A z ápolástudomány
tAnkönyve
Medicina Könyvkiadó Zrt ● Budapest, 2012
©
dr. o
láhA
ndrás, 2012
© s
zerzôk, 2012
A z ápolástudomány tAnkönyve
Szerkesztette: Oláh András
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0061
© dr. Oláh András, 2012
Szerzők:
Medicina
A kiadásért felel a Medicina Könyvkiadó Zrt. igazgatója
Felelős szerkesztő: Benjámin Katalin Műszaki szerkesztő: Dóczi Imre Az ábrákat rajzolta: Olgyai Géza Azonossági szám: 3593 Terjedelem: 96 (A/5) ív dr. Ágoston István dr. Almási Róbert Aradán Attiláné dr. Betlehem József Prof. dr. Bogner Péter dr. Boncz Imre Borján Eszter Deák Gyuláné Dér Anikó
Prof. dr. Döbrönte Zoltán Fehér Rózsa
Fullér Noémi Fusz Katalin dr. Füzesi Zsuzsanna Gál Nikolett dr. Gáti István dr. Gelencsér Zoltán Gubó Tünde
Hegedüs Nikolett Hoffmann Krisztina dr. Jakab Tibor Jankó Attila Járomi Melinda
Karamánné dr. Pakai Annamária Kívés Zsuzsanna
dr. Kovács Attila Mesicsné Köbli Mónika dr. Lampek Kinga dr. Lányi Katalin Lukács Miklós Müller Ágnes Nagy Erika dr. Nagy Gábor Németh Katalin dr. Oláh András Orbán Andrea
Pálfiné dr. Szabó Ilona dr. Pogány Magdolna dr. Radnai Balázs Rajki Veronika
Raskovicsné Csernus Mariann dr. Rostás Tamás
dr. Saághy Andrea Schiberna-Cser Henrietta dr. Schmidt Béla
Szekeresné Szabó Szilvia dr. Takács Magdolna Tulkán Ibolya
Újváriné Siket Adrienn dr. Váradyné Horváth Ágnes dr. Zámbó Katalin
Zborovján Ferencné
A könyv lektorai
Balatoni Ernőné SEBINKO Szövetség tiszteletbeli elnök Dr. Barabás Katalin
Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Magatartástudományi Intézet egyetemi docens, intézetvezető Barótiné Dr. Tóth Klára
Országos Vérellátó Szolgálat minőségbiztosítási igazgató Baukó Mária
Ápolási Szakmai Kollégium korábbi elnöke Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Etikai Bizottság
elnök
Prof. Dr. Botz Lajos Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar
Gyógyszerészeti Intézet és Egyetemi Gyógyszertár egyetemi tanár, intézetvezető
Bugarszki Miklós Magyar Ápolási Egyesület elnök
Burnyóczky Elza
Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház sztómaterápiás ápoló,
ápolási egység vezető Dr. Feith Helga Judit
Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Alapozó Egészségtudományi Intézet
Társadalomtudományi Tanszék főiskolai docens
Prof. Dr. Figler Mária Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar
Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet egyetemi tanár, intézetigazgató
Dr. Fischerné Dr. Dárdai Ágnes Pécsi Tudományegyetem Egyetemi Könyvtár egyetemi tanár, főigazgató Dr. Futó Judit
Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Sürgősségi Betegellátási Centrum
Intenzív Terápiás Egység
aneszteziológus, intezív terápiás szakorvos Dr. Grexa Erzsébet
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar címzetes főiskolai tanár Dr. Alžbeta Hanzlíková egyetemi docens
Vysoká škola zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, n. o. Bratislava, Slovenska republika
Dr. Hegedűs Katalin Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet
egyetemi adjunktus, igazgatóhelyettes
A Magyar Hospice-Palliatív Egyesület vezetőségi tag Dr. Horváth J. Attila
Baranya Megyei Kórház Intenzív Osztály korábbi osztályvezető főorvos
Dr. Juhász Gábor
Eötvös Lóránd Tudományegyetem Szociális Munka és Szociálpolitika Tanszék
egyetemi docens, intézetigazgató Kónya Anikó
Ápolás Szakmai Kollégiumi Tanács elnök
Balatonfüredi Szívkórház ápolási igazgató Kovács Erzsébet Zala Megyei Kórház ápolási igazgató
Ápolási Igazgatók Egyesülete elnök
Prof. Dr. Kovács József Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet egyetemi tanár,
igazgatóhelyettes Kubányi Jolán
Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Országos Szervezete
általános alelnök
Magyar Dietetikusok Országos Szövetsége tiszteletbeli elnök
Mészáros Lászlóné
A Magyar Gyógytornászok Társasága Geriátriai Munkacsoport Vezető Dr. Nemes Nagy Zsuzsa
Országos Vérellátó Szolgálat - Budai Regionális Vérellátó Szolgálat
intézetigazgató, vezető főorvos Pápai Tibor
Magyar Honvédség Honvéd Kórház centrumvezető ápoló Dr. Rostás László főorvos
Magyar Kardiológusok Társasága vezetőségi tag
Aritmia és Pacemaker Munkacsoport vezetőségi tag
Sallainé Mezőfi Zsuzsanna
Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Sürgősségi Betegellátási Centrum
Intenzívterápiás Egység intézetvezető ápoló
Dr. Sebestyén Andor
Dél-dunántúli Regionális Egészségbiztosítási Pénztár igazgatóhelyettes
Prof. Dr. Simon László gasztroenterológus,
Magyar Gasztroenterológiai Társaság korábbi elnök Endoszkópos Szekció korábbi elnök
Dr. Susánszky Éva
Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet egyetemi adjunktus
Dr. Szilágyi Emese
Országos Tisztiorvosi Hivatal Járványügyi Főosztály főosztályvezető helyettes Tóth Andrea
Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Felnőtt Ápolás Szakmai Tagozat
országos tagozatvezető SEBINKO Szövetség elnökségi tag Varga Csaba
Kaposi Mór Oktató Kórház Sürgősségi Betegellátó Centrum osztályvezető főorvos
Prof. Dr. Wittmann István Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ
II.sz. Belgyógyászati és Nephrológiai Klinika egyetemi tanár,
klinika igazgató
Ágoston István dr.
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Egészségbiztosítási Intézet Egészség-gazdaságtani,
Egészségpolitikai és Egészségügyi Menedzsment Tanszék
tanársegéd Almási Róbert dr.
Kaposi Mór Oktató Kórház Központi Anaesthesiológiai és Intenzív Betegellátó Osztály főorvos, osztályvezető helyettes Aradán Marianna
Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház intézetvezető ápoló Betlehem József dr.
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet egyetemi docens, intézetigazgató Bogner Péter prof. dr.
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Diagnosztikai Intézet
Diagnosztikai Képalkotó Tanszék egyetemi tanár, tanszékvezető helyettes Boncz Imre prof. dr.
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Egészségbiztosítási Intézet egyetemi docens, intézetigazgató, címzetes egyetemi tanár
Borján Eszter Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar
Alkalmazott Egészségtudományi Intézet Ápolástan Tanszék, tanársegéd
Deák Gyuláné Pándy Kálmán Kórház sztómaterápiás asszisztens Dér Anikó
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék tudományos segédmunkatárs
Döbrönte Zoltán prof. dr.
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék egyetemi tanár,
tanszéki csoportvezető Fehér Rózsa dr.
Széchenyi István Egyetem Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet
főiskolai adjunktus, intézetigazgató helyettes Fullér Noémi
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék tanársegéd
Fusz Katalin
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék tanársegéd
Füzesi Zsuzsanna dr.
Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Magatartástudományi Intézet egyetemi docens, igazgató helyettes Gál Nikolett
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék tanársegéd
Gáti István dr.
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Fizioterápiás és
Táplálkozástudományi Intézet egyetemi docens
Gelencsér Zoltán dr.
Baranya Megyei Bíróság bíró
Gubó Tünde
Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház, vezető ápoló
Hegedűs Nikolett Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ
Szívgyógyászati Klinika
Intervenciós Kardiológiai Osztály osztályvezető főnővér
Hoffmann Krisztina Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszszakoktató Jakab Tibor dr.
Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Magatartástudományi Intézet adjunktus
Jankó Attila
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar kari informatikai csoportvezető Járomi Melinda
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Fizioterápiás és
Táplálkozástudományi Intézet adjunktus
Karamánné dr. Pakai Annamária Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék adjunktus
Kívés Zsuzsanna Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Egészségbiztosítási Intézet Egészségfejlesztési és Népegészségtani Tanszék tanársegéd
Kovács Attila dr.
Vas Megyei Markusovszky Kórház belgyógyász, gasztroenterológus Lampek Kinga dr.
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Egészségbiztosítási Intézet Egészségfejlesztési Tanszék főiskolai tanár, tanszékvezető
A könyv szerzôi
Lányi Katalin dr.Szent István Egyetem Egészségtudományi és Környezetegészségügyi Intézet főiskolai docens
Lukács Miklós
Betegápoló Irgalmasrend Pécsi Háza ápolási igazgató
Mesicsné Köbli Mónika Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék tanársegéd
Müller Ágnes
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Egészségtudományi Intézet tanársegéd
Nagy Erika
Szegedi Tudományegyetem
Egészségügyi és Szociális Képzési Kar Ápolási Tanszék
tanársegéd Nagy Gábor dr.
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Sürgősségi Ellátási Tanszék tanársegéd
Németh Katalin Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék tanársegéd
Oláh András dr.
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék egyetemi docens, tanszékvezető Orbán Andrea
Kátai Gábor Kórház sztómaterápiás nővér
Pálfiné dr. Szabó Ilona Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék tudományos főmunkatárs címzetes egyetemi docens Pogány Magdolna dr.
Szegedi Tudományegytem
Egészségügyi és Szociális Képzési Kar dékán
Radnai Balázs dr.
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Sürgősségi Ellátási Tanszék adjunktus, tanszékvezető helyettes Rajki Veronika
Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar
Alkalmazott Egészségtudományi Intézet
Ápolástan Tanszék tanársegéd
Raskovicsné Csernus Mariann Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar
Alkalmazott Egészségtudományi Intézet
Ápolástudományi Tanszék tanársegéd
Rostás Tamás dr.
Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ
Radiológiai Klinika klinikai főorvos Saághy Andrea dr.
Pécsi Tudományegyetem Gazdasági Főigazgatóság
Humán Erőforrás Gazdálkodási Osztály osztályvezető
Schiberna-Cser Henriett Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar könyvtáros
Schmidt Béla dr.
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar
Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet
Fizioterápiás Tanszék főiskolai tanár, tanszékvezető Szekeresné Szabó Szilvia Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Fizioterápiás és
Táplálkozástudományi Intézet Táplálkozástudományi és Dietetikai Tanszék, tanársegéd
Takács Magdolna dr.
Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Egészségbiztosítási Intézet Szociális Munka Tanszék főiskolai docens, szakvezető Tulkán Ibolya
Szegedi Tudományegyetem
Egészségügyi és Szociális Képzési Kar Ápolási Tanszék
főiskolai docens, tanszékvezető helyettes Újváriné Siket Adrienn dr.
Debreceni Egyetem
Orvos és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar
főiskolai adjunktus, ápoló szakirányfelelős
Váradyné Horváth Ágnes dr.-né Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék szakoktató
Zámbó Katalin prof. dr.
Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ
Nukleáris Medicina Intézet egyetemi tanár, intézetigazgató Zborovján Ferencné
Széchenyi István Egyetem Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet
mestertanár
Elôszó
1. Az ápolás történeti áttekintése (Dr. Betlehem József, Dr. Oláh András) . . . 31
Az ápolás társadalmi szerepének kialakulása . . . 31
Az ápolás fejlődésének főbb nemzetközi mozzanatai . . . . 31
Európa . . . 32
Franciaország . . . . 32
Ausztria . . . 32
Németország . . . 33
Svájc . . . 33
Egyesült Királyság . . . 34
Amerika (Kanada, Egyesült Államok) . . . . 34
Ázsia . . . . 34
Japán . . . . 34
Magyarország . . . 35
A szerveződés kezdete hazánkban . . . 35
A vöröskeresztes ápolóképzés . . . . 35
Az Osztrák-Magyar Monarchia ápolóképzése . . . 36
A világi ápolás szerveződése hazánkban . . . 36
Az ápoló- és védőnőképzés . . . 37
A II. világháború utáni ápolás . . . 39
Irodalom . . . . 39
2. Az egészségügyi ellátórendszer felépítése, működése hazánkban és nemzetközi viszonylatban . . . . 41
(Dr. Boncz Imre) Az egészségügyi rendszerek alaptípusai . . . 41
Bismarck-féle szolidaritáselvű társadalombiztosítás . . . . 41
Beveridge-féle állami egészségügyi szolgálat . . . 42
Erős öngondoskodásra épülő rendszer (magánbiztosítás) . . . 42
Szemaskó-féle szocialista egészségügyi rendszer . . . . 42
Az egészségügyi rendszerek felépítése a fejlett országokban . . . . 43
Németország . . . 43
Ausztria . . . 44
Hollandia . . . 45
Egyesült Királyság . . . . 46
Amerikai Egyesült Államok . . . . 47
Health Maintenance Organization (HMO) . . . 47
Preferred Provider Organization (PPO) . . . 49
Exclusive Provider Organization (EPO) . . . 49
Forrásáramlás az egészségügyi rendszerekben . . . . 49
Forrásteremtés . . . 50
Forrásgyűjtés . . . 50
Forrásallokáció . . . 50
A szolgáltatók finanszírozása . . . . 51
Az egészségügyi kiadások meghatározása . . . 51
Finanszírozási technikák az egészségügyben . . . . 54
Az egészségügyi szolgáltatások finanszírozása . . . 54
Fix előirányzatú rendszerek (bázisfinanszírozás) . . . . 55
Tartalom
Teljesítményelvű finanszírozás . . . 55
Kockázatmegosztás . . . . 56
A gyógyszerek ártámogatási technikái . . . . 57
Kínálati oldali (supply side) szabályozás . . . . 57
Keresleti oldali (supply side) szabályozás . . . . 58
Gyógyszerpiaci szabályozási technikák alkalmazása az egyes országokban . . . 58
Egészség-gazdaságtani elemzések . . . 61
Az egészség-gazdaságtani elemzések szerepe, jelentősége . . . 61
Az egészség-gazdaságtani elemzések főbb típusai . . . . 63
Költségelemzés (cost-analysis), betegségteher-felmérés (cost of illness) . . . 63
Költségminimalizációs (cost-minimalization) elemzés . . . 63
Költség-haszon (cost-benefit) elemzés . . . 64
Költség-hatékonysági (cost-effectiveness) elemzés . . . 64
Költség-hasznosság (cost-utility) elemzés . . . 64
Tudományos evidenciák jelentősége az egészség-gazdaságtani elemzésekben . . . 64
A magyar egészségügyi rendszer felépítése . . . . 65
Alapellátás . . . 65
Járóbeteg-szakellátás . . . 65
Fekvőbeteg-szakellátás . . . 66
Progresszivitás . . . . 66
Területi szakellátási kötelezettség . . . . 67
Alapfogalmak . . . 67
Irodalom . . . . 69
3. Az egészségügyi jogi szabályozás hazai és nemzetközi sajátosságai . . . . 71
(Dr. Takács Magdolna, Dr. Ágoston István, Dr. Jakab Tibor, Dr. Gelencsér Zoltán, Dr. Saághy Andrea, Dr. Pogány Magdolna) Történeti áttekintés . . . 71
Az egészségügyi intézményekre és ellátásokra vonatkozó szabályozás alakulása . . . 71
A társadalombiztosításra vonatkozó jogi szabályozás alakulása . . . 71
A kötelező egészségbiztosítási rendszer napjainkban . . . 73
Irodalom . . . . 73
Nemzetközi kitekintés . . . . 73
A szociális jogok . . . . 73
A betegjogok . . . 74
Jogi vonatkozások az egészségügyi ellátásban az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény alapján . . . . 75
A betegek jogai az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. számú törvényben . . . 76
A betegjogok jelentősége . . . 76
Egészségügyi ellátáshoz való jog . . . 77
Az emberi méltósághoz való jog . . . . 77
A kapcsolattartás joga . . . 78
A gyógyintézet elhagyásának joga . . . 78
A tájékoztatáshoz való jog . . . . 78
Az önrendelkezéshez való jog . . . 79
Az ellátás visszautasításának joga . . . 82
Az egészségügyi dokumentáció megismerésének joga . . . 82
Az orvosi titoktartáshoz való jog . . . 83
A beteg kötelezettségei . . . . 83
A betegjogok érvényesítése . . . 83
A beteg panaszainak kivizsgálása . . . 84
A betegjogi képviseleti rendszer . . . 86
Közvetítői tanács . . . . 87
Irodalom . . . . 88
Az egészségügyi dolgozók jogai és kötelezettségei . . . . 88
Az egészségügyi dolgozók ellátási kötelezettsége . . . 88
Az egészségügyi dolgozók jogi védelme . . . 89
Az ápolói gyakorlat során előforduló jogi kérdések . . . 90
A pszichiátriai ápolás sajátosságai . . . 90
A pszichiátriai betegek jogaira vonatkozó különös szabályok . . . 91
Pszichiátriai betegek intézeti gyógykezelése . . . . 91
Önkéntes gyógykezelés . . . . 91
Sürgősségi gyógykezelés . . . 92
Kötelező gyógykezelés . . . 92
Közös eljárási szabályok . . . . 92
Az egészségügyi dolgozók felelősségi viszonyai és kártérítési kötelezettsége . . . . 93
A polgári jog kártérítési felelősségi rendszere . . . 93
Az etikai felelősség rendszere . . . 93
A fegyelmi felelősség rendszere . . . . 94
A munkajogi kárfelelősség rendszere . . . 94
A szabálysértési felelősség rendszere . . . 95
A büntetőjogi felelősség rendszere . . . . 95
Felelősség a betegnek okozott kárért . . . 95
Munkajogi jogviszonyok szabályozása az egészségügyben . . . 96
Alapelvek . . . . 96
Munkaszerződés . . . 96
A munkajogviszony megszűnése . . . . 96
A munkajogviszony megszüntetése . . . 96
A munkavégzés szabályai . . . . 97
Munkaidő és pihenőidő . . . . 97
A munkabér . . . 98
Speciális munkajogi szabályok az egészségügyben . . . . 98
Az egészségügyi munkajog szabályainak jogforrásai . . . . 98
Az egészségügyi tevékenység végzésére irányuló jogviszony létesítésével kapcsolatos speciális szabályok . . . 98
Az egészségügyi tevékenység végzésének általános szabályai . . . 99
Egészségügyi tevékenységre való alkalmasság . . . 100
Munkaidővel kapcsolatos szabályok . . . 100
Irodalom . . . . 103
4. Az egészség fogalmának alakulása (Dr. Lampek Kinga, Dr. Füzesi Zsuzsanna) . . . 105
Bevezetés . . . 105
Az egészség fogalma – ahogy mindenki ismeri . . . 105
Az egészség fogalma – a hivatást gyakorlók szemével . . . . 106
Az egészség fogalma – funkcionális megközelítésben . . . . 106
Az egészség fogalma – a laikusok szempontjából . . . 107
Az egészségfogalmakra ható elméletek . . . 108
Az egészség kockázatai . . . 109
Az egészségfogalom határai . . . 109
Irodalom . . . . 110
5. Szervezetszociológia és egészségügy (Dr. Lampek Kinga, Dr. Füzesi Zsuzsanna) . . . 113
Bevezetés . . . 113
A szervezetek főbb szociológiai jellemzői . . . 113
Az egészségi állapot társadalmi beágyazottsága . . . . 114
Az egészségügyi szervezetek . . . . 115
A bürokratikus szervezet . . . 115
Az egészségügyi szervezet sajátosságai . . . . 116
A kliensközpontú szervezet . . . 117
Az egészségügyi szervezetek működését kontrolláló szervezetek . . . 118
Az egészségügyi szervezet működésében részt vevő szereplők . . . . 118
Összefoglalás . . . . 121
Irodalom . . . . 121
6. Az irodalomkutatás az ápolásban . . . . 123
(Schiberna-Cser Henrietta, Karamánné Pakai Annamária, Dér Anikó, Dr. Oláh András) A kritikai gondolkodásmód jelentősége az ápolásban . . . 123
Előzetes kutatások feltérképezése (az irodalomkutatás) . . . 124
Adatgyűjtés . . . 125
Irodalomgyűjtés . . . 125
Az irodalomkutatás eszközei . . . . 126
Könyvtári katalógusok . . . 126
Bibliográfiák . . . . 129
Offline adatbázisok . . . 132
Interneten való keresés . . . . 132
Nem publikus irodalom . . . 132
Irodalomjegyzék . . . 133
A felhasznált irodalmak összegzése, bibliográfia készítése . . . 134
A releváns szakirodalmak keresésének sajtosságai . . . 135
Multidiszciplináris, orvosi, egészségügyi adatbázisok . . . 137
EBSCOhost . . . 137
Medline . . . 138
PubMed . . . 139
EISZ (Elektronikus Információszolgáltatás) adatbázisok . . . . 145
Web of Science (WoS) . . . 145
Science Direct . . . 149
SpringerLink . . . 151
Scopus adatbázis . . . 151
OVID . . . 156
MATARKA . . . 158
Elektronikus folyóiratok (e-folyóiratok) . . . . 161
I. melléklet - Bibliográfiai leírás . . . . 166
II. melléklet - EBSCO folyóiratcikk-adatbázisok . . . 167
III. melléklet - Az Elektronikus Információszolgáltatás (EISZ) körébe jelenleg tartozó adatbázisok . . . 168
IV. melléklet - Az egészségügyi szakterület válogatott folyóiratlistája . . . . 170
V. melléklet - Egyéb fontos adatbázisok . . . 171
VI. melléklet - Néhány hazai és nemzetközi orvosi és egészségügyi webhely . . . 173
Alapfogalmak . . . . 174
Irodalom . . . . 174
7. A kutatásmódszertani és biostatisztikai ismeretek alapjai (Dr. Lampek Kinga, Kívés Zsuzsanna) . . . 177
Az ismeretek forrása az ápolás és betegellátásban dolgozók számára . . . 177
Szokások és tradíciók követése . . . 177
Szaktekintély, szakmai hivatal, hatóság állásfoglalásának követése . . . 177
Intuíciók, ösztönös megérzések követése . . . . 177
Kipróbálás, tapasztalat: sikerek és hibák . . . 178
Tudományos kutatások eredményeinek megismerése . . . 178
A tudományos kutatás folyamata . . . 178
A kutatási probléma meghatározása . . . . 178
A kutatás előzményeinek feltárása, szakirodalom, egyéb források áttekintése . . . 179
A kutatás fogalmi kereteinek kialakítása . . . . 179
Kutatási keretet biztosító elméletek azonosítása . . . 179
Mérési módszerek és adatfajták . . . 180
Változók meghatározása . . . 181
Hipotézis felállítása . . . . 181
Kutatási módszerek meghatározása . . . . 181
Kvantitatív kutatási módszerek . . . 181
Kvalitatív kutatási módszerek . . . 182
A mintavétel formái és gyakorlata . . . . 182
A mintavételhez kapcsolódó fogalmak . . . 182
A mintavételi eljárások típusai . . . . 182
Nem valószínű mintavételi eljárások - nem véletlenszerű mintavétel - non probability sample . . . . 182
Valószínűségi mintavétel - Véletlenszerű/random mintavétel - probability sample . . . . 183
Beválasztási és kizárási kritériumok . . . . 184
A minta nagyságának meghatározásához szükséges szempontok . . . 184
Adatgyűjtő kutatási eszközök . . . . 184
Kísérlet . . . 185
Valódi kísérleti kutatás . . . 185
Kvázi kísérleti kutatás . . . 187
Kérdőív . . . 187
Kérdőív összeállításának általános szabályai . . . . 188
Kérdőívben alkalmazható kérdéstípusok . . . . 188
Indexek és skálák . . . . 189
A kérdőívszerkesztés . . . 190
Próbakérdezés . . . 191
Megfigyelés . . . 191
A megfigyelés típusai . . . . 191
A megfigyelés formái a megfigyelő szerepe szerint . . . 192
Interjú . . . . 192
Az interjú fajtái . . . 192
Az interjúfelvétel folyamatának ajánlásai . . . . 193
Az interjú feldolgozása . . . 194
Validitás . . . . 194
Adatbázis készítése . . . 194
Adatbázis-készítés Excel programban . . . 195
Adatelemzés, az eredmények értelmezése . . . 196
Egyváltozós elemzések . . . 196
Gyakoriság és százalékos megoszlás számítása Excel programmal . . . . 196
A középérték mérőszámai . . . 196
A szóródás mérőszámai . . . 197
A középértékek és a szóródás kiszámítása Excel programban . . . . 198
Hipotézisvizsgálat . . . 198
A konfidencia-intervallum (CI) . . . . 200
Gyakoriság MT és kiszámítása Excel programban . . . 200
Az átlag MT kiszámítása Excel programban . . . 201
T-próba intervallumskálán értelmezett adatok esetén . . . . 202
Egymintás t-próba használata, feltételei és kiszámítása Excel programban . . . . 202
Kétmintás t-próba használata, feltételei és kiszámítása Excel programban . . . . 203
Khí-négyzet-próba használata, feltételei és kiszámítása Excel programban . . . . 203
Folytonos változók közötti kapcsolat értékelése korrelációs koefficienssel . . . 205
A lineáris korrelációs koefficiens kiszámításának feltételei . . . 205
Korrelációszámítás Excel programmal . . . 205
Folytonos változók közötti kapcsolat értékelése regressziós koefficienssel . . . 206
Regressziószámítás Excel programmal . . . 206
A kutatási eredmények lezárása és közzététele . . . . 208
Kutatási eredmények alkalmazása . . . . 208
Irodalom . . . . 208
8. Az ápolói hivatás etikai vonatkozásai (Pálfiné Dr Szabó Ilona, Raskovicsné Csernus Mariann) . . . 211
Az ápolás erkölcsi kérdései és az ápolói gondoskodás etikája . . . . 211
Erkölcs, erkölcsiség, etika . . . 211
Az etika részei . . . 212
Alapelvek . . . . 212
Az orvosi paternalizmustól a „ tájékozott beleegyezés” elvéig a modern orvosi etikában . . . 215
Az egészségügyi dolgozó magatartásának általános elvei . . . . 216
Egészségügyi etika, ápolásetika . . . . 216
Ápolásetika . . . . 216
A cselekedet mint az erkölcsi érték hordozója . . . . 217
Az ápolói hivatással kapcsolatos értékrendszer és normarendszer kialakulása . . . 218
Az egészségügyi ellátás etikával összefüggő fő kérdései ma . . . 219
Az emberi méltóság megőrzése a betegellátás során . . . 219
Személytelenség az egészségügyi ellátásban . . . 220
Különleges esetek ápolásetikai problémái - Etikai kérdések a betegek kezelése kapcsán . . . . 221
A bioetika egyéb témakörei - Az emberi élet sérthetetlensége és minősége . . . 222
Élő végrendelet vagy élet-útlevél . . . 222
Az eutanázia kérdésköre . . . 222
A „nem újraéleszteni” (do-not-resuscitate, DNR) döntéssel kapcsolatos etikai kérdések . . . 223
Etikai dilemmák az ápolásban . . . 223
Irodalom . . . . 225
10. A veszteség, halál és gyász komplexitása az emberi élet folyamán (Pálfiné dr. Szabó Ilona, Lukács Miklós) . . . 229
Veszteségről, halálról, haldoklásról . . . . 229
A gyászról . . . 230
A palliatív gondozás/hospice-ellátás általános és speciális megközelítéseiről . . . . 232
Háttér . . . 232
Az ápolást megelőző teendők . . . . 233
A legfontosabb tünetekhez kapcsolódó ápolási elvek . . . . 234
Speciális tanácsok életvégi gondozáskor, haldoklásnál, agonizáció során . . . . 238
Halál, halottellátás, gyászolási szokások, temetés . . . . 239
A hospice-team . . . 241
Összegzés . . . . 242
Irodalom . . . . 242
10. Transzkulturális ápolás (Kívés Zsuzsanna) . . . . 245
A nemzetközi migrációs trendek . . . . 245
A kultúra általános jellemzői . . . 245
A beteg útja a tünetészleléstől a kórházig . . . . 246
Betegként viselkedés . . . 246
Tünetek, a tünetészlelés . . . . 246
A tünetek értékelése . . . . 246
A beteggé válás . . . . 247
A gyógyulás keresése . . . . 247
Öngyógyítás . . . . 247
Alternatív gyógymódok . . . . 247
Az orvoshoz fordulás motivációi . . . 248
A kórház . . . 248
Az orvos, az ápoló és a beteg nézőpontjai a betegségről . . . 248
A betegségek okainak laikus elméletei . . . . 249
Az egyén . . . 249
A természeti világ . . . . 250
A szociális világ . . . 250
A természetfeletti világ . . . 250
Az orvos, az ápoló és a beteg találkozásának problémái . . . 250
Az orvos, az ápoló és a beteg találkozása . . . 250
Az ápoló kultúrája . . . 251
Fájdalom és kultúra . . . 251
Az anatómia és az élettan kulturális vonatkozásai . . . 252
A táplálkozás kulturális vonatkozásai . . . 253
A kultúrák közötti kommunikáció . . . 254
Szertartások és a balszerencse . . . 255
Spiritualitás, vallásos hit és gyakorlat . . . 256
Kultúra és a gyógyszerek . . . . 256
Kultúraspecifikus betegségek . . . . 256
A transzkulturális ápolás modelljei . . . . 257
Leininger Napkelte Modellje (Sunrise Model, Modell A) . . . . 257
Leininger rövidített modellje (Sunrise Model, Modell A) . . . . 259
Egyes kulturális csoportok főbb jellemzői esetleírásokkal . . . 260
Spanyol népcsoport . . . 260
Közel-keleti népcsoport . . . . 260
Ázsiai közösség . . . 261
Fekete-amerikai népcsoport . . . . 261
Cigány népcsoport . . . . 262
Irodalom . . . . 263
11. Ápoláselméletek – ápolási modellek . . . . 265
(Németh Katalin, Tulkán Ibolya, Fullér Noémi, Raskovicsné Csernus Mariann, Rajki Veronika) Ápoláselmélet . . . 265
Ápolási modellek . . . 266
Az ápoláselméletek és ápolási modellek értékelései, kritikái . . . . 266
Korai ápolói teóriák, azok hatásai és az első ápoláselméleti szakemberek . . . 267
Egyes ápoláselméletek, ápolási modellek rövid bemutatása . . . 269
Szükségletelméletek . . . . 269
Virginia Henderson modellje . . . 269
Nancy Roper modellje . . . 269
Dorothea Orem modellje . . . 269
Faye Glenn Abdellah modellje . . . 271
Interakcionista elméletek . . . . 271
Ida Jean Orlando modellje . . . . 271
Ernestine Wiedenbach modellje . . . 272
Hildegard Peplau modellje . . . 273
Eredményelméletek . . . 273
Dorothy Johnson modellje . . . 273
Martha Elisabeth Rogers modellje . . . . 274
Myra Estrin Levine modellje . . . . 274
Callista Roy modellje . . . 274
Rendszerelméletek . . . . 274
Betty Neuman modellje . . . 274
Jean Watson modellje . . . 275
Madeleine Leininger modellje . . . 275
Az ápolási modellek gyakorlatban való alkalmazása . . . 276
Gyakorlati példa az ápolási modellek ápolási folyamatban való megjelenésére - Esetismertetés . . . 276
Irodalom . . . . 278
12. Kritikus gondolkodás az ápolásban – az ápolás folyamata és dokumentációja . . . 281
(Dr. Oláh András, Németh Katalin, Pálfiné Dr. Szabó Ilona, Tulkán Ibolya, Jankó Attila, Fehér Rózsa, Zborovján Ferencné, Raskovicsné Csernus Mariann) Az ápolás jellemző fogalmai . . . 281
Az ápolási folyamat . . . 282
Az ápolási dokumentáció és vezetésének formái . . . 283
Az egészségügyi és ápolási dokumentáció . . . . 283
A betegdokumentáció/egészségügyi dokumentáció részei . . . . 284
Az egészségügyi dokumentáció megismerésének szabályozása Magyarországon . . . . 286
Az ápolási dokumentáció . . . . 286
Az ápolás dokumentálásának módszerei . . . 288
Az ápolói dokumentáció tartalmi elemeinek kötelező minimuma . . . 289
Az ápolási dokumentáció vezetésének előnyei . . . 290
Fejlesztési lehetőségek a jövőben: elektronikus ápolási dokumentáció . . . 290
Irodalom . . . . 290
13. Bevezetés a betegvizsgálatba (Dr. Nagy Gábor) . . . 295
Első találkozás a beteggel . . . 295
Kommunikáció . . . 295
Anamnézis (kórelőzmény) felvétele . . . 296
Dokumentáció . . . 297
Összegzés, javaslatok . . . 297
A fizikális vizsgálatok alapjai . . . . 297
Megtekintés . . . 298
Tapintás . . . . 298
Kopogtatás . . . . 299
Hallgatózás . . . . 300
Az egyes szervrendszerek fizikális vizsgálata . . . 300
A cardiovascularis rendszer vizsgálata . . . 300
A légzőrendszer vizsgálata . . . 302
A has fizikális vizsgálata . . . 305
Anamnézisfelvétel gastrointestinalis megbetegedésben . . . . 305
Anamnézisfelvétel az urogenitalis rendszer betegségében . . . 307
Tájékozódás a hason . . . 308
Megtekintés . . . . 308
Hallgatózás . . . 308
Tapintás . . . 309
Kopogtatás . . . 310
A mozgásszervek vizsgálata . . . 310
Negatív belgyógyászati státus . . . 311
Irodalom . . . . 311
14. Vitális paraméterek (Dr. Oláh András, Radnai Balázs, Müller Ágnes, Gál Nikolett, Fullér Noémi) . . . 313
A testhőmérséklet . . . . 313
Élettani háttér . . . 313
Hypothermia . . . 314
A normálisnál magasabb testhőmérséklet . . . 314
Hyperthermia . . . . 314
Láz . . . . 315
Lázcsillapítás . . . 316
Hőmérsékletmérés . . . . 317
A pulzus . . . 319
Pulzusmérés . . . 319
Tachycardia . . . 319
Bradycardia . . . . 320
A pulzus kvalitásainak megítélése . . . 320
Monitorrendszerek . . . 323
A légzés . . . 324
Anatómiai és élettani alapok . . . . 324
Kóros légzésminták, légzéstípusok . . . 324
Abnormális légzési hangok . . . . 326
Kellemetlen lehelet, szájszag . . . . 326
Légzőrendszeri hangjelenségek . . . . 327
A légzés megfigyelése . . . . 327
A vérnyomás . . . 328
Vérnyomásmérés . . . 329
Indirekt (noninvasiv) vérnyomásmérés . . . 330
Direkt (invasiv) vérnyomásmérés . . . . 335
Irodalom . . . . 335
15. Fájdalom és fájdalomcsillapítás (Dr. Almási Róbert, Németh Katalin, Sziládiné Fusz Katalin) . . . 339
A fájdalom történeti és kulturális jellege . . . . 339
A nocicepció és a fájdalom . . . 342
A beteggel való első találkozás . . . 342
A nocicepció anatómiai alapjai . . . 342
Nocicepció, nociceptorok . . . 343
A gerincvelői transmissiós pályák . . . 343
Supraspinalis rendszer . . . 343
Az agykéreg . . . . 344
A leszálló, modulációs rendszer . . . 344
A sympathicus idegrendszer . . . 344
A fájdalom farmakológiája . . . . 345
A fájdalom osztályozása . . . 346
Idegélettani osztályozás . . . . 346
Időbeli osztályozás . . . 346
Etiológiai osztályozás . . . 347
Anatómiai osztályozás . . . . 347
A fájdalom és a fájdalommal kapcsolatos pszichológiai jelenségek . . . 347
A fájdalommal kapcsolatos kórélettani és gyógyszertani jelenségek . . . 348
A fájdalom élettani hatásai . . . 348
Akut fájdalom . . . 348
Krónikus fájdalom . . . 349
Tumoros fájdalom . . . 349
A fájdalom értékelése és mérése . . . . 350
A fájdalom leírása . . . . 350
Fájdalomra utaló jelek, tünetek . . . 350
Diagnosztikai eljárások . . . . 351
A fájdalom becslésére és mérésére alkalmas eszközök és eljárások . . . . 351
Az ápoló feladata a fájdalom felmérésében . . . 352
A fájdalom kezelése . . . . 352
Nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás . . . 354
Az alternatív medicina . . . . 355
Gyógyszeres terápia - A fájdalomcsillapítás gyógyszertana . . . 357
Az opioidreceptor-agonisták – kábító fájdalomcsillapítók . . . 357
Nem szteroid gyulladáscsökkentők . . . 357
Helyi érzéstelenítők . . . 358
Adjuváns szerek . . . 358
A fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazási formái . . . 359
Műtét alatti fájdalomcsillapítás . . . . 359
Regionális anesztézia . . . 359
Általános érzéstelenítés . . . . 360
A praemedicatio és a narkózis bevezetésének gyógyszerei . . . . 361
A műtét utáni fájdalomcsillapítás - Posztoperatív fájdalomcsillapítás . . . 362
A beteg tájékoztatása . . . 362
Posztoperatív fájdalom . . . . 362
Az egyes fájdalomtípusok kezelése . . . 363
A krónikus fájdalom kezelése . . . 363
Az intervenciós fájdalomcsillapítás . . . . 364
A tumoros fájdalom kezelése . . . 365
A fájdalomklinikák szerepe . . . 365
Az ápoló szerepe a fájdalomcsillapításban . . . 365
Irodalom . . . . 367
16. Védelmi, biztonsági szükségletek I. . . . 375
(Németh Katalin, Járomi Melinda) Kórtermi környezet . . . 375
A betegágy . . . . 375
A betegágy típusai . . . 375
Páciens ágyának a rendbetétele . . . 375
Ágynyugalom . . . 375
Fekvés, fektetés, testhelyzetek . . . 379
Fekvés . . . 379
Fektetés . . . 380
Aktív és passzív helyzetváltoztatás, helyváltoztatás . . . 382
Kényelmi eszközök . . . 382
Helyváltoztatást, mozgást segítő eszközök . . . 382
Testmechanika . . . . 385
Testmechanikai alapfogalmak . . . 386
Anatómiai, biomechanikai, oszteokinetikai, artrokinetikai, patomechanikai alapfogalmak . . . 387
Gerincvédelem, helyes testtartás és gerinchasználat betegápoláa közben . . . 387
Térdízület-védelem . . . 387
Alkalmazott testmechanika, ergonómia . . . 388
Irodalom . . . . 390
17. Alapvető higiénés szabályok az egészségügyi ellátórendszerben . . . 393
(Németh Katalin, Sziládiné Fusz Katalin, Fullér Noémi, Dr. Lányi Katalin, Dr. Oláh András) Nozokomiális fertőzések . . . . 393
A nozokomiális fertőzések patogenezise . . . 393
A nozokomiális fertőzések klinikai megjelenési formái . . . . 394
A kórházi személyzet nozokomiális fertőzései . . . 394
Nozokomiális surveillance . . . 394
Aszepszis, antiszepszis, fertőtlenítés . . . . 395
Aszepszis . . . 395
Antiszepszis . . . 397
Fertőtlenítéstan . . . . 397
Fertőtlenítő eljárások . . . 398
Eszközök mint fertőzőforrások . . . 398
A dolgozókkal szembeni higiénés elvárások . . . 399
Higiénés kézfertőtlenítés . . . 399
Sterilizálás . . . . 401
Az egészségügyi hulladék kezelése . . . 405
Irodalom . . . . 408
18. Higiénés betegápolás (Köbli Mónika, Hoffmann Krisztina, Dr. Betlehem József) 411
Személyi higiéné . . . . 411
A bőr és ápolása . . . 411
A bőr jellemzői . . . 411
A bőr ápolása - fürdetés . . . 412
A beteg ágyban való fürdetése, mosdatása . . . 412
Fürdőszobában való fürdetés (kád- és zuhanyfürdő) . . . 419
A gáttájék ápolása . . . . 421
A kéz és a láb körmének ápolása . . . . 422
Az arc ápolása . . . 424
Szájápolás . . . 424
A haj és a szőrzet ápolása . . . . 425
A szem ápolása . . . 428
A fül tisztítása . . . 428
Az orr ápolása . . . 428
Irodalom . . . . 428
19. Az alvás, pihenés szükséglete (Hoffmann Krisztina, Újváriné Siket Adrienn, Dr. Betlehem József) . . . 431
Az alvás, pihenés alapfogalmai . . . . 431
Az alvás stádiumai . . . . 432
Gyakori alvászavarok . . . 433
Dyssomnia . . . 433
Parasomnia . . . . 434
Az alvászavarok gyógyszeres kezelése . . . . 435
Irodalom . . . . 436
20. Gyógyszeralkalmazások (Dr. Oláh András, Fullér Noémi, Karamánné Pakai Annamária) . . . 437
Gyógyszertan . . . . 437
A gyógyszertan tárgya és legfontosabb fogalmai . . . . 437
A gyógyszertan fő területei . . . . 437
Gyógyszerformák . . . 438
Szilárd gyógyszerformák (Pethő 2003, Fürst 1998, Vízi 1997) . . . 438
Félszilárd gyógyszerformák . . . . 438
Folyékony gyógyszerformák – Oldatok (solutio, -nis) . . . . 439
Külsőleges használatra szánt folyékony gyógyszerkészítmények . . . 439
Bevételre szánt folyékony gyógyszerkészítmények . . . 439
Egyéb folyékony gyógyszerformák . . . 439
A folyékony gyógyszerformák jelölése . . . 440
Parenteralis felhasználásra szánt oldatok . . . 440
Kivonással előállított gyógyszerkészítmények . . . 440
Egyéb gyógyszerformák . . . 441
Transdermalis terápiás rendszer (Transdermal Therapeutic System, TTS) . . . 441
Ápolói teendők a gyógyszerelés kapcsán . . . 441
Beteg-együttműködés: compliance és perzisztencia . . . 441
A gyógyszereléssel kapcsolatos ápolói feladatok . . . . 442
A gyógyszerelés írányelvei (Malcolm 2010) . . . . 442
A gyógyszerelés során használt rövidítések . . . . 445
Háztartási mértékegységek . . . 445
A gyógyszerrendelés módozatai . . . 445
Gyógyszeradagolás . . . . 446
A gyógyszeralkalmazással járó tévedések megelőzése . . . 446
Gyógyszertárolás egészségügyi intézetben . . . 447
Ápolói feladatok a gyógyszerek alkalmazásásának módjai szerint . . . 447
Szájon át (per os) való gyógyszerbevitel . . . . 448
Fülészeti kezelés . . . 449
Hüvelykezelés . . . 450
Inhalációs terápia . . . . 450
Gyógyszerelés nasalis úton (Kürti 2009, Costantino 2007) . . . . 450
Szemészeti kezelés (Bozó 2009, Süveges 1998) . . . 451
Rectalis kezelés . . . 451
Transdermalis tapasz (Tiwary 2007, Soós 2002) . . . 453
Injekció adása . . . 454
Az injekcióadás eszközei, előkészítése és formái . . . 454
Injekciózáshoz szükséges eszközök . . . . 454
Fecskendők . . . 454
Tűk . . . 456
Védőfelszerelés . . . . 457
Előkészítés injekciózáshoz - Kivétel és befecskendezés több dózist tartalmazó gyógyszeres üvegből . . . . 457
Gyógyszerek felszívása, keverése során alkalmazott eszközök . . . . 457
Injekció felszívása üvegampullából . . . 458
Gyógyszer felszívása injekciós üvegből . . . 458
Az injekcióadás formái . . . . 460
Intracutan/intradermalis (ID) injekció . . . 460
Subcutan injekció (bőr alá, sub-q, SC, SQ) . . . 460
Intramuscularis injekció (IM) . . . . 462
Intravénás injekció (iv., IV) . . . 465
Irodalom . . . . 466
21. A víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly rendszere és annak fenntartása . . . 469
(Dr. Oláh András, Dr. Radnai Balázs, Müller Ágnes, Gál Nikolett, Fullér Noémi) Anatómiai és élettani alapok . . . 469
Intravascularis kanülök típusai (VASCULAR ACCESS DEVICES) . . . . 470
Perifériás kanül (rövid) . . . . 470
Középutas katéter (midline katéter) . . . . 472
Centrális vénabiztosítás . . . 472
A centrális vénabiztosítás körülményei . . . 472
Intravénás kanülök gondozása . . . 473
Tűk infúziós terápiához . . . 474
A vénabiztosítást befolyásoló egyéb tényezők . . . . 475
Érleszorító gumi – srangulátor . . . . 475
Infúziós terápia . . . . 476
Infúziós szerelékek . . . 476
Infúzióadagoló készülékek . . . 477
Kiegészítők infúziós terápiához . . . 478
Infúzió összeállításának protokollja . . . . 478
Infúzió bekötésének protokollja . . . . 480
Infúziós szerelék eltávolításának protokollja . . . 481
Az infúzió/transzfúzió változatai . . . . 482
Az infúziós terápia speciális formái . . . 482
Artériás kanül . . . . 482
Irodalom . . . . 484
22. A transzfuziológia alapjai (Dr. Oláh András, Gál Nikolett, Fehér Rózsa, Zborovján Ferencné, Sziládiné Fusz Katalin) . . . 487
A transzfúzió általános vonatkozásai . . . 487
A transzfúzióhoz kapcsolódó felelősségek . . . 487
A transzfúzió jogi vonatkozásai . . . 488
A transzfúzió etikai vonatkozásai . . . 488
Hemovigilancia . . . 488
A transzfúzió története . . . 488
A transzfúzió vércsoport-szerológiai alapjai . . . 489
Vércsoportrendszerek . . . 489
AB0(H)-vércsoportrendszer . . . 489
Rh-vércsoportrendszer, Rh(D)-vércsoportrendszer . . . . 490
Alloimmunizáció . . . . 490
Preparatív transzfuziológia . . . 490
Véradás, véradók alkalmassága . . . 490
Vérkészítmények kivizsgálása . . . 492
Vérkészítmények előállítása teljes vérből és aferezis technikával . . . . 492
Az autotranszfúzió formái . . . . 494
Irányított véradás . . . . 494
A vérkészítmények tárolása vérdepóban, a vérkészítmények szállítása . . . . 494
Kompatibilitási vizsgálatok . . . 494
Kompatibilitási vizsgálat . . . 494
Laboratóriumi vércsoport-meghatározás . . . 494
Vérválasztás . . . . 494
A klinikai vércsoport-meghatározás érvényessége . . . . 494
Transzfúzió előtti teendők . . . . 495
Felmérés . . . 495
Adminisztrációs feladatok . . . 495
A transzfúzió előtti azonosítások és ellenőrzések . . . 495
Vérkészítmény igénylése . . . 496
A vérminták dokumentálása . . . 497
A vérkészítmény-igénylőlap, vérkészítmény-igénylés . . . 497
Egyéb laboratóriumi vizsgálatok igénylése . . . 497
Klinikai vércsoport-meghatározás vércsoportigényléshez . . . 497
Kártyás (bed-side) vércsoport-meghatározás protokollja . . . . 498
A vérkészítmények vércsoportjának ellenőrzése . . . 501
Klinikai keresztpróba . . . . 501
Transzfúzió kivitelezése . . . . 501
Transzfúzió előkészületei . . . 501
A beteg megfigyelése . . . . 501
A transzfúziós terápia protokollja . . . 501
A transzfúzió különleges formái . . . . 506
Transzfúziós reakciók, szövődmények . . . . 507
Irodalom . . . . 509
23. A táplálás, táplálkozás szükséglete . . . . 511
(Aradán Attiláné, Gubó Tünde, Szekeresné Szabó Szilvia, Dr. Oláh András, Müller Ágnes, Karamánné Pakai Annamária) Dietetika . . . . 511
Anatómiai és élettani alapok . . . . 511
A táplálkozás . . . 511
Anyagcsere . . . 511
Energia . . . . 511
A táplálék összetevőinek alapvető funkciói . . . . 511
Táplálkozási előírások a szénhidrátokról . . . 511
Étrendi előírások a zsírokról . . . 512
Étrendi előírások a fehérjékről . . . . 512
Étrendi előírások a vitaminokról . . . 512
Étrendi előírások és az ásványi anyagok . . . 512
Funkcionális élelmiszerek . . . . 512
Dúsított élelmiszerek . . . . 512
Adalékanyagok . . . 513
Életkorok szerinti tápanyagigény . . . 513
Az egészséges felnőttek kiegyensúlyozott táplálkozása . . . 513
Csecsemőtáplálás . . . 513
Az 1-3 éves gyermekek táplálása . . . 513
A 4-14éves gyermekek táplálkozása . . . 514
Várandós, szoptató anya táplálkozása . . . . 514
Idősek táplálkozása . . . 514
Egységes diétás rendszer (EDR) . . . 514
Vizsgálati étrendek (diagnosztikus étrendek) . . . . 515
Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben . . . 515
BMI (testtömegindex) . . . 516
Csontritkulás (osteoporosis) . . . 517
Gyógyszer–táplálék interakció . . . . 517
A táplálkozás támogatása, a táplálkozást befolyásoló problémák . . . 517
Étvágy . . . . 517
Étkezés, étkeztetés . . . 517
A táplálkozási képesség támogatása . . . . 518
Segítségre szoruló beteg etetése szájon keresztül . . . 518
A táplálkozást befolyásoló problémák . . . 518
A gyomor tehermentesítése . . . 519
Szonda levezetése . . . 519
A nasogastricus szonda levezetésének menete . . . . 519
Nasogastricus szonda levezetésének protokollja (23-1. táblázat) . . . 520
Gyomormosás . . . . 522
Antidotum előkészítése . . . 523
A gyomormosás menete, a gyomormosás alatti teendők . . . 523
Az alultápláltság . . . 525
Az alultápláltság, az alultápláltság kockázata . . . 525
A malnutritio fogalma . . . 526
A malnutritio következményei . . . 526
A malnutritio megjelenési formái . . . 526
A malnutritio miatt veszélyeztetett csoportok . . . 526
A malnutritio kialakulásában szerepet játszó okok . . . 526
Az iatrogén malnutritio előidéző okai . . . . 527
Morbiditás nemzetközi kitekintésben és Magyarországon . . . . 527
A malnutritio jellemzői . . . 527
A tápláltsági állapot meghatározása . . . 528
Részletes vizsgálat kompetencia szerint . . . 528
A vizsgálat folyamata . . . 528
A diagnózis felállítása . . . 529
A mesterséges táplálás . . . . 529
A mesterséges táplálás tervezése . . . . 529
Az ellátási terv . . . 529
A táplálási terv . . . 529
Az enteralis táplálás gyakorlata . . . . 530
Alkalmazható enteralis táplálási módok . . . . 530
Enteralis tápszerek . . . 530
Az enteralis tápszerek adagolása . . . . 530
Az enteralis tápszerek hígítása . . . 530
Az enteralis tápszerek tárolásának szabályai . . . . 530
Enteralis táplálóeszközök . . . 531
Az enteralis táplálás felépítésének általános szempontjai . . . . 531
Az enteralis táplálás higiénés elvei . . . 531
Az enteralis táplálás dokumentálása . . . 531
Betegoktatás táplálás esetén . . . . 531
Az enteralis táplálás ellenőrzése . . . . 531
Folyadék- és elektrolit-egyensúly . . . . 531
A szövődmények felismerése . . . 532
Tápszer bejuttatása a szervezetbe szájon keresztül . . . 532
Gyomorba való táplálás táplálószondán keresztül . . . 532
A beteg előkészítése szonda lehelyezéséhez . . . 532
Eszközök előkészítése . . . . 532
A tápszer előkészítése . . . 532
A táplálás felépítése . . . . 532
Megfigyelési feladatok . . . 532
Szövődmények megelőzése . . . 532
Betegoktatás . . . 533
Gyomorba való táplálás stomaeszközökön keresztül . . . . 533
Percutan endoscopos gastrostomia(PEG) készítése áthúzásos módszerrel . . . . 533
A PEG-viseléssel, -táplálással és a gondozás során kialakuló szövődmények gyakori okai . . . . 533
A beteg előkészítése táplálásra . . . . 533
A tápszer előkészítése . . . 533
A táplálás menete . . . 533
Ellenőrzés . . . 534
Gondozás . . . 534
Betegoktatás . . . 534
Dokumentálás . . . 534
Táplálás vékonybélbe (jejunum) táplálószondán keresztül . . . 534
A jejunalis táplálás előnyei . . . . 534
A beteg előkészítése a táplálószonda lehelyezéséhez . . . . 534
Jejunalis tápszonda lehelyezési technikája endoscoppal . . . . 535
Speciális ápolási teendők nasojejunalis tápszonda behelyezése után . . . . 535
Javaslatok jejunalis tápláláshoz . . . . 535
A táplálás felépítése . . . . 535
Ápolói teendők a táplálás időszaka alatt a beteg fizikai aktivitásának támogatására . . . 535
A parenteralis táplálás gyakorlata . . . 535
A parenteralis táplálás tervezése . . . 535
A parenteralis táplálás alapelvei . . . 536
A parenteralis táplálás módozatai . . . 536
A parenteralis táplálás indikációi és kontraindikációi . . . . 536
A parenteralis oldatok adagolásának lehetőségei . . . . 537
A táplálóoldatok adagolásának üteme . . . 537
Parenteralis tápoldatok . . . 537
A parenteralis tápoldatok előkészítése . . . . 537
Készítmények, oldatok előkészítésének fontos szabályai . . . 537
Parenteralis tápoldatok elegyítésének főbb műveletei . . . 537
Parenteralis tápoldatok csatlakoztatása, kanülgondozás . . . . 538
Higiénés szabályok . . . . 538
Kézmosás és kesztyű használata . . . 538
Eszközök fertőtlenítése . . . . 538
Munkalap, felületek fertőtlenítése . . . 538
Bőr fertőtlenítése . . . 538
Steril eszközök, anyagok használata . . . . 538
A parenteralis táplálás ellenőrzési pontjai . . . . 538
A parenteralis táplálás szövődményei . . . 539
Dokumentáció . . . 539
Irodalom . . . . 539
24. A vizeletürítés szükséglete, módosult vizeletürítés . . . . 545
(Dr. Oláh András, Hoffmann Krisztina, Müller Ágnes, Gál Nikolett, Németh Katalin) Anatómiai és élettani alapok . . . 545
A vizeletürítés szükséglete . . . . 548
A vizelet mennyiségi eltérései . . . 549
Vizeletürítési problémák . . . 549
A vizeletürítési problémák formái . . . . 549
A vizeletürítési zavarok tünetei . . . 550
Alsó húgyúti fertőzések . . . 550
A vizelettartás képességének hiánya - Vizeletinkontinencia . . . 550
Kiegészítő diagnosztikus vizsgálatok vizeletinkontinenciánál . . . 551
Urodinámiai vizsgálatok . . . 551
Vizeletvizsgálat . . . . 551
A vizeletvizsgálat indikációi, módszerei . . . 551
A vizelet jellemzőinek vizsgálata . . . 552
Makroszkopikus vizeletvizsgálat . . . . 552
Mennyiségi vizsgálatok . . . . 552
A vizelet-mintavétel formái . . . 552
A vizeletminták azonosítása, tárolása . . . 552
Vizelet-mintavételi és a szállítási ajánlások . . . . 553
A diagnosztikát elősegítő minőségi vizsgálatok . . . 553
Mikroszkopikus vizsgálatok . . . . 554
Vizelettárolásra, szállításra alkalmas eszközök . . . 554
Vizeletfelfogás és a vizeletelvezetés elősegítése speciális eszközökkel . . . 556
Vizelet felfogására alkalmas eszközök . . . 556
Férfi vizelőedény . . . . 556
Női vizelőedény (female urinal) . . . . 557
A vizelőedények tisztítása . . . 557
Pelenkák és inkontinenciabetétek . . . 557
Condom-katéter (urinary sheaths) . . . . 558
Peniszacskó (penile pouch, penis pouch) . . . 558
Pubic pressure urinal . . . 558
A vizeletelvezetés elősegítésének speciális eszközei - Katéterezés . . . 558
Egyszeri és intermittáló katéterezés . . . 559
Állandó katéterezés . . . 559
Katéterszelepek (lezárók, billentyűk) . . . . 559
Vizeletgyűjtő zsákok . . . . 560
Irodalom . . . . 560
25. A székletürítés szükséglete . . . 565
(Dr. Oláh András, Raskovicsné Csernus Mariann, Orbán Andrea, Borján Eszter, Deák Gyuláné, Németh Katalin, Karamánné Pakai Annamária, Müller Ágnes, Gál Nikolett, Sziládiné Fusz Katalin) Anatómiai és élettani alapok . . . 565
A széklet megfigyelése . . . . 565
A székletürítések száma és a széklet mennyisége . . . . 566
A széklet színe . . . . 566
A széklet szaga . . . 566
A széklet állaga, konzisztenciája . . . . 566
A széklet kóros összetevői . . . 566
Vizsgálatok a bélműködés zavarai esetén . . . 567
Székletvizsgálat, a székletmintavétel célja, módszere . . . 567
Hasmenés (diarrhoea) . . . 569
Székrekedés (obstipatio) . . . . 569
Beöntés (enema) . . . 570
A beöntés fajtái . . . 571
Tisztító beöntés (kiürítéses beöntés, evacuant enema) . . . 571
Szappanos beöntés (soapsuds enema, SSPA) . . . 571
Gyógyszeres beöntés (medicated enema) . . . . 571
Összehúzó beöntés (vérzéscsillapító beöntés, astringent enema) . . . 571
Báriumos beöntés (barium enema) . . . 574
Olajos beöntés (oil enema, olaj-visszatartásos beöntés, oil retention enema) . . . 574
Szélhajtó beöntés (carminativ enema) . . . 574
Visszaáramlásos beöntés (return-flow enema, más néven Harris flush) . . . 574
A beöntés kontraindikációi . . . . 574
A beöntés protokollja . . . 574
Eltérő székletürítési körülmények és módok . . . 575
Ágytál alkalmazása . . . . 575
Stomaellátás . . . . 577
Történeti kitekintés . . . 577
Az enterostomák felosztása . . . 577
Az enterostoma ellátása . . . 578
Perioperatív stomaellátás . . . 579
A stomazsák ürítése és tisztítása . . . 580
A stomazsák cseréje . . . . 581
A beteg oktatása . . . . 583
Stomaellátás a gyermekellátásban . . . . 584
A stomák szövődményei . . . . 585
Gondozási feladatok . . . 585
Rehabilitáció és stoma . . . 585
A székletürítés ritmusának szabályozása . . . 586
Az önsegítő csoportok jelentősége . . . 588
A transzkulturális ellátás jelentősége a stomaellátásban . . . 588
Ápolási filozófia alkalmazása a stomaellátásban . . . 588
Irodalom . . . . 589
26. Oxigénterápia . . . 595
(Dr. Oláh András, Fullér Noémi, Fehér Rózsa, Zborovján Ferencné, Müller Ágnes, Gál Nikolett, Dr. Radnai Balázs) Anatómiai és élettani alapok . . . 595
Oxigénterápia . . . 596
Az oxigénterápia célja . . . . 596
Az oxigénterápia formái . . . . 596
Az oxigénterápia eszközei . . . 596
Légútbiztosítási eszközök és alkalmazásuk . . . 597
Oropharyngealis légútbiztosító eszközök . . . . 597
Nasopharyngealis eszköz(ök) . . . 598
Supraglotticus légútbiztosító eszközök . . . 599
Endotrachealis tubus . . . 599
Endotrachealis intubatio . . . 599
Tracheostomiás tubusok . . . 599
Légúti váladék eltávolítása – Tracheaszívás . . . 601
Légúti minták vétele . . . . 603
Lélegeztetés . . . 604
Inhalációs terápia . . . 607
Irodalom . . . . 610
27. Sebellátás - Sebmenedzselés . . . 613
(Dr. Váradyné Horváth Ágnes, Hegedűs Nikolett, Müller Ágnes, Nagy Erika, Dr. Schmidt Béla, Raskovicsné Csernus Mariann) Anatómiai és élettani alapok . . . 613
Sebek, sebtípusok . . . . 614
A sebek formái kóroki szempontból . . . 614
A sebek formái fertőzőttség szerint . . . . 614
A sebek formái mélységük szerint . . . 615
A sebek formái a kialakulástól eltelt idő alapján . . . 615
Sebkezelés és sebgondozás . . . . 615
Szövetegyesítő eljárások, varrateltávolítás . . . 615
Szövetegyesítés . . . 615
A varrat és a kapocs eltávolítása . . . 616
Dréngondozás . . . . 617
Szekunder (másodlagos) sebgyógyulás . . . . 618
Sebgondozás . . . . 618
A krónikus sebek és sebgondozásuk . . . . 619
Debridement, az elhalt szövetek eltávolítása . . . 619
Sebváladék-mintavétel . . . . 620
Lábszárfekély (ulcus cruris) . . . 620
A lábszárfekély okai . . . 622
Vénás eredetű lábszárfekély . . . . 622
Artériás eredetű lábszárfekély . . . . 622
Neuropathiás eredetű lábszárfekély . . . . 622
Lábszárfekély komplex kezelése . . . . 623
Diabeteses láb . . . 625
Tumoros sebek kezelése . . . . 627
Decubitus . . . . 627
Decubitusprevenció . . . 627
Decubitusterápia . . . 632
Irodalom . . . . 635
28. Közreműködés eszközös vizsgálatoknál I. A képalkotó diagnosztika alapjai . . . 637
(Prof. Dr. Bogner Péter, Dr. Zámbó Katalin) Izotópos képalkotás . . . . 637
Az izotópos vizsgálatok általános jellemzői . . . . 638
Vizsgálati típusok . . . 638
Sugárvédelem . . . . 638
Radiofarmakonok . . . . 638
A szervek vérellátásán alapuló vizsgálatok . . . 639
Perfúziós tüdőszcintigráfia . . . . 639
Nyugalmi és terheléses szívizom-perfúziós vizsgálat . . . 639
Agyperfúziós vizsgálat . . . 640
Dinamikus perfúziós vizsgálatok . . . 641
A test vértartalmának jelölésén alapuló vizsgálatok . . . 641
EKG-kapuzott bal kamrai falmozgás és ejekciós frakciós vizsgálat . . . 641
Májvértartalom-szcintigráfia . . . 642
A parenchyma sejtjeiben dúsuló radiofarmakonokkal végzett vizsgálatok . . . 643
Pajzsmirigy-szcintigráfia . . . 643
Kolloidális máj-, lépszcintigráfia . . . 644
Hepatobiliaris szcintigráfia . . . . 644
Veseszcintigráfia . . . 645
Veseperfúzió és kamerarenográfia . . . . 646
Tumorsejtekben halmozódó radiofarmakonokkal végzett vizsgálatok . . . . 646
A pajzsmirigy jódtárolása, szcintigráfia, a jó- és rosszindulatú pajzsmirigybetegségek terápiája jód-131-izotóppal . . . 646
Csontszcintigráfia . . . 648
Aspecifikus radiofarmakon-dúsulás különböző tumoros szövetekben . . . 649
Adrenerg receptor vizsgálat . . . . 650
Mellékvesekéreg-szcintigráfia . . . . 651
Szomatosztatinreceptor-szcintigráfia . . . 652
Szentinel nyirokcsomó vizsgálat . . . 652
Tumorok FDG-vizsgálata pozitronemissziós tomográffal . . . 653
A képalkotó módszerek alapja . . . 654
Bevezető . . . 654
Röntgenképalkotás . . . 654
Sugárvédelmi szempontok – biológiai hatás . . . . 656
A röntgenvizsgálatok típusai . . . . 657
A röntgenvizsgálat folyamata . . . 658
A beteg előkészítése . . . 658
Nyelésvizsgálat . . . . 659
Gyomor- és felső passage vizsgálat . . . 659
Szelektív enterográfia . . . . 659
Irrigoszkópia . . . 659
Intravénás urográfia . . . . 659
Komputer-tomográfia (CT) . . . 659
Beteg-előkészítés . . . . 660
Sugárvédelmi szempontok . . . . 660
Vizsgálati típusok . . . 660
Ultrahang-képalkotás . . . . 661
Mágneses Rezonancia képalkotás (MRI) . . . 666
Irodalom . . . . 670
29. Közreműködés eszközös vizsgálatoknál II. Elektrokardiográfia . . . . 671
(Dr. Radnai Balázs, Fullér Noémi, Gál Nikolett, Dr. Oláh András) Élettani alapok . . . 671
Ingerképzés . . . 671
Ingerületvezetés . . . 671
Elektrofiziológiai alapok . . . 672
Intracellularis elektrofiziológia . . . . 672
Gömbmodell . . . 672
Az elektromos tevékenység detektálása: unipoláris és bipoláris elvezetések . . . 675