• Nem Talált Eredményt

A vérnyomás pontos mérése és az eredmény értékelése

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Ossza meg "A vérnyomás pontos mérése és az eredmény értékelése"

Copied!
6
0
0

Teljes szövegt

(1)

DOI: 10.26430/CHUNGARICA.2020.50.4.292 Cardiologia Hungarica

2020; 50: 292–297.

$Np]LUDWpQpUNH]HWWDV]HUNHV]WĘVpJEHpQNHUOWHOIRJDGiVUD

Összefoglaló közlemény

Szemelvények a Nemzetközi Hypertonia Társaság (ISH) új hipertónia-vezérfonalából, amely tömör, közérthető és a világ minden részén használható

Nagy Viktor

SE, Általános Orvostudományi Kar, Belgyógyászati és Hematológiai Klinika, Budapest Levelezési cím:

Dr. Nagy Viktor, SE, Általános Orvostudományi Kar, Belgyógyászati és Haematologiai Klinika, Budapest 1088 Budapest, Szentkirályi u. 46. E-mail: nagy.viktor@med.semmelweis-univ.hu

2020. júniusban a Nemzetközi Hypertonia Társaság (ISH) új hipertónia-vezérfonalat adott ki. Az ISH-irányelvek diag- nosztikai és kezelési javaslatainak stratégiái tükrözik az európai és az amerikai irányelvekét, de vannak különbségek is.

$]DMiQOiVNLWHUMHV]WKHWĘD]HJpV]YLOiJUDN|QQ\HQDONDOPD]KDWyDV]HJpQ\pVWHUPpV]HWHVHQDJD]GDJRUV]iJRNEDQ LV$]DMiQOiVV]HULQWDKLSHUWyQLiWDNNRUNHOONyULVPp]QLKDDUHQGHOĘEHQPpUWYpUQ\RPiV•+JPP)RQWRV KRJ\D]RUYRVRNDOHJW|EELQIRUPiFLyWV]HUH]]pNPHJDEHWHJHNWHUiSLDKĦVpJpUĘOPHUWDQRQDGKHUHQFLDiOOOHJJ\DN- UDEEDQDURVV]YpUQ\RPiVNRQWUROOKiWWHUpEHQÒMDQHPJ\yJ\V]HUHVNH]HOpVUĘOV]yOyUpV]EHQDVWUHVV]WFV|NNHQWĘ LQWp]NHGpVHNWUDQV]FHQGHQWiOLVPHGLWiFLyMyJDVWEKDQJV~O\R]iVD$OHJW|EEEHWHJHVHWpQDYpUQ\RPiVFV|NNHQWĘ NH]HOpVPHJNH]GpVHNpWJ\yJ\V]HUNRPELQiFLyMiYDOMDYDVROW$N|YHWNH]ĘNH]HOpVLOpSpVWĘONH]GYHPHJIHOHOĘNHWWĘV YDJ\KiUPDV¿[NRPELQiFLyNDONDOPD]iViYDOYDOyVtWKDWyPHJD]HJ\pQUHV]DERWWDQWLKLSHUWHQ]tYWHUiSLDpVpUKHWĘHO a kívánatos vérnyomáscélérték.

([FHUSWV IURP WKH ,QWHUQDWLRQDO +\SHUWHQVLRQ 6RFLHW\ ,6+ QHZ K\SHUWHQVLRQ JXLGHOLQH ZKLFK LV FRQFLVH XQGHUVWDQGDEOHDQGFDQEHXVHGLQDQ\SDUWRIWKHZRUOG

In June 2020, the International Society of Hypertension (ISH) issued a new hypertension guideline. The diagnostic and WUHDWPHQWUHFRPPHQGDWLRQVVWUDWHJLHVRIWKH,6+JXLGHOLQHVUHÀHFWWKRVHLVVXHGE\WKH(XURSHDQDQG86JXLGHOLQHV EXWWKHUHDUHDOVRVRPHGLႇHUHQFHV7KHUHFRPPHQGDWLRQFDQEHH[WHQGHGWRWKHZKROHZRUOGHDV\WRDSSO\LQSRRU DQGRIFRXUVHULFKFRXQWULHV,WLVUHFRPPHQGHGWKDWK\SHUWHQVLRQEHGLDJQRVHGLIWKHEORRGSUHVVXUHLQWKHRႈFH LV•PP+J,WLVLPSRUWDQWIRUSK\VLFLDQVWRREWDLQWKHPRVWLQIRUPDWLRQDERXWSDWLHQWV¶DGKHUHQFHWRWKHUDS\

because non-adherence is most often the underlying cause of poor blood pressure control. New in the section on non- pharmacological treatment is the emphasis on stress reduction measures (transcendental meditation, yoga, etc.). The initiation of antihypertensive therapy is suggested by dual combination in the majority of hypertensive patients. The SHUVRQDOL]HGWKHUDS\FDQEHSUHVHQWHGE\GXDODQGWULSOH¿[HGGRVHFRPELQDWLRQRQWKHQH[WOHYHORIWUHDWPHQWOHYHO that helps to reach blood pressure goals.

.XOFVV]DYDN hipertónia-vezérfonal, kivizsgálás, kezelés, adherencia

hypertension guidelines, treatment, adherence .H\ZRUGV

(2)

A Nemzetközi Hypertonia Társaság (ISH) nem kis fába vágta a fejszéjét, amikor egy olyan gyakorlati útmuta- WyW NpV]tWHWW D KLSHUWyQLD NLYL]VJiOiViUyO NH]HOpVpUĘO és gondozásáról, amely a világ minden részén alkal- PD]KDWyM~QLXVEDQD]RQRVLGĘEHQMHOHQWPHJD Hypertension és a Journal of Hypertension folyóiratok- ban az új ISH Hipertónia Ajánlás – továbbiakban ISH 2020 – (az elektronikus publikációra már május 6-án sort kerítettek) (1, 2). A bizonyítékokon alapuló optimá- lis normákat az európai és az észak-amerikai hipertó- nia-irányelvek tartalmazzák (3, 4), ám tudomásul kell venni azt, hogy ezekben az országokban az orvosok jóval több és modernebb vizsgálathoz és gyógyszer- hez férnek hozzá, mint a szegény afrikai, ázsiai és dél-amerikai országokban dolgozó kollégáik. Ezért az ISH által készített útmutató bármely kérdéskör ALAP- 9(7ėpV237,0È/,6PHJROGiViWNtQiOMD$V]HUNHV]- WĘNWLV]WiEDQYROWDND]]DOKRJ\W|EEQDJ\RQIRQWRVMD- vaslat nem valósítható meg ott, ahol az egészségügyi ellátórendszer szerény forrással rendelkezik. Ilyen pl.

a kevés jól képzett egészségügyi szakember, a ren- GHOĘQNtYOLYpUQ\RPiVPpUpVKLiQ\RVHV]N|]UHQGV]H- UH D KLSHUWyQLD PHJHUĘVtWpVpKH] V]NVpJHV FVHNpO\

számú orvosi vizit, vagy akár a több hatóanyagot tar- talmazó fix dózisú kombinációs készítmények elégte- len skálája. Ezért az iránymutatás végrehajtása igen nagy kihívást jelent, ám ezzel segítheti a helyi kezde- ményezéseket, ösztönözheti a gazdaságpolitikai vál- tozásokat és javíthatja az ápolás színvonalát. Tudo- másul kell venni azt, hogy a szegényebb országokban lényegesen kisebb a felismert hipertóniások aránya,

mint a gazdagabbakban (38% vs. 68%) ez azonban sokkal-sokkal nagyobb betegszámot jelent (1,04 milli- árd vs. 349 millió) (5)!

$]DMiQOiVD]RUYRVLPXQNiWPHJN|QQ\tWHQGĘQDJ\RQ praktikus táblázatokat és folyamatábrákat tartalmaz, DPHO\HNEĘO W|EE IRQWRVDEEDW EHPXWDWRN pV UpV]OHWH- sebben kitérek az érdekes és tanulságos változásokat tartalmazó részletekre.

A hipertónia meghatározása

Az ISH 2020, 18 éves kor felett a hipertónia diagnózisát DUHQGHOĘLRWWKRQLpVyUiVYpUQ\RPiVpUWpNHNDODS- MiQD]HXUySDLDMiQOiVVDOPHJHJ\H]ĘHQKDWiUR]]DPHJ KLSHUWyQLDDUHQGHOĘLYpUQ\RPiV•+JPPVWE azonban az amerikaihoz hasonlóan csak két hipertó- niafokozatot javasol (1. fokozat: 140–159 és/vagy /90–

+JPP IRNR]DW • pVYDJ\ +JPP .L- HPHOLD]HPHONHGHWWQRUPiOLVYpUQ\RPiVMHOHQWĘVpJpW hiszen e betegek mindegyikének már a nem gyógysze- res kezelésben kell(ene) részesülnie. A részleteket az 1. táblázat tartalmazza.

A vérnyomás pontos mérése és az eredmény értékelése

A vérnyomásmérés pontos szabályai általánosan is- PHUWHN GH DOLJ WDUWMiN EH ĘNHW (PLDWW QHP OHKHW HOH- get hangoztatni és természetesen megtanulni/megta- nítani a vérnyomásmérés szabályait. Ugyanakkor el is NHOO YiUQL D]RN EHWDUWiViW D UHQGHOĘEHQ D] RUYRVRNWyO pV RWWKRQ D EHWHJHNWĘO $ YpUQ\RPiVPpUpV iOWDOiQRV szabályait mutatja az 1. ábra.

$ODSYHWĞ

Hipertónia diagnosztizálása és gondozása általában D UHQGHOĘL YpUQ\RPiVPpUpVHQ DODSXO DPHO\QHN U|J- zített, szigorúan betartandó protokollja van. A vérnyo- PiV V]LQWMpWĘO IJJĘHQ PD[LPXP KyQDS DODWW UHQGHOĘLYpUQ\RPiVPpUpVVHONHOOPHJHUĘVtWHQLDGLDJ- Qy]LVW$]RQEDQHJ\YL]LWLVHOHJHQGĘKDDYpUQ\RPiV

• +JPP pV YDODPLO\HQ V]tYpU UHQGV]HUL &9 EHWHJVpJ LV pV]OHOKHWĘ +D H] OHKHWVpJHV DNNRU UHQ- GHOĘQNtYOLYpUQ\RPiVPpUpVWLVNHOOYpJH]QL

Optimális

5HQGHOĘEHQDYpUQ\RPiVPpUpVPLQGNpWNDURQW|UWpQ- MHQ OHKHWĘOHJ D]RQRV LGĘEHQ D WRYiEEL YpUQ\RPiV- méréseket azon a karon kell végezni, ahol magasabb értéket mértek, azonban ha a különbség >20 Hgmm, akkor további vizsgálatokra van szükség. A vérnyo- PiVW D IHOiOOiVW N|YHWĘ pV SHUFEHQ LV PHJ NHOO PpUQL H] NO|Q|VHQ IRQWRV LGĘVHNEHQ pV FXNRUEHWH- JHNEHQ 1DJ\ MHOHQWĘVpJĦ D UHQGHOĘEHQ YpJ]HWW IHO-

J\HOHWQpONOLpVDUHQGHOĘQNtYOYpJ]HWW|QPpUpVpV 1. TÁBLÁZAT. A hipertónia meghatározása különböző mérési

módszerekkel az ISH 2020 alapján (*a kategóriát mindig a magasabbik érték határozza meg, kivéve az izolált szisztolés hipertóniát, amely a szisztolés értékek alapján sorolandó be, miközben a diasztolés vérnyomás mindig <90 Hgmm) (1, 2) Kategória Szisztolés

vérnyomás (Hgmm)*

Diasztolés vérnyomás

(Hgmm)*

5HQGHOĘLYpUQ\RPiVPpUpV

Normális <130 és <85

Emelkedett-normális 130–139 és/vagy 85–89 Hipertónia

1. fokozat 140–159 és/vagy 90–99

2. fokozat •pVYDJ\ •

Izolált szisztolés

hipertónia •pV < 90

yUiVDPEXOiQVYpUQ\RPiVPRQLWRUR]iVVDO$%30 KLSHUWyQLD

24 órás átlag •pVYDJ\ •

Nappali átlag •pVYDJ\ •

Éjszakai átlag •pVYDJ\ •

2WWKRQL|QYpUQ\RPiVPpUpV+%30

Hipertónia •pVYDJ\ •

(3)

Cardiologia Hungarica Szemelvények a Nemzetközi Hypertonia Társaság (ISH) új hipertónia-vezérfonalából, DPHO\W|P|UN|]pUWKHWĘpVDYLOiJPLQGHQUpV]pQKDV]QiOKDWy

ABPM-vizsgálat. Az utóbbi két technika során kapott értékek ugyanis jobban reprodukálhatók, mint a ren- GHOĘLPpUpVHNV]RURVDEEDQNDSFVROyGQDNDKLSHUWy- nia okozta szervkárosodásokhoz és a CV-események

kockázatához, valamint azonosítják a fehérköpeny- és rejtett hipertóniát.

A hipertónia diagnosztikai algoritmusát a 2. ábra mu- tatja be.

1. ÁBRA. A vérnyomásmérés általános szabályai az ISH 2020 alapján (1, 2)

$KLSHUWyQLDGLDJQy]LViQDNIHOiOOtWiVDKDD]LVPpWHOWUHQGHOĘL értékek >140/90 Hgmm, vagy otthoni értékek >135/85 Hgmm,

vagy a 24 órás átlag >130/80 Hgmm

$UHQGHOĘLYpUQ\RPiVPpUpVLVPpWOpVHPiVLNDONDORPPDO +DHOpUKHWĘDNNRURWWKRQLYpUQ\RPiVPpUpVYDJ\$%30 További 2 vérnyomásmérés, majd ezek átlagának a feljegyzése Vérnyomásmérés 3 évente,

társult rizikófaktorok esetében minden évben

UHQGHOĘLYpUQ\RPiVPpUpV

³130/85 Hgmm

+LSHUWyQLD (³140/90 Hgmm) (PHONHGHWWQRUPiOLVYpUQ\RPiV

(130-139/85-89 Hgmm) 1RUPiOLVYpUQ\RPiV

(<130/85 Hgmm)

2. ÁBRA. A hipertónia diagnosztikai algoritmusa az ISH 2020 alapján

(4)

Kivizsgálás

$ODSYHWĞ

Pontos saját és családi anamnézis felvétele és fizikális vizsgálat szükséges az egyéni kockázat nagyságának becslése érdekében, a gyógyszerek okozta (hipertóni- át provokáló) mellékhatások felismerése (2. táblázat), a hipertónia okozta szervkárosodások (HMOD), vala- mint a szekunder hipertónia kizárása céljából. Labor- vizsgálatok: nátrium, kálium, szérumkreatinin, eGFR, hasznos a lipidprofil és az éhomi vércukor, vizeletfehér- MHV]ĦUĘSDStUFVtNNDOHOYH]HWpVHV(.*ULWPXV]DYDU LVH és hypoxiás jelek).

Optimális

Echokardiográfia, nyaki nagyerek ultrahang (UH) vizs- gálata, vesék, veseartériák és mellékvesék képalkotó vizsgálata (UH, CT-, MR-angio). Boka-kar index, sze- kunder hipertónia kizárása (aldoszteron/renin arány, vi- zelet metanefrinek, kortizol, TSH stb.), vizeletalbumin/

kreatinin arány, szérumhúgysav, májfunkció.

A hipertóniás betegek több mint 50%-án további CV NRFNi]DWLWpQ\H]ĘLVIHOLVPHUKHWĘ

Leggyakoribbak: cukorbetegség (15–20%), lipidrend- elle nességek (30%), túlsúly/elhízás (40%), hyperuri- kae mia (25%), metabolikus szindróma (40%), vala- mint egészségtelen életmódi szokások (pl. dohányzás, W~O]RWW DONRKROIRJ\DV]WiV OĘ pOHWPyG VWE (]pUW KLSHUWyQLiEDQ D PLQGHQNL iOWDO N|WHOH]ĘHQ LVPHUW ESC-ESH-iránymutatás szerint (3) fel kell mérni a teljes CV-kockázatot a világ bármely táján. Érdekes módon az ISH 2020. az európai hipertónia ajánlás CV-kocká- ]DWRWIHOPpUĘWiEOi]DWiUDKLYDWNR]LNGHVDMiWPHJKDWi- UR]iViQDNPHJIHOHOĘHQD]FVDNNpWIRNR]DW~KLSHUWyQLiW tartalmaz.

$+02'VSHFLiOLVWLV]Wi]iVDYDOyV]tQĦOHJQHPYiOWR]- tatja meg a nagy kockázatú betegek kezelését (ismert CV-betegség, diabétesz, vesebaj, dyslipidaemia stb.), PpJLVMHOOHP]ĘWHUiSLiV~WPXWDWiVWQ\~MWKDWDNLVYDJ\

közepes kockázatú betegek kezelésére és a HMOD-

ban preferált gyógyszerek kiválasztására. Nyilvánvalóan a két legfontosabb károsodás, az albuminuria és a bal- kamra-hipertrófia mindenkori kizárására kell törekedni.

Nem gyógyszeres kezelés

A szegény országokban a nem gyógyszeres kezelé- VL PyGV]HUHN HOWHUMHV]WpVH pUWKHWĘ PyGRQ DODSYHWĘHQ fontos. Az általánosan ismert módszereken (sószegény étrend, alkoholfogyasztás korlátozása, a dinamikus WHVWPR]JiV IRNR]iVD IRJ\iV '$6+GLpWD W~OPHQĘ- HQ~WW|UĘPyGRQD]DMiQOiVIRJODONR]LNDVWUHVV]NHU- OĘ pOHWPyG pV D PHGLWiFLy YpUQ\RPiVFV|NNHQWĘ KDWi- sával. Javasolják az egészséges italok fogyasztását:

PpUVpNHOWPHQQ\LVpJĦNiYp]|OGpVIHNHWHWHDHJ\pE HOĘQ\|V LWDORN KLELV]NXV]WHD JUiQiWDOPDOp FpNODOp kakaó. Javasolják a dohányzás abbahagyását és a do- hányzás abbahagyására irányuló programok terjeszté- sét. A tanulmányokból származó bizonyítékok szerint HUĘWHOMHVHQ FV|NNHQWHQL NHOOHQH D OHYHJĘV]HQQ\H]pV- nek való kitettséget.

Végre kiemelésre került a komplementer, alternatív és tradicionális orvoslás hatástalansága, pedig Afrikában pV.tQiEDQDKLSHUWyQLiVRNQDJ\KiQ\DGDNLHJpV]tWĘ alternatív vagy hagyományos gyógyszereket és mód- szereket használ.

Meg kell végül jegyezni, hogy az európai ajánlás a di- namikus/aerob fizikai aktivitást preferálja, az ISH 2020 megengedi az alkalmi ellenállás-edzéseket is.

A gyógyszeres kezelés algoritmusa

100 ország adatait feldolgozva, nagy vonalakban állít- ható az, hogy a hipertóniások valamivel kevesebb, mint D NDS YpUQ\RPiVFV|NNHQWĘ NH]HOpVW SHGLJ PiU 20/10 Hgmm-es vérnyomáscsökkenés is mintegy 50%- kal kisebb CV-kockázattal jár (6, 7)!

2. TÁBLÁZAT. Hipertóniát provokáló gyógyszer/egyéb anyagok okozta mellékhatások Gyógyszer/egyéb anyag Megjegyzések

Nem szteroid

J\XOODGiVFV|NNHQWĘN16$,'

Celecoxib és az egyéb nem szelektív NSAID-ok +3/1 Hgmm vérnyomás-emelkedést okozhatnak (acetilszalicilsav nem okoz vérnyomás-emelkedést), NSAID-ok antagonizálhatják a RAAS-gátlók és a béta-blokkolók hatását

Kombinált per os fogamzásgátlók

+6/3 Hgmm vérnyomás-emelkedést okozhatnak a nagy dózisú ösztrogéntartalmú készítmények (>50 μg ösztrogén, 1-4 μg progeszteron)

Antidepresszánsok

+2/1 Hgmm vérnyomás-emelkedést okozhat az SNRI (szelektív norepinefrin és szerotonin-újra- IHOYpWHOJiWOyNH]HOpV$KLSHUWyQLDNRFNi]DWDNDOQĘWULFLNOLNXVDQWLGHSUHVV]iQVVDONH]HOpV során. Az SSRI (szelektív szerotonin-visszavétel-gátló) kezelés nem növeli a vérnyomást.

Acetaminofen Napi szedése 1,34-szeresére növeli a hipertónia kockázatát Egyéb gyógyszerek, amelyek

emelik a vérnyomást

6]WHURLGRNDQWLUHWURYLUiOLVWHUiSLDLQNRQ]LV]WHQVYL]VJiODWV]HULQWQĘKHWDYpUQ\RPiVV]LPSDWR- mimetikumok (pszeudoefedrin, kokain, amfetaminok), migrénellenes szerotoninerg szerek rekombináns humán eritropoetin, kalcineurin-gátlók, antiangiogenezis- és kinázgátlók, 11 ß-hidroxiszteroid-dehidrogenáz enzim T2-gátlószere

)ĦV]HUHNHJ\pEDQ\DJRN $ONRKROFVLNyIDURNPDJPDKXDQJJ\yJ\IĦQDJ\DGDJJLQ]HQJpGHVJ\|NpURUEiQFIĦ\RKLPELQ

(5)

Cardiologia Hungarica Szemelvények a Nemzetközi Hypertonia Társaság (ISH) új hipertónia-vezérfonalából, DPHO\W|P|UN|]pUWKHWĘpVDYLOiJPLQGHQUpV]pQKDV]QiOKDWy

A kezelés megkezdésének alapelve megegyezik az ESC/ESH 2018. ajánláséval, vagyis nagy kockázatú 1.

fokozatú, valamint bármely 2. fokozatú hipertóniában azonnali gyógyszeres kezelés szükséges, de 1. fokozat- ban kis CV-kockázat esetén akár 3-6 hónapon keresztül YDQOHKHWĘVpJDQHPJ\yJ\V]HUHVNH]HOpV|QiOOyDONDO- PD]iViUD$FpOYpUQ\RPiVWLOOHWĘHQD]DMiQOiVHOĘGHLYHO PHJHJ\H]ĘHQ DODFVRQ\DEE pUWpNHN EHYH]HWpVpW MDYD- VROMDD]D]HUĘWHOMHVGHyYDWRVYpUQ\RPiVFV|NNHQWpVW

$ODSYHWĞ

Célvérnyomás: legalább 20/10 Hgmm-es csökkentés, ideálisan <140/90 Hgmm.

Optimális

Célvérnyomás <65 év: <130/80 Hgmm, ha tolerálja a EHWHJGH!+JPP•pY+JPPGH eközben mindig mérlegelni kell az egyéni (különösen D]ÄHVHQGĘ´iOODSRWRWpVDNH]HOpVYiUKDWyWROHUiOKD- tóságát.

$ OHJW|EE EHWHJ HVHWpQ D YpUQ\RPiVFV|NNHQWĘ NH]H- lés megkezdése két gyógyszer, kombinációjával java- VROW+DDNHWWĘVpVKiUPDVIL[NRPELQiFLyNHOpUKHWĘN DNNRUPiUDOpSpVWĘONH]GYHN|QQ\HQPHJYDOyVtWKD- tó az egyénre szabott antihipertenzív terápia a külön- IpOH Gy]LVNRPELQiFLyN DONDOPD]iViYDO (] PHJIHOHOĘ J\yJ\V]HUYiODV]WpN HVHWpQ HOĘQ\|V pV HOpJ QDJ\ UX-

galmasságot biztosít az orvosok számára. Az algorit- must a 3. ábra tartalmazza.

A mindennapi gyakorlatra vonatkozóan több érdekes és fontos részletet kell kiemelni:

• a „kis dózis” általánosságban a maximális ajánlott dó- zis felét jelenti,

•DGLXUHWLNXPRNN|]ODWLD]LGV]HUĦGLXUHWLNXPDMDYD- VROW YiODV]WiV 0DJ\DURUV]iJRQ HEEĘO D FVRSRUWEyO az indapamidot forgalmazzák),

• terápiarezisztens hipertóniában felsorolt gyógyszerek a spironolaktonon kívül: amilorid, doxasosin, eplere- non, clonidin, bétareceptor-blokkoló,

• a randomizált, kontrollált tanulmányok eredményei alapján az ACE-gátlók és az ARB-k hasznossága QHPHJ\H]LNPHJPLQGHQHVHWEHQD]HOWpUĘEHWHJSR- pulációkban, ezért a renin-angiotenzin rendszer e két JiWOyV]HUHN|]|WWLYiODV]WiVWPLQGLJDEHWHJMHOOHP]ĘL DNpV]tWPpQ\HOpUKHWĘVpJHN|OWVpJHYDODPLQWWROHUiO- hatósága határozza meg,

•D J\yJ\V]HUYiODV]WiV DODSYHWĘHQ LQGLYLGXiOLV D EH- WHJiOODSRWiQDNPHJIHOHOĘLGHiOLVNH]HOpVLJpQ\HiP HOVĘVRUEDQ D V]HJpQ\HEE RUV]iJRNUD YRQDWNR]yDQ KD D IL[ NRPELQiFLyV NpV]tWPpQ\ QHP KR]]iIpUKHWĘ akkor természetesen az azonos hatóanyagú szabad kombináció alkalmazandó,

•DPHQQ\LEHQQHPiOOUHQGHONH]pVUHWLD]LGV]HUĦGLXUHWL- kum, akkor adható tiazid,

3. ÁBRA. A gyógyszeres terápiára vonatkozó algoritmus-komplikációktól mentes hipertóniában az ISH 2020 alapján

(A: ACE-gátló – angiotenzin-konvertáló-enzim-gátló, vagy ARB – angiotenzinreceptor-blokkoló; C: CCB – kalciumcsatorna-blok- koló; D: tiazidszerű diuretikum; CHF: szívelégtelenség, AMI: szívinfarktus)

(6)

•KDQHPHOpUKHWĘYDJ\QHPWROHUiOKDWyDGLKLGURSLULGLQ CCB, akkor kipróbálható a nondihidropiridin CCB.

Elismerve azt, hogy a kezelés felépítése az ESC/ESH 2018 ajánlásnál jóval rugalmasabb, az ISH 2020 gyógy- szeres terápiára vonatkozó algoritmusával kapcsolato- san mégis három megjegyzést teszek:

DPHQQ\LEHQPHJIHOHOĘGy]LVYiODV]WpNiOOUHQGHONH]pV- re, akkor nem a maximális dózis felével kell elkezdeni a kezelést, hanem a minimálisan hatékony adaggal, D N|YHWNH]Ę OpSpV D FpOYpUQ\RPiV HOpUpVH pUGHNp-

ben ismét az individuálisan hatékony és nem a maxi- mális dózisra való emelés,

3. a hatékonyság/tolerancia értékelése alapján nem a PD[LPiOLV Gy]LV~ NHWWĘV NRPELQiFLy HOpUpVpUH NHOO törekedni, hanem meg kell fontolni a minimálisan ha- tékony dózisú hármas kombináció bevezetését.

Az adherencia javítása

1DJ\RQ KDQJV~O\RV YpJUH D EHWHJ HJ\WWPĦN|GpVp- QHNWiUJ\DOiVD$]HJ\WWPĦN|GpVV]iPRVWpQ\H]ĘWĘO függ: következetes gyógyszerszedés, étrend betartása, életmód megváltoztatásának betartása, az egészség- ügyi szolgáltató állásfoglalása az ajánlásokról, a bete- JHN WiUVDGDOPLJD]GDViJL KHO\]HWH IRUJDORPEDQ OHYĘ gyógyszerválaszték, 24 órás gyógyszerhatás, mellék- KDWiVRN VWE $ YpUQ\RPiVFV|NNHQWĘ NH]HOpV PHOOĘ]p- se (nonadherencia a nem gyógyszeres és gyógysze- UHVNH]HOpVHOĘtUiVDLKR]VDMQRVDKLSHUWyQLiVEHWHJHN 10–80%-át érinti, és a szuboptimális vérnyomáskont- UROOHJ\LNIĘPR]JDWyUXJyMDUiDGiVXODURVV]SURJQy]LV mutatója.

$J\yJ\V]HUHVNH]HOpVLGHiOLVDGKHUHQFLiWHUĘVtWĘWX- lajdonságai:

• a gyógyszerválasztásnak a morbiditás és mortalitás PHJHOĘ]pVpYHONDSFVRODWEDQEL]RQ\tWpNRNRQNHOODOD- pulnia,

• 24 órán keresztül kitartó, hatékony gyógyszereket kell választani, a túlzott tablettaszám csökkentése érde- kében fix kombinációk formájában,

• a választott kezelést jól kell tolerálni,

•DNH]HOpVQHNPHJIL]HWKHWĘQHNYDODPLQWN|OWVpJKDWp- konynak kell lennie,

•DJ\yJ\V]HUEHYpWHOWKRJ\QHIHOHMWĘGMpNHODQDSLUX- tin szokásokhoz kell kötni,

• a betegeket be kell vonni a terápiás döntésekbe, amelyhez a legfontosabb az önvérnyomásmérés megtanulása és alkalmazása, vérnyomásnapló veze- tése és annak értékelése,

• az adherenciát támogató elektronikus mobilalkalma- zások, és az internet használata, ezek segítségével, YDODPLQWDFVRPDJROiVRQLVHPOpNH]WHWĘDJ\yJ\V]HU- bevételre,

•PXOWLGLV]FLSOLQiULV WiPRJDWy FVDSDW QĘYpUHNJ\yJ\- szerészek-gyógytornászok-dietetikusok) bevonása,

• a felsoroltak alapján pontosan vissza kell jelezni a be- tegnek az adherenciát,

•HOVĘVRUEDQ D JD]GDJ RUV]iJRNEDQ PHJYDOyVtWKDWy ma még futurisztikus, vagyis kiemelten optimális a J\yJ\V]HUWiUDNQ\LOYiQWDUWyUHQGV]HUHLQHNHOOHQĘU]p- se, tabletták számlálása, elektronikus gyógyszerada- golók használata stb.

$] ,6+ WHUPpV]HWHVHQ PpJ V]iPRV IHMH]HWEĘO áll, ezek általánosságban harmonizálnak a két nagy (észak-amerikai és európai) hipertónia-vezérfonal ha- sonló fejezeteivel (3, 4), de több egyéni és hasznos PHJN|]HOtWpVWWDUWDOPD]QDNH]pUWV]tYEĘODMiQORPPLQ- denkinek részletes megismerésüket.

/HKHWVpJHVpUGHNEHOLWN|]pVHN számbavétele

$N|]]pWHWWGROJR]DWPHJMHOHQpVpWD](JLV*\yJ\V]HU

=UWWiPRJDWWD$GROJR]DWPHJiOODStWiVDL~MLVPHUHWH NHW WDUWDOPD]QDN $] DMiQOiVVDO pV D V]HUHSOĘ J\yJ\

V]HUHNNHO NDSFVRODWRVDQ D V]HU]ĘQHN SpQ]J\L pUGH keltsége nincs.

,URGDORP

1.Unger T, Borghi C, Charchar F, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hyper- tension 2020; 75: 1334–1357. doi: 10.1161/HYPERTENSIONA- HA.120.15026. Epub 2020 May 6

2.Unger T, Borghi C, Charchar F, et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. J Hypertens 2020; 38: 982–1004. doi: 10.1097/HJH.0000000000002453 3.Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39: 3021–3104. doi: 10.1093/eur- heartj/ehy339

4. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/

ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2018; 71: 1269–1324.

doi: 10.1161/HYP.0000000000000066. Epub 2017 Nov 13

5. Mills KT, Bundy JD, Kelly TN, et al. Global Disparities of Hyperten- sion Prevalence and Control: A Systematic Analysis of Population- Based Studies From 90 Countries. Circulation. 2016; 134: 441–450.

doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018912

6.NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Long-term and re- cent trends in hypertension awareness, treatment, and control in 12 high-income countries: an analysis of 123 nationally represent- ative surveys. Lancet 2019; 394: 639–651. doi: 10.1016/S0140- 6736(19)31145-6. Epub 2019 Jul 18

7. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Age-specific rel- evance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta- analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: 1903–1913. doi: 10.1016/s0140- 6736(02)11911-8

Ábra

1. ÁBRA. A vérnyomásmérés általános szabályai az ISH 2020 alapján (1, 2)
3. ÁBRA. A gyógyszeres terápiára vonatkozó algoritmus-komplikációktól mentes hipertóniában az ISH 2020 alapján

Hivatkozások

KAPCSOLÓDÓ DOKUMENTUMOK

A Társaság negyedévenként megjelenő folyóirata a The Review of lncome and Wealth. E folyóirat választott szerkesztő bizottságának egyik tagja dr. A folyóirat jelentős

tanévben az általános iskolai tanulók száma 741,5 ezer fő, az érintett korosztály fogyásából adódóan 3800 fővel kevesebb, mint egy évvel korábban.. Az

* A levél Futakról van keltezve ; valószínűleg azért, mert onnan expecli áltatott. Fontes rerum Austricicainm.. kat gyilkosoknak bélyegezték volna; sőt a királyi iratokból

Már csak azért sem, mert ezen a szinten még nem egyértelmű a tehetség irányú fejlődés lehetősége, és végképp nem azonosítható a tehetség, tehát igen nagy hibák

Nagy József, Józsa Krisztián, Vidákovich Tibor és Fazekasné Fenyvesi Margit (2004): Az elemi alapkész- ségek fejlődése 4–8 éves életkorban. Mozaik

Kutatásom legfőbb céljaként a Szerb-féle versenyképességi modell gyakorlati használhatóságának vizsgálatát jelöltem meg, melynek keretén belül arra kerestem a választ,

Mindez nem jelenti azt, hogy az ABPM eddig használt fontos jelzőit, mint például a diurnalis indexet vagy egyéb paramétereket nem kell fi gyelembe venni, mert rengeteg

Legyen szabad reménylenünk (Waldapfel bizonyára velem tart), hogy ez a felfogás meg fog változni, De nagyon szükségesnek tar- tanám ehhez, hogy az Altalános Utasítások, melyhez