• Nem Talált Eredményt

Incisio inlegummítmim communium. Cutis supra tumoréin horniosum in plicam transversalem una parte ob

Tempus operát ioné mscipiendae maxime Javam,

I. JPraeparatio ad operationem

1. Incisio inlegummítmim communium. Cutis supra tumoréin horniosum in plicam transversalem una parte ob

operants, alia ab assistcnte elevate, scalpetli ope perpen-dicutnritor ineklitur ; incisio haec tanln sit, oportet, ut in-ffieti vulnoris ouguli limites tum oris berniosi omnino ex-cédant; quod si mm fuerit, vulnus pro re natu tarn su-perior» , ium inferiora versus, iittn utriuque manu débite tempern ta dilntatur j si vero cutis ob tonsionem et inllatn-naaUunem in plicam baud elevuri posvit, iudico et poUiee unius manu» cltirurgi ex tons.» caute inciditur, Hocmorrba-gia ex artéria pudenda exter. oriunda per deligationem eiusdom facile sistitur, Circumspcctiono autem s u m m a in bac operatioma parte opus est, n e , si, quod qu'idem

ra-i l rnm est, hernia sncco hernioso destitueretur, partes her-nia eontenluo line incisiono laedantur, aut funiculus sper-maticus, dum hic praceipuo in hernia inguinali interna, in latens esterions parte superioro decurrit; quidpiain pa-tin tur.

2. Dsnudalio et incisio saoci. herniosi, H a c m o r r h a -giu coërcita et investigate decursu funiculi spermatid ac situ testis , ut herum lucsio eo cortius prnopediatur, tela oellulosa diversae crassitiei, plures subinde lumellas sistens ct saecum berniosum obtegens , in loco muxitne socuro, utplurimutn inferiore, vel ubi sensus lluctuationis distin-ctissiuius est, volseUue benoiicio levnta noie cuitri semper latei'iiliter directa a sncco incidendo separater ; vel ut alii malmit: specillutn sulcatum et acuminatum infra textum cellulosum protruditur, supra quod dein tela celluiosa cuitri recti ope trnnscinditur. Haec onebeîresis oonti-nuanda erit, donoc saccus herntosus denudatus maiore ncquabilitate, splemloro, nec raro sensu iluctuationis a trnnsparontibus întestims dignoscatur, Mem or tamen sit cUirurgus saecum interdum esse tcnuîssimiun , saepe plane abesse pos-e. Saceo hernioso donuduto, ad partem infe-riorem , vol in qua sensus fluctuation» distinction adest, volsella caute elevatam , acie scalpolli horizontal iter du-eta, parva plaga aperitur, et super immisso dein indice nuuius sinistrae , vel specillo sulcato - obtuso forfice apice obtuso provisa, vel forfice rostriformi, vel cultro apîco nodose instrueto vulnus per sacci longitudmem dilotntur.

Cum facile pars quaedam in hernia contcntorum inter cul~

trum vel forlioem prolrusn laedi posset, praestabit sem-per digitum iinmitterej huius ope naox dein et investigan-dum, an adhaercntiae adsint, quae digiti vel cuitri ope solvendae erunt. Aperto sacco partes contentae cum «Ii—

qua vehemontia in conspoctum prorurapere soient, San-guifluxus in bac operationis parte spongia , aqua frigida mndida, diligentissime suppvimatur, ut cliirurgus partes inuidendas oiare dignoscoro valeat.

Rcpositio sacci hontiosi non aperti, quam nonnulli proposuurunt, neque semper possih'dis, ueque tuta est, In berniis vero inveteratis, voluntinosis, stercoraceis, ubi.

partes prolapsae cum sacco concrotione iunctae sunt, item in berniis recentibus, et incarceratione nuper exorta, dum cum probabilitate sijpponere licet annulum solum causam íncarcorationís sistere, baec medendi ratio

mini-40

inn; qunntUatc , — phtrihua Inciinia rmplnstri adhnesivi,

— miiupios'.is, — pluribu» p h t m n c c o i i s , — fascia q f0 1/ t u t , v e l Inaclu rio a p t « .

r) Msjii'ssiftj i in a anstatente», H o r u m quatuor aut quùiqut» m j u ù u n t u r , ipioi'iim muts lirmat tt uiteum ut ex-trctuitiit«« « u p m o r c n , d u o «lit « x t r r t m t a t e s inferiores în

«Un d d i i i o ti'iuuit, quarlusi iiiitnriliaU: npcrauti assisiit, et, si q u i n t e * a d l ' u e r i t , is i n s t r u m e n t a nuhmînistrnhit.

t/)

Sttu* aegri,

Kuiiss« i o t i u , intestin« r e c t o cvacunto, e t c r i n i b u s in tumuru ttb rusts, ubi d e l i g a t i o fascia T formi firmatur , lutin« fasciae puis h o m o n t n l i s d m u n v o l v i t u r ab-d o m i i i i , perpmuliruiari« v e r o r ab-d f e e t i t e r , ru; sut) uperutio-tus t n i t m t u r t a r g e r d e i n faute lue» o i t v m m t s , part« cor-p o r i s sucor-perior« e t cluuihu« cor-p e r &amcor-p;ucor-pcor-pmùtn cor-p u l v i n u m tili—

tpiautuiii « l e v a t i s , supra inetwam tum ad«« ta ta tu , vol le-d u m trau* verni m ita l o r a t u r , ut femora a m itivicrin ili-varleata c r u r i b t » minuit inflexi* il« mmum vel lecto ile-pr.ralrnut, q u a e Uuiude a d u o b u s « w i s t e n t i b u s in itoe sîtu tetten tur.

aw» vmat *

IL O p e r a t i o

a) H e r n i a e i u g u i n a l is i n c n r c o r a t a c.

Huac RoxdnpUci constat p a r t e , oimirtun : 1 - t n o

tncî-«iono i n t c g u u i e n l o r u m e u m m u m u t u , 2 - d o : donudationc et incisiono sacci b e r n i o s i , 3 - t i o : tontnmino partes prolapsus r e | t o t w n d i , 4 - t o : dilatationo nnnuli e t eervicîs saeci berni-o s i , 6 - t berni-o : reductiberni-on« partium elap.wrum, 6 - t berni-o : deligatiberni-one.

1. Incisio inlegummítmim communium. Cutis supra tumoréin horniosum in plicam transversalem una parte ob operants, alia ab assistcnte elevate, scalpetli ope perpen-dicutnritor ineklitur ; incisio haec tanln sit, oportet, ut in-ffieti vulnoris ouguli limites tum oris berniosi omnino ex-cédant; quod si mm fuerit, vulnus pro re natu tarn su-perior» , ium inferiora versus, iittn utriuque manu débite tempern ta dilntatur j si vero cutis ob tonsionem et inllatn-naaUunem in plicam baud elevuri posvit, iudico et poUiee unius manu» cltirurgi ex tons.» caute inciditur, Hocmorrba-gia ex artéria pudenda exter. oriunda per deligationem eiusdom facile sistitur, Circumspcctiono autem s u m m a in bac operatioma parte opus est, n e , si, quod qu'idem

ra-i l rnm est, hernia sncco hernioso destitueretur, partes her-nia eontenluo line incisiono laedantur, aut funiculus sper-maticus, dum hic praceipuo in hernia inguinali interna, in latens esterions parte superioro decurrit; quidpiain pa-tin tur.

2. Dsnudalio et incisio saoci. herniosi, H a c m o r r h a -giu coërcita et investigate decursu funiculi spermatid ac situ testis , ut herum lucsio eo cortius prnopediatur, tela oellulosa diversae crassitiei, plures subinde lumellas sistens ct saecum berniosum obtegens , in loco muxitne socuro, utplurimutn inferiore, vel ubi sensus lluctuationis distin-ctissiuius est, volseUue benoiicio levnta noie cuitri semper latei'iiliter directa a sncco incidendo separater ; vel ut alii malmit: specillutn sulcatum et acuminatum infra textum cellulosum protruditur, supra quod dein tela celluiosa cuitri recti ope trnnscinditur. Haec onebeîresis oonti-nuanda erit, donoc saccus herntosus denudatus maiore ncquabilitate, splemloro, nec raro sensu iluctuationis a trnnsparontibus întestims dignoscatur, Mem or tamen sit cUirurgus saecum interdum esse tcnuîssimiun , saepe plane abesse pos-e. Saceo hernioso donuduto, ad partem infe-riorem , vol in qua sensus fluctuation» distinction adest, volsella caute elevatam , acie scalpolli horizontal iter du-eta, parva plaga aperitur, et super immisso dein indice nuuius sinistrae , vel specillo sulcato - obtuso forfice apice obtuso provisa, vel forfice rostriformi, vel cultro apîco nodose instrueto vulnus per sacci longitudmem dilotntur.

Cum facile pars quaedam in hernia contcntorum inter cul~

trum vel forlioem prolrusn laedi posset, praestabit sem-per digitum iinmitterej huius ope naox dein et investigan-dum, an adhaercntiae adsint, quae digiti vel cuitri ope solvendae erunt. Aperto sacco partes contentae cum «Ii—

qua vehemontia in conspoctum prorurapere soient, San-guifluxus in bac operationis parte spongia , aqua frigida mndida, diligentissime suppvimatur, ut cliirurgus partes inuidendas oiare dignoscoro valeat.

Rcpositio sacci hontiosi non aperti, quam nonnulli proposuurunt, neque semper possih'dis, ueque tuta est, In berniis vero inveteratis, voluntinosis, stercoraceis, ubi.

partes prolapsae cum sacco concrotione iunctae sunt, item in berniis recentibus, et incarceratione nuper exorta, dum cum probabilitate sijpponere licet annulum solum causam íncarcorationís sistere, baec medendi ratio

mini-43

mo reucieml» eme v u b t n r , «nui incisio »acei omni »cri-c u b HO» ••.TMIT, ET b e r u h UNA RTTM snroo re»cri-cédante SALI tem hand tiKiinra pcricula «equcntur , quam «î herniae r«I duciin , nntrqnaiii iimtitimtur «qu-nitio , laxi aucrirdat.

il. Tcntnmm part?» prnhtpsm r*fum«mli, Aperto, «Ii-Uta toque «un-ru h«tn. iuquti «Mitbin erit, 1-mo : quiumoni intestmtuum pur« sít p v u b p « , U-dn; an jlla mm-busi quid

»'kiat ; an denique 3 - t b mobilia sit. Hum partes

prnínn-«t« mohiles undiijun bvciiiuntur , ut facti« extra men pro Ira lu, «e flatus, et excrc-mente contenta in abdo-men propel Ii pmubut, dum a statu tiormaü band nota-biliter rocewerunt, apcxque indicia digiti inter partos pro-trtwisi, et. m v b c m mtcci hornbai baud diíBculter imiiiilti p o t e s t , m«x lenitar tentendti erit m b e t b , «ptae bnud rare «bique anuuti dilatation«- aueccdit. Hum vero partos prolopaao vel non it« conatitutan aunt, ut supa diximns, vel ftd CftttU repositbnia tontaminn min rrrrdunt, absque mora ad quartern oporationi« actum trnnaeuiulum erit.

4 . JO i h t a t i o tumuli ct emtt'ch sacci herniosi pcrlici-tnr vel incision*, vel simptuii. dilatation*, Metbodo po-steriori, quae vel indice, vol diktátori« proprio a U It lane invent«!, vol doniqu«? unco plann tit, merito a plurimis praeticis prior |ir»ep»»itur. b o m b anuuli ct eorvicia si-mul ««ci bcrmiis» totiua oporationi* pari diflicillima et pericubskiinin vnrint pro divrrsitnto instruiuonternm, quibus perficitur, ct vorin directions, qua iustituitur. Par-tibus pro I apsis t«ntisj>er protrartis, et per assistent«»» de-lirrssis, ipse opera im indtmn manna sinistra«, «piantnm fieri potest, b annulum indwelt, et a Urne to rrrvic« sacci herniosi baud inciso, scnlpollum , cut manubrium firnuun, et apex obtusus, ^ ct pattluui iucurvntui est, super partem

volarem indicis infra annul tun et cervicom sncei berniosi immittit ita , ut fncies cut tri cum parte volnri indicis pa-rallel® decurrut, (COOPER, ZANO , LANOINMCK , Cmmiea)

aoioque nunc in annulum directe, et apico indicis pressa, manubrium seal pel H elevnndo, par® annuli obvia una cum cervtee sncei ad 2 — 4 linens trnnsciudiUir ; quo facto , index uborius in annulum ct cerviccm sacci propollitur, et memo extenditur, usque dura «»lis arapla via ad re-uucendas part®« olnpsas patent} quod dum fit, partes eln-psae alua digitis retinentur, ne ab iostrumentis itnmissis iniuriam patiantur Eodem acopo et alter cultor curvatns, apiee nodato planioro praedibs Lnscrvit, item eulter

Rud-43 torffori nut Bich tori aut Cooperi pro incistone annuli.

Varia alia ad inoidendum annulum inventa instrumenta cum compliciitione vix ullnm utilitatis speoiem habere _video-tur. Dum vero operans oh maiorem incarcerationis gra-tluin iiuliccm in annuluin iiulucore non valet, specillum suloato—.illatúm, suporíont parum iuoűrvntum oleo un-ctum inter partes protrusas ct enrvieem sacci immittit, manu sinistra intcrea partes prolapsus deprimens. Si spe-cillum hoc loco vel ob ndhnercntins, vol nimiam inenr-cerationeiu induci non posset, Hcebit ilhul in aUeriitro latere immittere, et dein ad locum iucisionis dedueere.

Spccilli congrue locati manuliriuin nunc pauluni deprimi-tur, ot pro trac lis tnutispcr intostiuis, scalpclli ope in sul-co specilli ducti obvia pars annuli et ceryicis sacci herm inciditur. Interdum incisioiuun auruili et eervicîs sacci herniosi mox sequitur liquidum supra annulum in ahdo-mine necumubtum , quo cmisso rnductlo facilius aueqede-re solet, interdum occurruiit hydatides, quae intestinum mcntiri possunt. Gradua iucisionis iu univevsntn talis es-se debet, ut faciliorem indicis in abdomen immissioncm admitLit. Muximi vero moraenti operationis pars est dire-ctio iucisionis annuli et sacci lierniosi, quae ad evitandam laesionem arteriao opigastrioae pericubsissimam, pro va-ria herniae inguin. specie varie bstituitur. Secundum ob-servationes virorum expertissimorum tutissima lmoc nietho-dus soquenda erit: in hernia inguin, externa, utpluriinum c situ funiculi spermatid cognoscenda, incisio annularis ad exteriors spinnm ossis ilei anteriorem superiorom ver-sus instituendn; in hernia inguinal! interna ad interiors um-hilieum versus duccnda erit; in casihus vero quoad ori-gincm lierniae duhiis , ineisio recta -superiora parallele ad linenm album instituatur, ut bn e m orrlmgia e p er iculum cortius vitetiir, Inciso annulo convenit mox indicem in ab-domen immittero ad sentiendum, an alti or strietura adfuerit, quae mox alteram incisionem dicto artilicio peragendam poseit.

5, Ileditctia partium prolapsarum, Aperto ampliato-quo annulo et cervice sacci herniosi indagandum erit: an status partium in hernia contentarum reductionem admit-tat? saepe enitn i, conoretiones, 2. circumvolutiones in-testinales et omentales, 3, mut at lanes' morbosae et 4 cor-ruptio gangraenosa partium prolapsarum réduction« m díf*

43

mo reucieml» eme v u b t n r , «nui incisio »acei omni »cri-c u b HO» ••.TMIT, ET b e r u h UNA RTTM snroo re»cri-cédante SALI tem hand tiKiinra pcricula «equcntur , quam «î herniae r«I duciin , nntrqnaiii iimtitimtur «qu-nitio , laxi aucrirdat.

il. Tcntnmm part?» prnhtpsm r*fum«mli, Aperto, «Ii-Uta toque «un-ru h«tn. iuquti «Mitbin erit, 1-mo : quiumoni intestmtuum pur« sít p v u b p « , U-dn; an jlla mm-busi quid

»'kiat ; an denique 3 - t b mobilia sit. Hum partes

prnínn-«t« mohiles undiijun bvciiiuntur , ut facti« extra men pro Ira lu, «e flatus, et excrc-mente contenta in abdo-men propel Ii pmubut, dum a statu tiormaü band nota-biliter rocewerunt, apcxque indicia digiti inter partos pro-trtwisi, et. m v b c m mtcci hornbai baud diíBculter imiiiilti p o t e s t , m«x lenitar tentendti erit m b e t b , «ptae bnud rare «bique anuuti dilatation«- aueccdit. Hum vero partos prolopaao vel non it« conatitutan aunt, ut supa diximns, vel ftd CftttU repositbnia tontaminn min rrrrdunt, absque mora ad quartern oporationi« actum trnnaeuiulum erit.

4 . JO i h t a t i o tumuli ct emtt'ch sacci herniosi pcrlici-tnr vel incision*, vel simptuii. dilatation*, Metbodo po-steriori, quae vel indice, vol diktátori« proprio a U It lane invent«!, vol doniqu«? unco plann tit, merito a plurimis praeticis prior |ir»ep»»itur. b o m b anuuli ct eorvicia si-mul ««ci bcrmiis» totiua oporationi* pari diflicillima et pericubskiinin vnrint pro divrrsitnto instruiuonternm, quibus perficitur, ct vorin directions, qua iustituitur. Par-tibus pro I apsis t«ntisj>er protrartis, et per assistent«»» de-lirrssis, ipse opera im indtmn manna sinistra«, «piantnm fieri potest, b annulum indwelt, et a Urne to rrrvic« sacci herniosi baud inciso, scnlpollum , cut manubrium firnuun, et apex obtusus, ^ ct pattluui iucurvntui est, super partem

volarem indicis infra annul tun et cervicom sncei berniosi immittit ita , ut fncies cut tri cum parte volnri indicis pa-rallel® decurrut, (COOPER, ZANO , LANOINMCK , Cmmiea)

aoioque nunc in annulum directe, et apico indicis pressa, manubrium seal pel H elevnndo, par® annuli obvia una cum cervtee sncei ad 2 — 4 linens trnnsciudiUir ; quo facto , index uborius in annulum ct cerviccm sacci propollitur, et memo extenditur, usque dura «»lis arapla via ad re-uucendas part®« olnpsas patent} quod dum fit, partes eln-psae alua digitis retinentur, ne ab iostrumentis itnmissis iniuriam patiantur Eodem acopo et alter cultor curvatns, apiee nodato planioro praedibs Lnscrvit, item eulter

Rud-43 torffori nut Bich tori aut Cooperi pro incistone annuli.

Varia alia ad inoidendum annulum inventa instrumenta cum compliciitione vix ullnm utilitatis speoiem habere _video-tur. Dum vero operans oh maiorem incarcerationis gra-tluin iiuliccm in annuluin iiulucore non valet, specillum suloato—.illatúm, suporíont parum iuoűrvntum oleo un-ctum inter partes protrusas ct enrvieem sacci immittit, manu sinistra intcrea partes prolapsus deprimens. Si spe-cillum hoc loco vel ob ndhnercntins, vol nimiam inenr-cerationeiu induci non posset, Hcebit ilhul in aUeriitro latere immittere, et dein ad locum iucisionis dedueere.

Spccilli congrue locati manuliriuin nunc pauluni deprimi-tur, ot pro trac lis tnutispcr intostiuis, scalpclli ope in sul-co specilli ducti obvia pars annuli et ceryicis sacci herm inciditur. Interdum incisioiuun auruili et eervicîs sacci herniosi mox sequitur liquidum supra annulum in ahdo-mine necumubtum , quo cmisso rnductlo facilius aueqede-re solet, interdum occurruiit hydatides, quae intestinum mcntiri possunt. Gradua iucisionis iu univevsntn talis es-se debet, ut faciliorem indicis in abdomen immissioncm admitLit. Muximi vero moraenti operationis pars est dire-ctio iucisionis annuli et sacci lierniosi, quae ad evitandam laesionem arteriao opigastrioae pericubsissimam, pro va-ria herniae inguin. specie varie bstituitur. Secundum ob-servationes virorum expertissimorum tutissima lmoc nietho-dus soquenda erit: in hernia inguin, externa, utpluriinum c situ funiculi spermatid cognoscenda, incisio annularis ad exteriors spinnm ossis ilei anteriorem superiorom ver-sus instituendn; in hernia inguinal! interna ad interiors um-hilieum versus duccnda erit; in casihus vero quoad ori-gincm lierniae duhiis , ineisio recta -superiora parallele ad linenm album instituatur, ut bn e m orrlmgia e p er iculum cortius vitetiir, Inciso annulo convenit mox indicem in ab-domen immittero ad sentiendum, an alti or strietura adfuerit, quae mox alteram incisionem dicto artilicio peragendam poseit.

5, Ileditctia partium prolapsarum, Aperto ampliato-quo annulo et cervice sacci herniosi indagandum erit: an status partium in hernia contentarum reductionem admit-tat? saepe enitn i, conoretiones, 2. circumvolutiones in-testinales et omentales, 3, mut at lanes' morbosae et 4 cor-ruptio gangraenosa partium prolapsarum réduction« m díf*

4 4

ficilcm, nut subinde iriipossibiloni raldunt, nine ooncro-tiiroea imliee per unnulum dilatation imrnisso delco tun g«-lntinosnc (Haiti o p e , filamentosae nutem »ein eultri-yeiv sus sueeuin hcrtiimmm rtmgis direct» solvomlae crunt. Prne-seute sacin hemuisi cum o men to concretione partiali cur-i u m , omentum proxcur-imo nd Inetuu eocur-icur-ieretcur-ioncur-is cult.ro vel Jforliee reseindcra oportcbit. Ubi omentum maxima aui parte saeco Iieruioso a d h a e r e t , ill ltd usque eery teem saeci eultri ope solution bmilvatur lintro tenui, eernto simpli-ei vet decoeto emollient» imbuto , et studio inlbunnmlio-II is uujientto proxiruc «d an nul urn uuferatur. Harpe omen-tum ante sut reeiaionum in abdomen felici aueeessn re-ccderc visum est» Dum nutem iucarcerntione soluln sivcco liernioso concretion* c a m o s a intestinum ndhaerere observa-t u r , lioece in siobserva-tu sua « d i c observa-t u m linleis in decocobserva-tum nl-tbneae immîssîs, snepiusque rcnovalis, obtcgutur ; experieu-tia enim constat banc intestini partem saepe sensiin sen-simque. in abdomen recessisse, olíns papiliis carneis ob-tcctain cum integumentis eommimilms conerevisse. *—Cir-cumvolutioncs intestinales et omen ta I es incnrceratîonem sustentantes cYolvantur. Interdum intestinum succo omen-tali ita involution e s t , ut devolvi nequeiit, quare omenta media sut parte incisa intestinum redueutur. Portio in-testinalis prolans« ante reduction«») semper pnululumex abdorninc attrauntur , ut locus a stricture compressas pa-teat. Non raro in b o o loco intestini lumen coarctation invenitur, rarissime tarnen a d e o , ut sublata causa viribus naturae restitui non posait. Omentum in massam in for-men degeneration in abdofor-men roduccndum nan e r i t , cum ad sui rcduclionem admodum nmplani ct. bine periculo-sam annuli incisionem p o s c o r c t , reductumque

inflanuna-tioiioin , et suppura lionem in cavo abdominis provocarc posset. Hinc au mentem viroruro expertissimorum omen-tum tale supra locum dogenerutionis deligaomen-tum, infra Hga-turnm rescindatur j no parte dclignta in abdomen reducta lilum ligaturae externe ßrroctur, Haemorrbagia fors exorta delig&tiono vasorum facile sistitur. Observationos enim

copiosae in bominibns factae et expérimenta iri animnli-biis suacepta docuerunt: omentum rescissum et deligatum, Banguiiluxu cobibito, absque noxa in abdomen reduei pos-se. Nep soquondum erit consilium iUorum, qui morbosam omenti partem in situ sue reJinquerc svadent, cum bae ratione haud leves turbae in functionibus ventriculi

ob-45

servatno sint. Omenti portio iam gangraenosa cnutelis su-pra expositis íbrfice solvatur.

Viscorum pvolnpsorum inílammatio gravis, mutntio