Neurológiai károsodások értékelése

(Az agyidegek vonatkozásában a károsodás az adott szerv károsodásánál kerül értékelésre.)

2.1. táblázat Idegrendszeri betegségek okozta károsodások megítélésének általános szempontjai (mozgásteljesítmények, funkciók szerint)*

Károsodás Az egészségkárosodás fokozatai és értékelésük

FelsĘ végtag (centrális, periferiás, illetve gyök-, fonat-,

ideg-károsodás) jelleg mérték

dominans 1-10%

Mindennapi tevékenységében nem korlátozott, de a kéz ujjainak

funkciója károsodott subdominans 1-5%

dominans 11-20%

Mindennapi tevékenységében mérsékelten korlátozott, és a kéz

ujjainak funkciója károsodott subdominans 6-15%

dominans 21-40%

FelsĘvégtagját használni tudja, de a mindennapi tevékenységben

segítséget igényel subdominans 16-30%

dominans 41-60%

FelsĘvégtagját a mindennapi tevékenységben használni nem

tudja subdominans 31-50%

Alsó végtag (centrális, periferiás – gyök-, fonat-, ideg-károsodás) mérték A járástávolság csökkent, lépcsĘn járás nehezített 1-10%

A járástávolság csökkent, lépcsĘn járni nem képes 11-20%

Állásában bizonytalan, járáskor segítséget igényel 21-30%

Felálláshoz segítséget igényel 31-40%

Helyzetváltoztatáshoz segítséget igényel 41-50%

* A táblázat alkalmazandó a G.00-G.12, a G.30-G.31, a G.54-G.63 (fájdalom-szindróma nélkül), a G.70-G.72, a G.80-G.83, és a G.90-G.98 kódú beteg-csoportokban.

A 8. és 9., valamint k. m. n. jelĦ kódok esetén a szakmai feltételeknek megfelelĘ neurológiai és pszichiátriai vizsgálatok, és személyes vizsgálat alapján történik a minĘsítés.

2.2. táblázat Idegrendszeri betegségek okozta károsodások megítélésének általános szempontjai (gyöki tünetek és társuló fájdalom-szindrómák szerint)*

Károsodás típusa ÖEK (%)

Cervicobrachialgiás syndroma

Típusos nyaki, a vállba, karba kisugárzó fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor

tünetmentes állapot 0%

Típusos tünetegyüttes, egyetlen gyök érintettségére utaló, egyoldali érintettség jelei

(érzészavar, reflexkiesés) 3-6%

Típusos tünetegyüttes, több gyök érintettségére utaló, egyoldali érintettség jelei

(érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) 7-10%

Típusos tünetegyüttes, több gyök érintettségére utaló, kétoldali ártalom jelei

(érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) 11-15%

Típusos tünetegyüttes, több gyök és a gerincvelĘ érintettségére utaló, egy- vagy

kétoldali ártalom jelei (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) 16-21%

Nervus ulnaris** 15-25%

Nervus radialis** 10-20%

Nervus medianus** 20-30%

Plexus brachialis bénulása Max. 45-60%

**Nervus ulnaris, radialis, medianus károsodása alapján együttesen nem haladhatja meg az ÖEK a 60%-ot

Lumboischialgiás tünetegyüttes

Típusos deréktáji, a csípĘtájra és alsóvégtagba kisugárzó fájdalom, zsibbadással, a

vizsgálatkor tünetmentes állapot 0%

Típusos deréktáji, a csípĘtájra és alsóvégtagba kisugárzó, féloldali fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor egy gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, reflexkiesés)

3-6%

Típusos deréktáji, a csípĘtájra és alsóvégtagba kisugárzó, féloldali fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor több gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség)

7-10%

Típusos deréktáji, a csípĘtájra és alsóvégtagba kisugárzó, kétoldali fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor több gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség), vegetatív zavarral

11-15%

Típusos deréktáji, a csípĘtájra és alsóvégtagba kisugárzó, kétoldali fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor több gyök érintettségének jeleivel (érzészavar,

reflexkiesés, izomgyengeség), vegetatív zavarral 16-21%

Nervus femoralis*** Max. 20%

Nervus ischiadicus*** Max. 40%

Nervus peroneus*** Max. 20%

Cauda syndroma vegetatív tünetek nélkül 25%

Cauda syndroma vegetatív tünetekkel 40-60%

Paraplégia 80%

*** Az alsó végtagi perifériás idegkárosodások együttes értéke nem haladhatja meg a 40%-ot.

* Csigolya és porckorong-károsodás esetén a megfelelĘ értékkel kombinálva.

2.3. táblázat Idegrendszeri betegségek okozta károsodások értékelése (az alvás és ébrenlét zavarainak minĘsítése G.47)

Károsodás típusának leírása ÖEK (%) MegfelelĘ kezelés mellett is csökkent nappali éberség, amely nem zavarja a

tevékenységet 1-4%

MegfelelĘ kezelés mellett is csökkent nappali éberség, amely a nappali

tevékenység felügyeletét igényli 5-24%

A csökkent nappali éberség szignifikánsan korlátozza a tevékenységet, a beteg

felügyeletet igényel 25-49%

A nappali éberség súlyos csökkenése, a beteg tevékenységre képtelen 50-60%

2.4. táblázat Extrapyramidális és mozgási rendellenességek okozta károsodás értékelésének szempontjai (G.20–G.25)

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése

0–9% 10–29% 30–49% 50–79%

Hoehn-Yahr skála

szerint 1. súlyossági fok 2. súlyossági fok 3. súlyossági fok 4. súlyossági fok

Neurológiai tünetek

Enyhe egyoldali tünetek, tremor, jelzett változások a

testtartásban, mozgásban

Két oldalt érintĘ tünetek, tremor, a

testtartás, járás

Pszichés tünetek Nincsenek

Kognitív zavar

2.5. táblázat A központi idegrendszer demyelinizációs betegségei okozta károsodás értékelésének szempontjai (G.35–G.37)*

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése

0–9% 10–29% 30–49% 50–79%

Pszichés tünetek Nincsenek Enyhe tünetek Középsúlyos tünetek

Súlyosan érintett

személyiség-struktúra Protokollnak megfelelĘ

MRI vizsgálat

**

Fehérállományi gócos elváltozás, aktivitás jelei nélkül

Fehérállományi gócos elváltozás, aktivitás jeleivel

+/- cortex érintettsége

* Az immunmoduláns kezelés eredményességét az értékelésnél figyelembe kell venni

** Mágneses Rezonancia vizsgálat

2.6. táblázat Epilepszia, epilepszia-szindrómák (G.40-G.41) okozta károsodás megítélésének szempontjai

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése

0-9% 10–29% 30–49% 50–69%

tünetek Nincsenek

IdĘszakosan

EEG lelet Interictalisan eltérés nincs, vagy az

eltérés nem változik Interictalisan elĘrehaladó eltérések Képalkotó modalitások

CT

*

, MRI

**

, SPECT

***

Eltérés lehetséges bármely súlyossági csoportban, így vizsgálandó az elváltozás tünetképzĘ (funkciót károsító) hatása

* Computer Tomográfiás vizsgálat

** Mágneses Rezonancia vizsgálat

*** Pozitron, izotópos, emissziós computer tomográfiás vizsgálat

2.7. táblázat Migrain okozta károsodás megítélésének szempontjai (G.43)*

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése

0% 1–3% 4–6% 7–10%

Interictalis panaszok Panaszmentes Másodlagos pszichés panaszok Szociális funkció Nem károsodott Enyhén

károsodott Súlyosan károsodott

A kezelés hatékonysága

A roham eseti kezelés is

szükséges

Eredménytelen kezelés

EEG** eltérés Lehetséges Van

* Pszichés eltérések esetén a megfelelĘ százalékkal kombinálandó

** Electro Encefalográfiás vizsgálat

2.8. táblázat A cerebrovascularis megbetegedések okozta károsodás megítélésének szempontjai (G.46, I.61, I.63, I.65, I.66)

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése

0-9% 10-29% 30-39% 40-59% 60-79% Beszédzavar Nincs Beszédzavar jelentkezésekor a minĘsítés egy kategóriával

súlyosabbnak ítélendĘ Pszichés tünetek Enyhe kognitív/hangulati zavar, átmeneti

pszichotikus zavar

Fehérállományi és corticalis ártalmak (progresszió)

* Computer Tomográfiás vizsgálat

** Mágneses Rezonancia vizsgálat

2.9. táblázat Organikus megalapozottságú fájdalom-szindrómák minĘsítése (G.50.0, G.51.1, G.52.1, M.47.9, M.79.2, M.50-M.54, G.54.6, G.56.4, G.57.1, G.57.8, G.58, G.62)

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése

0–4% 5–9% 10–20%

Klinikai tünetek (fájdalom)

Anatómiai struktúrához köthetĘ, lokalizált, idĘszakos,

provokálható

Anatómiai struktúrához köthetĘ, lokalizált, de

állandósult

Anatómiai struktúrához köthetĘ, kiterjedt és

állandó Életvitel, szocializáció Nem gátolt Tartós kezelés mellett

sem panaszmentes

Nem befolyásolható állandó fájdalom Kezelés hatékonysága A fájdalom gyorsan

és jól szüntethetĘ

Tartós kezelés szükséges az idĘszakos

fájdalommentességhez

Tartós kezelés mellett is állandó fájdalom Pszichés tünetek Nincsenek

Fájdalomhoz köthetĘ hangulati-, és/vagy

szorongás-zavar

Fájdalomtól független, a személyiség-struktúrát

érintĘ pszichés zavar

2.10. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a nervus faciális károsodását okozó betegségekben

Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése

0-10% 11-20% 21-30%

Tünetek

Az ideg motoros funkcióinak gyengesége

Az ideg motoros funkcióinak egyoldali súlyos hiánya, szem zárásának zavara, szemszárazság, vagy fokozott könnyezés (ganglion

geniculi alatti rész károsodása), mimika hiánya, szájzúg lefelé lóg,

csücsörítés elmarad, fokozott zajérzékenység, étkezési

zavar,

ízérzés hiánya a nyelv elülsĘ 2/3-ad részén, nyálelválasztási zavar (chorda tympani feletti károsodás)

Az ideg motoros funkcióinak kétoldali teljes hiánya, szem zárásának zavara, fokozott

könnyezés, mimika teljes hiánya, szájzárás, étkezés súlyos zavara, fokozott zajérzékenység, ízérzés hiánya a nyelv elülsĘ 2/3-ad

részén, nyálelválasztási zavar

Károsodás mértéke

Incomplett sérülés, az ideg ingerelhetĘsége

rövid (1 ms) idĘtartamú elektromos impulzussal

megtartott

Komplett egyoldali károsodás Komplett kétoldali károsodás

Kiváltó okok

Vírus, allergia, idült cholesteatomás középfülgyulladás,

parotis környéki sérülések

A nervus faciális neurinomája, parotis, processus mastoideus környéki tumorok, ganglion geniculi herpes zostere, acusticus

neurinoma

Kétoldali nervus faciális neurinomája, parotis, processus mastoideus környéki tumorok, ganglion

geniculi herpes zostere, acusticus neurinoma

3. Mozgásszervi károsodások értékelése

In document Az össz-szervezeti egészségkárosodás (ÖEK) mértékének megítélési szempontjai szervrendszerenként (Pldal 36-42)