Alulírott ……… mint a ………. cégnév (székhely:………,
cégjegyzék-szám:………., adószám: ……….) képviselõje büntetõjogi felelõsségem tudatában kijelentem, hogy
………. ……… (lakcím: ………, személyi ig. szám: ………) az általam képviselt céggel ………. jogviszonyban (pl. munkaviszony, megbízási, vállalkozási jogviszony stb.) áll, továbbá az általam képviselt cég és a Miniszterelnöki Hivatal között megkötendõ szerzõdés teljes idõtartamára a megjelölt személy – mint személyes közremûködõ – tevékenységéért és rendelkezésre állásáért helyt állok.
Budapest, 200. ………..
P. H.
………
képviselõ
Elõttünk, mint tanúk elõtt:
……… (név)
……… (cím)
………. (név)
……… (cím)
7. sz. melléklet
Nyilatkozat
szerzõvel kötött felhasználási szerzõdéshez
Alulírott
név: ……….
lakcím: ………
kijelentem, hogy a Miniszterelnöki Hivatallal az alábbi, szerzõi jogi védelem alá esõ mû felhasználása tárgyában kötött szerzõdés teljes ellenértékébõl
1. a személyes közremûködésemmel járó biztosítási jogviszony alá tartozó tevékenység ellenértéke
%-ot
2. a mû átadásának vagyoni ellenértéke %-ot
képez.
A szerzõi jogi védelem alá esõ mû:………..
A felhasználás tárgyában kötött szerzõdés száma: ………..
Budapest, 200……….
………
szerzõ
8. sz. melléklet MINISZTERELNÖKI HIVATAL
ügyiratszám:
Tárgy: Felkérés bírálóbizottsági tagságára
……… (név)
……… (munkakör)
Budapest
Tájékoztatom, hogy döntésem alapján a Miniszterelnöki Hivatal
……… (szervezeti egység neve)
……… tárgyában egyszerû közbeszerzési eljárást folytat le.
Felkérem, hogy a beérkezett ajánlatok elbírálásában, mint a bírálóbizottság tagja/elnöke vegyen részt.
A felkérés elfogadása esetén a mellékelt – összeférhetetlenségi nyilatkozatot,
– a bírálóbizottság tagjainak felelõsségi körére vonatkozó tájékoztatás tudomásul vételét, valamint – a jelen felkérés másodlati példányát
dátummal és aláírásával ellátva……… részére szíveskedjék 200……… napjáig eljuttatni.
Budapest, 200………
………
döntéshozó
A bírálóbizottság munkájában tagként/elnökként való részvételre vonatkozó felkérést elfogadom – nem fogadom el.
Budapest, 200………
………
aláírás
9. sz. melléklet MINISZTERELNÖKI HIVATAL
Ügyiratszám:
Felelõsségi körök meghatározása
……… tárgyú egyszerû közbeszerzési eljárás vonatkozásában az eljárás lefolytatásával kapcsolatban az alábbi felelõsségi köröket
határozom meg:
1. ……… (név):
1.1. a Kbt. rendelkezései szerinti ajánlattételi felhívás megszerkesztése,
1.2. a beérkezett ajánlatok formai szempontból való megfelelõsségének vizsgálata, 1.3. javaslattétel a bírálóbizottságnak az érvényesség kérdésében,
1.4. egyéb, a Kbt. szerinti írásos dokumentum – ide nem értve a bírálati lapok elkészítését – megszerkesztése.
2. A bírálóbizottság:
2.1. bírálati szempont meghatározása
2.2. a beérkezett ajánlatoknak az ajánlattételi felhívásban meghatározottak szerinti bírálata, 2.3. a bírálati lapok elkészítése,
2.4. a bírálati jegyzõkönyv szerkesztése, 2.5. a döntéshozónak döntési javaslat készítése.
A bírálóbizottság tagjai:
………..
………..
………..
3. Az eljárásban az ajánlatkérõ részérõl közremûködõ további személyek és felelõsségi körük:
……… (név)
3.1. ……… (felelõsségi kör)
……… (név)
3.2. az egyszerû közbeszerzési eljárással kapcsolatos technikai teendõk koordinálása, az eljárás dokumentáltságának biztosítása.
4. Az egyszerû közbeszerzési eljárásban döntésre jogosult:
……… (név) ……… munkakör
Budapest, 200………..
………
döntéshozó
10. sz. melléklet NYILATKOZAT
Alulírott ………az „………..” tárgyú közbeszerzési eljá-rásdöntéshozója/bírálóbizottságának elnöke/bírálóbizottsági tagja/egyéb módon közremûködõje* tisztséget elfogadom és jelenlegi ismereteim alapján kijelentem a következõket:
1. Az elõzõekben meghatározott eljárásban nem vagyok ajánlattevõ, illetve nem állok a közbeszerzés tárgyával kap-csolatos gazdasági tevékenységet végzõ gazdálkodó szervezettel munkaviszonyban vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyban, nem vagyok ilyen szervezetnek vezetõ tisztségviselõje, felügyelõbizottságának tagja, illetve ilyenben tulajdoni részesedéssel nem rendelkezem. Kijelentem azt is, hogy nem vagyok ezen személyeknek a Ptk. 685. § b)pontja szerinti hozzátartozója (házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és neveltgyermek, örökbe-fogadó, mostoha- és nevelõszülõ, testvér, élettárs, egyeneságbeli rokon házastársa, jegyes, házastárs egyeneságbeli ro-kona és testvére, testvér házastársa). Kijelentem, hogy az eljárással kapcsolatos megbízásom sem jogi, sem etikai szem-pontból nem összeférhetetlen.
2. Egyetlen ajánlat kedvezõ elbírálásában sem vagyok sem anyagilag, sem más szempontból érdekelve. Az ajánlatte-võkkel perben, haragban nem állok.
3. Kötelezem magam arra, hogy az ajánlattevõk személyiségi jogait, szerzõi jogait, iparjogvédelmi jogait (találmány, szabadalom, védjegy, ipari minta), vagy más jogi érdekeit – a bírálati (szakértõi) munka során tudomásomra jutott adatok jogosulatlan felhasználásával, nyilvánosságra hozatalával, vagy illetéktelen személy tudomására hozatalával, vagy bár-mely más módon – nem sértem.
4. Tartózkodni fogok az ajánlatokból tudomásomra jutott adatok, információk, leírások bárminemû közvetlen, illetve közvetett felhasználásától és kijelentem, hogy az ajánlatok tárgyában semmilyen szerzõi, iparjogvédelmi igényeim nin-csenek.
5. Az eljárás során szerzett információkat bizalmasan kezelem. Tudomásul veszem, hogy a sajtó és az egyéb érdekel-tek tájékoztatására az eljárás eredményére vonatkozó döntés meghozatalára jogosult vezetõnek van hatásköre.
6. A tárgyi közbeszerzési eljárást illetõen a közbeszerzésrõl szóló 2003. évi CXXIX. törvény (továbbiakban: Kbt.) 8. § (1) bekezdése szerinti megfelelõ szakértelemmel rendelkezem.
7. A Kbt. 6. § (1) és 8. § (3) bekezdésére figyelemmel ismerem a tárgyi közbeszerzési eljárás dokumentálásának rend-jét, felelõsségi körét.
8. Amennyiben az eljárás lebonyolítása során jelen nyilatkozatomat érintõ változás következik be, azt haladéktalanul írásban bejelentem az eljárás döntéshozójának, az eljárásban folytatott tevékenységem felfüggesztése mellett.
Budapest, 200….………...
Elõttünk, mint tanúk elõtt:
……… (név)
……… (cím)
……… (név)
……… (cím)
………
aláírás
………
aláírás
* A megfelelõ szövegrész aláhúzandó!
11. számú melléklet SZERVEZETI EGYSÉG VEZETÕJE
Ikt. szám: ………
FELJEGYZÉS
………
fõigazgató úr részére
Központi Szolgáltatási Fõigazgatóság
Tárgy: közbeszerzési terv módosítására vonatkozó kérelem
Tájékoztatom fõigazgató urat, hogy a Miniszterelnöki Hivatal ………(szervezeti egység megjelölése) egyszerû közbeszerzési eljárás keretében kíván szerzõdést kötni.
A beszerzés várható értéke ……… forint.
Fentiekre tekintettel kérem, hogy a MeH honlapján megjelenõ közbeszerzési terv módosítása és az alábbi adatok meg-jelentetése érdekében intézkedni szíveskedjen.
Sorszám
A tervezett közbeszerzési eljárás tárgya
A közbeszerzés becsült értéke alapján
a közbeszerzési eljárás besorolása A közbeszerzési eljárás megindításának várható idõpontja
Változtatás indoka Egyszerû Nemzeti Közösségi
Minden esetben kitöltendõ!
Budapest, 200... ………
….……..………
kötelezettségvállalásra jogosult vezetõ