b a l d d i e ganze e r h o b e n e S t e l l e des E p i t h e l i u m w c i f s e r -scheint; a u c h s i e v e r s c h w i n d e t b a l d selbst gänzlich, w i e schon o b e n erwähnt w u r d e , da gewöhnlich b e i m L e b e n -den die Z u n g e m i t d i c k e m , v e r s c h i e d e n gefärbtem S c h l e i m belegt z u w e r d e n pflegt. U n t e r s u c h t m a n n u n d i e Z u n g e a m L e i c h n a m e , besonders w e n n m a n s i e e i n i g e T a g e h i n -d u r c h -d e r M a c e r a t i o n aussetzte, s o fin-det m a n , -dafs s i c h der S c h l e i m b e l a g , w e l c h e r o f t m e h r e L i n i e n d i c k i s t , s e h r l e i c h t m i t d e m S c a l p e l h e f t e e n t f e r n e n läfst, w o b e i z u g l e i c h das E p i t h e l i u m , w e l c h e s v o m S c h l e i m n i c h t u n t e r s c h i e d e n w e r d e n k a n n , j a b e i n a h e ganz z u S c h l e i m aufgelöset e r -s c h e i n t , m i t w e g g e n o m m e n w i r d ; n u r a n d e r S p i t z e d e r e i n z e l n e n Z u n g e n p a p i l l e n b l e i b t e i n R u d i m e n t d a v o n z u rück, w e l c h e s derselben fest anhängt, u n d sie k l e i n e n H u t -p i l z e n ähnlich m a c h t , d e r e n H u t n o c h a m S t i -p e s r i n g s u m h a f t e t ; a n d e r S e i t e h i n g e g e u s i n d s i e n a c k t , v o m E p i t h e -l i u m entb-löfst, w a s m a n a m besten w a h r n i m m t , w e n n m a n einige solcher P a p i l l e n u u t e r das M i k r o s k o p b r i n g t . A n d e m P u n k t e , w o m a n i n e i n e m früheren S t a d i u m der K r a n k -h e i t b e i d e m n o c -h l e b e n d e n M e n s c -h e n j e n e w e i f s e u , e t w a s e r h o b e n e n F l e c k e w a h r n a h m , findet s i c h e i n e V e r t i e f u n g der S c h l e i m h a u t v o n r u n d e r , oder a u c h länglicher o d e r o v a -l e r G e s t a -l t , i n w e -l c h e m -l e t z t e r n F a -l -l e der A u g e n s c h e i n -l e h r t , dafs sie aus d e m Z u s a m m c u s t o f s e n z w e i e r b e n a c h b a r t e r G r u -ben e n t s t a n d e n i s t . "
„Bei d e m e r s t e n A n b l i c k e i n e r s o l c h e n V e r t i e f u n g w i r d l e i c h t der V e r d a c h t rege, a l s sei sie d u r c h das F e h l e n o d e r Zerstörtsein e i n i g e r P a p i l l e n g e b i l d e t , w e l c h e r M e i n u n g i c h i m A n f a n g e selbst w a r ; d a es m i r a b e r später w i e d e r h o l t glückte, solche V e r t i e f u n g e n i m E n t s t e h e n z u b e o b a c h t e n , s o w u r d e i c h b e l e h r t , dafs s i e k e i n e s w e g e s d u r c h Zerstörung der P a p i l l e e r z e u g t w u r d e , s o n d e r n v i e l m e h r d a d u r c h , dafs eine a m Fufse der P a p i l l e n z w i s c h e n i h n e n a b g e s c h i e d e n e u n d sich a n s a m m e l n d e Flüssigkeit dieselben a u f die S e i t e drängle.
D a f s n u n a u f diese A r t diese grubenförmigen Löcher e n t -s t a n d e n , g i n g n o c h a u -s d e r b e -s o n d e r -s c h a r a k t e r i -s t i -s c h e n E r s c h e i n u n g h e r v o r , dafs nämlich d i e Zungenwärzchen,
w e l c h e die Seitenwände der V e r t i e f u n g b i l d e t e n , nach dem Grunde derselben h i n c o n v e r g i r t e n , also n u r m i t d e n Spitzen ! sich v o n einander e n t f e r n t h a t t e n . D a m i t w i l l i c h jedoch I keinesweges b e h a u p t e n , es können d i e b e n a c h b a r t e n Zun-genwärzchen früher oder später d u r c h E i t e r u n g n i c h t zer-stört w e r d e n ; n u r so v i e l i s t für b e s t i m m t anzunehmen, dafs der A n f a n g d e r öfters erwähnten G r u b e n d u r c h me-chanisches a u f die S e i t e Drängen d e r P a p i l l e o h n e deren Zerstörung veranlafst w e r d e . D i e j e n i g e n Zungenwärzchen, w e l c h e i n der u n m i t t e l b a r e n Nähe e i n e r s o l c h e n Vertiefung : stehen, w e l c h e also d i e Wände derselben u n d i h r e n Rand b i l d e n , s i n d e t w a s vergröfsert u n d t r a g e n a u f i h r e r Spitze eiue gröfsere Anhäufung v o n S c h l e i m , a l s d i e Uebrigcn.
I m G r u n d e d e r G r u b e seihst f a n d i c h , j e d o c h n i c h t allem a l , den Ausführungsgaug einer Drüse, u n d d i e S c h l e i allem -h a u t zeigte > o f t E r o s i o n e n v o n versc-hiedener T i e f e . "
„Was die Schleimdrüsen der Z u n g e , , des w e i c h e n und h a r t e n G a u m e n s u n d der T o n s i l l e n a n b e l a n g t , so w a r e n sie fast i m m e r sehr stark angefüllt u n d k l a f f e n d ; P o c k e n habe i c h a n diesen T h e i l e n n i e m a l s w a h r g e n o m m e n . E b e n so w e n i g fand i c h i n d e r S c h l e i m h a u t des P h a r y n x P o c k e n ; auch n i c h t eine A n d e u t u n g liefs s i c h b e m e r k e n , so oft ich auch darnach suchte, während auch h i e r d i e Drüsen, be-sonders am- obern T h e i l e desselben, das nämliche Klaffen, w i e dort, z e i g t e n ; sie h a t t e n o f t das A n s e h e n e i n e r Pocke der äufsern H a u t , w e l c h e a n i h r e r S p i t z e g e p l a t z t i s t , so dafs e i n befangener Beobachter sie l e i c h t dafür hätte neh-m e n können. A l l e i n d i e abgerundete O e f f n u n g , w e l c h e durchaus n i c h t gerissen sein k o n n t e , v e r b u n d e n m i t der deutlichen A u s k l e i d u n g d e r Höhle m i t S c h l e i m h a u t , u n d der o f t w a h r z u n e h m e n d e Z u s a m m e n h a n g d e r Haupthöhle der Drüse m i t n o c h m e h r e n Nebenhöhlen, müssen l e i c h t einen solchen I r r t h u m a n d e n T a g b r i n g e n . D a s E p i t h e -l i u m w a r übera-l-l dicker, a-ls es i m gewöhn-lichen Zustande z u sein pflegt, und k o n n t e s t e l l e n w e i s e w o l a u c h abgezo-gen w e r d e n . "
„Die Speiseröhre f a n d i c h m e h r m a l s m i t w a h r e n P o k -k e n besetzt. S o w i e a u f d e r äufsern H a u t , s o w i r d a u c h i m Oesophagus a n v i e l e n S t e l l e n e i n e Flüssigkeit a u f d e r Oberfläche d e r S c h l e i m h a u t abgeschieden, w e l c h e das E p i t h e l i u m v o n i h r l o s t r e n n t , erhebt, u n d so e i n e P u s t e l b i l det. D a s E p i t h e l i u m i s t dabei gewöhnlich s e h r a u f g e l o k -k e r t , w e i c h e r u n d d i c -k e r als b e i e i n e m g e s u n d e n M e n s c h e n , u n d k a n n eine n u r einigermaafsen b e d e u t e n d e E r h e b u n g u n d A u s d e h n u n g , o h n e z u z e r r e i f s e n , n i c h t a u s h a l t e n . D a h e r p l a t z t die P u s t e l sehr frühzeitig u n d ergiefst d i e e n t h a l t e n e Flüssigkeit, so dafs i c h das V o r f i n d e n e i n e r n o c h geschlos-senen P u s t e l z u d e n sehr s e l t e n e n E r s c h e i n u n g e n zählen m u f s , d e n n fast i m m e r f a n d i c h n u r e i n e n A b s c c f s , w e l cher n u r t h e i l w e i s e a n seiner P e r i p h e r i e v o n d e m g e h o benen u n d gclöselen E p i t h e l i u m m e h r oder w e n i g e r b e deckt w u r d e . E s g e h t daraus a u c h s c h o n v o n selbst h e r v o r , dafs diese D u r c h b o h r u n g e n des E p i t h e l i u m e i n e b e -s t i m m t e F o r m n i c h t h a b e n können, u n d i n d e r T l i n t f a n d i c h s i e bald r u u d , b a l d d r e i e c k i g , v i e r e c k i g , oder g a r a l s blofsen S p a l t . N a h m m a n das E p i t h e l i u m h i n w . e g , w a s sich l e i c h t b e w e r k s t e l l i g e n l i e f s , so s a h m a n a u f d e r e i -g e n t l i c h e n S c h l e i m h a u t an-gefressene S t e l l e n , w e l c h e m i t den D u r c h b o h r u n g e n u n d S p a l t u n g e n des E p i t h c l i u m c o r r e s p o n d i r t e n , b i s w e i l e n aber a u c h v o n gröfscrem U m f a n g e w a r e n , als m a n n a c h d e r O e f f n u n g i n d e m Obcrhäutchou v e r m u t h e n k o n n t e ; a n a n d e r n S t e l l e n j e d o c h v e r m i f s t e m a n die E r o s i o n d e r S c h l e i m h a u t g a n z , u n d n a h m b l o s n a c h abgezogenem E p i t h e l i u m e i n e ausgeschiedene M a t e r i e w a h r . U n t e r s u c h t e n w i r d i e N a t u r d e r g e n a n n t e n E r o s i o n e n g o -n a u e r , so fa-nde-n w i r s i e i m m e r r u -n d oder lä-nglichru-nd, u n d n i e m a l s s a h i c h s i e so t i e f , dafs s i e d i e w i r k l i c h e S c h l e i m h a u t d u r c h b o h r t hätten; stets w a r d i e d a r u n t e r l i e gende, h i e r besonders g u t z u t r e n n e n d e M e m b r a n a v u s c u losa (jenes d i e S c h l e i m h a u t m i t d e r M u s k c l h a u t v e r b i n -dende Z e l l g e w e b e ) g e s u n d u n d u n v e r l e t z t . B e i v i e l e n f a n d sich a u f d e m G r u n d e derselben e i n w e i f s e r Körper, w c l
-chcn i c h für eine Drüse e r k a n n t e . — D a diese Drüsen bei den a n P o c k e n "Verstorbenen sehr s t a r k m i t S c h l e i m er- >
füllt w a r e n , u n d s o m i t s t a r k t u r g e s c i r t e n , so k o n n t e man sie durch d i e dünne e i g e n t l i c h e M e m b r a n a m u e o s a , beson- : ders w o sie angefressen w a r , l e i c h t sehen, u n d h a t t e n den S c h e i n , als lägen sie w i r k l i c h i m B o d e n des k l e i n e n Ge- l schwüres, D a f s sie aber i n der T h a t . d a r u n t e r l a g e n , konnte m a n l e i c h t daraus a b n e h m e n , dafs d i e Drüse, w e n n man m i t d e m Messer v o r s i c h t i g d i e S c h l e i m h a u t l o s t r e n n t e , in der M e m b r a n a vasculosa sitzen blieb, während d i e Schleim-h a u t , auf diese W e i s e abgezogen, s i c Schleim-h u n d u r c Schleim-h s i c Schleim-h t i g zeigte, w a s doch n i c h t d e r F a l l sein k o n n t e , w e n n d i e Drüse in i h r i h r e n w i r k l i c h e n S i t z gehabt hätte. S e h r s e l t e n fand i c h eine solche Drüse, w e n n s i e zufällig ( ? ) i n d e r w i r k -lichen S c h l e i m h a u t lag, m i t ergriffen. E s s c h e i n t i m wei-teren V e r l a u f e d e r K r a n k h e i t n i c h t s ungewöhnliches zu sein, dafs das E p i t h e l i u m des Oesophagus gänzlich zerstört, gleichsam ganz i n S c h l e i m v e r w a n d e l t w e r d e ; i c h habe wenigstens einen solchen F a l l beobachtet. D e n n als ich e i n m a l d e n m i t v i e l e m S c h l e i m v e r u n r e i n i g t e n Oesophagus reinigen w o l l t e , w o z u i c h m i c h eines f e i n e n k l e i n e n , i n Wasser getauchten Schwämmchcns b e d i e n t e , cntblöfste ich durch H i n w e g n a h m e des S c h l e i m e s g l e i c h die g a n z e S c h l e i m -h a u t ; n u r a n w e n i g e n k l e i n e n S t e l l e n b l i e b e n k l e i n e Häuf-chen eines d i c k e n Schleimes oder eiterähnlicher M a t e r i e sitzen, u n t e r w e l c h e n beinahe a l l e m a l die S c h l e i m h a u t . a n -gefressen w a r . "
„Im M a g e n fand i c h aufser besonders s t a r k e r Drüsen- ' e n t w i e k e l u n g u n d geringer A u f l o c k e r u n g d e r S c h l e i m h a u t nichts, w a s als der P o c k e n k r a n k h e i t eigenthümlich angese-h e n w e r d e n k o n n t e . "
„In dem übrigen D a r m c a n a l h i n g e g e n , besonders i m Dünndarme, bemerkte i c h m e h r m a l s S t e l l e n v o n verschiedener Gröfscund n i c h t b e s t i m m t regelmäfsiger F o r m , w e l -che b e i m auffallenden L i c h t e n i c h t so glänzten, a l s die übrige sie umgebende S c h l e i m h a u t , d u r c h w e l c h e E r s c h e i -nung i c h auch zuerst auf s i e a u f m e r k s a m g e m a c h t w u r d e ,
während s i e u n t e r a n d e r n Umständen s i c h m e i n e r B e h a n d l u n g sicher e n t z o g e n hätten. U n t e r s u c h t e i c h s o l c h e S t e l -len genauer m i t e i n e m e i n f a c h e n M i k r o s k o p , so s a h i c h d e u t l i c h , dafs d i e Z o t t e n der S c h l e i m h a u t w i e a b r a s i r t w a -r e n , also gänzlich f e h l t e n , o h n e dafs es m i -r möglich w a -r , i n d e r a b r a s i r t e n S t e l l e e i n e n angefressenen G r u n d w a h r z u n e h m e n . I c h s a h dies a n d r e i v e r s c h i e d e n e n L e i c h n a -m e n , w e l c h e a l l e d i e o b e n b e s c h r i e b e n e Veränderung d e s Oesophagus z e i g t e n . I n der nächsten U m g e b u n g z e i g t e d i e S c h l e i m h a u t , w i e a n . d e n übrigen S t e l l e n des D a r m e s , n i c h t s Besonderes, aufser b i s w e i l e n d e n d r i t i s c h e Gefäfsinjcclionen u n d s t a r k e n t w i c k e l t e , w o l g a r i n Verschwärung übergegangene Drüsen. D i e s e stärker e n t w i c k e l t e n Drüsen, b e sonders w e n n es d i e e i n z e l n s t e h e n d e n B r u n n ' s c h e n w a -r e n , mögen w o l oft V e -r a n l a s s u n g g e g e b e n h a b e n , dafs m a n w a h r e P o c k e n i m Dünndarme s o w o l , w i e i m D i c k d a r m e gefunden z u h a b e n g l a u b t e . " ]
§. 4 2 1 . U r s a c h e n . — D i e B l a t t e r n s i n d a n s t e c k e n d ; sie v e r b r e i t e n s i c h d u r c h m i t t e l b a r e o d e r u n m i t t e l b a r e B e rührung; d e r A n s t e c k u n g s s t o f f v e r b r e i t e t s i c h i n d e r A t -mosphäre u n d f o l g t d e r R i c h t u n g des W i n d e s . Während der E i t e r u n g e n t w i c k e l t s i c h das C o n t a g i u m u n d erhält sich b i s z u m E i n t r o c k n e n d e r P u s t e l n . I n d i v i d u e l l e E i -gentümlichkeiten des K r a n k e n s c h e i n e n a u f dasselbe o h n e a l l e n E i n f l u f s z u s e i n ; aus d e m E i t e r c o n f l u i r c n d c r P o c k e n b i l d e n s i c h z e r s t r e u t stehende, u n d u m g e k e h r t .
D i e B l a t t e r n v e r s c h o n e n k e i n G e s c h l e c h t u n d k e i n A l -t e r , u n d befallen selbs-t d e n P o e -t u s , b a l d g l e i c h z e i -t i g m i -t der M u t t e r , b a l d a l l e i n , i n Fällen, w o d i e M u t t e r früher v a c c i n i r t oder a n natürlichen oder e i n g e i m p f t e n P o p k c n .
1) Ein mit offner Wunde behafteter Kranker ward von Varioloi-den befallen. Die Wundflächcn entfernten sieb von einander, wur-den welk, lieferten ein unangenehm riechendes Sccret, überzogen sich rmt eurer weißlichen schleimigen Pseudomembran, die in mehren kleinen Bläschen sich erhob, welche nach zwei Tagen verschwanden. S tan -nius in Casper's Wochenschrift, 1834. S. 484. S.
gelitten h a t t e ' ) • S o w a r e s' n a c l l L D é s o r m e a u x , der F a l l m i t M a u r i c e a u ' s M u t t e r ; sie h a t t e das älteste ihrer K i n d e r , das a n B l a t t e r n s t a r b , gepflegt, u n d k a m Tages darauf m i t M a u r i c e a u nieder, der m i t 5 — ß w a h r e n Blatterpusteln z u r W e l t k a m . D u r c h C o s t a l l a t ' s V e r m i t t c -l u n g h a t t e i c h Ge-legenheit, e i n e n ähn-lichen F a -l -l z u beob-achten. R o s a l i e L . , 2 4 J a h r e a l t , h a t t e a u f j e d e m Arrae
eine starke N a r b e v o n d e r Grofse eines Fünffrankenstücks, w e l c h e , d u r c h m e h r e n e b e n einander g e l e g e n e Vaccincpu-steln entstanden z u sein schien. A l s sie 4 | M o n a t e schwan-ger w a r , w a r d s i e m i t 3 anderen P e r s o n e n i h r e r Familie a m 6 t e n A p r i l 1 8 3 3 v o n B l a t t e r n befallen. E s z e i g t e n sich grofse, p l a t t e getrennte P u s t e l n . L . w u r d e d a d u r c h so w e -n i g b e u -n r u h i g t , daß sie i h r e -n g e w o h -n t e -n Beschäftigu-nge-n nachging. D e n n o c h blieb s i e a u f f r e m d e s A n r a t h c n z w e i oder d r e i T a g e l a n g i m Z i m m e r . V o m 2 0 s t c n A p r i l an mufste sie m e h r m a l s a m T a g e i n d i e 6 t e E t a g e hinaufstei-gen, u m für i h r e n M a n n u n d i h r e n V a t e r z u s o r g e n . A m
•28sten fühlte sie k e i n e K i n d e s b c w e g u n g m e h r . A m 8 t c n M a i v e r n a h m C o s t a l l a t b e i d e r A u s c u l t a l i o n w e d e r das Geräusch i n der Placenta n o c h v o n S e i t e n des F o e t u s . A m 1 3 t e n M a i Morgens erfolgte Ahwlus; a u f d e m g a n z e n Kör-per des K i n d e s fanden L i t t r é , Y o u n g u u d i c h selbst eine grofse Menge v o n B l a t t e r p u s t e l n .
Manche I n d i v i d u e n s i n d für w i e d e r h o l t e I n o c u l a t i o n u n d für A n s t e c k u n g b e i epidemisch a u f t r e t e n d e n P o c k e n n i c h t empfänglich, obschon meistens i n einer späteren
Le-benszeit die Rcceptivität für das C o n t a g i u m n i c h t ausbleibt.
B l a t t e r n k o m m e n i n jeder Jahreszeit u n d i n jedem K l i m a v o r ; gewöhnlich befallen sie e i n I n d i v i d u u m n u r e i n m a l i m L e b e n , w e n n gleich authentische B e i s p i e l e v o n R c c i d i v e n v o r k o m m e n ; m a n c h e P e r s o n e n s c h e i n e n sogar be-sondere Empfänglichkeit für diese K r a n k h e i t z u besitzen.
M a n c h m a l k o m m e n d i e B l a t t e r n sporadisch v o r ; m e i - sten-1) Marc erzählt drei Beispiele der Art. R. — Vgl. Die Krank-heiten des Foetus vom Dr. J. Grätzer. Breslau 1827. S. 27.
stcntlieils h e r r s c h e n sie e p i d e m i s c h . Gewöhnlich b e g i n n e n sie i m Frühjahr, d a u e r n während des S o m m e r s u n d H e r b -stes f o r t , u n d v e r s c h w i n d e n i m W i n t e r . F a s t während aller B l a t t e r e p i d e m i e c n b e o b a c h t e t e m a n a l l e v e r s c h i e d e n e F o r m e n u n d M o d i f i c a l i o n e n ( V a r i c e l l e n ) der P o c k e n . M a n -che dieser E p i d e m i e e n w a r e n b e s o n d e r s g u t a r t i g , a n d e r e dagegen bösartig, a n d e r e w a r e n e i n e Z e i t l a n g g u t a r t i g u n d später w u r d e n s i e bösartig.
§. 4 2 2 . D i a g n o s e . — V o r E n t w i c k l u n g des A u s -schlages h a t d i e D i a g n o s e i m m e r v i e l U n g e w i s s e s u u d S c h w a n k e n d e s , selbst d a n n , w e n n m a n d e n C h a r a k t e r d e r herrschenden E p i d e m i e o d e r C o n s t i t u t i o n k e n n t ; d i e V o r -b o t e n d e r B l a t t e r n erscheinen w i e d i e m a n c h e r a n d e r n Kranich eiten.
D i e F l e c k e u n d papulösen E r h a b e n h e i t e n , w e l c h e d e r B i l d u n g nabeiförmiger P u s t e l n v o r a u s g e h e n , u n t e r s c h e i d e n sich v o n d e n M a s e r n f l e c k c n d a d u r c h , dafs s i e b e i d e r B e -rührung m i t d e r H a n d körnig u n t e r d e r H a u t z u l i e g e n scheinen; auch s i n d s i e t i e f e r gelegen u n d härter, a l s d i e Masernflecke.
D i e nabeiförmigen P u s t e l n der B l a t t e r n k a n n m a n n u r m i t denen d e r pustulösen V a r i c e l l e n , w e l c h o d i e nämliche flache F o r m h a b e n , v e r w e c h s e l n ; d o c h h a b e n diese w e i t seltener e i n e n N a b e l , e r h a l t e n sich n i c h t so l a n g e Z e i t i n E i t e r u n g , u n d h a b e n eine m i n d e r m a t t w e i f s e Färbung; übri-gens m a n g e l t a u c h dieser A r t v o n Varicella das secundäre Fieber. D i e a n d e r n A b a r t e n d e r V a r i c e l l e n s i n d z u b e -s t i m m t v e r -s c h i e d e n , a l -s daf-s eine V e r w e c h -s e l u n g möglich wäre.
V o n d e n P u s t e l n d e r übrigen pustulösen K r a n k h c i l s f o r m e n , besonders des E c t h y m a , s i n d d i e B l a t t e r n h i n -reichend u n t e r s c h i e d e n ; ebenso v o n d e n durch, ä'ul'scrlichc Einflüsse b e d i n g t e n P u s t e l n . A l l e diese K r a n k h e i t s f o r m e n n e h m e n j a a u c h n i c h t s o l c h e n V e r l a u f , w i e d i e A u s s c h l a g s
-fiehcr. . ,
§. 4 2 3 . P r o g n o s e . . T E r s c h e i n e n d i e e i n z e l n s i c h e n
-den B l a t t e r n o h n e Nervenzufälle, o h n e passive Hämorrha-gicen, oline R u h r u . s. w . , s o i s t m e i s t b i n n e n d e m 14ten und 20sien Tage a u f einen günstigen A u s g a n g z u h o f f e n ; t r i t t bei d e n confluirendcn P o e k e n der T o d n i c h t i n d e n ersten beiden S t a d i e n e i n , so k a l t e n sie o h n e a l l e n V e r g l e i c h lau.
ger an, als die einzeln stehenden. Während d e r Epidemie, w e l c h e i m Jahre 1828 i n M a r s e i l l e herrschte, d a u e r t e n die getrennt, stehenden P o c k e n n i c h t über d e n 1 4 t e n T a g , w a h -r e n d die conflui-rendcn 3 1 T a g e u u d länge-r n o c l i a n h i e l t e n .
S c h o n b e i m ersten B e g i n n d e r K r a n k h e i t s i n d nach dem Grade d e r H e f t i g k e i t des Fiebers Schlüsse a u f den V e r l a u f derselben möglich: „Quo f e b r i s v a r i o l o s a mitiar, eo empüo parcior, eo lenior status inßammationis, suppu-raiionis," doch m u f s m a n b e i d e r P r o g n o s e d e r B l a t t e r n sehr v o r s i c h t i g z u W e r k e gehen.
D i e Prognose r i c h t e t sich n a c h d e r Z a h l d e r P u s t e l n , n a c h d e r Stärke d e r Entzündung d e r H a u t , besonders des Gesichtes, n a c h d e r A u s b r e i t u n g u n d H e f t i g k e i t d e r E n t -zündung i n den Schleimhäuten, besonders d e r d e n Respi-rationsorganen angehörenden, nach a n h a l t e n d e m oder vor-übergehendem A u f t r e t e n v o n Hirnzufällen,'nach E r s c h e i n e n v o n Petechien u n d passiven B l u t u n g e n .
D i e Prognose i s t s c h l i m m , w e n n a l t e L e u t e , d u r c h v o r h a n d e n e oder frühere K r a n k h e i t e n geschwächte Person e Person , w e Person Person K i Person d e r währePersond des Z a h Person e Person s , w e Person Person v o r K u r z e m erst entbundene F r a u e n oder S c h w a n g e r e v o n B l a t -t e r n befallen w e r d e n . L e -t z -t e r e a b o r -t i r e n l e i c h -t , B r i c h -t bei confluirenden P o c k e n d e r Ausschlag allmälich h e r v o r , so i s t i n der R e g e l d i e Gefahr n i c h t so grofs; e r s c h e i n e n i n -defs die P u s t e l n gleichzeitig i m G e s i c h t e , a m H a l s e , a m R u m p f e u n d an den Gliedmaafsen, so gehört d i e K r a n k h e i t z u d e n s c h l i m m s t e n , v o n denen d e r M e n s c h n u r befallen w e r d e n k a n n , n n d o f t erfolgt danach d e r T o d .
D i e m i t Hirnzufällcn beginnenden u n d v o n i h n e n be-gleiteten (sogenannten nervösen) B l a t t e r n s i n d s e h r bösartig." Ecchymosen und Petechien deuten o f t a u f e i n e v e r -änderte Beschaffenheit des B l u t e s , u n d verkünden häufig
baldigen T o d . Variolöse Entzündung des K e h l k o p f e s u n d der Luftröhre, C r o u p u n d pseudomembranöse B r o n c h i t i s lassen die P r o g n o s e r e c h t b e d e n k l i c h s t e l l e n . Hartnäckige O p h t h a l m i c e n , O t i t i s , Coeco-Colitis, A b s c c s s e u n d a n d e r e K r a u k l i e i t s z u f i i l l e verzögern die C o n v a l e s c e n z , u n d s t e i g e r n i n derselben d i e G e f a h r .
A l s s c h l i m m e Z e i c h e n b e t r a c h t e t m a n n o c h z u frühzeitige E n t w i c k l u n g des Ausschlages, das E r s c h e i n e n k l e i -ner abgeplatteter P u s t e l n u n d unregclmäfsigcn V e r l a u f der-selben. F i n d e t m a n i n d e n P u s t e l n a n s t a t t des E i t e r s n u r durchsichtiges S e r u m , t r e t e n während d e r E i t e r u n g B l u -t u n g e n auf, so s o l l die G e f a h r sehr grofs s e i n . L e i d e r s i n d
diese A n n a h m e n n u r z u gegründet, sobald m i t diesen üu-fscren E r s c h e i n u n g e n bedeutende Krankheitszuständo d e r Schleimhäute, oder d e r E i n g e w e i d e , o d e r nervöse Zufälle, oder Veränderungen i n der Beschaffenheit des B l u t e s g l e i c h -zeitig v o r k o m m e n . S o n s t aber mufs m a n s i c h hüten, aus dem unregelmüfsigen V e r l a u f e d e r K r a n k h e i t a l l e i n so s c h l i m m e F o l g e r u n g e n z u z i e h e n .
§.424. B e h a n d l u n g . — D a s F i e b e r u n d d i e e n t zündlichen E r s c h e i n u n g e n b e i d e n B l a t t e r n müssen n o t -w e n d i g m e h r e S I n d i e n d u r c h m a c h e n , u m z u r H e i l u n g z u gelangen. D e r A r z t h a t sich d a h e r a u f M i l d e r u n g d e r H e f -t i g k e i -t des Fiebers u n d a u f B e s e i -t i g u n g d e r d r i n g e n d s -t e n S y m p t o m e z u beschränken, d a r f aber n i c h t d a h i n s t r e b e n , E n t w i c k e l u n g u n d V e r l a u f d e r B l a t t e r n z u h o n i m o n .
Indefs erheischen m a n c h m a l i n t e r o u r r e n i e , m i t d e n B l a t t e r n i n k e i n e r r e c h t e n V e r b i n d u n g s t e h e n d e K r a n k -heitszustände e i n e i n g r e i f e n d e s , n a c h i h r e r B e s c h a f f e n h e i t eingerichtetes H e i l v e r f a h r e n .
§. 4 2 5 . B e i d e n g u t a r t i g e n B l a t t e r n i s t die Entzündung der H a u t n i e s e h r beträchtlich, u n d ebenso d i e d e r S c h l e i m -h a u t d e r R e s p i r a l i o n s - u n d V e r d a u u n g s o r g a n o n i c -h t -h e f t i g . Indefs stehen d i e äufsern K r a n k h e i t s e r s c h e i n u n g e n u n d d i e Veränderungen i n d e n i n n e r n T h e i l e n d u r c h a u s n i c h t i m -m e r i n d i r e k t e -m Verhältnisse, u u d s o • können a u c h b e i
4 *
getrennt stehenden B l a t t e r n r e c h t e r n s t l i c h e i n n e r e K r a n k , keitszustände v o r k o m m e n .
I s t bei den B l a t t e r n das F i e b e r u n b e d e u t e n d , s i n d die entzündlichen E r s c h e i n u n g e n a u f d e r äufsern H a u t u n d i n i n n e r l i c h e n T h e i l e n v o n geringer B e d e u t u n g , s o läfst man den K r a n k e n i n e i n e m grofsen Z i m m e r v o n angenehmer T e m p e r a t u r v e r w e i l e n . E r s c h e i n e n u n t e r d e n V o r b o t e n Er-brechen u n d einigermaafsen h e f t i g e S c h m e r z e n i n d e r Ma-gengegend, so läfst m a n B l u t e g e l a n das E p i g a s t r i u m setzen, l e g t erweichende Cataplasmen über d e n U n t e r l e i h , verord-n e t schleimige K l y s t i e r e , streverord-nge Diät u verord-n d säuerliches er-quiekendes Getränk. H a l t e n diese entzündlichen Erschein u Erschein g e Erschein a Erschein , gesellt sich eiErscheine variolöse EErscheintzüErscheinduErscheing des K e h l -kopfes u n d d e r Luftröhre h i n z u , s i n d diese entzündlichen Zustände so h e f t i g , dafs sie d i e E n t w i c k e l u u g d e r P u s l e l n auf der H a u t verzögern oder v e r h i n d e r n , so m u f s e i n e V e -näsection v o r g e n o m m e n w e r d e n , oder m a n m u f s B l u t e g e l a n die Magengegend u n d a n d e n v o r d e r e n T h e i l des H a l -ses setzen lassen. I s t d e r A u s s c h l a g völlig z u m V o r s c h e i n g e k o m m e n , sind die E r s c h e i n u n g e n i n n e r l i c h e r Entzündung beseitigt, so h a t d e r A r z t n u r den K r a n k h e i t s v e r l a u f sorgfältig z u beachten; i n d e m b e i blofserDiät u n d G e n u f s m i l -d e n Getränkes -die B l a t t e r n i h r e e i n z e l n e n S t a -d i e n - durch-laufen u n d e n d l i c h v e r s c h w i n d e n .
§. 4 2 6 . S c h w i e r i g e r i s t d i e B e h a n d l u n g s c h l i m m e r F o r -m e n v o n B l a t t e r n :
1 ) I n m a n c h e n Fällen i s t d i e ganze Körpcroberflächc m i t P u s t e l n b e d e c k t ; das u n t e r d e r H a u t g e l e g e n e Z e l l g e -w e b e i s t s t a r k g e s c h -w o l l e n ; d i e P a r o t i d e n , d i e Submaxü-lar-Drüsen u . A . s i n d aufgetrieben, b l a t t c r a r t i g e Entzündun-gen erscheinen i m M u n d e , i n d e n Nasenhöhlen, a u f der B i n d e h a u t , i m Schlünde, i m K e h l k o p f e , i n d e r Luftröhre,
den B r o n c h i e n , u n d m a n c h m a l auch i m M a g e n u n d D a r m canal (entzündliche B l a t t e r n ) . H i e r i s t , besonders b e i j u
-•gendlichen u n d kräftigen I n d i v i d u e n , o f t eine Venäsection erforderlich, o f t bedarf m a u der B l u t e g e l , öliger u n d
er-w e i c h e n d e r , kühler oder k a l t e r E i n r e i b u n g e n , m i t S a h n e , m i t Cerat u . d g l . , o d e r l a u w a r m e r Bäder; l e t z t e r e s i n d b e i dieser A r t d e r B l a t t e r n m i r o f t v o n g r o f s e m N u t z e n g e w e -sen. I s t das Stadium suppurationis e i n g e t r e t e n , s o s p a l t e t m a n m i t e i n e r f e i n e n Nähnadel d i e P u s t e l n , d a m i t der E i t e r h e r a u s k o m m e , d e n m a n m i t t e l s t eines, i n e i n e e r w e i -chende A b k o c h u n g g e t a u c h t e n S c h w a m m e s e n t f e r n e n k a n n . 2 ) D i e s e r e i n a n t i p h l o g i s t i s c h e M e t h o d e s c h e i n t m i r auch i n d e n j e n i g e n Fällen d i e a n g e m e s s e n s t e z u s e i n , w o eine heftige variolöse Entzündung d e r R e s p i r a t i o n s o r g a n o die K r a n k h e i t bösartig m a c h t , w o e i n e h e f t i g e D y s p n o e den A u s s c h l a g b e g l e i t e t , u n d w o d i e P u s t e l n e i n e v i o l e t t e Farbe h a b e n .
3 ) W a s d i e nervösen B l a t t e r n a n b e t r i f f t , s o b e f i n d e i c h m i c h i n w a h r e r V e r l e g e n h e i t , w e n n i c h R e g e l n für de-r e n B e h a n d l u n g a n g e b e n s o l l . D i e K de-r a n k e n s t e de-r b e n e b e n s o w o h l , w e n n m a n Aderlässe v e r o r d n e t , a l s w e n n m a n andere M i t t e l : C a m p h e r , A s a f o e i i d a , Z i n k o x y d , Valeriana, w i e sie früher e m p f o h l e n s i n d , a n w e n d e t . I n s o l c h e n s c h l i m -m e n Fällen h a b e i c h o f t E i s a u f d e n K o p f l e g e n lassen, m i l d e s Getränk v e r o r d n e t u n d C a l o m e l a l s Abführmittel v e r a b r e i c h t ; aber g l e i c h j e d e r a n d e r n M e t h o d o führt a u c h diese o f t n i c h t w e i t .
4) E r s c h e i n e n b e i c o n f l u i r e n d c n B l a t t e r n P e t e c h i e n ,