SZTE ETSZK Ápolási Tanszéki Tudományos Diákköri Tanács Kutatásmódszertani alapismeretek kurzus

(1)

„Az SZTE Kutatóegyetemi Kiválósági Központ tudásbázisának kiszélesítése és hosszú távú szakmai fenntarthatóságának megalapozása

a kiváló tudományos utánpótlás biztosításával”

SZTE ETSZK Ápolási Tanszéki Tudományos Diákköri Tanács

Kutatásmódszertani alapismeretek kurzus

Nagy Erika tanársegéd

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(2)

• „Nem annyira az okoz számunkra bajt, amit nem tudunk, hanem az, amit tudunk közben pedig nem úgy van.”

Will Rogers, cowboy, humorista, társadalomkritikus, elnökjelölt, színész

Szeged, 2012.06.01.

(3)

Honnan tudjuk, amit tudunk? 

• Mindennapi életben?

– Közlekedési lámpák – A Föld mozgása – teafőzés

• Iskolában/hallgatóként?

• Védőnőként?

• Mindig hiteles a forrás?

• Meddig érvényes a tudás?

• Hogyan lehet up-to-date?

Szeged, 2012.06.01. TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(4)

Kutatás az ápolásban

• A betegek, akiknél kutatásokon alapuló eredményeket alkalmaztak az ápolás során jelentősebb eredményeket értek el életmódváltozásuk, fiziológiai és pszichológiai gyógyulásuk tekintetében, mint azok, akik rutinszerű ellátásban részesültek.

– Heater BS, Becker AM, Olson R. Nursing interventions and patient outcomes. A meta-analysis of studies. Nurs Res 1988;37:303-7

• Az USA-ban 1200 gyakorló ápolónak csak 21%-a alkalmazott friss kutatási eredményeket munkájában.

– Bostrom J, Suter WN. Research utilisation: making the link to practice.

Journal of Nursing Staff Development 1993;9:28-34.

• Az közösségi ápolók érdeklődnek az új eredmények iránt, de nem alkalmazzák őket a gyakorlatban.

– Luker KA, Kenrick M. An exploratory study of the sources of influence on the clinical decisions of community nurses. J Adv Nurs 199217:457-66.

Szeged, 2012.06.01.

(5)

Az ápolói gyakorlat alapja

• Tradícionális alapok

– Szokások, nem bizonyított eljárások

– Anekdoták, egy-egy eset tapasztalatainak felhasználása – Vélemények, osztályos kultúra

– Orvosi felsőbbrendűség

• Filozófiai alapok

– Etikai kódex, értékek, modellek

• Jogi alapok

– Eü. törvény, intézményi rendszabályok, MESZK

• (Tudományos bizonyítékokon alapuló gyakorlat)

Stetler, C.B., Brunell, M., Guilano, K.K., Morsi, D., Prince, L., & Newell Stokes, V. (1998). Evidence-based practice and the role of nursing leadership. Journal of Nursing Administration, 28(7/8), 45-53.

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(6)

Kutatás az ápolásban

• A leggyakrabban használt tudásforrás a gyakorlat, képző iskolák, munkahelyi források, orvosi források, intuíciók, bevett rutineljárások. Az tudományos irodalom a rangsor alján található meg.

– Estabrooks CA. Will evidence-based nursing practice make practice perfect? C J Nurs Res 1998;30:15-36.

Szeged, 2012.06.01.

(7)

Az EBP története 1.

• Dr. James Lind (1716–1794)

– Skorbutban szenvedő betegeket, akik azonos ételeket fogyasztottak, csoportokra osztott, (12 főt 6 csoportba)majd különbözőképpen egészítette ki étkezésüket.

– Kis létszámú, de véletlen kiválasztáson alapuló (randomizált) kontrollcsoportos kutatás

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(8)

Az EBP története 2.

• Dr. Pierre-Charles-Alexandre Louis (1787–1872)

– betegeinek sorsát gondosan dokumentálva tényeket, adatokat gyűjtött a beavatkozás és a halál időpontjának összefüggésére. Bizonyította, hogy "az érvágásnak a pneumonitis lefolyására aligha

van bárminemű hatása".

Szeged, 2012.06.01.

(9)

Az EBP története 3.

• Dr. John Snow (1813 –1858)

– 1854-es kolerát tanulmányozta London Soho kerületében.

– Az esetek feltérképezése alapján arra jutott, hogy a fertőzés forrása egy nyilvános vízhálózat volt. (ponttérkép)

– Egyszerű statisztikai eljárásokat használva bizonyította a feltárt összefüggéseket.

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(10)

Az EBP története 4.

Szeged, 2012.06.01.

• Dr. Semmelweis Ignác (1818–

1865)

– kontrol csoport az egyik klinika az

orvostanhallgatókkal, és a vizsgált csoport a bábákkal.

– A klinikai gyakorlatot

megváltoztatva szignifikáns

csökkenést ért el az anyai

halálozásban.

(11)

Az EBP története 5.

• Florence Nightingale

– Szisztematikus adatgyűjtés

• a magas mortalitás okai – A fenti bizonyítékok alapján

egészségpolitikai döntéshozatal sürgetése

– Környezet megfigyelése, adatgyűjtés, lehetséges

beavatkozások és azok hatása a betegek gyógyulási eredményeire

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(12)

Az EBP története 6.

• Archie Cochrane

– Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services – az egészségügyi döntéseknek olyan kutatási eredményekre kell

épülniük, amelyek megbízhatósága meghatározott standardokra épülő rendszeres értékelésekkel igazolható.

• 1993. Cohrane Collaboration: nemzetközi hálózat, létrehozza a hálózat által üzemeltetett adatbázist, a Cohrane Library-t, amely az értékelt kutatási eredmények tömegét tartalmazza.

• Az értékelés olyan standardok alapján történik, amelyek lehetővé teszik annak megállapítását, hogy egy-egy értékelt kutatási eredmény milyen mértékben megbízható.

Szeged, 2012.06.01.

(13)

Bizonyítékokon alapuló orvoslás

• „Egy olyan szakmai eszmerendszer, melynek révén a betegek ellátásával kapcsolatos döntéshozatal a jelenleg rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok tudatos, meghatározott elvek szerinti, mérlegelő és körültekintő használatán alapul.

• A evidenciákon alapuló egészségügyi ellátás gyakorlata integrálja a szakmai tudást és tapasztalatot a szisztematikus elemzések alapján rendelkezésre álló legerősebb bizonyítékokkal.”

• DL Sackett et al. Evidence-based Medicine, Churchill Livingstone, 1997

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(14)

Tudományos bizonyítékokon alapuló gyakorlat

• Az egyedi beteggel kapcsolatos klinikai döntéshozatal olyan megközelítési módja, mely során:

– a legmegbízhatóbb, szisztematikusan feldolgozott tudományos bizonyítékok ismeretében,

– az egyéni klinikai tapasztalat felhasználásával,

– a beteggel konzultálva döntjük el, hogy melyik lehetőség a leghatásosabb, leghatékonyabb és legmegfelelőbb az adott beteg számára.

• Muir Gray JA (1997) Evidence-based health care: how to make health policy and management decisions. London: Churchill Livingstone.

Szeged, 2012.06.01.

(15)

Tudományos bizonyítékokon alapuló ápolás

• A tudományos bizonyítékokon alapuló ápolás magában foglalja a rendelkezésre álló legjobb tudományos tényeket/bizonyítékokat, a betegek preferenciáit és a szakmai tapasztalatot. A döntések és az ápolás ezen három komponens alapján történnek.

– DiCenso A, Cullum N, Ciliska D. Implementing evidence-based nursing: some misconceptions [editorial]. Evidence-Based Nursing 1998 Apr;1:38-40)

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(16)

EBN/BAÁ

Tudományos tények/

bizonyítékok

Betegek preferenciái Szakmai

tapasztalat

Szeged, 2012.06.01.

BAÁ

(17)

Miért van szükség a tudományos bizonyítékok alkalmazására az ápolásban?

• Akkreditációs követelmények, szakmai szervezetek által támasztott igények

• Lehetőség a minőségfejlesztésre, csökkenti az ápolási gyakorlatban fellelhető különbözőségeket

– A gyakorlatban az eltérések különböző minőséget eredményeznek, magasabb költséggel járnak és magukban hordozzák a beteget érintő hibák/károk lehetőségét

• Olyan gyakorlat kialakítása, mely a legjobb eredményeket párosítja a lehető legalacsonyabb költségekkel

• Szűkítheti a kutatás és a gyakorlat közötti óriási szakadékot

– A kutatási eredmények gyakorlatba történő beépítése akár 17 évet is igénybe vehet!!! (Balas & Boren)

• Támogatja és fejleszti a klinikai döntéshozatalt a gyakorló ápolók számára

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(18)

A bizonyítékok alkalmazásának akadályai az ápolói gyakorlatban

Szeged, 2012.06.01.

(19)

• Idő

– Havonta kb. 600 órát venne igénybe, hogy minden új kutatási eredményt megismerhessünk.

– A munkahelyen nincs idő olvasni, keresni. Otthon?

• Az információkeresés, és a kritikus alkalmazás ismeretének hiánya.

– Az ápolók 76%-a sosem keres tudományos cikkeket az interneten;

58% még soha nem használta a Medline-t.

• Study by Wells, et al 2007

– Biostatisztikai kurzusok csak BSc/MSc, EBN csak MSc hallgatóknak

• Attitűd

– A legtöbb orvos/ápoló nem olvas tudományos közleményeket, nem használja azok eredményeit. (Nagy et al., 1992.)

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

A bizonyítékok alkalmazásának akadályai

az ápolási gyakorlatban 1.

(20)

• Források

– Könyvtárak, folyóiratok, szisztematikus áttekintések, kutatási eredmények elérhetősége korlátozott

– Nagyon kevés magyar nyelvű adatbázis, ápoláskutatás

• Támogatás

– Időbeni, anyagi támogatások hiánya a kutatásokhoz, és a megosztáshoz

– Extrém ápolóhiány

• Ismeretek hiánya

– Statisztikai/ szakmai nyelvezet – Idegen nyelv ismeret (angol)

Szeged, 2012.06.01.

A bizonyítékok alkalmazásának akadályai az

ápolási gyakorlatban 2.

(21)

EBN lépései

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

1. a beteg illetve a probléma szempontjából megfelelő releváns, megválaszolható klinikai kérdés megfogalmazása,

2. a kérdésre vonatkozó irodalom és más információforrások felkutatása, a hagyományos szakirodalmi források és internetes adatbázisok gyors és hatékony alkalmazásának segítségével,

3. a klinikai kérdés megválaszolása a fellelt legújabb és legjobb adatok, a szakirodalom kritikus értékelése alapján,

4. a szakirodalom alapján nyert válasz alkalmazhatóságának felmérése az adott klinikai körülmények között, valamint a módszertani folyamat értékelése,

5. a saját gyakorlat monitorizálása, az alkalmazott terápiás eljárások hatékonyságának felmérése és követése a saját gyakorlat körében.

– Sackett DL. et al: Evidence Based Medicine. BMJ 1996; 312-72 p.

(22)

PICO 1.

„a beteg illetve a probléma szempontjából megfelelő releváns, megválaszolható klinikai kérdés megfogalmazása „

• Patient – a BETEG

– Hogyan írnánk körül egy csoportot azonos problémákkal?

– Melyek a beteg legfontosabb jellemzői?

– Elsődleges probléma, a beteg fő tünete, vagy panasza – Betegség, vagy egészségügyi állapot

– Kor, nem, gyógyszerelés, rassz…

• Intervention- a BEAVATKOZÁS

– Fontos annak meghatározása, hogy mi a tervünk a beteggel.

Beavatkozás, diagnosztikai teszt, életmód-változtatás, tanácsadás, ápolói eljárás, ajánlások, edukáció

Szeged, 2012.06.01.

(23)

PICO 2.

„a beteg illetve a probléma szempontjából megfelelő releváns, megválaszolható klinikai kérdés megfogalmazása „

• Comparison Intervention – az eddig alkalmazott BEAVATKOZÁS

– Melyik a legismertebb, vagy eddig leggyakrabban alkalmazott rutineljárás, mellyel az újat össze akarom vetni. Pontosan körülírt legyen!

– Opcionális!

• Outcome - várható/elvárt kimenetel

– Leírja a várható eredményt/kimenetelt, mérhetőnek kell lennie!

• Bizonyos tünetek enyhülése csökkenése

• Funkciók megtartása, vagy fejlesztése

– Az, hogy pl. hatékonyabbá tenni, kevés, meg kell fogalmazni, mitől tartom hatékonyabbnak az adott eljárást, pl. megelőzi a…, csökkenti a ……..

• (Time – IDŐ)

– Amennyi idő alatt az adott beavatkozás eredményeit megvalósulni várom

• (Setting- az ellátás típusa)

– Pl. járóbeteg, fekvőbeteg, ITO, stb.

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(24)

PICO 3.

• A kórházból elbocsájtott dohányos szív és érrendszeri betegek esetén az ápolók által irányított dohányzásról való leszoktatási program csökkenti-e a dohányzás arányát?

– PATIENT

• (Felnőtt) szív és érrendszeri betegek

• Dohányzók

• Kórházi elbocsájtás – INTERVENTION

• ápolók által irányított dohányzásról való leszoktatási program – COMPARISON

• NEM ápolók által irányított dohányzásról való leszoktatási program

• NINCS más beavatkozás, amellyel össze akarom vetni – OUTCOME

• Alacsonyabb dohányzási arány a vezetett csoportban

Szeged, 2012.06.01.

(25)

PICO 4.

• Az egy éves életkor alatti gyermekek esetén az anyatejes táplálás szemben a tápszeres táplálással csökkenti-e a későbbi életkorban megjelenő légzőszervi betegségek kialakulását?

– PATIENT

• egy éves életkor alatti gyermekek – INTERVENTION

• szoptatás – COMPARISON

• Tápszeres táplálás – OUTCOME

• Légzőszervi betegségek száma

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(26)

PICO 5.

• Kemoterápiával kezelt daganatos betegek esetén a fűszerszegény diéta alkalmazása csökkenti-e a szájnyálkahártya károsodások számát?

– PATIENT

• (Felnőtt) kemoterápiával kezelt daganatos betegek – INTERVENTION

• Fűszerszegény diéta – COMPARISON

• Nem diétázók , vagy NINCS – OUTCOME

• Szájnyálkahártya-károsodás csökkenése

• Kulcsszavak: daganat, kemoterápia, diéta, szájnyálkahártya

• DE: A GOOGLE TÉNYLEG TUD MINDENT?

Szeged, 2012.06.01.

(27)

TUDOMÁNYOS?

(28)

Publikációk típusai 1.

• Elsődleges irodalmi források

– Kutatók által megírt és szerkesztett, eredeti kutatási eredményeket közlő cikkek, melyek elsősorban olyan folyóiratokban jelennek meg, ahol ún. peer-review előzi meg, azaz független bírálók ellenőrzik megjelenés előtt.

• Kutatók és szakemberek számára készül, nem laikusoknak.

• Másodlagos irodalom

– Az elsődleges irodalmi források felhasználásával készült, általában kivonatok, illetve kutatási összefoglalók.

• Az adott szakterületen dolgozó szakemberek számára.

• AZ EBP leglényegesebb forrásai!!!

Szeged, 2012.06.01.

(29)

Publikációk típusai 2.

• Harmadlagos források

– Tankönyvek, lexikonok, szótárak, jegyzetek, irányelvek, stb.

• Hallgatók, tanulók számára megfelelő források.

• Népszerű média

– Célja a laikusok tájékoztatása az új

kutatási eredményekről, megelőzésről, gyógyításról. TV, rádió, újságok, Web

• Laikusok, érdeklődő nem szakemberek

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(30)

Elég egy eset, hogy általánosan alkalmazható legyen a teljes választott populációra?

Szeged, 2012.06.01.

(31)

A tudományos bizonyítékok hierarchiája

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(32)

Szisztematikus áttekintések

• Különböző vizsgálatok eredményeit szisztematikusan összegyűjtő, összesítő és elemző eljárás.

• A tudományos bizonyítékok csúcsán helyezkedik el általában, mivel a szerzők az adott témában összegyűjtik és feldolgozzák az összes fellelhető irodalmat, majd következtetéseket vonnak le, melyek a gyakorlat számára könnyen és gyorsan hasznosítható!!!

• A meta-analízis a szisztematikus áttekintés egy formája,több, hasonló célú és hasonló kérdésre választ kereső vizsgálat adataiból készült összevont, összegező elemzés. Előnye hogy a hatás becslése vagy valamely hipotézis vizsgálata sokkal nagyobb mintán végezhető el, mint az egyes vizsgálatokban külön-külön.

Szeged, 2012.06.01.

(33)

Randomized controlled trial/Randomizált Kontrollált Klinikai Vizsgálat

 Intervenciós vizsgálat, ahol a vizsgálatban résztvevő személyeket a vizsgáló véletlenszerűen osztja be kísérleti és kontroll csoportokba.

A kísérleti csoportban meghatározott terápiás vagy preventív beavatkozás történik, míg a kontroll csoportban nem.

 A vizsgált kimenet lehet pl. mortalitás, morbiditás, de bármely mérhető esemény, gyakran a terápia hatékonyságának vizsgálatára használják

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(34)

Cohort studies/ Kohorsz vizsgálat

• Etiológiai vizsgálatok azon típusa, ahol a vizsgálat kezdetén a kiválasztott populációt a vizsgálat szempontjából releváns

expozíciónak kitett és ki nem tett személyek csoportjára osztják.

• A csoportokat nem randomszerűen választják, és nem befolyásolják az expozíciót.

• A csoportokat évekig, vagy akár évtizedekig is követni kell gyakran, hogy megjelenjen a feltételezett/kívánt következmény.

Szeged, 2012.06.01.

(35)

Case-control studies/Eset-kontroll vizsgálat

• Case-control study: Etiológiai vizsgálat, ahol a vizsgálatba a kiválasztott betegségben szenvedő embereket vonnak be (eset csoport), majd olyan, a betegségtől mentes személyeket választanak melléjük, akik reprezentálják azt a populációt, ahonnan az esetek származnak (kontroll csoport), és keresik pl. a kiváltó okokat. A retrospektív vizsgálatok gyakran csak a résztvevők memóriájára alapoznak .

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(36)

Esettanulmány

• Az esetleírás leíró jellegű vizsgálat, nincs kontroll csoport, több összefüggő tanulmány esetén is

csak kis létszámú betegről szól.

Szeged, 2012.06.01.

(37)

• http://www.melius.hu/tanfoly/2011/01.pdf

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

http://www.melius.hu/tanfoly/2011/01.pdf

Szeged, 2012.06.01.

(38)

Irodalomkeresés módszerei

• Katalógusok (egy adott mű megtalálható-e, egy szerző mely művei találhatók meg, és egy adott témában milyen dokumentumok vannak.)

– Hagyományos katalógusok – Számítógépes katalógusok

• Online Public Access Catalogue (OPAC) hálózaton elérhető, mindenki által használható számítógépes könyvtári katalógus.

http://mek.oszk.hu/html/opac.htm

Szeged, 2012.06.01.

(39)

(40)

Irodalomkeresés módszerei

• Orvosi bibliográfiák: dokumentumok rendszerező jegyzéke – Magyar Orvosi Bibliográfia (MOB)

http://sunny.medinfo.hu:8082/cgi-bin/w1.sh

Szeged, 2012.06.01.

(41)

• MEDLINE

– PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(42)

• MEDLINE

– EBSCO MEDLINE: Egyetemi hálózatról:

http://www.ebscohost.com/academic/medline-with-full-text

Szeged, 2012.06.01.

(43)

• MEDLINE

– EMBASE: európai folyóiratok, köztük a magyar

folyóiratok is, a Medline-hoz képest jóval nagyobb számban szerepelnek ebben az adatbázisban

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(44)

(45)

(46)

(47)

(48)

(49)

(50)

(51)

(52)

(53)

(54)

(55)

(56)

(57)

(58)

(59)

(60)

(61)

(62)

(63)

(64)

(65)

(66)

(67)

(68)

(69)

(70)

(71)

(72)

(73)

(74)

(75)

(76)

(77)

(78)

(79)

(80)

(81)

(82)

(83)

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(84)

Szeged, 2012.06.01.

(85)

(86)

(87)

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt

(88)

(89)

Az SZTE Kutatóegyetemi Kiválósági Központ tudásbázisának kiszélesítése és hosszú távú szakmai fenntarthatóságának megalapozása

a kiváló tudományos utánpótlás biztosításával”

Köszönöm figyelmüket!

Szeged, 2012.06.01.

TÁMOP-4.2.2/B-10/1-2010-0012 projekt