä r e , w e l c h e d i e n o r m a l e A u s s c h e i d u n g d e r L u n g e u n d H a u t h e m m t u n d z u w e i l e n n o c h , w i e i n G e - fängnissen, a u f S c h i f f e n , i n F i n d e l h ä u s e r n , a n Seeküsten u n d s t a g n i r e n d e n G e w ä s s e r n u . s. w . , m i t M i a s m e n geschwängert i s t , d i e d i r e c t z e r s e l z c n d a u f d i e B l u t m a s s e w i r k e n . S e l b s t a n h a l - t e n d e d e p r i m i r e n d e A f f e c l e k ö n n e n z u r E r z e u g u n g d e r B l u t s u c h - t e n b e i l r a g e n . I n d e r R e g e l v e r d a n k e n d i e h i e h e r g e h ö r i g e n F o r m e n i h r E n t s t e h e n d e m Z u s a m m e n w i r k e n m e h r e r s o l c h e r M o m e n t e . I s t d u r c h s i e d i e eigenthümliche V e r ä n d e r u n g d e r B l u t m i s c h u n g , d i e D y s c r a s i e , e i n g e l e i t e t , s o b e d a r f e s i n d e r R e g e l k e i n e r w e i t e m V e r a n l a s s u n g , u m d i e D e r m a p o s t a s e h e r - v o r z u r u f e n , d o c h s i e h t m a n h i e u n d d a d i e B l u t f l e c k e n u . s. w . n a c h e i n e m w a r m e n B a d e , n a c h h e f t i g e r A n s t r e n g u n g , E r h i t z u n g u . d g l . a u s b r e c h e n .
V o r k o m m e n u n d g e o g r a p h i s c h e V e r b r e i t u n g . M a n c h e B l u t s u c h t e n k o m m e n n u r s p o r a d i s c h v o r ; a n d r e h i n g e g e n f i n d e n s i c h g e r n e p i d e m i s c h u n d e n d e m i s c h . E p i d e - m i s c h e r s c h e i n e n s i e i n n a s s k a l l e n J a h r e n u n d J a h r s z e i l e n , b e i M i s s w a c h s u n d H u n g e r s n o t h , a u f s c h l e c h t v e r p r o v i a n t i r t e n S c h i f - f e n , i n b e l a g e r t e n Städten u . s. w . ; e n d e m i s c h a b e r i n n ö r d l i - c h e n K ü s t e n l ä n d e r n , a n Sümpfen, i n Gefängnissen, F i u d e l h ä u - s e r n u . d g l . E s scheinen"übrigens n i c h t n u r d i e p a n d e m i s c h e n , s o n d e r n a u c h d i e s p o r a d i s c h e n H a e m a t o c h r o s e n h o h e B r e i t e n u n d t i e f g e l e g e n e G e g e n d e n w a r m e n K l i m a t e n u n d L a n d s t r i c h e n v o n beträchtlicher E l e v a t i o n v o r z u z i e h e n .
V e r l a u f , D a u e r , A u s g ä n g e .
E s i s t i n d i e s e r H i n s i c h t z w i s c h e n d e n V e r ä n d e r u n g e n i n d e r H a u t u n d d e n Blulsúchten i n i h r e r Totalität z u u n t e r s c h e i d e n .
H a u t a f f e c t i o n e n , d i e d u r c h Überfüllung d e s G e f i i s s - n e t z e s b e d i n g t s i n d , w i e s i e b e i d e r C y a u o s e u . s . w . v o r k o m - m e n , w ä h r e n , b a l d s t ä r k e r b a l d m i n d e r s t a r k h e r v o r t r e t e n d , o f t J a h r e l a n g u n d b i s z u m T o d e d e r K r a n k e n , o h n e s i c h w e s e n t l i c h z u v e r ä n d e r n . V e r s c h w i n d e n s i e a b e r , s o g e s c h i e h t d i e s , i n d e m s i e állmaiig l i c h t e r r o t l i , b l a s s e r w e r d e n , u n d d i e f r ü h e r l i v i d c , b l a u e H a u t d i e n o r m a l e F a r b e a n n i m m t . J e n e D e r m a p o s t a s e n a b e r , w e l c h e d u r c h e x t r a v a s i r t e s B l u t g e b i l d e t w e r d e n , b l e i b e n z w a r g l e i c h f a l l s l a n g e u n d u n b e s t i m m t e Z e i t a u f d e r H a u t , a l - l e i n s i e g e h e n , d a d a s e r g o s s e n e B l u t s i c h verändert u n d b a l d
f r ü h e r b a l d später r e s o r b i r t w i r d , m i t d e r Z e i t i n a n c h f a c h e F a r b e n V e r ä n d e r u n g e n e i n , w e r d e n b r a u n , g r ü n l i c h u n d e n d l i c h g e l b l i c h , b e v o r s i e g a n z v e r s c h w i n d e n . W ä h r e n d e i n z e l n e F l e c k e n a u f d i e s e W e i s e a u f g e s o g e n w e r d e n , b i l d e n s i c h o f t a n a n d e r e n S t e l l e n n e u e . W e d e r d i e e i n e n , n o c h d i e a n d e r n H a u l - v e r ä n d e r u n g e n d e s c m a m i r e n , u n d b e i b e i d e n h i n t e r b l e i b e n k e i n e N a r b e n . E i n e A u s n a h m e h i e v o n m a c h e n n u r d i e D e r m a p o s t a - s e n d e s S c o r b u t s , e i n e r F o r m , d i e s i c h ü b e r h a u p t v o n d e n ü b r i - g e n B M l s u c h t e n d u r c h grössere T e n d e n z z u f a u l i g e r Z e r s e t z u n g u n t e r s c h e i d e t . B e i i h r v e r w a n d e l n s i c h d i e B l u t f l e c k e n i n G e - s c h w ü r e , d i e s i c h n i c h t m e h r a u f d i e C u t i s b e s c h r ä n k e n , o f t s e h r beträchtliche Z e r s t ö r u n g e n a n r i c h t e n u n d n u r m i t N a r b e n - b i l d u n g h e i l e n .
D e r V e r l a u f d e r B l u t s u c h t e n i n i h r e r T o t a l i t ä t i s t v o n d e m d e r e i n z e l n e n H a u t v e r ä n d e r u n g e n z i e m l i c h u n a b h ä n - g i g ; e s k ö n n e n e i n z e l n e F l e c k e n , j a d i e g a n z e H a u t a f f e c t i o n v e r - s c h w i n d e n , o h n e d a s s d i e D }rs c r a s i e g e t i l g t w ä r e . I n d e r R e g e l v e r l a u f e n d i e l i i e h e r gehörigen K r a n k h e i t e n c h r o n i s c h , d o c h g i b t es A u s n a h m e n , u n d e i n u n d d i e s e l b e A r t , z . B . P u r p u r a h a e - m o r r h a g i c a , k a n n i n e i n i g e n T a g e n u n d e r s t i n m e h r e n M o n a t e n i h r E n d e e r r e i c h e n . I h r e D a u e r i s t völlig u n b e s t i m m t .
D i e A u s g a n g e , w e l c h e d e r K r a n k h e i t s p r o z e s s ü b e r h a u p t m a c h e n k a n n , s i n d : '
1 . I n G e n e s u n g . D i e s e t r i t t z u w e i l e n d u r c h d i e N a t u r a l l e i n , häufiger d u r c h K u n s t h ü l f e e i n . S t e t s e r f o l g t s i e l a n g - s a m m i t häufigen Stillständen u n d R ü c k s c h r i t t e n , l i e b e r i n d e r w a r m e n a l s k a l t e n J a h r e s z e i t . D i e Kräfte d e r K r a n k e n n e h m e n z u , i h r A u s s e h n b e s s e r t s i c h , d i e B l u t a b l a g e r u n g e n h ö r e n a u f , d i e v o r h a n d e n e n w e r d e n r e s o r b i r t . E i g e n t l i - c h e K r i s e n f i n d e n s i c h n i c h t ; d o c h w e r d e n d i e f r ü h e r b e - s c h r ä n k t e n o d e r q u a l i t a t i v v e r ä n d e r t e n S e c r e t i o n e n n o r m a l . D i e R e c o n v a l e s c e n z i s t i n d e r R e g e l l a n g e u n d R e c i d i v e häufig.
2 . I n a n d r e K r a n k h e i t . B l u t s u c h t e n g e h e n g e r n i n d e n v e r w a n d t e n h y d r o p i s c h e n P r o z e s s ü b e r , o h n e j e d o c h i n i h m z u erlöschen. D i e S y m p t o m e d e r H a e m a t o c h r o s e b e s t e - h e n n e b e n d e n e n d e s H y d r o p s f o r t . E s g i b t e i n e M i t t e l f o r m z w i s c h e n b e i d e n K i ' a n k h e i t s p r o z e s s e n , d i e S c l e r o s o .
3 . I n d e n T o d . D e r l e t h a l e A u s g a n g k a i i n a u f v e r s c h i e -
