dermatitis in atopic Allergic szenzibilizilcii

B6RGY6GYASZATI

6s

VENEROLOGIAI SZEMLE ^.72,qvF, 6, 221-224 r0. 5 t0

A Semntelweis Orvostudomdnyi Egyetent Bdr-

6s

Nemikdrtani Klinika (igazgati: dr, Horvdth Attila, egyetemi tandr)

ds

az Orszdgos Bdr-

6s

Nemikdrtani Intdzet (ig,nzgat6: dr. Horvdth Attila, egyetemi tantlr) kdzlemdnye

Aller gi6s szenzibilizilcii atopi6s der"matitisben Allergic sensibilisation in atopic dermatitis

CSERIIALMI

PETER DR.,

BECKER KRISZTINA

DR..

'IEMESVARI

ERZSEBET DR.,

HORVATH ATTILA

DR.

OSS'TEFOGLALAS

A szerz1lc 30 a'ropiits betegndl (15 egdszsd- ges kotttt'oll

ntellett)

vdgeztek lcornyezeti

al-

Iergdneklcel epi.cltcut, bctktdt'itutt, gontba _ds Tttbet'cr,ilirt cuttig6nekkel itttt'ctcutart, vala-

ntitrt

itt vih'o tcs2tli6nt bssz.

lgE

,!s inhulcttit,

sp e c i fiku.s ^{I g}

E

v i z s g dl at o kq t.

Az

e re cltn 6 ny e ^

lcet &

betegsdg

klinikai 6s

anantnesztikus ctclataival drtdkekdlc.

A

betegeilcndl egyes ctl- csoporto/<rct voitcttkoztcttya

is

lcoyettdlc a

,s z e n z ib ili z (tl _{t s it} g,fo k itt.

K ulcsszavak i

Atopi6s dermatitis -

szenzibilizdci6

-

epicutan

teszt

- intracutan

teszt

-,IgE

SIJMMARY

The atLthors investigated 30 ^atopic

d.ermatitis pcttient (15 healtlty

controlls). All

poti.ent,\ were

patcll

tested

to

the Europeatt stctrtclcurl

series, All o.f thent were

testecl

it ttt' ^(tc u talxe o Lts

Iy

^{w i}

th

^b ac ^{t e} r i al, fun ^g

al

a n cl

ptu'ified pt'oteirt clet'ivatiye antigens,

ancl also totttl

IgE

levetl ancl specific

IgE

level .for

inltctlatit,e

cLntigens

wcts

tl.tecrsLLt.ecl. Tlte t'est.rlts yvcLs cot'npcu'ecl

to clinicctl

a.ncl cmamnestic clata.,for cletet'mirling tlte leyel o.f settsibilisation ctccorcling to the subgroups

of

tlte patients.

K.ey

words:

Atopic dermatitis - sensibilisation -

patch test'- intracutaneous

test

- ^IgE

lJevezet6s

'

Atopids dermatitis:

specifikus dermatitis

a nem

normdlisan reagdld atopids b6r6nek specifikus delmatitise, eredm6nye viszket6s

6s

ekzenids besziir5cl6s"

(Rajka G.

1986) (11).

Az

atopids

dermatitis az ut6bbi

dvekben

novekv6

gyakor.isdggal

fordul eI6 (4, 6,9,

10, 12, 16).

A

tipusos b6rlijnetek sz6mos

jel-

Iemz6je mellett ^aL csecsem6 tovdbbi 61ete so-

fin

20-30%-ban egy6b atopids panaszokkal is b6vrilhet ( 10, I 4, 15 , 20 ,2 ^I ). A b6rtiinetek lecesszfv 6rcikl6Cdse

mellett

az immunoi6-

giai

e1t6r6s

jeliemz6jek6nt

_6fi

6kelt

en.relke- dett

IgE

don-rind:ns olokl5ddse, a provok616 faktorok kcirnyez;eti 6s endog6n varidci6s le- het6s6gei

az

ael.iol6giai

ok

nieg6llapitr4sdt bonyolulttd teszik, (10, 16).

Az

ut6bbi 6vekben az atopids ttinetek kia-

lakuldsdt magyaftz6 hipot6zisekben

meg-

n6tt a

szerepe

az immunpathol6giai

t6nye- z6knek,

A k6ros dllapot

a

TIi,

6s Th2 sejta- riiny Th2 tr,ilsrilyri'va1, a

fokozott IL-4

terme- 16sse1,

illetve a

kovetkezm6nyes

fokozott

IGE termel6ssel rov6bb cscikkent IFNy

szint,

valamint

a kcjvetkezm6nyes alacsony

kontakt

szenzibrlizilhat6sdg 6s

a

cscikkent bakt6riun-r- 6s virusellenes v6dekez6ssel iei- lemezhet6

(24,25),

Anyalg 6s m6dszer

Vrzsgdlatainkban

30

atopids dermaritises beteg (13

f6rfi

6s 77 n6) tesztel6s6re szorit-

koztunk. Betegeink

dtlagdletkor.a

21,6

6v.

Kis6r6 egy6b atopids

tiinet

18 beteg altann6- zisdben szelepelt

(rhinitis

ailer.gica, conjuc-

221

tivitis), Els6fokf

rokonsdg aropi6s megbete- geddse 15 esetben

volt

bizonyithat6"

Konf rollk6nt I5

egiszs6ges

fiatal

szem6lyt szere-

peltettiink

(6t1ag(iletkoruk; 28,3 6v,

f6rfi:

9, no: o ).

Epicutan tesztet a tiinetmentes h6tb6r6n

Bri- al "Magyar

pane.[" aller.g6njeivel a nenzet-

kozi

standardnaL<

megfelel6

6rt6keldssel (19), tovdbbd a bctegcsoporton Human bak-

t6rium antig6nel<kel Streptococcus

_hae-

nro I y 1 i s y s, S tr e p t ct c o c c ^u s ^y ir i clct ns,

E.

c o Ii _{_6s} Staphy|ococcLLS al{t.eus,

valamint

_Trichosan

6s

Canclicla

albi:ans gomba

antig6nekkel intracutan pr'6b6r v6gezriink egyidejiileg

lio-

filezett

tisztitott

tuberkulin oldattal ^(FIum an ) 5

TE-nek negfeiel6

intracutan tesztet is

ki-

vitelezve, negativ

kontroll

alkalmazrisa niel_

Iett.

Az

dssz. IgE ,zizsgdlatot IgE-quick _m6c1- szerrei, a specifikus IgE vizsg6latot inhalativ panel tesztel6ssel

(IgE-quick,

_{Epignost) v6-} geztiik,

Eredm6nyek

Epictrtan tesztel6srek sor6n betegeink kcjziil

l2-ndl kontakr sr:enzibilizici6t

igazoltunk.

Poliszenzibiliz1,ci'l:t

8

^bereecn

6izlelrtink.

Leggyakoribb _{allerg6n a}

nikkil

volr: 4 berep.

A tovribbi cpicutdrI pozit ivi tiisok nreqoszl iisil

a kcivetl<ez6 volt: Cobalr,

Thiorucr.sal.

Katlron CC, Fakdtlriny, ^par.aben,

Lanolin:

2_

2 beteg; Hg-arnidochloratum, TMTD.

Kr'6m: i-l

^beteg.

(1.

ribr.a),

Az

6rt6kel6sek sordn

iuitativ

reakci6t nem tapasztaltunk.

A konlloll csoportbirn nem kaptunk

pozitiv eledmdnyt epicutan tesztel6sse1.

lEpicutanpo:zitiv

nEpicutannegativ

it

u

o o

I

^Atol

Fir"r

matitishe ei6fordul epicutan

A

Flumar Staphylor

ve, az

aIt

48

6rdbe nr6r'6je n 34,1o/o-aI (4 6bra) ,

g6lt

szen-

loll

szenr'

Kiilon kir -

^'l-ubercr

inlracutar

portban

i

ient6sen r

viszonyitr va liithat6 'a t1

'i rr

E 'l

!r ;(

!', ^l

c

E,s-'bo

DitEi'9.

3ji<E.s --

Kathon COI 2

'l'hionrcr.sal I

/ . dbra

Epicutan pozitivitdsok megoszldsa

2. ^(rltrct

Epicutan pozitivitiis 6s lauriliar.itds kapcsolata

Az

epicutan vizstr;dlatok ereclm6ny6t a csa_

lddi

ei6forduldssal osszevetye

az

epicutan

pozitiv

betegek csopord6ban az eIs6 fbkr:r ro_

kons6gban e16fordu16 aropi6s megbetegecl6- sek sz6ma kisebbn,;k

bizonyult, mint ai

^epi_

cutan negativ betegcsoportban.

A

niegbeie_

lEpicutanpozitiv

DEpicutannegativ

ii. dbra

Epicutan pozirivit irs 6s kis6r.6betegs6gek ged6sek els6sorban a szUl6k betegs6g6t

je- lentik,(2.dbra) Az 6br.6n fettijni"tttik

^"u,

dsszes az els6 fokir rokonsdgot 6rir.tt6

pozttiv csal6di

anamn6zisi;el

renclelkez6

vlzsg6lt szemdly epicutan eredm6ny szerint n,egorr_

1ds6t, valanrint

az

l::,ntett csalddtag szerinti megoszl6sokat is.

Az

epicutan

pozitivitdst

_{a t6rsul6} egy6b, ki_

s6r'6 atopids beregs,3gekkel cjsszehiionlitva az eplcutan

pozitiv

betegcsoportban

a

cler_

Para ben a

\(ntr 8!

,^ a .'L

3 : 90

qi E .4.;

:3 E

E"t

a) Kr'6rn

t Coball

TIVITD I

FakStldny

Hg"anr idoch ior.

I

F

^+g,

.g

^rci

.o

36i

s

^$0i

!

²⁶ⁱ

= av!

:

15i

E

^tol

.e P6i

^0r.

Nikkel

a

La noti n

I

PP]

222

r1 negativ

'€t _{a csa-}

ulrruLrL4l I

fokir ro- etegecle- fi az epi- negbete-

3gatrv

)-r{el(

Sgdt

je-

tiik

az

pozitiv tizsg6lt

legosz- szerin

ti

,,6b,

ki-

onhtva

a

der'-

I

Atopi6s

I

^Kontroll

4, dbra

Hnman intracutan teszt et.edm6nyek

niatitishez tdrsul6 rhinistis, conjunctivitis el6forduldsi gyallorisiiga nagyobb, mint

az epicutan negativ betegcsopor.tban. ( _{3. 6bra)}

A

Human

intlacutan

teszt et.edm6nyekben a

StaphylococcLrst6l 6s a Candicldt6l eltekint-

ve, az

atopids betegcsopottban

a 24 illetve

48 6rdban vizsgiilt infilrr6ci6 6tlagos

6r_

m6r6je

r.lrinden zLntig6n eset6ben dtlagosan 34,1o/o-al kisebb,

mint

a

kontroll

csopor.tban.

(4

6bra) A negativ kontr.ollokndl sem a vizs-

grilt

szem6lyekn6i sem

az

egdszslges kont-

roll

szem6lyekn61 nem alakulr

ki infihdci6.

Kiilon

kiemelve a

purified

protein derivative

- Tuberculin - vizsg6lati

eredm6nyeket, az intracutan teszthe:z hason16an az atopids cso-

portban az infiltrdtum 6tlagos

m6r.ete

je-

lent6sen m6rs6keltebb a

konroll

csoport6hoz viszonyitva.

Az

anergtAs reakci6kat _dbr6zol- va

ldthat6, hogy mig a konroll

csoportban

Atopiris n

^Kontroll

5. /rbrcr

PPD inttacutarr teszt eredm6nyek

anergiiis

reakci6t,:gyiiltaldn

nem 6szlelttink, addig az atopids crsoportban igen nagy

szdn-

ban taldltunk

ilyet (

18 eset) ( 5. ribra).

Az

cissz

IgE

eredrr6nyt vizsgrilva a 30 be- teg

kciziil

100

IE-t

meghalad6

IgE

szinter 12 esetben tapasztaltunk.

Az IgE

emelkecl6s els6sorban a kis6r5 exiracutan atopids tiine- tek eset6n

volt

megligyelher6. _Csuprin b6rtti- nettel jelentkez6 atopidsok

kdziil

12 eserb6l 4-ben taldltunk cissz.

IgE

emelkeddst.

A

spa-

cifikus IgE pozitivitiis

halrnozdcldsa

is

i6l

kdvethet6 volr bcregeinkndl: a

specifilcrs

lgE vizsgiilatok

s,rrdn leggyakrabban

a

^pai-

zsitffi16l6kn6l

krptunk

poziriv er.eclnr6nyr:

l4 beteg. A tovdbbi allerg6nek

gyakorisdga:

parlagfii

_{10 beteg,}

D.pteronyssinns

8 beteg,

fekete iircim T beteg, nyir 7

^beteg, macs- kasz5r 5 beteg, kutyasz6r _{4 beteg,}

Alternaria

altelnata 2 beteg volt.

Megbesz6l6s

Az

atopi6s clermatitis

provok6l6 faktorait

WiitlrLich I989-es fclosztdsa szerint kcivetve a respilatorikus

allergiiivai tiirsult kevert il- letve

a respiratoril(us

allergia tijnetei n6lktil jelentkez6 csopor.tokra

oszthat

juk,

ezen utobbi _esetben

kct

tovdbbi alcsoport,

az

IgE emelked6st

nen

rnutat6

intrinsic

6s az eset_

leges IgE emelked,Sssel tdrsul6 extrinsic cso- port

kiildnithet6

el (24,25).

Az

atopiSs dermatitist

provok6l6 faktorok

diagnosztizi.llris6ban

igen nagy

neh6zs6get jelentenek

az

l.lpoziLiv 6s 6lnegariv _ereclni6-

nyek,

mind

az

in vivo, mind

az

in vitro

tesz- tekkel. A b6rtesztel<

gyakori ilpozrtiv

reakci- 6j66rt a fokozotr

reaktivitiisri

_{atopi6s b6r as-} pecifrkus

lcakcioja

a

lelel6s (1,t.3,5,9).

_Az emelkedett

IgE-szint nem minden

esetben egyeztethet6 cjssze

a beteg

anamn6zis6vel, negativitiisa pedig elk6pze1het6, hogy _speci-

fikus

IgE4-emelked6st _takar.

A

b6rtesziek 6rt6,kei6s6nek buktar6i a k6r.-

nyezeti kontakt

allerg6nek

vizsgdlatakor

is megjelennek.

Az

alopids dermatitises

b6l

dl_

pozitiv,

ilritativ

r.eakci6kr.a m6g ri gyn evezett

"tiinetmentes 611apotban" is

hailamos (17,18,22,23). A ro;ztanyagok kcjziil els6sor- ban a f6mek ds a konzerydl6szerek _eredm6- nyeznek

irritativ

b6rvAlaszt.

Az

anamn6zts alapjdn

irrdokolt

a b6rresztek

j2-96

_{6r6s 6r-}

t6kel6se.

:2

¹²'la

{o i10

.-a

g1 42

ry

0 pcso I ata

I

d

rJ E E 9

ti

,F*l $l$

^E

ilE NI

tt

o

I g

E

t

€

^lo,

g

10i

-o

35i

f ^l'i

E

^2oi

5 _15i

$ ':i

,e

^0i..

I

t0

26

m l6 l0

6 0

223

Saj6t vizsgdlati eredm6nyeink a kbrnyeze-

ti

kontakt

provok6l6

szerepet meger'6sitik, a Ieggyaicrabban l.apasztalt

kontakt

allerg6nek lccizi.il a nikkel vezet6 helye az atopidsok ese- t6ben

is

megfig;yelhet6,

Lanolin

szenzibili-

z6ci6 kiemelked6 gyakoris6ga

iatrogenia- k6nt 6rtdkelhet6,

VizsgSlati adataink alapj6n a bakteri6lis 6s

mycotikus szenr.ibilizicio jelenl6l6t is

^ra-

pasztalhattuk, b;ir m6rs6lcelt gyakolis6ggal a

kontrollhoz

k6pest,

Az

eredmdnyek kialaku- l6s6ban

-

elsdsorban a Staphylococcus 6s a Candida, Trichosan intracutan reakci6k ese- tdben

-

a nagy gyakoris6gir szuperinfekci6k

immunol6giai hat6sa dlv6nyesiil, ami

a

b6neakci6k kiaLakul6s6hoz sziiksdges sejtes inrnrurrvdlasz

t

irl1zi eI6.

Az

ossz,

6s specifikus IgE

ercdmdnyek egy6b atopids

tiinetekkel

tdrtdnd tdrsul6sa a

"kevert" atopi6s demratitis

kritdriumainak megfelel6 eredrndnyt adott,

Fentiek aiapjZin cisszefoglaldsk6nt azt tud- tuk rnegdilapitani, hogy az atopids betegek a

kontrollhoz k6pest

osszess6g6ben lelative

kisebb szenzibtlizllts6got mutattak,

Meg- oszlott a szenziltiliz6lts6g

n6rt6ke

az atopids csopor'tor)

beltil, Azon

betegekn6l.

ahol

a

csalddi

haimozotts6g nagyobb vo1t, kisebb szenzlbthz6lts655ot

tudtunk kimutatni,

Azon betegekn6l, akil,ln6l az atopids dermatitishez

mds atopi6s megbeteged6sek - rhinitis, conjuctivitis,

asthma bronchiale

-

tdlsr"rlnak, magasabb

volt a

szenzibtlizdlls6g. Eledm6-

nyeink

megfelelnek annak az elfogadott v6- lem6nynek, hogy az atopi6s dsrmatitises be- tegekben

a sejt

mediSlt

immunitds

kdroso-

dott,

noha ebbdil

a

szenipontb6l nem inter- pret6lhat6

meglelel6en az a

r6szeredm6ny,

hogy

a nern dermatitises atopi6s tijnetekkel

viszont magasabb szenzrbtliz|ltsdg j6rt

egyiitt.

IRODALOM

L Bratett L.R,. ActaDelm.Yenercol. I44,1 2, Bayer C. , Akt, Delmatol. I I,264 (1992)

3. De Croot A.C,, Contact Delrnatitis 22,273 (1990) 4. Hanifi.n ,l .M., Rajka G,,' Acta Derm. Venereol.

92,44 (1980)

5. Lanurritttamtcr

l(.,

Kulinro

K.,

Fagellund VL,r

Cantact Dernratitis 26 ,234 (1992)

6. Lever L., Forslttll 4.; Acta delm. Veneleol. Suppl.(

Stockh.) 176,95 (1992)

'7. Levyis F.M,, Sltclr M., Gtnpktodgal D,,/.. Arn.J.

Conracr Delmariris 6, 1 50(l 995)

8. Manzirti. B.M.4s nttstri:Contact Delmatitis 33,243

(1 99s)

9. fularks R. (Ed); Ekzema, don (i992)

10. MiddLaton E. (Ed): alLergy, Plinciples and Plactice.

Vol.l-lL (Iutelnationnal Editions)

CVMosby Cornpany.St. Lousis-Washington, DC.- Toionto (1988)

Rajka G,: Int.J, Derrnatol. 25,301 ⁽¹ 986) Rajka G., Acta DeLm. Veneleol. I 76, 7 (1992) Reen' ,1,, Frieclnnttn P.5., Marhen's ,l .N.5.;

Derrnatol, I 26,1113 (1990)

14, Ring./,; Miinch.med. Wsch.2/, 57 (1988) 15. SchoJt E., Buum,qartner A,r J. Am. Acad. Dernatol.

.21 ,860 (1989)

16.Scltyvtrtti.tz H.,/.. Atopic Palmoplantat Eczerra.

Splinger'-Vetlag Bellin-Heidelgerg-New York- London-Palis-Tokyo, 87 (1 988)

l-l , \/on Saebach A,, Deutsche Delmatologie 39, 1042 (1992)

18, Seiclututi S ^y's nrlsai: Contact Deuuatitis 23,162

( 1 e90)

19. Tenesvdli E. ttermato-Venerol6gia Haladiisa 28- 30,1s9 (1992)

20.Ttonnier H.. TW Deilnatologie20, I07 (1990) 2L Trortttier H. ,' TW Deltnatologie 2l , ^{482 1991} 22.lltahlgren C,i?,i Acta Delrn. veneleol. 165,1 (1991) 23. lVil s o n ^{F.T. 11 .} : E\'.J. Dermatol, 67, 291 (199 5) 24. Wiitltrich B.: Wienel rned. Wschr'. 7,156 (1989) 25. Wiithrit:h B.: Foltschr'. prakt, Dermatol. Veneleol.

10,112 (1993)

Erkczett; l 996. 0-i. t 4. kozl1sre elfogaclva; t 996. 09. 02.

Dunitz Ltd. Lon-

A.t

fennd p1'o$t't sag tg el6for irtiil< ^,

Ab

Len(6,s

AZe

l'essi\

oLold' netral (3,6).

kelalr

el s5sr

de az drszk lent6l

leirt

^, vdlto ront6

t iet' ⁽ get

('

Anan CS nleg kdnk

t9l

az uJ.

SAN B

1a.4