P. Rayer's [...] theoretisch-practische Darstellung der Krankheiten in drei Bänden

Teljes szövegt

(1)

consullircnden A r z t e s des Königs der F r a n z o s e n , A r z t e s a n der Charité, R i t t e r s der f r a n z . E h r e n l e g i o n , M i t g l i e d e s der medie.

A c a d e m i e e n z u P a r i s und M a d r i d u . a. w . ,

t h e o r e t i s c h - p r a c t i s c h e

D a r s t e l l u n g

d e r

Hautkrankheiten.

N a c h

d e r a w e i t e n , d u r c h a u s v e r b e s s e r t e n A u s g a b e des O r i g i n a l e s i n d e u t s c h e r U e b e r t r a g u n g h e r a u s g e g e b e n

v o n

Dr. Miermann Stannius»

I n d r e i B ä n d e n .

Z w e i t e r B a n d . BEüRIiIBT, 1 8 3 8 .

V e r l a g v o n T h . C h r . T r . E n s 1 i n .

(2)
(3)

Seite

Pustulöse Entzündungen. . . . 1

Von den variolösen Ausschlägen 5

V a r i o l a 14

» sine exanthemate. 27

V a r i c e l l a e . 73 Pustulöse Varicellen Vvarioloides\. . . . 76

Pustulöse nabclförmige Varicellen. . . . . 78 Pustulöse kegelförmige Varicellen. . . . . 95 Pustulöse kugelförmige Varicellen. . . . . 98

Papulose Varicellen. , 102 Vesiculöse Varicellen. 103 V a r i c e l l a e sine exanthemate. . . 110

V a c c i n a I I I

1 V a c c i n a e spuriae [Faccinellae'] 130

•Von der Acne 140 Von der Kupferblattcr. , 149

Von der Sycosis 158 Von der Impetigo 171

Impetigo figurata. 172

» sparsa 176

» cum ecsemate [eexema impetigino't-

du] 179

» erysipelatoi'des. . . • . • • • • 190

(4)

Vom Favus 1 9 9

Favus sparsus 200 figuratus. . 2 0 4 Vom E c t h y i n a . 2 2 4

Ecthyma acutum. • . • • • 225

» chronicum 227 Von den künstlich erzeugten Pusteln, . . . 237

F u r u n k u l o s e Entzündungen v241

Vom F u r u n c u l u s . . . • • • • 2 42

Vom H o r d e o l u m 2 5 0

Vom A n t h r a x • • • » • 2* >2

Gangränöse Entzündungen. . . • • . • • • • • • 2 6 0

Von der Pustula m a l i g n a 260

Papulösc Entzündungen 283 Yoni L i e h e n . • 286

L i e h e n simplex. 288 . . » p i l a r i s . •. . 288

. » circiimscrtptus. . . . i . . .* . . 288 . » agrius. . , ' 289 , '.. . .» urticatus. . 290

» M v i d u s . 290

» tropicus. 291 3i im Gesichte 294 . » an den Extremitäten. . . . 294

» an den Geschlcchtslheilen. 294

«i » an der behaarten Kopfhaut . . . 294

Vom Strophulus. 309 Strophullis intertinetus 309

» albidus 310 '»• Candidus.' 310

» confertus. I' ,« 310 , . .» volaticus. . . 311 Vom P r u r i g o , á* •. ; . . . . 315

P r u r i g o initis. . . . 316

>> formkans. ., . 317

(5)

» scroti. . . ,. . . 320

» p l a n t a r i s . . . 322 Künstlich erzeugte papulösc Entzündungen, . 335

Squamöse Entzündungen 336 Von der L e p r a . . • ... • • • •. . • • • •

339 Von der Psoriasis. . . . . . . . 360

Psoriasis discreta \ j g u t t a t a \ . . . 360

» diffusa. . 361

» . inveterata. . . . 362

» . gyrata. . . 364

» der behaarten Kopihaut 364

i) im Gesichte 365

» am Bumpfe. . 365

» des Hodensaclcs. . . . 365

» der Vorhaut. 366

» an den Oberextremitäten. 366

» an. den Unterextrernitäten 369

Von der Pityriasis. 384 ' Allgemeine Pityriasis. . '. . . . . 384

, Oertliche » . . 387 Pityriasis der Augenlider. . 1 . 390

» der Lippen. 390 :i der Extremitäten. 391

» der Mundhöhle .391

» der männlichen Vorhaut und der weib- lichen grofsen Schaamlefeen. . . 392 Künstliche squamöse Entzündungen. , . •. • 408 Tuberkulöse Entzündungen. . . . 409

Vom Lupus. . . . 411

Lupus exedens. . . . : 412

» » an der Nase, 412

» « an den Lippen. . . . . . 414 i) » am untern Augcnlidc, . . . . 414

» » im Gesichte. . ^ . . 1 . . . 415

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Seite

Lupus non exedens. 417

» » » . im Gesichte. . . . 417 . ». » ». , an den Extremitäten.. . . 419 Von den ' scrophiilöscn Hautaffcctioncn. . . 434

Scrophula. ., , 434 Vom Hautfcrehs. 446

Cancer vulgaris. 446 )> melas, . . . 449

» leueos. 452 . . » moilmciform.it 454

« verrucosus 454

» . der behaarten Kopfhaut 456

» der' Nasenhaut. . 456

» der Lippen.. 457

» der Wangen 457 v der Brustdrüsen. 457

» . der Extremitäten. . , 457

» . des Afters 458

» der Vorhaut 458

» der Eichel 458 Von der Elephantiasis 477 Künstliche tuberkulöse Entzündungen. . . . 515

(7)

P u s t u l a , Psydracia, P h l y x a c i a .

§.393. Charakteristisch für die pnstulösen Entzündun- g e n s i n d P u s t e l n , d . h . u m s c h r i e b e n e E r h a b e n h e i t e n v o n e i n e r h a l b e n L i n i e i m Durcbmessör, w e l c h e häüßg v o n e i - n e m entzündlichen R i n g e u m g e b e n w e r d e n , U n d im Z u - s t a n d e d e r R e i f e E i t e r o d e r e i n e n i c h t seröse F e u c h t i g k e i t e n t h a l t e n , w e l c h e i n d i e Höhle e i n e t Hautdrüse o d e r z w i - s c h e n äufserer Oberfläche d e r H a u t u n d E p i d e r m i s abge- - s e t z t i s t . D i e i n d e n P u s t e l n e n t h a l t e n e F e u c h t i g k e i t k a n n

r e s o r b i r t w e r d e n o d e r e i n t r o c k n e n u n d K r u s t e n b i l d e n ; d i e P u s t e l n können i n U I c e r a t i o n o d e r i n tuberkulöse Verschwä?

r u n g a u s g e h e n u n d lassen F l e c k e u n d m a n c h m a l a u c h N a r - b e n zurück.

§. 3 9 4 . W i r u n t e r s c h e i d e n 7 F o r m e n pustulöser E n t - zündungen: d i e B l a t t e r n u n d i h r e A b a r t e n ( V a r i c e l l e n ) ; d i e Vaccina u n d d e r e n A b a r t e n ( V a c c i n e l l e n ) ; d i e A c n e ; d i e G u t t a rosacea; das M e n t a g r a ; d i e I m p e t i g o ; d e n . F a - u n s u n d das E c t h j m a ; d a z u k o m m e n d a n n n o c h d i e künst- l i c h e r z e u g t e n P u s t e l n , so w i e d i e s y p h i l i t i s c h e n P u s t e l n , d i e i n e i n e r a n d e r n A b t h e i l u n g m i t a b g e h a n d e l t w e r d e n .

S c h o n o b e n w a r d b e m e r k t , dafs B a t c m a n i n seiner C l a s s i f i c a t i o n m i t U n r e c h t d i e Krätze z u d e n pustulöseh K r a n k h e i t s f o r m e n g e r e c h n e t h a t ; die Gründe, w e l c h e m i c h b e s t i m m t h a b e n , d i e Varietäten d e r V a r i c e l l a , v o n d e n e n d r e i pustulös w e r d e n , d e n ächten B l a t t e r n anzuscbliefsen, w e r d e i c h a n g e b e n ; a u c h Vaccina u n d Vaccinella müssen

I I . 1

(8)

z u d e n pustulösen u n d n i c h t au den vesiculösen F o r m e n ge- zählt w e r d e n . P u s t e l n unterscheiden s i c h v o n Bläschen n i c h t blos d a d u r c h , dafs sie i m Zustande d e r R e i f e E i t e r o d e r überhaupt eine n i c h t seröse Flüssigkeit e n t h a l t e n , s o n d e r n noch d u r c h die tiefer eindringende, i n t e n s i v e r e Entzündung, w e l c h e dabei S t a t t hat. Dieser l e t z t e r e U m s t a n d g e w i n n t n o c h dadurch a n W i c h t i g k e i t , dafs a u c h das i n d e n B l a s - chen e n t h a l t e n e S e r u m trübe u n d m a n c h m a l b e i m E i n t r o c k - n e n sogar p u r u l c n t w i r d , u n d dafs m e h r e P u s t e l n z u A n - fange eiue seröse F e u c h t i g k e i t e n t h a l t e n . V o n d e n F l e c h - t e n u n d d e n A b a r t e n des P o r r i g o h a b e i c h n u r d e n Fa- vus ( P o r r i g o lupinosa u n d P . scutulata) b e i b e h a l t e n , i n - d e m i c h seit m e h r e n J a h r e n z u d e r U e b e r z e u g u n g g e l a n g t b i n , dafs d i e übrigen a u f d e n b e h a a r t e n T h e i l e n des K o p f e s v o r k o m m e n d e n Ausschläge n u r Varietäten des E c t h y t n a , d e r Impetigo, der P s o r i a s i s u . s. w . s i n d , d e r e n A u s s e h e n d u r c h den ungewöhnlichen B o d e n , i n d e m s i e a u f k o m m e n , A b - w e i c h u n g e n darbietet.

§. 3 9 5 . W i l l a n , d e r d i e P u s t e l n i m A l l g e m e i n e n b e - t r a c h t e t e , w a r der M e i n u n g , m a n könne z w e i H a u p t f o r m e n u n t e r s c h e i d e n . I n d e r T h a t h a b e n e i n i g e e i n e n b e d e u - t e n d e n U m f a n g , erheben s i c h a u f h a r t e r , k r e i s r u n d abge- grenzter, entzündeter Basis, u n d b i l d e n eine d i c k e , r e s i s l i - r e n d e , b r a u n e oder bräunliche K r u s t e , d a h i n gehören B l a t -

t e r n , Ecthyma u n d V a c c i n a (Pustulaephlyxaciae. W i l l . ) ; andere ( P u s t u l a e psydraciae. W i l l . ) s i n d k l e i n , o f t u n - regelmäfsig u m g r e n z t , v e r s t r e u t oder g r u p p e n w e i s e v o r k o m - m e n d , u n d b i l d e n K r u s t e n v o n verschiedener G e s t a l t ( I m - p e t i g o ) , oder b i l d e n tuberkulöse I n d u r a t i o n e n ( G u t t a r o - sacea, A c n e , M e n t a g r a ) . D a aber n o c h ganz a n d e r e U n t e r - schiede i n B e t r e f f des V e r l a u f e s , w i e des A u s s e h e n s v o r - k o m m e n , so s i n d W i l l a n ' s C h a r a k t e r e n u r u n t e r g e o r d n e - t e r A r t .

§. 3 9 6 . E i n i g e pustulöse Entzündungen nämlich s i n d n u r p a r t i e l l , d a h i n gehören A c n e , M e n t a g r a , G u t t a r o - sacea u . s, w . ; andere dagegen, w i e d i e variolösen E n t -

(9)

zündangen, das E c t h y m a rind d e r F a v u s , z e i g e n s i c h a n a l - l e n Körperlheilcn o d e r können w e n i g s t e n s überall s i c h aus- b r e i t e n .

B i s w e i l e n k o m m e n g l e i c h z e i t i g m i t den pustulösen H a u t - k r a n k h e i t e n m e h r o d e r m i n d e r b e d e u t e n d e Entzündungen d e r Schleimhäute v o r . A b e r n u r b e i d e n variolösen A u s - schlägen s i e h t m a n a u f d e n j e n i g e n T h e i l c n der Schleimhäute, w e l c h e e i n E p i t h c l i u m b e s i t z e n , w a h r e P u s t e l n , a u a l o g d e n - j e n i g e n , w e l c h e m a n a u f d e r H a u t a n t r i f f t .

§. 3 9 7 . J e d e F o r m pustulöser Entzündung h a t i h r e b e - s o n d e r e n C h a r a k t e r e , w e l c h e S i t z , F o r m , U m f a n g u n d G r a d d e r Entzündung u n d das g l e i c h z e i t i g e o d e r allmäliche E r - s c h e i n e n d e r P u s t e l n b e t r e f f e n . M a n c h e P u s t e l n , z. B . d i e d e r G u t t a r o s a c e a , s i n d z u g e s p i t z t ; a n d e r e , z . B . d i e B l a t - t e r n , s i n d anfangs z u g e s p i t z t u n d i n i h r e r höchsten E n t - w i c k e l u n g nabeiförmig. D i e i n d e n P u s t e l n e n t h a l t e n e Flüs- s i g k e i t i s t i m Z u s t a n d e d e r R e i f e gewöhnlich u n d u r c h s i c h - t i g u n d w e i f s ; s i e i s t anfangs d u r c h s i c h t i g u n d k l e b r i g b e i der V a c c i n a , p l a s t i s c h b e i d e n B l a t t e r n . M e i s t e n t h e i l s i s t diese Flüssigkeit i n e i n e r e i n z i g e n Höhle e n t h a l t e n ; d i e P u s t e l n d e r B l a t t e r n a b e r e n t h a l t e n m e h r e Z e l l e n . D i e i n d e n B l a t t e r n - , Vaccina- u n d iaiüw-Pusleln e n t h a l t e n e F e u c h - t i g k e i t i s t a n s t e c k e n d .

§. 3 9 8 . D i e m e i s t e n P u s t e l n t r o c k n e n i n F o r m v o n K r u - s t e n e i n ( I m p e t i g o , V a r i o l a , V a c c i n a u . s. w . ) . E i n i g e g e - h e n dagegen i n w i r k l i c h e Geschwürsbildung über ( E c t h y m a l u r i d u m , s y p h i l i t i s c h e P u s t e l n ) ; a n d e r e b i l d e n o f t Verhär- t u n g e n (Acne, G u t t a rosacea, M e n t a g r a ) . A u c h d i e d u r c h das E i n t r o c k n e n d e r P u s t e l n e n t s t a n d e n e n K r u s t e n b i e t e n u n t e r g e o r d n e t e diagnostische K e n n z e i c h e n d a r , w e l c h e d e r A r z t k e n n e n m u f s . D i e des F a v u s s i n d gelb u n d napfför- m i g , d i e d e r Impetigo s i n d v o r r a g e n d , gelb, grünlich oder bräunlich ( I m p e t i g o f i g u r a t a ) , g r a n u l i r t ( I m p e t i g o d e r b e - h a a r t e n T h e i l c des K o p f e s ) , o d e r tropfsteinförmig. D i e E r - gebnisse e i n e r v e r g l e i c h e n d e n c h e m i s c h e n A n a l y s e der v e r - s c h i e d e n e n K r u s t e n b i e t e n w e n i g I n t e r e s s a n t e s dar. D a d i e

1 *

(10)

K r u s t e n erst i n d e n l e t z t e n S t a d i e n d e r pustulösen Entzün- dungen z u S t a n d e k o m m e n , so können K e n n z e i c h e n , d i e n u r i h r e chemischen Verhältnisse berücksichtigen, n u r äu- ßerst unbeständig u n d unvollständig sein.

D e r Z u s t a n d d e r H a u t u n t e r h a l b d e r K r u s t e n b e i d e n verschiedenen A r t e n pustulöser Entzündungen e r h e i s c h t u m so sorgfältigere Berücksichtigung, als d i e G e s t a l t d e r K r u - sten d u r c h äufsere E i n w i r k u n g e n verändert, als s i e selbst d u r c h W a s c h u n g e n , Cataplasmen u n d a n d e r e örtliche M i t - t e l ganz u n d gar oder z u m T h e i l e n t f e r n t s e i n können. D e r G r a d u n d d i e A u s d e h n u n g dieser m e h r v e r s t e c k t e n k r a n k - h a f t e n Veränderungen d e r H a u t , Z a h l , G e s t a l t u n d A u s s e - h e n der erythematösen F l e c k e , der Verschwärungcn u n d V e r - härtungen, w e l c h e i n F o l g e pustulöser Entzündungen e n t - s t e h e n , müssen m i t äufserster S o r g f a l t u n t e r s u c h t u n d b e - schrieben w e r d e n . B i l d e n sich N a r b e n , so h a b e n a u c h diese „ m a n c h m a l e i n charakteristisches Gepräge v o n d e r K r a n k - h e i t s f o r m e r h a l t e n , d e r e n P r o d u c t s i e s i n d .

§. 3 9 9 .1 D i e m e i s t e n pustulösen Entzündungen können m i t e i n a n d e r c o m p l i c i r t a u f t r e t e n , o h n e dafs d a d u r c h i m V e r l a u f e jeder e i n z e l n e n F o r m Störungen einträten. M a n - che dagegen, w i e B l a t t e r n u n d Vaccina, m o d i f i c i r e n e i n - ander i m m e r , w e n n sie g l e i c h z e i t i g d e n K r a n k e n b e f a l l e n , j a i n d e n i n e i s t e n Fällen schliefsen sie e i n a n d e r sogar w e c h - selseitig aus, w e n n d i e eine dieser K r a n k h e i t s f o r m e n s c h o n regelmäfsig i h r e S t a d i e n d u r c h g e m a c h t h a t . B i s w e i l e n b e - obachtet m a n auch C o m p l i c a t i o n e n d e r pustulösen Entzün- d u n g e n m i t a n d e r w e i t i g e n K r a n k h e i t s f o r m e n der H a u t ; e n d - l i c h erscheint als Vorläufer oder B e g l e i t e r d e r P u s t e l b i l - d u n g m a n c h m a l e i n e m e h r o d e r m i n d e r b e d e u t e n d e E n t - zündung der Schleimhäute, oder es g e h e n a n d e r e f u n e t i o n - elle Störungen v o r a u s , w i e b e i d e n B l a t t e r n u n d b i s w e i - l e n a u c h b e i d e n V a r i c e l l e n u n d der; Vaccina.

§. 4 0 0 . D i e D a u e r d e r pustulösen Entzündungen i s t sehr v e r s c h i e d e n a r t i g ; einige derselben, w i e B l a t t e r n , Vac- c i n a , V a r i c e l l e n , n e h m e n beständig e i n e n a c u t e n V e r l a u f ;

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F a v u s , G u t t a rosacea u n d M e n t a g r a d a g e g e n s i n d i m m e r c h r o n i s c h e Krankheitszustände.

§. 4 0 1 . U n t e r a l l e n übrigen F o r m e n d e r Hautentzün- d u n g e n s i n d d i e vcsiculösen d i e j e n i g e n , w e l c h e d e n p u s t u - lösen a m nächsten s t e h e n . D i e s e l e t z t e r n u n t e r s c h e i d e n s i c h v o n j e n e n d u r c h h e f t i g e r e Entzündung, d u r c h häufi- geres Zurücklassen v o n N a r b e n u n d v o n tuberkulösen V e r - härtungen. I m Z u s t a n d e d e r R e i f e können d i e P u s t e l n v o n d e n e x a n t h e m a t i s c h e n , papulösen, tuberkulösen, stpiamösen Entzündungen l e i c h t u n t e r s c h i e d e n w e r d e n ; dasselbe g i l t aber n i c h t v o n d e n v e r s c h i e d e n e n S t a d i e n i h r e r E n t w i c k e - l u n g . B l o f s e äufsere A n s c h a u u n g würde z u einer s o l c h e n U n t e r s c h e i d u n g m a n c h m a l g a r n i c h t a u s r e i c h e n ; es v e r d i e - n e n d a h e r d i e d e m A u s b r u c h e des H a u t a u s s c h l a g e s v o r a u s - g e g a n g e n e n S y m p t o m e , i h r e s c h n e l l e r e o d e r l a n g s a m e r e E n t - w i c k e l u n g u . s. w . , a l l e B e a c h t u n g . D i e E r h a b e n h e i t e n o d e r d i e k l e i n e n r o t h e n F l e c k e , d u r c h w e l c h e das E r s c h e i n e n d e r m e i s t e n P u s t e l n angekündigt w i r d , s i n d k e i n e s w e g e s c h a r a k t e r i s t i s c h , u n d a u c h d i e P u s t e l n seihst s i n d n u r i m Z u s t a n d e völliger R e i f e b e s t i m m t k e n n t l i c h ; m a n c h e , w i e d i e d e r Vaccina, d e r B l a t t e r n , b e g i n n e n m i t k l e i n e n p a p u - lösen E r h a b e n h e i t e n , d e r e n S p i t z e b a l d m i t e i n e r k l a r e n F e u c h t i g k e i t s i c h fülltj w i e w i r sie i n den Bläschen s e h e n ;

sie w e r d e n erst späterhin z u w a h r e n P u s t e l n ; e n d l i c h b i e - t e n a u c h K r u s t e n , erythematöse F l e c k e , Geschwüre u n d T u b e r k e l n , w e l c h e s i e zurücklassen, n i c h t b e i j e d e r A r t h i n r e i c h e n d scharf ausgedrückte äufsere K e n n z e i c h e n d a r , u m n a c h i h n e n a l l e i n die e i n z e l n e n A r t e n d i a g n o s t i c i r e n z u können.

Variolöse Ausschläge.

V a r i o l a , V a r i o l o i d , V a r i c e l l a .

§. 4 0 2 . U n t e r der B e z e i c h n u n g v a r i o l ö s e Ausschläge v e r s i e h e i c h m e h r e r e F o r m e n v o n vesiculösen oder pustulö-

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ícn, acuten u n d contagiösen Hautausschlägen, d i e i n B e - treff i h r e r E n t w i c k l u n g u n d ihres V e r l a u f e s s i c h ähnlich v e r h a l t e n , d i e besonders auch, sobald d i e B l a t t e r n epide- misch auftreten, gleichzeitig v o r k o m m e n u n d s i c h a u s e i n - ander e n t w i c k e l n , so also als W i r k u n g e n des nämlichen C o n t a g i u m s z u betrachten sind. D i e s e Ausschläge s t i m m e n n o c h w e i t m e h r m i t einander überein, a l s m a n c h e a n d e r e K r a n k h e i t e n , deren gleichartigen U r s p r u n g N i e m a n d b e s t r e i - t e t , z. B . d i e S y p h i l i d e n .

§. 4 0 3 . D i e variolösen Ausschläge können i n z w e i R e i - hen gebracht w e r d e n . I n d i e erste gehören d i e r e i n e n u n d ächten B l a t t e r n , w e l c h e den T y p u s der A r t b i l d e n ; d i e a n - dern scheinen M o d i f i c a t i o n e n derselben z u s e i n ; es s i n d dies die V a r i c e l l e n , w e l c h e besonders i n 5 v e r s c h i e d e n e n F o r - m e n , u u d z w a r a m häufigsten c o m b i n i r t , v o r k o m m e n :

1 ) Pustulöse, nabeiförmige V a r i c e l l e n o d e r V a - r i o l o i d ;

2 ) p u s t u l ö s e , kegelförmige V a r i c e l l e n ; 3 ) p u s t u l ö s e , kugelförmige V a r i c e l l e n ; 4 ) p a p u l o s e V a r i c e l l e n ;

5 ) vesiculöse V a r i c e l l e n (cMcken p o x ) .

§. 4 0 4 . D i e V e r w a n d t s c h a f t u n d d e r g e m e i n s a m e U r - sprung dieser verschiedenen F o r m e n w i r d d u r c h f o l g e n d e T h a t s a c h e n e r w i e s e n : 1 ) B e i m A u f t r e t e n e i n e r P o c k e n e p i - d e m i e w e r d e n L e u t e , d i e w e d e r a n P o c k e n g e l i t t e n h n b c u , n o c h v a c c i n i r t s i n d , fast unveränderlich, v o n r e i n e n , äch- t e n P o c k e n befallen; es erscheinen dabei nabelförmige P u - s t e l n , u n d das secundäre Fieber s t e l l t sich e i n . B e i A n - dern, u n d z w a r fast n u r b e i solchen, d i e früher a n P o c k e n g e l i t t e n haben, bei L e u t e n , denen diese i n o c u l i r t , o d e r d i e v a c c i n i r t sind, beobachtet m a n z w a r nabeiförmige P u s t e l n , w i e b e i den P o c k e n , aber b e i m Ausgange d e r ersten W o - che s t e l l t sich w e d e r e i n E i t e r u n g s s t a d i u m n o c h e i n secun- däres F i e b e r e i n ( V a r i o l o i d ) . A b g e s e h e n v o n diesen A b - w e i c h u n g e n i n V e r l a u f u n d D a u e r d e r K r a n k h e i t , e r l e i d e n bei A n d e r n auch F o r m u n d B i l d u n g d e r P u s t e l n Verändc-

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r u n g e n (pustulöse, c o n i s c h e V a r i c e l l e n , pustulöse, kugelför- m i g e V a r i c e l l e n ) . B e i M a n c h e n e r s c h e i n t d e r A u s s c h l a g i n n o c h a n d e r e r G e s t a l t ; es z e i g e n sich a u f d e r H a u t P a p e l n o d e r w a h r e Bläschen (papulöse u n d vesiculöse V a r i c e l l e n ) . B e i e i n e r sehr g e r i n g e n Z a h l v o n K r a n k e n e n d l i c h s t e l l e n s i c h d i e S y m p t o m e des A l l g e m e i n l e i d e n s e i n , aber d e r A u s - schlag b l e i b t a u s ( F e l r i s v a r i o l o s a ) .

D i e s e V e r b i n d u n g v o n P o c k e n , Varioloid u n d d e n A b - a r t e n d e r Varicella i n a l l e n P o c k e n e p i d e m i e e n w a r d i m J a h r e 1 8 1 8 i n S c h o t t l a n d , 1 8 2 2 , 1 8 2 3 , 1 8 2 4 , 1 8 2 5 i n E n g - l a n d , 1 8 2 4 i n P h i l a d e l p h i a , 1 8 1 9 i n M o n t p e l l i e r , 1 8 2 5 i n P a r i s , 1 8 2 8 i n M a r s e i l l e u . s. w . b e o b a c h t e t . I n d e r P a - r i s e r E p i d e m i e i m J a h r e 1 8 2 4 h e r r s c h t e n d i e e i g e n t l i c h e n P o c k e n i m J u l i u n d A u g u s t , d i e V a r i o l o i d e n u n d d i e übri- g e n F o r m e n d e r Varicella i m S e p t e m b e r . I m J a h r e 1 8 2 5 k a m e n V a r i o l o i d e n u n d V a r i c e l l e n während d e r ganzen E p i - d e m i e v o r ; v i e l häufiger aber e r s c h i e n e n s i e i m O c t o b e r , w o d i e e i g e n t l i c h e n P o c k e n s e l t e n e r w u r d e n ; u n t e r d e m Einflüsse d e r nämlichen B e d i n g u n g , d e r e p i d e m i s c h e n C o n - s t i t u t i o n , e r s c h i e n e n diese v e r s c h i e d e n a r t i g e n A u s s c h l a g s - f o r m e n ; m a n b e o b a c h t e t e s i e i n d e n nämlichen S t a d t v i e r - t e l n , d e n nämlichen S t r a f s e n u n d Häusern; t r a t d i e K r a n k - h e i t i n e i n e r z a h l r e i c h e n F a m i l i e a u f , so w u r d e n E i n i g e v o n ächten P o c k e n b e f a l l e n , A n d e r e v o n V a r i o l o i d e n , n o c h A n d e r e v o n vesiculösen V a r i c e l l e n .

2 ) E s kömmt k e i n e E p i d e m i e v o n V a r i c e l l e n o h n e P o c k e n u n d V a r i o l o i d e n v o r ; a l l e s i n d F o l g e n d e r nämli- c h e n K r a n k l i e i t s c o n s t i t u t i o n . I n w e l c h e m Verhältnisse d e r Häufigkeit diese v e r s c h i e d e n e n A u s s c h l a g s f o r m e n i n d e n e i n z e l n e n E p i d e m i e e n beobachtet w u r d e n , läfst s i c h i n E r - m a n g e l u n g genauer T h a t s a c h e n n i c h t e r m i t t e l n . D i e f r a n - zösischen A e r z t e n a h m e n A n f a n g s n u r z w e i A r t e n v o n . v a - riolösen Ausschlägen a n : P o c k e n u n d V a r i c e l l e n ; d i e e n g - l i s c h e n A e r z t e h a b e n d i e e r s t e n b e i d e n Varietäten d e r Va- r i c e l l a b e s c h r i e b e n : d i e Chicken-pox u n d Sivine-pox, z u d e n e n s i e später n o c h d i e H o r n - p o x , d i e P i g - p o x u n d

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die B i v e s u . a. z a h l t e n . O d i e r u n d a n d e r e A e r z t e n a h - m e n m e h r e A b a r t e n d e r Varicella an, o h n e d e r e n Z a h l fest- zusetzen; A n d e r e , u n t e r i h n e n besonders B c r a r d u n d L a - v i t betrachteten diese E r a n k h e i t s f o r m . c n a l s a n o m a l e B l a t - t e r n ; i n neuester Z e i t e n d l i c h h a t m a n erst e i n e a n d e r e A b a r t der V a r i c e l l e n , die V a r i o l o i d e n , sorgfältig b e s c h r i e b e n . S i e stehen d e n achten B l a t t e r n näher als i r g e n d e i n e a n - dere F o r m ; w e n n sich aber selbst für d i e l e t z t e n E p i d e - m i e e n n i c h t angeben läfst, i n w e l c h e r Häufigkeit diese v e r - schiedenen A r t e n verhältnifsmäfsig z u e i n a n d e r s t a n d e n , s o i s t es doch unbestreitbar, dafs e i n u n d dieselbe U r s a c h e i h r e r a l l e r E n t s t e h e n b e w i r k t .

3 ) B e i B l a t t e r e p i d e m i c e u erscheinen m a n c h m a l z u A n - fang oder gegen das E n d e h i n V a r i c e l l e n u n d z w i s c h e n beiden B l a t t e r n .

4 ) M a n beobachtet m a n c h m a l b e i e i n e m e i n z i g e n v o n den ächten P o c k e n befallenen K r a n k e n a l l e A b w e i c h u n g e n u n d M o d i f i k a t i o n e n , w e l c h e überhaupt b e i d e n variolösen Ausschlägen v o r k o m m e n : nabelförniigc, kugelförmige, k e - gelförmige P u s t e l n , papulöse E r h a b e n h e i t e n u n d Bläschen, 5 ) N a c h E i n i m p f u n g v o n a c h t e m P o c k c n c i t c r e n t s t a n - den m a n c h m a l V a r i c e l l e n ' ) , A u s s c h l a g s f o r m e n , d i e a m achten oder n e u n t e n T a g e v e r h e i l t e n , o h n e dafs e i n secun- däres F i e b e r eingetreten wäre.

6) W a s d i e vesiculösen V a r i c e l l e n (CMc7cen-pox) a n - betrifft, deren variolöses W e s e n m a n a m m e i s t e n b e s t r i t t e n h a t , so h a t T h o m p s o n d u r c h T h a t s a c h e n n a c h g e w i e s e n , einerseits, dafs gesunde I n d i v i d u e n , d i e m i t d a r a n l e i d c n -

1) Maxwell erzählt, dafs nach Einimpfung von Pockcncitcr manch- mal sehr unbedeutende Ausschläge ohne Fieber erschienen wären, die

am achten Tage abtrockneten und keine Narben zurückliefsen ( E x p c - r i m . an variolous inoculation. E d i n b . med. and surg. J o u m . t.

X X I I . p . 9.). Dezotcux. und Valentin bcschrcihcn inoculirte Blattern mit kurzem Verlaufe, deren Dauer eben so beschränkt war, wie die der Varicellen es ist (Traité de Vinoculation. Paris a n

VIII 8. p . 233.). R.

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d e n K r a n k e n i n Berührung k a m e n , v o n ächten P o c k e n b e - f a l l e n w u r d e n , u n d a n d e r e r s e i t s , dafs d u r c h A n s t e c k u n g m i t - t e l s t ächter P o c k e n d i e ChicJcen-pox s i c h e n t w i c k e l t e n .

7 ) W a s d i e S y m p t o m e a n b e t r i f f t , s o v e r h a l t e n s i c h ächte P o c k e n , V a r i o l o i d e n u n d d i e übrigen F o r m e n d e r Varicellae während des I n c u b a t i o n s s t a d i u m s u n d während des A u s b r u c h e s völlig übereinstimmend. W e n n b e i e i n e m P o c k e n k r a n k e n d e r A u s s c h l a g a m fünften oder sechsten T a g e a b z u t r o c k n e n b e g i n n t , s o sagen d i e m e i s t e n A e r z t e , e r . h a b e a n V a r i c e l l e n g e l i t t e n ; g e s c h i e h t dies erst a m sie- b e n t e n o d e r a c h t e n T a g e , s o w i r d v o n V o r h a n d e n s e i n d e r V a r i o l o i d e n g e r e d e t ; d a u e r t d i e E i t e r u n g m e h r e T a g e l a n g , so w e r d e n ächte P o c k e n a n g e n o m m e n .

D i e H a u p l v e r s c h i e d e n h e i t b e s t e h t also i n d e m rasche- r e n o d e r l a n g s a m e r e n V e r l a u f e d e r K r a n k h e i t , u n d diese V e r s c h i e d e n h e i t i s t k e i n e s w e g e s w e s e n t l i c h , d e n n a u c h d i e e i n g e i m p f t e n P o c k e n , d i e c o n f i u i r e n d o n P o c k e n u n d d i e e i n z e l n s t e h e n d e n B l a t t e r n b i e t e n i n B e t r e f f i h r e s V e r l a u - fes V e r s c h i e d e n h e i t e n d a r , u n d d e n n o c h s i n d sie i h r e m W e - s e n n a c h i d e n t i s c h , d a d i e e i n e F o r m l e i c h t a u s d e r a n - d e r n h e r v o r g e h t .

8 ) B l a t t e r n , V a r i o l o i d e n u n d a l l e übrigen F o r m e n d e r Varicellae s i n d v e r s c h i e d e n e F o l g e n d e r nämlichen V e r a n - l a s s u n g , w e i l s i e a l l e u n t e r g e w i s s e n Umständen aus e i n - a n d e r h e r v o r g e h e n könnenJ) .

§. 4 0 5 . D e n n o c h w o l l e n m a n c h e A e r z t e m e h r e dieser A u s s c h l a g s f o r m e n v o n d e n e i g e n t l i c h e n B l a t t e r n t r e n n e n . S i e stützen s i c h d a b e i a u f f o l g e n d e B e h a u p t u n g e n u n d T h a t - s a c h e n :

1 ) - I n einer B l a t t c r n e p i d e m i e hält es sehr s c h w e r z u e r m i t t e l n , o b das A u f t r e t e n v o n ächten P o c k e n , d i e m i t V a -

1) Mi werde einen merkwürdigen Fall, der für diese Behauptung spricht, mittheilcn. Man vergleiche aufseidem: Reil, D i s a . varioltt- r u m s p u r i a r n m ex v e r a r u m pure o r t m . B a l a e 1792, und Stoll, Versuch einer medicinischen Bcobachtungskunst, S. 178. R.

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r i c e l l a - K r a n k e n i n Berührung g e k o m m e n w a r e n , d i e F o l g e dieser Gemeinschaft i s t , oder o b es n i c h t v i e l m e h r d u r c h die gemeinsame I n f e c l i o n , d i e aller O r t e n diese K r a n k h e i t h e r v o r r u f t , b e d i n g t w i r d .

2 ) D i e vesiculösen V a r i c e l l e n lassen s i c h n i c h t d u r c h I m p f u n g übertragen, u n d veranlassen n i e m a l s ächte P o c k e n .

3 ) D i e j e n i g e n A e r z t e , w e l c h e d i e V a r i c e l l e n für a n - steckend h a l t e n , haben sie m i t V a r i o l o i d e n o d e r m o d i l i c i r - t e n B l a t t e r n v e r w e c h s e l t .

4 ) D i e V a r i c e l l e n t r e t e n b e i n i c h t g e i m p f t e n I n d i v i - duen auf, d i e auch n i e m a l s a n ächten P o c k e u g e l i t t e n h a - b e n ; m a n k a n n s i e also n i c h t für eine d u r c h früher über- standene P o c k e n oder d u r c h die I m p f u n g m o d i f i c i r t e K r a n k - h e i t s f o r m ansehen.

ö) W i r d d i e V a c c i n a t i o n k u r z e Z e i t n a c h d e m V e r - s c h w i n d e n der V a r i c e l l e n v o r g e n o m m e n , so n i m m t sie i h r e n regelmäfsigen V e r l a u f ; dies h a t n i e m a l s S t a t t , w e n n d i e V a c c i n a t i o n nach U e b e r s t e h u n g achter P o c k e n v o r g e n o m - m e n w i r d .

6 ) D e r V e r l a u f der V a r i c e l l e n b l e i b t s i c h i m m e r g l e i c h , mögen s i e v o r oder nach überstandenen P o e k e n o d e r d e r V a c c i n a t i o n sich zeigen.

7 ) D i e ächten P o c k e n herrschen m a n c h m a l e p i d e m i s c h , o h n e dafs g l e i c h z e i t i g V a r i c e l l e n v o r k o m m e n , u n d u m g e - k e h r t k a n n auch diese l e t z t e r e K r a n k h e i t s f o r m o h n e g l e i c h - zeitige ächte P o c k e n epidemisch a u f t r e t e n . S o k a m e n v o n 1 8 1 0 b i s 1 8 2 3 k e i n e P o c k e n i n C o p c n h a g e n v o r , u n d d o c h sollen, M o c h l ' s A n g a b e n zufolge, d i e V a r i c e l l e n i n j e d e m J a h r e beobachtet s e i n .

8 ) E n d l i c h w e i c h e n d i e V a r i c e l l e n i n B e t r e f f i h r e s A u s b r u c h s u n d i h r e r S y m p t o m e v o n d e n ächten P o c k e n w e s e n t l i c h ab.

§. 4 0 6 . I c h w e r d e alle diese Einwürfe e i n z e l n z u w i - derlegen suchen.

1 ) M a n h a t n i c h t a l l e i n während des e p i d e m i s c h e n Herrschens d e r P o c k e n , sondern, w a s n o c h e i n v i e l schla-

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g e n d e r e r B e w e i s i s t , a u c h z u a n d e r n Z e i t e n a u s d e n Chik- k e n - p o x ächte P o c k e n s i c h e r z e u g e n gesehen. „Kein B e i - s p i e l v o n ächten P o c k e n w a r s e i t 9 J a h r e n i n dieser S t a d t v o r g e k o m m e n (HCirrietnotdr); i m v o r i g e n W i n t e r k a m e i n k l e i n e r L a n d s t r e i c h e r a u s e i n e m H a u s e eines b e n a c h b a r t e n D o r f e s , w o d i e P o c k e n h e r r s c h t e n ; d e r K n a b e selbst w a r e i n i g e J a h r e z u v o r g e i m p f t w o r d e n . B e i seiner Rückkehr s t e l l t e n s i c h b e i i h m fieberhafte S y m p t o m e e i n , u n d e r m u f s t e zw>ei o d e r d r e i T a g e l a n g das B e t t hüten; a l s d a n n e r s c h i e n e i n m i t d e n C h i c k e n - p o x übereinstimmender A u s - schlag. A l s b a l d l i e f s das F i e b e r n a c h , u n d z w e i oder d r e i T a g e n a c h h e r g i n g d e r K r a n k e a u f e i n e n V i e h m a r k t , o h n e dafs i h m i r g e n d e t w a s zugestofsen wäre. E i n e W o c h e dar- a u f e r k r a n k t e eines d e r K i n d e r seines H e r r n , u n d m a c h t e a l l e S t a d i e n d e r g u t a r t i g e n P o c k e n ( s m a l l - p o x ) regelmä- fsig d u r c h ; d a r a u f e r k r a n k t e e i n z w e i t e s K i n d i n der näm- l i c h e n W e i s e ; später a u c h e i n d r i t t e s , das aber d u r c h c o n - fluirende P o c k e n i n n i c h t g e r i n g e G e f a h r g e r i e l h ; e i n v i e r - tes K i n d e r k r a n k t e d a r a u f e t w a s e r n s t l i c h e r als d i e b e i d e n E r s t e n ; e n d l i c h w a r d e i n fünftes Sjähriges K i n d v o n e i n e r F o r m b e f a l l e n , d i e i c h , w e n n i c h n i c h t d i e frühem Fälle g e s e h e n hätte, o h n e W e i t e r e s a l s C h i c k e n - p o x b e z e i c h n e n möchte; d i e K r a n k h e i t v e r l i e f m i t s c h w a c h e m , fast u n m e r k - l i c h e m F i e b e r , u n d d i e P u s t e l n e n t h i e l t e n n u r e i n e wäs- serige F e u c h t i g k e i t , d i e s i c h n i c h t , w i e b e i d e n ächten P o c k e n , i n E i t e r u m w a n d e l t e . K e i n e s dieser K i n d e r w a r g e i m p f t . "

2 ) D e r z w e i t e E i n w u r f i s t eben so w e n i g schlagend.

M e h r e B e i s p i e l e b e w e i s e n unumstößlich, dafs d i e Chicken- p o x d u r c h E i n i m p f u n g s i c h übertragen lassen ' ) . W a h r

1) Die bisher angestellten Versuche über Einimpfung; der Varicel- len uscrfallen in drei Reihen:

a ) In die erste gehören diejenigen Fälle, in denen die Impfung erfolglos blieb; sie sind die zahlreichsten; dahin gehören die Beobacht-.

ungen vonBransdor an zwei Kindern, vonFriteau an zwei Kin-

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i s t e s , dafs die E i n i m p f u n g d e r aus d e n C h i c k e n - p o x e n t - n o m m e n e n F e u c h t i g k e i t n i e m a l s ächte P o c k e n e r z e u g t . • D i e - ser U m s t a n d v e r m a g indefs die v o r h i n angeführte T h a t s a c h e n i c h t u m z u s t o f s e n , w o d i e I n o c u l a t i o n a u f e i n e m a n d e r n W e g e z u S t a n d e k a m . Uebrigens e r z e u g t selbst d i e seröse Flüssigkeit der B l a t t e r p u s t e l n , w e l c h e n o c h n i c h t z u r R e i f e gelangt s i n d , auch n i c h t i m m e r B l a t t e r n , o h n e dafs m a n d a r u m doch anstehen könnte, s i e j e t z t s c h o n a l s B l a t t e r n a u bezeichnen. I s t es d a n n überhaupt n a c h g e w i e s e n , dafs die i n den kegelförmigen u n d kugelförmigen P u s t e l n , u n d die i n denjenigen Bläschen, w e l c h e a u f d e r H a u t B l a t t e r - K r a n k e r n u r h i e r u n d da v o r z u k o m m e n p f l e g e n , e n t h a l - tene Flüssigkeit die B l a t t e r n eben so g u t z u e r z e u g e n v e r - möge, a l s d i e den nabeiförmigen P u s t e l n e n t n o m m e n e Flüs- s i g k e i t ?

3) D i e B e h a u p t u n g , dafs A e r z t e , w e l c h e d i e v e s i c u - löscn V a r i c e l l e n für contagiös h a l t e n , diese F o r m m i t d e n V a r i o l o i d e n v e r w e c h s e l t haben, bestreitet z u g l e i c h das C o n - t a g i u m d e r C h i c k e n - p o x , das V e r s u c h e n a c h g e w i e s e n h a - b e n ; so w i r d auch o h n e N o t h e i n I r r t h u m i n der D i a g n o s e

a n g e n o m m e n . , 4 ) W e n n sich V a r i c e l l e n b e i n i c h t g e i m p f t e n I n d i v i -

dern, von Thouret an fünf Kindern, vom Comité de Vaccine de France in seinem Jahresberichte für 1806 und 1807, von Bremer, von Chaussier, von Fontaneilles an 13 geimpften Kindern, wel- che leinen Ausschlag bekamen, von Bryce, welcher 14 Versuche ver- geblich anstellte, von Darlctt in 7 Fällen, von Mac-Intosh, von Garmichael, von Jackson, von Heim, von C, G. Hesse, der 13 Versuche gemacht hat.

h) In die zweiteR.eiho gehören diejenigen Fälle, in welchen die Einimpfung einen örtlichen Ausschlag veranlafstc; dahin gehören die Berichte von Willan, von Fontaneilles über zwei Kinder, von Mac-Intosh über zwei Kinder, von Hesse über drei Kinder.

c) Endlich brachte Einimpfung der Varicellen einen allgemeinen Ausschlag hervor, wicDimsdalc, Mumssen, Heim, Salmon und W i l l a n , Fontaneilles, Thomson, Garmichael und Hesse erzählen. B.

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d u e n z e i g e n , s o i s t d a s n i c h t a u f s e r o r d e n t l i c h e r , a l s d a s E r s c h e i n e n d e r d e n ächten P o c k e n d o c h g e w i f s v e r w a n d t e n V a r i o l o i d e n b e i I n d i v i d u e n , d i e w e d e r v a c c i n i r t , n o c h i n o - c u l i r t w a r e n , n o c h d i e ächten P o c k e n überstanden h a t t e n . 5 ) O h n e Z w e i f e l t r i t t n a c h d e r V a c c i n a t i o n b e i I n d i - v i d u e n , d i e d i e C h i c k e n - p o x überstanden h a b e n , m e i s t c n - t h c i l s d i e regelmäßige V a c c i n e a u f ; i s t es aber e r w i e s e n , dafs L e u t e , d i e d i e V a r i c e l l e n überstanden h a b e n , eben s o empfänglich s i n d für V a c c i n e u n d ächte P o c k e n , als S o l c h e , d i e n u r a n C h i c k e n - p o x g e l i t t e n h a b e n ? I n e i n e r B l a t t e r n - E p i d e m i e w e r d e n d i e v o n Varicella B e f a l l e n e n selten v o n ächten P o c k e n e r g r i f f e n . W a r u m ? I s t es n i c h t andererseits irrthümlich, w e n n m a n b e h a u p t e t , dafs d i e V a c c i n e n i e m a l s w i r k s a m s e i n k a n n b e i L e u t e n , w e l c h e , d i e ächten P o c k e n o d e r d i e V a r i o l o i d e n überstanden h a b e n ?

6 ) W o r a u s w i l l m a n d e n n schliefsen, dafs d e r V e r l a u f d e r V a r i c e l l e n i m m e r s i c h g l e i c h b l e i b t , mögen s i e v o r o d e r n a c h U c b e r s t e h u n g d e r ächten P o c k e n a u f t r e t e n ? N i m m t das V a r i o l o i d , m a g es e i n g e i m p f t s e i n o d e r m a g e i n M e n s c h i n e i n e r E p i d e m i e d a v o n b e f a l l e n w e r d e u , d e r früher w e d e r a n P o c k e n g e l i t t e n h a t , n o c h v a c c i n i r t i s t , n i c h t d e n nämlichen V e r l a u f , w i e b e i S o l c h e n , d i e früher v a c c i n i r t w a r e n ?

7 ) I c h b e s t r e i t e f e r n e r förmlich, dafs d i e B l a t t e r n häu- fig e p i d e m i s c h a u f t r e t e n , o h n e dafs V a r i c e l l e n v o r a u s g e h e n , g l e i c h z e i t i g e r s c h e i n e n o d e r d a r a u f f o l g e n . E i c h h o r n u n d m e h r e a n d e r e A e r z t e n e h m e n blofse Varicella-Epidcmieen, unabhängig v o n B l a t t e r n u n d V a r i o l o i d e n , a n . I c h k e n n e k e i n e glaubwürdige T h a t s a c h e s o l c h e r A r t ; a l l e diese E p i - d c m i e e n w u r d e n d a n n b e o b a c h t e t , w e n n B l a t t e r n g e r a d e h e r r s c h t e n

1) Moehl beschreibt eine epidemische V a r i c e l l a in Copenhagen;

kamen liier auch zu gleicher Zeit keine ächte Pocken vor, so wurden doch Varioloiden beobachtet; der von Barnes beschriebenen epide- mischen Varicella gingen melire Monate vorher eigendiümliehe ächte

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B e i d e r v o n F . H o l s t i n S m a a l e h n e n i m J a h r e 1 8 1 9 beobachteten e p i d e m i s c h e n Varicella e r s c h i e n diese K r a n k - h e i t b e i L e u t e n , d i e g e i m p f t w a r e n , o d e r d i e d i e a c h t e n P o c k e n überstanden h a t t e n ; u m d i e nämliche Z e i t h e r r s c h - t e n ächte P o c k e n i m D i s t r i c l e v o n C h r i s l i a n i a e p i d e m i s c h . Während d e r E p i d e m i e v o n M i l h a u h e r r s c h t e n V a r i c e l l e n u n d ächte P o c k e n , u n d diese V e r b i n d u n g B e i d e r w a r d i n sehr v i e l e n E p i d c m i e e n beobachtet.

8 ) D i e B e h a u p t u n g , dafs d i e V a r i c e l l e n v o n d e n äch- t e n P o c k e n i n i h r e n S y m p t o m e n w e s e n t l i c h v e r s c h i e d e n s i n d , läfst aufser A c h t , dafs i n v i e l e n Fällen d e r nämliche A u s s c h l a g v o n E i n i g e n für Varicella, v o n A n d e r n für Va- r i o l a erklärt w a r d .

M i t e i n e m W o r t e , a l l e gegen die T h e o r i e , w e l c h e r g e - mäfs B l a t t e r n u n d V a r i c e l l e n a u f der nämlichen V e r a n l a s - s u n g b e r u h e n , g e m a c h t e n Einwürfe, s c h e i n e n m i r h a l t l o s ; k e i n e r v e r m a g d i e W a h r h e i t z u erschültern, dafs B l a t t e r n u n d V a r i c e l l e n u n t e r gleicher epidemischer C o n s l i l u t i o n s i c h e n t w i c k e l n , u n d u n t e r g e w i s s e n Umständen w e c h s e l s e i - t i g s i c h z u erzeugen u n d aus e i n a n d e r h e r v o r z u g e h e n v e r - mögen.

Von den Blattern.

V a r i o l a , Picoie.

§. 4 0 7 . E s i s t dies e i n e acute, contagiöse Entzündung, w e l c h e a m d r i t t e n o d e r v i e r t e n T a g e n a c h E i n t r i t t d e r e r - sten K r a n k h e i t s e r s c h e i n u n g e n a u f d e r H a u t - m i t s p i t z e n E r h a b e n h e i t e n e r s c h e i n t , d i e , gegen d e n s i e b e n t e n o d e r a c h t e n T a g z u r R e i f e g e d i e h e n , nabclförmig u n d puslulös w e r d e n , u n d n a c h d e m s i e u n t e r mehrtägigem secundären F i e b e r i n E i t e r u n g geblieben, a b t r o c k n e n , u n d i n d e r d r i t -

Pocken voraas, und keinesweges ist nachgewiesen, dafs nicht gleich- zeitig mit den Chicken-pox Varioloiden vorkamen. R.

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t e n , m a n c h m a l erst g e g e n E n d e der v i e r t e n W o c h e , i n B i l - d u n g k l e i n e r unrcgelmäfsiger N a r b e n e n d e n .

E s g i e b t z w e i b e s t i m m t u n t e r s c h i e d e n e A r t e n v o n B l a t - t e r n , v o n d e n e n d i e E i n e n a l s n a t ü r l i c h e , d i e A n d e r n als i n o c u l i r t c B l a t t e r n b e z e i c h n e t w e r d e n .

§. 4 0 8 . D i e natürlichen B l a t t e r n v e r l a u f e n i n v i e r fest-

begränzten S t a d i e n , d e m Stadium incuhationis} invasionis, e r u p t i o n i s u n d d e s i c c a l i o n i s . D i e P u s t e l n s i n d b a l d z a h l -

r e i c h , g l e i c h s a m a g g l o m e r i r t u n d m i t i h r e r W a n d u n g i n e i n - a n d e r überfliefsend ( V a r i o l a e confluentes o d e r coTiaerentes), b a l d s i n d s i e s p a r s a m über d i e Körperoberfläche v e r s t r e u e t ( V a r i o l a e discretae).

§. 4 0 9 . S y m p l o n i e . — 1) S t a d i u m incuhationis. Wäh- r e n d dieses S t a d i u m s , dessen D a u e r s e h r v e r s c h i e d e n a r t i g i s t , das aber m e i s t 1 0 b i s 2 0 T a g e a n z u h a l t e n pflegt, b e o b a c h t e t m a n gewöhnlich k e i n e a l l g e m e i n e K r a n k h e i t s - e r s c h e i n u n g e n .

2 ) S t a d i u m i n v a s i o n i s . D i e s W i r d d u r c h A u f t r e t e n m e h r o d e r m i n d e r b e d e u t e n d e r S y m p t o m e b e z e i c h n e t . O f t s t e l l e n s i c h unregelmäfsig w i e d e r k e h r e n d e Frostanfälle, m e h r o d e r m i n d e r s t a r k e H i t z e m i t N e i g u n g z u S c h w e i f s e n o d e r b e i t r o c k e n e r H a u t e i n ; B e s c h l e u n i g u n g des P u l s e s , A b g e - s c h l a g c n h e i t , S c h m e r z e n i n d e n Gliedmaßen, i m Rücken, i n d e r L e n d e n g e g e n d , i m E p i g a s t r i u m ; U e b e l k e i t e n u n d E r b r e c h e u s t e l l e n s i c h häufig e i n ; d e r K r a n k e k l a g t über h e f t i g e n K o p f s c h m e r z ; e r i s t e r m a t t e t u n d scblafsüchtig.

B e i K i n d e r n b e o b a c h t e t m a n S o m n o l e n z , E r w a c h e n m i t A u f s p r i n g e n , S c h l a f l o s i g k e i t , s c h m e r z l i c h e s A u f s c h r e i e n , das m a n v o n d e m b e i m Ilydrocephalus v o r k o m m e n d e n S c h r e i e n z u u n t e r s c h e i d e n b a t . M a n c h m a l h a t das G e s i c h t e i n e n l e b h a f t e n A u s d r u c k , w o m a n d a n n a n eine b e g i n n e n d e G e - h i r n a f f e c t i o n d e n k e n könnte, besonders w e n n das E r b r e c h e n öfter s i c h w i e d e r h o l t , u n d a l l e r S c h m e r z i n d e r M a g e n g e - g e n d m a n g e l t , w e n n n o c h A u f r e g u n g u n d k r a m p f h a f t e Z u k * k u n g e n i n d e n L i p p e n , d e n G e s i c h t s m u s k e l n u n d sogar d e n übrigen Körpertheilen s i c h e i n s t e l l e n . B e h u f s r i c h t i g e r

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stitution gehörig z u beachten.

I n andern, obschon seltenern Fällen b e o b a c h t e t m a n Gäh- n e n , ungewöhnliche U n r u h e , D y s p n o e , A n g s t ; d a s H e r z schlägt stürmisch u n d häufig; es stellen sich v a g e S c h m e r - zen i n der B r u s t e i n , w e l c h e m a n c h m a l a u c i n o r S t e l l e sich fixiren, u n d es deuten d i e S y m p t o m e , d e m A n s c h e i n e nach, auf bevorstehende P l e u r i t i s , oder es t r i t t H u s t c u a u f und e t w a vorhandener w i r d stärker.

I n manchen Fällen sind U e b e l k e i t c n u n d E r b r e c h e n häufig, der D u r s t i s t s t a r k , d i e Zunge a n Rändern u n d Spitze geröthet, d e r U n t e r l e i b an verschiedenen S t e l l e n , meist i n der Magengegend, schmerzhaft, m a n c h m a l m a t c o r - istisch aufgetrieben u n d gegen D r u c k , sehr e m p f i n d l i c h ; häufig sind dann gleichzeitig G e h i r n - S y m p t o m e : S t u p o r , gänzliche Abgcschlagenheit u . s. w . , v o r h a n d e n .

D i e s e verschiedenen Zufälle scheinen m c i s t e n l h e i l s v o n k e i n e r L o c a l - A f f e c t i o n abhängig z u s e i n ; häufig b e o b a c h t e t m a n sie insgesammt, gleichsam als ob a l l e S y s t e m e des Körpers gleichzeitig e r k r a n k t wären.

I n s c h l i m m e n Fällen zeigen sich b i s w e i l e n v o r d e m Hervorbrechen des Ausschlages a u f d e r H a u t u n d a n d e n Uebergangsstcllen derselben i n d i e S c h l e i m h a u t diffuse E c - chymosen oder v i o l e t t e umschriebene F l e c k e (V a r i o l a e n i - g r a e ) ; passive B l u t u n g e n t r e t e n m a n c h m a l aus den v e r s c h i e - densten O r g a n e n e i n , u n d w e r d e n b i s w e i l e n so a l l g e m e i n , dafs das B l u t aus fast a l l e n T h e i l e n des Körpers, w o G e - schwüre oder W u n d e n sich finden, w o V c s i c a t o r i e n gele- gen, w o B l u t e g e l gesogen h a b e n , h e r v o r t r i t t ,

E s können also die d e m Ausbruche v o r a u s g e h e n d e n Krankheitserscheinungen a u f mannichfachsto W e i s e w e c h - seln u n d sich aneinanderreihen, so dafs es o f t s c h w e r hält anzugeben, a u f welches O r g a n der B l a t t e r s t o f f m i t größter Stärke e i n g e w i r k t hat.

Diese V o r b o t e n des Ausschlages können n u n b e i s e i - n e m Ausbruche alsbald sich v e r l i e r e n , oder während d e r

g a n -

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ganzen D a u e r d e r K r a n k h e i t Iiis z u d e r e n E n d e e r h a l t e n . M a n c h m a l r a f f t a u c h e i n h e f t i g e s F i e b e r m i t a n h a l t e n d e n , D e l i r i e n , m i t außerordentlicher A u f r e g u n g , d i e K r a n k e n b i n n e n w e n i g e n T a g e n h i n , m a g d e r A u s s c h l a g z u m V o r - schein g e k o m m e n s e i n o d e r n i c h t . M c i s t e n t l i c i l s i n d e f s m i n d e r n o d e r l e g e n s i c h diese e r s t e n Z u f a l l e , so w i e d e r A u s s c h l a g e r s c h e i n t u n d regelmäßig s i c h e n t w i c k e l t ; h a l - t e n s i e a n , so d e u t e t dies a u f b e v o r s t e h e n d e G e f a h r .

3 ) S t a d i u m eruptionis. R a s c h e r s c h e i n t d e r A u s s c h l a g , besonders n a c h v o r a u s g e g a n g e n e n B l u t u n g e n . B i n n e n d e m z w e i t e n u n d d r i t t e n T a g e n a c h d e r I n v a s i o n s i e h t m a n k l e i n e , d e m A n s c h e i n e n a c h papulösc E r h a b e n h e i t e n über der H a u t s i c h e r h e b e n ; i m G e s i c h t e s i n d sie s e h r z a h l r e i c h , n a h e a n e i n a n d e r g e s t e l l t , o d e r ' i n e i n a n d e r übergehend ( V a r i o l a e cohacrantes), o d e r gruppenförmig v c r t h e i l t ( V a - riola« c o r y m l o s a e ); a l l e z e i g e n c i u o s c h w a c h v i o l e t t e Fär- b u n g .

M a n c h m a l s t e l l t s i c h v o r d e m A u s b r u c h e e i n e w e i t v e r b r e i t e t e erythemalöse R o t h e b a l d i m G e s i c h t e , b a l d a m R u m p f e e i n ; i n d i e s e m F a l l e k o m m e n i m m e r c o n i l u i r c i i d e Blattéin z u m V o r s c h e i n . D i e P u s t e l n überziehen a l l e G e - g e n d e n des Körpers, e r s c h e i n e n i m M u n d e , a m Schlünde, i m K e h l k o p f e u . s. w . ; G e s i c h t u n d H a l s s c h w e l l e n a n , a u f ähnliche W e i s e , w i e b e i m E r y s i p e l a s ; d e r K r a n k e k l a g t über h e f t i g e n S c h m e r z i n d e r K e h l e ; das S c h l i n g e n i s t e r - s c h w e r t . Weiße, e i n z e l n o d e r d i c h t s t e h e n d e P u n k t e k o m - m e n a n d e n W a n d u n g e n des M u n d e s , dessen S c h l e i m b a u t i n j i c i r t i s t , z u m V o r s c h e i n . D e r anfangs r a u h e H u s t e n w i r d t r o c k e n , h e f t i g , s c h m e r z h a f t u n d g e w a l t s a m ; d i e s c h o n anfangs h e i s e r e S t i m m e w i r d i m m e r b e l e g t e r u n d e r l i s c h t e n d l i c h g a n z ; A u f r e g u n g u u d A n g s t d a u e r n f o r t , s i n d i n - defs n i c h t so groß, w i e b e i d e r häutigen Bräune, b e i d e r außerdem i m K e h l k o p f e u n d i n d e r Luftröhre e i n p f e i f e n - des Z i s c h e n S t a t t findet, das h e i d e n B l a t t e r n n i c h t v o r - h a n d e n i s t .

I n a n d e r n Fällen g e h e n d e m A u s b r u c h e der H a u t k r a n k -

I I . 2

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h e i t k e i n e heftige S y m p t o m e v o r a u s ; d e r A u s s c h l a g erscheint o h n e s c h l i m m e Zufälle, z w i s c h e n d e m z w e i t e n u n d dritten.

S t a d i u m aber z e i g e n s i c h A f f e c t i o n c n d e r M a g e n - D a r m . S c h l e i m h a u t , besonders e i n e w a h r e R u h r ( V a r i o l a dysen- t e r i c a , S y d e n h . ) , oder es e n t w i c k e l n s i c h B r o n c h i t i s , Pleu- r i t i s , P n e u m o n i e n . s, w . D i e P n e u m o n i e t r i t t bald m i t i h r e n c h a r a k t e r i s t i s c h e n Z e i c h e n auf, b a l d i s t s i e völlig la- t e n t , u n d häufig i s t die L u n g e schon d e s o r g a n i s i r t , ehe man i h r e n eulzüudlichen Z u s t a n d n u r g e a h i i e t h a t . I n den mei- s t e n Fällen w i r k t d i e P n e u m o n i e störeud a u f d e n Ausbruch des Hautausschlages e i n , u n d gehört z u d e n gewöhnlichsten V e r a n l a s s u n g e n d e r m e i s t e n s tödtlich a b l a u f e n d e n , unre- gclmäfsigen, v o n den A l t e n als bösartig ( m a l i g n a e ) bezeich- n e t e n B l a t t e r n ; i n s o l c h e n Fällen w i r d d i e E n t w i c k c l u n g der P u s t e l n u n t e r b r o c h e n ; s i e f a l l e n e i n , s i n d m i t blutigen B l a s e n u n t e r m i s c h t , u n d d i e E i t e r u n g t r i t t n u r äufserst laug-

s a m e i n .

4 ) S t a d i u m suppuralionis. ( A m s i e b e n t e n oder achten T a g e n a c h E r s c h e i n e n des A u s s c h l a g e s . ) E i n Z w i s c h e n - r a u m v o n v i e r b i s fünf T a g e n t r e n n t das S t a d i u m eniptio- nis v o n d e m Studio suppuralionis. Während dieser Z e i t n e h m e n d i e k l e i n e n papulösen r o t h e n E r h a b e n h e i t e n a n U m f a n g z u , u n d w e r d e n a l s h u l d a u c h a n i h r e r S p i t z e etwas abgeflacht, w o r a u f e i n nabeiförmiger E i n d r u c k s i c h bildet.

U n t e r s u c h t m a n u m diese Z e i t d e n B a u d e r P u s t e l n , so findet m a n , dafs s i e e t w a s S e r u m u n d e i n e n k l e i n e n weiß- l i c h e n D i s c u s e n t h a l t e n , d e r anfangs w e i c h i s t , später aber fester w i r d . V o m d r i t t e n T a g e n a c h e r f o l g t e m A u s b r u c h e a n i s t a n d e n m e i s t e n P u s t e l n d e r E i n d r u c k i n d e r M i t t e d e u t l i c h w a h r n e h m b a r ; i h r e nabclförmige G e s t a l t w i r d i m - m e r k e n n t l i c h e r , i n d e m Maafse, a l s s i e a n U m f a n g z u n e h - m e n u n d d e m Studio suppurationis näher t r e t e n ; s i e s i n d w e i f s l i c h u n d v o n e i n e m r o t h e n , b i s w e i l e n w e i n f a r b e u c n R i n g e u m g e b e n . S t e h e n d i e e i n z e l n e n P u s t e l n m i t e i n a n - der i n V e r b i n d u n g , o d e r s i n d s i e gruppenförmig v e r t h e i l t , so b e o b a c h t e t m a n diese Eindrücke s e l t e n e r ; v o m z w e i t e n

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oder d r i t t e n T a g e a n z e i g t s i c h das G e s i c h t v o n e i n e r w c i f s c n H a u t überzogen, e i n e r A r t häutigen A u s s c h w i t z u n g , ganz a n a l o g d e r j e n i g e n , d i e m a n i n d e n i s o l i r t e n P u s t e l n w a h r - n i m m t .

I n diesem S t a d i u m w i r d das F i e b e r a m h e f t i g s t e n , u n d j e t z t gesellen s i c h a u c h d i e s c h l i m m s t e n C o m p l i c a t i o n e n h i n z u . D i e ganze H a u t i s t g e s c h w o l l e n , besonders d i e des Gesichtes, das jedes M a l b e d e u t e n d gedunsen i s t . B i s w e i l e n t r e t e n D e l i r i e n oder e i n e m e h r o d e r m i n d e r s t a r k e S c h l a f - s u c h t auf. E s k a n n hartnäckiges, m i t S c h m c r z h a f t i g k c i t i n d e r M a g e n g e g e n d v e r b u n d e n e s E r b r e c h e n e r s c h e i n e n . D u r c h - f a l l s t e l l t s i c h e i n ; w a r e r s c h o n früher v o r h a n d e n , s o w i r d er j e t z t stärker. D i e eigcnthümliche B e s c h a f f e n h e i t des H u - stens d e u t e t a u f A u s b r u c h des Ausschlages a u f der S c h l e i m - h a u t der R e s p i r a t i o n s o r g a n c . M a g d i e S c h l e i m h a u t des M u n - des m i t P u s t e l n b e d e c k t s e i n , oder mögen diese f e h l e n , i m - m e r e r s c h e i n t r e i c h l i c h e r S p e i c h e W u f s . Häufig t r i t t e r s c h o n v o r d i e s e m S t a d i u m e i n u n d w i r d gewöhnlich z w i s c h e n d e m d r i t t e n u n d s i e b e n t e n T a g e g l e i c h z e i t i g m i t d e r G e - s c h w u l s t des Gesichtes b e o b a c h t e t , m i t d e r e n F a l l e n e r a u c h w i e d e r v e r s c h w i n d e t . D u r c h diesen P i y a l i s m u s k a n n das S c h l i n g e n i n m e h r o d e r m i n d e r b e d e u t e n d e m G r a d e e r s c h w e r t w e r d e n ; s e l t e n kömmt e r übrigens b e i K i n - d e r n v o r .

O f t s t e h t die u n g e h e u r e G e s c h w u l s t des Gesichtes aufscr a l l e m Verhältnisse z u d e r Z a h l d e r P u s t e l n , u n d d i e E n t - zündung k a n n a u c h das u n t e r d e r H a u t des Schädels u n d des H a l s e s gelegene Z e l l g e w e b e e r g r e i f e n . U m diese Z e i t s i n d d i e a n d e n G l i e d m a a f s e n u n d a m R u m p f e b e f i n d l i c h e n P u s t e l n nabclförmig u n d füllen s i c h m i t E i t e r . S i e s i n d h i e r i n der R e g e l n i c h t so z a h l r e i c h , w i e i m G e s i c h t e , pfle- g e n indefs auch m a n c h m a l a n der Innenfläche der S c h e n k e l u n d a m Gesüfse z u s a m m e n z u f i i e f s e n . Besonders i s t dies bei k l e i n e n K i n d e r n d e r F a l l , w o diese T h e i l e d u r c h d e n a u s - l l i e f s e n d e n U r i n beständig g e r e i z t w e r d e n . A n diesen S t e l -

2*

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l e u d u r c h l a u f e n d i e P o c k e n i h r e v e r s c h i e d e n e n S t a d i e n ra- scher.

D i e E n t w i c k c l u n g v o n P u s t e l n a n d e n A u g e n l i d e r n g i b t z u l e b h a f t e r R e i z u n g u n d S c h m c r z h a f t i g k e i t A n l a f s ; die a u f d e r S c h l e i m h a u t des M u n d e s v o r k o m m e n d e n ver- l a u f e n s c h n e l l ; i m K e h l k o p f e b e h a u p t e n s i e s i c h länger.

Je m e h r E i t e r s e c e r n i r t w i r d , u m so m e h r w i r d d i e E p i - d e r m i s e m p o r g e h o b e n , u m so m e h r v e r l i e r e n a u c h d i e P u - s t e l n i h r e n a h eiförmige G e s t a l t , w e r d e n kugelförmig u n d r u n d . S t e h e n s i e i n n i c h t z u w e i t e r E u t f e r n u n g v o n ein- a n d e r , so w e r d e n d i e z w i s c h e n i h n e n g e l e g e n e n H a u t s t e l - l e n geröthet, s c h w e l l e n a n , u n d der K r a n k e l e i d e t a n sehr s c h m e r z h a f t e r S p a n n u n g .

T r e t e n d i e s c h l i m m e n E r s c h e i n u n g e n , w e l c h e m a u ge-_

w o h n l i c h i m ersten S t a d i u m b e o b a c h t e t , j e t z t erst auf, so kömmt s e l t e n n u r d i e E i t e r u n g d e r P u s t e l n a u f n o r m a l e W e i s e z u S t a n d e ; d i e P u s t e l n s i n k e n e i n , i h r R i n g yvird b l a f s , oder s i e füllen sich m i t e i n e r b l u t i g e n Flüssigkeit u n d b e k o m m e n eine v i o l e t t e Färbung; P e t e c h i e n erscheinen z w i s c h e n d e n P u s t e l n ; es b i l d e n s i c h grofse, schlaffe, bläu- l i c h e B l a s e n ( V a r i o l a e confluentes c r y s t a l l i n a e , B o r s i e r i ) u n d passive B l u t u n g e n b l e i b e n n i c h t a u s .

5 ) Stadium desiccationis. — D i C v A h l r o c k n u n g b e g i n n t fast i m m e r i m G e s i c h t e , das o f t s c h o n g a n z m i t K r u s t e n b e d e c k t ist, während a n den Unterextremitäten die P u s t e l n k a u m z u r R e i f e g e d i e h e n s i n d . D i e G e s c h w u l s t n i m m t a b , d i e P u s t e l n v e r t r o c k n e n , u n d i h r e sämmtlichen K r u s t e n s c h e i n e n n u r e i n e n e i n z i g e n k r u s t e u a r l i g c u , das g a n z e G e - s i c h t b e d e c k e n d e n U e b e r z u g z u b i l d e n . D i e Gesichtszüge s i n d d u r c h . d i c k e b r a u n e I n c r u s t a t i o n u n k e n n t l i c h g e w o r - d e n . Fünf o d e r sechs T a g e , n a c h d e m diese K r u s t e n z u S t a n d e g e k o m m e n , f a l l e n s i e a b , u n d k l c i e n a r t i g e S c h u p p e n , w e l - c h e s i c h m e h r m a l s e r n e u e r n , t r e t e n a n i h r e S t e l l e . J e m e h r d i e P o c k e n cönfluirten, u m so f e u c h t e r s i n d d i e K r u - sten. E i n eigentümlicher, fader, e k l i c h e r G e r u c h i s t u m d i e K r a n k e n v e r b r e i t e t ; e i n eigenes Gefühl v o n S p a n n e n

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u n d S c h m e r z verläfst s i e n i c h t eher, als b i s z w i s c h e n d e m löten u n d 2 0 s t e n T a g e der K r a n k h e i t die K r u s t e n a b f a l l e n . O f t g e h e n d i e P u s t e l n i n Verschwörung über; a u s i h r e r Oberfläche t r i t t B l u t a u s , u n d sie w e r d e n v o n schwärzli- c h e n K r u s t e n überzogen. N e h m e n diese Verschwärungen e i n e grofse Fläche e i n , e r s t r e c k e n s i e sich t i e f i n die H a u t h i n e i n , so b i l d e n s i c h , n a c h d e r G e n e s u n g , e n t s t e l l e n d e N a r b e n . — Kleidungsstücke u n d Wäsche der K r a n k e n w e r - d e n v o n d e r aus a l l e n T h e i l e n des Körpers a u s s c h w i t z e n - d e n p u r u l e n t e n F e u c h t i g k e i t b e s c h m u t z t .

B e i d e r B i l d u n g d e r K r u s t e n s t e l l t s i c h lebhaftes J u k - k e n e i n , u n d z w i u g t d i e K r a n k e n , s i c h z u k r a t z e n . B e i M a n c h e n w e r d e n o f t i m Gesichte grofse S t e l l e n m i t d e n Nägeln a u f g e k r a t z t .

I n m a n c h e n s e l t e n e n Fällen kömmt w e d e r D e s q u a m a - t i o n , n o c h K r u s t e n b i l d u n g z u S t a n d e ; b i n n e n 4 8 S t u n d e n s i n k e n d i e P u s t e l n e i n ; w a h r s c h e i n l i c h w i r d h i e r der E i t e r r e s o r b i r t , u n d alsbald s t e l l t s i c h , g l e i c h z e i t i g m i t d i e s e m E i n f a l l e n der P u s t e l n , schnelles S i n k e n der Kräfte e i n ; bis- w e i l e n s i n d d i e S y m p t o m e v o n g a n z ähnlicher Beschaffen- h e i t , w i e b e i T h i c r e n , i n d e r e n V e n e n E i t e r e i n g e s p r i t z t w a r d .

I n diesem S t a d i u m k a n n s e h r heftiges F i e b e r m i t H i r n - s y m p t o m e n sich e i n s t e l l e n ; a u f C o n v u l s i o n e n u n d t i e f e s Coma f o l g t schneller T o d . — N a c h vollständiger Ablösung der K r u s t e n z e i g e n d i e früher v o n i h n e n b e d e c k t e n H a u t - s t e l l e n e i n e w e i n f a r b e n e R o t h e , w e l c h e n u r l a n g s a m a b - n i m m t u n d s c h w i n d e t . J e m e h r diese R o t h e s i c h m i n d e r t , u m s o d e u t l i c h e r t r e t e n d i e N a r b e n h e r v o r ; i m G e s i c h t e s i n d s i e i m m e r z a h l r e i c h e r , a l s a n d e n übrigen Körperthei- l c n , u n d b i l d e n m a n c h m a l w a h r e S t r e i f e n u n d Nähte, w e l - che das G e s i c h t d u r c h z i e h e n u n d es s c h r e c k l i c h e n t s t e l l e n . W a r b e i K i n d e r n v o n A n f a n g a n D u r c h f a l l v o r h a n d e n , so hält e r a n oder w i r d stärker; m a n c h m a l g e h t selbst B l u t m i t d e m S t u h l g a n g e a b ; d e r H u s t e n w i r d häufiger, u n d e i n e P n e u m o n i e c u t w i c k e l t s i c h m i t m e h r o d e r m i n d e r ent>

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schicdenen S y m p t o m e n . D i e s e v e r s c h i e d e n e n A f f u c t i o n c n entsprechen i m m e r d e r besondern B e s c h a f f e n h e i t d e r Blat- t e r n u n d d e r i n d i v i d u e l l e n C o n s t i t u t i o n . N a c h d e m Abfal- l e n d e r K r u s t e n beobachtet m a n i n s e l t e n e n Füllen, insbe- sondere b e i K i n d e r n , S c h n c n h i i n f c n , C o n v u l s i o n e n , Schlaf- sucht, Com« u n d e i t l e n apoplectisch.cn Z u s t a n d . M a n c h m a l s t e l l e n s i c h z u v e r s c h i e d e n e n Z e i t e n dieses S t a d i u m s ner- vöse S y m p t o m e e i n , d i e m a n a u f e i n e R e i z u n g des Gehirns geschoben h a t ; aber s i e e r s c h e i n e n i n w e i t unregelmäßige- r e r A u f e i n a n d e r f o l g e , als b e i entzündlichen Z u s t a n d e n der Gehirnhäute u n d des G e h i r n s , u n d s t e h e n i u g a r k e i n e m Verhältnisse z u d e r G e s i c h t s g e s c h w u l s t , w e l c h e s c h o n ver- s c h w u n d e n i s t . I n diesem S t a d i u m s t e l l e n s i c h a u c h m e h r oder m i n d e r heftige A u g e n e u t z i i n d u n g e n e i n . O f t hält C9 s c h w e r z u b e s t i m m e n , o b sie pustulöser B e s c h a f f e n h e i t sind oder n i c h t , d e n n b e i d e r s t a r k e n A n s c h w e l l u n g der A u g e n - l i d e r k a n n m a n d e r A n w e s e n h e i t v o n P u s t e l n a u f der B i n - d e h a u t sich n i c h t v e r g e w i s s e r n , u n d n a c h A b n a h m e dieser Geschwulst, d e r A u g e n l i d e r können d i e P u s t e l n j a schon s i c h v e r t h e i l t h a b e n . D i e s e O p h t h a l m i c e n n e h m e n einen gefährlichen, tückischen V e r l a u f ; b i n n e n 2 4 S t u n d e n w a r s c h o n vollständige E r w e i c h u n g d e r H o r n h a u t e i n g e t r e t e n , o h n e dafs m a n a u c h n u r eine S p u r v o n I n j c c t i o n b e m e r k t h a t t e ; b e i a n d e r n K r a u k e n g e h t diese M e m b r a n i n V e r - schwürung über, w i r d d u r c h b o h r t , u n d es e r s c h e i n t e i n Stuphylam. M a n c h m a l e r s c h e i n e n a u c h phlegmonöse E n t - zündungen oder k l e i u e Abscesse a m K o p f e , a m H a l s e oder a n den G l i e d m a a f s e n : Ecthyma, F u r u n k e l n , R u p i a , a u s de- n e n s i c h m e h r oder m i n d e r hartnäckige U b e r a t i o n e n ent- w i c k e l n , b e i w e l c h e n F i e b e r u n d S c h l a f l o s i g k e i t f o r t d a u e r n ; e n d l i c h s i n d chronische Entzündungen der S c h l e i m h a u t d e r B r o n c h i e n u n d des D a r m c a n a l e s u n t e r a l l e n s e c u n d i i r e n A f - f e c t i o n e n d i e s c h l i m m s t e n , u n d verzögern o f t a m längsten

die Genesung. A u c h dafs d e r V e r l a u f der L u n g e n s c h w i n d - sucht d u r c h das A u f t r e t e n v o u B l a t t e r n b e s c h l e u n i g t w a r d , h a t m a n b e o b a c h t e t ; i n e i n z e l n e n s e l t e n e n Fällen schien

Ábra

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