követő lipidcsökkentő terápia hatékonyabb

(1)

$Np]LUDWpQpUNH]HWWDV]HUNHV]WĘVpJEHMpQNHUOWHOIRJDGiVUD

.XOFVV]DYDN DNXWNRURQiULDV]LQGUyPDNDUGLRYDV]NXOiULVSUHYHQFLyOLSLGFV|NNHQWĘNH]HOpVVWDWLQRNH]HWLPLE

Javaslat az európai és hazai ajánlásokat

követő lipidcsökkentő terápia hatékonyabb

megvalósítására a magyarországi gyakorlatban akut koronáriaesemény utáni betegekben

Márk László

¹

, Harangi Mariann

²

, Paragh György

²

, Nagy Gergely György

³

, Kőszegi Zsolt

⁴

, Bednárszky Ildikó

⁵

, Járai Zoltán

^6,7

, Csanádi Zoltán

⁸

¹Békés Megyei Központi Kórház, Pándy Kálmán Tagkórház, Kardiológia Osztály, Gyula

²Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar, Belgyógyászati Intézet,

$Q\DJFVHUH%HWHJVpJHN1HPgQiOOy7DQV]pN'HEUHFHQ

³Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Központi Kórház, I. sz. Belgyógyászati Kardiológiai Osztály, Miskolc

຾6]DEROFV6]DWPiU%HUHJ0HJ\HL.yUKi]DN-yVD$QGUiV(J\HWHPL2NWDWyNyUKi]1\tUHJ\Ki]D

຿'HEUHFHQL(J\HWHPÈOWDOiQRV2UYRVWXGRPiQ\L.DU&VDOiGRUYRV7DQV]pN2NWDWy3UD[LV'HEUHFHQ

๤6]W,PUH(J\HWHPL2NWDWyNyUKi].DUGLROyJLDL3UR¿O%XGDSHVW

7Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika, Érsebészeti és Endovaszkuláris Tanszék, Angiológiai Tanszéki Csoport, Budapest

ແ'HEUHFHQL(J\HWHPÈOWDOiQRV2UYRVWXGRPiQ\L.DU.DUGLROyJLD,QWp]HW'HEUHFHQ

Levelezési cím:

Dr. Márk László, Békés Megyei Központi Kórház, Pándy Kálmán Tagkórház, Kardiológia Osztály 5700 Gyula, Semmelweis u. 1. E-mail: dr.mark.laszlo@gmail.com

ÒMDEENOLQLNDLYL]VJiODWRNpVPHWDDQDOt]LVHNHJ\pUWHOPĦYpWHWWpNKRJ\DOLSLGFV|NNHQWpVH]HQEHOOD]/'/NROHV]WHULQV]LQW befolyásolása, a sikeres primer és szekunder kardiovaszkuláris prevenciós stratégia kulcsa. Mindegy, hogy melyik gyógyszer- rel, csak minél korábban elkezdve, minél hosszabb ideig és minél alacsonyabban tudjuk tartani az LDL-koleszterin-értéket, DQQiO QDJ\REE D YiUKDWy NOLQLNDL KDV]RQ $] LV HJ\pUWHOPĦYp YiOW KRJ\ PLQpO QDJ\REE D NRFNi]DW DQQiO MHOHQWĘVHEE D]

HON|YHWNH]ĘpYHNEHQHOpUKHWĘQ\HUHVpJ8J\DQDNNRUD]WLVOiWQXQNNHOOKRJ\D]DNXWNRURQiULDV]LQGUyPiQiWHVHWWEHWHJHLQN NHOOĘKDWpNRQ\ViJ~OLSLGFV|NNHQWĘNH]HOpVpQHNEL]WRVtWiViEDQPpJIRQWRVpVVUJHWĘIHODGDWDLQNYDQQDN

$0DJ\DU.DUGLROyJXVRN7iUVDViJDpVD0DJ\DU$WKHURVFOHURVLV7iUVDViJHOQ|NHLpVIĘWLWNiUDLYDODPLQWD]DWHURV]NOHUR- tikus érbetegségek által különösen súlyosan érintett négy észak- és kelet-magyarországi megye (Borsod-Abaúj-Zemplén, 6]DEROFV6]DWPiU%HUHJ+DMG~%LKDUpV%pNpVNDUGLROyJLDLRV]WiO\DLQDNYH]HWĘLWRYiEEiHJ\FVDOiGRUYRVNpQWLVGROJR]y NDUGLROyJXVV]DNRUYRVN|]|VMDYDVODWRWIRJDOPD]WDNPHJDKDWpNRQ\DEEOLSLGFV|NNHQWĘNH]HOpVJ\DNRUODWLPHJYDOyVtWiViUD DNXWNRV]RU~pUHVHPpQ\XWiQ(]HNOHJIRQWRVDEEHOHPHLDEHWHJUHV]DERWWWHHQGĘNSRQWRVPHJIRJDOPD]iVDD]iUyMH- lentésben; 2.) a családorvosok fokozott bevonása; 3.) a kontrollvizsgálatok idejének megválasztása és tudatosítása; 4.) a ODERUDWyULXPLNRQWUROOSRQWRVHOĘtUiVDDEHWHJHNUpV]OHWHVHEEIHOYLOiJRVtWiVDRNWDWiVD

A hosszú távú kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás adatainak javítása érdekében fontos lépés lenne, ha az akut koroná- ULDV]LQGUyPiQiWHVHWWEHWHJHNHWNH]HOĘNROOpJiNN|]WNDEHWHJHWD]DNXWHVHPpQ\XWiQHOERFViMWyNDUGLROyJXVDJRQGR]iVW YpJ]ĘV]DNRUYRVpVDEHWHJFVDOiGRUYRVDD]DOiEELDNEDQPHJIRJDOPD]RWWJ\DNRUODWLV]HPSRQWRNV]HULQWMiUQiQDNHOD]RNDW UXWLQV]HUĦHQDONDOPD]QiN(EEHDWHYpNHQ\VpJEHHJ\UHLQNiEEEHOHNHOOHQHYRQQLHUUHNLNpS]HWWV]DNGROJR]yNDWpV¿J\H- OHPEHYHKHWĘKRJ\H]D]RUYRVOiVQDNRO\DQWHUOHWHDPHO\EHQOHKHWpVpUGHPHVNLKDV]QiOQLDWHOHPHGLFLQDOHKHWĘVpJHLWLV

$V]HU]ĘND]DMiQOiVWD0DJ\DU.DUGLROyJXVRN7iUVDViJDpVD0DJ\DU$WKHURVFOHURVLV7iUVDViJV]DNpUWĘWDJMDLNpQWNpV]tWHWWpN

(2)

$] DNXW NRURQiULDV]LQGUyPD $&6 VUJĘVVpJL HOOiWi- ViQDNPDJ\DURUV]iJLKiOy]DWDMyOPĦN|GLNDPLWD]LV MHOH]KRJ\H]HQGLDJQy]LVVDOLQWp]HWEHNHUOĘNNyUKi]L halálozása az irányt mutató európai adatokhoz hason- Oy XJ\DQDNNRU D NpVĘEELHN VRUiQ ÄQ\tOLN D] ROOy´ HJ\

évvel az esemény után a mortalitás hazánkban már lé- nyegesen magasabb. Ennek egyik oka lehet az opti- PiOLVD]DMiQOiVRNDWN|YHWĘpOHWPyGLpVJ\yJ\V]HUHV terápiás elvek következetes alkalmazásának elmaradá- sa (1, 2).

$ OLSLGFV|NNHQWĘ WHUiSLD D NDUGLRYDV]NXOiULV SUHYHQ- ció egyik alapeleme lett. Az ESC/EAS 2019-es évi és a VIII. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konfe- rencia 2020-as ajánlásaiban az igen nagy kockázatú betegek LDL-koleszterin (LDL-C) célértékeit a korábbi PPROOUĘOPPROOUHV]iOOtWRWWiNOHpVHOĘtUiVD legalább 50%-os LDL-C-csökkenés. Ha két éven belül LVPpWOĘGLND]pUHVHPpQ\DNNRUPPROOD]HOpUHQGĘ LDL-C (3, 4).

Bár ACS-en átesett betegek esetén az irányelvekben HOĘtUW FpOpUWpNHN HOpUpVpQHN IRNR]RWW MHOHQWĘVpJH YDQ (5), jól ismert tény, hogy ez világszerte nem történik PHJIHOHOĘV]LQWHQ(1. ábra). Az Európa 18 orszá- gában közel 6 ezer beteg bevonásával végzett DaVin- ci-vizsgálatban (EU-Wide Cross-Sectional Observatio- nal Study of Lipid-Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care) ismert érbetegekben az 1,8 mmol/l LDL-koleszterin-szintet (LDL-C) 41%, az 1,4 mmol/l-t 18% gyakorisággal érték el. A 2. ábra azt mutatja be, hogy a 2659 ismert érbeteg esetében a REACH (Re- duction of Atherothrombosis for Continued Health) sco-

re szerint mennyi volt az LDL-C alapján számított újabb NDUGLRYDV]NXOiULVHVHPpQ\pYHQEHOOLYDOyV]tQĦVp- ge. A megoszlás alapján látható, hogy a betegek 82%- ának 20%-nál nagyobb esélye van az éresemény ismét- OĘGpVpUHpVH]DNRFNi]DWDEHWHJHNiQiOQiO nagyobb (7). Az adatok azt jelzik, hogy a lipidcsökken- WĘWHUiSLiEDQPpJMHOHQWĘVWDUWDOpNRNYDQQDNDNDUGLR- vaszkuláris kockázat csökkentésére.

Békés megyében történt retrospektív vizsgálatok azt igazolták, hogy 2015–16-ban az ACS miatt PCI-n át- esett betegek csupán 73%-ának, 2017–18-ban pedig alig több mint a felének volt az adatbázisokban fellelhe- WĘOLSLGHUHGPpQ\HDEHDYDWNR]iVXWiQLpYEHQ(]

is azt támasztja alá, hogy a szívinfarktust túlélt betegek JRQGR]iVD QHP NHOOĘ V]HUYH]HWWVpJJHO pV NO|Q|VHQ nem egységes elvek szerint történik Magyarországon.

Szisztematikus visszahívási rendszer hiányában eset- OHJHVDNRQWUROORNLGĘSRQWMDpVDJRQGR]iVWYpJ]ĘNRO- légák (invazív kardiológus, szakrendelésen dolgozó kardiológus, családorvos, belgyógyász, lipidológus, PDJiQRUYRVVWEPXQNiMDQHPNHOOĘHQ|VV]HKDQJROW emiatt sok esetben közöttük elvész a beteg.

A hazai helyzet javítása érdekében az alábbiakban né- hány konkrét gyakorlati javaslatot fogalmazunk meg az

$&6XWiQLOLSLGFV|NNHQWĘNH]HOpVUHYRQDWNR]yDQ

• A iEUD D] $&6 XWiQL RSWLPiOLV OLSLGFV|NNHQWĘ kezelés sémáját mutatja. ACS-ben nagy inten- ]LWiV~ VWDWLQ LQGtWDQGy D IĘ FpO D] PPROO pV legalább 50%-os LDL-C-csökkenés. Ezek eléré- VHQHPN|QQ\ĦQDJ\LQWHQ]LWiV~VWDWLQNH]HOpVVHO 50% esély van az 1,4 mmol/l elérésére, ha ezeti- acute coronary syndrome, cardiovascular prevention, lipid lowering therapy, statins, ezetimibe

.H\ZRUGV

([SHUWUHFRPPHQGDWLRQIRUDPRUHHႇHFWLYHLPSOHPHQWDWLRQRIOLSLGORZHULQJWKHUDS\SXUVXLQJWKH(XURSHDQ DQG+XQJDULDQJXLGHOLQHVLQSDWLHQWVDIWHUDFXWHFRURQDU\V\QGURPH

The most recent studies and meta-analyses proved that the lipid lowering therapy, the lowering of LDL-cholesterol level KDVEHFRPHWKHNH\HOHPHQWRIWKHSULPDU\DQGVHFRQGDU\FDUGLRYDVFXODUSUHYHQWLRQ7KHUHLVQRGLႇHUHQFHZKLFK drug is used, but LDL-cholesterol must be decreased to the lowest achievable level, as soon, as long and as low, as SRVVLEOH2EYLRXVO\LWLVFOHDUDVZHOOWKDWLIWKHULVNLVKLJKHUWKHDYDLODEOHEHQH¿WLVJUHDWHU$WWKHVDPHWLPHZHKDYH to recognise that in lipid lowering treatment of patients after acute coronary syndrome there is still remaining room and urgent task for improvement.

The presidents and general secretaries of two medical associations, the Hungarian Society of Cardiology and the Hun- garian Atherosclerosis Society, and the leaders of cardiology departments of four counties in the North-Eastern part of Hungary (Borsod-Abaúj-Zemplén, Szabolcs-Szatmár-Bereg, Hajdú-Bihar and Békés) and a cardiologist working as a general practitioner too, developed a common action plan to improve the lipid lowering treatment in patients after ACS.

Its key elements are: 1.) detailed instructions for patients about next steps on hospital discharge report; 2.) increased involvement of general practitioners; 3.) exact timing and raising awareness of follow-up examinations; 4.) accurate planning of laboratory controls; 5.) the better patient education.

In order to improve long-term cardiovascular morbidity and mortality, it would be important for all colleagues who are is involved in the management of patients with acute coronary syndrome, such as discharging cardiologists, caregiver specialists and general practitioners to routinely apply recommendations listed in this article. In this practice trained nurses could be involved as well, in addition the optimalisation of lipid lowering treatment is a therapeutic area too, where the advantage of telemedicine should be applied.

(3)

PLEHWLVDGXQNDNNRUH]UDQĘ$EHWHJHN hazabocsájtásakor ügyelni kell arra, hogy nagy LQWHQ]LWiV~ VWDWLQW OHKHWĘOHJ PJ URVXYDVWDWLQW vagy 80 mg atorvastatint) kapjanak.

• A statinok mellett az ezetimibnek nagyobb szere- pet kell kapnia! A Nemzeti Szívinfarktus Regisz- terbe (NSZR) 2019-ig bevitt betegek 24,8%-a korábban ACS-en vagy PCI-n esett át (6). Nagy WHUiSLiVHOĘUHOpSpVOHQQHKDH]HQEHWHJHNHOER- csátása, amennyiben 1,4 mmol/l felett volt a be- jöveteli LDL-C, nagy intenzitású statin + ezetimib javaslattal történne. (Az NSZR adatai szerint reci- dív beavatkozáson átesettek 2,6%-a kapott csak ezetimibet.)

• A statinok adásakor, különösen nagyobb adagok esetén, figyelemmel kell lennünk a beteg esetle- ges statinintoleranciájára (ez gyakran áthidalha- tó, ha a beteggel türelmesen megbeszéljük, hogy D]pOHWKRVV]DEEtWyDONDOPDVLQWpOHWPHQWĘKDWiV~

ACS után), és panasz esetén is törekedni kell a legnagyobb tolerált adag folyamatos szedésének elérésére. Igazolt statinintolerancia, familiáris hy- percholesterinaemia, extrém magas LDL-C-szint esetén lipidológiai szakambulancia vagy lipidcsök- NHQWĘNH]HOpVEHQMiUDWRVJRQGR]yRUYRVEHYRQiVD PpUOHJHOHQGĘDEHWHJRSWLPiOLVNH]HOpVpKH]

• Ha nagy intenzitású statin + ezetimib adásával sem értünk el célértéket, mérlegelnünk kell egyedi 1. ÁBRA. Az 1,8 mmol/l LDL-koleszterin-célértéket elérők aránya (%) igen nagy kockázatú betegekben magyar és európai adatok alapján, valamint 2018-as székesfehérvári, a 2015–2016-os és a 2017–2018-as gyulai vizsgálatban (az utolsó oszlopokban jelöltük az 1,4 mmol/l elérésének arányát is)

2. ÁBRA. A halálos és nem halálos kardiovaszkuláris események becsült 10 éves LDL-C mérésén alapuló kockázata ateroszkle- rotikus érbetegségben szenvedőkön (REACH [Reduction of Atherothrombosis for Continued Health] score) a DaVinci-vizsgálat alapján

(4)

méltányossági kérelem beadását PCSK9-gátló al- kalmazásának engedélyezéséhez.

• A beteg a kórházi kezelése alatt kezébe kapja a mellékletben látható szöveget tartalmazó lapot 6]DNRUYRVLWiMpNR]WDWyDNH]HOĘRUYRVUpV]OHWHV a betegség természetére, progresszív jellegére és D SURJQy]LV MDYtWiViQDN OHKHWĘVpJHLUH YRQDWNR]y szóbeli felvilágosítása mellett.

• A zárójelentésbe kerüljön be az alábbi szöveg:

Ä$ EHWHJ D] LJHQ QDJ\ NDUGLRYDV]NXOiULV NRFNi- ]DW~FVRSRUWEDVRUROKDWyDPHO\QHNPHJIHOHOĘHQ LDL-C-célértéke 1,4 mmol/l, illetve legalább 50%- RV/'/&FV|NNHQWpVV]NVpJHV´YDJ\Ä$EHWHJ kiemelten nagy kardiovaszkuláris kockázatú, en- QHNPHJIHOHOĘHQ/'/&FpOpUWpNHPPROO´pV Ä$FpOpUWpNHOpUpVpQHNHOOHQĘU]pVHpVD]HVHWOH- ges terápiamódosítás elbírálása céljából 3 hónap elteltével kardiológus szakorvosnál ismételt kont- UROOMDYDVROWOHKHWĘVpJV]HULQWIULVVODERUDWyULXPL vizsgálati lelettel (amelyen a lipidvizsgálatnak fel- WpWOHQV]HUHSHOQLHNHOOpVFpOV]HUĦNUHDWLQNLQi]

YpUNpSPiMpVYHVHIXQNFLyHOOHQĘU]pVLV´,O\Py- don a zárójelentésen a családorvost is értesítsük D OHJN|]HOHEEL HOOHQĘU]pV WHUYH]HWW LGĘSRQWMiUyO H]iOWDOPiUĘWLVEHYRQYDD]XWyJRQGR]iVED)RQ- tos továbbá, hogy ennek a betegspecifikus uta- sításnak a pontos betartásáról a beteg is kapjon részletes felvilágosítást.

• +D]DERFViMWiVNRU pV OHKHWĘVpJ V]HULQW PLQGHQ NRQWUROO HVHWpQ D EHWHJ NDSMRQ NRQNUpW LGĘSRQWRW

DN|YHWNH]ĘYL]VJiODWUDpVOiVVXNHOEHXWDOyYDOOL- pidvizsgálatra, hogy friss laboreredménnyel jelen- KHVVHQPHJD]HOOHQĘU]pVHQ

• Ismert, hogy a lezajlott ACS után közvetlenül a betegekben nagyobb a hajlandóság a jobb adheren- ciára, amit fontos kihasználnunk. A beteg minden HOOHQĘU]pVNRUUpV]HVOM|QpOHWPyGUDpVDGKHUHQ- ciára vonatkozó tanácsadásban.

• Ha korábban nem volt a betegnek éreseménye, akkor carotis ultrahangvizsgálat és perifériás ér- betegség keresése (boka-kar index) indokolt.

• $ OLSLGFV|NNHQWĘ NH]HOpV PRQLWRUR]iVD RO\DQ WH- rülete az orvoslásnak, ahol a telemedicinának kiemelt szerepe lehetne. A laboreredmények megbeszélése történhet telefonon vagy videotele- fonon is, hiszen a célérték elérésének mikéntjét és lépéseit az orvos ilyen módon is tudja irányítani. A telemedicina alkalmazhatóságát a helyi viszonyok és az adott beteg körülményei befolyásolhatják, ezeket érdemes figyelembe venni.

Következtetések

$] LUiQ\HOYHNQHN PHJIHOHOĘ WHUiSLD V]pOHVHEE N|UĦ alkalmazásával, benne a lipidcélértékek elérésére való nagyobb odafigyeléssel javíthatók lennének az ACS-en átesett hazai betegek életkilátásai, ahogy azt újabb klinikai vizsgálati elemzések is igazolják (10).

3. ÁBRA. Ajánlás az akut koronáriaszindróma utáni lipidcsökkentő terápia optimalizálására

(5)

Az irányelvek betartása, a lipidcélértékek elérése nem elméleti, hanem nagyon is gyakorlati feladat, amelynek HOVĘ OpSpVH OHKHW D IHQWLHN EHYH]HWpVH D PLQGHQQDSL UXWLQED(]PLQGHQ$&6HQiWHVHWWEHWHJHWNH]HOĘNRO- OpJD NLHPHOW IHOHOĘVVpJH EHOHpUWYH D] HOERFViMWy NDU- GLROyJXVWDJRQGR]iVWYpJ]ĘV]DNRUYRVWYDJ\DEHWHJ FVDOiGRUYRViW $ FpOpUWpNHN pV D WHHQGĘN HJ\pUWHOPĦ megfogalmazása ezt nagymértékben támogathatja, H]pUW LGĘV]HUĦ OHQQH H]HQ HOYHN HJ\VpJHV RUV]iJRV V]LQWĦ EHYH]HWpVH WHUPpV]HWHVHQ D] DGRWW FHQWUXP

YDJ\ JRQGR]yKHO\ HJ\pQL OHKHWĘVpJHLQHN ILJ\HOHPEH- vételével.

1\LODWNR]DW

$ V]HU]ĘN NLMHOHQWLN KRJ\ D] |VV]HIRJODOy N|]OH PpQ\PHJtUiViYDONDSFVRODWEDQQHPiOOIHQQYHON V]HPEHQSpQ]J\LYDJ\HJ\pEOpQ\HJHV|VV]HWN|

]pV|VV]HIpUKHWHWOHQVpJLRNDPHO\EHIRO\iVROKDWMD DN|]OHPpQ\EHQEHPXWDWRWWHUHGPpQ\HNHWD]DEEyO OHYRQWN|YHWNH]WHWpVHNHWYDJ\D]RNpUWHOPH]pVpW

7LV]WHOW%HWHJQN

gQQHN D V]tYL]RP YpUHOOiWiViW EL]WRVtWy NRV]RU~HUHN V~O\RV V]ĦNOHWHHO]iUyGiVDPLDWWOpWUHM|YĘpOHWHWYHV]pO\H]WHWĘW- netegyüttes, az ún. akut koronáriaszindróma, és/vagy szívka- téteres beavatkozással elvégzett koszorúér-tágítás tette szük- ségessé a gyógykezelését osztályunkon.

0LD]RNDDEHWHJVpJNLDODNXOiViQDN"

Az ok az érelmeszesedés, amely egy évtizedekig tartó, folya- PDWRVDQ URPOy IRO\DPDW DPHO\QHN HUHGPpQ\H D] WĘHUHNHW V]ĦNtWĘHJ\UHV~O\RVDEEYpUHOOiWiVL]DYDUWRNR]yD]HUHNEHO- VHMpEHQOpWUHM|YĘIHOUDNyGiV~QSODNNNLDODNXOiVD+DMODPR- VtWDQDNUi|U|NOHWHVWpQ\H]ĘNYDODPLQWDNRFNi]DWRWIRNR]yD IRO\DPDWHOĘUHKDODGiViWVHJtWĘWpQ\H]ĘNDPHO\HNHJ\UpV]H QHPNV]|E|OKHWĘNLpOHWNRUQHPJHQHWLNDLDGRWWViJRNPtJ PiVRN pOHWPyGYiOWiVVDO pV PHJIHOHOĘ J\yJ\V]HUHV NH]HOpV- sel megváltoztathatók: mint például a dohányzás, cukorbeteg- ség, magas vérnyomás és a magas (célérték feletti) koleszterinszint.

Magas koleszterinszint szerepe az érelmeszesedés NLDODNXOiViEDQ

$NROHV]WHULQDYpU]VtURNHJ\LN|VV]HWHYĘMH$PLNRUNROHV]WH- ULQUĘOEHV]pOQNDNNRUD]|VV]NROHV]WHULQWpUWMNDODWWD9pU- ben mért értéke párhuzamosan változik az úgynevezett rossz, ártalmas koleszterinével, az LDL-koleszterinnel. Az LDL-ré- szecskék mennyisége szorosan összefügg az érelmeszese- dés, ezáltal szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának NRFNi]DWiYDOH]pUWFV|NNHQWpVHDWRYiEELpUV]ĦNOHWpVpUHO- ]iUyGiVPHJHOĘ]pVpQHNOHJIRQWRVDEEHV]N|]H

0LO\HQ/'/NROHV]WHULQV]LQWHOpUpVHV]NVpJHVD]

gQHVHWpEHQ"

$ ODERUOHOHWHNHQ J\DNUDQ MHO|OLN PHJ D] ~Q ÄQRUPiOpUWpNHW´

YDJ\ÄQHPNyURV´pUWpNHWDPLD]HJpV]VpJHVQHNJRQGROWQp- pesség felméréseinek adataiból kalkulált szám. Azonban az LVPHUWV]tYpVpUEHWHJVpJEHQV]HQYHGĘEHWHJHNQpOH]HNQpO D] pUWpNHNQpO MyYDO DODFVRQ\DEE ÄFpOpUWpNHN´ NHUOWHN PHJ- KDWiUR]iVUD $] gQ HVHWpEHQ D] HJ\LN HOpUHQGĘ FpO D]

mmol/l, bizonyos esetekben 1,0 mmol/l LDL-koleszterin-szint.

$FpOpUWpNHOpUpVHPHOOHWWHOĘtUiVD]/'/NROHV]WHULQOHJDOiEE RV FV|NNHQWpVH LV DPLWĘO ± D NOLQLNDL YL]VJiODWRN HUHG- PpQ\HLV]HULQW±DPHJOpYĘSODNNRNPHJNLVHEEHGpVHYiUKDWy

+RJ\DQOHKHWH]WD]/'/NROHV]WHULQFpOpUWpNHWHOpUQL"

Sajnos a koleszterinszegény diéta, az optimális testsúly el- érése és megtartása, valamint a rendszeres testmozgás, bár QDJ\RQIRQWRVDV]tYpVpUUHQGV]HULHVHPpQ\HNPHJHOĘ]pVH V]HPSRQWMiEyO W|EEQ\LUH QHP HOHJHQGĘ H]pUW J\yJ\V]HUHV NROHV]WHULQFV|NNHQWĘ NH]HOpV V]NVpJHV (QQHN HOVĘ OpSp- se egy, a koleszterin termelését gátló statintípusú szer (ator- vastatin vagy rosuvastatin) alkalmazása. Amennyiben ez QHP HOpJ |QQHN D NH]HOĘRUYRVD D VWDWLQ PHOOHWW D NROHV]WH- rin felszívódását gátló ezetimibet tartalmazó kombinált keze- lést javasolhat. Indokolt esetekben további hatékony kolesz- WHULQV]LQWFV|NNHQWĘ V]HUHN LV IHOtUKDWyN DPHO\HN LQMHNFLyV formában adagolhatók. Ezek a gyógyszerek hatékonyak, biz- WRQViJRVDNpVEL]RQ\tWRWWDQMHOHQWĘVHQFV|NNHQWLNDV]tYpV érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát.

0HGGLJYDQV]NVpJDNROHV]WHULQFV|NNHQWĘNH]HOpVUH"

Mivel már kialakult érelmeszesedése van, a további súlyos- ERGiV PHJHOĘ]pVH FpOMiEyO |QQHN WDUWyVDQ pV IRO\DPDWRVDQ DONDOPD]QLD NHOO D NROHV]WHULQFV|NNHQWĘ J\yJ\V]HUHV NH]H- OpVWHQQHNIHOIJJHV]WpVHHVHWpQDNRFNi]DWLVPpWQĘQLIRJ 1DJ\RQ ULWNiQ PHOOpNKDWiV LV HOĘIRUGXOKDW DPHQQ\LEHQ LO\HW pV]OHOD]WEHV]pOMHPHJDNH]HOĘRUYRViYDOGHDNH]HOpVWFVDN a vele történt megbeszélés után módosíthatja.

0LWQ\HUKHWDKDWpNRQ\NROHV]WHULQFV|NNHQWpVVHO"

$KDWpNRQ\NROHV]WHULQFV|NNHQWĘNH]HOpVVHOHOpUW/'/NROHV]- terin-célok akár 10-15 évvel meghosszabbíthatják a további koszorúéresemény-mentes életéveinek számát, ezzel jelen- WĘVHQMDYtWKDWMiND]pOHWNLOiWiVDLW

0LDWHHQGĘMHDWRYiEELDNEDQ"

gQQHN PLQW pUHVHPpQ\HQ YDJ\ NRV]RU~pUWiJtWiVRQ iWHVHWW betegnek élete végéig tartó kardiológiai gondozáson javasolt részt venni. Eleinte 3 havonta, majd általában félévente hívjuk YLVV]DHOOHQĘU]pVUHGHKDiOODSRWDYDODPLPLDWWV]NVpJHVVp WHV]LDNNRUJ\DNUDEEDQ$]HOVĘHOOHQĘU]pVUH±OHJW|EEV]|UD kardiológiai rehabilitációs kezelés után – azonban néhány hó- QDSP~OYDNHUOVRU$JRQGR]iVVRUiQNH]HOĘRUYRVDHOOHQĘU]L az LDL-koleszterin-szintjét, ezért rendszeres laborvizsgálatok elvégzése szükséges. Az ennek alapján javasolt koleszterin- FV|NNHQWĘNH]HOpVKR]]iMiUXOKDWD]|QHJpV]VpJpQHNPHJĘU- zéséhez és életkilátásainak javulásához.

6=$.25926,7È-e.2=7$7Ï

DNXWNRV]RU~pUHVHPpQ\V]tYLQIDUNWXVYDJ\NRV]RU~pUWiJtWiVPLDWWJ\yJ\NH]HOWEHWHJHNV]iPiUD DNROHV]WHULQFV|NNHQWĘWHUiSLiUyO

(6)

,URGDORP

1. Jánosi A. Adatok a szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásának KHO\]HWpUĘO1HP]HWL6]tYLQIDUNWXV5HJLV]WHU±&DUG+XQJ 2019; 49: 249–254.

https://doi.org/10.26430/CHUNGARICA.2019.49.4.249

2. Dani Gy, Baranyai Cs, Vendrey R, et al. Akut koronáriaszind- rómával kezelt betegek lipidcsökkentése és annak tapasztalatai ré- giónkban. Metabolizmus 2020; 18: 325–331.

3. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipi- daemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020; 41: 111–188. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455 4. A VIII. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia külön- szám. Metabolizmus 2021; 19: 1–66.

5. Banach M, Penson PE, Vrablik M, et al; ACS EuroPath Central

& South European Countries Project. Optimal use of lipid-lowering therapy after acute coronary syndromes: A Position Paper endorsed by the International Lipid Expert Panel (ILEP). Pharmacol Res 2021 Apr; 166: 105499. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2021.105499 6. Márk L, Dani Gy, Ozsváth L, et al. Akut koronáriaszindróma miatt

LQWHUYHQFLyQiWHVHWWEHWHJHLQNOLSLGFV|NNHQWĘNH]HOpVHpVDMiQOiVD EHDYDWNR]iVXWiQLHOOHQĘU]pVHNUH&DUG+XQJ±

7. Ray KK, Molemans B, Schoonen WM, et al; DA VINCI study. EU- Wide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying Ther- apy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol 2020 Aug 28: zwaa047.

https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaa047

8. Márk L, Reiber I, Bajnok L. Az ESC/EAS 2019. évi lipid ajánlása, D]/'/NROHV]WHULQFpOpUWpNHOpUpVpQHNOHKHWĘVpJHLV]tYLQIDUNWXVRQ átesett igen nagy kockázatú betegekben. Card Hung 2020; 50: 298–302.

9. Márk L, Jánosi A, Ferenci T, Andréka P. Szívinfarktust túlélt bete- JHNOLSLGFV|NNHQWĘNH]HOpVH0DJ\DURUV]iJRQD1HP]HWL6]tYLQIDUN tus Regiszter adatai alapján. Card Hung 2019; 49: 241–248.

10. Volpe M, Patrono C. The increased mortality of STEMI patients without risk factors supports the need for evidence-based pharma- cotherapy irrespective of perceived low risk. Eur Heart J 2021; 42:

2329–2330. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab268